Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение

Неспецифический язвенный колит кишечника: причины и клинические рекомендации

Одной из разновидностей хронического воспаления толстого кишечника со склонностью к изъязвлению слизистой органа считается неспецифический язвенный колит. Данное заболевание чаще имеет неясную этиологию, характеризуется своей цикличностью – острые периоды сменяются ремиссиями.

Что такое неспецифический язвенный колит

Возникновению неспецифического язвенного колита больше подвержены мужчины. Патология проявляется обычно в возрасте от 20 до 40, или в промежутке 60-70 лет. Этому заболеванию меньше подвержены представители негроидной и монголоидной рас.

Неспецифический язвенный колит (код по МКБ 10 – К51) – является болезнью толстого кишечника, это воспаление слизистой оболочки органа. В результате такого воспаления на некоторых участках кишечника появляются язвы и зоны некроза. Эта патология имеет хронический характер и склонность к рецидивированию.

Патология характеризуется двумя фазами протекания – обострение и ремиссия, по мере развития болезни период обострения удлиняется. Наличие осложнений значительно утяжеляет протекание болезни, но правильная терапия дает шанс добиться долгосрочной ремиссии.

Длительно протекающий язвенный неспецифический колит увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований в толстой кишке.

Проявляется заболевание чаще в прямой, сигмовидной кишке, затем идет распространение воспалительного процесса дальше.

Классификация неспецифического язвенного колита

Принято классифицировать несколько видов неспецифического язвенного колита, подразделяющихся в зависимости от места локализации воспаления в толстой кишке, от характера и степени тяжести болезни:

• тотальный колит. Данная форма патологии считается самой опасной для жизни, так как она дает осложнения — возможны обезвоживание, падение давления, геморрагический шок. Признаки такой формы колита проявляются в виде непрекращающейся обильной диареи, массовой кровопотери, сильных болевых ощущений;
• левосторонний колит. При подобной форме поражается ободочная кишка. Первым симптомом считается диарея, в кале наблюдаются кровяные примеси. Болевые ощущения локализуются с левой стороны, пропадает аппетит, это ведет к дистрофии;
• дистальный колит. Подобная форма колита характеризуется втягиванием в процесс воспаления оболочки левого кишечного отдела, то есть одновременно сигмовидной и прямой кишки. Эта разновидность колита самая распространенная. Симптоматика — резкие боли, обычно ощущаемые в левой подвздошной зоне, метеоризм, слизь и прожилки крови в кале, тенезмы, временами запоры;
• панколит. Для него характерно воспаление прямой кишки по всей ее длине;
• проктит. Для него характерно поражение только прямой кишки.

По течению заболевания можно выделить такие виды колитов:

• молниеносный (острый);
• хронический непрерывный;
• хронический рецидивирующий;
• хронический язвенный.

Хронический язвенный колит характеризуется гиперемированной оболочкой, с измененным сосудистым рисунком, присутствуют атрофические образования и эрозии. Одним из базовых проявлений болезни является продолжительное расстройство стула, который во время обострения может учащаться до 15 раз в сутки. Также такие продолжительные поносы чередуются с запорами.

Часто хронический колит сопровождается монотонными болевыми ощущениями ноющего характера. Во время ремиссии у больных возникает урчание в животе, повышенное газообразование, могут возникнуть неврологические расстройства (раздражительность, быстрая утомляемость), гипергидроз.

Причины появления и патогенез

Точные причины возникновения патологии не ясны, но основной причиной называют нарушение иммунного ответа. Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• наличие патогенных бактерий в организме;
• аутоиммунные факторы. В нормальном состоянии иммунитет не вырабатывает антитела против своих антигенов, которые присутствуют в организме человека. При подключении аутоиммунных факторов иммунитет не узнает эти антигены и начинает вырабатывать антитела. Далее антитела присоединяются к антигенам, и клетка, на которой расположены антигены, разрушается. Повальное разрушение клеток ведет к воспалению;
• нарушение режима питания;
• стрессы и прочие психотравмирующие факторы.

Симптоматика неспецифического язвенного колита

На интенсивность признаков влияет форма протекания болезни – острая или хроническая. Неспецифический острый язвенный колит характерен сильно выраженными симптомами. Симптоматику разделяют на локальную (местную) и общую. Локальная симптоматика:

• стул со слизью, кровью, иногда с гноем. Кровь не смешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Обычно кровянистые выделения ярко красного, но могут быть и темного оттенка.
• диарея (иногда запор). Диарея присутствует в 95% случаев. Характерен рост количества позывов к дефекации до 15-30 раз за день. Присутствие запора говорит о том, что патологический процесс развивается на уровне прямой кишки ограниченно.
• вздутие живота. Чаще это происходит в нижней его части.
• боль в нижней области живота. Болевые ощущения несильные, характер их — покалывание или не выраженная колика (она возможна из-за спазма мышц). Когда боль в процессе заболевания увеличивается, это говорит о глубоком поражении толстого кишечника.

К основным симптомам неспецифического язвенного колита относят:

• потеря в весе и общая слабость. Эти симптомы возникают из-за отсутствия аппетита, потери из-за диареи белков.
• температура до 38 градусов (наблюдается при тяжелых типах заболевания).
• болевые ощущения в суставах и мышцах.
• в отдельных случаях наблюдаются заболевания глаз. К ним относят: иридоциклит, увеит, конъюнктивит.

Протекание неспецифического язвенного колита волнообразное, после фаз ремиссии наступает обострение. Во время обострения язвенный колит выражается разными признаками в зависимости от месторасположения воспаления в кишечнике и степени развития патологии. Когда присутствует поражение прямой кишки (язвенный проктит), могут возникать кровотечения из заднего прохода, внизу живота ощущается боль, тенезмы. При такой локализации кровотечения могут являться единственным клиническим проявлением заболевания.

Левосторонний язвенный колит характерен такими проявлениями, как диарея с кровью. Боли в животе могут быть сильно выражены, иметь схваткообразный характер, чаще они ощущаются с левой стороны и в левой подвздошной зоне. Также наблюдается потеря аппетита, длительная диарея и нарушение пищеварения, что обычно ведет к уменьшению веса.

Тотальный колит характеризуется сильными болями в животе, постоянной сильной диареей, кровотечением.

Молниеносная (фульминантная) форма патологии характеризуется таким осложнением, как токсическое увеличение размера толстой кишки (мегаколон).

Кроме кишечных симптомов, пациент имеет внекишечные проявления болезни:

• формирование узловатой эритемы (появление подкожных узелков, которые определяются пальпацией), гангренозной пиодермии (некроз части кожного покрова). Кроме этого, могут возникнуть постулезные и уртикарные высыпания, очаговый дерматит.
• поражение ротоглотки, встречающееся у 10% пациентов. В ротовой полости может начаться язвенный стоматит, глоссит и гингивит.

В итоге сбоя работы эндокринной железы могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Очень редко у пациентов встречаются остеопороз, миозит, васкулит, гломерунефрит.

Симптомы и лечение у взрослых неспецифического язвенного колита различны и зависят от множества факторов: протекания заболевания, локализации язвенных образований, формы патологии.

Диагностика

Для постановки верного диагноза пациенту следует пройти всестороннее обследование. Вначале врач проводит личный осмотр пациента. Внимание уделяется осмотру глаз – при колите имеется воспаление глазных оболочек. При обследовании живота наблюдается его вздутие, при пальпации можно увидеть области высокой чувствительности, глубокая пальпация может определить кишку, которая увеличена в размерах. Кроме этого, назначаются следующие виды обследований:

• анализ кала на предмет наличия крови, гноя, слизи, а также анализ кала на бактерии;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ;
• эндоскопия толстого кишечника, колоноскопия (во время проведения колоноскопии делают биопсию подозрительного участка для дальнейшего гистологического анализа);
• ректосигмоидоскопия;
• ирригография;
• КТ;
• рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок брюшной полости нужен для исключения перфорации и прочих осложнений).

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит опасен своими осложнениями. Возможно развитие:

• токсического расширения толстой кишки. Чаще оно появляется при острой форме заболевания. Для этого осложнения свойственно резкое расширение и вздутие поперечно ободочной кишки газами. Стенки кишки истончаются, что приводит к прободению кишки с последующим перитонитом.
• сильных кровотечений из толстого кишечника. Это осложнение ведет к анемии и к гиповолемическому шоку.
• малигнизации (озлокачествление). На месте воспаления может развиться злокачественная опухоль.
• вторичных кишечных инфекций. Такое осложнение сильно ухудшает течение заболевания. Происходит усиление диареи, поднимается температура, наблюдается обезвоживание.
• гнойных осложнений. Это может быть, к примеру, парапроктит — острый воспалительный процесс жировой клетчатки возле прямой кишки. Подобное гнойное осложнение лечится хирургическим путем.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых зависит от формы патологии и ее протекания. Согласно клиническим рекомендациям, обострение болезни лучше лечить в больнице. Пациенту прописывается постельный режим до уменьшения выраженности признаков заболевания.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты из группы аминосалицилатов. При обострении колита применяют «Сульфасалазин» до появления ремиссии, во время ремиссии доза снижается. Также применяют и другой препарат — «Месалазин».

Для лечения неспецифического язвенного колита прямой и сигмовидной кишки применяют свечи или клизмы с месалазолом или салофальком.
Кортикостероиды («Преднизолон») используются при тяжелых видах патологии. В последнее время чаще применяются кортикостероидные гормоны локального действия – «Будесонид». Детям кортикостероидные гормоны могут назначаться с особой осторожностью. Такое лечение может вызвать у них тяжелые побочные эффекты: остеопороз, артериальную глюкоземию, гипертензию и прочее.

Иногда применяются иммунодепрессанты («Циклоспорин А», «Азатиоприн»).

В качестве симптоматического лечения неспецифического язвенного колита применяют разные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим воздействием («Ибупрофен», «Парацетамол»), витамины (витамины группы B и С), противодиарейные препараты, при признаках анемии – препараты железа.

Из физиотерапевтических методов терапии при язвенном колите хорошо использовать интерференцтерапию, диадинамотерапию, СМТ и прочие.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются: неэффективность медикаментозного лечения и диеты, развитие осложнений. Резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза считается самой распространенной хирургической операцией при данном заболевании.

Диета при неспецифическом язвенном колите

При тяжелом протекании данного вида колита в разгар симптоматики рекомендуется абсолютный отказ от пищи, разрешено только употреблять воду. При необходимости назначают парентеральное питание. Из меню исключают продукты, которые содержат клетчатку, пищевые волокна, также острые, кислые блюда, спиртные напитки, грубую пищу. Кроме этого, пациентам, у которых присутствует хроническое воспаление кишечника, рекомендуют употреблять пищу с повышенным содержанием белка.

Основные принципы диеты при этом виде колита таковы:

• все блюда должны быть в вареном или печеном виде;
• употреблять пищу следует в теплом виде;
• питаться следует маленькими порциями, в день — 5 раз (5 прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера);
• диета должна быть с повышенным содержанием белков;
• в рационе должно быть большое содержание витаминов и микроэлементов.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов:

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Алкогольные и газированные напитки	Фрукты и ягоды
Молочные продукты, какао, крепкий кофе или чай, шоколад	Каши (слизистые)
Грибы, бобовые, кукуруза	Яйца вареные
Свежие овощи	Постные сорта мяса (курятина, крольчатина, говядина), печень
Жирное мясо (свинина, гусятина, утятина)	Томатный или апельсиновый сок
Некоторые виды фруктов: киви, слива, из сухофруктов — курага	Нежирная рыба
Специи, кетчуп, горчица, любые сильно соленые блюда	Морепродукты
Фастфуд, чипсы, попкорн, сухарики	Сыр

Обычно при воспалении кишечника врачи рекомендуют придерживаться диеты «Стол № 4б».

На период ремиссии заболевания можно составить меню:

Завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед сном
Понедельник	Омлет на пару, слабый чай	Запеченное яблоко	Мясной бульон с яичными хлопьями из куриной грудки, котлеты на пару и морковное пюре, кисель	Какао на воде	Минтай отварной с пюре из картофеля, рисовый пудинг, чай без сахара	кисель
Вторник	Манник, чай без сахара	Нежирный перетертый творог	Суп-пюре из овощей и фрикадельки	Отвар из айвы, сухарик	Котлеты из судака, гарнир- гречневая каша, чай без сахара	Черничный кисель
Среда	Овсяная каша на воде с небольшим количеством масла, травяной чай	Яйцо всмятку	Рисовый суп с фрикадельками из щуки, пюре из картофеля, куриные котлеты, отвар шиповника	Перетертый творог	Гречневая каша и кнели из рыбы	Кисель, сухарик
Четверг	Манная каша, яйца-пашот, несладкое какао на воде	Желе из груши	Овощной отвар и фрикадельки из рыбы, гречневый пудинг, суфле из телятины, отвар из черемухи	Отвар из шиповника, сухарь	Разваренный рис и кнели из кролика	Овсяный кисель
Пятница	Рисовая каша, компот из черники	Яйцо всмятку	Фрикадельки из курятины, жидкое пюре, компот из груш	Яблочно-творожный пудинг	Вареный судак и морковное пюре, кисель из черной смородины
Суббота	Слизистый отвар из овсяных хлопьев, кисель из шиповника	Яичная каша	Протертый суп из гречневой крупы, биточки из паровой трески, овощная запеканка	Творожно-морковная смесь, чай	Оладьи из картофеля, котлеты из отварного языка, желе из айвы	Запеченное яблоко
Воскресенье	Творожный паштет, какао на воде	Яблочный крем, сухарики, кисель из шиповника	Заливная нежирная рыба, суп из манки с морковью	Смородиновое желе	Зразы из телятины на пару, картофельное пюре, чай без сахара	Кисель из овсяных хлопьев

Народные средства терапии

В лечении заболевания народная медицина применяет не только растительные отвары и компоненты, но и некоторые продукты питания, а также отвары и настои, приготовленные из этих продуктов:

1. ежедневное употребление 1-2 бананов уменьшает риск обострения патологии и ускоряет выздоровление;
2. лечебным продуктом считаются только яблоки, которые подверглись термической обработке. Обычно их запекают в духовом шкафу. Они помогают заживлять язвенные поражения кишечника;
3. рисовый отвар довольно полезен при неспецифическом язвенном колите. Стакан риса размалывают в кофемолке (можно взять готовую рисовую муку). В 1 литр теплой воды всыпают, помешивая, рисовую муку и немного соли, 3-4 минуты кипятят. Употребляют его в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день до еды. Есть другой рецепт с использованием риса: варят 5 ст. ложек риса в небольшом объеме воды до полного разваривания. Смешивают эту кашу с размятым бананом и стаканом обрата. В период обострения такое блюдо употребляют натощак 2 раза в день;
4. хорошо зарекомендовал себя отвар пшеницы. Он укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным воздействием, помогает заживлению язв на кишечных стенках. Для приготовления отвара 1 ст. ложку зерен пшеницы залить водой (200 мл) и 5 минут кипятить, настаивать в термосе сутки;
5. для приготовления отвара из арбузных корок следует залить сушеные корки арбуза (100 г) 0,5 л кипятка и 3-4 часа настаивать. Такой отвар пьют в день 4 раза;
6. настой коры дуба. Он имеет вяжущий и противомикробный эффект, снижает проницаемость стенок кишечника при воспалении, помогает предупредить диарею. Для приготовления настоя 1 ч. ложку дубовой коры заливают 0,5 л холодной воды и настаивают 8-9 часов. Пьют настой равными порциями в течение дня;
7. сок алоэ принимают по полстакана два раза в день. Это средство обладает противовоспалительными свойствами и отлично заживляет язвы;
8. настой золотарника помогает ускорить заживление стенок кишечника. Для приготовления настоя 20 г травы заливают кипятком — 1 стакан, держат 15 минут на кипящей водяной бане, потом настаивают еще три четверти часа, процеживают и доливают до 200 мл кипяченой воды. Принимают по 2 ст. ложки трижды в день перед приемом пищи. Из хвоща полевого настой готовят таким же образом. Хвощ способствует улучшению пищеварения, предупреждает запоры и помогает заживлению язв. Принимают настой по полстакана 3 раза в день до еды;
9. настой китайской горькой тыквы стимулирует пищеварение и предотвращает развитие рака кишечника. Для приготовления настоя 1 ст. ложку сухих листьев растения настаивают в течение получаса в 200 мл кипятка. Употребляют 3 раза в день по стакану;
10. противовоспалительное воздействие при обострениях болезни оказывает настой из смеси трав – шалфея, ромашки аптечной, золототысячника, взятых в равных пропорциях. Столовую ложку данной смеси заливают кипятком (1 стакан), настаивают. После процеживания настой принимают по 1 ст. ложке на протяжении дня, выдерживая между приемами средства промежутки — 1-2 часа. Курс – 1 месяц.

Профилактика

Главной мерой профилактики неспецифического язвенного колита считается диета. Также следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и кала. Профилактическими мерами появления рецидивов считается соблюдение правильного образа жизни – здорового питания, отказа от вредных продуктов и алкоголя. Хороший эффект для стабилизации состояния имеет санаторно-курортное лечение.

Прогноз неспецифического язвенного колита

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развиваются осложнения: тяжелое кишечное кровотечение, формирование свищей, абсцессов, камней в почках, перфорация толстой кишки и последующее развитие перитонита, сильное обезвоживание, дистрофия печени, сепсис, увеличение риска появления рака толстой кишки.

Хирургическое вмешательство требуется в 20% случаев от всего количества заболевших. Злокачественные новообразования диагностируются в 10% случаев. Самым неблагоприятным прогнозом характеризуется прогрессирующая форма патологии.

Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение

Язвенный колит — довольно распространенное хроническое заболевание толстой кишки неясного генеза, для которого свойственны диарея, боль в животе, кровь в стуле и различные внекишечные проявления.

Патология относится к группе IBD (воспалительные болезни кишечника). Термин «колит» указывает на воспалительный процесс толстого отдела кишечника, а дополнение «язвенный» подчеркивает ведущую отличительную особенность — формирование язв.

В последнее десятилетие отмечается тенденция роста заболеваемости с заметным омоложением. Женщины подвержены болезни чаще, чем мужское население. Всплеск заболеваемости приходится на 17-25 лет и 55-70 лет. Дети до 10 лет болеют редко.

Самыми опасными периодами в развитии НЯК — первый год болезни (из-за довольно быстрого прогрессирования воспаления при молниеносном течении развиваются тяжелейшие осложнения) и десятый год (чем больше по времени длится патпроцесс, тем выше риск озлокачествления).

Определение заболевания

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК) — это полиэтиологическое, хроническое заболевание кишечника, характеризующееся некротизирующим воспалительным процессом слизистой толстого кишечника с последующим образованием язв, эрозии, геморрагий.

Иллюстрация заболевания кишечника

Этиология

Точные причины дебюта язвенного колита не установлены, в научной литературе рассматривается несколько теорий, среди которых самой распространенной является теория аутоиммунного генеза. Вместе с этим выявлены факторы, сильно повышающие риск развития патпроцесса. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами и оральными контрацептивами;;
• вирусные и бактериальные инфекции в анамнезе;
• дисбактериоз кишечника;
• заболевания печени, в частности, склерозирующий холангит;
• патологии нервной и эндокринной систем.

Кроме этого, пусковым механизмом могут стать такие факторы внешней среды, как жесткие несбалансированные диеты, злоупотребление алкоголем, курение, стрессы.

Симптомы заболевания

Для язвенного колита свойственна цикличность течения: периоды обострения чередуются с ремиссиями.

При обострении наблюдается различная клиническая симптоматика, зависящая от локализации патпроцесса в кишечнике и степени его интенсивности. У пациентов могут наблюдаться кишечные, внекишечные синдромы и общая симптоматика.

Ведущими кишечными синдромами являются:

• гематохенезии — появление крови в кале, при этом она может быть на поверхности каловых масс (при локализации патологического очага в прямой кишке) и смешанной с ними (поражение более высоких отделов ЖКТ);
• диарея — характеризуется небольшими объемами кала до 15-20 раз в день. В тяжелых случаях дефекации не содержат каловых масс, испражнение происходят слизью, сгустками крови и гноем. Из-за диареи больные могут значительно потерять массу тела за короткий промежуток времени;
• боль — наиболее часто локализуется в области живота слева, при тотальном или субтотальном поражении может наблюдаться диффузный болевой синдром (захватывающий весь живот). Если воспалительный процесс протекает в прямой кишке, пациентов беспокоят тенезмы — специфические императивные позывы к дефекации, практически всегда сопровождающиеся болью.

Среди внекишечных симптомов гастроэнтерологи выделяют:

• кожные поражения — степень их распространенности и форма зависят от степени активности кишечного процесса. Могут проявляться в виде узловатой эритемы — болезненных подкожных уплотнений красного цвета (с преимущественным формированием на голенях) и гангренозных пиодермий, которые характеризуются множественным появлением язв и гнойников разного размера, склонных к прогрессированию;
• суставные поражения — диагностируются моно- и полиартриты (вовлекаются голеностопные и коленные суставы, а также суставы стоп и кистей), сакроилеиты (воспалительные явления в крестцово-подвздошном сочленении);
• поражение слизистой рта, обусловленное нарушением процессов всасывания. Среди наиболее частых — афтозный стоматит (язвочки разного размера на слизистой рта), гингивит (воспалительное поражение десен), стоматит (группа воспалительных заболеваний слизистой);
• поражения органов зрения — в основном встречается в комплексе с суставными и кожными поражениями при активном течении патпроцесса. Может диагностироваться ирит (специфическое воспаление радужной оболочки), эписклерит (воспалительные реакция эписклеральной ткани, соединяющей непосредственно склеру и конъюнктивальный мешок.

К синдрому общей интоксикации относятся такие симптомы, как гипертермия, озноб, резко выраженная слабость, приводящая к снижению работоспособности, тахикардия, анемия из-за кровопотери.

Некоторые симптомы язвенного колита

Патогенез заболевания

Для язвенного колита характерен каскад воспалительных реакций. Вследствие воздействия триггерного фактора происходит стимуляция Т- и В-лимфоцитов, что провоцирует повышенное образование иммуноглобулинов М и G. В результате дефицита Т-супрессоров существенно усиливается аутоиммунный ответ, а чрезмерное количество иммуноглобулинов приводит к формированию иммунных комплексов и процессов активации системы комплемента, отличительная черта которого — цитотоксическое действие. В воспалительный очаг проникают в повышенном количестве нейтрофилы и фагоциты, при этом сверхактивно высвобождаются медиаторы воспаления.

В результате таких нарушений образуется воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с прогрессирующей деструкцией слизистой оболочки на фоне характерных макроскопических изменений (язвы, микроабсцессы крипт) и развивается клиническая картина.

Классификация и стадии развития

В клинической практике язвенный колит классифицируют по фазам заболевания, распространенности патпроцесса, характеру течения, степени тяжести атаки и осложненностью процесса.

По фазе заболевания:

• ремиссия — клинические проявления отсутствуют;
• обострение — появление симптомов язвенного колита.

Для описания распространенности процесса используется Монреальская классификация, направленная на оценку протяженности макроскопических нарушений:

• дистальный колит, который подразделяется на проктит (процесс ограничен прямой кишкой, как правило, является дебютом заболевания и в дальнейшем может распространяться) и проктосигмоидит (отмечается захват прямой и сигмовидной структур);
• левосторонний колит — наиболее частая форма, по статистическим данным колопроктологов на его долю приходится до 80% всех случаев, задействована вся левая часть кишки;
• субтотальный колит — наблюдается поражение практически всего толстого кишечника (как правило, до печеночного изгиба включительно);
• тотальный колит — в патпроцесс вовлечена толстая кишка в полном объеме.

По степени осложненности:

• без осложнений;
• с осложнениями.

По характеру течения бывает:

• острым — от дебюта болезни прошло менее полугода;
• хроническим непрерывным — длительность ремиссии составляет меньше 6 месяцев;
• хроническим рецидивирующим — период ремиссии длится более полугода;
• молниеносным (фульминантным) — является самым тяжелым вариантом, характеризуется внезапным началом, сверхбурным развитием яркой клинической симптоматики. Наиболее часто диагностируется тотальное поражение, требующее хирургического лечения.

Для определения степени тяжести атаки применяется индекс Мейо по балльной системе, где оценивается частота стула, состояние слизистой оболочки, наличие крови в кале, а также состояние пациента.

Согласно таким критерием, степень атаки классифицируется:

• ремиссия — от 0 до 1 балла;
• легкая атака — от 2 до 5 баллов;
• среднетяжелая атака — от 6 до 9 баллов;
• тяжелая атака — от 10 до 12 баллов.

Также в России кроме вышеуказанных параметров используется классификация по активности патпроцесса, где выделяют минимальную, умеренную или максимальную активность, для оценки используется кратность актов дефекации за сутки.

Монреальская классификация язвенного колита по протяженности поражения

Возможные осложнения

Язвенный колит — тяжелое и опасное заболевание, которое при несвоевременном и некорректном лечении может осложниться угрожающими для жизни состояниями, среди которых:

• перфорация толстой кишки — может быть замаскированной или со свободным выходом в полость, наблюдается почти в 20% случаев при тяжелых формах. Основные симптомами перфорации — внезапная резкая боль в области живота, крайне выраженные симптомы интоксикации, резкое ухудшение состояние, появление симптомов перитонита;
• токсическая дилатация, характеризующаяся массивным расширением толстой кишки. Данное осложнение сопровождается резким ухудшение состояния, гипертермией до 39 С, нарастанием симптомов интоксикации, снижением частоты дефекаций (обусловлено вовлечением в патпроцесс мышечного аппарата). Частота летальных исходов достигает 30%;
• кишечное кровотечение — в стуле кроме «привычных» примесей крови присутствуют обильные сгустки, наблюдается прогрессирующее снижение АД и гемоглобина, отмечается бледность кожи, резко выраженная слабость, тахикардия;
• стриктуры толстой кишки — развиваются при длительности заболевания свыше 5 лет. Стриктуры образуются на кишечной стенке, их протяженность составляет 2-3 см. Ведущий симптомокомплекс — клиника кишечной непроходимости;
• свищи — формируются каналы с выходом из полости кишечника на кожу, процесс может сопровождаться абсцессированием окружающих мягких тканей;
• рак толстой кишки — по современной теории считается предраковым состоянием, перерождение чаще всего происходит при тотальной и субтотальной форме с длительностью заболевания более 7 лет;
• синдром мальабсорбции — нарушаются процессы всасывания большинства жизненно-важных микроэлементов, что ведет к дисфункции всех органов и систем.

В более редких случаях может наблюдаться поражение печени, воспалительные полипы толстой кишки.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия включают обязательный осмотр пациента, а также инструментальные и лабораторные методики.

Консультативный прием

Обнаружение даже одного тревожного симптома, указывающего на возможное наличие язвенного колита, является поводом для незамедлительного обращения к гастроэнтерологу. При первичном приеме врач проводит оценку клиники заболевания, физикальный осмотр, тщательно собирает анамнез патологии (сведения об условиях, предшествующих возникновению симптомов, кратности актов дефекации за сутки, характере стула и пр.) В обязательном порядке с учетом онконастороженности проводится осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование. Для подтверждения язвенного колита и определения его формы, степени пораженности назначаются инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Неспецифический язвенный колит — симптомы и лечение

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракина Александра Анатольевича, проктолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Куракина Александра Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Неспецифический язвенный колит (или просто язвенный колит) — хроническое воспаление толстой кишки аутоиммунного характера. Данное заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника.

Эпидемиология

Заболевание преобладает в развитых странах Европы и Северной Америки. Язвенный колит встречается в 20-260 случаев на 100 000 человек. С каждым годом число заболевших увеличивается. [2]

Чаще всего болеют лица в возрасте от 21 до 42 лет, а также пациенты после 54 лет. Самые опасные периоды в развитии язвенного колита — это первый год болезни (из-за быстрого развития воспаления при фульминантном течении появляются осложнения, опасные для жизни) и десятый год (за этот период развиваются злокачественные новообразования).

Факторы риска до сих пор до конца не изучены. Существует следующая закономерность:

• Взаимосвязь курения и язвенного колита. По статистическим данным курящие люди реже болеют язвенным колитом.
• Аппендэктомия (удаление аппендицита) в анамнезе снижает заболеваемость язвенным колитом.
• Снижение количества пищевых волокон способствует появлению болезни.
• Лица, чаще болеющие детскими инфекциями, имеют склонность к появлению данного заболевания.

Этиология

Происхождение язвенного колита на сегодняшний день неизвестно. Существуют следующие теории развития заболевания:

1. Язвенный колит возникает под действием определённых экзогенных (внешних) факторов, которые не известны. Предположительной причиной является инфекция.
2. Заболевание имеет аутоиммунный характер. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. Под воздействием определённых факторов запускаются иммунные реакции, вырабатываются антитела, направленные на клетки толстого кишечника.
3. Язвенный колит развивается вследствие реакции организма на определённые продукты питания, при этом воспаляется кишечная стенка.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы неспецифического язвенного колита

Первые признаки заболевания: кровь и слизь в стуле, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.

Основными симптомами неспецифического язвенного колита кишечника являются:

• кишечные кровотечения;
• диарея;
• запор;
• боль в животе;
• тенезмы (ощущение постоянных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — позывов к дефекации, однако при этом выделение кала не происходит);
• лихорадка;
• снижение массы тела;
• тошнота, рвота;
• слабость;
• внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и другие).

Заболевание хроническое — симптомы возникают только при обострении, при ремиссии их может не быть.

Характер преобладающей симптоматики зависит от тяжести заболевания и вовлечённого в воспалительный процесс отдела толстого кишечника. Например, при тотальном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, боли в животе спастического характера. При тяжёлом течении присоединяются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, слабость).

При поражении дистальных отделов толстого кишечника (проктит) чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы алой крови, слизи или гноя. Для оценки тяжести язвенного колита предложены критерии Truelove и Witts.

Патогенез неспецифического язвенного колита

При язвенном колите происходит каскад воспалительных реакций. В результате воздействия триггерного (инициирующего) фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что, в свою очередь, приводит к образованию иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунный ответ. Образование иммуноглобулинов М и G приводит к появлению иммунных комплексов и активации сиcтемы комплемента, который обладает цитотоксическим действием. В очаг воспаления проникают нейтрофилы и фагоциты, при этом высвобождаются медиаторы воспаления.

Одним из механизмов патогенеза язвенного колита является нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки и регенераторной функции.

Реакция организма на стресс с патологическим нейрогуморальным ответом приводит к активизации аутоиммунного процесса. Часто больные язвенным колитом имеют эмоциональную нестабильность.

Классификация и стадии развития неспецифического язвенного колита

По распространённости процесса различают:

• проктит (с вовлечением прямой кишки);
• левосторонний колит (поражение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки);
• тотальный колит (поражение всех отделов толстого кишечника).

По степени тяжести течения: [3]

• лёгкое течение;
• среднетяжёлое течение;
• тяжёлое течение.

По характеру течения:

• острое течение (менее 6 месяцев от начала болезни);
• фульминантное (быстро развивающееся);
• постепенное;
• хронический язвенный колит непрерывного течения (периоды ремиссии (ослабления симптомов) менее 6 месяцев при правильном лечении);
• хронический язвенный колит рецидивирующего течения (периоды ремиссии более 6 месяцев): редко рецидивирующее (один раз в год или меньше) или часто рецидивирующее (более 2 раз в год).

Язвенный колит — это хроническое заболевание, при котором бывают периоды, когда возникает обострение и периоды, когда симптомы затухают или не выявляются — стадия ремиссии. Язвенный колит может обостряться без явной причины, однако чаще это происходит под воздействием стресса, неправильного питания и приёме некоторых лекарств.

Осложнения неспецифического язвенного колита

Местные осложнения

К местным осложнениям относятся:

• перфорация;
• токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника;
• обильное кишечное кровотечение;
• колоректальный рак.

Системные осложнения

Проявляются внекишечными симптомами, причина которых до сих пор не изучена. Чаще поражаются ротовая полость, кожа, суставы.

К системным осложнениям относятся:

• узловатая эритема (поражение кожи и подкожной клетчатки);
• гангренозная пиодермия (поражение кожи крупными болезненными язвами);
• эписклерит (поражение эписклеральной ткани глаза);
• артропатия (поражение суставов);
• анкилозирующий спондилит (воспаление суставов позвоночника);
• поражения печени (повышение трансаминаз крови, гепатомегалия);
• первичный склерозирующий холангит (сужение просвета желчных протоков в результате воспаления).

Диагностика неспецифического язвенного колита

При диагностике в первую очередь оценивается клиника заболевания, анамнез, производится осмотр с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.

Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия.

По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. Существуют четыре степени воспаления кишечника:

• При I степени наблюдается отёчность слизистой оболочки, гиперемия, сглаженность или отсутствие сосудистого рисунка, определяются точечные кровоизлияния, слизистая ранима, контактно кровоточит.
• При II степени добавляется зернистость, могут присутствовать эрозии, фиброзный налёт на стенках кишки.
• При III степени эрозии сливаются между собой, образуются язвы, в просвете кишки гной и кровь.
• При IV степени, помимо вышесказанного, появляются псевдополипы, состоящие из грануляционной ткани.

Язвы не проникают глубже подслизистого слоя.

При рентгенологическом исследовании определяется:

• отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки);
• сглаженность контуров;
• изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;
• утолщение слизистой и подслизистой оболочек;
• преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
• воспалительные полипы.

Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки).

Дифференциальный диагноз:

• Для подтверждения диагноза «Инфекционный колит» используют бактериологическое исследование.
• Диагноз «Болезнью Крона» ставится на основании эндоскопической картины и гистологического исследования биоптата слизистой.
• Ишемический колит.

Лечение неспецифического язвенного колита

Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. При дистальных формах заболевания течение обычно лёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторных условиях. Тотальное или левостороннее поражение чаще имеет тяжёлое течение, поэтому требует госпитализации и лечения в условиях стационара.

Диета

Назначаются диеты № 4, 4Б, 4В по Певзнеру. Цель диеты — уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, нормализовать функции кишечника и других органов пищеварения. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Разрешённые при язвенном колите продукты:

• сухари, супы слизистой консистенции, сваренные на обезжиренном мясном, рыбном бульоне или овощном отваре, с хорошо проваренными крупами, лапшой или вермишелью, допускается добавление фрикаделек;
• нежирное мясо и рыба;
• тщательно проваренные каши;
• фруктовые пюре;
• свежий протёртый творог;
• сахар в маленьких дозах;
• желе и кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш;
• крепкий черный чай, можно с лимоном, отвар из шиповника, черной смородины, черники и черемухи;
• паровой омлет, яйца, сваренные вкрутую; сливочное масло.

Запрещенные при язвенном колите продукты:

• сдоба и кондитерские изделия;
• чёрный хлеб;
• мясные и рыбные жирные бульоны;
• колбасы, солёная и копчёная рыба, консервы;
• алкоголь;
• кофе;
• молоко;
• газированные сладкие напитки;
• свежие овощи и фрукты;
• перловая и пшеничная каши, бобовые.

Консервативная терапия

К консервативной терапии относятся:

1. аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
2. кортикостероиды;
3. иммунодепрессанты;
4. билогическая терапия.

Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3-6 недель терапии по 1-2 г/кг в сутки. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).

При дистальном поражении (проктит) отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей. При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов.

При лечении данными препаратами ремиссия достигается в 74-81 % случаев.

Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды.

Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются:

• острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени;
• тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования;
• неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.

При остром тяжёлом течении назначают внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза 100 мг (у лиц пожилого возраста 60 мг).

Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов.

При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день.

Побочные эффекты гормонотерапии:

• отёки; ;
• остеопороз;
• различные вегетативные расстройства;
• может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Современным глюкокортикоидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.

При лечении глюкокортикоидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35 % больных тяжёлым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Они помогают уменьшить дозу гормонов и отменить их в 62-71 % случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — 150 мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.

Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели

Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

При отсутствии эффекта от второго введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение.

Противорецидивное лечение

После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев. В случае успешного лечения и отсутствии клинических и эндоскопических признаков заболевания, терапию отменяют.

В случае нестабильного эффекта от противорецидивного лечения терапию продлевают дополнительно сроком на 6 месяцев.

При неэффективности монотерапии аминосалицилатами добовляют к лечению иммуносупрессоры (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и гормоны.

Пациентам с язвенным колитом, получающих консервативную терапию, необходимо постоянное наблюдение врача, регулярное эндоскопическое исследование с биопсией.

Хирургическое лечение

По статистике хирургическое лечение показано больным в 11-22 % случаев. Единственным способом радикального хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, то есть удаление всей толстой кишки. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• развитие осложнений язвенного колита (кровотечение, перфорация, рак, токсическая дилатация толстого кишечника).

Послеоперационные осложнения

Возникают у ослабленных пациентов на фоне тяжёлого течения заболевания:

• эвентрация (выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке );
• несостоятельность швов кишечных стом;
• серозный перитонит (воспаление брюшины);
• полисерозит;
• абсцессы брюшной полости;
• пневмония.

Особенности лечения в зависимости от формы и течения

Левосторонний колит или проктит низкой активности: свечи и пена салофальк.

Колит умеренной активности или распространённый: салофальк в таблетках, глюкокортикоиды.

Тяжёлое течение: салофальк в таблетках, глюкокортикоиды, инфузионная терапия, препараты железа, переливание плазмы и эритроцитарной массы, колпроктэктомия (удаление всей толстой кишки с формированием постоянной илеостомы — отверстия в брюшной полости, к которому прикрепляют калоприёмник).

Фульминантный колит: лечение такое же как и при тяжёлом течении.

Прогноз. Профилактика

При несвоевременном хирургическом лечении в послеоперационном периоде присоединяются другие осложнения в 59-81 % случаев, а летальность составляет от 11 до 49 %. При хирургическом лечении до возникновения тяжёлых кишечных осложнений (перфорация, токсическая дилатация и т. д.) эти цифры снижаются до 8-12 % и 0,5-1,5 % соответственно.

Таким образом, правильная диагностика, рациональная консервативная терапия и своевременное хирургическое лечение помогают добиться хороших результатов. В таком случае прогноз благоприятный. Но, в связи с длительным периодом нетрудоспособности, многие пациенты нуждаются в медико-социальной экспертизе и оформлении инвалидности.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/gastroenterologiya/21045-nespetsificheskij-yazvennyj-kolit-kishechnika-prichiny-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

Источник https://ventri.clinic/service/gastroenterologiya/lechenie-yazvennogo-kolita/

Источник https://probolezny.ru/nespecificheskiy-yazvennyy-kolit/