Болезни крови пожилого возраста

Болезни крови пожилого возраста

Болезни крови у пожилых — старческая патология гемопоэза

Патология крови у пожилых характеризуется тем, что некоторые болезни возникают чаще или исключительно у пожилых, по поводу того, что по отношению к тем же заболеваниям организм пожилых реагирует иначе по сравнению со зрелыми взрослыми, а поэтому клинический аспект, эволюция и прогноз, терапевтический подход при заболеваниях крови у пожилых представляют некоторые характерные особенности (Gingold).

Имея в виду, что гемопатии в целом, подробно описаны в данном труде, мы ограничимся выделением существенных различий между гемопатиями у пожилых и у взрослого моложе 60 лет.

Патология эритропоэза у пожилых

Анемии, которые мы находим довольно часто у пожилых, осложняются чаще у них с явлениями сердечной декомпенсации, коронарной недостаточности, недостаточного церебрального оксигенирования (Rousso). Анемия по поводу опухолей или инфекций наблюдается чаще у пожилых.

Среди полиглобулий, вторичная полиглобулия появляется чаще у пожилых, страдающих сердечно-легочными заболеваниями, а эссенциальная полиглобулия (policitemia vera) констатируется чаще у пожилых, а начало болезни помещается обычно около 50-летнего возраста. Терапевтические кровопускания следует производить с большой осторожностью у пожилых с гипертензией или/и с артериосклерозом. Трансформация в ХГЛ наблюдается чаще у пожилых.

Патология лейкопоэза у пожилых

«Лейкемоидння реакция» наблюдается в следующих случаях: миелоидная метаплазия с остеомиэлофиброзом, туберкулез с медуллярной локализацией, раковые метастазы в костном мозге у пожилых с аденокарциномой простаты.

Лейкемии наблюдаются все чаще у все большего числа пожилых, благодаря значительному росту продолжительности жизни; существуют формы, которые считаются характерными для преклонного возраста, в том числе хроническая лимфатическая лейкемия (ХЛЛ), хроническая миэло-моноцитарная лейкемия (ХММоЛ), острая миэлобластическая лейкемия (ОМЛ). Так как все эти формы подробно описаны в соответствующих статьях нашего сайта МедУнивер, мы ограничимся тем, что подчеркнем отличия между классическими формами и теми, которые наблюдаются у пожилых.

Хроническая лимфатическая лейкемия (ХЛЛ) обнаруживается даже у пожилых, перешедших за 90 лет, без какой-либо клинической симптоматологии (Gingold). Эволюция болезни торпидная и — обычно — не подымает терапевтических проблем.

В основном, следует руководствоваться принципом, сформулированным J. Bernard, согласно которому, у пожилых не надо добиваться «искоренения», до полного исчезнсзения всех лейкемических клеток из периферической циркуляции, а в случае хронического лимфолейкоза надо довольствоваться стабилизированным лейкоцитозом около 10 000/мм3, с относительным лимфоцитозом (50%).

анализ крови в норме

Моноцитарная лейкемия и хронический миэломоноцитарння лейкемия являются, согласно ряду авторов, заболеваниями преклонного возраста. Равно как и при остальных формах лейкемии проявляющихся у пожилых, терапия вариирует в зависимости от концепции и опыта различных коллективов.

Острая миэлобластическня лейкемия (ОМЛ) является наиболее часто встречаемой формой острой лейкемии у пожилых (80—90% из общего числа случаев). Часто болезнь дебютирует без выраженной адено-спленомегалии, без гиперлейкоцитоза и даже без значительного излияния бластов на периферии. Иногда преобладает аспект панцитопении, со всем клиническим и биологическим комплексом проявлений: астения, некротические воспаления, геморрагии (Debray и сотр.).

В некоторых случаях, у пожилых ОМЛ дебютирует в виде недавно описанных синдромов: «прелейкемия» и «smoldering leukaemia». В отличие от классической формы ОМЛ, при этих торпидных формах, терапия цитостатиками показана лишь в случае появления клинической или/и гематологической картины явной ОМЛ.

После 70-летнего возраста ремиссии бывают реже, с одной стороны из-за тяжести болезни, а с другой стороны потому что некоторые очень активные антилейкемические медикаменты, представляющие большую токсичность для пожилых, обычно избегаются. Так, например: рубидо(дауно) мицин имеет выраженную токсичность для сердца; метилгаг, ара-С, адриамицин усугубляют ротово-фарингеальные инфекции (микозы, фунгусные инфекции); Л-аспарагиназа увеличивает у пожилых опасность гепатических, желудочно-кишечных и неврологических осложнений.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что в деле антилейкемического лечения, и для пожилых, шаблонное лечение является ошибкой и лишь индивидуализация с тщательным наблюдением каждого больного в частности способно указать нам правильный путь для получения удовлетворительных терапевтических результатов.

На Международном симпозиуме по «Гематологии старости» (Вена), ряд авторов показали, что при ОМЛ можно добиваться полных ремиссий, чаще до 70 лет и реже или совсем не получать ремиссий после этого возраста (Berceanu). Другие авторы сообщили однако об очень хороших результатах даже у пожилых, перешедших за 70 лет, которым применялись агрессивные лечения ОМЛ, разумеется в меньшем размере, чем это наблюдалось у лиц моложе этого возраста.

Мы считаем, что наиболее важным элементом для определения тяжести того или иного случая злокачественной гемопатии у пожилых и терапевтической неудачи, является не возраст как таковой, а тот факт, что у пожилых «коморбидность», то есть ассоциированные болезни, предшествующие заболевания, появляющиеся совместно с злокачественным заболеванием или в течение его эволюции — существует чаще чем у более молодых больных и является обычно комплексной, в том смысле, что затрагивает одновременно несколько органов («полиморбидность»).

Эти ассоциированные заболевания органов или систем: гепатические, почечные, сердечно-сосудистые и пр. отягощаются с одной стороны из-за того, что весь организм в целом инвазируется злокачественными кровяными клетками, а с другой стороны, по поводу действия цитостатической терапии, которая, как мы указывали выше, способна поражать даже и вполне здоровые органы.

Читать статью  Признаки болезни периферических артерий: роль упражнений

Так объясняется тот факт, что полные ремиссии происходят реже, продолжительность ремиссий и выживания короче у пожилых за 70 лет, чем у молодых или взрослых моложе 70 лет, у которых «коморбидность» бывает реже или совсем отсутствует, или же ограничивается только одним органом, как она отсутствует и у пожилых старше 70 лет, которые отвечают благоприятно на лечение и которых мы отнесли к категории пожилых «нормальных », «ейгериков » или «ортогериков ».

Патология лимфопоэтических органов у пожилых

Злокачественные лимфомы — годжкиновские или негоджкиновские, весьма часто встречаются и у пожилых, хотя отдельные, авторы утверждают, что болезнь Годжкина наблюдается реже у пожилых, но когда возникает, она проявляется в саркоматозной форме с лимфоцитарной деплецией, а значит в более тяжелой форме. Негоджкиновские лимфомы (лимфоцитарные и гистиоцитар-ные) появляются и у пожилых, причем последние имеют иногда скорую летальную эволюцию.

Относительно моноклональных гаммапатий, следует отметить, что макроглобулинемия Валъденштрёма появляется особенно у пожилых старше 60 лет, в то время как множественная миэлома может вознкиать в любом возрасте.

Идиопатическая парапротеинемия, без признаков ММ или MB, наблюдается также у пожилых, у которых она эволюирует очень медленно.

Патология тромбоцитов и факторов коагуляции у пожилых пациентов

Сосудистая пурпура встречается часто у пожилых; в форме старческой пурпуры, она связана со старческой атрофией кожи. Сосудистая пурпура появляется по поводу отсутствия цемента, связывающего эндотелиальные капиллярные клетки. Гиперглобулинемическая пурпура появляется чаще у пожилых, страдающих циррозом печени, коллагенозами. Стероидная пурпура, часто наблюдаемая у пожилых, подобна страческой пурпуре.

Фибринолиз наблюдается чаще в случаях аденокарциномы простаты и проявляется главным образом в течение хирургических вмешательств.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Особенности анемии у пожилых людей

Особенности анемии у пожилых людей

Анемия — сокращение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что вызывает недостаточное снабжение организма кислородом. Норма гемоглобина у пожилых людей составляет:

  • с 50 до 65 лет:

131 – 160 грамм/литр у мужчин;

  • после 65 лет:

125 – 165 грамм/литр у мужчин.

Соответственно, диагноз «анемия» ставится при количестве гемоглобина меньше указанного предела. Это патологическое состояние проходит тем сложнее, чем меньше масса гемоглобина в организме пожилого человека.

Факторы развития малокровия у пациентов преклонных лет

Считается, что анемия это проявление основного заболевания, и для того чтобы ее вылечить, нужно установить реальную причину ее возникновения. Основные причины возникновения анемического синдрома можно разделить на 4 группы:

  • малокровие, возникающее в результате хронических патологий и возрастных изменений:
  • заболеваний инфекционной природы;
  • патологий аутоиммунного спектра;
  • онкологических болезней;
  • хронических отклонений внутренних органов. Нередко этот вид малокровия протекает в легкой форме и поддается терапии вместе с основным заболеванием.

В12-дефицитная анемия обусловлена недостаточным количеством витамина В12 в организме пожилых людей. Осложняется этот вид анемии трудностью диагностирования. Симптомы, такие как слабость и головокружение, зачастую путают с проявлением инфаркта. Диагностировать заболевание можно по анализу крови.

Фолиеводефицитная анемия, возникающая как следствие недостаточного поступления фолиевой кислоты с едой. При правильной постановке диагноза скорректировать состояние можно употреблением 1 мг витамина В9 в сутки.

Железодефицитная анемия у пожилых пациентов является следствием недостаточного поступления железа или потери крови.

Кроме этого, к факторам возникновения малокровия можно отнести:

  • кровопотерю, внутренние кровотечения;
  • плохое усвоение основных витаминов, поступающих в организм с пищей;
  • повышенный уровень плазмы;
  • длительный прием цитостатиков и антибиотиков;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе;
  • нарушение режима питания.

Признаки проявления анемии у людей пожилого возраста

Анемии в легкой степени проходит незаметно и выявляется при уменьшении количества гемоглобина, либо во время обследования имеющихся хронических болезней.

Анемия в средней и тяжелой степени сопровождается симптомами, типичными для проявления недостатка кислорода в организме:

  • повышенная утомляемость;
  • апатия;
  • сонливость, нарушение сна;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • головокружение и звон в ушах;
  • обморочные состояния;
  • отсутствие аппетита;
  • мигрень;
  • нарушение чувствительности;
  • понижение артериального давления;
  • «мушки» перед глазами;
  • болезненные покалывания в области сердца, похожие на удары острым предметом;
  • смена настроения.

Кроме этого, недостаток железа в крови отражается и на внешности пожилых людей:

  • побледнение кожных покровов, они приобретают восковой оттенок;
  • образование мелких трещинок вокруг рта;
  • появление заедов в уголках губ;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос.

Нехватка фолиевой кислоты вызывает:

  • трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи;
  • неприятие кислых продуктов.

Если в организме пожилого человека не хватает витамина В 12, он чувствует:

  • скованность рук и ног;
  • онемение пальцев;
  • потерю координации.

Последствия анемии у пожилых людей

В случае длительного пренебрежения профилактикой заболевания средние и тяжелые степени некоторых форм анемии могут привести к:

  • повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • возникновению нарушений когнитивных функций;
  • снижению физической активности и качества жизни;
  • увеличению риска переломов и падений;
  • анемической коме – состоянию, характеризуемому потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители;
  • сбоям в работе внутренних органов – особенно сильно при анемии страдают почки, печень;
  • снижению уровня гемоглобина до отметки менее 70 г/л, которое может привести к летальному исходу.
Читать статью  Онкологические заболевания крови

Диагностика анемии у людей пожилого возраста

Заболевание диагностируется на основе сбора анамнеза и тщательного обследования пациентов. Во время опроса врач узнает:

  • об особенностях питания пожилого пациента;
  • хронических болезнях;
  • медицинских препаратах, которые принимает больной.

После этого назначаются анализы крови — общий и биохимический. Изменения, наблюдаемые в общем анализе:

  • уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • эритроциты — различие формы, слабая окраска.

Изменения в анализе на биохимию:

  • сниженное количество сывороточного железа;
  • снижение нормы ферритина;
  • повышенная железосвязывающая способность сыворотки.

Для более эффективной постановки диагноза необходимо также проходить инструментальное обследование:

  • компьютерную томографию желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
  • колоноскопию;
  • УЗИ печени, селезенки, почек, половых органов;
  • рентген легких.

Полное обследование позволяет определить тип анемии и назначить соответствующую терапию.

Лечение анемии у пациентов преклонного возраста

Терапия анемии зависит от ее этиологии. Однако общая схема лечения может быть следующей:

  • прием препаратов, возмещающих дефицит железа;
  • терапия лекарственными препаратами в зависимости от причины, вызвавшей синдром анемии;
  • переливание эритроцитов;
  • соблюдение диеты с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов, железа, животного белка.

Диетическое питание при анемии в пожилом возрасте

Одним из действенных средств изменения уровня гемоглобина, а также профилактикой возникновения анемии является соблюдение специальной диеты. Специалисты рекомендуют вводить в ежедневное меню пожилых людей железосодержащие продукты, а также животный белок:

  • фрукты – абрикосы, зеленые яблоки, цитрусовые;
  • ягоды – рябина, земляника, гранат, облепиха;
  • овощи – томаты, болгарский перец, кабачки;
  • источники животного белка – мясо (говядина) субпродукты крупного рогатого скота, морепродукты, яйца;
  • орехи, семечки, кунжут, отруби (пшеничные, овсяные);
  • шоколад с содержанием какао не менее 75% (горький);
  • гречка, чечевица, фасоль, горох, ячмень;
  • настой шиповника.

Необходимо питаться регулярно, в определенное время и не доводить организм до приступов голода. При употреблении молочных продуктов, соков и настоев следует получить консультацию о совместимости с медицинскими препаратами. Кроме этого, необходимо убрать из меню продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

Анемия у пожилых людей

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

widgetkit image

Что такое анемия у пожилых людей?

Анемия — одно из самых частых заболеваний пожилого возраста. Средний показатель распространенности разных форм анемии составляет 17-20% среди людей старше 65 лет. Развитие малокровия связано со старением организма, недостаточным питанием, многочисленными сопутствующими заболеваниями Источник:
Анемия у пожилых. Надинская М.Ю. Клиническая геронтология. 2010. №9-10. с.55-56 . Позднее выявление и лечение анемии приводит к серьезным осложнениям.

Что такое анемия

Анемия — состояние, при котором в крови уменьшается количество гемоглобина и/или эритроцитов. В результате этого страдает снабжение тканей кислородом, развивается гипоксия. Анемия почти всегда служит симптомом других заболеваний и патологических состояний. Клиническая картина складывается из собственно анемического синдрома и проявлений основного заболевания.

Причины анемии у пожилых людей

Анемия у пожилых людей

Пожилые люди находятся в группе высокого риска по развитию анемии. Причины возникновения анемии у пожилых людей:

  • недостаточное питание с низким содержанием продуктов животного происхождения;
  • дефицит фолиевой кислоты, витамина В12;
  • нехватка железа;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • снижение кроветворной функции костного мозга;
  • хронические воспалительные процессы в организме;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • онкологическая патология;
  • хроническое кровотечение — из десен, носа, прямой кишки.

При нехватке в организме железа нарушено образование гемоглобина. Малое его количество не способно присоединить столько кислорода, сколько требуется органам для нормального функционирования. Нехватка витаминов В12 и В9 ведет к нарушению образования кровяных клеток в костном мозге. Формируется мегалобластный тип кроветворения, при котором в кровяное русло выходят крупные и функционально незрелые эритроциты Источник:
Анемии у пожилых. Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. Российский семейный врач. 2011. №4. с.29-39 .

Первичные гемолитические анемии у пожилых казуистически редки, поскольку в большинстве своем имеют наследственный характер и проявляются уже в детском и подростковом возрасте. Причинами приобретенной гемолитической анемии служат злокачественные опухоли, цирроз печени, прием некоторых лекарств.

Классификация

Все анемии, возникающие у людей пожилого возраста, можно классифицировать по причинному фактору:

  • железодефицитная — встречается наиболее часто, связана с недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания в организме, или избыточной потерей на фоне хронических кровотечений;
  • В12-фолиеводефицитная — этот вид анемии связан с нехваткой витаминов В12 и В9, в пожилом возрасте встречается именно сочетанный вариант болезни;
  • железоперераспределительная — возникает из-за нарушения распределения железа в организме, накопления его в печени и тканях;
  • гемолитическая — возникает при быстром разрушении гемоглобина в эритроцитах, либо самих эритроцитов;
  • анемия на фоне костномозговой недостаточности, когда угнетена кроветворная функция костного мозга;
  • анемия, связанная с уменьшением массы эритроцитов, когда они не переносят достаточного количества кислорода;
  • анемия со смешанным механизмом возникновения.

Степень тяжести анемии определяют по выраженности клинической картины, уровню гемоглобина крови:

  • легкая — уровень гемоглобина 100-119 г/л, отсутствие явных симптомов;
  • средняя — уровень гемоглобина 80-109 г/л, явная симптоматика;
  • тяжелая — уровень гемоглобина менее 80 г/л, выраженные признаки болезни.
Читать статью  Анемия - симптомы и лечение

Симптомы анемии

Анемия у пожилых людей

На фоне общего состояния здоровья пожилого человека симптомы анемии не выделяются, поэтому выявляют ее, как правило, случайно, при обследовании по другим поводам. При более внимательном осмотре и опросе врач выявляет следующие жалобы и симптомы:

  • головокружение;
  • повышенную утомляемость;
  • нарушение координации;
  • эпизоды потери сознания;
  • потеря массы тела;
  • зябкость;
  • одышка;
  • сухость и бледность кожи Источник:
    Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Щербак С.Г., Павлович Д.Н. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. №2. с.19-26 ;
  • ломкость волос и ногтей;
  • ухудшение внимания и памяти.

Все эти симптомы даже сами пациенты списывают на возрастные изменения, и не придают им значения, не обращаются к врачу.

Для В12-фолиеводефицитной анемии характерны неврологические расстройства:

  • жжение кончика языка;
  • ощущение мурашек по телу;
  • слабость в руках и ногах;
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • нарушение концентрации внимания.

При гемолитической анемии происходит разрушение эритроцитов, которое ведет к нарушению обмена билирубина. Пациенты с такой анемией имеют лимонно-желтую окраску кожи.

Осложнения

У пожилых осложнения анемии возникают чаще, чем у людей молодого и среднего возраста. Осложнения затрагивают весь организм:

  • нарушение умственной, познавательной функции;
  • ухудшение работы иммунной системы;
  • поражение сердечно-сосудистой системы;
  • остеопороз, который ведет к частым переломам;
  • высокий риск травм при падении из-за головокружения и потери сознания.

Диагностика

Алгоритм диагностики при поиске анемии включает следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • биохимический анализ крови;
  • определение уровня ферритина, В12 и В9 в организме;
  • определение железосвязывающей функции сыворотки крови;
  • ультразвуковое исследование сердца, почек, органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиография.

Показатели при железодефицитной анемии:

  • снижение цветового показателя менее 0,85;
  • уменьшение размера эритроцитов;
  • содержание железа в сыворотке крови менее 5 мкмоль/л;
  • увеличение железосвязывающей способности сыворотки.

Лабораторные критерии В12-фолиеводефицитной анемии:

  • цветовой показатель выше 1,05;
  • крупные эритроциты;
  • остатки ядер в эритроцитах — тельца Жоли и кольца Кебота;
  • выявление молодых форм эритроцитов в периферической крови;
  • снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Критерии гемолитической анемии:

  • цветовой показатель в пределах нормы;
  • выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов;
  • увеличение уровня непрямого билирубина в крови;
  • увеличение уровня сывороточного железа.

Лечение анемии у пожилых

Анемия у пожилых людей

Лечение анемии у пожилых людей складывается из нескольких этапов:

  • воздействие на причину анемии;
  • коррекция уровня гемоглобина;
  • симптоматическое лечение.

Методы воздействия на причину болезни:

  • коррекция рациона питания;
  • лечение болезней ЖКТ;
  • удаление злокачественных опухолей;
  • лечение хронических инфекций, воспалений.

Для восполнения уровня гемоглобина на фоне железодефицита назначают препараты железа внутрь, а в тяжелых случаях — внутривенно. Оптимальный препарат железа для пожилого человека отвечает следующим критериям:

  • содержит двухвалентное железо, которое усваивается в организме быстрее;
  • содержит аскорбиновую кислоту, которая улучшает всасываемость железа;
  • обладает минимумом побочных эффектов;
  • имеет невысокую стоимость.

Для получения терапевтического эффекта препараты нужно принимать курсом не менее 3 месяцев, с ежемесячным контролем уровня ферритина и гемоглобина Источник:
Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии у пожилых. Горыня Л.А., Сергеева В.В., Сошина А.А. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012. №2. с.96-105 .

Медикаментозное лечение при В12-фолиеводефицитной анемии заключается в длительном приеме витамина В12 внутримышечно. До устранения дефицита препарат вводят ежедневно, затем показана пожизненная поддерживающая терапия с введением лекарства 1-2 раза в месяц. Назначение фолиевой кислоты нежелательно при наличии выраженной неврологической симптоматики. Так как В12-фолиеводефицитная анемия нередко сочетается с железодефицитной, целесообразно назначать одновременно препараты железа.

Диетическое питание

Диета при анемии имеет лечебное и профилактическое значение. Рацион пожилого человека должен содержать весь набор витаминов и микроэлементов, поскольку алиментарная анемия часто возникает на фоне сочетанного дефицита нутриентов Источник:
Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Волошин С.В. Вестник гематологии. 2021. №1. с.47-66 . Рекомендованные продукты:

  • красное мясо — говядина, телятина;
  • субпродукты — печень, сердце;
  • гранаты, зеленые яблоки;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • морская рыба;
  • зелень;
  • орехи, семечки.

Рацион пожилого человека должен содержать такие продукты ежедневно, это обеспечивает суточную потребность организма в железе, витаминах В12 и В9, аскорбиновой кислоты.

Профилактика

Анемия у пожилых людей

Профилактика анемии направлена на достижение следующих целей:

  • обеспечение суточной потребности организма в нутриентах;
  • предотвращение нарушения всасывания нутриентов в системе пищеварения;
  • предотвращение избыточного расхода нутриентов.

Для достижения этих целей служат следующие мероприятия:

  • составление сбалансированного рациона питания;
  • регулярные медицинские осмотры пожилых людей;
  • своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ;
  • поддержание в ремиссии болезней почек и сердца.

Своевременная диагностика и лечение анемии улучшают качество жизни пожилого человека, предотвращают возникновения серьезных осложнений.

Источник https://meduniver.com/Medical/gematologia/bolezni_krovi_u_pogilix.html

Источник https://opeca-doma.ru/news/osobennosti-anemii-u-pozhilykh-lyudey/

Источник https://www.smclinic-spb.ru/zabolevaniya/anemiya-u-pozhilyh-lyudej

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: