Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — симптомы и лечение

Диета при ГЭРБ. Каких продуктов нужно остерегаться

Почти у всех в какой-то момент жизни возникала изжога — это неприятное чувство жжения в груди после обильной еды или некоторых продуктов. Случайная изжога не свидетельствует о проблемах и не дает повода беспокоиться, но, если симптом возникает чаще, чем раз в неделю, становится более тяжелым или пробуждает вас ото сна — это может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Тогда рекомендуется визит к врачу.

Как лечить ГЭРБ

Правильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) всегда начинается с посещения врача для постановки точного диагноза. Важно понимать, что хронический рефлюкс не проходит сам по себе. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов, но могут замаскировать основное заболевание при их длительном применении.

Лечение ГЭРБ может включать в себя: прием лекарств, рекомендуемых врачом, и определенные изменения в диете и образе жизни. Комбинация подходов выбирается индивидуально, и некоторым людям, особенно в коррекции диеты, может потребоваться метод проб и ошибок.

Изменение диеты и образа жизни часто начинается со списка того, чего следует избегать. К ним относятся определенные продукты, которые могут вызвать или усугубить симптомы.

Продукты, которые следует сократить или вообще избегать в своем рационе:

• Продукты с высоким содержанием жира
• Кофеин
• Шоколад
• Лук
• Мята перечная
• Газированные напитки
• Алкоголь
• Цитрусовые и томатные продукты.

Выбор подходящей диеты и изменения образа жизни включает в себя определение того, что лучше всего подходит именно вам. Не все триггеры и методы лечения одинаково влияют на всех людей. Имейте в виду, что время приема пищи может иметь такое же значение, как и то, что вы едите. Определенная пища, которая вызывает рефлюкс при употреблении за 3–4 часа до сна, может быть безвредной в начале дня.

Правильное питание при ГЭРБ не обязательно обзначает отказ от всех ваших любимых продуктов. Часто бывает достаточно внести всего несколько простых изменений в свой рацион.

Несмотря на то, что не существует проверенной «диеты при ГЭРБ», следующие продукты могут помочь вам облегчить или избежать симптомов.

Фрукты и овощи

Фрукты. Скорее всего, стоит избегать цитрусовых и соков их них: апельсины, грейпфруты, лимоны, лаймы. Отдавайте предпочтение бананам, дыням, яблокам, гранатам и грушам.
Овощи. Избегайте или уменьшите количество соусов или добавок с высоким содержанием жира или других раздражителей, таких как: помидоры или лук.

Постные белки

Яйца. В них много белка. Однако, если яйца представляют для вас проблему, придерживайтесь употребления только белков и избегайте жирных желтков, которые, с большей вероятностью, могут вызвать симптомы.
Постное мясо. Жирная и жареная пища, как правило, снижают давление нижнего сфинктера пищевода (НПС) и задерживают опорожнение желудка, увеличивая риск рефлюкса. Выбирайте нежирное мясо, приготовленное на гриле, отварное, жареное на сухой сковороде или запеченое.

Сложные углеводы

Овсянка, цельнозерновой хлеб, рис и кус-кус. Все это хорошие источники полезных сложных углеводов. Цельнозерновые продукты и коричневый рис добавляют в ваш рацион клетчатку.
Картофель и другие корнеплоды. Это отличный источник здоровых углеводов и легкоусвояемой клетчатки, но не добавляйте лук и чеснок во время приготовления, так как они являются частыми раздражителями и провокаторами синтеза избытка кислоты.

Более здоровые жиры

Жир — это особый тип питательного вещества, с высоким содержанием калорий, но это необходимая часть вашего рациона. Не все жиры одинаковы. Как правило, стоит избегать или уменьшать потребление насыщенных жиров (обычно из мяса и молочных продуктов) и трансжиров (в обработанных пищевых продуктах, маргарине и жирных добавках). Попробуйте в умеренных количествах заменить их ненасыщенными жирами из растений или рыбы. Вот некоторые примеры:

• Мононенасыщенные жиры. Это масла, такие как: оливковое, кунжутное, каноловое, и подсолнечник; авокадо; арахис и арахисовое масло; орехи и семена.
• Полиненасыщенные жиры. Масла, такие как: сафлоровое, соевое, кукурузное, льняное и ореховое; соя и тофу; жирная рыба, такая как лосось и форель.

Другие полезные советы

• Жуйте жевательную резинку. Жевательная резинка (не мятная или с мятой перечной, которые могут расслабить НПС) увеличивает выработку слюны и снижает количество кислоты в пищеводе.
• Избегайте употребления алкоголя. Любой алкоголь — известный раздражитель, который может ослабить НПС и вызвать симптомы рефлюкса. Однако, в то время как некоторые люди могут испытывать всплеск симптомов уже после одного напитка, другие могут переносить умеренные количества. Поэкспериментируйте, чтобы увидеть, что вам подходит.
• Сохраняйте хорошую осанку во время и после еды. Во время еды рекомендуется сидеть и не лежать затем в течение как минимум двух часов после. Стояние и хождение после еды помогает стимулировать ток желудочного сока в правильном направлении.
• Не ешьте непосредственно перед сном. Пищеварение увеличивает количество желудочной кислоты, присутствующей в желудке. Когда вы ложитесь, способность нижнего пищеводного сфинктера предотвращать продвижение содержимого желудка по пищеводу снижается. Действующие вместе большое количество желудочного сока и лежачее положение являются провокаторами рефлюкса.
• Время может варьироваться, но обычно больным ГЭРБ не рекомендуется есть менее, чем за три или четыре часа до сна.

Правильное питание при ГЭРБ не обязательно означает отказ от всех ваших любимых продуктов. Простой корректировки вашей диеты часто бывает достаточно, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый ГЭРБ. Цель состоит в том, чтобы создать диету, основанную на разнообразных здоровых продуктах, включая фрукты и овощи, нежирные источники белка, сложные углеводы и полезные жиры.

Если вы подозреваете, что продукты питания могут вызвать или усугубить симптомы ГЭРБ, попробуйте вести дневник в течение одной недели.

Препараты от изжоги

Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения. В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности. При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

Причины изжоги

Самая частая причина изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она встречается у 83% пациентов с этой проблемой. Помимо изжоги, могут беспокоить такие симптомы, как:

• срыгивание, пищеводная рвота, отрыжка;
• слюнотечение;
• боль при проглатывании пищи;
• затрудненное прохождение пищи;
• осиплость голоса;
• заложенность носа;
• покашливание;
• глоссит;
• перебои в работе сердца.

Кроме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога может быть тесно связана с :

• Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Раком желудка.
• Функциональными диспепсиями (группа заболеваний, которые не приводят к изменениям в строении, структуре органов пищеварения, но вызывают нарушения в их функциях).

Многие лекарственные препараты обладают свойством снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к забросу содержимого в пищевод или сами явиться причиной воспаления. Таким побочным действием могут обладать гормональные, антигипертензивные, противовоспалительные средства. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

Многие лекарственные препараты могут приводить к изжоге.

Причиной изжоги может быть повышенное внутрибрюшное давление и состояния, приводящие к этому:

• беременность;
• асцит;
• метеоризм;
• гепато-спленомегалия;
• запор;
• хроническая обструктивная болезнь легких и др.

Без лечения основного заболевания прием средств от изжоги не только не поможет в дальнейшем, но и будет маскировать симптомы основной проблемы.

Спутать с изжогой можно боли при ишемической болезни сердца.

Препараты от изжоги

Если изжога беспокоит не часто, один раз в неделю и реже, можно для самолечения принимать антациды и альгинаты .

Антациды

Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую клетками слизистой оболочки желудка. Снижение кислотности в желудке способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

К современным комбинированным препаратам, которые дополнительно оказывают обволакивающее, иногда успокаивающее действие относят:

Главное, что эти лекарства не имеют синдрома рикошета, как обычная сода. При её применении сначала происходит снижение кислотности, а через несколько часов повторный рост.

Альгинаты

Препараты из группы альгинатов образуют на поверхности гелевую пленку, которая защищает слизистую оболочку от действия кислоты и пепсина. Некоторые препараты обладают двойным действием, так как в их составе есть антацидный компонент.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

• Ранитидин; ;
• Низатидин.

Они уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Преимущество их действия в том, что секреция, связанная с приемом пищи, подавляется в меньшей степени, а значит процессы пищеварения будут затронуты в меньшей степени. При первых симптомах изжоги возможен прием уменьшенных в 2 раз доз блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Эффект может продолжаться до 12 часов, при этом отсутствует необходимость дополнительного приема антацидных препаратов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы тормозят окончательный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Максимальный эффект от приема развивается на 5-7 день приема. Секреция соляной кислоты восстанавливается на 2 день после прекращения приема. При длительном приеме препаратов в течении несколько лет и выраженного недостатка соляной кислоты в желудке может развиваться патогенная флора. Препараты этой группы не обладают мгновенным эффектом и могут назначаться только врачом после диагностики.

Прокинетики

Если симптомы изжоги идут вместе с нарушением моторной функции желудка, орган чувствителен к растяжению, прокинетики помогают ускорять эвакуацию пищи в тонкий кишечник. Усиливается пропульсивная моторика желудка.

Препараты УДХК

Иногда в пищевод забрасывается не только содержимое желудка, но и тонкого кишечника, например, желчь. Такая ситуация может возникнуть при болезнях печени, когда препараты, снижающие кислотность в желудке, уже использованы, заброса кислой части нет, а раздражение и изжога в пищеводе есть. В таком случае рекомендуются препараты урсодезоксихоевой кислоты (УДХК). Они помогают печени восстановить свою работу, нормализуют образование и отток желчи, могут снизить симптомы изжоги. Курс применения от 2 недель до 6 месяцев.

Профилактика повторной изжоги

Существуют некоторые правила, которые помогают уменьшить симптомы изжоги.

Для профилактики возникновения изжоги нужно соблюдать простые правила, которые помогут снизить нагрузку на желудок и сделать реже неприятные симптомы:

• Небольшие порции пищи 4-5 раз в день.
• Снизить потребление очень острых, соленых, жирных блюд.
• Исключить газированные напитки и продукты, приводящие к газообразованию (газировка, пиво, простые углеводы)
• Поднять подушку на 15-20 см во время сна.
• Стараться не есть перед сном и не лежать после приема пищи.
• Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
• Снизить избыточный вес.
• Не наклоняться сильно вперед и не напрягаться, исключить подъем тяжестей более 8-10 кг (не напрягать мышцы пресса).
• Убрать из гардероба корсеты, тугие пояса, носить более свободную одежду не сдавливающую живот.

Вывод

Самолечением можно заниматься при легких редких симптомах. Для этого используются препараты из группы антацидов и альгинатов, также возможен однократный прием Ранитидина 75 мг. Если изжога беспокоит чаще, чем один раз в неделю — нужно обратиться к врачу . Прием препаратов не должен быть бесконтрольным. Самостоятельный прием не должен длиться дольше 7-10 дней. Иначе можно вовремя не заметить другие серьезные заболевания, одним из симптомов которых может быть изжога.

Препараты от изжоги

Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения. В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности. При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

Причины изжоги

Самая частая причина изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она встречается у 83% пациентов с этой проблемой. Помимо изжоги, могут беспокоить такие симптомы, как:

• срыгивание, пищеводная рвота, отрыжка;
• слюнотечение;
• боль при проглатывании пищи;
• затрудненное прохождение пищи;
• осиплость голоса;
• заложенность носа;
• покашливание;
• глоссит;
• перебои в работе сердца.

Кроме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога может быть тесно связана с :

• Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Раком желудка.
• Функциональными диспепсиями (группа заболеваний, которые не приводят к изменениям в строении, структуре органов пищеварения, но вызывают нарушения в их функциях).

Многие лекарственные препараты обладают свойством снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к забросу содержимого в пищевод или сами явиться причиной воспаления. Таким побочным действием могут обладать гормональные, антигипертензивные, противовоспалительные средства. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

Многие лекарственные препараты могут приводить к изжоге.

Причиной изжоги может быть повышенное внутрибрюшное давление и состояния, приводящие к этому:

• беременность;
• асцит;
• метеоризм;
• гепато-спленомегалия;
• запор;
• хроническая обструктивная болезнь легких и др.

Без лечения основного заболевания прием средств от изжоги не только не поможет в дальнейшем, но и будет маскировать симптомы основной проблемы.

Спутать с изжогой можно боли при ишемической болезни сердца.

Препараты от изжоги

Если изжога беспокоит не часто, один раз в неделю и реже, можно для самолечения принимать антациды и альгинаты .

Антациды

Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую клетками слизистой оболочки желудка. Снижение кислотности в желудке способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

К современным комбинированным препаратам, которые дополнительно оказывают обволакивающее, иногда успокаивающее действие относят:

Главное, что эти лекарства не имеют синдрома рикошета, как обычная сода. При её применении сначала происходит снижение кислотности, а через несколько часов повторный рост.

Альгинаты

Препараты из группы альгинатов образуют на поверхности гелевую пленку, которая защищает слизистую оболочку от действия кислоты и пепсина. Некоторые препараты обладают двойным действием, так как в их составе есть антацидный компонент.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

• Ранитидин; ;
• Низатидин.

Они уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Преимущество их действия в том, что секреция, связанная с приемом пищи, подавляется в меньшей степени, а значит процессы пищеварения будут затронуты в меньшей степени. При первых симптомах изжоги возможен прием уменьшенных в 2 раз доз блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Эффект может продолжаться до 12 часов, при этом отсутствует необходимость дополнительного приема антацидных препаратов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы тормозят окончательный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Максимальный эффект от приема развивается на 5-7 день приема. Секреция соляной кислоты восстанавливается на 2 день после прекращения приема. При длительном приеме препаратов в течении несколько лет и выраженного недостатка соляной кислоты в желудке может развиваться патогенная флора. Препараты этой группы не обладают мгновенным эффектом и могут назначаться только врачом после диагностики.

Прокинетики

Если симптомы изжоги идут вместе с нарушением моторной функции желудка, орган чувствителен к растяжению, прокинетики помогают ускорять эвакуацию пищи в тонкий кишечник. Усиливается пропульсивная моторика желудка.

Препараты УДХК

Иногда в пищевод забрасывается не только содержимое желудка, но и тонкого кишечника, например, желчь. Такая ситуация может возникнуть при болезнях печени, когда препараты, снижающие кислотность в желудке, уже использованы, заброса кислой части нет, а раздражение и изжога в пищеводе есть. В таком случае рекомендуются препараты урсодезоксихоевой кислоты (УДХК). Они помогают печени восстановить свою работу, нормализуют образование и отток желчи, могут снизить симптомы изжоги. Курс применения от 2 недель до 6 месяцев.

Профилактика повторной изжоги

Существуют некоторые правила, которые помогают уменьшить симптомы изжоги.

Для профилактики возникновения изжоги нужно соблюдать простые правила, которые помогут снизить нагрузку на желудок и сделать реже неприятные симптомы:

• Небольшие порции пищи 4-5 раз в день.
• Снизить потребление очень острых, соленых, жирных блюд.
• Исключить газированные напитки и продукты, приводящие к газообразованию (газировка, пиво, простые углеводы)
• Поднять подушку на 15-20 см во время сна.
• Стараться не есть перед сном и не лежать после приема пищи.
• Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
• Снизить избыточный вес.
• Не наклоняться сильно вперед и не напрягаться, исключить подъем тяжестей более 8-10 кг (не напрягать мышцы пресса).
• Убрать из гардероба корсеты, тугие пояса, носить более свободную одежду не сдавливающую живот.

Вывод

Самолечением можно заниматься при легких редких симптомах. Для этого используются препараты из группы антацидов и альгинатов, также возможен однократный прием Ранитидина 75 мг. Если изжога беспокоит чаще, чем один раз в неделю — нужно обратиться к врачу . Прием препаратов не должен быть бесконтрольным. Самостоятельный прием не должен длиться дольше 7-10 дней. Иначе можно вовремя не заметить другие серьезные заболевания, одним из симптомов которых может быть изжога.

Рефлюксная болезнь: что это, как проявляется?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый кислотным рефлюксом, является распространенной проблемой, вызывающей изжогу.

Многие люди регулярно испытывают изжогу (или рефлюкс с кислым вкусом во рту), и обычно это не повод для беспокойства. Это не самое приятное ощущение, но оно обычно быстро проходит. Реже, после обильного приема пищи или острых, кислых блюд возникает жгучая боль в нижней части груди – это и есть рефлюкс.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле. Хотя это чаще встречается у взрослых, но у детей, подростков и даже у младенцев тоже может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Аббревиатурой ГЭРБ называют кислотный рефлюкс, возникающий чаще, чем два раза в неделю. Это более серьезное заболевание, чем ГЭР. Врачи обычно лечат его лекарствами. ГЭРБ может быть проблемой, если его не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль. У взрослых длительная не вылеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода, а иногда даже к раку.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Регургитация — когда пища и жидкость, содержащие желудочную кислоту, снова попадают в горло или рот, также является признаком ГЭРБ. Но, как и изжога, случайная отрыжка характерна для всех.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• боль в горле или хриплый голос
• частый кислый привкус во рту, особенно в положении лежа
• ощущение отрыжки кислотой во рту
• проблемы с глотанием
• ощущение, что еда застряла в горле
• чувство удушья, которое может разбудить ночью
• сухой кашель
• дурной запах изо рта

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод. ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:

• У некоторых людей мышцы слишком слабы и не сокращаются как нужно.
• У других сфинктер не закрывается достаточно быстро или в нужное время, позволяя содержимому желудка возвращаться в пищевод.
• Если человек ест слишком много, желудок может растянуться настолько, что мышцы не смогут полностью сомкнуться.

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ.

Например, провоцируют симптомы рефлюкса:

• цитрусовые
• шоколад
• напитки или продукты с кофеином
• жирная и жареная пища
• чеснок и лук
• мятные ароматизаторы
• острая еда
• продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти, чили и пицца.

Как диагностируется ГЭРБ?

Нужно обратиться к врачу, если у вас изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени. Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах, иногда назначает дополнительные тесты, чтобы диагностировать ГЭРБ или исключить другие возможные проблемы:

• Специальный рентгеновский снимок, называемый рентгенограммой с проглатыванием взвеси бария, может помочь врачам определить, правильно ли оттекает жидкость в пищевод. Он также может показать, раздражен ли пищевод или есть другие аномалии пищевода или желудка, которые могут облегчить рефлюкс. Во время теста человек выпивает специальный раствор (барий, разновидность меловой жидкости). Эта жидкость затем обнаруживается на рентгеновских лучах.
• Верхняя эндоскопия позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной камеры. Для этого теста врач может дать пациенту лекарство, чтобы помочь ему расслабиться, и может спрыснуть горло, чтобы оно онемело, что делает тест более комфортным. Большинству пациентов проводят анестезию, и они «спят», когда выполняется эндоскопия. Затем тонким, гибкая пластиковая трубка, называемая эндоскопом, спускается по горлу, в пищевод и желудок. Крошечная камера в эндоскопе позволяет врачу искать аномалии на поверхности пищевода и слизистой оболочки желудка. Во время эндоскопии врач также может использовать небольшой пинцет (щипцы) для удаления кусочка ткани для биопсии. Биопсия может выявить повреждения, вызванные кислотным рефлюксом или инфекцией, и помочь исключить другие проблемы.
• В другом виде теста, называемом 24-часовым исследованием импеданса, врач вводит крошечную трубку через нос и опускает в пищевод до тех пор, пока ее кончик не окажется чуть выше отверстия в желудке. Трубка останется там на 24 часа. Трубка подключена к устройству, контролирующему уровень кислоты в пищеводе, когда человек занимается обычной повседневной деятельностью. Он также отслеживает количество эпизодов кислотного и некислотного рефлюкса. Этот тест полезен для диагностики людей, у которых есть симптомы ГЭРБ, но нет повреждений пищевода. Он также может определить, вызывает ли рефлюкс респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель.

Как лечится ГЭРБ?

Все зависит от тяжести симптомов. У некоторых людей лечение может требовать коррекции образа жизни, например – диеты и питья. Остальным нужно использовать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить его:

• отказ от алкоголя и курения
• похудение, если у вас избыточный вес
• прием пищи небольшими порциями
• выбор свободной одежды
• отказ от газированных напитков
• отказ от продуктов, вызывающих рефлюкс.
• Также может помочь вертикальное положение в течение 3 часов после еды и отказ от еды за 2-3 часа перед сном.
• Иногда врачи также рекомендуют поднять изголовье кровати примерно на 30-40 см. Однако, прежде чем приступить к капитальному ремонту спальни, поговорите со своим врачом о наиболее удобном для вас положении для сна.

Врач также может порекомендовать различные лекарства для облегчения симптомов. Антациды, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь при легких симптомах. Другие лекарства, называемые блокаторами H2-рецепторов, доступны без рецепта и по рецепту. Они помогают, блокируя выработку желудочной кислоты.

Если ваш врач считает, что вам следует принимать их, он порекомендует определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, или выпишет вам рецепт. Более мощные рецептурные препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, также уменьшают количество кислоты, производимой желудком. Некоторые из них также продаются без рецепта. Врачи назначают их людям с более тяжелым или стойким ГЭРБ. Лекарства, относящиеся к классу прокинетиков, могут использоваться для уменьшения частоты рефлюкса за счет укрепления мышц нижнего сфинктера пищевода, а также ускорения опорожнения желудка.

Некоторым врачи советуют комбинировать лекарства, чтобы контролировать различные симптомы. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H2. Антацид в первую очередь нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H2 действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H2 прекратит производство кислоты.

Хирургия – крайнее средство для людей с ГЭРБ. Типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией. При операции врач оборачивает сфинктер пищевода плотнее вокруг желудка, чтобы не было заброса. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Жизнь с ГЭРБ

Ключ к нормальной жизни с ГЭРБ — не игнорировать ее симптомы. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить или даже прекратить неприятные симптомы. Однако без лечения ГЭРБ может вызвать необратимое повреждение пищевода.

Основное осложнение от ГЭРБ называется пищеводом Барретта. В этом состоянии клетки пищевода изменяются и становятся предраковыми, потому что они слишком долго раздражались желудочной кислотой. В конечном итоге возможна опухоль пищевода.

Вероятно, вы обнаружите, что один из самых простых способов облегчить жизнь с ГЭРБ — это избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы. Некоторым людям придется ограничить употребление определенных продуктов; другим, возможно, придется полностью отказаться от них. Все зависит от ваших индивидуальных симптомов.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие обнаруживают, что чувствуют себя настолько хорошо, что больше не возвращаются к раздражающей пище.

Будьте здоровы и запишитесь к врачу при появлении первых симптомов рефлюксной болезни.

Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Главное про изжогу

• Изжога является наиболее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Изжога может возникать, если кислота или другое содержимое желудка попадает в пищевод.
• Хотя изжога редко бывает опасной для жизни, она может значительно снизить её качество. Изжога оказывает влияние на повседневную деятельность, сон и рацион больного.
• Изжогу часто можно уменьшить, изменив поведение и отказавшись от некоторых привычек или принимая безрецептурные лекарства, но если симптомы сохраняются или причиняют все большее беспокойство, необходимо обращение к гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований, в том числе с целью исключения более серьезных заболеваний.

ГЭРБ?

Между пищеводом и желудком расположен образованный мышцами нижний пищеводный сфинктер. Когда происходит глоток, этот сфинктер открывается, что позволяет пище проходить в желудок. После глотка, чтобы предотвратить возвращения пищевых комков и затекание желудочного сока в пищевод, этот сфинктер быстро закрывается.

Когда нижний пищеводный сфинктер расслабляется нескоординированно или очень слабо, кислое содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод. Этот заброс называется гастроэзофагеальным (желудочно-пищеводным) рефлюксом и часто вызывает изжогу, то есть жжение за грудиной, за тем местом, где сходятся ребра. В дополнение к изжоге симптомы ГЭРБ могут включать: постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, приступы удушья, похожие на происходящие от сердца боли в груди, ощущение комка в горле. Если кислое содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод, ГЭРБ может перейти в хроническую форму.

• способность мышц нижнего пищеводного сфинктера правильно открываться и закрываться
• состав и объем желудочного сока, попадающего при рефлюксе в пищевод
• качество и скорость очищения пищевода от попавших на его слизистую вредных веществ
• нейтрализующее действие слюны и другое.

Симптомы

• жжение в загрудинной области
• жжение за грудиной и проявления рефлюкса, которые усугубляются, если пациент лежит или нагибаться.

Как часто встречается изжога?

Хотя изжога встречается часто, она редко бывает опасной для жизни. Тем не менее, изжога может серьезно ограничить повседневную деятельность и эффективность труда. При правильном понимании причин изжоги и целенаправленном ее лечении, большинство пациентов достигают улучшения.

Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причиной изжоги?

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы позволяет желудку смещаться в грудную полость через отверстие в диафрагме. Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является причиной изжоги, она предрасполагает к появлению изжоги. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к укорочению пищевода, из-за чего может развиться хроническая изжога. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжа может возникнуть у людей любого возраста и часто встречается у здоровых в других отношениях людей в возрасте 50 лет и старше.

Примечание: любая боль в груди или затрудненное глотание требует незамедлительного медицинского обследования. Должны быть проанализированы все возможные причины такой боли.

Как избавиться от изжоги?

• Избегайте продуктов питания, напитков и лекарств, которые влияют на действия нижнего пищеводного сфинктера или раздражают слизистую оболочку пищевода, таких как:
  • жареная или жирная пища
  • шоколад
  • алкоголь
  • кофе (кофе без кофеина тоже)
  • газированные напитки
  • кетчуп и горчица
  • уксус
  • томатный соус
  • цитрусовые и их соки
  • аспирин, противовоспалительные и обезболивающие, кроме ацетаминофена.
  • Уменьшите размер порций потребляемой пищи. Не переедайте!
  • Принимайте пищу не позже, чем за 2–3 часа перед тем, как лечь.
  • Поднимите изголовье кровати на 10–15 см, используя для этого, например, телефонные книги.
  • Если у вас есть избыточный вес, похудейте.
  • Избегайте ситуаций, при которых возможно усиление давления на брюшную полость, так как это может провоцировать рефлюксы из желудка в пищевод. Попробуйте такие простые вещи, как отказ от тесной одежды или верхнего трикотажа, обжимающего тело. К менее очевидным причинам рефлюксов относятся приседания, упражнения с поднятием ног и брюшным прессом.
  • Бросьте курить, так как сигареты снижают способность нижнего пищеводного сфинктера работать должным образом.

  Если изжога не проходит

  Сторонова О.А. (ММА
  им. И. М. Сеченова) за
  обработкой результатов
  манометрии пищевода,
  полученных на приборе
  «Гастроскан-Д»

  Пациентам с сильной изжогой или изжогой, которая, несмотря на принятые описанные выше меры, не ослабляется, возможно потребуется более полное обследование. Для выяснения причин изжоги и принятия решения в отношении дальнейшего лечения в настоящее время используются различные тесты и диагностические процедуры.

  Эндоскопия — процедура, в ходе которой в пищевод пациента вводят тонкую гибкую трубку с видеокамерой и осветителем на конце. Через эту трубку (эндоскоп) врач может увидеть и оценить состояние слизистой оболочки пищевода.

  Биопсия — взятие для исследования небольшого кусочка слизистой оболочки пищевода.

  Манометрия пищевода — процедура измерения давления в пищеводе, необходимая для определения критически низкого давления в нижнем пищеводном сфинктере и обнаружения других нарушений при функционировании мышц пищевода.

  Импедансометрия — процедура, при которой измеряется скорость движения жидкости в различных частях пищевода. При использовании в сочетании с рН-мониторингом импедансометрия предоставляет лечащему врачу более полную картину рефлюксов в пищеводе, выявляя как кислые, так и некислые эпизоды рефлюксов. Комбинированное исследование (рН + импедансометрия) также рекомендуется пациентам, не восприимчивым к терапии ингибиторами протонной помпы, с устойчивыми типичными симптомами ГЭРБ, хроническим кашлем, необъяснимой чрезмерной отрыжкой и срыгиванием.

  Мониторинг кислотности (рН) — для сложных для диагностики пациентов врачи могут выбрать один из двух методов измерения кислотности (рН) в пищеводе. В первом варианте пациенту вводят в пищевод через нос тонкую трубку — рН-зонд, другим концом подключаемый к небольшому устройству записи, которое пациент носит на ремне. С их помощью в течении 24-х часов осуществляется запись рефлюксов при нормальной повседневной деятельности и обычном режиме питания пациента.

  Во втором методе вместо трубки (рН-зонда) используется небольшой беспроводной рН-датчик, прикрепляемый на слизистую пищевода. Он передает собранные данные на приемник, носимый пациентом на поясе от 24 до 48 часов. Здесь также пациент ведет нормальную повседневную деятельность. Через некоторое время одноразовый датчик отцепляется от слизистой пищевода и выходит естественным путем из пищеварительного тракта.

  Хирургия. Небольшому числу пациентов с изжогой, возможно, из-за тяжелых рефлюксов и плохих результатов терапевтического лечения потребуется операция. Для уменьшения числа рефлюксов выполняют операцию фундопликации. Пациенты, не желающие принимать необходимые для избавления от изжоги лекарства, также являются кандидатами на операцию.

  Лекарства для облегчения изжоги
  

  Различные антацидные препараты

  Лечение ГЭРБ не улучшает функцию нижнего пищеводного сфинктера. Если лечение кислотоподавления остановлено, симптомы ГЭРБ, скорее всего, возвратятся. Даже если этого не произойдет, могут возникнуть перечисленные выше осложнения бессимптомно, что делает крайне важной до остановки любого рода лечения консультацию с гастроэнтерологом.

  Примечания переводчика.
  1. В России список рецептурных или безрецептурных препаратов иной, чем в США. Однако, на момент перевода этой брошюры (2012 год) купить официально рецептурное лекарство из перечисленных выше лекарств без рецепта в России не составляло проблемы.
  2. В США и некоторых других странах имеется целый ряд препаратов, продающихся по рецепту и одновременно без рецепта (Over-the-Counter; OTC). При этом безрецептурный вариант отличается от рецептурного только пониженным содержанием действующего вещества.
  3. Иллюстрации добавлены при переводе.

  Препараты от изжоги

  Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

  Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения. В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности. При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

  Причины изжоги

  Самая частая причина изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она встречается у 83% пациентов с этой проблемой. Помимо изжоги, могут беспокоить такие симптомы, как:

  • срыгивание, пищеводная рвота, отрыжка;
  • слюнотечение;
  • боль при проглатывании пищи;
  • затрудненное прохождение пищи;
  • осиплость голоса;
  • заложенность носа;
  • покашливание;
  • глоссит;
  • перебои в работе сердца.

  Кроме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога может быть тесно связана с :

  • Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Раком желудка.
  • Функциональными диспепсиями (группа заболеваний, которые не приводят к изменениям в строении, структуре органов пищеварения, но вызывают нарушения в их функциях).

  Многие лекарственные препараты обладают свойством снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к забросу содержимого в пищевод или сами явиться причиной воспаления. Таким побочным действием могут обладать гормональные, антигипертензивные, противовоспалительные средства. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

  

  Многие лекарственные препараты могут приводить к изжоге.

  Причиной изжоги может быть повышенное внутрибрюшное давление и состояния, приводящие к этому:

  • беременность;
  • асцит;
  • метеоризм;
  • гепато-спленомегалия;
  • запор;
  • хроническая обструктивная болезнь легких и др.

  Без лечения основного заболевания прием средств от изжоги не только не поможет в дальнейшем, но и будет маскировать симптомы основной проблемы.

  Спутать с изжогой можно боли при ишемической болезни сердца.

  Препараты от изжоги

  Если изжога беспокоит не часто, один раз в неделю и реже, можно для самолечения принимать антациды и альгинаты .

  Антациды

  Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую клетками слизистой оболочки желудка. Снижение кислотности в желудке способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

  К современным комбинированным препаратам, которые дополнительно оказывают обволакивающее, иногда успокаивающее действие относят:

  Главное, что эти лекарства не имеют синдрома рикошета, как обычная сода. При её применении сначала происходит снижение кислотности, а через несколько часов повторный рост.

  Альгинаты

  Препараты из группы альгинатов образуют на поверхности гелевую пленку, которая защищает слизистую оболочку от действия кислоты и пепсина. Некоторые препараты обладают двойным действием, так как в их составе есть антацидный компонент.

  Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

  • Ранитидин; ;
  • Низатидин.

  Они уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Преимущество их действия в том, что секреция, связанная с приемом пищи, подавляется в меньшей степени, а значит процессы пищеварения будут затронуты в меньшей степени. При первых симптомах изжоги возможен прием уменьшенных в 2 раз доз блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Эффект может продолжаться до 12 часов, при этом отсутствует необходимость дополнительного приема антацидных препаратов.

  

  Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

  Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

  Ингибиторы протонной помпы тормозят окончательный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Максимальный эффект от приема развивается на 5-7 день приема. Секреция соляной кислоты восстанавливается на 2 день после прекращения приема. При длительном приеме препаратов в течении несколько лет и выраженного недостатка соляной кислоты в желудке может развиваться патогенная флора. Препараты этой группы не обладают мгновенным эффектом и могут назначаться только врачом после диагностики.

  Прокинетики

  Если симптомы изжоги идут вместе с нарушением моторной функции желудка, орган чувствителен к растяжению, прокинетики помогают ускорять эвакуацию пищи в тонкий кишечник. Усиливается пропульсивная моторика желудка.

  Препараты УДХК

  Иногда в пищевод забрасывается не только содержимое желудка, но и тонкого кишечника, например, желчь. Такая ситуация может возникнуть при болезнях печени, когда препараты, снижающие кислотность в желудке, уже использованы, заброса кислой части нет, а раздражение и изжога в пищеводе есть. В таком случае рекомендуются препараты урсодезоксихоевой кислоты (УДХК). Они помогают печени восстановить свою работу, нормализуют образование и отток желчи, могут снизить симптомы изжоги. Курс применения от 2 недель до 6 месяцев.

  Профилактика повторной изжоги

  

  Существуют некоторые правила, которые помогают уменьшить симптомы изжоги.

  Для профилактики возникновения изжоги нужно соблюдать простые правила, которые помогут снизить нагрузку на желудок и сделать реже неприятные симптомы:

  • Небольшие порции пищи 4-5 раз в день.
  • Снизить потребление очень острых, соленых, жирных блюд.
  • Исключить газированные напитки и продукты, приводящие к газообразованию (газировка, пиво, простые углеводы)
  • Поднять подушку на 15-20 см во время сна.
  • Стараться не есть перед сном и не лежать после приема пищи.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Снизить избыточный вес.
  • Не наклоняться сильно вперед и не напрягаться, исключить подъем тяжестей более 8-10 кг (не напрягать мышцы пресса).
  • Убрать из гардероба корсеты, тугие пояса, носить более свободную одежду не сдавливающую живот.

  Вывод

  Самолечением можно заниматься при легких редких симптомах. Для этого используются препараты из группы антацидов и альгинатов, также возможен однократный прием Ранитидина 75 мг. Если изжога беспокоит чаще, чем один раз в неделю — нужно обратиться к врачу . Прием препаратов не должен быть бесконтрольным. Самостоятельный прием не должен длиться дольше 7-10 дней. Иначе можно вовремя не заметить другие серьезные заболевания, одним из симптомов которых может быть изжога.

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — симптомы и лечение

  Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федчуна Ильи Петровича, врача общей практики со стажем в 19 лет.

  Над статьей доктора Федчуна Ильи Петровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Роман Васильев и шеф-редактор Маргарита Тихонова

  

  Определение болезни. Причины заболевания

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ; gastroesophageal reflux disease ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.  

  Такие забросы повреждают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), а у части больных развивается пищевода Барретта (эпителий пищевода превращается в кишечный эпителий) [1] [18] .

  Причины и факторы развития ГЭРБ

  Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера. Он находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищевод [1] .

  Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:

  • избыточный вес; ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вынужденное наклонное положение тела, часто связанное с профессией, встречается у автомехаников, сварщиков, сборщиков ягод, сортировщиков, специалистов по уборке, дорожных рабочих, врачей, например хирургов и стоматологов, и др.;
  • беременность;
  • приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардиального сфинктера, например блокаторов медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, аминофиллина, антихолинергических препаратов;
  • переедание и употребление некоторых пищевых продук тов: жирной пищи, шок олада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;
  • разговоры во время приёма пищи;
  • заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей;
  • физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды; (ГПОД);
  • различные операции в области желудка или пищевода, например ваготомия, гастрэктомия и резекция желудка;
  • пилороспазм (сокращение сфинктера желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку); ; и двенадцатиперстной кишки;
  • стресс.

  Распространённость ГЭРБ

  По распространённости ГЭРБ стоит на первом месте среди гастроэнтерологических заболеваний [11] . От неё страдает до 40 % взрослого населения. Однако частота встречаемости болезни различается в зависимости от географиии: в США, Италии, Новой Зеландии и странах ближнего Востока ГЭРБ встречается чаще, чем в странах Восточной Азии (Китае, Японии и др.) [1] .

  В России ГЭРБ встречается примерно у 18–46 % взрослых людей, а у 45–80 % пациентов с этой болезнью диагностируют эзофагит [2] . Распространённость рефлюкс-эзофагита нарастает с возрастом, его осложнения чаще выявляются у больных после 50 лет. ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а в сочетании с рефлюкс-эзофагитом чаще выявляется у мужчин [4] .

  Эзофагит встречается у 5–6 % всего населения, при этом у 65 – 90 % больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10 – 35 % — тяжёлая форма, а распространённость пищевода Барретта среди больных с эзофагитом приближается к 8 % [17] [18] .

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  К наиболее частым и характерным симптомам ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, срыгивание, затруднённое прохождение пищи по пищеводу (дисфагия), боль за грудиной или в проекции мечевидного отростка.

  К менее частым симптомам ГЭРБ можно отнести боль при глотании (одинофагию), ощущения кома в горле, тошноту и повышенное слюноотделение. Важно отметить, что симптомы усиливаются при нарушении диеты, приёме алкоголя и газированных напитков, наклонах («симптом шнурков») и в положении лёжа [18] .

  Раздражаясь, диафрагмальный нерв вызывает непроизвольное сокращение диафрагмы, это, в свою очередь, вызывает икоту. В большинстве случаев это и есть единственный признак ГЭРБ [11] .

  Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  ГЭРБ — это кислотозависимая болезнь. К ислотность (pН) в желудке равна 1–2, а в нижней трети пищевода pН составляет 5,5–7,0. Забросы кислоты в пищевод и выше меняют нормальную кислотность и вызывают воспаление слизистой оболочки. Это происходит, когда нарушается равновесие между защитными факторами пищевода и повреждающими факторами рефлюктата (желудочного содержимого).

  Основным повреждающим фактором является соляная кислота желудочного сока. К механизмам, которые защищают слизистую оболочку пищевода от повреждений, относятся:

  • антирефлюксные барьеры;
  • очищение (клиренс) пищевода;
  • резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.

  Антирефлюксные барьеры. Главным таким барьером является кардиальный сфинктер — мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Кардиальный сфинктер должен пропускать движение пищи только из пищевода в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера снижается, он перестаёт нормально смыкаться, «запирательный механизм» не срабатывает и содержимое желудка попадает в пищевод.

  Снижение тонуса сфинктера — это патологическое состояние, при котором он смыкается недостаточно сильно. В то же время периодическое спонтанное расслабление кардиального сфинктера, которое длится в среднем 10 – 15 с, является нормой и встречается у людей без ГЭРБ. Предполагается, что сфинктер спонтанно расслабляется, чтобы выпустить воздух, проглоченный с пищей. У большинства больных с ГЭРБ эпизоды рефлюкса происходят именно во время преходящих расслаблений кардиального сфинктера [2] . При этом соляная кислота повреждает слизистую оболочку пищевода.

  Очищение пищевода. Это важный фактор патогенеза ГЭРБ. Пищевод очищается за счёт секрета желёз пищевода (слизи), силы тяжести и глотания слюны, пищи и жидкости. Слизистый слой пищевода — это один из самых важных элементов очищения и восстановления рН до нормальных показателей. Он нейтрализует поступившую кислоту и защищает эпителий пищевода от контакта с содержимым желудка. При ГЭРБ слизистая пищевода долго контактирует с агрессивной соляной кислотой, в результате пищевод слабее сокращается и снижается выработка слизи и слюны. Из-за этого процесс очищения нарушается и pН в нижней трети пищевода после каждого приступа рефлюкса восстанавливается медленнее, в итоге слизистая оболочка повреждается ещё сильнее.

  Резистентность слизистой оболочки пищевода. Следующей ступенью защиты выступает собственно слизистая оболочка пищевода, которая выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Основным защитным механизмом здесь выступает целостность эпителиального пласта.

  Таким образом, к основным механизмам развития ГЭРБ относятся:

  • повреждающее свойство соляной кислоты, пепсина и желчной кислоты;
  • нарушение работы кардиального сфинктера: снижение его тонуса, увеличение эпизодов его спонтанного расслабления;
  • нарушение моторики пищевода и желудка: ослабление перистальтики грудного отдела пищевода, снижение выработки слюны и нарушение эвакуации содержимого желудка;
  • снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода [18] .

  Классификация и стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

  1. K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  2. K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит).
  3. K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
  4. K22.1 Язва пищевода [19] .

  В МКБ-11 у ГЭРБ только один код — DA22 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [20] .

  Существуют и другие классификации ГЭРБ:

  • модификация классификации, предложенной в Генвале (1997);
  • клинико-эндоскопическая классификация, принятая в Амстердаме (2001);
  • Монреальская классификация в зависимости от клинических проявлений (2006);
  • Лос-Анжелесская классификация (1994);
  • эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary — Miller (2001).

  Сейчас чаще пользуются классификацией, предложенной в Генвале в 1997 году, Лос-Анджелесской классификацией и классификацией по Savary — Miller.

  По классификации 1997 года, выделяют две формы ГЭРБ:

  • неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) — около 65 – 70 % случаев заболевания;
  • эрозивный эзофагит — 30 – 35 % случаев [5] .

  Лос-Анжелесская классификация рефлюкс-эзофагита

  Степень рефлюкс-эзофагита	Эндоскопическая картина
  Степень A	Один или несколько участков поражения слизистой в виде эрозии или изъязвления меньше 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки
  Степень B	Один или несколько участков поражения слизистой больше 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки
  Степень C	Поражение двух и более складок слизистой оболочки, но в общем занимает меньше 75 % окружности пищевода
  Степень D	Поражение больше 75 % слизистой оболочки окружности пищевода

  Более чем у 80 % пациентов с рефлюкс-эзофагитом диагностируют степени А или В, а у 5 – 6 % пациентов — эзофагит степени D [5] .

  Согласно эндоскопической классификации по Savary — Miller, выделяют также четыре степени тяжести рефлюкс-эзофагита, но если предыдущая классификация основана на площади поражения слизистой, то эта — на клинической картине, т. е. учитывает отёк, покраснение и другие типы изменения слизистой.

  Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary — Miller

  Степень рефлюкс-эзофагита	Эндоскопическая картина
  I степень	Видны отдельные несливающиеся эрозии и/или эритема (покраснение) нижней части пищевода
  II степень	Эрозии сливаются, но не захватывают большую часть слизистой оболочки
  III степень	Эрозии сливаются и охватывают всю поверхность нижней трети пищевода
  IV степень	Образуется хроническая язва пищевода или пищевод Барретта

  Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  Изжога — основной и во многом единственный симптом ГЭРБ. Другие проявления встречаются намного реже и связаны, как правило, с осложнённым течением ГЭРБ.

  Осложнениями ГЭРБ можно считать внепищеводные проявления болезни. Чаще всего возникают нарушения работы органов дыхания, ларингофарингеальный рефлюкс и стоматологические поражения.

  Нарушение работы органов дыхания: кашель, нарушение дыхания, свисты и хрипы при вдохе, бронхиальная астма. Впервые приступы удушья, связанные с переполнением желудка, описал канадский врач Уильям Ослер в 1892 году [7] [8] . Он уже тогда доказал, что забросы желудочного содержимого в пищевод могут вызвать бронхоспазм. Это может случиться, если заброс высокий и содержимое желудка частично попадает в трахею и бронхи.

  Если ГЭРБ вызвал или усугубил бронхиальную астму, при этом увеличилась частота и интенсивность приступов удушья, врач может преждевременно назначить гормональную терапию, чтобы улучшить состояние пациента.

  Ларингофарингеальный рефлюкс. Тоже довольно часто встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка забрасывается в глотку и приводит к хронической рецидивирующей ЛОР-патологии: ларингитам, фарингитам и др. Характерные симптомы для этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области горла и гортани.

  Кандидоз полости рта. Желудочное содержимое изменяет физико-химические свойства слюны, вызывает дисбиоз полости рта. Как следствие, может развиться оральный кандидоз.

  

  Стоматологические поражения. Чаще всего встречаются:

  • Поражение мягких тканей: жжение языка и афтозный стоматит, который проявляется образованием болезненных язвочек на слизистой оболочке рта. и некариозные поражения зубов (например, эрозии эмали). При забросе содержимого желудка в полость рта меняется минеральный слой ткани зуба, что вызывает развитие кариеса. В последующем кариозный зуб может быть источником инфекции для всего организма.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта). Он носит не только эстетический характер, но и может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем [13] .

  Среди грозных осложнений ГЭРБ выделяют пептические язвы и стриктуры пищевода, а также пищевод Барретта и аденокарциному:

  1. Пептические язвы пищевода. При появлении таких язв возникают загрудинные боли различной степени выраженности, как при язвенной болезни желудка. Эти язвы медленно заживают и часто рецидивируют. После лечения пептические язвы рубцуются и становятся причиной стриктуры.
  2. Стриктура, или сужение, пищевода. Развивается на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. При этом становится сложно и больно глотать. Если эти симптомы сочетаются с похудением, анемией или кровотечением, следует обратиться к онкологу, чтобы исключить злокачественную опухоль. В зависимости от диаметра пищевода выделяется 4 степени стеноза:
  3. I степень — диаметр просвета 9 – 11 мм;
  4. II степень — 6 – 8 мм;
  5. III степень — 3 – 5 мм;
  6. IV степень — 1 – 2 мм или просвет пищевода полностью закупорен.
  7. Пищевод Барретта. Представляет собой заболевание, при котором плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием, который характерен для желудка и кишечника. Изменение клеток нижней части пищевода называется дисплазией и связано с хроническим кислотным повреждением. Пищевод Барретта выявляется примерно у 10 % пациентов с ГЭРБ, а в общей популяции — у 1 % населения. Он считается предраковым состоянием и повышает риск развития аденокарциномы пищевода [9][10] .

  Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  У 60 % больных диагноз «ГЭРБ» ставится на первичном приёме на основании тщательного сбора анамнеза (истории болезни) и оценки жалоб [17] .

  Сбор анамнеза и жалоб

  Участники Генвальской конференции в 1997 году сделали вывод, что этот диагноз можно предположить на основании того факта, что эпизоды изжоги возникают в течение двух и более дней за неделю.

  Также ГЭРБ следует заподозрить, если характерные симптомы проходят после приёма ингибиторов протонной помпы (например, Омепразола) или альгинатов (например, Гевискона) [18] . Тест с ингибитором протонной помпы (или «омепразоловый» тест) проводится следующим образом: в течение 7–10 дней пациент принимает препарат из этой группы в стандартной дозировке. Если симптомы исчезают — скорее всего, у пациента есть рефлюкс. Но если симптомы не проходят, то полностью исключить ГЭРБ на основании этого нельзя.

  Предположить диагноз, выбрать дальнейшую тактику ведения пациента, а потом и оценить эффективность терапии врачу помогает опросник GerdQ (от англ. GastroEsophageal Reflux Disease — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Questionnaire — опросник). Пациент может использовать опросник до обращения к врачу, но он не заменит консультацию специалиста и инструментальные виды обследования.

  Вопрос	Ответ (баллы)
  1. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила изжога (жжение за грудиной)?	0 дней (0 баллов) 1 день (1 балл) 2–3 дня (2 балла) 4–7 дней (3 балла)
  2. Как часто за последнюю неделю у вас возникала отрыжка, т. е. содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадало в глотку или полость рта?	0 дней (0 баллов) 1 день (1 балл) 2–3 дня (2 балла) 4–7 дней (3 балла)
  3. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила боль в центре верхней части живота?	0 дней (3 балла) 1 день (2 балла) 2–3 дня (1 балл) 4–7 дней (0 баллов)
  4. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила тошнота?	0 дней (3 балла) 1 день (2 балла) 2–3 дня (1 балл) 4–7 дней (0 баллов)
  5. Как часто за последнюю неделю вы не высыпались ночью из-за изжоги и/или отрыжки?	0 дней (0 баллов) 1 день (1 балл) 2–3 дня (2 балла) 4–7 дней (3 балла)
  6. Как часто за последнюю неделю по поводу изжоги и/или отрыжки вы дополнительно принимали средства не по назначению врача (например, раствор питьевой соды, Маалокс, Гастал, Ортанол или Гевискон)	0 дней (0 баллов) 1 день (1 балл) 2–3 дня (2 балла) 4–7 дней (3 балла)

  Если итоговый балл GerdQ составляет 8 и более, скорее всего, есть ГЭРБ и нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу.

  Опросник GerdQ можно найти и в приложениях, которые устанавливаются на смартфоны.

  Инструментальная диагностика

  Хотя диагноз «ГЭРБ» можно установить на основании истории болезни и жалоб, инструментальное обследование всё же необходимо, чтобы подтвердить диагноз, исключить онкологические осложнения и более детально установить характеристики патологического процесса.

  Врач может назначить следующие исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. ЭГДС позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа, который позволяет провести исследование и записать его на цифровой носитель. Такую запись можно показать другому специалисту, в спорных случаях она может быть полезна для врачебной комиссии.
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка — это нетравматичное исследование, которое позволяет оценить форму, размеры, функцию и положение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.
  • Суточная pН-метрия позволяет определить частоту и продолжительность рефлюксов, а также индивидуально подобрать лекарственные препараты. Этот вид обследования признан наиболее информативным методом диагностики ГЭРБ. Его чувствительность — 88–96 %, специфичность 85–100 %.

  Степени тяжести гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) по показателям суточной pН-метрии (по DeMeester) [11]

  Показатель	Норма	ГЭР легкого течения	ГЭР средней степени тяжести	Выраженный ГЭР
  Время с рН	4,5	4,5–6,0	6,0–7,5	Выше 7,5
  Время с рН	8,4	8,4–9,3	9,3–10,2	Выше 10,2
  Время с рН	3,5	3,5–4,0	4,0–4,5	Выше 4,5
  Число рефлюксов с рН	47	47–56	56–67	Выше 67
  Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин	3,5	3,5–4,0	4,0–6,5	Выше 6,5
  Наиболее продолжительный рефлюкс, мин	20	20–46	46–66	Выше 66

  • Импедансометрия пищевода — это метод регистрации жидких и газовых рефлюксов. Суть метода в том, что измеряется сопротивление рефлюктата переменному электрическому току. Это новый вид исследования и диагностики ГЭРБ, который позволяет оценить содержимое, которое попадает в пищевод.
  • Манометрия пищевода — инструментальный вид диагностики и оценки перистальтики пищевода. С его помощью можно отследить, как сокращаются и расслабляются его мышцы. Также метод помогает врачам отличить ГЭРБ от других болезней: ахалазии, диффузного эзофагоспазма и склеродермии.
  • Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка — радиологическое функциональное исследование пищеводно-желудочной моторики. Проводится при нарушениях моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ: дисфагии, гастро-эзофагеальном и дуодено-гастральном рефлюксе и др. В ходе этого обследования оценивается, с какой скоростью проходит и эвакуируется жидкая и полужидкая пища, меченая радиоизотопом (технецием 99m). Исследование проводится строго натощак и с исключением приёма слабительных препаратов. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до процедуры. В некоторых случаях во время обследования пациенту необходимо съесть немного пищи.
  • Хромоскопия, или хромоэндоскопия, — эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта, при котором слизистые окрашивают контрастными красителями, чтобы были видны патологические участки. Красители безопасны, нетоксичны и применяются во всём мире. Процедура помогает с высокой точностью провести раннюю диагностику онкологии, а также выявить ряд других серьёзных заболеваний: язву, язвенный колит, гастрит, рефлюкс-эзофагит и др.
  • Билиметрия (амбулаторная спектрофотометрия) — этот метод помогает выявить нарушения перистальтики и пассажа желчи верхних отделов пищеварительного тракта, подтвердить щелочные (желчные) рефлюксы. Исследование основано на определении билирубина в рефлюктате. У больных с желчным компонентом рефлюктата повышен риск развития таких осложнений, как пищевод Барретта и аденокарциномы пищевода.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) — уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого сканируются стенки изучаемого органа ЖКТ, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Миниатюрный ультразвуковой датчик обеспечивает глубокое проникновение ультразвука и высокое качество изображения разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования. Это единственный метод визуализации слоёв стенки пищевода и желудка. При раннем раке эндоУЗИ позволяет точно определить глубину инвазии и выявить изменения в региональных лимфатических узлах, благодаря этому врач определяет, можно ли эндоскопически удалить опухоль. Если опухолевый процесс запущен, эндоУЗИ до и после терапии позволяет оценить эффективность проведённого лечения.

  Чтобы установить диагноз и выбрать тактику лечения, иногда достаточно какого-то одного исследования. В сложных случаях исследования могут дополнять друг друга. Объём обследования определяет лечащий врач на первичном приёме.

  Дифференциальная диагностика

  Важно помнить, что некоторые симптомы, например загрудинные боли, могут возникать не только при ГЭРБ, но и при других заболеваниях, например при ишемической болезни сердца. Чтобы исключить сердечную патологию, нужно обязательно сделать ЭКГ, пробы с нагрузкой и коронарографию.

  Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  Общие принципы терапии

  Лечение ГЭРБ начинается с немедикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

  1. Изменить образ жизни:
  2. следить за собственным весом: стараться не поправляться, при ожирении — снизить массу тела;
  3. отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя;
  4. наклоняться и ложиться только через 60–90 минут после еды;
  5. спать на кровати с приподнятым изголовьем, не менее чем на 15 см;
  6. стараться не носить тесную одежду, тугой пояс, корсет и бандажи;
  7. избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление, например прыжков и поднятия тяжестей.
  8. Изменить режим питания:
  9. не есть слишком много пищи, особенно очень горячей;
  10. не есть на ночь: последний приём пищи должен быть за 3–4 часа до сна;
  11. питаться небольшими порциями: дробно, по 4–6 раз в сутки;
  12. стараться не употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусы, зелёный лук, чеснок, кислые фруктовые соки и продукты, которые усиливают образование газов (например, газированные напитки, капусту, бобовые и др.).
  13. Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс. К ним относятся:
  14. нитраты;
  15. антихолинергические препараты;
  16. спазмолитики;
  17. седативные;
  18. снотворные;
  19. транквилизаторы;
  20. антагонисты кальция;
  21. бета-блокаторы; ;
  22. препараты, которые повреждают пищевод: Аспирин, Кеторол, Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные препараты [1] .

  Также, как правило, назначаются антацидные препараты, которые нейтрализуют кислоту желудочного сока: Ренни, Фосфалюгель и др. Нужно понимать, что антациды не избавляют от причины изжоги, а лишь на время устраняют неприятные симптомы.

  У многих пациентов с начальными проявлениями ГЭРБ эти меры помогают устранить симптомы болезни. Если положительной динамики нет, врач меняет тактику лечения.

  Медикаментозное лечение

  Выбор терапии должен быть индивидуальным после тщательной оценки анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов обследования.

  Медикаментозная терапия, помимо антацидов, включает следующие группы препаратов:

  • препараты альгиновой кислоты (альгинаты) — образуют защитный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, который предотвращает возникновение рефлюкса: Гевискон, Гевискон Форте;
  • прокинетики — стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта: Метоклопрамид, Домперидон и др.;
  • антисекреторные средства — уменьшают выработку соляной кислоты, чаще всего из этой группы назначают ингибиторы протонной помпы, например Омепразол (Омез, Гастрозол и др.).

  Если ГЭРБ протекает без эрозий или с единичными эрозиями пищевода (эзофагит степени А), препараты принимают 4 недели, при выявлении множественных эрозий (эзофагит степени В, С или D) или осложнений ГЭРБ — не менее 8 недель.

  Лечение беременных с ГЭРБ

  Беременным с ГЭРБ во всех триместрах могут назначить Омепразол (Омез) [3] [18] . Проводились клинические исследования, которые доказали безопасность Омепразола в период беременности и лактации. Это препарат характеризуется высоким профилем безопасности, при его использовании не зарегистрировано ни одного серьёзного нежелательного эффекта у беременных [22] .

  Хирургическое лечение

  Операция рекомендуется в следующих случаях:

  • медикаментозная терапия неэффективна;
  • ГЭРБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • есть такие осложнения, как язвы, повторяющиеся кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта с наличием гистологически подтверждённой дисплазии высокой степени, частые аспирационные пневмонии.

  В последние годы врачи стали чаще прибегать к лапароскопической фундопликации. После такой операции пациенты быстрее восстанавливаются, а риск смерти существенно ниже [3] .

  Фундопликация по Ниссену — наиболее распространённая хирургическая операция для лечения ГЭРБ. Цель операции — повысить давление в кардиальном сфинктере, что предотвратит рефлюксы. В ходе операции дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

  Впервые фундопликация была проведена Рудольфом Ниссеном в 1955 году. При операции восстанавливается анатомическое строение кардиального сфинктера. Кроме этого, улучшается его тонус, за счёт этого спонтанное расслабление происходит реже.

  Однако наибольшая эффективность фундопликации возможна лишь у некоторых больных. Например, у пациентов с ожирением операция не приводит к желаемым результатам. У таких больных возможно шунтирование желудка (гастрошунтирование) , при котором большая часть желудка отсекается и к нему пришивается петля тонкой кишки. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестаёт участвовать в процессе прохождения пищи. После операции пациент съедает меньше пищи, получает меньше питательных веществ и его вес снижается. Таким образом, у больных этой группы устраняется одна из причин ГЭРБ — ожирение, это обеспечивает благоприятный прогноз течения заболевания.

  Доброкачественные стриктуры пищевода при отсутствии эффекта от консервативной терапии лечатся хирургическими способами: может проводиться фундопликация, эндоскопическая резекция или эзофагоеюностомия [16] . 

  Прогноз. Профилактика

  Прогноз ГЭРБ в большинстве случаев благоприятный. Неосложнённые формы, особенно на начальных стадиях, очень хорошо поддаются терапии, но с условием, что пациент вовремя обращается к врачу и следует всем рекомендациям. После стойкого улучшения рецидивы происходят, если пациент не соблюдает диету и не меняет своих привычек.

  Основным фактором, определяющим неблагоприятный прогноз, является развитие осложнений ГЭРБ, в частности пищевода Барретта: ежегодно у 0,4–0,6 % больных с пищеводом Барретта развивается аденокарцинома пищевода [18] .

  Профилактика ГЭРБ

  Чтобы предотвратить развитие ГЭРБ, нужно скорректировать образ жизни и питания, как описано в «Лечении».

  Вторичная профилактика проводится, чтобы болезнь не прогрессировала и не было рецидивов. Для снижения риска рецидива иногда назначается неопределённо долгий приём препаратов из группы ингибиторов протонной помпы . Длительность приёма препаратов зависит от наличия жалоб на проявления ГЭРБ.

  Больным с ГЭРБ без пищевода Барретта нужно посещать врача один раз в 6 месяцев в течение трёх лет с момента последнего обострения. Пациентам с пищеводом Барретта и с язвенными дефектами пищевода необходимо проходить обследования один раз в 3–6 месяцев.

  Диета при эзофагите пищевода: меню на неделю, основные принципы

  

  Любое заболевание ЖКТ возможно вылечить только в том случае, когда терапевтические мероприятия будут проводиться одновременно с коррекцией питания.

  Диета при эзофагите пищевода является обязательным условием комплексного лечения этого заболевания и залогом длительной ремиссии.

  Диета при эзофагите желудка: зачем нужна

  Правильное питание при эзофагите играет в комплексном лечении заболевания огромную роль.

  Ведущие гастроэнтерологи при назначении терапевтического курса, позволяющего купировать негативную симптоматику болезни, стараются дать каждому конкретному пациенту индивидуальные рекомендации по изменению рациона. Необходимость такой коррекции меню очевидна, ведь диетическое питание при избавлении пациента от неприятных проявлений эзофагита способно:

  • нормализовать двигательные расстройства, возникшие в пищеводе, и улучшить функционирование его клапанов;
  • уменьшить давление внутри желудка, что предотвратит заброс его кислого содержимого, оказывающего на слизистую раздражающее воздействие, обратно;
  • снизить кислотность желудочного сока;
  • обеспечить необходимые для купирования процесса воспаления условия.

  

  Эзофагит: диета и ее польза

  В чём заключается польза диетического питания? Если человеку поставили диагноз эзофагит, диета, меню которой в обязательном порядке поможет составить специалист, сможет принести неоценимую пользу. Только благодаря правильно скорректированному рациону питания стабилизируется работа органов ЖКТ и устраняются причины, способствующие развитию рефлюкс–эзофагита.

  

  Исключение из ежедневного меню некоторых продуктов, способных оказывать раздражающее действие, помогает значительно снизить или полностью купировать многие неприятные проявления болезни.

  С того момента, как больной человек начинает правильно питаться, у него исчезают чувство жжения и болезненности в загрудинной области, а также постоянная отрыжка кислым содержимым желудка, обычно возникающие после еды.

  Диета при гастрите и эзофагите: что даёт больным ее соблюдение

  Когда поставлен диагноз эзофагит диета, меню которой будет предложено ниже, является основным из факторов на выздоровление.

  Основная задача, которую специалисты ставят при назначении пациентам с этим недугом диетического питания, заключается в обеспечении механического и химического щажения слизистой пищеварительного тракта.

  Достижение её возможно только при полном исключении из меню продуктов, повышающих желудочную секрецию, а также грубой и горячей пищи.

  Плюсом правильно подобранного рациона, (при этом заболевании рекомендован стол №1 по Певзнеру), является и то, что в нём содержится достаточное количество минеральных компонентов, способствующих ускорению процесса выздоровления, а также необходимых для жизнедеятельности организма питательных веществ. Благодаря этому больной человек получает полностью сбалансированное и полноценное по содержанию микроэлементов и витаминного комплекса питание.

  Такая диета при эзофагите, заболевании органов пищеварения, спровоцированном забросом кислого содержимого желудка в пищевод, способна значительно облегчить общее состояние пациента и ускорить процесс его выздоровления. Причём больной человек не будет испытывать неприятных ощущений из-за вынужденных ограничений рациона.

  

  Основные принципы такой диеты

  Как уже говорилось, коррекция питания при этом заболевании ЖКТ необходима для того, чтобы максимально защитить слизистую пищевода от негативного химического, термического и механического воздействия употребляемой пищи. Для достижения этого в ежедневном рационе должны быть применены некоторых принципы, без соблюдения которых диета при эзофагите пищевода будет малорезультативна:

  

  1. Дробный режим питания. Употреблять пищу следует минимальными порциями (лучше всего брать маленькие тарелочки, чтобы не появлялось ощущение обделённости), но достаточно часто, не менее 5-6 раз в день.
  2. Температурный режим. Все блюда, подаваемые человеку с эзофагитом, не должны быть ни горячими, ни холодными. Оптимальная температура пищи при этом заболевании составляет 36-37 °C.
  3. Однородность пищи. Недопустимо попадание в еде грубых кусочков, поэтому перед употреблением пациентом какого-либо кушанья оно должно быть тщательно размято до пюреобразного состояния.
  4. Питьевой режим. Потребление жидкости должно быть ограничено до 1,5 литров в сутки. Лучше всего употреблять чистую воду, слабозаваренный чай или компоты из сухофруктов. Минеральная вода при эзофагите пищевода также разрешена, но при одном условии – она должна быть без газа.

  Запрещённые и нежелательные к употреблению продукты

  При наличии у человека этого заболевания, гастроэнтерологи ставят перед ним задачу по полному исключению из ежедневного рациона тех блюд и продуктов, которые способны оказывать на слизистую пищевода или желудка раздражающее действие. В эту категорию входят:

  • жирные сорта мяса и рыбы, а также наваристые бульоны, приготовленные из них;
  • жареные, солёные и острые блюда;
  • консервированная продукция, как овощная, так и рыбная или мясная;
  • колбасные изделия;
  • молочные продукты с повышенной жирностью или кислотностью;
  • томаты и все блюда, в состав которых входит томатная паста;
  • белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, бобовые, грибы;
  • фрукты с кислинкой и грубой кожицей (её перед употреблением удаляют);
  • острые приправы и специи.

  

  Существует и список продуктов, которые рекомендуется максимально ограничить, и употреблять только в минимальных количествах при появлении непреодолимого желания. К ним относятся сливки, сметана, пирожные.

  Любимые многими, особенно детьми, кукурузные хлопья при эзофагите также следует ограничить. Это далеко не самый полезный продукт, так как в его состав входит очень большое количество сахара.

  Правда изредка их употребление допустимо, но при этом в обязательном порядке следует учесть 2 нюанса – они должны быть изготовлены без применения глазури и кушать их следует только залив предварительно обезжиренным молоком.

  Блюда, разрешенные в рационе

  Для достижения сбалансированности в питании, назначаемом на период лечения болезни пищевода, специалисты рекомендуют употребление различных блюд. В ежедневный рацион в обязательно должны входить каши. Именно с них больному человеку лучше всего начинать свой день. Для приготовления этого блюда используются различные крупы за исключением пшенной, перловой и ячневой.

  Также положительный ответ получают те пациенты, которых интересует вопрос о том, можно ли льняную кашу при эзофагите. Блюдо из запаренных семян льна не только разрешается, но и настоятельно рекомендуется к употреблению при этой болезни.

  На обед обязательно следует кушать супы, приготовленные на лёгких овощных или не крепких рыбных и мясных бульонах. Выбор вторых блюд у пациентов с эзофагитом также достаточно широк. При соблюдении основных правил приготовления им можно употреблять и мясо, и рыбу. На гарнир к ним подаются картофель, греча или макаронные изделия.

  

  Значительное разнообразие в диетическое питание вносят салаты из разрешённых к употреблению варёных или свежих овощей с зеленью. На десерт в этом диетическом питании допустимо съедать небольшое количество ягод или желе из них. Популярен и творожный пудинг при эзофагите.

  Основные принципы диеты при эзофагите

  Огромное значение в успешности лечения эзофагита имеет соблюдение диеты пациентом. Диета при эзофагите, как и диета при гастрите, помогает снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта и нормализует его функции совместно с медикаментозными препаратами. Правильно составленное меню богато полезными веществами и минеральными компонентами, которые ускоряют процесс выздоровления.

  

  Лечение эзофагита предусматривает соблюдение диеты

  Главные принципы диеты при эзофагите

  Питание при эзофагите должно быть физиологически полноценным, с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов.

  Основной принцип лечебного питания при данной патологии заключается в предохранении слизистой оболочки желудка и пищевода от химических, механических и термических воздействий, поэтому пищевые продукты не должны стимулировать синтез соляной кислоты, раздражающей верхние отделы пищеварительного тракта.

  При эзофагите пациентам назначается стол №1 по Певзнеру, при котором суточная норма килокалорий достаточно высокая – в пределах 2480 ккал в сутки.

  В процессе лечения важно придерживаться основных принципов:

  • Дробное питание: рекомендуется принимать пищу около 5-6 раз в день, каждые 3-4 часа. Частое питание небольшими порциями способствует поддержанию концентрации желудочного сока на одном уровне и предотвращает перерастяжение желудка. Помимо этого, не допускается заброс пищевых соков в пищевод. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
  • Оптимальная температура пищи: при эзофагите важно сохранять температурный покой ЖКТ. Пища не должна быть горячее 60°С и холоднее 15°С.
  • Правильная техника приема пищи: важно есть не спеша, пищу следует пережевывать тщательно, облегчая работу желудка. Объемные куски пищи перевариваются в несколько раз дольше, стимулируя избыточное выделение соляной кислоты, результатом чего может стать изнурительная изжога.
  • Исключение из рациона алкоголя: при эзофагите, особенно в острой стадии, категорически не рекомендуется пить спиртосодержащие напитки. Употребление алкоголя натощак стимулирует синтез желудочного сока и его заброс в пищевод, тем самым провоцируя раздражение воспаленной слизистой оболочки.

  

  От алкоголя при эзофагите необходимо отказаться

  • Умеренное потребление соли и жидкости: согласно диете №1, суточное количество поваренной соли находится в пределах 8-10 г. Избыток соли способствует разъеданию слизистой оболочки и усиленному выделению соляной кислоты. Объем жидкости в сутки не должен превышать 1,5 л, не рекомендуется пить после еды для предотвращения растяжения стенок желудка.
  • Правильный процесс приготовления: все блюда, потребляемые при эзофагите, должны быть в отварном, тушеном или запеченном виде, или же приготовлены на пару. Жарить продукты нельзя, так как в процессе приготовления образуется жесткая корочка, травмирующая слизистую оболочку пищевода и желудка.

  Длительность диеты определяет лечащий врач, но, как правило, она составляет 3-5 месяцев. Такая длительность обусловлена долгим процессом рубцевания имеющихся язв и эрозий на слизистой оболочке пищевода.

  Диета при остром и хроническом эзофагите

  Хроническая форма эзофагита требует от пациента пожизненного соблюдения диеты для предотвращения обострения заболевания.

  Ежедневный рацион в таком случае может быть скорректирован лечащим врачом, при этом он может быть и не таким ограниченным, как требует острая форма.

  В некоторых случаях пациенту могут быть разрешены продукты из списка запрещенных, но технология приготовления остается прежней – жареные блюда употреблять нежелательно.

  Стадия обострения всегда требует от больного строгого ограничения в еде. Любые погрешности в диете могут спровоцировать болезненную изжогу, вздутие живота и тошноту. Нередко обострение эзофагита требует госпитализации пациента – в условиях стационара проще соблюдать предписанный режим.

  При эзофагите диета разрешает к употреблению следующие продукты:

  • Вчерашний хлеб, печенье галетное и «Мария».
  • Нежирное мясо – отварное, запеченное или приготовленное на пару. Это может быть индейка, куриное филе, кролик, телятина и нежирная говядина.
  • Нежирная рыба – хек, минтай, треска, приготовленные на пару или отварные.
  • Супы на овощном бульоне с крупами, разрешены супы-пюре на слабом нежирном бульоне.
  • Молочные продукты – нежирное молоко и кефир, сметана, растертый творог.
  • Яйцо, сваренное всмятку (не более 3-х в день).
  • Каши на воде и молоке – любые, кроме перловой, кукурузной и пшенной, хорошо проваренные.
  • Запеченные и вареные овощи – картофель, свекла, кабачок, морковь.
  • Некислые фрукты, компот из сухофруктов.
  • Сладости – сахар, мед и зефир в небольшом количестве.
  • Напитки – слабый чай, какао, разбавленные фруктовые соки.
  • Масла – сливочное и растительное.

  

  Все виды выпечки при эзофагите запрещены

  • Наваристый бульон из жирного мяса, рыбы, а также грибные бульоны, окрошка и борщ.
  • Мясо с большим содержанием жира (свинина, утка).
  • Консервированные и маринованные продукты.
  • Жирная и соленая рыба.
  • Любые жареные блюда.
  • Жирные молочные продукты.
  • Свежая капуста и редька.
  • Яйца, сваренные вкрутую, жареная яичница.
  • Любые копчености и острые приправы – хрен, горчица и другие.
  • Фаст-фуд.
  • Газированные напитки, квас, кофе, алкоголь.

  Питание при различных формах эзофагита

  В зависимости от формы заболевания питание пациента может незначительно меняться для коррекции каких-либо нежелательных симптомов.

  Эрозивный эзофагит

  При эрозивной форме эзофагита диета направлена на избавление от неприятных ощущений после приема пищи, а также частой отрыжки и икоты, сопровождающейся болевыми ощущениями.

  Пренебрежение диетой может спровоцировать развитие серьезных осложнений – укорочение пищевода, кровотечения, перитонит.

  Диета при эрозивном гастрите ничем не отличается от стандартного диетического стола №1, важным условием является соблюдение температурного режима – горячая и холодная пища может стать причиной сильных болей.

  

  Запрещено употреблять горячую пищу

  Катаральный эзофагит

  Катаральный эзофагит – самая легкая форма заболевания, поэтому правильное питание может помочь предотвратить переход патологии в более тяжелые стадии.

  Чаще всего катаральная форма встречается у людей, злоупотребляющих соленой, острой, жареной и маринованной пищей.

  Помимо медикаментозного лечения, пациентам рекомендуется принимать больше белковой и растительной пищи, не раздражающей слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

  Примерное меню

  Согласно диетическому столу №1 по Певзнеру может быть рекомендовано примерное меню на день:

  • Завтрак – 2 яйца, сваренных всмятку, овсяная каша из мелких хлопьев на воде или нежирном молоке, некрепкий чай или какао.
  • Поздний завтрак: некислое яблоко, банан или груша.
  • Обед: суп на овощном бульоне, отварное мясо или рыба, гарнир из картофеля или вареной крупы.
  • Полдник: стакан отвара шиповника или стакан теплого молока.
  • Ужин: вареный картофель, отварная рыба (хек или минтай).

  

  Картофель разрешен в вареном виде или в форме пюре

  В течение дня разрешено употребление 30 г сахара и сливочного масла не более 25 г. Хлеб разрешается только подсушенный, вчерашний, не более 400 г.

  Рецепты для больных эзофагитом

  При первом взгляде на список разрешенных продуктов может возникнуть чувство уныния, так как от привычной пищи придется отказаться в пользу непривычных блюд. При правильном подходе можно создать блюда, ничем не уступающие по вкусовым качествам прежней пище.

  Для ее приготовления потребуется 0,5 кг свежей тыквы, 1 литр нежирного молока, 1 столовая ложка сахара и 1 столовая ложка сливочного масла. Готовится каша несложно – нарезанную мелкими кусочками тыкву варят в молоке до ее полного размягчения. Полностью готовую кашу пропускают через блендер с добавлением сахара и масла.

  Паровые котлеты из курицы

  Следует взять 0,5 кг куриного филе, перекрученного в мясорубке, 100 мл молока, небольшое количество сухариков и 1 яйцо. К мясу добавляют замоченные в молоке сухари и разбивают яйцо, солят, формируют котлеты и отправляют их в пароварку до готовности.

  

  Куриные котлеты необходимо готовить на пару

  Важно понять принципы приготовления блюд, после чего можно создавать любые рецепты на свой вкус, в том числе и рецепты десертов и салатов. Соблюдение всех принципов диетического питания на период лечения эзофагита поможет быстрее избавиться от болезни и сохранит функции ЖКТ в полном объеме.

  Диета при эзофагите пищевода: принципы питания, разрешенные продукты

  При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое желудка поднимается в пищевод, поскольку сфинктер, который должен препятствовать этому, расслаблен и не в состоянии выполнить свою функцию.

  Рефлюкс возникает в результате повышения внутрибрюшного давления, что может быть обусловлено ожирением, беременностью, запором, повышенным газообразованием, заболеванием желудка или двенадцатиперстной кишки, возрастными изменениями.

  Основной симптом болезни это сильная изжога. Осложнением патологии считается рефлюкс-эзофагит.

  Он развивается примерно у трети больных ГЭРБ и характеризуется изжогой, регургитацией (желудочный сок поднимается к глотке), затрудненным глотанием, отрыжкой жидкостью (специфическое проявление).

  Также больные говорят об изменении голоса, возникновении кашля, частой икоте, отрыжке воздухом, срыгивании пищей, тошноте после еды.

  Нередко при патологии возникает боль в груди по ходу движения пищевого комка, поскольку в пищеводе формируются доброкачественные стриктуры, которые приводят к сужению просвета. Если просвет пищевода менее 13 мм, то трудности возникают при проглатывании только твердой пищи, если ширина трубки меньше, то больному трудно проглатывать жидкость и даже слюну.

  Течение заболевания проходит 4 стадии. При 0 степени макроскопические изменения на слизистой пищевода отсутствуют, обнаруживается патология только после гистологического исследования.

  При 1 степени заметен один или несколько воспалительных очагов, гиперемия слизистой или экссудат.

  На 2-3 стадии болезни эрозии сливаются и становятся круговыми, а на 4 стадии видны уже хронические повреждения слизистой пищевода.

  Для остановки прогрессирования патологии показана диета и изменение образа жизни.

  Общие рекомендации

  Диета при эзофагите помогает снизить частоту рефлюкса, чем способствует устранению воспалительного процесса и заживлению эрозий. Поскольку человек испытывает неприятные ощущения во время еды и тошноту после, то часто нарушается режим и объем питания, появляется запор, лечебная диета должна учитывать и эти факторы.

  Диета предполагает соблюдение следующих правил:

  • отказ от жирной и жареной пищи;
  • необходимо питаться часто, но небольшими порциями;
  • не есть перед сном;
  • обеспечить химическое и механическое щажение пищеварительной системы;
  • не употреблять алкоголь;
  • убрать из рациона все продукты, провоцирующие повышенное газообразование;
  • пить не более 1 литра жидкости в день.

  Питание в период обострения

  В период обострения заболевания диета должна быть максимально щадящей, поэтому показан лечебный стол №1А. Список разрешенных продуктов не отличается разнообразием, поэтому диету нельзя назвать физиологически полноценной, а значит, придерживаться ее длительное время не следует. Максимально диета №1А должна соблюдаться 10 дней.

  • При обострении рефлюкс-эзофагита основа рациона слизистые или протертые супы и жидкие кашки, а мясные блюда можно есть не более одного раза в день
  • В острый период патологического процесса больной может включать в меню:
  • Питание при ГЭРБ
  • блюда из диетического мяса (курица, говядина, кролик, индейка). Это может быть суфле, пюре. Причем мясо должно быть дважды перекручено на мясорубке или взбито блендером;
  • нежирную рыбу (треска, хек, щука, минтай). Она также должна быть хорошо измельчена;
  • слизистые супы из овсяной, манной или рисовой крупы. Крупа варится в воде до тех пор, пока полностью не разварится. Вместо крупы, может использоваться мука для детского питания. В суп не добавляется бульон или овощи. Заправляется он молочно-яичной смесью (в крупяной отвар добавляется хорошо размешенное кипяченое молоко с сырым яйцом), также можно добавить немного сливочного масла;
  • каши из перемолотой в муку крупы. Можно взять гречку, овсянку или рис и перемолоть ее на кофемолке или купить готовую муку. Каша должна быть жидкой, в нее можно добавлять молоко;
  • пастеризованное молоко с низкой жирностью, творог, нежирные сливки;
  • паровой омлет или яйца с мягким желтком;
  • кисели, ягодные желе, сахар, мед;
  • слабый чай с молоком, отвар из шиповника или пшеничных отрубей.

  После того как воспалительный процесс несколько утихнет, больной может переходить на диету №1Б. Она не такая строгая и ее можно придерживаться до 14 дней. Рацион расширяется за счет молочных белков, поскольку они считаются легкоусвояемыми. В составе супа уже могут быть овощи (картофель, свекла, морковь), но они должны быть хорошо разваренными и протертыми.

  Мясо разрешается уже не взбивать, хотя его еще нельзя есть куском. Из него готовят котлеты, фрикадельки, тефтели, кнели. Овощи и фрукты можно употреблять в виде гомогенизированного пюре (можно покупать детское баночное). Также можно кушать овощное пюре из картофеля, моркови, кабачка, свеклы. В день можно съесть до 3-х яиц.

  

  Диета в период ремиссии

  После того как состояние нормализуется и клинические симптомы рефлюкс-эзофагита пройдут, можно питаться в пределах диетического стола №1. Эта диета физиологически полноценная и является умеренно щадящей, ее можно придерживаться длительное время.

  Согласно ей в рационе должно быть снижено количество животных жиров, поскольку они снижают тонус пищеводного сфинктера, а это значит, что из меню исключаются жирное молоко и сливки, сливочное масло, жирное мясо и рыба, кондитерские изделия. Не рекомендуются при воспалении дистального отдела пищевода жевательные резинки и конфеты для рассасывания.

  Также убираются все продукты, которые способны усилить секрецию желудочного сока или способствуют повышенному газообразованию. В рационе должно быть больше белка, так как он повышает тонус сфинктера.

  Основную часть дневного рациона нужно съедать в первой половине дня, чтобы не наедаться на ночь, а вечером лучше употреблять легкоусвояемые продукты, например, овощные блюда, кисломолочные напитки, омлеты, каши.

  Лечебная диета №1 разрешает употреблять:

  • подсушенный пшеничный хлеб или сухари (максимум 0,2 кг в день);
  • протертые овощные супы;
  • нежирное мясо (говядину, баранину, курицу, индейку, кролик). Его можно есть в запеченном виде при условии, что отсутствует грубая корочка (нужно запекать в фольге);
  • рыбу. Она может готовиться куском или рубленной;
  • каши. Наиболее щадящие манная, овсяная, гречневая и рисовая. Кашу варят на воде или на молоке, но они по-прежнему должны быть хорошо разваренными и жидкими;
  • молоко до 3,2% жирности и сливки до 10% жирности, кефир, творог 5% жирности (его нужно есть свежим, можно разбавить молоком для более жидкой консистенции);
  • сливочное масло и подсолнечное масло (можно добавлять только в готовые блюда);
  • отварные овощи (картофель, тыква, кабачок, свекла, морковь, цветная капуста);
  • сладкое фруктовое пюре;
  • желе, мармелад, зефир;
  • паровой омлет, отваренные яйца с жидким желтком;
  • компоты, кисели, чай с молоком, сладкие фруктовые соки, травяные отвары (мята под запретом), отвар шиповника, минеральную негазированную воду.

  

  Расслабляет нижний пищеводный сфинктер шоколад, перечная мята, томаты и продукты из него, апельсиновый и ананасовый сок, поэтому от них нужно навсегда отказаться

  Запрещенные продукты

  Диета при эзофагите пищевода требует полностью исключить или ограничить употребление следующих продуктов и блюд:

  • квашеную капусту, маринованные овощи, грибы в любом виде;
  • жирное и грубое мясо (с хрящами, прожилками);
  • консервы, копченую колбасу, тушеное мясо;
  • любую копченую, вяленую рыбу;
  • наваристые мясные и рыбные бульоны;
  • блюда, заправленные соусами (майонезом, горчицей, томатной пастой, заправки с уксусом или лимонным соком и др);
  • макаронные изделия;
  • пшенную, перловую, кукурузную и ячневую крупу;
  • помидоры, лук, чеснок, редька, редис, огурцы, щавель (поскольку они содержат экстрактивные вещества, затрудняющие пищеварение);
  • бобовые, черный хлеб, цельное молоко, белокочанную капусту (так как способствуют вздутию живота);
  • кислые фрукты и ягоды (виноград, крыжовник, смородина), орехи и арахис, финики;
  • сырые овощи в период обострения;
  • кислый кефир и творог, сыр с плесенью или фета,
  • кислые соки (смородиновый, цитрусовый, гранатовый), газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе или чай, какао;
  • шоколад, халву.

  Питание в зависимости от формы заболевания

  Питание при катаральном эзофагите (когда воспаление затрагивает только поверхностный слой слизистой ткани пищевода) может быть не таким строгим, но в любом случае, если есть болезненность в груди при прохождении пищевого комка, то всю пищу нужно протирать, чтобы свести к минимуму механическое воздействие на ткани пищеводной трубки.

  Изжогу может устранить молоко. Поскольку оно щелочное, то способно деактивировать кислую среду желудка.

  Кроме того, это белковый продукт, содержащий большое количество антацидов, которые нейтрализуют соляную кислоту. Молоко обладает обволакивающим действием и способно «успокоить» стенки желудка и пищевода.

  Именно поэтому при эзофагите рекомендуется употреблять молочные каши дважды в день и на ночь выпивать стакан молока.

  При ГЭРБ питание должно быть диетическим постоянно, только так удастся избежать возникновения язв и стриктур пищевода.

  Если развился эрозивный эзофагит, то обострение патологии может случаться каждый раз после употребления жирной, жареной, острой пищи или алкоголя.

  Диетическое питание не только предотвращает возникновение рецидива, но и помогает избавиться от изжоги, отрыжки, боли в области пищевода и тяжести в животе.

  

  Если есть непереносимость молока, то его можно заменить йогуртом без фруктовых добавок или некислым творогом

  При эзофагите соблюдение диеты часто является единственным предписанием врача, поскольку существует только симптоматическое лечение заболевания, направленное на устранение конкретного симптома. Антациды, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы и прокинетики назначаются на непродолжительное время. После медикаментозной терапии у 80% больных наблюдается рецидив в течение полугода.

  Составить правильный рацион поможет диетолог. Врач учтет возраст и физическую нагрузку больного, клинику патологии, сопутствующие болезни, вкусовые предпочтения. С помощью специалиста можно не только составить меню на неделю, но и подобрать альтернативу надоевшим блюдам при сохранении суточной нормы нутриентов.

  Диета при эзофагите пищевода: меню на неделю, основные принципы

  Дистальный эзофагит – заболевание, вследствие которого нижний отдел пищевода страдает от воспаления. Чаще эзофагит диагностируют как рефлюкс-эзофагит.

  Потому как дистальный эзофагит часто возникает вследствие рефлюкса – выброса желудочного содержимого, желудочной кислоты в пищевод человека.

  Нарушение оболочки слизистой пищевода, его нижней части, что ближе к желудку, приводит к дистальному эзофагиту или рефлюкс-эзофагиту. Данное заболевание не является основным, а сопутствующим.

  Проблема возникает вследствие нарушения защитных механизмов пищевода. В зависимости от локализации поражения оболочек, заболевание подразделяют на:

  • Тотальный – покрытие поражено полностью.
  • Проксимальный – воспаление верхней части.
  • Дистальный – воспаление оболочки пищевода в нижней части.

  Причины развития

  Спровоцировать прогрессирование любого вида дистального эзофагита (пептического, катарального, эрозивного и других) могут многие этиологические факторы. Чаще всего симптомы недуга возникают по таким причинам:

  • воспалительная реакция как ответ на агрессивное воздействие аллергена;
  • механическая травма пищеводной трубки (к примеру, проглатывание предмета с острыми краями);
  • термический или химический ожог слизистой органа;
  • воспаление может произойти вследствие употребления больших доз алкогольных напитков;
  • употребление некоторых групп лекарственных препаратов;
  • патологии нервной системы;
  • наличие в пищеводной трубке новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
  • прогрессирование в организме инфекционных недугов, таких как скарлатина, грипп, дифтерия и прочие.

  Методы терапии

  Лечение следует начинать только после установления точной причины, по которой развилось заболевание. Если устранить первопричину, то терапия не представит сложности. Иногда фактор развития определить не удается, тогда врачи действуют по обычной схеме лечения. Назначаются такие препараты:

  1. Противогрибкового действия.
  2. Обволакивающие желудок и пищевод.
  3. Спазмолитики.
  4. Антациды.

  Помимо медикаментозной терапии, существуют такие методики, как электролечение (амплипульстерапия) и грязелечение (пелоидотерапия). Главным условием результативного лечения является строгое соблюдение лечебного питания.

  Диета

  Терапия данного недуга требует полного изменения рациона. Необходимо строго исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода, и внести в меню блюда с содержанием полезных веществ.

  • капусту;
  • цитрусовые;
  • алкогольные напитки, воду с газом;
  • томаты, различные соусы;
  • шоколад;
  • разные специи, пряности;
  • копченое, уксус, чеснок;
  • чай, кофе;
  • фастфуд.

  Когда эзофагит уже в запущенной стадии, овощи и фрукты нельзя есть вовсе. Мясо допустимо включать в питание только в запеченном, отварном виде. Жареное есть нельзя.

  • бананы и персики;
  • овсянка на воде;
  • кефир и йогурт с низким содержанием жира;
  • рыба и мясо, приготовленные на пару или вареные;
  • травяные чаи;
  • тушеные овощи;
  • желеобразные блюда.

  Нужно учитывать, что прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Перед едой, примерно за 20–30 минут, необходимо выпить стакан воды. Еда должна быть теплой. Холодное, а также горячее исключено.

  Народное лечение

  Домашнее лечение отлично дополнит другие способы терапии. Однако любое народное средство перед применением нужно обсудить с лечащим врачом.

  • 1 способ. Смешать травы: душицу, цветы календулы, кипрей, корень болотного аира, плоды аниса по 1 ст. ложке. Взять 2 ст. ложки получившейся смеси, залить прохладной кипяченой водой, настоять 2 часа. После поставить емкость с настоем на водяную баню, где держать 20–25 минут. После чего настаивать еще час, процедить. Пить отвар надо в теплом виде по четвертой части стакана 5–6 раз за день.
  • 2 способ. Нужно по 1 ст. ложке мелиссы и корня солодки, по 2 ст. ложки семени льна, цветов ромашки аптечной и пустырника. Залить смесь стаканом крутого кипятка, затем поставить в водяную баню на 15 минут. Получившийся отвар еще настоять в течение 2–3 часов, процедить. Пить по третьей части стакана 4 раза в день.
  • 3 способ. Вода укропная. Для приготовления понадобится 1 стакан кипятка, 2 ч. ложки молотых семян укропа. Залить семена водой, оставить на 2–3 часа, процедить. Пить 4–5 раз за день по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.
  • 4 способ. Унять приступ изжоги помогут травяные чаи из листьев мяты, цветков ромашки или из сухих листьев ежевики и малины.

  Дистальный эзофагит — довольно неприятное заболевание, способное доставить много проблем. Если соблюдать все рекомендации врача, то болезнь отступит.

  Классификация

  На сегодняшний день учёным ещё точно не удалось составить общепринятую классификацию для дистального эзофагита. Но исходя из того, какое течение и симптоматику имеет такое заболевание, клиницисты выделяют такие наиболее распространённые его виды:

  • острый дистальный эзофагит. Чаще всего диагностируется катаральный эзофагит с острым течением или эрозивный. Спровоцировать проявление такого недуга могут механические травмы, воздействие аллергенов и прочее. В зависимости от вида стенка пищевода может либо просто воспаляться, либо же на ней начнут формироваться язвы различных размеров и кровоизлияния;
  • хронический дистальный эзофагит. Протекает с периодами обострения и стихания симптоматики. Самым часто диагностируемым видом этой формы недуга является пептический. Развивается патология из-за того, что в пищеводную трубку из полости желудка забрасывается кислое содержимое. Пептический дистальный эзофагит обычно прогрессирует вследствие наличия грыжи в пищеводном диафрагмальном отверстии;
  • поверхностный. В этом случае поражён воспалительным процессом только верхний слой слизистой. Не сопровождается интенсивным выражением симптомов;
  • механический тип;
  • пептический (также его называют дистальный рефлюкс эзофагит);
  • эрозивный. Характеризуется тем, что наряду с воспалительным процессом на поверхности слизистой пищеводной трубки формируются язвы различного размера. Для этой формы патологии характерна выраженная клиническая картина.

  Пример ежедневного диетического меню на неделю

  Каким должно быть питание при эзофагите? В том случае, когда человек с этой болезнью составляет собственное ежедневное меню на каждый день, он может взять за основу рекомендуемый большинством специалистов недельный рацион. Диета при эзофагите пищевода на неделю выглядит следующим образом:

  1. Понедельник. На завтрак подаётся каша на обезжиренном молоке с добавлением сухофруктов и чай с небольшим количеством мармелада. Ланч – небольшая порция обезжиренного творога, компот из сухофруктов. Обед состоит из протёртого овощного супа, картофельного пюре с отварной рыбой и отвара из шиповника. Не полдник можно скушать галеты с чаем, а на ужин картофельно-мясную запеканку. Перед сном рекомендуется выпить стакан кефира низкой жирности.
  2. Вторник. Утром можно съесть 2 яйца, сваренных всмятку, или паровой омлет. Второй завтрак предполагает употребление бутерброда из слегка подсушенного вчерашнего пшеничного хлеба с кусочком не острого твёрдого сыра и стакан слабозаваренного чая. В обед хорошим вариантом будет макаронный суп на слабом мясном бульоне, паровая котлета с гречей и компот из сухофруктов. Во время перекуса можно употребить творожную запеканку с изюмом и молоко, а на ужин овощное рагу. Перед сном хорошим вариантом будет стакан молока.
  3. Среда. Завтрак – овсяная каша и кисель из свежих ягод. Ланч состоит из йогурта с небольшим количеством сухого печенья. Обед – куриный суп с вермишелью, грудка из которого, поданная с отварной картошкой и зеленью, послужит вторым блюдом, и травяной чай. На полдник неплохо выпить компот из свежих или сухих фруктов с сухариком, а на ужин скушать вареники с творогом. Перед сном, как обычно, выпивается стакан обезжиренного кефира или молока.
  4. Четверг. Завтрак – творожное суфле и молоко. Для перекуса можно взять галеты с чаем. В обед хорошим вариантом будет овощной суп на мясном бульоне, отварная рыба с макаронами и компот. В полдень можно скушать небольшую порцию парового омлета, а на ужин отварную рыбу с картофельным пюре. На ночь достаточно стакана кефира.
  5. Пятница. Утро начинают с употребления йогурта и травяного чая. 2 завтрак – кисель с галетами. Полноценный обед в этот день предусматривает молочный суп и овощную запеканку, дополнением к которым будет компот из сухофруктов. На полдник больной человек может спокойно скушать пару сухариков и запить их травяным отваром, а на ужин приготовить рисовую запеканку с рыбой. Перед сном выпивается стакан молока или кефира.
  6. Суббота. На завтрак неплохо употребить паровой омлет. Ланч будет состоять из компота и бутерброда с сыром. В обед можно скушать лёгкий куриный супчик, паровую котлету с гречей и сметанным соусом, и морковно-сельдереевый смузи. Хорошим вариантом полдника будет ягодный кисель с печеньем, а ужина – овощное рагу. На ночь, как всегда, стоит выпить кефир.
  7. Воскресенье. Утром пациент может скушать рисовую запеканку и выпить зелёный чай. 2-й завтрак – кисель с печеньем. На обед в этот день хорошо подойдёт мясной суп с овощами. Мясо из первого блюда после прокручивания через мясорубку можно использовать для приготовления запеканки с картофелем. Полдник – компот и бутерброд с сыром, а ужин – запеченная рыба с отварной и натёртой на мелкой тёрке свеклой, сдобренной небольшим количеством растительного масла. Перед сном выпивается стакан кефира.

  Все рецепты, рекомендуемые для употребления при эзофагите, могут дополняться для придания им аромата мелко нарезанной зеленью. Также перед едой рекомендуется выпивать стакан негазированной минеральной воды.

  Степени

  Степень поражения тканей пищеводной трубки можно определить посредством проведения эндоскопического исследования. В зависимости от морфологических изменений, клиницисты выделяют следующие степени дистального эзофагита:

  • 1 степень – эритема на поверхности пищевода выражена очень слабо. Очаг поражения имеет небольшие размеры. В месте перехода пищеводной трубки в полость желудка слизистая несколько рыхлая. Складки слегка сглажены;
  • 2 степень – сформированные эрозии (как единичные, так и множественные) приобретают вытянутую форму. При данной степени уже может присутствовать патологический экссудат. Локализуются эрозии преимущественно на складках слизистой. Поражение занимает всего около десяти процентов от площади дистального участка органа;
  • 3 степень – эрозии сливаются, формируя большие очаги поражения. При эндоскопическом исследовании можно выявить экссудативно-некротические изменения. Площадь поражения – до 50%;
  • 4 степень – обширные эрозивные участки на поверхности дистального отдела. Циркуляторно размещаются экссудативно-некротические повреждения. Протяжность поражённой слизистой – свыше пяти сантиметров.

  Разрешенные продукты при эзофагите

  Паровые котлетки из нежирных сортов мяса или рыбы насытят организм ребенка, страдающего эзофагитом, ценным белком

  Рекомендуется готовить ребенку легкоусваиваемые и не раздражающие слизистую пищеварительных органов блюда. Продукты должны обладать щадящим, обволакивающим действием, снижающими кислотность свойствами. Пища должна быть витаминизированной и содержащей достаточное количество минералов.

  В перечень разрешенных продуктов входят:

  1. Вегетарианские супы из протертых овощей или мелких макаронных изделий (из пшеницы твердого сорта), разваренных круп, а также супы-пюре.
  1. Нежирные сорта мяса и рыбы. Из мяса рекомендуется использовать:
  • курятину;
  • крольчатину;
  • индюшатину;
  • говядину.

  Из мясного или рыбного фарша можно готовить котлеты, биточки, фрикадельки, суфле. Ребенку можно давать также субпродукты в отварном виде (печень, язык), вареную колбасу (докторскую, молочную, диетическую).

  Фуразолидон при рвоте у ребенка — Паразиты человека

  Рыбу (нежирную) можно готовить и речную, и морскую.

  1. Весьма полезными являются овощи:
  • картофель;
  • цветная капуста;
  • кабачки;
  • свекла;
  • морковь;
  • огурцы;
  • зеленый горошек (в небольшом количестве, изредка).

  Морковь, свеклу, огурцы можно давать тертыми.

  1. Разваренные, протертые каши (овсяная, рисовая, гречневая, манная), приготовленные на разбавленном водой молоке (1:1) или на воде.
  1. Белковые паровые омлеты или яйца всмятку.
  1. Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, протертый обезжиренный творог, неострые слабосоленые сыры с невысокой жирностью.
  1. Подсушенный белый хлеб, сухое галетное печенье, сухой бисквит.
  1. Фрукты свежие сладких сортов для приготовления киселя, компота или сока:
  • груши;
  • абрикосы;
  • бананы;
  • дыни и др.
  1. Масло — сливочное, топленое или растительное рафинированное.
  2. Сладости, разрешенные при эзофагите: зефир, мармелад, безе, мед (при переносимости).
  3. Из напитков рекомендуются какао, некрепкий чай, отвар шиповника, травяные чаи. Диетологи назначают при эзофагите минеральные воды: Ессентуки №4 без газа, Боржоми, Нарзан.

  Для приготовления травяных чаев гастроэнтерологи рекомендуют:

  • подорожник;
  • сосновые почки;
  • семена льна;
  • шиповник;
  • мелиссу;
  • ромашку.

  В травяной чай можно добавить ложечку меда майского лесного или лугового.

  Выраженные болевые ощущения при эзофагите поможет снять свежеприготовленный сок картофеля или прием коллоидного раствора, приготовленного из крахмала и воды.

  Симптоматика

  На ранней стадии прогрессирования (1–2 степень) недуг может не проявляться никакими симптомами. Но по мере развития дистального эзофагита клиническая картина будет становиться все более выраженной. У больного данным недугом отмечаются такие симптомы:

  • изжога (вследствие заброса желудочного содержимого в пищеводную трубку);
  • удушливый кашель;
  • боль в области груди. А также может отмечаться чувство жжения, особенно при прогрессировании пептического типа дистального эзофагита;
  • хрипота;
  • рвота (может быть либо скудной, либо обильной).

  Важно при проявлении указанной клинической картины как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и назначения курса лечения.

  Симптомы

  Основной признак, но он же и самый неопределенный – наличие изжоги. Интенсивность изжоги увеличивается при физических нагрузках, перееданиях. Боли в груди, похожие на стенокардию. Охриплый голос, боли в горле, наличие кашля, ощущение горечи во рту и неприятный запах.

  Еще один характерный признак – отрыжка отдает горечью или кислым. Объяснение этому – выброс в пищевод желудочного сока или содержимого. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, значит, пора обратиться к врачу.

  Также, если помимо этих черт наблюдаются выделения при кашле или рвота, речь идет не просто о дистальном рефлюксе, а о тяжелых формах.

  Рассматривать симптомы необходимо в комплексе после полного диагностирования. Перечисленные признаки могут принадлежать и другим подобным заболеваниям.

  Лечение

  В первую очередь доктору требуется устранить основную причину, которая спровоцировала прогрессирование дистального эзофагита. Обязательно назначается специальное диетическое питание (щадящее). В рацион включаются обволакивающие желеобразные блюда, растительное масло и прочее. Строго запрещено принимать продукты, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую.

  Медикаментозное лечение предусматривает назначение антигрибковых и обволакивающих лекарственных средств, спазмолитиков, антацидов. Кроме этого, в комплексе могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лечение грязями и электролечение.

  Диагностика

  При воспалении слизистой оболочки нижней трети пищевода необходимо диагностическое обследование.

  Для выявления причины возникновения заболевания и установления методов устранения патологии врач-гастроэнтеролог назначает проведение инструментальных процедур:

  Диарея путешественников: симптомы, лечение, профилактика

  • рентгенографию;
  • эндоскопию;
  • измерение кислотности среды;
  • клиренс пищевода;
  • манометрию;
  • радионуклидное сканирование.

  Рентгенография проводится при введении раствора бария для рассмотрения контура слизистой оболочки пищевода. Инструментальное обследование дает возможность оценить характер повреждений, установить место локализации воспаления. Эндоскопия позволяет выявить язвы, эрозии, рубцовые деформации.

  Во время проведения процедуры производится забор биологического материала для анализа на наличие раковых новообразований. pH-метрия позволяет установить уровень соляной кислоты, регулярно выбрасываемой из желудка в пищевод при дистальном эзофагите.

  Измерение клиренса дает представление о воздействии желудочного сока на слизистую оболочку. Манометрия проводится для установления внутрибрюшного давления.

  Источник https://gb12-barnaul.ru/blog/dieta-pri-gjerb-kakih-produktov-nuzhno-2/

  Источник https://probolezny.ru/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

  Источник https://uzmodb.by/blog/bolezni-zheludka/dieta-pri-ezofagite-pishhevoda-menyu-na-nedelyu-osnovnye-printsipy.html

  Похожие записи:

  1. Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение
  2. Очаговый атрофический гастрит желудка: симптомы и лечение
  3. Рефлюкс эзофагит: схема лечения, препараты
  4. Колит в области сердца: 20 причин, что это может быть и что делать?