Эндометриоз: симптомы и лечение у женщин

Эндометриоз — что это такое?

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся наличием функционально активных структур эктопического эндометрия (желез и стромы) за пределами полости матки, с признаками клеточной активности, разрастание их приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов.
Это процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриоидные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов
Генитальный эндометриоз наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста и у 20-40% женщин с бесплодием. Увеличение частоты эндометриоза связано с улучшением диагностики, особенно с внедрением лапароскопии в клиническую практику. Это способствовало увеличению частоты так называемых малых форм — единичных эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза — диагноз, который ставится только при лапароскопии.
В «Международном центре охраны здоровья» функционирует гинекологическое отделение, которое располагает всем необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, а также высококвалифицированными врачами гинекологами для проведения эффективной терапии эндометриоза и связаннных с ним осложнений.
Полностью весь перечень услуг отделения и цены на них можно посмотреть перейдя в соответствующие разделы сайта.

Патогенез эндометриоза

До настоящего времени обсуждаются три основные теории происхождения эндометриоза.
1. Теория эмбрионального происхождения, согласно которой эндометриоидные гетеротопии возникают из остатков зародышевых тканей, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия.
В пользу данной теории свидетельствуют наблюдения о развитии эндометриоза у детей и подростков, а также сочетание данного патологического процесса с пороками развития половых органов.
2. Метапластическая теория в качестве источника эпителиального компонента эндометриоза предполагает мезотелий брюшины — ткани покрывающей органы и стенки таза изнутри, подвергающийся метаплазии.
3. Имплантационная теория — причиной эндометриоза является имплантация на брюшину и органы малого таза элементов эндометрия, попадающих через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.
Имплантации и пролиферации клеток эндометрия, попадающих с током через маточные трубы во время менструации в полость малого таза, способствуют следующие механизмы:
1. дефицит иммунитета, способствующей отторжению чужеродной ткани;
2. прикрепление эндометриальных клеток к поврежденной брюшине и последующее их внедрение (имплантация) возможны при усилении процессов адгезии (прилипания);
3. известно, что брюшина не имеет собственных сосудов, а пролиферация без кровоснабжения невозможна; необходимым условием пролиферации имплантированных клеток эндометрия является неоангиогенез — новообразование сосудов;
4. в последние годы появились данные, свидетельствующие об уменьшении апоптоза (запрограммированной гибели клеток) в ткани эндометриоидных гетеротопий.
Имеются указания о наличии у женщин гена предрасположенности к эндометриозу. Возможно, наличие этого гена и определяет включение сложных механизмов жизнеспособности гетеротопического эндометрия и/или метаплазии элементов мезотелия. Исследования в этом направлении продолжаются.
Не получено данных об изменении гормональной секреции яичников и гонадотропной функции гипофиза. Нет убедительных данных об изменении числа рецепторов эстрогенов в тканях эндометриоидных гетеротопий. Есть данные как об уменьшении, так и о повышении их числа.
Полагают, что эстрогены участвуют в процессе пролиферации эндометриоза на более поздних этапах: после адгезии, имплантации, образовании сосудов, как завершающий этап роста клеток эндометрия.
Характеристика гипофизарно-яичниковой системы при эндометриозе и бесплодии:
» дефект фолликулогенеза;
» дефект овуляции, гипофункция желтого тела яичников;
» синдром неовулировавшего фолликула;
» гиперпролактинемия;
» гиперандрогения.

Формы эндометриоза

1) Нормальное расположение эндометрия
2) Эндометрий на трубах и яичниках
3) Эндометрий на брюшине
4) Эндометрий на тонком кишечнике
5) Эндометрий в позадиматочном кармане
6) Эндометрий в стенке мочевого пузыря
7) Эндометрий в подкожной жироваой клетчатке

В соответствии с локализацией процесса выделяют:
I. Наружный эндометриоз
1. внутрибрюшинный — поражает брюшину, покрывающую матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников и проникает в их ткань, разрушая ее и образуя кистозные полости, наполненные кровью;
2. внебрюшинный — поражает влагалище, наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки и ретроцервикальную область.
II. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — внедрение эндометриоидных элементов в толщу миометрия. При этом выделяют диффузную форму с проникновением на разную глубину вплоть до брюшины, покрывающей матку, и узловую — с образованием полостей, наполненных кровью, в толще миометрия с гиперплазией и гипертрофией окружающих их мышечных волокон.
Выделяют инфильтрирующую форму эндометриоза ректовагинальной перегородки, который называют глубоким «активно протекающим» процессом. Глубина проникновения эндометриоза при этом более 5 мм.
Эндометриоз может иметь экстраперитонеальную локализацию и поражать мочевой пузырь, кишечник, операционные рубцы на передней брюшной стенке, почки, легкие, конъюнктиву, бронхи, гортань и пр.
Во время менструации в очагах эндометриоидных гетеротопий происходит десквамация и распад эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина, который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада). Содержимое полостей резорбируется (частично или полностью) гистиоцитами, но в следующем цикле вновь образуется.
В постменопаузальном возрасте эндометриоз подвергается регрессу, наблюдается также уменьшение размеров циклических изменений в эндометриоидных гетеротопиях во время лактации; во время беременности возможны децидуальные изменения в строме.

Клиническая картина эндометриоза

Клиническая картина генитального эндометриоза зависит от локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики больной (степень переносимости болей, отношение к возникающим нарушениям репродуктивной функции и др.). Существуют клинические проявления, общие для всех видов данного заболевания.
1. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.
2. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после окончания менструации. Боли не типичны только для эндометриоза влагалищной части шейки матки, иногда они не выражены при малых очагах эндометриоза брюшины малого таза.
3. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.
4. Характерны нарушения менструального цикла, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. Наблюдаются и другие расстройства — меноррагии, особенно при аденомиозе, пред- и постменопаузальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др.
5. Бесплодие — частый спутник эндометриоза. Причины этой патологии различны: основная — спаечный процесс в малом тазу (периофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.). Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов макрофагами.
Эндометриоз сопровождается асептическим воспалением брюшины. Оно проявляется увеличением объема перитонеальной жидкости, числа макрофагов и продуктов их секреции (простагландинов, цитокинов и факторов роста), а также снижением активности клеток-киллеров и функции лимфоцитов. Следствием воспаления является развитие спаечного процесса, чаще всего локализующегося вокруг яичников. Определенную роль в бесплодии при эндометриозе играют простагландины, секреция которых в тазовой брюшине возрастает. Повышение уровня простагландинов способствует нарушению функции желтого тела (лютеолиз), увеличивает сократительную функцию маточных труб и матки.
Показано, что эндометриоз нарушает процесс созревания ооцитов, в результате снижается их способность к зачатию. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин, больных эндометриозом, отмечены нарушения процесса дробления оплодотворенных ооцитов и снижение фертильности.
Для внутреннего эндометриоза характерны расстройства менструального цикла: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменопаузальном периоде; в связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих пациенток бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации.
Диагноз эндометриоза шейки матки, позадиматочного пространства, кисты яичников и аденомиоза опытный врач может с большей долей уверенности установить на основании анамнеза, клиники и бимануального исследования. Подтверждают этот диагноз дополнительные методы исследования: кольпоскопия, УЗИ, метросальпингография, гистероскопия. «Золотым стандартом» диагностики наружного эндометриоза служит лапароскопия, которая в большом проценте случаев является и лечебной процедурой, и конкурировать с ней не может ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Показанием для лапароскопии являются альгодисменорея, бесплодие (необъяснимое), опухолевидные образования и не поддающиеся лечению «воспалительные процессы» в области придатков.

Лечение эндометриоза

Существует 2 основных метода лечения: оперативный и медикаментозный.
Терапия эндометриоза проводится с учетом:
» возраста пациентки;
» желания восстановления фертильности;
» тяжести симптомов;
» локализации гетеротопий;
» распространенности заболевания.
Цель терапии:
» облегчение симптомов;
» улучшение качества жизни;
» повышение фертильности;
» ограничение прогрессирования заболевания;
» отсрочка рецидивов.

Общие терапевтические подходы:
» наблюдение при минимальном проявлении болезни в пременопаузе;
» паллиативная терапия — анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (антипростагландиновые);
» эндокринная терапия — комбинированые оральные контрацептивы (КОК), прогестагены, гестринон, даназол, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ);
» хирургическая терапия;
» вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО при бесплодии и эндометриозе.
Во время оперативного вмешательства удаляются лишь видимые очаги эндометриоза, а при необходимости — матка и яичники. Однако в ряде случаев даже радикальное удаление патологического очага не всегда приводит к окончательному решению проблемы. Молодые пациентки, вынужденные по поводу стойких тазовых болей подвергнуться гистерэктомии, нередко продолжают страдать от дисменореи, хотя и менее выраженной. Нельзя сбрасывать со счета появления у них психологических проблем, так называемого чувства потери, боязни возникновения сексуальных нарушений и т.д. В связи с этим, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевания предпочтительно проводить консервативное лечение в течение 3-6 мес. При отсутствии эффекта решается вопрос об оперативном лечении.
Внутриматочная гормональная система «Мирена»
В последние годы в ряде работ сообщается об успешном лечении различных форм эндометриоза с помощью внутриматочной гормональной системы «Мирена», выделяющей 20 мкг/сут прогестагена — левоноргестрела (ЛНГ). Помимо надежного контрацептивного эффекта она обладает выраженным лечебным эффектом при дисменорее средней и тяжелой степени, а также меноррагии у пациенток с аденомиозом, подтвержденным с помощью трансвагинального УЗИ и гистероскопии. Помимо купирования болевых ощущений через год использования «Мирены» уменьшается кровопотеря во время менструации, значительно повышается уровень гемоглобина и сывороточного железа, а также уменьшается объем матки, по данным УЗИ. Есть сообщения об успешном использовании «Мирены» при ректовагинальном эндометриозе, подтвержденном данными лапароскопии. К 3-му месяцу исчезают симптомы дисменореи и значительно уменьшается диспареуния. К 12-му месяцу несколько уменьшаются очаги эндометриоза в области ректо-вагинальной перегородки, по данным трансректального УЗИ. Эти изменения связаны с непосредственным действием ЛНГ на рецепторном уровне в эндометриоидных очагах. Примерно у 20% женщин через год от момента введения «Мирены» развивается аменорея, можно предположить, что у таких женщин результат будет выше. Следует подчеркнуть, что доза ЛНГ крайне мала и он выделяется непосредственно в матку, поэтому не обладает центральным действием — показатели липидного спектра и гемостаза остаются стабильными. Назначение этой терапии в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства.

Народная медицина и эндометриоз. Негормональные методы лечения эндометриоза

Многих женщин настораживает не всегда достаточная эффективность гормональных препаратов, их побочные эффекты (нарушение жирового обмена, остеопороз, выпадение волос, нарушение гормональной функции, ожирение и др.), а хирургическое лечение всегда хочется отодвинуть на «потом». С целью устранения этого, достаточно грозного, заболевания к нам на помощь в ряде случаев приходят традиционные методы лечения — это лекарственные травы, иглорефлексотерапия и пиявки.
Фитотерапия направлена на выравнивание всегда нарушенного, при этом заболевании, гормонального фона без применения химизированных гормональных препаратов, на повышение иммунитета и защитных сил организма, снимает воспалительные процессы, нормализует деятельность многих органов и систем.
Наиболее эффективным из методов народной медицины является гирудотерапия, основанная на лечебном воздействии медицинских пиявок. В чем преимущество данного средства лечения эндометриоза? Во-первых, пиявка, реагируя на инфракрасное и электрическое излучение, выбирает только биологически активные точки. Во-вторых, когда пиявка прокусывает кожу, в кровь вместе с ее слюной попадает около 150 всевозможных биологически активных веществ.
Кроме того, слюна пиявки обладает противовоспалительным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. После укуса из ранки некоторое время сочится лимфа с примесью капиллярной крови, что способствует механическому раздражению лимфатических узлов, стимулирует выработку ими естественных защитных клеток — лимфоцитов, повышающих местный и общий иммунитет.
Перечисленные механизмы достаточно убедительно объясняют целесообразность использования пиявок в гинекологии. Например, частое рассасывание или уменьшение миомы матки после курса гирудотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и специальными висцеральными методиками ручного воздействия обусловлено нормализацией кровотока в области яичников, матки, вследствие чего стабилизируется гормональный статус с одновременным устранением венозного застоя в малом тазу.

Эндометриоз: симптомы и лечение у женщин

Менопауза сопровождается серьезными изменениями внутри организма. Частота менструации сокращается, естественным образом перестает разрастаться эндометрий для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Но по ряду причин процесс становится патологическим. Эндометрий разрастается вне матки.

Внутренний слой матки стабилизируется вплоть до начала овуляции. Без естественного разрастания забеременеть невозможно. Нередко эндометриоз становится причиной бесплодия, возникает после выскабливания, абортов. После 35 недуг формируется на основе гормонального сбоя, не долеченной инфекции, неправильно проведенной операции. После 40 появляется в начале климакса, а после 50 формируется из-за рубцевания полости матки.

Несмотря на то, что климактерический период попадает в зону риска, заболевание в основном возникает у женщин от 24 до 36 лет. Патология формируется медленно, но при первом разрастании начинает прогрессировать. Слабые симптомы становятся заметными, игнорировать болевой синдром сложно. Чем позже возникает недуг, тем радикальнее способы лечения.

Появление после 40 и 50 лет

В 20% случаев эндометриоз развивается после 35-36 лет. В гинекологии такие заболевания признают гормональными, лечат комплексно. Медикаменты снимают боль, гормональные купируют очаги. Нередко требуется операция для удаления пораженных частей. Женщины обращаются уже на прогрессивной стадии. Развитие симптоматики после 40 и 50 лет:

• слабая тянущая боль в промежности;
• боль локализуется в нижней части живота, в пояснице, «отдает» в задний проход;

На первых порах вылечить недуг можно медикаментами. Но женщины игнорируют легкую симптоматику, списывая на усталость, середину цикла, гормональный сбой. Опасность эндометриоза не только в мучительных симптомах, но и в серьезных последствиях. После 40 организм женщины не может самостоятельно устранить последствия гормонального сбоя.

Кровяные клетки забрасываются в полость живота, приживаются к органам и тканям. Происходит спонтанное перерождение нормальных клеток, схожих по структуре с эндометрием. Патология начинает прогрессировать.

Симптомы недуга

Эндометриоз имеет как классические, так и индивидуальные симптомы. Зависят от возраста, здоровья гормональной и половой системы. Чем выше способность организма к сопротивлению, тем менее интенсивными будут симптомы.

В молодом возрасте симптоматика носит блуждающий характер. Боли в низу живота возникают из-за сдавливания, появляется тошнота, головные боли, головокружения, побледнение кожных покровов. Возникают тяжелые болевые синдромы в начале и середине менструального цикла. Но чем старше женщина, тем локализованнее становится симптоматика:

• мучительные тянущие боли внизу живота;
• боль во время и после секса;
• боль при мочеиспускании;

Крайне редко встречается кишечная непроходимость, кровохарканье, водянка мочеточника, формирование кожных узлов. При нетипичных случаях обнаруживают гематурию, кровотечения из прямой кишки, кровянистые сгустки при мочеиспускании. Боли носят хронический характер, нередко не снимаются медикаментами.

Факторы риска в 30, 40 и 50 лет

Женщины, у которых началась менопауза, попадают в главную группу риска. Болезнь протекает тяжелее, сложнее поддается лечению. Осложняет течение болезни ряд факторов:

1. Лишний вес. Висцеральный жир оказывает дополнительное давление. Жир участвует в выработке эстрогена, что ускоряет течение недуга.
2. Неправильное питание. Обилие жаренной, копченой и соленой пищи провоцирует активное разрастание патогенных клеток.

Лечение осложняется наличием хронических заболеваний. Большинство гормональных препаратов имеют длинный список противопоказаний. Женщины на личном опыте убеждаются, что народные средства только облегчают симптому, но не лечат. А в это время недуг продолжает прогрессировать, провоцируя развитие осложнений, сопутствующих патологий.

Обнаружение болезни

Методология обнаружения эндометриоза стандартна. Женщина обращается к гинекологу, тот собирает анамнез, анализирует симптомы и назначает обследование. Нередко эндометриоз обнаруживают случайно при осмотре врачом или во время УЗИ. К методам направленной диагностики относят:

• МРТ;
• УЗИ;
• диагностическая лапароскопия.

Симптомы и лечение эндометриоза после 50 отличаются. К первичным признакам относят мажущие кровянистые выделения, слабые маточные кровотечения, редкие тянущие боли. Со временем выделения возникают чаще, а болевой синдром приобретает хронический характер. После 50 нередко использует радикальное лечение. Лазером удаляют очаги поражения, назначают поддерживающую терапию.

Лечить эндометриоз на ранних стадиях легче. Разрастание купируется медикаментами, активное продуцирование останавливается гормональными препаратами. Если лечение затягивается из-за сложной диагностики, сопутствующих патологий, то врач назначает свечи, таблетки для обезболивания и снятия симптомов.

Методы лечения

Большинство компонентов комплексного лечения направлено на снятие симптомов. Снимают болевой синдром, устраняют кровотечения, затем купируют очаги разрастания эндометрия. Народными средствами можно только ослабить симптоматику, но вылечить эндометриоз нельзя.

Метод лечения	Средства, способы	Воздействие
Избавление от болевого синдрома	Ибупрофен, Кетопрофен, Навиган.	Анальгезирующее действие, снятие воспаления, блокирование секреции.
Гормональная терапия	Чарозетта, Визанна, Дюфастон.	Блокирование продуцирования гормонов. Остановка разрастания эндометрия.
Хирургическое вмешательство	Лапароскопия, удаление лазером.	Удаление проблемных участков, рассечение спаек.
Нетрадиционная медицина	Настои из боровой матки, тампоны с соком алоэ и медом.	Избавление от боли, усиление воздействия медикаментов, снятие воспаления.
Комплексная терапия	Лапароскопия, медикаменты, профилактика.	Удаление очагов и спаек, последующее восстановление.

В домашних условиях избавиться от заболевания невозможно. При интенсивном использовании народных средств можно снять симптомы, сократить частоты возникновения болей. Но на фоне внешнего благополучия эндометриоз продолжит развиваться внутри, провоцируя появление тяжелых осложнений.

Комплексное лечение

На форумах в сети женщины делятся личным опытом вылечивания эндометриоза без гормонов. Но в таких историях правды недостаточно. Гормоны — основа комплексной терапии против эндометриоза:

КОК. Комбинированные оральные контрацептивы сдерживают прогрессирование патологии, снижают интенсивность болевого синдрома.

Дополнительно применяют обезболивающие препараты короткими курсами. Подбирают медикаменты, не оказывающие влияния на действие гормональных средств. Самостоятельно выбирать лекарственные препараты нельзя. Нередко назначают высокочастотную чрез кожную нейростимуляцию для рефлексотерапии. Если комплексное лечение оказывается неэффективным, то допустимо хирургическое вмешательство.

Гормональная терапия

В период подготовки к менопаузе и вовремя ее организм женщины претерпевает ряд изменений. Гормональная система перестраивается, организм готовится к естественному предотвращению возможности забеременеть. Поэтому способы лучения и симптомы эндометриоза у женщин после 40 отличаются от более молодых пациенток.

Выработка эстрогенов снижается, в норме разрастание эндометрия в полости матки прекращается. Главная цель гормональной терапии — изменить уровень половых гормонов до состояния постменопаузы. К методам подобного лечения относят:

прямое изменение с помощью лекарственных препаратов;

Используются группы гормональных препаратов, в зависимости от типа лечения, интенсивности воздействия. Прогестины и гестагены подавляют рост эндометрия. Принимают в виде таблеток, уколов внутримышечно. КОК повышают общий уровень гормона, прекращают рост эндометриальных очагов.

Оральные контрацептивы с невысокой концентрацией гормонов не используются для полноценного лечения. Это часть комплексной терапии. Вылечить эндометриоз у женщин после 40, по лет помогают Дюфастон, Норклют, Марвелон, Фемоден.

Воздействие группами препаратов

Аллергические реакции, серьезные противопоказания могут стать препятствием для назначения гормональной терапии. Комплексное воздействие группами препаратов менее эффективно, используется только на начальных стадиях. Симптомы и лечение эндометриоза после 50 отличаются, требуют иного подхода. Нередко используют:

• белковые субстанции без гормонов, тормозящие рост эндометрия;
• фитогормоны, не вызывающие негативных реакций и привыкания;
• иммуномодуляторы с веществами биологического происхождения;
• седативные средства на основе трав.

Признаки заболевания сопровождаются кровотечения, кровянистыми выделениями. Поэтому в терапию включают железосодержащие препараты Ферроплекс, Ферроцерон. В некоторых лучаях при тяжелых состояниях назначают транквилизаторы с минимальным риском привыкания. Витамины способствуют укреплению иммунитеты, нервной системы.

В курс включают свечи, таблетки, растворы для введения внутримышечно. Самостоятельно составить терапию невозможно, как и воспользоваться чужой. Врач проводит анализы, исследования и подбирает уникальный курс, рассчитывает дозировку и длительность курса. Но в запущенных стадиях такое лечение окажется бесполезным.

Народная медицина

Лечение осложняется наличием хронических заболеваний. Большинство гормональных препаратов имеют длинный список противопоказаний. Женщины на личном опыте убеждаются, что народные средства только облегчают симптому, но не лечат. А в это время недуг продолжает прогрессировать, провоцируя развитие осложнений, сопутствующих патологий.

Лечение травами широко используется в народной медицине. Подбирают состав, который бы уменьшал боль, останавливал кровотечения и повышал иммунитет. Существуют травы, способные влиять на уровень гормонов. Красная щетка и боровая матка способны:

• регулировать уровень гормонов;
• уменьшить кровотечение;
• снять спазмы;
• нормализовать давление;
• улучшить общий тонус организма.

При первых симптомах эндометриоза необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту для обследования. Если ничего не делать, то риск развития патологий повышается. Чем позже обращается женщина к врачу, тем радикальнее будет лечение. Народные средства хороши вкупе с общей терапией, после основного лечения. Они снижают риск возникновения осложнений.

Достигается положительный эффект за счет содержания в травах микроэлементов, биофлаваноидов, витаминов, антикоагулянтов, фитогормонов. Для большей эффективности настои следует принимать по схеме: 2 недели пьют раствор боровой матки, затем через недельный перерыв 2 недели пьют раствор красной щетки.

Иные практики

Главное в лечении — это застать эндометриоз на начальной стадии. Тогда терапия сводится к комплексному воздействию, проведению профилактики. Если классические методики не работают, то пациенты прибегают к гомеопатии. Гомеопатическое лечение является альтернативой народной медицины, для него характерно:

• лечение единственным препаратом;
• несовместимость с традиционными средствами;
• использование микроскопических веществ, в виде металлов, минералов, ядов.

При гомеопатическом лечении назначают Нукс Вомику для избавления от кровотечения, спазмов и головных болей. Туя эффективно устраняет болевой синдром, отеки, воспаления. Помогает нормализовать работу яичников. Змеиный корень обезболивает, успокаивает, интенсивно борется с очагами воспаления. Многокомпонентные гомеопатические препараты нередко представлены фитотерапией в виде капсул, травяных сборов.

К подобным методикам относят аюрведу. Сюда включают выведение токсинов травяными настоями, гармонизацию внутреннего состояния организма, тепловое воздействие. Популярностью пользуются аюрведические препараты на основе сои, которая содержит много фитогормонов. Для гармонизации используют направленные медитации, техники осознанного восприятия, пение мантр.

Стоит помнить, что клинического подтверждения эффективности гомеопатии и аюрведы нет. Поэтому лучше отдать предпочтение традиционной медицине, медикаментозной терапии. В запущенном случае помогает только хирургическое вмешательство.

Прогноз специалистов

Эндометриоз сложно поддается лечению из-за быстрого распространения клеток. Эндометрий приживается на других органах, активно разрастается. Наиболее эффективным методом борьбы остается хирургическое вмешательство, удаление очагов и узлов лазером. Но недуг имеет склонность к рецидиву. Даже после эффективного лечения может снова возникнуть через несколько лет. Только упорное лечение помогает навсегда избавиться от недуга. Сложность заключается в следующих факторах:

при удалении не всегда удается заметить все патогенные клетки, очаги поражения;

Остается риск полной остановки естественного функционирования гормональной системы. При тяжелом поражении удаляют не только места поражения, но и сами продуцирующие органы. Женщине придется придерживаться постоянной или периодической гормональной терапии до конца жизни.

Избавить от недуга, сохранить здоровье половой и гормональной системы можно только при своевременном обращении к специалисту. Современная диагностика обнаруживает недуг на ранних стадиях. Комплексное лечение купирует рост патогенных клеток, разрушает очаги.

Дополнительная информация

Невыясненная этиология и поздняя диагностика затрудняют лечение эндометриоза. Клетки эндометрия выбрасываются в брюшную полость, закрепляются в кишечнике, мочевом пузыре, яичниках. Они быстро адаптируются, приживаются. Приспособившись к новому месту, клетки разрастаются и нарушают работу органов.

По мере разрастания появляются кисты, спайки. На фоне нарушения работы системы начинают развиваться тяжелые патологии. Доброкачественные образования перерождаются и становятся злокачественными. Причиной появления эндометриоза может стать гормональный сбой, инфекционное заболевание, аборты и выскабливания, сделанные в прошлом.

Пик развития приходится на возраст от 24 до 35 лет. Но и в более позднее возрасте встречается развитие недуга. Он быстрее прогрессирует, сложнее поддается лечению. К сожалению, женщины нередко игнорирую симптомы, пока болевой синдром не становится хроническим. Но на этом этапе эффективным оказывается только хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением продуцирующих органов.

Эндометриоз

Эндометриоз — одно из самых часто встречаемых заболеваний женской репродуктивной системы; при его возникновении клетки эндометрия (слоя, выстилающего матку изнутри) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).

Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины — это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.

Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения — гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

1 теория: «Ретроградная менструация или имплантационная теория»

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

2 теория: «Генные мутации»

3 теория: «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Классификация эндометриоза

Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.

Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

• I степень — поверхностные и единичные очаги;
• II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

• I стадия начальное прорастание миометрия;
• II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
• III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
• IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.

Симптомы эндометриоза

Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

Дисменорея — боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки — может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.

Диагностика эндометриоза

С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.

В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика. Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.

Дальнейшее обследование включает в себя:

• гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
• кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза;
• компьютерную томографию или магнитно — резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения;
• лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости;
• гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости);
• гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз — аденомиоз в 83% случаев;
• анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.

Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.

Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).

Лечение эндометриоза

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы:

к какой возрастной категории относится пациентка,

количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями,

важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений,

учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа — лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза

• Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами. Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы — КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года — на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.

Прогестагены (визанна, норколут, МПА, дюфастон, левоноргестрел). Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев. Как побочные эффекты могут появиться: в межменструальном периоде кровянистые выделения, психологические депрессивные состояния, повышенная чувствительность молочных желез.

Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.). Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов). Как побочные эффекты могут появиться: потливость, чувство жара, колебания веса, снижение тона голоса, увеличенная сальность кожных покровов, интенсивный рост волос.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.). Положительным моментом при использовании препаратов данной группы является возможность однократного приема в месяц и отсутствие тяжелых побочных воздействий. Агонисты релизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.

Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.

Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.

1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью.

2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.

Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.

Для профилактики эндометриоза, необходимо:

обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных;

курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий;

своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий;

прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник https://medvedev.ru/articles/ginekologiya/endometrioz-chto-eto-takoe/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/ginekologiya/1063-jendometrioz-simptomy-i-lechenie-u-zhenschin.html

Источник https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/ginekologiya-bolezny/endometrioz/