Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и дисгормональное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию за пределами полости матки [1,2].

Название протокола: Генитальный эндометриоз

Код (коды) по МКБ-10:

N80Эндометриоз
N80.0Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1Эндометриоз яичника
N80.2Эндометриоз маточной трубы
N80.3Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5Эндометриоз кишечника
N80.6Эндометриоз кожного рубца
N80.8Другой эндометриоз
N80.9Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения:

аГнРГагонисты гонадотропин релизинг гормонов
ВМСвнутриматочная спираль
КОКкомбинированные оральные контрацептивы
МРТмагнитно резонансная томография
НПВПнестероидные противовоспалительные препараты
УДуровень доказательности

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, хирурги, эндоскописты, гинекологи-эндокринологи, урологи, онкологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:

AВысококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
BВысококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
CКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).

2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Внутренний эндометриоз (Аденомиоз) в свою очередь классифицируется на:
Стадия 1 – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
Стадия 2- патологический процесс переходит на мышечные слои;
Стадия 3 – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Эндометриоз ректовагинальной перегородки классифицируется на:
Стадия 1 – эндометриоидные очаги распологаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
Стадия 2 – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенки влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
Стадия 3 – Распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брющину прямокишечно – маточного пространства с образование спаечного процесса в области придатков матки.

NB! Истинную степень тяжести заболевания определяют клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Диагностика

ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1-4]

Жалобы (УД — B)

  • хроническая тазовая боль;
  • циклическая боль (дисменорея), влияющая на качество жизни женщины;
  • боль при или после половых контактов;
  • циклическая гастроинтестинальная боль, в частности боль при акте дефекации;
  • циклическая боль и циклические уринарные симптомы, в частности окрашивание кровью мочу или боль при мочеиспускании;
  • бесплодие в сочетании с 1 или более вышеперечисленных симптомов.
  • следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (УД – В).
  • вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) (УД — С) – визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать.
  • ректовагинальное исследование – при подозрении на распространенные формы эндометриоза.
  • ТрансвагинальноеУЗ (УД – А) NB! Трансвагинальное УЗИ органов малого таза предпочтительно проводить динамически на 5-7 и 18-22 д.м.ц.
  • относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
  • расположение сзади или сбоку от матки;
  • наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
  • двойной контур образования.
  • увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
  • преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
  • наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
  • обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
  • появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
  • выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);
  • изучение анамнеза, репродуктивных планов, аспекты повседневной жизни;
  • вагинальный осмотр;
  • трансвагинальный УЗИ.
  • хроническая тазовая боль;
  • циклическая боль (дисменорея), влияющая на качество жизни женщины;
  • боль при или после половых контактов;
  • циклическая гастроинтестинальная боль, в частности боль при акте дефекации;
  • циклическая боль и циклические уринарные симптомы, в частности окрашивание кровью мочу или боль при мочеиспускании;
  • бесплодие в сочетании с 1 или более вышеперечисленных симптомов.
  • повторно обратиться к гинекологу, детскому гинекологу или специалисту центра эндометриоза при отсутствии эффекта от проводимой терапии, плохой ее переносимости или наличии противопоказаний для ее продолжения;
  • провести дополнительные диагностические мероприятия;
  • обсудить вопросы оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Воспалительные заболевания матки и придатков маткиСходство симптоматикиТщательное изучение анамнеза, данные физикального и лабораторного обследованияи ТВУЗИ ОМТЛабораторное подтверждение инфекционного агента, бимануальное и ультразвуковое подтверждение воспалительных процессов.
Миома маткиОдинаковая клиническая картина, отсутствие специфических симптомовУЗИ, МРТ Гистологическое исследованиеХарактерно наличие кровотока в ЦДК режиме при миоме матки
Рак матки/Саркома маткиОтсутствие специфических симптомовАнамнез, УЗИ, МРТБыстрый рост опухоли, атипичная сонографическая картина и на МРТ, как нечеткие границы и прорастание в смежные органы

Обоснование дополнительных исследований [2-5]: Дифференциальной диагностики распространенных форм эндометриоза, при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий (УД – А).

Специальные диагностические процедуры при распространенном эндометриозе (на основе принципов немецкого общества акушеров гинекологов)
МРТВысоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 95%, специфичность 95%. Поражение мочевого пузыря, стеноз мочеточника, аденомиоз.
ГистероскопияПри необходимости получения соскоба эндометрия и исключения рака эндометрия (на 5-7 день менструального цикла)
КольпоскопияДля диагностики эндометриоза шейки матки (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
КолоноскопияИсключение первичного заболевания кишечника, стеноз, внешнего давления (только пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями и/или женщины > 35)
Ректальное ультразвуковое исследованиеПри ретроцервикальном эндометриозе для определения поражения кишечной стенки, глубины инвазии, распространенности опухоли
УЗИ почекПри гидронефрозе, стенозе мочеточника
ЦистоскопияПри поражении мочевого пузыря
ЛапароскопияПри необходимости получения гистологического подтверждения диагноза, наличие объемных образований, сочетание с доброкачественными заболеваниями матки.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гестоден (Gestodene)
Дезогестрел (Desogestrel)
Диеногест (Dienogest)
Диклофенак (Diclofenac)
Индометацин (Indomethacin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Левоноргестрел (Levonorgestrel)
Трипторелин (Triptorelin)
Эстрадиола валерат (Estradiol valerate)
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(L02AE) Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
(G03A) Гормональные контрацептивы для системного применения
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты
(L02AB) Прогестагены

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Немедикаментозное лечение

  • импульсные токи низкой частоты, магнитные и электромагнитные поля низкой частоты различных характеристик, электромагнитные колебания оптического диапазона, бальнеотерапия (общие радоновые и йодбромные, хвойные, бишофитные ванны), климатотерапия (естественая избыточная инсоляция оказывает стимулирующее влияние на прогрессирование заболевания).
  • лечебные грязи, нагретый песок, парафин, сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные, эстроген стимулирующие преформированные физические факторы (ультразвук, токи надтональной частоты, диатермия. Индуктотермия, токи ультра и сверхвыскокой частоты), массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, баня и сауна. Не рекомендуется использовать физиолечение при всех формах эндометриоза, требующих оперативного лечения.

Медикаментозное лечение
Терапия подбирается, учитывая, симптомы и приоритеты пациентки, а не локализацию заболевания. Рекомендуется использовать при лечении эндометриоза медикаментозную терапию согласно официальной инструкции препарата, после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или метода лечения (УД — В) [2-4]

  • специфическую терапию — агонисты гонадолиберинов (аГнРГ), прогестагены;
  • неспецифическую терапию — комбинированные оральные контрацептивы, НПВП.

Перечень основных лекарственных средств – специфическая терапия (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группа/ПрепаратСпособ примененияПоказанияУровень доказательности
Трипторелин3,75мг, 11,25 мг ВнутримышечноГенитальный и экстрагенитальный эндометриоз (1-4 стадий)УД – А
При назначении агонистов ГнРГ в сочетании с addback терапией рекомендуется 6-месячный и более длительный курс. При направлении на ЭКО пациентов с подтвержденным эндометриозом назначение агонистов ГнРГ с addback терапией от 3 до 6 месяцев перед ЭКО значительно улучшает результаты ЭКО.
(УД — A)
Диеногест2 мг, пероральноЛечение эндометриозаУД – А
Диеногест 2мг применяется не менее 6 месяцев.

Перечень дополнительных лекарственных средств — неспецифическая терапия (имеющих менее 100% вероятность применения):

Лекарственная группа/ПрепаратСпособ примененияПоказанияУровень доказательности
ВМС с левоноргестрелом20 мг /24 часа
Устанавливается в полость матки
Лечение дисменореи, меноррагии, гиперменорея, контрацепция.УД В
Лечение эндометриоза/аденомиоза у женщин не планирующих беременность
НПВПСвечи ректальные, таблетки
Индометацин 25 мг, таблетки
Диклофенак 75 мг в таблетках,
Диклофенак 50 мг ректально
Кетопрофен 100 мг
Острая больУД В
Боль ассоциированная эндометриозом
КОК монофазные, низкодозированные с выраженным антипролиферативным эффектомТаблетки
Этинил эстрадиол 20 мг / левоноргестрел / дезогестрел / диеногест / гестоден.
Эстрадиола валерат 1-2-3мг/диеногест 2 мг
Дисменорея, КонтрацепцияУД В
При отстроченных репродуктивных планах

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: Лечение эндометриоза требует долгосрочной стратегии ведения пациентки с учетом ее репродуктивных планов. При необходимости контрацепции предпочтительно применение чисто прогестиновых контрацептивов (ЧПК) в непрерывном режиме (дезогестрел, левоноргестрел). Циклический режим прием прогестагенов не эффективен по отношению к плацебо (УД — GPP) [2-4].

  • частота рецидивирования эндометриоза;
  • сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;
  • частота развития побочных эффектов.
  • снижение интенсивностей болей;
  • субъективное улучшение состояния.
  • общая частота наступления беременности.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение эндометриоза: нет.

Медикаментозное лечение эндометриоза: нет (препараты для купирования болей при госпитализации по поводу выраженного болевого синдрома).

Хирургическое вмешательство:
Показания для хирургического лечения (1,6):

  • хроническая тазовая боль, не поддающаяся специфической медикаментозной терапии;
  • при наличии симптомов сдавления или поражения соседних органов, нарушении их функций;
  • аденомиоз, сопровождающийся болевым синдромом или тяжелыми маточными кровотечениями, неподдающиеся другой терапии.

Хирургическое лечение предпочтительно проводить лапароскопическим доступом, однако при обширных инфильтративных поражениях с резекцией смежных органов возможно проведение абдоминального доступа (УД – A) [2-4]

  • в качестве адьювантной терапии к хирургическому лечению при распространенном эндометриозе с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, следует рассмотреть применение агонистов релизинг-гормонов в течении 3 месяцев до операции (УД – A) [2-4].
  • при эндометриомах оперативное лечение проводится с учетом репродуктивных пожеланий пациентки и оценки фолликулярного запаса яичников. При этом следует производить удаление или иссечение, чем дренирование или прижигание (УД – A) [2-4].
  • хирургическое лечение распространенных форм может потребовать мультидисциплинарный подход (УД – A) [2-4].
  • после хирургического лечения необходимо решить вопрос о длительной медикаментозной терапии (УД – A) [2-4].
  • пациенткам с бесплодием оперативное лечение эндометриоза должно проводиться только после тщательного консультирования совместно с репродуктологом, с обсуждением следующих вопросов: причины бесплодия, увеличит ли шансы на беременность хирургическое лечение, возможное влияние операции на резерв яичника, альтернативы хирургического лечения [2-4].
  • целесообразно использовать противоспаечные барьеры (УД – A) [2-4].
  • при обнаружении эндометриоза во время лапароскопии, очаги следует удалять при наличии информированного согласия пациентки о том, что окончательный объем операции будет выбран во время операции [2-4].
Читать статью  Фиброзно-кистозная мастопатия
Вид оперативного вмешательстваПоказанияУровень доказательности (2-4)
Лечебно-диагностическая лапароскопияХроническая тазовая боль, не поддающаяся специфической медикаментозной терапииУД – А
Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением очагов эндометриоза, обеспечивает более значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей по сравнению с диагностической.
ЦистэктомияЭндометриомы, при необходимости гистологической верификации диагноза. А также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников.УД – А
Выполнение аблации капсулы возможно только при резком снижении овариального резерва, чаще она выполняется при рецидиве эндометриом.
ГистерэктомияРадикальный метод лечения аденомиозаУД – А
Гистерэктомия может быть выполнена путем лапароскопии, при этом следует удалять все видимые эндометриоидные очаги.
Пресакральная нейрэктомияВ случае если пациентки воздерживается от радикального хирургического лечения аденомиоза, особенно при тяжелой дисменорее.УД – В
Аблация крестцово-маточного нерваХроническая тазовая боль, не поддающаяся специфической медикаментозной терапииУД – С
Данная операция незначительно повышает степень разрешения тазовой боли.
Операция «shaving»При вовлечении винфильтрат только передней стенки прямой кишки без вовлечения слизистой.УД – В
При стенозирующих поражениях в операционную бригаду должен быть включен колопроктолог

Дальнейшее ведение: смотрите Амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности:
— купирование болей, субъективное улучшения состояния при госпитализации по поводу болевого синдрома;
— отсутствие осложнений после инвазивных методов исследования, оперативного вмешательства.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации

  • для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (гистероскопия, лапароскопия);
  • проведения хирургического лечения (эндометриоз яичников, эндометриоз послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, при непереносимости или отсутствии эффекта от гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);
  • отсутствие клинического эффекта от консервативной терапии болевого синдрома в течение 6 месяцев;
  • бесплодие.
  • аденомиоз при наличии метроменоррагии для гистероскопии или хирургического лечения;
  • выраженный болевой синдром, не купирующийся лекарственными препаратами;
  • разрыв эндометриоидной кисты.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Endometriosis SOGC, Clinical practice guideline, 2010 2) Endometriosis: diagnosis and management. NG 73. NICE, 2017 3) Диагностика и лечение генитального эндометриоза Дощанова А.,Тулетова А. Практические рекомендации, 2014г. 4) The ESHRE Guideline on Endometriosis Hum. Reprod. Advance Access published January 15, 2014 5) TVS, RES and MRI for surgery in deep endometriosis Bacivi, Fertil.Steril.,2009 6) Endometrioma in adolescents and future reproductive health. Brosens I, Benagiano G. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders 2017; 00(00): 000-000. DOI: 10.5301/je.5000267

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    1. Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер – гинеколог высшей категории, президент ассоциации акушер-гинекологов г. Астана;
    2. Тулетова Айнур Серикбаевна – врач акушер – гинеколог высшей категории, PhD, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана»;
    3. Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог.

    Рецензенты:
    Татарчук Татьяна Феофановна – акушер-гинеколог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, член-корреспондент Национальная академия медицинских наук Украины, профессор.

    Указание на условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Приложение №1
    Эндометриоз в возрастных аспектах

    Эндометриоз у подростков [6]: рекомендуется использовать все доступные методы лечения, с учетом возраста пациентки и профиля безопасности лекарственных средств. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелой генерализованной тазовой боли, которая не купируется медикаментозной терапией, при наличии объемных образований в области яичников. Лапароскопию должен проводить только опытный хирург (УД-А).

    Эндометриоз в менопаузе [4]: Рекомендуется хирургическое лечение при эндометриоидных кистах в постменопаузе (УД-А). Для купирования менопаузальных симптомов возможно применение комбинированной менопаузальной гормонотерапии или тиболол независимо от того, была ли произведена гистерэктомия или нет (УД-С).

    Эндометриоз — симптомы и лечение

    Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнина Дмитрия Михайловича, гинеколога со стажем в 23 года.

    Над статьей доктора Лубнина Дмитрия Михайловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

    Лубнин Дмитрий Михайлович, акушер, гинеколог - Москва

    Определение болезни. Причины заболевания

    Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

    Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

    Возможные очаги эндометриоза

    Причины эндометриоза

    Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

    Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

    Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

    Факторы риска

    1. Малое количество родов, поздние первые роды;
    2. Раннее начало менструаций;
    3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
    4. Низкий вес;
    5. Злоупотребление алкоголем;
    6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

    Эндометриоз развивается только во время репродуктивного периода и не встречается у пожилых женщин.

     Описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

    Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

    Эндометриоз и миома матки

    Эндометриоз и миома матки — частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания независимо друг от друга снижают фертильность. Существуют гипотезы, что эндометриоз и миома могут возникать под влиянием одних и тех же гормональных факторов, и поэтому часто встречаются вместе [18] .

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы эндометриоза

    Самым частым симптомом эндометриоза является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Менструальный цикл при этом не нарушается.

    Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

    К нему относятся:

    • эндометриоз яичников;
    • эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз;
    • эндометриоз маточных труб;
    • эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

    В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

    Экстрагенитальный эндометриоз

    Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

    Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

    Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

    Патогенез эндометриоза

    Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

    При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

    Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

    Классификация и стадии развития эндометриоза

    Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

    1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
    2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
    3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
    4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
    5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.
    6. Малые формы эндометриоза — к ним относятся единичные очаги на тазовой брюшине и на яичниках без формирования эндометриом и спаек.

    Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

    Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

    Осложнения эндометриоза

    Эндометриоз и бесплодие

    Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

    Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

    Поражение других органов

    Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов. Возможна стриктура (сужение) мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим развитием гидронефроза.

    Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь.

    Может ли эндометриоз перерасти в рак

    Очаги эндометриоза в раковые опухоли не перерождаются.

    Диагностика эндометриоза

    Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

    Патоморфология

    При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

    Ультразвуковое исследование

    УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза, который позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

    Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

    Лабораторная диагностика эндометриоза

    Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

    Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

    Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

    Гистероскопия

    Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

    Роль психологического фактора в диагностике

    Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к волнениям, настроены пессимистично и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны проводимым лечением, что может приводить к трудностям при общении с врачом [17] .

    Лечение эндометриоза

    Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

    Основные задачи лечениия эндометриоза:

    1. Избавление пациентки от болевого синдрома
    2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
    3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
    4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
    5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

    Лечение наружного генитального эндометриоза

    Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию.

    Если приёма контрацептивов оказывается недостаточно, возможно проведение курса гормонотерапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

    Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

    Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

    Лечение эндометриоза народными методами может негативно повлиять на здоровье женщины из-за отказа от терапии с доказанной эффективностью.

    Лечение эндометриоидных кист яичника

    Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

    Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

    После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

    Лечение инфильтративных форм эндометриоза

    Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

    Лечение аденомиоза

    Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

    Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

    Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

    Прогноз. Профилактика

    Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

    Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

    Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь

    Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь

    Одна из самых распространённых гинекологических проблем, поражающих женщин детородного возраста, — эндометриоз. Частота заболевания по разным данным составляет до 50 %. Особенно часто болезнь выявляется у женщин в возрасте 40 – 44 лет, а также у женщин, страдающих бесплодием.

    Особенности возникновения и течения эндометриоза

    Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

    эндометриоз

    Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

    • бесплодие;
    • увеличение размеров поражённого органа;
    • боль.

    Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

    Истинную частоту появления болезни выявить невозможно, поскольку для нее характерно долгое бессимптомное течение и очень часто диагноз эндометриоз ставится, будучи уже в той стадии, которая вынуждает женщину обратиться к врачу по поводу мучающих её болей в малом тазу .

    Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

    Симптомы эндометриоза: что чувствует женщина

    Симптомы болезни будут зависеть от места локализации очагов и степени тяжести течения. Лечение эндометриоза необходимо, так как многие из его форм влияют на зачатие и вынашивание ребёнка, а также дают ряд неприятных осложнений.

    Эндометриоз может протекать бессимптомно, но иногда пациентки с этим диагнозом жалуются на следующие симптомы:

    • боли в области таза;
    • болезненность месячных;
    • болевые ощущения во время секса;
    • болезненная дефекация;
    • болезненное мочеиспускание;
    • обильные менструации;
    • постгеморрагическая анемия;
    • бесплодие.

    Причины образования

    От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены. Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация. Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

    Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

    Учёные, исследуя проявление системной патологии в гинекологии, считают, что эндометриоз связан с нарушением гормональных и иммунных процессов в организме.

    Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

    • ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани;
    • гормональные нарушения, характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
    • генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
    • нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
    • метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

    Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

    • частые воспаления мочеполовой системы;
    • неправильно поставленная внутриматочная спираль;
    • многочисленные искусственные прерывания беременности в анамнезе;
    • оперативные вмешательства в органы малого таза;
    • прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки;
    • железодефицитная анемия;
    • ожирение;
    • неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.

    Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины —кесарево сечение или осложнённые роды.

    эндометриоз 2

    Классификация эндометриоза и степень его тяжести

    Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

    • Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
    • Экстрагенитальный эндометриоз принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

    Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

    • 1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
    • 2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
    • 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
    • 4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

    Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

    Генитальный наружный эндометриоз и его симптомы

    Генитальный наружный эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия на брюшине и органах малого таза. Со временем эти разрастания приобретают форму узелков, опухолей и повреждений. Чаще всего поражёнными оказываются: яичники, маточные трубы, шейка матки, позадиматочное пространство, слизистая влагалища. Симптомы болезни будут зависеть от формы дислокации и степени тяжести:

    Эндометриоз яичников

    Возникает в том случае, когда по некоторым причинам перестают функционировать клетки брюшной полости, которые называются макрофагами. Задача макрофагов – уничтожать частицы эндометрия. При их бездействии эндометрий из полости матки внедряется в яичник, вызывая сначала небольшой очаг поражения на его поверхности, а затем кисты, наполненные густой менструальной кровью.

    Очаговый эндометриоз на поверхности яичника регулярно даёт небольшие кровотечения, которые вызывают его воспаление. А наличие эндометриодных кист вызывает опасность развития в них онкологического процесса.

    Эндометриоз яичника можно заподозрить при появлении болей в паху перед началом менструации, в сочетании с болезненностью и вздутием живота.

    Эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный эндометриоз

    Возникает при попадании клеток эндометрия из полости матки на её шейку и в цервикальный канал. Очень долго этот вид заболевания протекает бессимптомно, лишь спустя некоторое время женщину могут начать тревожить незначительный кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей незадолго до начала очередной менструации, болезненность её течения и боль при интимной близости.

    Однако, эндометриоз шейки матки легко обнаруживается гинекологом во время осмотра женщины на кресле. Его очаги выглядят тёмно-синими глазками на бледно-розовой поверхности шейки.

    Эндометриоз маточных труб

    Чаще всего эта форма эндометриоза встречается в сочетании с очаговыми поражениями матки и яичников. В данном случае поражённой оказывается одна маточная труба или обе. Клиническая картина схожа с клиникой эндометриоза яичника или других репродуктивных органов.

    Позадишеечный эндометриоз

    При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

    При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

    Эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки

    Влагалище и промежность поражаются эндометриозом вторично, после возникновения его очага в цервикальном канале. Основными симптомами являются периодически появляющиеся боли во влагалище, которые усиливаются при половых контактах и в критические дни.

    С эндометриозом влагалища часто сочетается эндометриоз части шейки матки, выступающей во влагалище, для которого не характерны болезненные ощущения. Выявляется он на гинекологическом осмотре и может выглядеть как эндометриоз полип.

    Малые формы генитального эндометриоза

    Это мелкие небольшие локальные очаги разрастания эндометриодной ткани на брюшине, круглых и крестцовых маточных связках, позадиматочном пространстве, прямокишечном углублении.

    Эти формы эндометриоза характеризуются развитием бесплодия, боли и нарушения месячного цикла при них не наблюдается. Выявляются малые формы на диагностической лапароскопии.

    При постановке диагноза наружный генитальный эндометриоз симптомы и лечение будут зависеть от точной диагностики его локализации.

    Эндометриоз матки и его симптомы

    Эндометриоз матки или аденомиоз характеризуется разрастание эндометрия из её внутреннего слоя в миометрий (мышечный слой матки) и окутывающую матку брюшину.

    При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

    При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения. Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки. Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

    Нередко вместе с этим недугом возникает гиперплазия, которая является общим нарушением роста и развития ткани эндометрия. Эндометриоз и гиперплазия часто диагностируются вместе.

    Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

    Экстрагенитальный эндометриоз

    Эти формы эндометриоза встречаются сравнительно редко. Его диагностика составляет не более 8% от общей диагностики этого недуга. Развивается он в тех органах, которые расположены рядом с поражёнными гениталиями. Клетки эндометрия проникают к ним через кровь или путём прорастания эндометриодной ткани.

    • Эндометриоз кишечника характеризуется ноющими болями в брюшной полости, усиливающимися во время критических дней;
    • Эндометриоз лёгких, характеризуется одышкой и кровохарканием;
    • Эндометриоз диафрагмы и плевры опасно скоплением воздуха или крови в плевральной области;
    • Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей проявляется болезненным и частым мочеиспусканием;
    • Эндометриоз рубца и пупка, характеризуется появлением из них кровянистых выделения во время месячных.

    Осложнения патологии

    Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

    • формирование кист;
    • спаечная болезнь малого таза;
    • бесплодие;
    • неврологические нарушения;
    • раковые опухоли;
    • анемия.

    Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

    Эндометриоз, как причина бесплодия

    Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

    • эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
    • развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

    Эндометриоз и беременность возможны только при его адекватном лечении. Выбор клиники, где лечить эндометриоз, остаётся за Вами, но первое обращение из-за тревожащих Вас симптомов может быть в плпатную женскую консультацию. Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению.

    На вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, однозначного ответа нет, но непролеченное заболевание и беременность не очень удачное сочетание, поскольку если даже при действующих эндометриодных очагах зачатие произошло, то очень высок риск выкидыша на разных сроках с ещё большими изменениями гормонального фона и, соответственно, с увеличением тяжести течения заболевания.

    Что касается искусственного оплодотворения и в частности сочетания эндометриоз и эко, то при незаглушенных очагах эндометриоза протокол эко не начинают, так как вероятность его положительного результата ничтожно мала.

    На вопрос наступит ли беременность после эндометриоза хотелось бы ответить положительно, но всё зависит от тяжести поражения внутренних репродуктивных органов. В этом вопросе поможет лапароскопическая операция. При лапороскопии врач не только сможет убедиться в отсутствии очагов, но и рассечь, образованные болезнью спайки, расширить, при необходимости, маточные трубы, сделать насечки на яичниках.

    Поэтому, интересоваться нужно не как забеременеть при эндометриозе, а как поскорее его вылечить для скорейшего зачатия, благополучного вынашивания и лёгких родов.

    Диагностика эндометриоза

    Симптомы эндометриоза очень часто маскируются под симптомы других заболеваний, причём не обязательно гинекологических, поэтому для правильной постановки диагноза, важно тщательное и серьёзное изучение организма пациентки. Диагностика эндометриоза нужна не только для вынесения диагноза, но и для полного выявления всех патологических очагов, что необходимо для эффективного и результативного лечения.

    Для изучения патологии могут использоваться следующие методы:

    • эндоскопический (гистероскопия и лапароскопия);
    • рентгенологический;
    • ультразвуковой;
    • лабораторный.

    УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза

    При подозрении на эндометриоз, врач направляет пациентку на УЗИ. Этот метод безболезненный, он не травматичен и абсолютно безвреден для пациенток. К тому же УЗ-диагностика точная, недорогая, не имеет противопоказаний. Методика позволяет выявить все изменения структуры слизистого и мышечного слоя матки.

    Диагностируется эндометриоз УЗИ методом с использованием вагинального датчика. Процедура проводится на 25-й день месячного цикла, когда структурные изменения ярко выражены. Если болезнь уже есть в организме, то на мониторе аппарата УЗИ будет чётко виден характерный для эндометриоза увеличенный размер матки и разная плотность мышечного слоя на её участках. Также гинеколог увидит отсутствие или наличие капсулы во внутреннем слое.

    При основанных на жалобах пациентки подозрениях на эндометриоз, УЗИ будет первым из назначаемых врачом исследований для составления дальнейшей схемы диагностики и лечения эндометриоза.

    Рентген при эндометриозе

    Для оценки степени тяжести и площади поражения при эндометриозе матки и маточных труб нзначается рентгенографическая диагностика эндометриоза – гистеросальпингография. В полость матки и маточных труб вводят контрастное вещество, позволяющее рассмотреть на рентгеновском снимке очаги поражения эндометриозом, возможный спаечный процесс и новообразования на репродуктивных органах. Выполняют гистеросальпингографию на 7-й день цикла.

    Этот метод диагностики эндометриоза менее травматичный, чем эндоскопические методы, он проводится без применения анестезии, но для женщин с повышенной чувствительностью к контрастному веществу, процедура гистеросальпингографии будет болезненной .

    Преимущества гистеросальпингографии — она позволяет выполнять обследование без хирургического вмешательства. Противопоказания: чувствительность к йодсодержащим препаратам, наличие тяжелых инфекционных процессов, патологии печени и почек.

    Гистероскопия при эндометриозе матки

    Диагностика эндометриоза матки может проводиться при помощи такого эндоскопического метода, как гистероскопия, при котором специальный оптический прибор – гистероскоп, вводится во внутреннюю полость матки через расширенную шейку.

    Этот метод важен для:

    • выявления всех диффузных форм эндометриоза матки;
    • выявления эндометриоза устьев маточных труб;
    • классификации степени и стадии эндометриоза;
    • оценки распространения эндометриоза.

    Важный нюанс, гистероскопией невозможно выявить нарушения в мышечном слое матки (при миометрии).

    Для проведения гистероскопии допускается применение местного обезболивания.

    Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

    Процедура назначается для выявления всех возможных очагов разрастания эндометриодной ткани в брюшной полости.

    Лапароскопия представляет собой щадящую операцию, проводимую без вскрытия брюшной полости, но под общим эндотрахеальным наркозом, поэтому метод подходит не всем пациенткам.

    • Ход процедуры . Через небольшие разрезы, под контролем врача, вводится трубка, через которую поступает углекислый газ, создающий в брюшной полости нужный объём. Далее проводится исследования прибором нового поколения – лапароскопом, позволяющим выводить изображения внутренних органов на монитор. Таким образом, постепенно исследуя органы, специалист может с точностью выявить все очаги эндометриоза внутри организма.
    • Дополнительные возможности . Обычно, эта процедура сопровождается оперативной лапароскопией. Специалист, обнаружив эндометриоз, устраняет его специальным микроинструментом, путём снятия “глазков”, кист и прочих новообразований (при наружной форме этого заболевания). Также он удаляет и разросшуюся эндометриодную ткань.
    • Беременность после лапароскопии. После удачной диагностики и лечения, беременность при эндометриозе вполне возможна. Небольшие разрезы брюшной полости, так же как и аккуратная и тщательная лапароскопическая чистка эндометриоидных разрастаний не наносят никакого вреда хрупким репродуктивным органам. Более того, для многих женщин, которым поставлен диагноз – эндометриоз, лапароскопия единственный шанс стать мамой.

    Лабораторная диагностика эндометриоза дополняет эндоскопические способы обследования

    Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Этот анализ подразумевает изучение биопсийного образца под микроскопом для выявления характерных для эндометриоза изменений и злокачественных форм образований.

    гинекология спб, прием гинеколога

    Прием гинеколога

    Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины. Современная гинекология – многогранная и высокотехнологичная медицинская отрасль, располагающая огромным массивом теоретических знаний, практических исследований, диагностических, терапевтических и хирургических методик. Врачи данной специализации […]

    Лечение эндометриоза

    На выбор методики лечения влияют различные факторы, такие как возраст пациентки, количество беременностей, количество абортов, количество и характер оперативных вмешательств. Особенно важно точно определить стадию и место локализации эндометриоидного очага.

    Наиболее эффективные и безопасные методики лечения эндометриоза предполагают комплексный подход, который включает в частности радикальное удаление патологических участков. Важно помнить, что при лечении патологии гинеколог должен обратить внимание не только на устранение его проявлений, но и на сопутствующие заболевания, а также на психоневрологические проявления у пациентки.

    Комплексный метод лечения включает в себя упомянутую выше лапароскопию, с целью удаления патологического очага. Параллельно женщине назначается гормональная терапия, средства укрепления иммунитета, противоопухолевые меры, а также при необходимости обезболивающие препараты.

    В медицинском центре Диана к лечению эндометриоза подходят комплексно, что позволяет избавить женщину не только от самой патологии, но и от ее неприятных последствий.

    Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7-2018/16065

    Источник https://probolezny.ru/endometrioz/

    Источник https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/endometrioz-vyiyavit-vyilechit-bolezn/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: