Ответы на самые частые вопросы родителей о сотрясении мозга у детей

Это звучит неправдоподобно, но, казалось бы, даже безобидная с виду шишка может повлиять на мозг ребёнка. Однако сотрясения мозга встречаются чаще, чем думают родители, и могут быть очень серьезными. По оценкам недавнего исследования в области педиатрии, до 2 миллионов детей ежегодно получают сотрясения мозга в результате занятий спортом или игр. И последствия травм головы могут быть весьма серьезными.

Несмотря на то, что родители, а также детские спортивные тренеры теперь больше осведомлены о сотрясениях мозга, недостаток информации по-прежнему остается большой проблемой. Дети могут никому не говорить, что они плохо себя чувствуют, чтобы не прекращать играть, а маленькие дети могут даже не осознавать травму. Поскольку сотрясения мозга могут сбивать с толку, MedAboutMe собрал самые свежие факты о травмах головы.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Что такое сотрясение мозга?

Это легкая черепно-мозговая травма, вызванная ударом по голове или другим толчком, который сильно сотрясает мозг. На клеточном уровне ткань мозга и нейроны перестают правильно функционировать на короткое время, что вызывает соответствующую симптоматику.

Российские исследователи подчеркивают, что определение легкой черепно-мозговой травмы отличается у взрослых и детей. В особенности это относится к малышам.

Кроме различий в проявлениях диагностика переломов костей череп в грудном возрасте осложняется частым отсутствием характерных признаков в раннем периоде и выявляется только при рентгенографии. Причина – в наличии родничков, подвижности тонких черепных пластин, эластичности кровеносных сосудов и т. д.

Доказано, что на первом году жизни такие травмы чаще всего протекают без неврологической симптоматики и потери сознания, так что при черепно-мозговой травме у грудничка всем показано краниографическое исследование.

Какие могут быть симптомы при сотрясении головного мозга?

К серьезным симптомам сотрясения мозга относятся сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, головокружение, неспособность ходить прямо или другие проблемы с равновесием, а также чувствительность к свету и звуку. Если у ребёнка после ушиба головы есть какие-либо из этих симптомов, вызывайте скорую помощь.

Но симптомы могут быть и не такими выраженными, например, незначительные изменения при ходьбе или равновесии (чуть-чуть пошатывает, ребёнок спотыкается, натыкается на углы), головная боль, один или два расширенных зрачка, усталость, внезапная рассеянность, трудности с концентрацией внимания или просто ощущение, что ребёнок ведет себя как-то не так.

Что делать, если вы не уверены?

Внимательно следите за ребёнком. Если он продолжает казаться здоровым в течение 24-48 часов после удара головой, причин для беспокойства нет (это не относится к грудничкам!). С малышами, которые обычно и так часто спотыкаются или капризничают, доверяйте своим инстинктам.

Позвоните в педиатрическую скорую помощь или посетите поликлинику, если у ребёнка появляются незначительные симптомы, его поведение кажется неправильным или вы просто хотите душевного спокойствия, даже если прошло два дня. И проверяйте его во время сна: хотя современные эксперты не советуют будить детей каждые 4 часа после ушиба головы, но отслеживать состояние нужно.

Совет «не будить» не относится к ситуации, когда ребёнок в течение пары часов после ушиба внезапно лег спать в неурочное время. Это – тревожный сигнал!

Как диагностируют сотрясение мозга у детей?

Раньше врачи предполагали, что ребёнок при сотрясении головного мозга должен обязательно потерять сознание, иначе сотрясения не было. Но теперь эксперты оценивают состояние по симптомам, а не по наличию или отсутствию утраты сознания. По данным исследования ученых Корнельского медцентра в Нью-Йорке, только каждый десятый ребёнок теряет сознание из-за сотрясения мозга.

Врачи проводят различные тесты для оценки равновесия, когнитивных функций и движения глаз. Пятьдесят процентов нормального функционирования мозга можно оценить по состоянию глаз.

Это интересно!

Новые технологии помогают быстрее ставить диагноз. Например, экспертами клиники Майо разработан тест Кинга-Девика, который можно запустить на планшете. Он достаточно прост в использовании, рекомендован для спортивных тренеров и подтвердил эффективность в диагностике 90% случаев сотрясений у детей.

Стоит ли настаивать на компьютерной томографии при подозрении на сотрясение мозга?

В большинстве случаев визуализация не требуется. КТ и МРТ еще недостаточно чувствительны, чтобы показать признаки сотрясения мозга, поэтому не стоит подвергать ребёнка облучению при КТ.

Однако в зависимости от тяжести симптомов в первые 12-24 часа после сотрясения мозга врач может предложить провести визуализацию, чтобы исключить более серьезную травму головного мозга. В отдельной статье мы рассказываем, что надо знать про КТ и МРТ у детей.

Как лечат сотрясение мозга у детей?

Серьезные состояния лечат, разумеется, только в клинике. А что делать, если врач разрешил оставаться дома или ребёнка уже выписали из больницы? В рекомендациях по сравнению с тем, что было раньше, тоже появились изменения.

Мозгу нужен отдых, а для восстановления важен как умственный, так и физический отдых. Раньше врачи рекомендовали оставаться в темной комнате без какой-либо стимуляции в течение нескольких дней, но теперь предупреждают, что это может сделать ребёнка еще более слабым и дезориентированным. Вместо этого попросите ребёнка как минимум не ходить в школу или детский сад, а также быть менее активным до тех пор, пока симптомы сохраняются и он чувствует себя неважно.

Большинство симптомов после легкого сотрясения головного мозга обычно проходят в течение недели или двух, хотя может потребоваться дополнительная неделя, чтобы концентрация внимания и память вернулись в норму.

Небольшая головная боль в период восстановления после сотрясения мозга – это сигнал отдохнуть. Примерно так мозг «просит» человека замедлиться.

Однако в случае, если все уже вроде бы прошло и ребёнок начал посещать занятия, но все еще жалуется на головную боль, обратитесь к неврологу. В подобных ситуациях возможно освобождение от уроков на один любой учебный день в неделю, пока здоровье не придет в норму.

Когда ребёнок снова сможет ходить на физкультуру и заниматься спортом?

Освобождение от занятий выписывают по состоянию ребёнка. Однако врачи также предупреждают, что не следует заниматься спортом и физкультурой до тех пор, пока симптомы не будут отсутствовать в течение двух недель. Это означает, что ребёнок может продержаться полный учебный день вместе с дополнительными занятиями и хорошо себя чувствовать. Почему?

Дети особенно уязвимы после сотрясения мозга. Если они снова получат травму до заживления первой, может развиться потенциально смертельный отек мозга, называемый синдромом второго удара, или еще один ушиб головы может вызвать долгосрочные когнитивные проблемы.

Читать статью Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): развитие и диагноз, симптомы и стадии, терапия

Если у ребёнка недавно было сотрясение мозга, у него больше риска получить новое. Чтобы вызвать второе сотрясение мозга, требуется меньше усилий, и симптомы могут быть более выраженными и продолжаться во второй раз дольше.

Как снизить риск для ребёнка, который занимается спортом?

Маленькие дети от природы склонны к ударам и падениям, а обложить ребёнка подушками или удерживать дома не удастся. Шлемы защищают от травм, таких как переломы черепа, но не обязательно предотвращают сотрясение мозга. Вы можете сделать четыре вещи:

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением сознания, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную терапию.

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой — срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название «синдрома встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга — продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сонливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

Читать статью Арахноидальная киста головного мозга - симптомы и лечение

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между процессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

Сотрясение мозга у ребенка

Сотрясение мозга у ребенка – одна из самых распространенных детских травм. Важно в этот момент оказать первую помощь ребенку и срочно обратиться к врачу, ведь иногда при отсутствии внешних симптомов могут развиваться грозные осложнения

Согласно статистике, которую предоставляют педиатры и травматологи, сотрясение мозга у ребенка – одна из самых популярных травм. Это немудрено: дети постоянно стремятся куда-то залезть, забраться или наоборот спрыгнуть с высоты, часто ударяясь головой. Иногда это происходит и по вине родителей: например, по недосмотру малыш может скатиться и упасть с пеленального столика или кровати, выпасть из коляски. В любом случае, сотрясение головного мозга у ребенка – это травма, которая требует немедленного обращения к врачу. Ведь иногда за небольшой шишкой может скрываться кровоизлияние в головной мозг, и тогда счет уже идет на минуты.

Врачи выделяют три степени сотрясения головного мозга у ребенка: первая (легкая), вторая (средняя), третья (тяжелая).

При первой степени обычно отсутствуют какие-либо симптомы, или ребенок может жаловаться на легкую головную боль или головокружение, которые самостоятельно проходят в течение получаса.

При второй степени сотрясения головного мозга у ребенка болит и кружится голова, может появиться тошнота.

При третьей степени ребенок теряет сознание, у него могут появиться гематомы. Одно из самых серьезных осложнений – кровоизлияние, которое может привести отеку мозга и коме.

Симптомы сотрясения мозга у ребенка

Основные симптомы сотрясения головного мозга у ребенка:

возможна потеря сознания (длительностью от нескольких секунд до 5 минут);
нарушение дыхания;
судороги;
тошнота, рвота;
головная боль, головокружение;
двоение в глазах;
повышенная чувствительность к свету и шуму;
сонливость;
дезориентация в пространстве;
неуклюжесть, неустойчивость походки;
замедление понимания и реакции;
проблемы со сном.

– Сотрясение мозга у ребенка – это форма черепно-мозговой травмы, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач внимательно осмотрит ребенка, оценит его состояние и даст необходимые рекомендации по лечению и восстановлению. Нужно помнить, что после травмы головы может быть светлый промежуток. Например, после потери сознания ребенок чувствует себя хорошо, и кажется, что проблем нет. Длиться такой период мнимого благополучия может от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает резкое ухудшение. Это признак того, что у ребенка не просто сотрясение, а более серьезное повреждение, которое требует обязательного обращения за помощью. Поэтому следить за состояние ребенка нужно не только после травмы, но в последующие сутки, – говорит врач-педиатр Лилия Хафизова.

Читать статью Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых лечение в новосибирске

Лечение сотрясения мозга у ребенка

Лечение сотрясения головного мозга назначает врач, нельзя пускать ситуацию на самотек, чтобы избежать серьезных последствий.

Диагностика

– В первую очередь нужно осмотреть место ушиба, нет ли кровотечений и повреждения кожи. После следует приложить чистую повязку, салфетку и холод. Также в медицине используются специальные шкалы для оценки сознания и степени поражения. После осмотра и оценки симптомов принимается решение о необходимости дополнительных методов обследования. Могут быть использованы такие методы, как нейросонография, рентгенография, КТ, МРТ, осмотр глазного дна. Эти методы диагностики используются для исключения других, более серьезных травм, например, перелома костей черепа или сотрясения мозга самой тяжелой – третьей степени. Само сотрясение головного мозга – это изменения на уровне клеток. Их не видно на снимках, но видно, что нет переломов, кровоизлияний и т.д., – уточняет врач-педиатр Лилия Хафизова.

Современные методы лечения

Лечение сотрясения мозга назначает врач после осмотра и оценки состояния ребенка. Если состояние маленького пациента внушает опасение, его госпитализируют. Если угрозы жизни нет, его отправляют лечиться домой. Как правило, ребенка в возрасте до 6 лет наблюдают в стационаре, чтобы не пропустить такие осложнения как судороги и остановку дыхания.

В домашних условиях лечение включает в себя постельный режим – никаких компьютеров, телевизора и других гаджетов! Максимальный покой – вот лучшее лекарство для ребенка, получившего сотрясение мозга.

– Первая помощь при сотрясении мозга у ребенка довольно проста: сначала нужно обработать рану, а на место удара приложить холод. При необходимости нужно дать обезболивающее (для детей разрешены препараты на основе ибупрофена и парацетамола), а также обратиться к врачу, который осмотрит ребенка, оценит его состояние и даст необходимые рекомендации. Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга требуется редко. Самое главное в лечении сотрясения мозга – полный покой: физический, эмоциональный и интеллектуальный, особенно в первые дни после травмы. Но и впадать в крайности, полностью отказываясь от привычного для ребенка образа жизни, не нужно. Возврат нагрузок должен быть постепенный, дозированный и в каждом случае подбирается индивидуально. Если ребенок занимается спортом, то важно чтобы он полностью восстановился, прежде чем вернется к тренировкам в обычном режиме, – рассказывает Лилия Хафизова.

Профилактика сотрясения мозга у ребенка в домашних условиях

Профилактика сотрясения мозга у ребенка в домашних условиях довольно проста: следите за своим ребенком. Многие мамы и папы жалуются: малыш растет егозой, за ним и не углядишь на детской площадке, так и норовит забраться на высокое дерево или турник. Объясните ребенку, что залезать на высоту опасно, ведь так легко оттуда упасть, удариться головой или сломать себе что-нибудь и потом долго ходить в гипсе. Расскажите ему, что сильно раскачиваться на качелях – опасно, а еще опаснее находится рядом, когда на качелях катается кто-то другой. Объясните, что быстро бегать тоже не нужно, ведь так легко споткнуться и упасть, разбив коленки или голову.

Детям постарше расскажите, что не нужно решать спор кулаками, ведь удар может прийтись в голову, а это влечет серьезные последствия для здоровья.

Если ребенок еще совсем маленький, не оставляйте его одного на пеленальном столе или на краю кровати, следите, чтобы его манеж был с высокими бортиками, а в коляске он был хорошо пристегнут. Когда ребенок только учится ходить, следите, чтобы на его пути не попадалась мебель с острыми краями и углами или лестницы. Во время поездки на автомобиле не пренебрегайте правилами безопасности и обязательно перевозите ребенка в детском кресле, а в общественном транспорте возьмите его на руки или крепко держите за руки, чтобы он не упал и не ударился головой при резком торможении.