Плазмотерапия: методики и области применения

Плазмотерапия: методики и области применения

Обзор посвящен относительно новому методу регенеративной медицины — плазмотерапии. Приведены патогенетическое обоснование его лечебных эффектов, данные о разных методиках и результаты клинических исследований по изучению эффективности применения плазмотер

The review is devoted to plasmatherapy — a relatively new approach in the regenerative medical practice. Special attention is paid to the description of the pathogenic effects, variety of the modes of its application, as well as the results of clinical studies dedicated to the plasmatherapy effectiveness in various branches of medicine.

Регенеративная медицина — современное динамичное направление в терапии различных патологий, формирующееся на стыке биологии, биоинженерии и практической медицины. Методы регенеративной медицины направлены на стимуляцию процессов восстановления утраченной функции — либо через мобилизацию стволовых клеток самого организма, либо путем введения аллогенного (донорского) клеточного материала. В последнее время большое распространение получил метод плазмотерапии.

Понятие плазмотерапии и ее лечебные эффекты

Плазмотерапией называют использование в лечебных или косметических целях плазмы, полученной из аутологичной крови человека. Получение материала (плазмы) из собственной крови пациента обеспечивает безопасность лечения, так как в этом случае отсутствует опасность инфицирования и мутогенного эффекта.

Существует несколько методик плазмотерапии:

• плазмолифтинг (англ. «рlasmolifting»);
• применение активированной (или неактивированной) — аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ, Platelet-Rich-Plasma — PRP).

Лечебные эффекты плазмотерапии основываются на высвобождении из тромбоцитов — плоских безъядерных клеток, циркулирующих в кровотоке со сроком жизни 7–10 дней, в концентрации 150–400 тыс/мкл — различных факторов роста (ФР) — гормоноподобных полипептидов с широким спектром биологического действия, способных стимулировать или ингибировать митоз, хемотаксис, дифференцировку клеток. В цитоплазме тромбоцитов содержатся такие структуры, как электронно-плотные тельца, лизосомы и альфа-гранулы, в которых депонируется большое количество ФР, цитокинов, хемокинов и адгезивных белков (фибриноген, фибрин и др.). Основные ФР содержатся в альфа-гранулах и высвобождаются посредством экзоцитоза после активации тромбоцита и действуют локально, не существуя в свободной форме в кровотоке. К настоящему времени известно более 30 ФР; эффекты самых важных из них описаны в табл. 1.

Основными физиологическими активаторами тромбоцитов являются: коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), тромбин (сериновая протеиназа, центральный фермент плазменной системы свертывания), АДФ (адениновый нуклеотид, который выделяется из разрушенных клеток сосуда или секретируется плотными гранулами самих тромбоцитов), а также тромбоксан А2 — липид из класса эйкозаноидов, синтезируемый и выделяемый тромбоцитами. Действие каждого из тромбоцитарных активаторов опосредуется через специализированные рецепторы в мембране тромбоцита. В последние годы было установлено, что Са 2+ также играет важную роль в активации тромбоцитов, поэтому для оптимизации высвобождения ФР наиболее часто используют хлорид (иногда глюконат) кальция или собственный тромбин. Активация также может происходить за счет механического или температурного воздействия. Активация плазмы приводит к высвобождению тромбоцитами ФР, а также к полимеризации фибрина, после чего из суспензии PRP образуется гель. Высвобождаемые ФР (естественные полипептиды) воздействуют на клетки-мишени с высокой аффинностью, создавая оптимальную среду для регенерации и репарации тканей. Известно, что лечебный эффект достигается при концентрации тромбоцитов в плазме от 750 тыс. до 1 млн клеток на 1 мкл плазмы.

Плазмолифтинг

При плазмолифтинге (рис. 1) используется способ отделения цельной плазмы, аналогичный таковому при выполнении стандартных лабораторных исследований. Применяются обычные центрифуги и пробирки. Поэтому при приготовлении аутоплазмы клеточные оболочки клеток крови разрушаются, и в результате получается плазма, взвесь клеточных фрагментов и небольшое количество сохранившихся клеток. Лечебный эффект плазмолифтинга зависит от количества сохранных тромбоцитов. Считается, что высокая концентрация тромбоцитов в очаге введения достигается путем увеличения объема инъекционно вводимой плазмы, поэтому в очаге инъекций концентрация тромбоцитов больше, чем в циркулирующей крови. Также технология плазмолифтинга не предусматривает активацию тромбоцитов.

Аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (PRP)

Методика PRP более патогенетически обоснована, так как именно повышенная концентрация тромбоцитов, а не количество введенной плазмы запускает регенеративные способности организма. При PRP-терапии аутоплазма обогащается тромбоцитами за счет применения технологий «мягкого» центрифугирования в специальных пробирках в форме песочных часов.

В зависимости от биохимической структуры, получаемой с помощью различных методик и оборудования, PRP-продукты бывают нескольких видов:

1) PRP (Platelet Rich Plasma) — суспензия;
2) PRG (Platelet Rich Gel) — обогащенный тромбоцитами гель (активированная суспензия, в которой фибриноген преобразуется в фибрин в виде слабо сшитых волокон);
3) PRF (Platelet Rich Fibrin) — обогащенный тромбоцитами фибрин плазмы крови в виде сшитой фибриновой сети высокой плотности;
4) PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix) — представляет собой трехмерный фибриновый матрикс с высокой плотностью и степенью полимеризации фибрина за счет обогащения плазмы не только тромбоцитами, но и фибриногеном, с последующей активацией тромбоцитов. При этом сепарация клеточных компонентов происходит без использования антикоагулянтов.

Плотность препаратов (PRG, PRF) зависит от содержания в них фибриногена во время процесса концентрирования тромбоцитов и биохимической? структуры образующегося фибрина. Формирование же фибриновой сети происходит в результате активации тромбином фибриногена, концентрация которого сильно варьирует в зависимости от метода получения. Волокнистый белок фибрин выступает в качестве временной матрицы, которая обеспечивает поддержку при заживлении раны. Эта матрица способствует фильтрации и пролиферации клеток, то есть схождению краев раны и ее заживлению.

Получение PRP-продуктов

Согласно современной международной классификации, PRP подразделяют на различные разновидности в зависимости не от биохимической структуры, а от содержания тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина, поэтому для обозначения различных методов получения PRP определенного состава используются коммерческие названия (табл. 2). Например, сертифицированный на территории Российской Федерации метод Endoret при отсутствии активации in vitro позволяет получить PRP с достаточно высоким содержанием тромбоцитов, низкой плотностью фибрина и отсутствием лейкоцитов. При применении клеточного сепаратора PRP содержание тромбоцитов в конечном продукте больше, чем при применении метода Endoret. При применении систем Vivostat PRF, PRGF Anitua, PRP Nahita тромбоциты в конечном продукте содержатся в малом количестве, лейкоциты отсутствуют, фибрин — низкой плотности. Коммерческие системы по получению L-PRP позволяют получать плазму с высоким содержанием и тромбоцитов, и лейкоцитов, но с низкой плотностью фибрина. Однако к настоящему времени для применения на территории РФ сертифицированы только системы Regen PRP и Ycellbiokit.

На территории США единственным методом, который зарегистрирован и разрешен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) к использованию, является Fibrinet PRFM, позволяющий получить фибриновый матрикс, обогащенный тромбоцитами (PRF). Система состоит из двух пробирок. После забора крови и первого центрифугирования, без использования антикоагулянтов к плазме добавляют активатор (хлорид кальция). В результате происходит естественная полимеризация фибрина, с образованием сгустка PRF (обогащенного тромбоцитами фибрина), и высвобождение ФР; в зависимости от содержания лейкоцитов в сгустке выделяют L-PRF или P-PRF. После этого материал переносят в другую пробирку и повторно центрифугируют для образования прочного сгустка в виде трехмерной фибриновой сети — обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса (PRFM). Высвобождение ФР происходит в течение 1 часа, потом тромбоциты «встраиваются» в фибриновую сеть, продолжая секретировать биоактивные вещества не менее 7 дней [1–3]. Считается, что такой трехмерный фибриновый матрикс является естественным «носителем» для тромбоцитов и ФР, интегрированных в фибриновую сеть во время полимеризации. PRFM способствует локальному увеличению концентрации ФР в очаге введения [4–6], что в совокупности с длительным секретированием ФР тромбоцитами способствует развитию устойчивого клинического эффекта.

Существуют общие принципы приготовления PRP. На первом этапе получения при центрифугировании кровь разделяется на 3 слоя (рис. 2):

• нижний, содержащий эритроциты;
• промежуточный, содержащий тромбоциты и лейкоциты (именно в нем содержится основное содержание тромбоцитов);
• верхний, плазма с низким (физиологическим) содержанием тромбоцитов.

Форма пробирки позволяет выделить PRP без смешения слоев. Далее к материалу добавляют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы — с аденином или без — для предотвращения спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного приготовления PRP. Так как после однократного центрифугирования удается получить плазму с физиологическим (а не увеличенным) содержанием тромбоцитов, необходим второй этап центрифугирования. В зависимости от слоя, который будет отобран, получают чистую PRP (P-PRP) или PRP c лейкоцитами (L-PRP). При приготовлении обогащенной тромбоцитами плазмы (P-PRP) после забора верхнего слоя и верхней части промежуточного слоя материала в другую пробирку, оставшаяся плазма подвергается высокоскоростному центрифугированию, после чего клеточный осадок с большой концентрацией тромбоцитов (1/3 от получившегося продукта) повторно суспендируют. При заборе полностью верхнего и промежуточного слоев и последующем центрифугировании также получается клеточный осадок, но состоящий уже не только из тромбоцитов, но также и из лейкоцитов и небольшого количества эритроцитов, встречающихся в промежуточном слое; этот продукт и представляет собой плазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами: L-PRP. Активация P-PRP- и L-PRP-суспензий и преобразование их в гель отложена и происходит после контакта с тканями организма. Поэтому их иногда относят к «неактивированным» продуктам, имея в виду, что не происходит активации in vitro [7]. При добавлении активатора в пробирку после второго центрифугирования образуются P-PRP и L-PRP фибриновые гели, считающиеся активированными продуктами. Необходимо учитывать, что лейкоциты также высвобождают матриксные металлопротеиназы, например, коллагеназу и эластазу — цинк-зависимые протеолитические ферменты, способные разрушать компоненты межклеточного матрикса. Матриксные металлопротеиназы также участвуют в активации и деактивации хемокинов и цитокинов.

Области применения плазмотерапии

Плазмотерапия с успехом применяется в различных областях медицины. В травматологии PRP применяется при лечении артрозов, артритов, эпикондилитов, субакромиального синдрома, плантарного фасциита («пяточных шпор»); при этом реализуется спазмолитический эффект, восстанавливаются объем и состав суставной жидкости, активируется кровообращение в области пораженного сустава, укрепляются связки и мышцы, окружающие больной сустав. G. Bosh и соавт. в эксперименте с травмами сухожилий у лошадей исследовали влияние PRP на неоваскуляризацию и показали, что PRP способствует ангиогенезу [8].

В стоматологии метод плазмолифтинга успешно применяется для лечения воспалительных заболеваний — гингивитов, парадонтитов и др., а также при операциях удаления зубов и имплантациях. Уже через несколько процедур можно увидеть положительную динамику от лечения в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения кровоточивости десен [9, 10].

В 2016 г. на базе Сеченовского университета была доказана эффективность и безопасность применения аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста для лечения эректильной дисфункции [11, 12]. В 2017 г. совместно с виварным экспериментальным комплексом МГУ им. М. В. Ломоносова начат доклинический эксперимент на крысах в области репродуктологии — оценка безопасности и эффективности применения PRP в различных модификациях для лечения мужского бесплодия [13.

Благодаря противовоспалительному, анальгетическому, противо­отечному и гемостатическому эффектам PRP, сопоставимым с эффектом кортикостероидной терапии, данный метод нашел широкое применение в хирургии [14]. Способность запускать ангиогенез открывает новые возможности в кардиохирургии при введении PRP в очаги ишемизации у пациентов с инфарктом миокарда [15]. В офтальмологии PRP используют при лечении язв роговицы — показано, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, способствует уменьшению воспаления, боли и субъективных ощущений [16]. Доказана эффективность PRP в составе комплексного лечения хронических заболеваний органов малого таза, сальпингоофоритов, эндометритов в гинекологии [17]. В 2017 г. B. Hersant и соавт. высказали положительное мнение о возможности применения PRP в микрохирургии [18].

Но, пожалуй, активнее всего аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными ФР, используется в пластической хирургии, дерматологии и косметологии, так как очевидно, что ФР, цитокины и другие биологически активные вещества способны оказывать нормализующее влияние на процессы репарации и регенерации тканей. Поскольку ФР могут воздействовать на стволовые клетки в области фолликула волоса, стимулируя развитие новых фолликулов, способствуют неоваскуляризации и пролонгируют фазу анагеновой фазы роста волоса (период интенсивного деления клеток волосяного фолликула), PRP активно используется в трихологии. A. Trink с соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на 45 пациентах по оценке безопасности и эффективности PRP при лечении очаговой алопеции [19]. Разным группам пациентов применяли либо аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, либо триамцинолон ацетонид (ТА), либо плацебо. Каждая процедура выполнялась однократно раз в месяц — всего в течение 3 месяцев. У пациентов, кому вводили PRP, по данным дермоскопии значительно увеличился рост волос по сравнению с двумя остальными группами, при этом маркер пролиферации клеток Ki-67 у них был значительно выше, чем у остальных. Экспрессия ядерного антигена Ki-67 указывает на клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла, то есть стремительно делящиеся. Также в группе больных, получавших PRP, полная ремиссия в течение 12 месяцев выявлена у 27 пациентов, в то время как при лечении ТА — у 12 пациентов. В последующие 6 месяцев в группе больных, получавших ТА, рецидив выпадения волос наблюдался у 17 больных, а в группе PRP — ни у одного из пациентов. Еще через 12 месяцев рецидив при лечении ТА обнаружен у 32 пациентов, а при лечении аутоплазмой лишь у 14 пациентов.

J. Donavan в 2015 г. опубликовал данные о случае успешного лечения офиазиса с использованием PRP. Эта форма гнездной алопеции характеризуется появлением очагов облысения в области затылка (или, иногда, в лобной области), которые, сливаясь, в виде ленты распространяются в сторону ушных раковин, достигая висков. Очень часто офиазис характеризуется торпидностью к проводимой терапии. В наблюдении J. Donavan длительность заболевания составила более 10 лет (рис. 3), заболевание было резистентно к лечению кортикостероидными препаратами и миноксидилу. При проведении PRP-терапии положительный эффект наблюдался уже после первой процедуры. PRP вводили однократно в месяц, всего 3 инъекции на курс лечения. Через 3 месяца длина волоса у пациентки составила 2,8 см. Авторы считают, что PRP может эффективно использоваться при лечении стероид-резистентных форм очаговой алопеции или при непереносимости стероидных препаратов [20].

В 2016 г. Thamer Mubki с соавт. также провели исследование эффективности PRP в лечении очаговой алопеции у пациентки с длительностью заболевания более 5 лет, которой проводилось лечение 0,05% клобетазола пропионатом, 2% миноксидилом, 2% кремом антралина. Эффективность данной терапии была признана недостаточной, так как был отмечен лишь частичный рост волос, в связи с чем пациентке был проведен курс лечения PRP и ТА на правую половину волосистой части головы; при этом на левую половину наносили только ТА. На правую половину волосистой части головы всего было проведено 8 процедур в течение 16 недель: по 4 инъекции PRP и ТА, на левую — только 4 инъекции ТА. Данные цифровой трихоскопии показали, что при использовании PRP и ТА увеличение количества волос составило 16% от исходных данных. Лечение ТА дало результат 12%. Однако при этом на правой половине головы (где применялись PRP и ТА) было отмечено увеличение среднего диаметра волоса на 35%, а на левой половине головы (лечение только ТА) — наоборот было отмечено уменьшение диаметра волоса. Таким образом, было констатировано, что лечение с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, в комплексе с ТА дало лучшие результаты в лечении очаговой алопеции, чем терапия только стероидными препаратами (ТА) [21]. Также положительная динамика от терапии PRP отмечена при лечении андрогенной алопеции (АГА) в исследовании V. Cervelli и соавт. [22]. Было отмечено, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, увеличивала транскрипционную активность β-катенина, являющегося белком сигнального пути Wnt, который определяет различные направления дифференцировки клеток. Также PRP увеличивала уровень антиапоптотических белков BCL-2, защищая клетки от апоптоза. Активация Akt- и ERK-сигнальных путей стимулирует перемещение β-катенина в ядро, обуславливая пролиферацию и дифференцировку клеток. Кроме того, PRP увеличивала экспрессию факторов роста фибробластов (ФРФ). Было обнаружено, что при лечении АГА особенно увеличивался уровень ФРФ-7, также известного как фактор роста кератиноцитов, который продлевал фазу анагена в цикле роста волос. Механизмы действия PRP при АГА описаны в табл. 3.

Метаанализ, проведенный в 2017 г. Salvatore Giordano и соавт., касательно применения PRP при лечении АГА показал, что данный метод клеточной терапии увеличивает количество волос, их структура становится толще при том, что побочные эффекты от малоинвазивной процедуры PRP минимальны [23]. Однако к настоящему времени еще не предложены конкретные стандартизированные протоколы приготовления PRP и лечения АГА аутоплазмой, обогащенной тромбоцитарными ФР.

Фото- и хроностарение кожи представляют собой полиэтиологические биологические процессы, при которых происходят изменения гомеостаза коллагена, основного структурного компонента кожи. Это приводит к нарушению опорного каркаса кожи, изменению ее морфологических свойств, формированию морщин. Источником коллагена являются фибробласты, которые помимо этого структурного белка вырабатывают практически все компоненты межклеточного матрикса дермы. Кроме того, они контролируют взаимодействие между кератиноцитами, эндотелиоцитами и обеспечивают гомеостаз и морфофункциональную организацию кожи [24]. Так как биоактивные вещества, вырабатываемые PRP, индуцируют пролиферативную и синтетическую активность фибробластов дермы, этот метод позволяет эффективно проводить коррекцию возрастных изменений кожи [25].

A. Redaelli с соавт. проводилась оценка эффективности применения PRP для коррекции морщин в области лица и шеи, а также рубцовых изменений кожи при постакне [26]. Под наблюдением в течение 3 месяцев было 23 пациента; контроль эффективности лечения проводился при помощи дерматоскопии и фотодокументирования. Был сделан вывод, что использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, приводит к улучшению текстуры кожи лица и шеи, уменьшению выраженности мелких морщин, выравниванию тона кожи и увеличению ее эластичности.

А. Sclafani проводил исследования по использованию обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса PRFM с целью коррекции мелких, средних и глубоких морщин, а также субцизией рубцовой ткани [3, 5, 6]. Результаты показали визуально заметное уменьшение глубины морщин [3]. В другом проведенном исследовании А. Sclafani продемонстрировал выраженное уменьшение носогубных складок после 1 процедуры введения PRFM. Улучшение состояния кожи отмечалось через 2 недели после проведения инъекции, а эффект сохранялся более 10 недель [5]. По шкале оценке морщин WAS (Wrinkle Assessment Scale) средний показатель снизился на 2,12 ± 0,56 через 1 неделю. После 2, 6, и 12 недель показатель снижался на 0,97 ± 0,75, 1,08 ± 0,59 и 1,13 ± 0,72 соответственно.

Cabrera-Ramírez и соавт. в проведенном в 2017 г. исследовании приводят данные об уменьшении процессов фотостарения кожи рук при проведении процедуры PRP. Для определения результата была произведена биопсия кожи с дорсальной поверхности руки с целью проведения гистологического исследования. Данные показали увеличение числа фибробластов и коллагена, активацию ангиогенеза, что способствовало уменьшению проявлений старения кожи, количества морщин, снижению эластоза [27].

Н. В. Просянникова и соавт. доказали эффективность применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными ФР, в лечении хронических язвенных дефектов кожи, образовавшихся вследствие хронической венозной недостаточности или диабетической ангиопатии [28]. PRP оказала значительный эффект на длительно незаживающие раны в виде улучшения процессов регенерации, ускорения заживления дефектов. Гистологическая структура кожи стала более организованной и определенной, появились отчетливые признаки эпителизации. По данным бактериологического исследования снижался уровень микробной обсемененности. Авторы полагают, что PRP приводит к активизации местного иммунитета в ране, скорее всего, посредством привлечения в патологический очаг иммунных клеток. Тем не менее данная гипотеза требует дальнейшего исследования.

И. В. Фирсова и соавт. оценили эффективность PRP-терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [29]. В исследовании пациенты были разделены на две группы: в первой проводилась общепринятая медикаментозная терапия; во второй дополнительно применялась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами. У пациентов второй группы уже через неделю была отмечена положительная динамика в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения размеров площади очагового поражения, активации эпителизации, исчезновения гиперемии и отечности слизистой оболочки, приобретения папулезным рисунком бледно-сероватого цвета. Данные цитологического исследования показали появление незрелых и зрелых форм метаплазированных клеток, что свидетельствует о повышении активности процесса регенерации эпителия. Также наблюдалось уменьшение количества нейтрофилов и кокковой микрофлоры, уменьшение признаков дегенеративных изменений в эпителиоцитах, а в последующем — более ранее увеличение количества эпителиальных клеток в сравнении с пациентами первой группы. При применении PRP процесс нормализации состояния эпителия слизистой оболочки рта в области очагов поражения протекал в более короткие сроки.

F. Casabona и соавт. (2017) полагают, что локальные инъекции PRP оказывают положительный терапевтический эффект при лечении склеротического лихена полового члена [30]. Они считают, что препаратами первой линии все же остаются кортикостероиды, однако аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, способствует регенерации в местах рубцевания, уменьшает симптоматику и улучшает качество жизни. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов.

Также описано применение различных терапевтических комбинаций плазмотерапии с другими лечебными факторами.

В 2017 г. J. X. Law и соавт. опубликовали результаты доклинического эксперимента на мышах для оценки эффективности применения суспензии PRP с добавлением аутологичных кератиноцитов и фибробластов для заживления ран [31]. На спине у лабораторных мышей наносили колотую глубокую рану площадью 1,767 см 2 . Полученные после биопсии с передней брюшной стенки образцы кожи очищали от жировой ткани и волосяных луковиц, а затем последовательно переваривали в коллагеназе типа I (Worthington, Lakewood, США) и трипсин-ЭДТА (Mediatech, Manassas, США) для выделения кератиноцитов и фибробластов. Изолированные клетки культивировали в среде Epilife/F12/DMEM (2:1:1, Gibco, Grand Island, США), с добавлением 5% эмбриональной бычьей сыворотки (FBS, PAA Laboratories, Pasching, Austria). Клетки культивировали при 37 °C и 5% CO₂ два дня. Затем кератиноциты и фибробласты разделяли дифференциальной трипсинизацией и подвергали обработке трипсин-ЭДТА в течение 4 минут. Затем их добавляли к PRP в концентрациях: кератиноциты — 2 × 10 4 клеток/1 см 2 , фибробласты — 3 × 10 4 клеток/1 см 2 . Такая комбинация способствовала лучшей эпителизации ткани, образованию более плотных коллагеновых пучков, дерма была подвергнута обширному ремоделированию. Окрашивание инволюкрином показало присутствие базальных кератиноцитов и дифференцированных кератиноцитов в верхнем слое эпидермиса. Такие показатели указывают на то, что эпидермис группы PRP + клетки был более зрелым и напоминал нормальную кожу. Авторы считают, что комбинация суспензии PRP с аутологичными кератиноцитами и фибробластами оказывает синергичный эффект и может быть эффективным методом заживления свежих ран.

S. Tenna и соавт. в 2017 г. показали, что комбинация PRP с аутологичной жировой трансплантацией «Nano Fat grafting» совместно или по отдельности с лазерной шлифовкой может быть эффективна при коррекции атрофических рубцов после угревой болезни [32, 33]. Nano Fat grafting (микролипофилинг) представляет собой процедуру, при которой полученный аутологичный липоаспират проходит несколько этапов эмульгирования и фильтрации, а затем микроинъекционно вводится в корректируемые области. Как правило, зонами-донорами становятся колени и внутренняя поверхность бедра. В полученном образце практически отсутствуют зрелые адипоциты, однако имеется большое количество мезенхимальных стволовых клеток. Данная жидкая суспензия может быть введена в разные подкожные слои через тонкие иглы (27 G), такие же, как и при инъекции гиалуроновой кислоты, ботокса или инсулина [34]. Высвобождаемые факторы роста PRP при комбинированной терапии приводят к лучшему усвоению мезенхимальных стволовых клеток, увеличению пролиферации клеток и их дифференцировке. Результаты ряда клинических исследований показывают, что терапия методом микролипофилинга совместно с PRP приводила к увеличению толщины эпидермиса, усилению пролиферации фибробластов, увеличению синтеза коллагена [35–37]. Такая комбинированная терапия используется и при лечении хронических язв нижних конечностей [35].

M. Asif и соавт. изучали эффективность и безопасность применения PRP совместно с микроигольной терапией (Microneedling) для лечения рубцовых изменений после угревой болезни [38]. Принцип Microneedling заключается в инициировании синтеза коллагена. Это достигается за счет микроповреждений дермы с использованием микроигл — настолько тонких, что повреждение ткани незначительно, однако такое воздействие через «нервный стимул» активирует процесс заживления. При этом происходит высвобождение ФР, которые способствуют миграции фибробластов в очаг воздействия и стимуляции эндотелиальных клеток, что промотирует неоангиогенез. Кроме того, высвобождаемые из PRP ФР дополнительно стимулируют продукцию коллагена, запускают клеточную дифференцировку, а также оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Антибактериальное действие обеспечивается наличием в плазме антимикробных пептидов (фибринопептид A, фибринопептид B, тимозин b-4, основной белок тромбоцитов, активирующий соединительную ткань 3 пептид, RANTES, 4 фактор тромбоцитов) и содержащихся в L-PRP и L-PRF лейкоцитов, что оказывает прямой и опосредованный эффект за счет антиген-специфичных иммунных реакций. Данные эффекты дополнительно обуславливают эффективность комбинации PRP с травматизацией микроиглами [39, 40].

Совместное применение PRP c лазерной шлифовкой CO₂-фракционным лазером описано в исследовании J.-I. Na и соавт. [41]. Лазерная шлифовка CO₂-фракционным лазером часто используется с целью устранения морщин на лице. Однако нередко встречаются такие осложнения, как рубцевание и длительная эритема. В исследовании 25 пациентам была выполнена процедура с применением абляционного СО₂-лазера на внутренние поверхности обеих рук для разглаживания морщин. После обработки лазером на одну руку местно наносили активированную хлоридом кальция PRP; поверхность кожи второй руки использовалась в качестве контроля. Исследование показало, что комбинация лазерной шлифовки СО₂-фракционным лазером и PRP приводит к уменьшению выраженности побочных явлений от воздействия лазером (гиперпигментации, возникающей как следствие длительного воспалительного процесса, сопровождающегося выраженной эритемой). При гистологическом анализе, проведенном через месяц после процедуры, в срезах кожи, обработанных PRP, наблюдается большая толщина эпидермиса, более организованный роговой слой и толстые пучки коллагеновых волокон по сравнению с контрольными образцами. M. Shin и соавт. в аналогичном исследовании применяли комбинацию неабляционной лазерной шлифовки CO₂-фракционным лазером и PRP с целью устранения морщин [42]. В результате в местах проведения комбинированной терапии наблюдалось большее количество фибробластов и большая плотность коллагена, чем в участках применения только лишь СО₂-фракционного лазера. Также отмечены более высокие показатели эластичности кожи и, соответственно, выраженности моделирующего эффекта. Однако механизм действия PRP при применении ее после лазеротерапии до конца не изучен. Предполагают, что основную роль играют проангиогенные факторы, индуцирующие ангиогенез и регулирующие образование кровеносных сосудов, которые повреждаются под действием лазера [43]. Очевидно, что описанные лечебные комбинации при совместном применении оказывают синергическое действие, приводящее к более выраженному эффекту, чем достигаемый при использовании каждой из методик по отдельности.

Описано сочетание плазмолифтинга с введением ботулотоксина типа А [17]. По мнению Р. Р. Ахмерова, комбинация этих инъекций позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи. Вместе с тем аутоплазма может быть полезна при коррекции побочных эффектов от избыточного введения ботулотоксина А (например, в виде опущения верхнего века), так как ее введение способствует улучшению кровоснабжения ткани и ускорению реиннервации. Также показана эффективность комбинации плазмолифтинга с контурной пластикой, филлерами на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом [17, 44].

Выводы

Таким образом, плазмотерапия представляет собой динамично развивающийся метод клеточной терапии, саногенетические эффекты которого востребованы в различных областях медицины. Наиболее активно происходит внедрение данной технологии в дерматовенерологию и косметологию, причем лечение плазмой все чаще применяется в качестве монотерапии. Однако метод остается все еще недостаточно полно изученным, к настоящему времени пока не накоплены достаточные статистические данные о результатах его применения и, соответственно, отсутствуют стандартизированные лечебные протоколы. Таким образом, дальнейшим направлением научного поиска в этой области является проведение полноценных долгосрочных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований полезных свойств аутоплазмы, реализуемых посредством применения различных лечебных методик.

Литература

1. Andia I., Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates // Regen Med. 2013; 8 (5): 645–658.
2. Freymiller E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use // J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 1046.
3. Wrotniak M., Bielecki T., Gazdzik T. S. Current opinion about using the platelet-rich gel in orthopaedics and trauma surgery // Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9: 227–238.
4. Sclafani А. Safety, efficacy and utility of platelet-rich fibrin matrix in facial plastic surgery // Arch Facial Plast Surg. 2011; 13 (4): 247–250.
5. Sclafani А. Platelet-rich fibrin matrix for improvement of deep nasolabial folds // J Cosm Dermatol. 2010; 9: 66–71.
6. Sclafani А. Applications of platelet-rich fibrin matrix in facial plastic surgery // Arch Facial Plast Surg. 2009; 25 (4): 271–276.
7. Ehrenfest D. M., Bielecki T., Mishra A. et al. In search of a consensus ter- minology in the eld of platelet concentrates for surgical use: platelet- rich plasma (PRP), platelet-rich brin (PRF), brin gel polymerization and leukocytes // Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13 (7): 1131–1137.
8. Bosch G., Moleman M., Barneveld A. et al. The effects of platelet-rich plasma on the neovascularization of surgically created eguine superficial digital exor tendon lesions // Scand J Med Sci Sports. 2011; 21 (4): 554–561.
9. Ахмеров Р. Р., Овечкина М. В., Цыплаков Д. Э., Воробьев А. А., Мансурова Т. Г. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических пародонтитов I–II степени тяжести // Пародонтология. 2013. № 1 (66). С. 45–47.
10. Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф., Овечкина М. В., Цыплаков Д. Э., Воробьев А. А. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. 2012. № 4 (65). С. 80–84.
11. Чалый М. Е. и соавт. Способ лечения эректильной дисфункции. Патент РФ № 2514639.
12. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Епифанова М. В., Краснов А. О. Применение клеточных технологий в андрологической практике // Урология. 2016; 1 (приложение 1).
13. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Епифанова М. В., Переверзина Н. О., Артеменко С. А. Клеточные технологии в лечении мужского бесплодия, обусловленного необструктивной азооспрермией // Урология. 2017.
14. Andia I., Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates // Regenerative Medicine. 2013; 8 (5): 645–658.
15. Li X., Zhou X., Zeng S. et al. Effects of intramyocardial injection of platelet-rich plasma on the healing process after myocardial infarction // Coron Artery Dis. 19 (5); 363–370.
16. Lopes-Plandolit, Morales M. et al. Plasma rich in growth factors as a therapeutic agent for persistent corneal epithelial defects // Cornea. 2010; 29 (8): 843–848.
17. Ахмеров Р. Р. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология PlasmoliftingTM. М.: Литтерра, 2014.
18. Hersant B., La Padula S., SidAhmed-Mezi M., Rodriguez A. M., Meningaud J. P. Use of platelet-rich plasma (PRP) in microsurgery // J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017, Jun 19. Pii. S2468–7855 (17)30103–9. DOI: 10.1016/j.jormas.2017.05.009.
19. Trink A., Sorbellini E., Bezzola P. et al. A randomized, double-blind, placebo- and activecontrolled, half-head study to evaluate the effects of platelet-rich plasma on alopecia areata // Br J Dermatol. 2013; 169: 690–694.
20. Donavan J. Successful treatment of corticosteroid- resistant ophiasis-type alopecia areata with platelet-rich plasma // JAAD Case reports. 2015; 1 (5): 305–307.
21. Thamer Mubki et al. Platelet-rich plasma combined with intralesional triamcinolone acetonide for the treatment of Alopecia Areata: A case report // Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery. 2016; (20): 87–90.
22. Cerevelli V., Garcovich S. et al. The effect of Autologous Activated platelet-rich plasma (AA-PRP) injections on pattern hair loss: clinical and histomorphometric evaluation // Biomed Reserch International. 2014; 760–709.
23. Giordano S., Romeo M., Lankinen P. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: Does it work? Evidence from meta analysis // J Cosmet Dermatol. 2017, Mar 13. DOI: 10.1111/jocd.12331.
24. Kim W., Park B., Park S., Kim H. et al. Antiwrinkle effect of adipose-derived stem cell: activation of dermal fibroblast by secretory factors // J Dermatol Sci. 2009; 53: 96–102.
25. Kakudo N., Minakata T., Mitsui T., Kushida S., Notodihardjo F. Z., Kusumoto K. Proliferation-promoting effect of platelet-rich plasma on human adipose-derived stem cells and human dermal fibroblasts // Plast Reconstr Surg. 2008; 22: 1352–1360.
26. Redaelli A., Romano D., Marciano A. Face and neck revitalization with platelet-rich plasma (PRP): clinical outcome in a series of 23 consecutively treated patients // J Drugs Dermatol. 2010; 9 (5): 466–472.
27. Cabrera-Ramírez J. O., Puebla-Mora A. G., González-Ojeda A., García-Martínez D., Cortés-Lares J. A., Márquez-Valdés A. R., Contreras-Hernández G. I., Bracamontes-Blanco J., Saucedo Ortiz J. A., Fuentes-Orozco C. Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Photodamage of the Skin of the Hands // Actas Dermosifiliogr. 2017, Jun 15. Pii: S0001–7310 (17)30208–9. DOI: 10.1016/j.ad.2017.04.006.
28. Просянникова Н. В., Липова Е. В., Покровский К. А., Тарасенко Г. Н. Тромбоцитарная масса при хронических язвенных дефектах кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. № 2. С. 20.
29. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Питерская Н. В., Михальченко В. Ф. Эффективность prp-терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. 2016. Вып. 1 (57).
30. Casabona F., Gambelli I., Casabona F., Santi P., Santori G., Baldelli I. Autologous platelet-rich plasma (PRP) in chronic penile lichensclerosus: the impact on tissue repair and patient quality of life // Int Urol Nephrol. 2017, Apr; 49 (4): 573–580. DOI: 10.1007/s11255–017–1523–0.
31. Law J. X., Chowdhury S. R., Saim A. B., Idrus R. B. H. Platelet-rich plasma with keratinocytes and fibroblasts enhance healing of full-thickness wounds // J Tissue Viability. 2017, Aug; 26 (3): 208–215. DOI: 10.1016/j.jtv.2017.05.003.
32. Barone M., Tenna S., Cogliandro A., Panasiti V., Nobile C., Persichetti P. Application of regenerative medicine in treatment of acne scars // Plast Aesthet Res. 2016; 3: 235–239.
33. Tenna S., Cogliandro A., Barone M., Panasiti V., Tirindelli M., Nobile C., Persichetti P. Comparative Study Using Autologous Fat Grafts Plus Platelet-Rich Plasma With or Without Fractional CO2 Laser Resurfacing in Treatment of AcneScars: Analysis of Outcomes and Satisfaction With FACE-Q // Aesthetic Plast Surg. 2017, Jun; 41 (3): 661–666. DOI: 10.1007/s00266–017–0777–3.
34. Lo Furno D., Tamburino S., Mannino G., Gili E., Lombardo G., Tarico M. S., Vancheri C., Giuffrida R., Perrotta R. E. NANOFAT 2.0: experimental evidence for a fat grafting rich in mesenchymalstem cells // Physiol Res. 2017, Apr 12.
35. Cervelli V., Gentile P., Grimaldi M. Regenerative surgery: use of fat grafting combined with platelet-rich plasma for chronic lower-extremity ulcers // Aesthetic Plast Surg. 2009; 33: 340–345. [PubMed].
36. Marco K., Marazzi M., Luisa Torre M. L., Vigo D. Fat injection for cases of severe burn outcomes: a new perspective of scar remodeling and reduction // Aesthetic Plast Surg. 2008; 32: 465–469. [PubMed].
37. De Benito J., Fernandez I., Nanda V. Treatment of depressed scars with a dissecting cannula and an autologous fat graft // Aesthetic Plast Surg. 1999; 23: 367–370. [PubMed].
38. Asif M., Kanodia S., Singh K. Combined autologous platelet-rich plasma with microneedling verses microneedling with distilled water in the treatment of atrophic acne scars: a concurrent split-face study // J Cosmet Dermatol. 2016, Dec; 15 (4): 434–443. DOI: 10.1111/jocd.12207. Epub 2016 Jan 8.
39. Bharadwaj D. Collagen induction therapy with dermaroller // Community Based Med J. 2012; 1: 35–37.
40. Majid I. Microneedling therapy in atrophic facial scars: an objective assessment // J Cutan Aesthet Surg. 2009; 2: 26–30.
41. Na J., Choi M., Choi H., Jeong J. et al. Rapid Healing and Reduced Erythema after Ablative Fractional Carbon Dioxide Laser Resurfacing Combined with the Application of Autologous Platelet-Rich Plasma // Dermatol Surg. 2011; 37: 463–468.
42. Shin M., Lee J., Lee S., Kim N. Platelet-Rich Plasma Combined with Fractional Laser Therapy for Skin Rejuvenation // Dermatol Surg. 2012; 38: 623–630.
43. Fife D., Fitzpatrick R., Zachary C. Complications of fractional CO2 laser resurfacing: four cases // Lasers Surg Med, 2009; 41: 179–184.?
44. Пальцев М. А., Терских В. В., Васильев А. В. Что есть стволовая клетка. В кн.: Биология стволовых клеток и клеточные технологии / Под. ред. М. А. Пальцева. М.: Медицина; Шико, 2009. Т. 1. С. 13–30.

И. В. Кошелева*, доктор медицинских наук, профессор
Л. И. Шадыжева*
Н. О. Переверзина** , 1
Н. А. Кливитская***, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
*** ФГБОУ ВО РНИМУ, Москва

Плазмотерапия: методики и области применения/ И. В. Кошелева, Л. И. Шадыжева, Н. О. Переверзина, Н. А. Кливитская

Плазмотерапия для лица: плюсы и минусы

Плазмотерапия для лица – далеко не самая известная процедура в эстетической медицине, но при этом одна из самых эффективных. Главное преимущество, выделяющее ее среди прочих – абсолютная натуральность. Ведь для омоложения и оздоровления кожи используются собственные ресурсы организма – плазма крови пациента.

Но прежде, чем выбрать терапию плазмой как способ сохранения красоты, важно оценить все плюсы и минусы данной методики.

Что такое плазмотерапия лица?

Плазмотерапия, или PRP-терапия – инновационная процедура, разработанная российскими учеными. Она применяется в разных сферах медицины – и для лечения, и для реабилитации после серьезных заболеваний.

Эта инновационная разработка, не требующая применения дорогостоящих препаратов, также востребована в косметологии.

Смысл в том, что с помощью инъекций под кожу вводится плазма, насыщенная тромбоцитами – они высвобождают факторы роста, помогающие восстанавливать ткани изнутри. Регенерация происходит благодаря интенсивному производству стволовых клеток, коллагена и гиалуроновой кислоты.

PRP-терапия рекомендуется при наличии следующих эстетических проблем:

• гиперпигментация кожи;
• дряблость и снижение эластичности;
• тусклый цвет лица;
• морщины (мимические и возрастные);
• купероз (сосудистая сетка);
• угри и другие высыпания;
• псориаз и другие дерматологические патологии.

На момент проведения процедуры важно иметь хорошее самочувствие, чтобы плазма была максимально полезной.

Поэтому у плазмотерапии есть ряд противопоказаний:

• употребление антибиотиков в данный момент;
• онкологические патологии;
• грипп и вирусные инфекции;
• снижение иммунитета;
• гепатиты;
• заболевания крови и нарушение свертываемости;
• хронические болезни в стадии обострения;
• психические расстройства;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• ревматоидный артрит;
• менструация;
• беременность и период лактации.

Если, помимо антибиотиков, пациент принимает какие-либо препараты, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу того, стоит ли их отменять за какое-то время до сеанса плазмотерапии.

И, в любом случае, за несколько дней до процедуры нужно исключить из рациона жирное, жареное, соленое, а также алкоголь. При этом нужно пить как можно больше воды.

Плазмотерапия лица делается натощак. А в течение двух недель после сеанса рекомендуется воздержаться от посещения бани, солярия. Также не стоит плавать в водоемах и бассейнах.

Плюсы плазмотерапии

Как и у каждой эстетической процедуры, у плазмотерапии есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам можно отнести:

• Натуральность и безопасность процесса. Эта омолаживающая методика подразумевает использование только плазмы пациента.
• Заметно улучшается качество кожи: выравнивается тон, повышается увлажненность и эластичность, что позволяет затормозить процессы старения.
• Эффективно справляется с угрями, постакне. Также терапия плазмой «стирает» пигментные пятна.
• Лицо становится значительно моложе за счет того, что подтягивается овал и улучшаются контуры. Кроме того, уходит отечность и исчезают круги под глазами, которые любому человеку придают изможденный вид, добавляя годы к его реальному возрасту.
• Методику можно сочетать с другими омолаживающими процедурами.
• Используется для реабилитации после химических пилингов, лазерной шлифовки.
• Ткани насыщаются кислородом, а эластин с коллагеном начинают вырабатываться интенсивнее.
• Исключены аллергические реакции, поскольку используется кровь самого пациента.
• Эффект заметен уже после первого сеанса.
• Реабилитация не требуется, а побочные эффекты минимальны.
• Результаты сохраняются надолго. Если пройти полный курс процедур, омолаживающий эффект может держаться до двух лет.

Минусы плазмотерапии

Как видно, у PRP-терапии — впечатляющее количество преимуществ. Однако есть и недостатки, которые важно учесть перед тем, как решиться на инъекции плазмой.

• отечность и синяки в местах уколов. Это последствие, характерное для многих процедур, продлевающих молодость. Но, как правило, все следы проходят уже через несколько дней. Однако если у пациента чувствительная кожа, гематомы и покраснения могут сохраняться дольше.
• может быть болезненность. В основном, дискомфортные ощущения во время процедуры могут испытывать люди с низким болевым порогом.
• одна процедура не даст стойкого эффекта – необходим курс процедур. Их количество назначает врач.
• на возрастных лицах эффект не будет убедительным. Самый приятный результат обычно получают пациенты 30-40 лет.
• проводить процедуру должен только опытный доктор, соблюдающий все правила анестетики и подготовки крови. В противном случае возможно инфицирование и осложнения.
• довольно высокая стоимость процедуры. Несмотря на то, что никакие препараты во время омоложения плазмой не используются, цена на манипуляцию при этом не ниже, чем на многочисленные «уколы красоты».
• пациент может быть разочарован результатом. Правда, в том случае, если нарушит правила подготовки.

Несмотря на некоторые минусы, PRP-терапия – действенная и безопасная процедура, набирающая популярность. Многие пациенты отмечают, что лицо становится более гладким, упругим и отдохнувшим. Высыпания исчезают, а морщины становятся менее выраженными. Кожа при этом перестает шелушиться и светится здоровьем.

Но нужно учесть, что плазмотерапия не сможет преобразить пациента, который проигнорирует правила подготовки. И речь не только о соблюдении ограничений в рационе. Желательно перед процедурой сдать анализы, которые «расскажут» о состоянии здоровья человека на данный момент. Какие именно, посоветует доктор после консультации.

И, разумеется, важно найти грамотного врача, который сможет подобрать оптимальную стратегию лечения.

Светлана, 31 год:

«Мне 31 год, из-за плохого зрения часто щурюсь – отсюда «гусиные лапки» вокруг глаз. Но уже есть и признаки старения – щеки «опустились» вниз, овал лица уже не четкий. А еще у меня черные точки, расширенные поры и смешанная кожа: нос и лоб блестят, а остальные зоны шелушатся. Когда я пришла к косметологу со всем этим набором проблем, она посоветовала начать с плазмотерапии.

В итоге я сделала три процедуры. Первая проходила немного болезненно, но уже через две недели носогубные складки как бы сгладились, щеки подтянулись, а кожа стала мягче. Во время второй процедуры было уже не так больно, и через неделю лицо хорошо подтянулось, высыпаний стало меньше, а кожа хорошо увлажнилась. Третью процедуру перенесла вообще легко, и результат стал еще заметнее – вид отдохнувший и помолодевший. Правда, несколько дней после сеансов держались синяки, но это не страшно – результат того стоит».

«Я выбрала терапию плазмой вместо биоревитализации, потому что для меня важна натуральность. Отсутствие побочных эффектов – еще один плюс, который перевесил в сторону плазмотерапии. Мне делали инъекции в лицо и шею. Больно мне не было. Следы от уколов исчезли примерно через 5 дней. Смысла в одной процедуре не много, поэтому я прошла три сеанса. Каков результат? Сразу скажу, что в моем возрасте морщины чудесным образом не исчезли, хотя и разгладились немного, в целом кожа стала более напитанной и свежей. Получаю комплименты от коллег. Но надо понимать, что это не радикальное омоложение, когда тебе за 40, а хорошая подпитка».

«Ужасно боюсь хирургии и суровых химических пилингов, поэтому для поддержания красоты ищу самые щадящие методы. Перелопатив информацию в интернете, выбрала плазмотерапию. Врач взяла у меня 4 пробирки крови и плазмы, которую получили из них, хватило на лицо и шею. Уколы делают в основном туда, где крепятся лицевые мышцы. Прошла несколько сеансов – результатом в целом довольна, кожа стала бархатистой и более гладкой. Теперь подумываю о том, чтобы сделать омоложение плазмой зоны декольте».

«По моим ощущениям, процедура действенная. Плазмотерапия мне подошла на 100%: мелкие морщинки разгладились, кожа засияла. И это после одной процедуры. Конечно, для закрепления результата нужно пройти курс, который назначит врач. К слову, моя подруга после такого сеанса покрылась пятнами. Так что, все индивидуально».

«Очень важно перед процедурой плазмотерапии убедиться, что ваш врач проходил специальное обучение – смело требуйте подтверждающие сертификаты. Если все в порядке, результат будет, а никакие побочки вас не огорчат. Я щепетильно выбирала клинику и доктора, и результатом довольна. Через 4 дня следов от уколов не осталось, а кожа стала напитанной, ровной, ушли высыпания, которые появляются у меня каждый месяц во время «критических дней». Эффект я увидела примерно через неделю после первой процедуры. Буду продолжать и хорошеть!»

SMAS-лифтинг – вся правда о процедуре

Несколько последних лет все только и говорят о SMAS-лифтинге – процедуре, которая может стать альтернативой классической подтяжке лица. Разберемся, что представляет собой методика и чем так хорош СМАС-лифтинг в борьбе с возрастными изменениями кожи.

Что это за процедура?

В 1975 году появилось исследование французских ученых В. Митца и М. Пейрони, в котором была описана анатомия лица и все слои тканей. Впервые был использован термин SMAS, которым обозначили поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Ученые предположили, что именно этот слой тканей ответственен за передачу движения от мышц. Это открытие стало важным, так как в дальнейшем выяснилось, что воздействие на мышечно-апоневротический слой позволяет добиться лучшего результата в омоложении лица. Благодаря SMAS кожа сохраняет упругость и молодость. Но с возрастом этот слой постепенно разрушается, поэтому контуры лица теряют четкость, появляется птоз тканей и другие косметические проблемы.

АКЦИЯ!! Объемная контурная пластика – 2 мл (препараты Juvederm, Art Filler, Belotero) и SMAS-лифтинг – 300 линий Комплексная процедура за 42900 руб. (вместо 56500 руб.)

Воздействие на слой SMAS на долгие годы стало целью многих хирургов, ведь именно за счет этого удалось предотвратить старение кожи и вернуть лицу молодой и подтянутый вид. Стали использоваться различные методики – от накладывания швов до удаления части тканей. А в 2009 году появился первый неинвазивный способ воздействия на СМАС. Речь о процедуре SMAS-лифтинга, которая работает по принципу воздействия на мышечно-апоневротический слой при помощи микросфокусированного ультразвука.

Под действием ультразвуковых волн происходит уплотнение существующего коллагена, а затем – вырабатывается новый. Благодаря этому эффект от процедуры «нарастает» в течение нескольких месяцев.

Стоит отметить, что процедура полностью неинвазивная, воздействие происходит при помощи специального аппарата, без повреждения кожи. Используется фокусированный ультразвук высокой интенсивности – HIFU. Методику нередко называют «лифтингом выходного дня». После сеанса не остается никаких следов воздействия, поэтому пройти процедуру можно даже перед важным мероприятием.

Видео

Многих пациентов интересует, как действует СМАС-лифтинг. При помощи прибора в глубокие слои кожи проникают ультразвуковые волны. Именно за счет этого достигается эффект подтяжки, сопоставимый с хирургическим вмешательством. Проходит манипуляция без боли, во время сеанса не требуется использование анестезии.

Для многих пациентов такая методика становится настоящим спасением от второго подбородка, дряблости шеи или глубоких носогубных складок. Стоит отметить, что манипуляция отлично зарекомендовала себя и в подтяжке различных участков тела.

Вы можете посмотреть, как делают СМАС-лифтинг на нашем видео. Как правило, сеанс занимает 30–90 минут. Все зависит от количества линий, по которым будем выполняться манипуляция. Чем больше линий, тем продолжительнее процедура и более выраженный эффект получится.

Действие HIFU на ткани часто сравнивают с ультразвуковым ножом, который воздействует на подкожно-жировой слой и стимулирует регенерацию коллагена в глубине покровов.

Как подготовиться к SMAS-лифтингу?

Плюс методики в том, что к ней не потребуется дополнительная подготовка. То есть вы сможете сделать манипуляцию сразу после консультации косметолога.

Непосредственно перед процедурой СМАС-лифтинга, врач очистит кожу от косметики и различных загрязнений. Использование анестезии не потребуется. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы в зоне воздействия.

Стоит отметить, что в большинстве случаев процедуру рекомендуют пациентам в возрасте 40+. Однако есть случаи, когда SMAS-лифтинг выполняется и в более молодом возрасте – все зависит от индивидуальных особенностей и имеющихся показаний.

Какие противопоказания имеет лифтинг лица ультразвуком?

Противопоказаний для методики не так много, особенно, если сравнивать с другими аппаратными процедурами. К числу ограничений относят:

• Период беременности и лактации.
• Инфекционные заболевания.
• Онкологические патологии.
• Наличие кардиостимулятора.
• Нервно-психические расстройства.
• Заболевания эндокринной системы.
• Гнойные кожные воспаления.
• Имплантаты из металла на том участке лица или тела, который будет обрабатываться (но при имплантации зубов СМАС лифтинг разрещен).
• Диагностированная эпилепсия.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Предрасположенность к образованию келоидных рубцов.
• Интенсивные проявления акне, угревая болезнь.
• Возраст младше 18 лет.

Для выявления возможных противопоказаний перед манипуляцией обязательно проводится осмотр пациента.

Ощущения во время СМАС лифтинга

Почти всех пациентов интересует, больно или нет делать СМАС лифтинг и какие ощущения могут возникнуть во время и после процедуры. Во время манипуляции абсолютно нормальны легкие покалывания и неприятные ощущения (но не боль!).

Болезненных ощущений во время сеанса быть не должно – в этом случае стоит сообщить косметологу о болезненности, чтобы врач снизил уровень мощности прибора.

Полное отсутствие каких-либо ощущений может говорить о том, что процедура не принесет должного эффекта. Как правило, такое встречается у пациентов с плотной рубцовой тканью после пластических операций.

На каких аппаратах делают SMAS-лифтинг?

Для проведения процедуры используются специальные препараты с HIFU. С их помощью удается добиться высокоинтенсивного ультразвукового воздействия на конкретные участки лица и тела. Приборы различаются длиной волны и мощностью, а также рядом технических параметров.

К числу лучших аппаратов для СМАС-лифтинга сегодня относят Дабло (Doublo), Ультраформер (Ultraformer) и Альтера (Ulthera). В нашей клинике используется Ultraformer III – это прибор нового поколения, работающий по принципу «доставки» сфокусированного микро- и макроультразвука на заданную глубину в слои дермы. За счет такого воздействия происходит сокращение коллагеновых и эластиновых волокон и дальнейшее обновление слоя.

Такой аппарат можно назвать полноценной альтернативой хирургического вмешательства, так как он позволяет решить широкий спектр проблем возрастного старения лица и тела. Прибор поставляется с большим количеством мульти-картриджей, благодаря которым можно выбрать глубину воздействия на ткани (от 1,5 до 13 мм). Это необходимо, чтобы избежать чрезмерного воздействия на чувствительные участки лица и добиться нужного эффекта в местах с глубоким залеганием SMAS.

Еще одно важное преимущество оборудования – безопасность в любое время года. Эффективность прибора с HIFU не зависит от уровня инсоляции, методика может выполняться в любое время и для любого фототипа кожи. Поэтому, если вы ищете, какой СМАС-лифтинг лучше, советуем проходить процедуру именно на Ultraformer III.

С какого возраста можно делать ультразвуковую подтяжку лица?

В этом вопросе все индивидуально. Чаще всего специалисты советуют манипуляцию пациентам старше 40 лет – именно в этом возрасте изменения кожи становятся заметными, а оказываемое воздействие позволяет добиться максимального эффекта.

Но, опять же, все индивидуально. Нередки случаи, когда СМАС-лифтинг требуется пациентам в возрасте 30-35 лет. Например, если имеются выраженные морщины и птоз тканей.

В возрасте старше 55-60 лет методика также приносит хороший результат, при необходимости ее совмещают с другими способами омоложения. В редких случаях СМАС-лифтинг можно делать даже в 25–30 лет. Однако предварительно потребуется консультация специалиста. Вполне возможно, что косметолог сможет подобрать другую методику коррекции имеющихся проблем.

Как часто можно делать СМАС-лифтинг?

Стоит понимать, что эффект от процедуры проявляется не сразу – в среднем требуется 3–4 месяца, чтобы увидеть окончательный результат. Сохраняется он на 18–24 месяца, реже эффект заметен до 3 лет.

Через сколько же можно делать СМАС-лифтинг? Повторную процедуру стоит выполнять спустя 2–3 года после первой коррекции. Проводить манипуляцию раньше не имеет смысла, так как дополнительного эффекта от этого не будет.

Зачастую пациенты считают, что СМАС лифтинг приносит вред организму, поэтому процедуру можно делать ограниченное количество раз. Действительно, многие специалисты отвечая на вопрос, сколько раз делать СМАС-лифтинг, называют цифру в 2–3 процедуры. Однако на самом деле жесткого лимита нет и количество подтяжек индивидуально.

Сколько держится эффект от процедуры?

Методика обеспечивает долгосрочный эффект на несколько лет. Как мы уже отметили, точную цифру никто вам не назовет – многое зависит от индивидуальных особенностей кожи, типа старения, образа жизни и т. д. Как правило, результат СМАС-лифтинга держится 2–3 года, в редких случаях – до 5 лет. Делать процедуру до исчезновения полного эффекта не стоит, чтобы не повредить подкожно-жировой слой.

Фото до и после процедуры

АКЦИЯ!! Объемная контурная пластика – 2 мл (препараты Juvederm, Art Filler, Belotero) и SMAS-лифтинг – 300 линий Комплексная процедура за 42900 руб. (вместо 56500 руб.)

Что нельзя делать после SMAS лифтинга?

Для того чтобы добиться предсказуемого результата, после СМАС-лифтинга стоит соблюдать ряд ограничений. Что нельзя делать?

• Умываться горячей водой в течение 1-2 часов.
• Посещать баню, сауну или бассейн в первые дни после процедуры.
• Применять отшелушивающие средства ранее, чем через 10–14 дней.

Использовать декоративную косметику можно без ограничений. В первые 2–3 недели после манипуляции рекомендуется наносить солнцезащитный крем для защиты кожи от чрезмерного UV-излучения.

Реабилитация после СМАС лифтинга

В отличие от операционных методик подтяжки, ультразвуковой СМАС-лифтинг не потребует длительной реабилитации. Во время процедуры не повреждаются кожные покровы, оказывается только аппаратное воздействие на ткани. Именно поэтому кожа после СМАС-лифтинга не нуждается в особом уходе. В качестве рекомендаций можно выделить только отказ от посещения бани и сауны, а также необходимость использования солнцезащитного крема для уменьшения негативного воздействия ультрафиолетовых лучей на ткани.

Дополнительных мер во время восстановления не потребуется. Эффект после процедуры вы заметите практически сразу, однако стоит понимать, что он нарастающий. Поэтому – стоит запастись терпением и по возможности отказаться от других косметологических процедур. Если через 3–4 месяца результат также не будет вас устраивать, то можно дополнительно пройти нитевой лифтинг или лазерное омоложение.

Есть ли вред от SMAS-лифтинга?

Основной миф о процедуре связан с ее опасностью для организма. Многие пациенты уверены, что СМАС-лифтинг приносит серьезный вред и может привести к непоправимым последствиям. Давайте сразу отметим, что чаще всего возникает путаница между операционной и безоперационной методикой. SMAS лифтинг является аппаратной процедурой, которая не несет серьезной угрозы для здоровья.

Чем же опасен СМАС-лифтинг? Негативные последствия могут возникнуть только в том случае, если манипуляция проводилась на несертифицированном оборудовании. Это может привести к ожогам и повреждениям кожи, появлению открытых ран и шрамов. Поэтому перед началом сеанса обязательно уточните, что за прибор используется в клинике. Не стесняйтесь попросить сертификаты на оборудование – такая просьба абсолютно нормальна и не вызовет никаких вопросов у косметолога.

АКЦИЯ!! Объемная контурная пластика – 2 мл (препараты Juvederm, Art Filler, Belotero) и SMAS-лифтинг – 300 линий Комплексная процедура за 42900 руб. (вместо 56500 руб.)

Некоторые специалисты отмечают, что побочные эффекты от манипуляции могут возникнуть и в том случае, если специалист нарушит технику проведения СМАС-лифтинга или подберет неверную мощность прибора. Чтобы избежать подобного – откажитесь от процедур «на дому» и в непроверенных клиниках. Выбирайте медцентры со специалистами, имеющими медицинское образование.

Стоит понимать, что как и любая другая процедура, СМАС-лифтинг имеет свои плюсы и минусы, поэтому не всегда результат манипуляции совпадает с ожиданиями. Но, как правило, специалист может предвидеть это еще на стадии консультации. Чтобы не разочароваться в эффекте после процедуры, советуем воспользоваться рекомендациями врача и выбирать ту методику, которую вам посоветуют.

Чем заменить СМАС-лифтинг?

К сожалению, манипуляция имеет некоторые противопоказания, поэтому подходит не всем пациентам. Кроме этого, есть и ряд возрастных «ограничений», в соответствии с которыми процедуру лучше всего выполнять после 35–40 лет.

Если СМАС-лифтинг не подходит вам по каким-либо причинам, то всегда можно заменить его аналогами – другими косметологическими процедурами для омоложения. Это может быть:

• Нитевой лифтинг. Безоперационный метод коррекции при помощи специальных нитей, выполненных на основе различных сополимеров, полимолочной кислоты и т. д. Материалы устанавливаются под кожу, благодаря чему дают эффект мгновенной подтяжки тканей. Со временем нити рассасываются, а их компоненты – полностью выводятся из организма.
• Фракционное омоложение. Отличные результаты в борьбе с возрастными изменениями показывает фракционное омоложение при помощи аппарата Venus Viva. Манипуляция позволяет восстановить выработку коллагена и эластина, устраняет пигментацию тканей и уменьшает выраженность кожных складок и морщин.
• RF-лифтинг. Методика радиочастотного воздействия, которая позволяет бороться с различными несовершенствами кожи. Подойдет для устранения возрастных морщин, дряблости кожи, пигментации и птоза тканей.

Можно ли посещать баню после УЗ лифтинга?

Баня и сауна – одно из ограничений после СМАС лифтинга. Рекомендуется отказаться от их посещения примерно на 2–3 дня. Это требуется для того, чтобы предотвратить появление ожогов, так как во время процедуры нагревается подкожно-жировой слой кожи и дальнейшее воздействие может быть опасно.

Также советуем не пренебрегать другими рекомендациями врача, чтобы результат процедуры не разочаровал и оказался таким, как вы и ожидали.

Когда можно вернуться к занятиям спортом?

Интенсивные спортивные нагрузки после СМАС-лифтинга также стоит ограничить на несколько дней по той же причине, что и посещение бани. Так что, если вы занимаетесь спортом, то лучше всего заранее выбрать для процедуры день, свободный от тренировок.

Можно ли пить алкоголь после СМАС-лифтинга?

Многих пациентов интересует вопрос о том, можно ли алкоголь после СМАС-лифтинга и существуют какие-либо ограничения на этот счет. Алкоголь не входит в список ограничений после процедуры, однако специалисты все равно советуют отказаться от него на 2–3 дня. Дело в том, что алкоголь (точно так же, как и курение), негативно влияет на регенеративные процессы в тканях. А это может удлинить восстановительный период и сделать результат процедуры не таким заметным. Так что, если вы хотите добиться наилучшего эффекта, то на несколько дней откажитесь от вредных привычек.

Припухлости после SMAS лифтинга

У многих пациентов после процедуры наблюдается отек лица и небольшие синяки. Эти последствия не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 2–3 дней. Дополнительно может наблюдаться небольшое покраснение и даже онемение кожи. Как правило, такие побочные эффекты абсолютно нормальны и являются индивидуальной реакцией организма.

Если припухлости и болезненность после SMAS-лифтинга не проходят спустя 4–5 дней, то лучше всего обратиться за консультацией косметолога.

Надеемся, что вы разобрались во всех «тонкостях» процедуры и теперь знаете больше о ее особенностях и результате. Остались другие вопросы о СМАС лифтинге? Задайте их специалистам нашей клиники «Космос»!

АКЦИЯ!! Объемная контурная пластика – 2 мл (препараты Juvederm, Art Filler, Belotero) и SMAS-лифтинг – 300 линий Комплексная процедура за 42900 руб. (вместо 56500 руб.)

Можно ли делать процедуру летом

Отвечает косметолог клиники Космос

Процедура не имеет сезонных ограничений. Летом делать можно.

Какие процедуры можно совмещать со СМАС подтяжкой

SMAS-лифтинг часто сочетают с нитевой подтяжкой, лазерным омоложением, RF-лифтингом, биоревитализацией и контурной пластикой. Однако выполняются процедуры в два этапа – между сеансами рекомендован перерыв в 2–3 недели.

Можно ли делать при винирах

Наличие виниров не является противопоказанием для процедуры, так как чаще всего такие конструкции выполняются из керамики или композитов. Эти материалы не разрушаются под действием ультразвука.

SMAS-лифтинг и импланты зубов

Импланты не являются противопоказанием. Ультразвук никак не разрушит структуру имплантов. Кроме этого, дентальные системы не нагреваются во время процедуры, поэтому сеанс проходит без боли и дискомфорта.

Когда можно делать процедуру после болезни

После инфекционных заболеваний (в том числе и обычной простуды) или обострения хронической болезни СМАС-подтяжку лучше выполнять спустя 10–14 дней после выздоровления. Это позволит избежать любых осложнений. При необходимости советуем проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Источник https://www.lvrach.ru/2018/01/15436890

Источник https://expertclinics.ru/articles/plazmoterapia-lica-plyusy-minusy/

Источник https://cosmosclinic.ru/stati/smaslifting-vsya-pravda-o-protsedure