Тромбоз геморроидального узла: симптомы, 10 причин, 5 способов лечения

Тромбоз геморроидального узла: симптомы, 10 причин, 5 способов лечения

Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах тромбоза (тромбофлебита) геморроидальных узлов, способах лечения (мази, свечи, таблетки). Острое состояние диагностируется более чем в 25% всех случаев геморроидальной болезни, а среди осложнений геморроя на его долю приходится более 60%.

Причины тромбоза при геморрое

Тромбоз геморроидального узла – часто встречающееся осложнение геморроя, которое связано с нарушением кровообращения в аноректальной области, формированием кровяного сгустка (тромба) в кавернозных сплетениях прямой кишки. Больной ощущает сильную боль в области ректум, не связанную с процессом дефекации, постоянное ощущение инородного тела в заднем проходе.

По МКБ геморроидальный тромбоз имеет код К.64.5

Ампула ректум окружена венозными кавернами, которые вместе с анальным сфинктером предупреждают произвольный выход газов, каловых масс из заднего прохода. Эти образования пронизаны сосудами, которые под воздействием разных негативных факторов теряю тонус. В итоге кровь начинает застаиваться, вены расширяются, деформируются. Так формируются геморроидальные узелки.

В процессе жизнедеятельности, работы, занятий спортом у человека меняется внутрибрюшное давление. Деформированные сосуды не в состоянии справиться с ним, поэтому организм включает «защиту», превращая застоявшуюся кровь в тромб. Это основная причина тромбоза или тромбофлебита. Способствуют развитию патологии:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки;
• алкоголизм, нарушение диеты;
• запоры или поносы;
• постоянное поднятие тяжестей;
• гиподинамия;
• «сидячая» работа;
• хроническое воспаление органов малого таза;
• беременность;
• низкие температуры.

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов развивается из-за ущемления шишек сфинктером и возникает кране редко.

В чем опасность тромбофлебита геморроидальных вен

В обычной жизни возможно травмирование стенки наружного узла геморроя при осуществлении гигиенических процедур. После этого при нормальной свертываемости крови происходит тромбирование сосудов, которое останавливает кровотечение. Затем, тромб рассасывается безо всяких последствий. Но если тромбообразование происходит без травмы, на фоне негативных изменений в системе кровообращения – возникает состояние, опасное для жизни человека:

• острого тромбоза, требующего срочной операции;
• сепсиса;
• атипии с трансформацией в рак;
• отрывом тромба от стенки каверны с переносом с током крови в коронары, сосуды головного мозга, легочную артерию и развитием инсульта, инфаркта, ТЭЛА.

Каждое состояние может закончиться летально. Именно поэтому, любой человек, страдающий геморроидальной болезнью, обязан проконсультироваться с врачом.

Виды и степени заболевания

Локализация геморроя с тромбозом лежит в основе классификации:

• наружный;
• внутренний;
• комбинированный тромбофлебит узла.

Выраженность симптоматики определяет тяжесть патологии:

1. первая – отсутствуют признаки воспаления каверн;
2. вторая – тромбированные узлы любой локализации дают первые симптомы: боль, подкравливание, отечность ануса;
3. третья – воспаление затрагивает близлежащие ткани, возникают осложнения.

По остроте процесса различают тромбоз геморроидального узла острый (осложненный) и хронический (рецидивирующий).

Клиническая симптоматика

На фото наружный тромбоз геморроидального узла вживую.

Самым первым симптомом или признаком тромбоза геморроидальной шишки является внезапная боль, которую сопровождает дискомфорт аноректальной области. Сформировавшийся в результате тромбирования узелок начинает расти, человек чувствует инородное тело в заднем проходе. Характер боли меняется. Если при геморрое любой локализации болезненность обусловлена актом дефекации, то тромб в венозном сплетении вызывает постоянную боль, не связанную ни с чем.

Клиническая картина развивается постепенно, соответствует стадиям патологии, которые представлены в таблице.

Возможные осложнения

Прогрессирование тромбофлебита геморроидальных узлов вызывает ряд осложнений, требующих вмешательства врачей:

• кровотечения;
• варикоз анальных вен;
• абсцесс мягких тканей перианальной области;
• некроз тромбированных узлов с симптомами сильнейшей интоксикации;
• присоединение вторичной инфекции;
• дерматит ануса;
• постоперационные свищи, расхождение швов, сужение ануса.

Любое из осложнений требует скорейшего обращения к специалисту.

Читайте также: на какие первые симптомы геморроя следует обратить особое внимание?

Диагностика

Как правило, точный диагноз тромбоза геморроидальных вен ставится быстро, на основе визуального осмотра аноректальной области, характерной клиники. Тромбоз наружного геморроидального узла локализуется под гребешковой линией, он воспаленный, синюшный, болезненный. Внутренний – сопровождается выраженной бороздой между выпавшим узлом и отечной кожей аноректальной области. Если выпадения нет, нужна ревизия прямой кишки, которая осуществляется под местной анестезией из-за нестерпимой боли.

Из лабораторно-инструментальных методов используют:

• ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
• коагулограмму, электрокоагулографию, развернутую гемостазиограмму – определяют признаки нарушения гемостаза;
• ректоскопию – при сильных болях с подозрением на рак, ущемление полипа, парапроктита в острой фазе.

Без точной диагностики невозможно назначение адекватной терапии.

Современные методы лечения

Как именно лечить геморроидальный тромбоз, зависит от локализации патологического процесса, стадии болезни, степени тяжести. Различают медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Иногда они комбинируются. Народные рецепты используются в качестве фона.

Показаниями к назначению медикаментов являются:

• острый процесс;
• профилактика осложнений;
• предупреждение рецидивов;
• подготовка к операции;
• послеоперационная реабилитация.

Консервативная терапия при тромбозе геморроидального узла проводится в домашних условиях: предпочтение отдается таблеткам, свечам, мазям, примочкам и компрессам. Консервативные методики лечения тромбированного геморроя не дают долгосрочного терапевтического эффекта, велик риск рецидива.

Таблетки

Используют как препараты, обладающие системным действием, не раздражающими кишечник, для рассасывания кровяного сгустка, нормализации микроциркуляции, купирования воспаления.

Венотоники

Системные препараты, которые повышают тонус сосудов, стимулируют отток крови из геморроидальных узлов, купируют застойные явления.

Детралекс

Таблетки Детралекс. Являются препаратом выбора. Активно действуют уже при первых признаках заболевания. Особенно эффективны при наружном геморрое.

Флебодиа 600

Капсулы Флебодиа 600. Препарат тонизирует вены, делает их прочнее, балансирует венозный кровоток.

Троксевазин

Таблетки Троксевазина. Венотоник с антиоксидантными, противовоспалительными, ангиопротекторными свойствами.

Противовоспалительные нестероидные – НПВС (НПВП)

Препараты группы НПВС показаны для купирования воспаления при тромбозе геморроидальных узлов внешних, внутренних, снятия болевого синдрома. Используются с осторожностью, поскольку способны разжижать кровь, при передозировке вызывают кровоточивость геморроидальных узлов.

Диклофенак

Таблетки Диклофенак. Препарат быстро и эффективно купирует боль, воспаление, способствует рассасыванию кровяных сгустков.

Таблетки Найз. Противовоспалительное, болеутоляющее моносредство. Корректор синтеза простагландинов.

Читайте также: полный список противовоспалительных нестероидных препаратов

Слабительные

Препараты этой группы применяются по мере необходимости, поскольку запор в 80% случаев сопровождает геморрой.

Бисакодил

Таблетки Бисакодила. Стимулируют опорожнение кишечника за счет накопления слизи, активации перистальтики.

Сенна

Сенны трава. Дешевый, но эффективный препарат стимулирует дефекацию. Не вызывает привыкания, не влияет на процесс переваривания пищи.

Свечи и мази

Тромбоз наружного геморроидального узла эффективнее всего лечить мазями или свечами. Цель терапии – купирование болевого синдрома, растворение тромбов. Часто она сочетается с таблетизированными препаратами.

Антикоагулянты

Наиболее эффективные мази, которые применяются при лечении, как наружного, так и внутреннего тромбированного геморроя, предупреждают свертываемость крови.

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь. Недорогое, результативное средство, которое действует на свертывающую систему крови, предупреждает тромбоз узлов, оказывает местное анестезирующее, противовоспалительное действие, повышает тонус вен, стимулирует регенерацию тканей.

Гепатромбин Г

Свечи и мазь Гепатромбин Г. Максимально эффективное средство при внутреннем геморрое, рассасывает уже сформировавшиеся тромбы, предупреждают образование новых.

Читайте также: список антикоагулянтов прямого и непрямого действия

Обезболивающие

Анестетики от тромбоза при геморрое применяют при болезненных геморроидальных узлах, тромбированных или с риском тромбоза.

Прокто-Гливенол

Свечи и крем Прокто-Гливенол. Представитель сочетания анестетиков с венотониками, купирует воспаления в тромбированных геморроидальных узлах, отечность, спазм ануса.

Проктоседил М

Свечи Проктоседил М и мазь. Многокомпонентный препарат, обезболивает, купирует воспаление. Особенностью лекарства является гормональная добавка.

Венотоники

Мази и свечи стимулируют тонус вен, снимают пастозность ануса, уменьшают размеры тромбированных узлов, стимулируют регенерацию тканей.

Эссавен-гель

Эссавен-гель. Прямой антикоагулянт, ангиопротектор, один из самых дорогих и самых эффективных венотоников для лечения тромбированного наружного геморроя.

Венорутон-гель

Гель Венорутон. Благотворно влияет на микроциркуляцию крови. Ангиопротектор с венотонизирующим действием.

Вяжущие

Свечи и мази на основе висмута, цинка ­способны подсушивать узлы тромбированного геморроя, предупреждают вторичное инфицирование.

Проктозан

Свечи и мазь Проктозан. Пример сочетания анестетика, противовоспалительных, вяжущих компонентов.

Анузол

Свечи Анузол. Препарат с вяжущим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Читайте также: какие препараты и при каких симптомах геморроя применяют

Оперативные способы лечения

Радикальная терапия при тромбозе геморроидального узла возможна при третьей степени тяжести болезни. Операция может быть проведена по жизненным показаниям, незамедлительно (кровотечение, ущемление узла) или после снятия остроты процесса. Способов операции два: тромбэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Малоинвазивные методики не применяются, поскольку тромбоз – прямое противопоказание к ним.

Тромбэктомия

Тромбэктомия применяется для лечения тромбоза наружного геморроидального узла без осложнений. Суть операции – вскрытие геморроидальной шишки со сгустком крови, удаление тромба и оставление ранки открытой, для самостоятельного заживления.

Подробнее: тромбэктомия геморроидального узла, что это такое, вероятность рецидива

Бесспорным преимуществом считается возможность осуществления процедуры у беременных. Кроме того, метод минимально травматичен, заживление раны происходит быстро. Минусом является использование тромбэктомии только при тромбозе наружного геморроя, а также – риск рецидива из-за травмирования стенок узла в момент операции.

Геморроидэктомия

Операция геморроидэктомии применима при остром геморроидальном тромбозе, осложненном кровотечением, ущемлением узла и в плановом порядке. Суть полное иссечение геморроидального узла любой локализации. Проще всего – отсечь пораженный узел от кровеносных сосудов у основания ножки – это метод Миллигана-Моргана. Операция проводится под общим или перидуральным наркозом. Завершение операции может быть разным:

• без сшивания иссеченных тканей – открытая геморроидэктомия;
• с ушиванием раны наглухо – закрытая разновидность операции Миллигана-Моргана;
• подслизистое удаление.

Эффективность достигает 98%, риск рецидива сводится к нулю. При воспалении околоректальной клетчатки могут потребоваться дополнительные манипуляции, например, дренаж аноректальной области для уменьшения воспалительного инфильтрата.

Читайте также: способы удаления геморроидальных узлов

Народные средства

Как быстро пройдет тромбоз геморроидального узла, зависит от того, насколько правильно подобран комплекс лечения. Одной из составляющих комбинированной терапии тромбированного геморроя являются народные рецепты. Но важно понимать, что вылечить тромбофлебит ректальных вен только народными средствами невозможно. Больше того, отсутствие консультации врача может грозить непредсказуемыми последствиями.

Ванночки

При тромбозе, самыми популярными методами нетрадиционной медицины являются сидячие ванны с целебными травами:

• ванночки с отваром водяного перца, в состав которого входят дубильные вещества, рутин, кверцетин, органические кислоты. Горсть травы заливают 2 л горячей воды, кипятят четверть часа, настаивают 20 минут, фильтруют, выливают в таз, добавляют 0,5 л кипящего молока, садятся так, чтобы узлы геморроя были покрыты раствором, процедуру делают на ночь в течение месяца;
• сидячие холодные ванночки из отвара конского каштана – 50 г веток измельчают, заливают литром воды, томят на огне 5 минут, остужают, выливают в таз, где уже находятся 2 л прохладной воды, садятся на 15 минут так, чтобы вода покрывала узлы или раздраженную аноректальную область;
• теплые ванны из листьев березы – горсть листьев заливают литром кипятка, настаивают полчаса, фильтруют, выливают в таз с 2 л чистой теплой воды, садятся на полчаса так, чтобы аноректальная область была покрыта раствором;
• осот огородный – растение применяют при тромбозе узла: горсть осота заливают литром воды и кипятят минуту, затем отвар остывает, укутанный в теплое одеяло, его фильтруют, используют для прохладных ванночек по 20 минут, трижды/неделю, в течение месяца;
• сидячая ванночка с соком алоэ – сок из нескольких листьев растения растворяют в прохладной воде (2л), садятся на 15 минут в тазик так, чтобы тромбированные узлы были покрыты раствором (эффективна такая процедура на ранних стадиях тромбоза).

Примочки, компрессы

Процедуры применяют для снятия воспаления, болезненности узлов, рассасывания тромбов:

• самый простой способ – примочки с крепким черным чаем, обладают вяжущим действием, содержат танин, дубильные вещества;
• дезинфицируют аноректальную область при тромбозе примочки с раствором марганцовки;
• листы алоэ нужно положить в холодильник на сутки (в идеале они должны неделю храниться в темном прохладном месте), лист растения промывают, просушивают, разрезают и прикладывают липкой стороной к узлу, оставляют до тех пор, пока весь сок не впитается, меняют лист трижды/день в течение недели;
• цветы конского каштана измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают к месту тромбоза, так снимают боль и воспаление;
• если тромбированные узлы травмируются, начинают подкравливать, то берут в равных долях цветы конского каштана и рябины, добавляют одну часть арники, все смешивают, затем, 5г сбора заливают стаканом кипятка, настаивают час, фильтруют, прикладывают к узлам салфетку, смоченную в этом растворе, на несколько минут. Повторяют действие, пока не стихнет боль, не исчезнет кровоточивость;
• готовят отвар из цветков айвы, граната, листьев ежевики, земляники – они все оказывают вяжущее действие в виде примочек;
• эффективны компрессы из сырого картофеля: клубень трут на терке, заворачивают в марлю, прикладывают на полчаса к узлу с тромбом;
• в равных пропорциях смешивают мяту, кору дуба и ольхи, ромашку, огуречные плети, листья винограда, готовят концентрированный отвар, смачивают стерильную марлю в лекарстве, прикладывают к тромбированным геморроидальным узлам.

Если речь идет о прямокишечном тромбозе, вместо салфеток или марли используют ватные тампоны, которые пропитываются отварами, вводятся ректально.

Отвары можно пить внутрь, травы завариваются как чай, хорошо действуют на работу ЖКТ.

Самодельные свечи

Наиболее эффективны свечи из сырого картофеля, которые вырезают из середины клубня, смазывают оливковым маслом, вводят ректально при болевом синдроме на первых стадиях геморроидального тромбоза. По отзывам пациентов, суппозитории обладают мягким, быстрым обезболивающим эффектом.

Врачи отдают предпочтение свечам из натурального прополиса. К нему можно добавить сосновую смолу, разогреть смесь на водяной бане, затем, капнуть несколько капель натурального масла. Остудить. Суппозитории делают небольших размеров, аккуратно вводят в прямую кишку, что способствует растворению тромбов, нормализует циркуляцию крови, снимает воспаление, боль, отечность, заживляет поврежденные ткани. Свечи из прополиса являются антиоксидантами, антисептиками.

Кроме того, можно использовать:

• ледяные свечи с отваром из лекарственных трав – эффективное обезболивающее и останавливающее подкравливание средство (минус – временное действие);
• свеча из свеклы или чеснока, введенная в ректум на ночь, снимает воспаление при тромбозе, дезинфицирует аноректальную область;
• свечи из меда на растительном масле, замороженные в холодильнике, обладают обезболивающим, противовоспалительным, дезинфицирующим свойством.

Терапию при тромбозе геморроидального узла проводят с помощью самодельных мазей, которые купируют боль, воспаление, стимулируют кровоток аноректальной зоны, заживление ран:

• мазь с прополисом – наиболее любима пациентами и врачами, для ее приготовления разогревают животный жир до комнатной температуры и добавляют прополис в равных долях, затем, смесь наносят на тромбированный узел на ночь, утром смывают в проточной воде;
• мягкое сливочное масло смешивают с медом, наносят смесь аналогичным способом;
• свежую капусту варят в молоке, остужают, измельчают вместе с отрубями до однородной массы, которую наносят на узлы;
• березовый деготь смешивают с животным жиром в равных пропорциях, наносят на тромбированный узел (деготь – сильный аллерген, поэтому перед нанесением нужна аллергопроба);
• деготь можно смешать с вазелином (1:10), настоять смесь, наносить на узлы после интимной гигиены.

При геморроидальном тромбе эффективна гирудотерапия. На каждый пораженный узел высаживают пиявку, которая отсасывает кровь, узел уменьшается в размере, подсыхает и отпадает.

Диета

Питание при тромбозе геморроидальной шишки является составной частью общего комплексного лечения. У противотромботической диеты есть несколько особенностей:

• в момент обострения геморроя пациентам ограничивают количество жидкости, которую они выпивают за день: привычный питьевой рацион сокращается в два раза;
• запрещаются к употреблению продукты, содержащие витамин К и С: томаты, смородина, все цитрусовые, печень, капуста увеличивают свертываемость крови, провоцируя образование все новых и новых тромбов;
• в период ремиссии – питание обычное, дробное, маленькими порциями (размер с ладошку), блюда готовят на пару;
• в любом периоде болезни строго запрещены курение и алкоголь.

Питание напрямую влияет на скорость восстановления пациента после оперативного вмешательства.

В таблице представлены разрешенные и запрещенные продукты для всех, кто страдает геморроем любой локализации с тромбозом узла в анамнезе.

Профилактика, прогноз

У человека, страдающего геморроидальной болезнью, риск тромбирования узлов повышается, если не соблюдать следующие правила:

• нарушать принципы питания, употреблять алкоголь, запрещенные продукты;
• не соблюдать правила интимной гигиены аноректальной области после каждого опорожнения кишечника;
• много сидеть, мало двигаться;
• поднимать тяжести;
• переохлаждаться;
• не контролировать работу кишечника;
• не проходить регулярную диспансеризацию с контролем анализа крови на свертываемость;
• при выявлении патологии не обращаться немедленно к врачу за адекватной терапией.

Прогноз тромбоза увеличенной геморроидальной шишки в целом благоприятный, но только при грамотной и вовремя начатой терапии. Саморассасывание тромба возможно на первой стадии болезни. Однако надеяться на это неразумно, это не правило, а исключение из него. Поэтому основа профилактики тромбоза геморроя и сохранения качества жизни – это своевременное обращение к специалисту, выполнение всех его рекомендаций.

Внутренний геморрой — симптомы и лечение

Что такое внутренний геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Овчинниковой Ольги Леонидовны, проктолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Овчинниковой Ольги Леонидовны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — это патология кавернозных сосудов подслизистого слоя нижней части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Варикозно-измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки.

Причины:

• артериальная гипертензия;
• варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза;
• лишний вес;
• нарушение стула (как запор, так и понос);
• переедание, пристрастие к острой пище, алкоголь;
• наследственность;
• у мужчин часто приводят к геморрою физические перегрузки (в том числе и ненормированные занятия тяжелой атлетикой), любовь к чтению в туалете;
• у женщин основная причина — беременность и роды. Причем, чем больше число родов, тем выше риск развития геморроя.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутреннего геморроя

Симптомы заболевания можно разделить по стадиям, но все же есть у них и общая симптоматика. Рассмотрим, для начала, общие симптомы.

1. Самая частая причина обращения — кровотечение. Кровотечение может быть как в виде легких мазков на бумаге, белье и кале, так и достаточно обильным. Иногда пациенты обращаются с жалобами на выделение сгустков крови или струйное кровотечение, которое прекращается сразу после акта дефекации. На более серьезных стадиях геморроя может быть кровотечение вне зависимости от стула (то есть позыв к дефекации есть, но вместо кала выходит только кровь), а также кровотечения могут быть длительными — до нескольких недель и даже месяцев, что приводит сначала к острой анемии, а затем — к хронической анемии. [1] В самых сложных случаях пациентам назначается гемотрансфузия (переливание крови с целью восполнения кровотока).
2. Выпадение «шишек» наружу — в зависимости от стадии, пациенты могут узлы вправлять пальцами, либо они уходят самостоятельно в течение 15-30 минут после стула, либо, уже в более поздней стадии, узлы могут не вправляться и постоянно находятся снаружи.
3. Боль — это нечастый симптом геморроя. На 1-2 стадии геморрой выпадает, кровоточит, но боли вызывает крайне редко. Боль появляется на 3-4 стадии, когда у пациента длительный анамнез заболевания, и при сопутствующих патологиях: проктит, анальные трещины, ущемление геморроидальных узлов и тромбоз. [2] Ноющая боль может сохраняться в течение нескольких минут и/или всего дня, обычно возникает после стула.
4. Выделение слизи и анальный зуд встречается также не в каждом случае. Выделение слизи способствует появлению анального зуда, так как при попадании слизи на кожу перианальной области она вызывает раздражение и воспаление. Слизь появляется вследствие высокой ее секреции бокаловидными клетками, которые покрывают геморроидальные узлы. То есть чем больше узел, тем больше секреция слизи. [3]

Патогенез внутреннего геморроя

При длительном воздействии неблагоприятных факторов происходит усиление притока артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам (то есть приток повышен, а отток либо снижен, либо остался на прежнем уровне).

Это приводит к развитию гиперплазии кавернозных телец, которые увеличиваются в объеме, стенки их становятся более плотными. Из-за повреждения поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации возникает главный симптом геморроя — ректальные кровотечения. [4] [5]

Классификация и стадии развития внутреннего геморроя

Осложнения внутреннего геморроя

Среди осложнений можно выделить:

• Анальные трещины — по статистике на фоне внутреннего геморроя трещины появляются в 2 раза чаще.
• Ректальное кровотечение — проявляется на всех стадиях заболевания, может носить «острый» характер, то есть одномоментное небольшое или обильное кровотечение, которое так же внезапно прекращается или же, в более сложных случаях, такие пациенты обращаются в стационар для проведения кровоостанавливающей терапии. В дальнейшем, при выписке, такой категории пациентов показано лечение геморроя, если причиной кровотечения был именно он.
• Длительные кровотечения — от нескольких капель до обильных — связаны они с актом дефекации, иногда могут быть и без позыва к стулу. Если у пациента в анамнезе кровотечения от месяца, то в ряде случаев это приводит к железодефицитной анемии — пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, сонливость, снижение веса.
• Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов — появление болезненных шишек синюшного цвета около ануса или в анальном канале; пациенты жалуются на боль.
• Ущемление геморроидальных узлов в анальном отверстии и некроз — как правило, случается на 3-4 стадии геморроя. При выпадении узлов наружу после стула или физических перегрузок спазмируется сфинктер и узлы передавливаются мышцей. Возникает их отек, боли и воспаление — пациенты жалуются на выпадение «кишки» наружу, резко выраженные боли, часто происходит повышение температуры тела от 37 ° С до 38 ° С, слабость, невозможность сидеть. [5] Нарушения кровообращения в геморроидальных узлах могут быть настолько серьёзными, что начинается их некроз, то есть омертвение. Узлы при этом чернеют, боли усиливаются.
• Недостаточность анального сфинктера — при длительном течении заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на недержание газов, каломазание (остатки кала на белье и промежности), при появлении первых позывов к дефекации есть необходимость сразу идти в туалет.
• Парапроктит острый и хронический — достаточно грозное осложнение, пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела до 39 ° С, острые боли в анусе и появление припухлости около ануса. При хроническом парапроктите характерны жалобы на постоянное выделение сукровицы и/или гноя из ануса, наличие ранки снаружи.

Диагностика внутреннего геморроя

Эффективное лечение геморроя невозможно без диагностики, так как под маской внутреннего геморроя могут скрываться такие заболевания, как: анальная трещина, фиброзные полипы, свищи прямой кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и назначить своевременное и более правильное лечение, необходима очная консультация колопроктолога.

Алгоритм диагностики заболевания выглядит примерно так:

1. сбор индивидуального и семейного анамнеза;
2. внешний осмотр перианальной области;
3. пальпаторное исследование анального канала;
4. аноскопия;
5. ректоскопия;
6. колоноскопия и ирригоскопия по показаниям

1. Сбор анамнеза очень важен, так как позволяет выявить факторы, которые непосредственно могли стать поводом для обращения пациента и причиной развития заболевания. Врач на приеме подробно расспрашивает пациента о жалобах, характере стула, длительности заболевания, обращался ли пациент для диагностики ранее, пробовал ли лечиться самостоятельно и чем. Также важны наличие сопутствующих патологий, аллергический анамнез, семейный анамнез по онкозаболеваемости.

2. Далее проводится внешний осмотр перианальной области. Пациент укладывается на кушетку на левый бок с подогнутыми к животу коленями — так называемая «поза эмбриона». Приемлемым для осмотра также считается коленно-локтевое положение пациента на кушетке и осмотр в гинекологическом кресле лежа на спине с максимально приведенными к груди ногами.

При визуальном осмотре врач может выявить внешние повреждения кожи, мокнутие, какие-либо высыпания, покраснения и припухлости, асимметрию ягодиц и промежности, выделения гнойные, серозные или кровянистые.

3. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исследовать тонус анального сфинктера, болезненность стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, а также можно определить опухоли и полипы, расположенные на высоте пальца — до 10 см от ануса. У мужчин пальпируется простата, у женщин — передняя стенка прямой кишки, находящаяся по соседству с задней стенкой влагалища. Немаловажно осмотреть и копчик, так как очень часто с костными патологиями копчика и крестца пациенты в первую очередь приходят именно к проктологу. Здесь можно выявить боли при пальпации, вывих копчика и даже застарелые переломы, о чем может свидетельствовать деформация копчика.

4. Аноскопия: осмотр анальным зеркалом, до 10 см от ануса. При аноскопии врач может уже более внимательно рассмотреть геморроидальные узлы, их величину, расположение, состояние стенок узлов, наличие эрозий, язв, воспаление слизистой, внутренние тромбозы. Аноскопия очень важна и для дифференцировки диагноза, так как именно с помощью нее можно распознать трещины анального канала, фиброзные полипы и внутренний геморрой, а также опухоли. При необходимости аноскопия позволят провести и инцизионную биопсию.

5. Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки ректосигмоидного отдела до 25 см. Ректоскоп представляет собой трубу с объективом и лампочкой на одном конце и окуляром и грушей — на другом.

Еще лет 5-10 назад ректоскопы были металлические, длина их составляла от 30 до 60 см, пациенты часто жаловались, что данный вид исследования приносил сильные боли и дискомфорт. В современном мире медицины ректоскопы тоже претерпели изменения — они стали уже, короче (25 см вместо 60-ти!) изготавливаются из пластика, и, естественно, это одноразовый инструмент, который после использования подлежит утилизации. [2]

Таким образом, ректороманоскопия стала более щадящей для пациентов и при правильном ее проведении не приносит болевых ощущений. Дискомфорт возможен, но он не сравним с ощущениями от старых ректоскопов.

При ректороманоскопии можно выявить полипы, опухоли, наличие язв, эрозий, источник кровотечения. По необходимости ректороманоскопия позволяет провести и инцизионную биопсию.

6. Фиброколоноскопия (ФКС) — метод эндоскопического обследования слизистой толстого кишечника до купола слепой кишки.

К ФКС есть свои показания: выявленные на ректороманоскопии полипы, длительные запоры, болезнь Крона и язвенный колит, кровотечение из невыявленного источника, прицельная биопсия, удаление полипов и небольших доброкачественных опухолей, невозможность провести ирригоскопию, возраст после 40 лет.

Фиброколоноскопия в настоящее время проводится как под седацией, так и без.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором применяется специальное контрастное вещество — сернокислый барий. Контраст вводится ретроградно, то есть в виде «клизмы» через прямую кишку. [3]

Данная процедура имеет массу преимуществ: она проста в проведении, дает сравнительно точные результаты и редко сопряжена с дискомфортом или какими-то осложнениями.

Лечение внутреннего геморроя

Лечение в целом делится на оперативное и безоперативное.

Безоперативное лечение можно также разделить на консервативное и малоинвазивное.

1. Консервативная терапия: к ней относится симптоматическое лечение с помощью свечей, мазей, венотоников и, при необходимости, противовоспалительная терапия и применение обезболивающих препаратов. При выборе препаратов врачи основываются на жалобах пациента — в соответствии с ними могут быть назначены различные виды свечей, мазей или таблетированных препаратов — с обезболивающим эффектом, заживляющим или для остановки кровотечения.

Важно: самолечение может быть подобрано неверно, не иметь должного эффекта, а также ухудшить самочувствие пациента. Именно поэтому при любых симптомах геморроя необходимо показаться врачу!

2. Малоинвазивное лечение геморроя — широко используется во всем мире, успешно себя зарекомендовало. К малоинвазивным методикам относятся: лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование геморроидальных узлов (в том числе с помощью ультразвуковой кавитации), их дезартеризация с помощью допплерографии, инфракрасная коагуляция, лазерная вапоризация.

• Склерозирование геморроидальных узлов

Данный метод применим на начальных стадиях геморроя, когда заболевание проявляется в основном кровянистыми выделениями из анального отверстия. Но методику иногда используют и на 2-й – 4-й стадии геморроя как дополнение к основному виду терапии.

Суть процедуры: в геморроидальные узлы с помощью аноскопа и шприца вводят специальный склерозирующий препарат (Фибровейн или Этоксисклерол 3%), который воздействует на сосуды таким образом, что в них происходит асептическое воспаление, они склеиваются и впоследствии их замещает соединительная ткань. В результате сосуды полностью заживляются, кровотечение прекращается, происходит значительное уменьшение геморроидального узла в размерах. При необходимости процедуру можно назначить повторно.

• Лигирование латексными кольцами (применяется с 1968 года)

Это наиболее популярная малоинвазивная методика лечения геморроя. Показана пациентам с выпадением геморроидальных узлов. Подходит больным с более поздней стадией заболевания, процедура эффективна и длительное восстановление не потребуется. Является методом выбора у тех, кому противопоказано оперативное вмешательство в связи с сопутствующей патологией. [8]

Суть метода: на ножку геморроидального узла надевается латексное кольцо, кровоток в узле прекращается. Узел отмирает и выходит вместе с кольцом при дефекации — происходит это на 2–3 день после манипуляции. В зависимости от стадии заболевания и величины узла может быть наложено 3 и более колец для достижения наибольшего эффекта. Промежуток между процедурами 1–2 недели, в зависимости от самочувствия пациента. Процедура безболезненна, может вызывать дискомфорт, чувство ложного позыва в туалет. Ощущения могут быть от 15 минут до нескольких часов — купируются самостоятельно либо после приема обезболивающих препаратов.

Кольца изготовлены из экологически чистого каучука, который абсолютно безвреден. Он эластичен, гипоаллергенен.

• Инфракрасная фотокоагуляция (стала примен­яться с 1989 года).

Применяется при лечении геморроя с кровотечениями. Как отдельная методика малоэффективна, в условиях нашей клиники доктора ее используют при подкравливании площадок после лигирования и других малоинвазивных методик, во время беременности, с целью остановки кровотечения.

Для инфракрасной фотокоагуляции применяется фотокоагулятор со специальным наконечником. Его подводят к источнику кровотечения и, нажимая на кнопку, производят «сваривание» сосудов. Длительность проведения процедуры зависит от размеров кровоточащего участка. В среднем коагулирование длится до 3 секунд. Ранки заживают за 1–2 недели.

• Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем

Метод лечения геморроя, который отличается инновационностью, эффективностью, безболезненностью и не занимает много времени. Для выполнения процедуры необходимо оборудование с допплеровским датчиком (HAL-RAR или Ангио-1), с помощью которого обнаруживаются артерии, которые питают геморроидальные узлы. Каждую обнаруженную артерию прошивают специальной рассасывающейся ниткой и перевязывают. Одна процедура позволяет перевязать от 4-х до 8-ми артерий. При 3-й–4-й стадии геморроя выполняется второй этап операции — мукопексия или лифтинг: фиксация выпадающих геморроидальных узлов дополнительными обвивными швами. Все нитки после операции рассасываются через 1–3 месяца. Методика проводится под любым видом анестезии, чаще местной или регионарной.

Дезартеризация возможна на любой из стадий развития болезни, но более эффективна на 1–2 стадии заболевания

• Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Этот метод комбинирует ультразвуковую кавитацию и склерозирование геморроидального узла. Склерозирующее вещество под воздействием ультразвука поступает в воспалённый геморроидальный узел с более высокой скоростью, значительно усиливая эффект от проводимой процедуры и приближая её к традиционной операции. Ультразвуковое воздействие на повреждённый узел происходит с использованием аппаратов «Проксон» или «Склеросон».

Минусы: высокий риск кровотечения после манипуляции.

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

При этой бескровной процедуре происходит тепловое воздействие лазера и безболезненно удаляются внутренние и внешние геморроидальные узлы. Процедура проводится при помощи луча лазера, ювелирно вырезающего и прижигающего ткани.

Лазер способен избавить от геморроя на любой стадии заболевания, удаляя и наружные, и внутренние узлы, независимо от глубины их расположения. Лазерную вапоризацию можно делать даже при наличии тромбоза геморроидальных узлов. Врач с помощью лазера проводит выжигание внутреннего узла изнутри, и на его месте образуется соединительная ткань. Наружные узлы сфокусированным лазерным лучом отсекаются. Поскольку под действием лазера происходит спаивание кровеносных сосудов, процедура проходит без кровотечения. [10]

Это самая эффективная и безопасная процедура, при которой не бывает рецидивов и осложнений.

Оперативное лечение

Геморроидэктомия — это самый старый и травматичный метод удаления геморроя (проводится с 1937 г.), при котором иссекают геморроидальные узлы (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану). В муниципальных клиниках она до сих пор стоит на первом месте.

Такое хирургическое вмешательство имеет и значительные недостатки:

• длительность подготовки и самой операции;
• использование анестезии;
• сильная кровопотеря;
• высокая травматичность;
• осложнения в виде недержания кала, стриктуры анального канала, кровотечения, расхождение и нагноение швов, формирование свищей
• длительное пребывание на листе нетрудоспособности
• болевой синдром после операции;
• длительная реабилитация;

Но бывают случаи, когда геморроидэктомия является единственным вариантом устранения заболевания. Для ее проведения все же должны быть веские причины и серьезные показания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности выявления его на ранних стадиях, правильно подобранного лечения и качества проведенного лечения.

При соблюдении всех пунктов — прогноз благоприятный. У пациентов после любого правильно проведенного лечения симптомы заболевания могут исчезнуть, как минимум, на 5–10 лет.

Во избежание развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет диета. Пациента необходимо предупредить о вреде переедания, злоупотребления алкогольными напитками и острой пищей.

Рекомендуется избегать переедания, которое способствует приливам крови к геморроидальным сплетениям. Острая, жирная, пряная пища, алкоголь, кофе, твердые сыры и т.п. могут провоцировать возобновление выделения крови после дефекации.

Важным компонентом профилактики геморроя является предупреждение и лечение запора. Лечение запоров начинают с увеличения потребления жидкости и нормализации диеты. Для этого применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя или масло в их природном виде или в форме лекарственных средств, обладающих высокой водоудерживающей способностью. [6] Регуляция плотности кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуются прогулки в течение 20 минут в день, 2 раза в сутки необходимо делать гимнастику в течение 5–7 минут.

Для профилактики геморроя существует следующий комплекс эффективных гимнастических упражнений:

1. ходьба с высоким подъемом ног, согнутых в коленях;

2. маховые движения попеременно правой и левой ногой вперед, назад и в сторону;

3. наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища);

4. напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе);

Геморрой

Термин «геморрой» используют очень широко, не только специалисты, но и люди без медицинского образования. Слово геморрой имеет греческое происхождение, переводится, как кровотечение (haem – кровь, rhoos – кровотечение). Но, не всякое кровотечение из прямой кишки вызвано геморроем, и не всегда геморрой проявляется кровотечением. С другой стороны, термин «геморроидальные узлы ( piles — шишки)» с латыни переводится как шарик или отек, этот термин используют при описании выпадающих геморроидальных узлов в покое или при натуживали.

Что же на самом деле представляет из себя геморроидальные узлы или геморрой?

Геморроидальные узлы – это нормальные структурные образования анального канала, располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, представляют собой сосудистые венозные сплетения, которые могут быть как наружными, так и внутренними. Так называемый внутренний и наружный геморрой. Геморроидальные узлы дополняют функцию анального сфинктера, обеспечивают удержание жидкого кишечного содержимого и газов, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении его кровью. Геморрой — самое частое проктологические заболевание, по статистике встречается практически у 20% взрослого населения в тех, или иных клинических проявлениях. И самая частая причина обращения к проктологу.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Геморроидальные (анальные) сосудистые сплетения нормально функционируют только в том случае, когда они фиксированы в пределах анального канала специальной связкой (связка Паркса). При продолжительной нагрузке, с натуживанием эти связки могут постепенно надрываться.
При разрыве подслизистых связок, происходит усиление притока кровью геморроидальных сплетений, что приводит к кровотечениям и выпадению узлов. При этом происходит сдавление вен, осуществляющих отток крови, а артериальный приток сохраняется, таким образом еще более усугубляется застой венозной крови.

• Наследственность (отсутствие клапанов в геморроидальном сплетении и венах, по которым происходит отток венозной крови;
• Повышение давления в венозной системе (портальная гипертензия при циррозе печение)
• Нарушения функции кишечника, частые позывы в туалет (запоры, диарея);
• Беременность и роды, безусловно усугубляют клинические проявления;
• Длительный сидячий образ жизни, длительное положение стоя;
• Занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика);
• Профессиональная деятельность (водители, пилоты и т.д.);
• Особенности диете (частое употребление острой пищи, алкоголя), но скорее это как фактор, провоцирующий обострение геморроя.

! Кровотечения из прямой кишки и другие “геморроидальные” проявления нельзя принимать за симптомы геморроя до тех пор, пока не будет проведено обследование прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). Подобные проявления могут возникать при опухолях прямой кишки и воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и симптомы геморроя.

• Наружный геморрой
• Внутренний геморрой
• Комбинированный геморрой

Выделяют острый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания.

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, анальный зуд и жжение, выделения из заднего прохода.

Основные симптомы геморроя.

Кровотечение из прямой кишки.

Кровотечение из заднего прохода – очень частый симптом геморроя. По статистике отмечается у 10% взрослого населения. Выделение крови во время стула, является одним из первых проявлений заболевания, и наиболее частой причиной обращения к проктологу, и может быть разной степени интенсивности, от небольших выделений, до выраженных кровотечений. Обычно кровотечения носят периодический характер. Геморроидальное кровотечение, как правило, наблюдается при опорожнении кишечника. Цвет крови чаще алый, в виде «брызг» при натуживании, или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. В 70-80% случаев причиной таких кровотечений является именно геморрой.

Кровотечения часто бывают связаны с запорами или наоборот диареей, нарушением диеты (острая пища, спиртное), физическими нагрузками. Длительные кровотечения часто вызывают снижение гемоглобина (анемию).

Важно обратить внимание, что кровотечения из заднего прохода, это не только основной признак геморроя, но может возникать и при некоторых других заболеваниях толстой кишки. Проявление крови во время и после стула, должно насторожить, особенно пациентов в возрасте старше 40 – 45 лет и пациентов с наследственным онкологическим анамнезом. Этот симптом может возникать при дивертикулезе толстой кишки, неспецифическом язвенном и болезни Крона, при злокачественных опухолях прямой кишки, полипах прямой кишки. Поэтому при выделении крови из прямой кишки необходима консультация проктолога и обследование прямой кишки — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение геморроидальных узлов, несколько более позднее проявление геморроя, напрямую связанно с длительностью заболевания и стадией. На первом этапе выпадение возникает при дефекации, затем просто при натуживании, впоследствиии, и без всякого напряжения. На II стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются самостоятельно, со временем – на III стадии тонус мышц сфинктера снижается и узлы приходится вправлять рукой. При IV стадии внутреннего геморроя происходит полное выпадение геморроидальных узлов.

Боль в заднем проходе.

Боль в заднем проходе, также являются достаточно частой причиной при обращении к проктологу. Боли возникают при остром тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине. Причиной возникновения трещины могут быть запоры, учащенный стул, выпадение геморроидальных узлов. Со временем при неадекватной терапии может сформироваться хроническая анальная трещина.

Выделения из прямой кишки.

Для геморроя характерны слизистые или водянистые выделения из заднего прохода. Они являются следствием периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов. Помимо выделения крови из заднего прохода, особое внимание необходимо обратить на выделения слизи. Выделения слизи часто возникают при выпадении геморроидальных узлов, слизистой прямой кишки, но могут быть проявлением некоторых новообразований прямой кишки (ворсинчатые полипы и опухоль прямой кишки). Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, может вызывать недостаточность анального сфинктера и недержанию газов и стула.

Анальный зуд.

Другие симптомы хронического геморроя – анальный зуд, дискомфорт в заднем проходе, в большинстве случаев, выражены у пациентов с различными нарушениями функции толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки), они более характерны для более поздних стадий заболевания. Анальный зуд сопровождает геморрой довольно часто. Как правило, он связан с выпадением узлов и выделениями, которые вызывают мацерацию кожи вокруг заднего прохода.

Классификация

1. Соединительная ткань, фиксирующая геморроидальные узлы
2. Сфинктер заднего прохода
3. Внутренние геморроидальные узлы
4. Связка Паркса
5. Анальный канал
6. Наружные геморроидальные узлы.

Острый геморрой.

Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу. Проявляется он в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Сочетание этих состояний наблюдается редко. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. При тромбозе наружного геморроидального узла возможно выполнение тромбэктомии, т.е. небольшого кожного разреза над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и приводит к немедленному купированию болевого синдрома. При выпадении внутренних тромбированных геморроидальных узлов, часто сопровождающемся отеком и воспалением, хирургическое лечение чаще не проводится из-за опасности послеоперационных осложнений. Во всех случаях назначается
консервативная терапия (местно – мази и/или свечи, в таблетках – флеботропные препараты). При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-7 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

• Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
• Для второй характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов.
• В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи. Осложнением тромбоза геморроидальных узлов может быть острый парапроктит, кровотечение.

Лечение хронического геморроя.

Современные возможности лечения геморроя, в зависимости от стадии заболевания.

На сегодняшний день предложено большое количество методов радикального лечения геморроя, причем новые методики появляются довольно регулярно. Каждая методика обладает рядом преимуществ и недостатков, и имеет свои показания, в зависимости от стадии геморроя, степени выраженности наружного компонента, частоты кровотечений, возраста пациента и т.д. Многие методики имеют сходные показания к применению и зачастую выбор наиболее оптимальных для каждого конкретного пациента является непростой задачей даже для опытного специалиста. В последнее время часто используются сочетания различных методов лечения, что может значительно улучшить отдаленные результаты лечения.
В целом, существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение.

Геморрой I степени.

• Диета с высоким содержанием клетчатки, нормализация стула. Лечение у гастроэнтеролога при синдроме раздраженной кишке и воспалительных заболеваниях кишечника.
• Прием флеботропных препаратов (детралекс, флебодиа 600, вазокет и др.)
• Использование средств для местного применения (мази, свечи) в период обострения.

Геморрой II степени.

Геморрой III степени.

Геморрой IV степени.

Если клинические проявления не выражены, непостоянный пролапс геморроидальных узлов, то первоначально следует избрать консервативный подход к лечению.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение запоров и повышенного напряжения во время дефекации. Необходима коррекция питания – в питании должны преобладать клетчатка, достаточным количеством жидкости. Некоторым пациентам необходимо подобрать слабительные препараты, выбор их достаточно большой. Во – вторых, необходимо назначить флеботропные препараты

Консервативная терапия применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя (1-2 стадия). Обычно включает в себя:

• диету
• препараты для нормализации стула
• свечи, мази и их комбинации
• флеботропные препараты

Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны – нормализовать частоту и консистенцию стула. Хронические запоры, как впрочем и диарея, играют существенную роль в развитии заболевания. В целом, рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе слабоалкогольные, включая пиво). При наличии диареи необходимы дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых диета и лекарственная терапия корректируются. При склонности к запорам, в большинстве случаев рекомендуется диета, описанная в разделе «Хронические запоры» нашего сайта. Дополнительно рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира.

Если диетических рекомендаций для нормализации стула оказывается недостаточно, назначаются слабительные препараты. Спектр представленных на российском рынке препаратов довольно широк (форлакс, дюфалак, мукофальк, регулакс и т.д.) поэтому подбор индивидуален, и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от предпочтений лечащего врача. На доврачебном этапе рекомендуется прием вазелинового масла по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Наконец, основной компонент лечения – свечи и мази. Важно понимать, что местная терапия при геморрое, даже в комбинации с флеботропными препаратами, речь о которых пойдет ниже, носит исключительно симптоматический характер. То есть, если вас регулярно беспокоят описанные ранее жалобы, связанные с геморроем, медикаментозная терапия может вас от них избавить на определенное время, но от проблемы в целом не избавит. Так что если вы ощущаете, что геморроидальные узлы выпадают при каждой дефекации, или вообще чувствуете их снаружи постоянно, можно переходить к изучению более радикальных малоинвазивных или хирургических методов лечения. Выбор лекарственной формы (свечи или мазь) зависит от многих факторов. В частности, при сильных болях постановка свечек может представлять для пациента большие трудности, тогда предпочтительней мазевые препараты. Возможно использование комбинации свечей и мази. Список препаратов, представленных в нашей стране, очень большой, поэтому полностью его приводить в данной статье особого смысла я не вижу. В целом, подбор препарата, как и слабительных средств, очень индивидуален. Основными критериями подбора свечей и мазей служат собственно жалобы пациента и данные осмотра. Если это острый геморрой, с выраженным тромбозом и воспалением геморроидальных узлов, то применяются многокомпонентные препараты, как правило, содержащие местный анестетик, противовоспалительный, противоотечный и гемостатический компонент (Релиф-Ультра, Гепатромбин Г, и т.д.). Длительно пользоваться такими препаратами не рекомендуется из-за содержания в них гормональных или нестероидных противовоспалительных средств. При жалобах, связанных с начальными стадиями хронического геморроя, выбор еще шире. Хотелось бы особо отметить линейку препаратов группы Релиф (Bayer), и не только потому, что они являются одним из спонсоров, поддерживающих работу нашего сайта, но в первую очередь потому, что препараты этой группы (Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра) в совокупности охватывают весь спектр симптоматической терапии хронического геморроя. Если основная жалоба – периодические необильные кровотечения – хорошо себя зарекомендовал препарат Релиф, обладающий хорошими гемостатическими свойствами (для любителей самолечения хотелось бы еще раз подчеркнуть, что наличие крови в стуле является однозначным поводом для визита к врачу). Если основными жалобами являются зуд и дискомфорт в заднем проходе, можно отметить Релиф Ультра, описанный выше. Если дефекация сопровождается существенным дискомфортом и болями, то очень хорошим обезболивающим эффектом обладает Релиф Адванс, имеющий в своем составе местный анестетик – бензокаин (мы очень часто назначаем этот препарат в послеоперационном периоде после проктологических операций). Во многих случаях можно использовать комбинацию вышеперечисленных препаратов.

Флеботропные препараты (Детралекс, Флебодия и т.д.) также являются в настоящее время обязательным компонентом медикаментозной терапии как острого, так и хронического геморроя, поскольку нарушение микроциркуляции крови – важный аспект патогенеза заболевания.

Малоинвазивные методы лечения

Склеротерапия
Введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное введение раствора малоболезненно и проводится без обезболивания. Процедура занимает 5-10 минут, метод не требует госпитализации. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов. На сегодняшний день используется реже других малоивазивных методов лечения, т.к. более сложен технически, при неправильном проведении ведет к довольно неприятным осложнениям (при попадании препарата под слизистую анального канала возможно образование обширных некрозов слизистой, что сопровождается интенсивным болевым синдромом). При этом какими-либо значимыми преимуществами перед другими методиками не обладает. По статистике, безрецидивный период после проведенного лечения составляет 3-7 лет.
Подробнее о данном методе лечения.

Инфракрасная коагуляция
Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится без госпитализации, малоболезненна. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии, при очень небольших размерах геморроидальных узлов. По статистике, безрецидивный период после проведенного лечения также составляет 3-7 лет. Серьезных осложнений не отмечается. Минусы – довольно узкие показания к применению.

Лигирование латексными кольцами
На сегодняшний день является самой распространенной и наиболее часто используемой из малоинвазивных методик, так как имеет более широкие показания к применению, относительно дешева, и не имеет серьезных осложнений. Процедура заключается в наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и отторжение геморроидального узла. Процедура занимает 3-5 минут, довольно проста технически, проводится в амбулаторных условиях, малоболезненна. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии. По статистике, безрецидивный период после проведенного лечения также составляет 3-7 лет. Серьезных осложнений не отмечается, крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что требует дополнительных лечебных мероприятий. Минусы – лечение растянуто по времени, так как за один сеанс обрабатывается только 1 узел, следующий сеанс проводится через 1-2 недели, общее количество сеансов как правило – 3-4.
Подробнее о данном методе лечения.

Проксимальное лигирование
Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. Процедура занимает около 30 минут, проводится в амбулаторных условиях, малоболезненна. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент также может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств, может отмечаться повышение температуры. Показано при всех стадиях хронического геморроя (с определенными оговорками, в частности относительно степени выраженности наружного компонента геморроя). Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения: нет некроза тканей, что значительно снижает возможность болевых ощущений и сроки реабилитации; все узлы обрабатываются за 1 раз; лучше отдаленные результаты лечения (безрецидивный период – 5-10 лет, что близко к результатам хирургического лечения); шире показания к использованию. Минусы – сама манипуляция дольше и болезненнее для пациента; дороже описанных выше малоинвазивных методик.
Подробнее о данном методе лечения.

Оперативное лечение

Классическая открытая геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана)
Операция проводится под общим обезболиванием. Требует госпитализации в стационар на 3-5 дней. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран 3-4 недели. Операция занимает 20-30 минут. Производится иссечение наружных и внутренних геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек электроскальпелем или лазером. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. Преимущества: несмотря на появление большого количества новых методов лечения геморроя, остается самым радикальным методом лечения. Безрецидивный период – 10-12 лет, после чего рецидивы болезни возникают лишь в 15-30% случаев по данным разных авторов. Минусы: первые 2-4 дня после операции довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов; длительный восстановительный период; осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера (в специализированных клиниках встречаются крайне редко, за мой 8-летний период работы в Городском центре колопроктологии консультировал двух пациентов с подобными осложнениями, причем оба оперировались не в нашей клинике).
Подробнее о данном методе лечения.

Операция по методу профессора Лонго
Операция проводится под общим обезболиванием, занимает 15-20 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-4 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней после выписки. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Применяется при всех стадиях хронического геморроя (опять же с оговоркой на выраженность наружного компонента: если есть большие наружные геморроидальные узлы, эффективность операции значительно снижается). Преимущества: радикальность операции по статистике соответствует классической геморроидэктомии, а болевые ощущения значительно меньше; быстрый период реабилитации; отсутствуют осложнения классической геморроидэктомии. Минусы: самый дорогой из описанных методов лечения геморроя, так как требуется одноразовый аппарат-степлер.
Подробнее о данном методе лечения.

В заключение хотелось бы отметить, что методы лечения геморроя очень разнообразны, кроме того, что описано нами, может еще применяться криотерапия, этот метод не получил широкого распространения, в связи с тем, что невозможно контролировать глубину воздействия и после процедуры возникают неконтролируемые выделения. Кроме того, пациенты часто занимаются самолечения и прибегают к достаточно экзотическим средствам.

Геморрой не является опасным для жизни заболеванием, но может вызывать опасные для жизни осложнения, например кровотечения, поэтому абсолютными показаниями к хирургическим методам лечения геморроя являются только регулярные кровотечения, приводящие к анемии. Во всех остальных случаях пациент сам решает, насколько необходимо ему лечение, в зависимости от частоты и выраженности обострений заболевания. Но, хотелось бы отметить, что своевременное обращение к проктологу и лечение геморроя на ранних стадиях, в том числе и использованием малоинвазивных методов, позволяет избежать в последующем более серьезной операции и существенно улучшить качество жизни.

Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя, которым этот недуг приносит массу неудобств. Задачей проктолога является исключение у больного ряда заболеваний со сходной клинической картиной, уточнение стадии геморроя и рекомендация адекватного метода малоинвазивного либо хирургического лечения. Хочу обратить внимание пациентов, что самолечение потенциально опасно, поскольку может быть причиной позднего выявления более серьезных заболеваний прямой кишки, например рака прямой кишки.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/gastroenterologiya/2703-tromboz-gemorroidalnogo-uzla-simptomy-10-prichin-5.html

Источник https://probolezny.ru/vnutrenniy-gemorroy/

Источник https://prokto.ru/proktolog/gemorroj.htm