Импотенция у больных диабетом

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей

По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

• Лечение

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Литература

1. Feldman H. A., Goldstein, Hatzichristou D. J., et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts male aging study. J. Urol 1994; 151:54.
2. Price D. E. Managing inpotence in diabetes. B. M. J. 1993; 307:275.
3. NIH, Consensus Development Panel of Impotence, JAMA 1993; 280:83—92.
4. Goldstein I., Siroky M. B., et al. Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J. Urol. 1982; 128:300—306.
5. Bhasin S. Androgen treatment of hypogonadal men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992; 74:1221.
6. Herman J. B., Brotman A. W., Pollack M. H., et al. Fluoxetine induced sexial dysfunction. J. Clin. Psychiatry 1990; 51:25.
7. Riley A. J., Goodman R. E., Kellett J. M., et al. Double blind trial of yohimbine hydrichloride in erection inadequacy. J. Sexual Material Therapy 1989; 4:17.
8. Weiss J. N., Badiani G. H., Ravalli R., Brettschneider N. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Int. J. Impot. Res. 1994; 6:171.
9. Carson C. C. 3rd, Mino R.D. Priaprism assotiated with trazodone therapt. J. Urol. 1988; 139:369.
10. Padma-Natham H., Hellstrom W. J., Kaiser F. E., et al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N. Engl. J. Med. 1997; 336:1—7.
11. Class H., Baert L. Transcutaneous nitroglycerin therapy in the treatment of impotence. Urol. Int. 1989; 44:309 — 312.
12. Cavallini G. Minoxidil versus nitroglycerin: a prospective doubleblind controlled trial in transcutaneous erection facilitation for organic impotence. J. Urol. 1991; 146:50 — 53.
13. Gomaa, Shalaby M., Osman M., et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate, and co-dergocrine mesylate. B. M. J. 1996; 312:1512 — 1515.
14. Boolell M., Allen M., Ballard S., et al. Sildenafil: an orally active type 5 cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. J. of Inpotence Research 1996; 8:47 — 52.
15. Boolell M., Gepi-Attee J.,C., Gingell, Allen M. Sildenenfil, a novel effective oral therapy for male erectile dysfunction. B. J. Urol. 1996; 78:257 — 261.

Лечение импотенции

Под эректильной дисфункцией понимается расстройство половой жизни по причине недостаточной эрекции (нарушения эрекции). Эректильная дисфункция признается равнозначной термину «импотенция».

Большинство мужчин считает, что импотенция — заболевание неизлечимое, и смиряются со своим недугом. И напрасно. В настоящее время достижения медицинской науки позволяют применить новые, высокоэффективные, проверенные методики лечения импотенции (эректильной дисфункции).

Долгое время считалось, что основными причинами импотенции являются психогенные нарушения или недостаток тестостерона. Но исследования последних десятилетий показали, что чаще всего причиной импотенции являются органические изменения в механизме эрекции.

Нарушение эякуляции и снижение либидо импотенцией не являются.

Часто ли встречается эректильная дисфункция у мужчин?

Процент мужчин, в той или иной форме сталкивавшихся со слабой эректильной дисфункцией (по возрастам):

• до 20 лет – 5%;
• 20-30 лет – от 10 до 30%;
• 30-40 лет — от 30 до 40%;
• 40-50 лет – от 40 до 50%;
• 50-60 лет – от 50 до 60%;
• 60 лет и старше – от 60 до 80%.

Слово «импотенция» пугает каждого мужчину, однако далеко не всегда она неизлечима. Рассмотрим подробнее причины возникновения, способы лечения и распространенные мифы об этой проблеме.

Импотенция — это навсегда?

Даже в самых сложных случаях современные медицинские методы помогают пациентам вернуть мужскую силу и вновь обрести нормальную половую жизнь. Возраст значения не имеет: даже в 60 лет или позже можно жить полноценной жизнью, если использовать индивидуально подобранный комплекс препаратов и соблюдать назначения врача.

Далеко не всегда есть необходимость покупать дорогостоящие препараты для усиления потенции: в большинстве случаев необходимо устранить изначальную причину проблемы. Правильно подобрать метод лечения может только врач, самолечение может привести к негативным последствиям.

Импотенция: что это значит?

Под импотенцией понимаются все виды полового бессилия. Мужчина становится неспособен совершить полноценный половой акт, в результате удовлетворения не могут получить оба партнера. Однако речь не идет о единичных «осечках» мужчины в постели – они бывают у каждого и чаще всего вовсе не говорят о патологии. Обращаться за помощью к врачу необходимо, если неудачи возникают более чем в 25% случаев. Такое состояние не всегда связано с возрастом: в современном мире проблемы с эрекцией значительно «помолодели». Это произошло из-за целого комплекса факторов. В любом случае подобрать эффективный вид помощи может только специалист.

Виды дисфункций

• полное отсутствие эрекции;
• непостоянную эрекцию (мягкий член во время секса);
• эпизодическая.

Для осуществления нормальной эрекции необходимы:

1. Здоровая нервная система, гибко реагирующая на импульсы головного мозга.
2. Здоровые сосуды полового члена.
3. Здоровая мускульная и соединительная ткани полового члена.
4. Необходимый уровень оксида азота в мягких тканях половых органов

Причины слабой эрекции у мужчин

• Сосудистые проблемы (гипертензия и нарушение кровоснабжения половых органов);
• Сахарный диабет; он же провоцирует нарушения нервной системы — диабетическую нейропатию;
• Гипертония;
• Низкий уровень тестостерона;
• Травмы;
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики, злоупотребление силовыми видами спорта и приемом анаболиков),
• Стрессовые ситуации – хронический стресс и отдельные стрессовые ситуации.

Факторы риска развития

1. Сосудистые проблемы (гипертензия и нарушение кровоснабжения половых органов).

Примерно 50% мужчин, больных гипертонической болезнью, страдают данной проблемой. При гипертонии нарушается способность артерий члена расширяться и, в дополнение, страдает способность кавернозных тел расслабляться и наполняться достаточным объёмом крови. В совокупности, выходит, что половой член не получает достаточно крови для эрекции.

2. Сахарный диабет.

Как известно, сахарный диабет поражает без исключения все органы и системы человека, затрагивая при этом интимную сферу. Медицинская статистика говорит нам, что около 30% мужчин с сахарным диабетом страдают от эректильной дисфункции различной степени тяжести. Как уже было сказано выше, сахарный диабет влияет на весь организм, особенно на выработку главного мужского полового гормона – тестостерона. Концентрация тестостерона снижается прямо пропорционально повышению уровня сахара в крови, что приводит, в итоге, к эректильной дисфункции. Также сахарный диабет приводит к нарушению циркуляции крови, особенно в мелких сосудах. Получается, что половой член не может наполниться кровью в достаточном объеме и эрекция слабеет.

3. Низкий уровень тестостерона.

Гипогонадизм, так называется низкий уровень тестостерона на медицинском языке, приводит к снижению общего полового влечения и либидо.

При травмировании полового члена, в кавернозных (пещеристых) телах может развиться фиброз. В результате этого каверны (полости), из которых состоят кавернозные тела и которые наполняются кровью, обеспечивая эрекцию, замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань уже не может накапливать в себе кровь и растягиваться, поэтому качество эрекции ухудшается.

5. Вредные привычки.

Такое вещество, как никотин, обладает выраженным сосудосуживающим действием, поэтому табак, выкуренный перед половым актом может ухудшить Вашу эрекцию. При длительном злоупотреблении никотином, такие явления приобретают хронический характер и качество эрекции прогрессивно снижается. Алкоголь через сложные химические процессы стимулирует смещение баланса между тестостероном и эстрогеном в сторону женских половых гормонов, что приводит к постепенному угасанию эректильной функции

6. Стрессовые ситуации.

Слабая эректильная дисфункция, наступившая после перенесенного стресса, называется психогенной или функциональной. Как правило, такое может случиться после сильного стресса на работе, например, увольнения или другого несчастья, которое трудно переносится психологически. Наш многолетний опыт показывает, что комбинированная терапия, включающая в себя кроме медикаментов еще и психотерапию, прекрасно помогает в терапии данного заболевания.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на эректильную дисфункцию?

1. Общий анализ крови;
2. Анализ крови на сахар;
3. Анализ крови на уровень гормонов;
4. Биохимический анализ крови на липопротеины и холестерин;
5. Анализ мочи общий;
6. Анализ мочи на бакпосев;

Визуальное обследование и пальпирование при импотенции может выявить:

• размер яичек, не соответствующий анатомическим нормам;
• скудный волосяной покров на лице или его полное отсутствие (гормональный сбой);
• увеличение молочных желез по женскому типу;
• обнаружение ослабленного артериального пульса на нижних конечностях (как признак наличия атеросклероза).
• дефектное строение полового члена.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение импотенции всегда адресное: оно учитывает возраст пациента, его физическое и психоэмоцинальное состояние, конституцию, переносимость отдельных видов медикаментозных препаратов. Необходимо всестороннее обследования пациента. Для составления плана лечения необходимо четкое понимание причины снижения эрекции у каждого конкретного пациента. Проводится обследование мужской половой системы на наличие воспалительных заболеваний. Необходимо исключать инфекции, передающиеся половым путем, при необходимости исследуется уровень половых гормонов.

Курс лечения составляется индивидуально, с учетом физических и эмоциональных особенностей каждого мужчины.

Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием для успешного лечения наших пациентов.Тактичный персонал, гибкий график работы и удобное расположение в Москве на Чкаловской сделают лечение комфортным и эффективным для Вас и Ваших близких.

Импотенция — это когда вообще не стоит?

Это распространенный миф. Под импотенцией в бытовой сфере чаще всего подразумевают различные виды эректильной дисфункции, при которой мужчина либо вообще не может испытывать эрекцию, либо не в состоянии поддерживать ее достаточно долго.

Границы нормы и патологии здесь размыты, так как возможности у людей существенно различаются. Если вы заметили отклонения от привычной нормы, не связанные со стрессом или переменами в жизни, необходимо обратиться к врачу. Деликатную проблему лучше не откладывать, так как она может быть связана с серьезными патологиями в организме, которые требуют срочного лечения.

Виды лечения:

• консервативное (терапевтическое):
  1. доставка лекарств непосредственно в уретру,
  2. лечение сопутствующих заболеваний,
  3. лечение эндокринных заболеваний.
  4. лекарственные инъекции (включая капельницы);
• аппаратное (применение вакуумных аппаратов);
• психотерапевтическое;
• хирургическое (операции на кровеносных сосудах);
• протезирование полового члена;
• физиотерапия (составление персональной диеты; подбор физических упражнений);

Лечение медикаментозной терапией

Речь идет о применении препаратов, которые повышают тонуса полового члена и артериального давления. Данные препараты содержат большое количество витаминов, микроэлементов. Качественно избавляют пациента от эректильной дисфункции, так как увеличивают интенсивность кровотока в сосудах полового члена. Данные лекарственные препараты положительно действуют на состояние всего организма, но подбирать их должен высококвалифицированный врач специально для организма пациента.

Признаки и лечение в домашних условиях, массаж

Первые признаки импотенции – сокращение времени эрекции, отсутствие спонтанной эрекции в ночное время, со временем она пропадает полностью и в адекватных ситуациях. Лечение в домашних условиях часто включает в себя массаж предстательной железы, наружных половых органов, а также воздействие на рефлекторные точки.

Такой вид лечения убирает застой крови, улучшает кровообращение, избавляет пациента от болевых ощущений. Овладеть техникой массажа несложно: процедуру можно проводить самостоятельно или вместе с партнершей – это помогает вернуть доверие в отношения и восстановить гармонию семейной жизни.

Импотенция: признаки и лечение в домашних условиях

Определить признаки данного заболевания несложно: она проявляется отсутствием эрекции, сокращением продолжительности полового акта, преждевременной эякуляцией. Со временем эрекция может исчезнуть полностью, она не проявляется ни спонтанно, ни в адекватных ситуациях.

Лечение в домашних условиях можно проводить только при отсутствии физиологических и гормональных причин. Массаж поможет избавиться от напряжения, устранить застой крови и улучшить ее циркуляцию. Он должен проводиться ежедневно: полезен и самомассаж, и воздействие рук партнерши.

Сосудистое хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение (так называемая «резекция дорсальной вены») эректильной дисфункции подразумевает восстановление нормального притока крови к кавернозным телам полового члена и восстановление кровяного баланса в половых органах.

Лечение импотенции у мужчин после 50 и 60

Эректильная дисфункция в данном возрасте возникает вследствие возрастной перестройки гормонального фона. Так как тестостерон отвечает за половое влечение и эрекцию, снижение его концентрации в пожилом возрасте приводит к импотенции.

Характерным признаком данного состояния является постепенное угасание сексуальных возможностей. Снижается либидо, эрекция становится недостаточной для полноценного завершения полового акта.

Это касается естественных процессов. В пожилом возрасте вследствие гипертонии, сахарного диабета, хронического простатита страдает кровообращение в простате и половом члене, что сказывается на эректильной функции.

После 50-ти лет основными методами лечения становятся:

Гормональная терапия. Данная методика используется в том случае, если импотенция развилась на фоне недостаточной выработки организмом половых гормонов.

Медикаментозная терапия. Может использоваться как в виде самостоятельного лечения, так и в качестве дополнительной методики.

Инъекционная терапия. Обычно этот метод применяется при сужении сосудов. Посредством инъекций лекарств непосредственно в уретру или пещеристое тело можно добиться их расширения.

Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальный лечебный план, который позволяет максимально быстро и эффективно вернуть мужскую силу.

Трудно назвать наиболее эффективное и быстрое средство для усиления потенции после 60 лет. Но, лучше подойти к решению указанной интимной проблемы комплексно и начать оздоравливать свой организм, нормализуя режим питания, повышая физическую активность и принимая средства, ликвидирующие дефицит питательных веществ. В этом случае повышение потенции будет более стойким и долговременным, а интимная жизнь станет более яркой и запоминающейся.

У врачей Клиники Андрологии самый большой опыт лечения нарушения эрекции в Москве в любом возрасте, в том числе и пожилом.

Лечение таблетками после 60 лет

Использовать таблетки для лечения импотенции в пожилом возрасте следует с осторожностью, обязательно требуется консультация специалиста. Такие препараты, как Левитра, Виагра, Сиалис, провоцируют резкий приток крови к половому органу, что может быть опасно для лиц с заболеваниями сердца и сосудов.

Лечение подбирается персонально: оно включает в себя отказ от вредных привычек, гимнастику, массаж, а также избавление от сопутствующих патологий, мешающих интимной жизни.

Импотенция в пожилом возрасте: лечение народными средствами

Импотенция в пожилом возрасте – распространенная проблема: она связана с угасанием выработки тестостерона и снижением либидо. Кроме того, часто в возрасте старше 50 лет присутствует целый ряд других патологий.

Однако народные средства помогают продлить мужскую молодость: в их числе настойка женьшеня с выраженными тонизирующими свойствами, морепродукты, мед, орехи, отвар шиповника. Сохранить мужскую силу в пожилом возрасте также помогает ежедневная гимнастика, повышенная физическая активность.

Преимущества центра по лечению импотенции «Клиники Андрологии»

1. Клиника Андрологии – специализированный центр по лечению эректильной дисфункции, повышению потенции.
2. Лечение проводится после диагностики причины и постановки точного диагноза. Поэтому процент успешного лечения очень высок – 98%.
3. В клинике работают все необходимые специалисты: андрологи, урологи, сексологи, эндокринологи, хирурги, терапевты и другие врачи.
4. Для повышения потенции применяются самые эффективные методы лечения.
5. Цель лечения эректильной дисфункции в Клинике Андрологии: повышение естественной потенции на всю жизнь, а не назначение разовых секс-стимуляторов.
6. Возможность восстановления сексуального желания и в любом возрасте
7. Возможность самостоятельного контроля и планирования эрекции
8. Эффективное лечение других мужских сексуальных расстройств: преждевременное семяизвержение, снижение полового влечения, увеличение размеров полового органа.

Импотенция: таблетки для лечения

Таблеток для лечения импотенции выпускается очень много. Наиболее распространенные и известные препараты – Виагра, Левитра, Сиалис: все они основаны на ингибиторах фосфодиэстеразы.
Они расслабляют мышечную ткань, обеспечивая усиленный приток крови к половому органу. В другую группу входит Импаза и ее многочисленные дженерики – они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Импазу принимают курсом не менее 2-х недель после консультации врача. Пациенты отмечают ее высокую эффективность в продолжительной перспективе.

Какими средствами лечить импотенцию

Для лечения импотенции у мужчин применяют препараты, которые можно классифицировать, исходя из формы выпуска и способа их применения. Выделяют следующие группы средств: уретральная, инъекционная, оральная (таблетки), местная (кремы и гели).

Оральные средства являются самыми популярными и легкими в применении. Выбор конкретной формы лекарства будет зависеть от степени тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Если проблема недостаточной эрекции носит чисто психологический характер, то достаточно будет применения местных средств.

Самовольный прием таких медикаментов нередко приводит к негативным последствиям для здоровья. Особенно внимательными необходимо быть людям, страдающим от сердечной недостаточности и других хронических заболеваний. К самым популярным медикаментам этой категории относят: виагру, левитру, сиалис.

Врачи Клиники Андрологии эффективно лечат практически все формы ослабления потенции. Импотенция — это всего лишь заболевание, которое можно и нужно лечить, дабы продлить свою сексуальную жизнь. Человеческая жизнь так коротка, и было бы жаль прожить её, не вкусив всех радостей, которые она способна нам подарить.

Импотенция: лечение таблетками – отзывы

Отзывы о лечении импотенции таблетками можно встретить противоречивые, Некоторые мужчины утверждают, что препараты полностью вернули мужскую силу, другие считают все лекарства обманом фармацевтических компаний.

Важно понимать, что лечение будет результативным только в том случае, если устраняется основная причина проблемы. Таблетки могут улучшать кровоток, стимулировать работу кровеносной системы и замедлять венозный отток для продления полового акта, однако они не убирают истинную причину заболевания. Из-за этого и возникают многочисленные сомнения в их эффективности.

Импотенция в 20 лет: что делать?

В юном возрасте эректильная дисфункция чаще всего не связана с наличием серьезных патологий, за исключением недостаточной выработки тестостерона и недоразвития половых органов (гипогонадизма). Намного чаще приходится бороться с психологическими причинами: страхом, повышенной тревожностью и неуверенностью в себе.

Избавиться от них помогает психотерапия, занятия спортом, а главное – построение доверительных отношений с партнершей. Заботе друг о друге, чувство любви и влечения помогают преодолеть комплексы, в результате проблемы быстро решаются.

Импотенция в 20 лет: причины и лечение

Нарушение потенции в молодом возрасте может быть связано с травмами половых органов, воспалительными процессами, врожденными аномалиями развития. При наличии соматических причин лечение может подобрать только врач: нельзя бесконтрольно принимать таблетки для потенции.

Однако чаще молодые люди сталкиваются с психологическими проблемами: страхом, стыдливостью или неуверенностью. В этом случае решить проблему поможет психотерапия, а также построение доверительных отношений с партнершей. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев проблема успешно решается.

Как лечить импотенцию в 20 лет?

Лечение импотенции в молодом возрасте напрямую зависит от причин заболевания. Застой крови и заболевания предстательной железы в 20 лет встречаются редко, поэтому чаще проблема кроется либо в системных нарушениях, либо в психологических проблемах.

Во всех случаях требуется консультация специалиста: врач убедится в отсутствии физических проблем или назначит лечение обнаруженных воспалительных и иных патологических процессов. Зачастую лечение представляет собой психотерапию для избавления от страхов и комплексов.

Импотенция: лечение таблетками после 30 лет

Все больше мужчин сталкиваются с импотенцией в молодом возрасте после 30 лет. Дисфункция может возникать в результате постоянных стрессов, переутомления, а также недостаточной выработки тестостерона из-за малоподвижного образа жизни и вредных привычек.

Таблетки используются для лечения только по назначению врача: популярные препараты обеспечивают улучшение кровотока и дают разовый результат, но не решают основную проблему. Принимать Виагру, Левитру или ее аналоги можно только при отсутствии противопоказаний, кроме того, нужно пройти обследование для выявления всех возможных патологий.

Причины возникновения у молодых

Первые признаки эректильной дисфункции могут проявиться даже в молодом возрасте до 30 лет – она связана с физическими и психологическими причинами. Молодые парни чаще страдают не из-за физических проблем, а из-за психологических переживаний: стыдливости, внушенной родителями, боязни быть отвергнутым, заниженной самооценки или чувства вины.

Стрессы приводят к проблемам в отношениях с партнером, что со временем перерастает в дисфункцию. В сложных случаях требуется помощь психолога. Также распространены гормональные причины – недостаток тестостерона может привести к недоразвитию половых органов и отсутствию эрекции.

Профилактика

Одним из эффективных методов избежать возникновения эректильной дисфункции является ведение активного и здорового образа жизни:

• отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек
• сбалансированный рацион питания
• активный образ жизни
• регулярная половая жизнь без длительного воздержания.

Необходимо уменьшить негативное воздействие стресса на организм, для чего рекомендуется изучить несколько эффективных методик расслабления организма и регулярно их использовать.

Но самое главное – это проходить регулярное медицинское обследование и своевременно обращаться к специалистам, чтобы терапевтические мероприятия занимали минимум времени и обеспечили максимальную эффективность.

Видео-отзыв о лечении импотенции

Прайс по направлению

Автор статьи

Специалист по лечению мужского бесплодия и нарушений потенции, врач-уролог, андролог, хирург, специалист по УЗД диагностике, член Европейской Ассоциации Андрологов и член Профессиональной Ассоциации Андрологов России, член Российского Общества Урологов.

Врач — андролог, оперирующий уролог, хирург. Специалист по лечению мужского бесплодия, всех видов эректильной дисфункции, импотенции, специалист по УЗИ, член Европейской Ассоциации Урологов, член Профессиональной Ассоциации Андрологов России, член Российского Общества Урологов.

Комментарии

После лечения в клинике ко мне словно вернулась молодость. У меня молодая жена, а потенция полгода назад начала подводить, если не сказать больше. Я был просто а отчаянии, ведь я очень люблю супругу. Страшно испугался, что останусь один. Здесь мне довольно быстро помогли вернуть мужскую силу. Дали рекомендации по правильному образу жизни. Улучшилось общее состояние организма.

Здравствуйте! Решил поделиться своей историей лечения начинающей стадии импотенции в этой клинике, возможно это кому-то поможет. Как и многие мужчины, отсутствие сексуального желания списывал на постепенное старение, но когда у меня возникли серьезные проблемы с эрекцией, то понял, что нужно обращаться за помощью к врачу. Записался на прием к специалисту в клинику и с этого по сути начался мой двухмесячный курс лечения и восстановления. Было достаточно сложно на первых порах, так как пришлось отказаться от курения, изменить рацион дня, начать заниматься спортом и принимать медикаменты. Курс лечения был рассчитан на месяц, но врач мне сразу сказал, что возможно придется его продлить. Естественно, меня такая перспектива не порадовала, но, забегая вперед, могу сказать, что удалось поправить здоровья за месяц. Лечение медикаментами и активный образ жизни дали свои результаты. Постепенно эрекция пришла в норму и сейчас в этом плане все нормально. Конечно, я не могу похвастаться сексуальной активностью, которая у меня была в юности, но то, что есть сейчас, меня вполне устраивает. Благодарю сотрудников клиники за то, что смогли меня быстро вылечить. Вы — лучшие!

Мне 47 лет и около двух месяцев назад начал испытывать серьезные проблемы в сексе, поскольку эрекции или вообще не было, или она была настолько слабой, что речи о полноценном половом акте даже не шло. Тогда решил, что откладывать поход к врачу нет смысла и обратился в данную клинику. Здесь мне сразу провели полноценное обследование, а также я сдал все необходимые анализы. Диагноз был неутешительным: импотенция. Однако лечащий врач был настроен позитивно по поводу моего лечения и это мне передалось. Начался достаточно длительный курс лечения, который сейчас только подходит к концу. Пришлось очень много поменять в своей жизни. Начиная с полного отказа от сигарет и алкоголя и заканчивая началом правильного питания. Плюс ко всему занятия спортом и медикаментозное лечение. На данный момент могу сказать, что прогресс в лечении заболевания есть, так как эрекция значительно улучшилась. Это не значит, что уже все пришло в норму, но мой врач обещает, что в ближайшие недели курс лечения закончится, и я снова смогу радовать себя прелестями секса. Охотно верю этому специалисту, потому что он отлично проявил себя за эти два месяца, да и сама клиника мне нравится, поскольку она надежная и обладает солидной репутацией.

Мне 45 лет и я впервые столкнулся с проблемами по мужской части, а именно с импотенцией, есколько месяцев назад. Друзья подшучивали и говорили, что нужно купить специальные таблеточки и пропить их, и всё наладится, но я так делать не стал. Первым же делом записался в данногую клинику к врачу.
Изначально врач провел всё необходимое обследование, только после этого назначил мне лечение. Лечение длилось около месяца. Хочу отметить, что мне очень понравилось отношение в данной клинике, здесь меня очень хорошо встретили, отвечали на все мои вопросы. Отдельно хочу рассказать про доктора, он был очень деликатен, всегда встречал с улыбкой. Даже когда опускались руки, он меня всегда подбадривал и говорил что мы обязательно справимся с этим недугом. Меня полностью устроила эта клиника и прежде всего своими адекватными цены. На мой взгляд, цены здесь нормальные и совсем не завышенные, они среднем по городу. Но самое главное для меня, что сейчас я себя чувствую настоящим мужчиной, моя проблема отступила, во мне появилась какая-то уверенность. Так что, теперь при первой же какой-либо проблеме я буду обращаться сюда, потому что здесь работают настоящие профессионалы, которые могут помочь в решении любых проблем со здоровьем.

Эректильная дисфункция у пациентов с диабетом

На фоне других угрожающих жизни хронических осложнений диабета, таких как макроангиопатия и микроангиопатия, до сих пор эректильная дисфункция рассматривалась как так называемое тихое осложнение. В настоящее время, из-за частоты и тяжести случаев, эта важная клиническая проблема вызывает растущий интерес.

Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, и в первую очередь затрагивает людей с другими осложнениями диабета и курильщиков в недиабетической популяции. Некоторые исследования показывают, что развитие этого осложнения связано с плохим метаболическим контролем диабета, нарушениями липидного обмена и повышением артериального давления.

Как происходит эрекция, и что такое эректильная дисфункция

В период без эрекции, когда преобладает симпатическое возбуждение, гладкие мышцы улитковых артериол и кавернозных тел полового члена находятся в состоянии тонического сокращения. Расслабление этих мышц заставляет кровь течь из глубоких артерий в пазуху кавернозных тел полового члена. Достигнув определенного объема, кавернозные тела сжимают беловатую ареолу, по которой бегут собирающие вены, сливающие кровь в глубокие вены полового члена. Это закрывает их просвет и приводит к уменьшению венозного оттока. Этот механизм называют лигированием вен.

Механизм возникновения эрекции

После эякуляции или в результате стимулирующих раздражений гладкие мышцы улитковых артерий и ка вернозны х пазух сокращаются.

Сложные и не до конца понятные механизмы локальной регуляции мышечного тонуса стенок кавернозных пазух остаются под контролем оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками сосудов или неадренергическими и нехолинергическими нейронами. Оксид азота, образующийся из 1-аргинина, активируя гуанилциклазу, приводит к увеличению циклического гуаназин-монофосфата, который играет наиболее важную роль в расслаблении кавернозных синусов.

Эректильная дисфункция — представляет собой состояние постоянной неспособности достичь и поддерживать эрекцию, препятствующее удовлетворительной сексуальной жизни.

Почему при диабете развивается эректильная дисфункция

Эрекция в основном контролируется парасимпатической системой. Координация влияния психогенных факторов на центральную нервную систему происходит в гипоталамусе. Эрекция происходит под влиянием парасимпатических центров, расположенных в крестцовом отделе спинного мозга.

Поскольку при вегетативной невропатии в ходе диабета сначала нарушается парасимпатическая система, возникает эректильная дисфункция с сохраняющейся эякуляцией, и может происходить ретроградная эякуляция.

Правильная функция эрекции полового члена характеризуется тонким балансом между факторами, которые сокращают и расслабляют гладкие мышцы стенок артериол полового члена. Считается, что основными факторами, приводящими к эректильной дисфункции у пациентов с диабетом, являются нейрогенные причины и сосудистые изменения — микроангиопатия и макроангиопатия.

• Нарушения гликирования глютена, которые могут возникнуть в кавернозных телах.
• Нарушения регулирования тонуса гладких мышц кавернозных тел.
• Нарушения в межклеточных соединениях, кальциевых и калиевых каналах.

Правильное состояние эрекции требует участия и взаимодействия психологической, гормональной, неврологической систем и структурной целостности кавернозных тел. Нарушение любого из вышеперечисленных факторов могут привести к эректильной дисфункции, но у большинства пациентов врачи сталкиваются с несколькими факторами одновременно.

Виды эректильной дисфункции

Проще говоря, эректильная дисфункция может быть разделена на:

• органическую;
• психогенную;
• смешанную.

Эректильная дисфункция, вызванная поражением сосудистых, нервных, эндокринных или локальных кавернозных тел, относится к первой группе, а эректильная дисфункция, вызванная психическими факторами без органических изменений, относится ко второй группе.

Факторы риска и статистика

К факторам риска, которые могут повлиять на эректильную дисфункцию, помимо возраста, относятся:

• хронические заболевания;
• операции;
• т равмы ;
• прием лекарств.

У людей с диабетом, независимо от типа, частота эректильной дисфункции составляет около 50%. Психогенная эректильная дисфункция чаще всего встречается у молодых пациентов в возрасте до 35 лет, а после 50 лет это явление наблюдается у каждого десятого мужчины.

Диагностика

Основным элементом, оказывающим значительное влияние на дальнейшее терапевтическое ведение пациентов с эректильными нарушениями, является очень тщательное обследование субъекта и физикальное обследование.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на характер эректильной дисфункции, ее продолжительность, наличие или отсутствие ночных эрекций, отсутствие расстройства оргазма, отсутствие сексуального удовлетворения.

Эректильная дисфункция, которая имеет психологическую основу, обычно возникает внезапно, при этом возможна спонтанная эрекция по утрам, также возможны нормальные отношения при контакте с другими партнерами.

Органическая этиология будет поддерживаться постепенными изменениями:

• сначала наблюдаются нарушения жесткости полового члена;
• затем снижается частота эрекций;
• затем возникают трудности с поддержанием эрекции.

Физическое обследование должно определить наличие возможных факторов риска, то есть прошлых и настоящих заболеваний, используемых лекарств, хирургического вмешательства, курения и чрезмерного употребления алкоголя. Анамнез должен учитывать семейные проблемы, стрессовые ситуации, усталость и финансовые проблемы пациента.

Во время физического осмотра врач оценивает вторичные половые признаки, размер и консистенцию яичек, состояние промежности, мышечного тонуса анального сфинктера, пулево-кавернозного рефлекса. Также орган осматривается на фимоз, короткую уздечку, гипоспадию, искривление полового члена и болезнь Перони.

Чтобы исключить хронические заболевания, необходимо провести дополнительные анализы:

Если обнаружены низкие уровни тестостерона, следует определить уровни сывороточного тестостерона, пролактина и лютеинизирующего гормона.

В определенной группе пациентов, где эректильная дисфункция вызвана нарушением кровотока в артериях полового члена, возможно проведение микрохирургии на сосудах полового члена. Также проводится допплерография артерий и еще более тяжелая в плане проведения динамическая кавернозография. Это исследование позволяет оценить наличие венозных проблем, которые могут быть причиной неспособности поддерживать эрекцию полового члена.

Лечение эректильной дисфункции у пациентов с диабетом

Лечение эректильной дисфункции зависит от типа, тяжести заболевания и выбора, утвержденного как пациентом, так и лечащим врачом.

Тестостерон назначается только пациентам с гипогонадизмом, так как роль этого гормона в эректильной дисфункции до сих пор не совсем ясна. Гормональная замена противопоказана пациентам с гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином, а опухоли, которые продуцируют пролактин, удаляются хирургическим путем.

У пациентов с диабетом гормональные нарушения, которые приводят к эректильной дисфункции, очень редки, но, как и в любом случае, их следует исключить.

У пациентов с диабетом следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, особенно гипертонии, сопровождающейся приемом гипотензивных препаратов. Для этих пациентов используются препараты из группы ингибиторов конвертазы, блокаторы альфа-1 адренергических рецепторов и блокаторы кальциевых каналов, так как они не оказывают негативного влияния на возникновение спонтанных эрекций.

Временная эректильная дисфункция может возникать в период плохого метаболического контроля диабета, а также во время выявления диабета, но в этих ситуациях она обычно исчезает после соответствующего лечения основного заболевания. Трудно точно оценить частоту эректильной импотенции у людей с диабетом, так как многие мужчины руководствуются ложным пониманием стыда и не сообщают об этой проблеме врачу.

При лечении эректильной дисфункции используются различные фармакологические препараты, вакуумные аппараты, у рологические процедуры, включающие имплантацию протезов, а также сосудистые операции в случаях стеноза проксимальной дорсальной артерии. Но нужно понимать, что самолечение полностью исключено, так как многие методики имеют целый ряд противопоказаний и дают побочные эффекты.

Среди методов лечения эректильной импотенции у пациентов с сахарным диабетом важное место занимают инъекции в кавернозные тела лекарств, которые приводят к усилению сосудистого кровотока за счет расслабления мышечной мембраны улитковых артерий и кавернозных синусов. Инъекции производятся с помощью тонкой иглы, вставленной под прямым углом в проксимальную боковую поверхность полового члена за несколько минут до планируемого полового акта. Диабетики обычно овладевают техникой правильного введения, основанной на опыте, полученном при введении инсулина.

С 1986 года для лечения эректильных нарушений используется простагландин E 1 (PGE 1 ). Препарат применяют в виде инъекций в кавернозные тела. Введение простагландина Е 1 — является испытанным и проверенным способом восстановления эрекции у пациентов с диабетом. По сравнению с предыдущими методами, подразумевающими инъекции папаверина и фентоламина, риск приапизма после введения простагландина минимален, так как простагландин метаболизируется в кавернозных телах полового члена.

Инъекции в кавернозные тела

В многоцентровом проспективном исследовании, проведенном в 1996 году Linet et al., Простагландин E 1 вводили почти 700 мужчинам с эректильной дисфункцией. Правильное состояние эрекции было получено у 75% пациентов. Но препарат давал осложнения: в 10% побочных эффектов имела место местная болезненность, в 8% — гематомы, в 2% развился кавернозный фиброз, а в 1% — приапизм.

У 300 мужчин была оценена связь между дозой PGE и терапевтическим эффектом. После введения 2,5 мкг алпростадила эрекция длилась в среднем 12 мин, а после приема 20 мкг — 44 мин. Алпростадил также можно применять в виде мази.

Большие надежды на успешное лечение связаны с Силденафилом — лекарством, которое ингибирует расщепление циклического гуанозинмонофосфата, воздействуя на специфическую фосфодиэстеразу 5. Однако это лекарство не влияет на сам процесс производства циклического гуанозинмонофосфата, стимулируя его активность только в кавернозных телах.

Наиболее важными побочными эффектами Силденафила, которые имели преходящий характер, были:

• головная боль у 16%;
• покраснение лица у 10,5%;
• диспепсические симптомы — у более чем 6%.

Применение этого препарата противопоказано пациентам, использующим производные оксида азота или нитраты в любой форме.

Источник https://www.lvrach.ru/1998/02/4526692

Источник https://xn—-7sbbmeuafalcjhvfrb7a.xn--80adxhks/articles/lechenie-seksualnykh-problem/impotentsiya-lechenie_impotentsii/

Источник https://medcentr-diana-spb.ru/urologiya/jerektilnaja-disfunkcija-u-pacientov-s-diabetom/