Причины бесплодия у мужчин и женщин: методы лечения

Бесплодие

Бесплодие – это невозможность забеременеть у женщины или зачать ребенка у мужчины. Возникает на фоне нарушений функции репродуктивной системы, которые могут быть вызваны различными провоцирующими факторами. В некоторых случаях врачи говорят о неясном генезе проблемы, когда ее причина не обнаружена. Диагноз бесплодие ставится в том случае, если зачатие ребенка в паре не происходит на протяжении 12 месяцев при регулярных незащищенных половых контактах.

Специфических и выраженных признаков бесплодия нет, только через 12 месяцев регулярных половых отношений и отсутствия беременности, может предварительно ставиться диагноз.

Бесплодие имеет собственную классификацию:

• абсолютное – связано с недостаточностью развития органов половой системы, расстройствами эндокринного характера, отсутствие матки или ее придатков у женщин; аспермия, анорхизм, азооспермия у мужчин.
• вторичное – у пары есть один или два ребенка, но следующие попытки зачать ребенка не заканчиваются успехом.

Бесплодие у женщин может развиться по следующим причинам:

• чрезмерная выработка пролактина;
• нарушения психосексуального характера;
• новообразования с локализацией в гипофизе;
• разные виды нарушений менструального цикла;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• аномалии развития половых органов врожденного характера;
• туберкулез половых органов;
• спайки в малом тазу;
• непроходимость маточных труб.

Если диагностируется мужское бесплодие, то его причинами могут быть:

• хроническое течение инфекционных и воспалительных заболеваний половой системы;
• нарушения иммунологического характера;
• генетические отклонения;
• варикоцеле – расширение семенной вены;
• хронический простатит;
• эректильная дисфункция.

Отдельно рассматривается бесплодие неясного генеза – диагноз ставится, если при обследовании мужчины или женщины не выявляются причины проблемы. Неясный генез — это серьезная проблема, потому что лечения нет и парам приходится прибегать к современным репродуктивным технологиям.

Мужчинам рекомендована консультация врача андролога для выявления причин и факторов риска бесплодия.

Симптомы и признаки бесплодия у девушек

Характерные симптомы и признаки рассматриваемой проблемы отсутствуют, но бесплодие у девушек можно заподозрить по 5 выраженным признакам:

• резкого колебания массы тела – девушка может внезапно похудеть или набрать лишние килограммы на фоне неизмененного аппетита, но это может быть и признаком гормональных/эндокринных проблем;
• избыточному оволосению – волосы растут на лице, внизу живота, на ногах и руках (обильно);
• угревым высыпаниям, чрезмерной жирности кожи лица, что иногда считается признаком нехватки или переизбытка витаминов;
• отсутствию менструации, слишком болезненным месячным;
• периодически возникающим болям в малом тазу — самый неспецифический признак, присущ всем гинекологическим заболеваниям.

Перечисленные симптомы и признаки не являются свидетельством того, что бесплодие уже есть, но они должны насторожить – в организме происходят нарушения, чем раньше они будут выявлены, тем больше шансов сохранить репродуктивные способности у девушки.

Признаки бесплодия у женщин

Бесплодие у женщины проявляется единственным выраженным признаком – в течение 12 месяцев регулярных половых отношений беременность не наступает. Из косвенных признаков бесплодия врачи выделяют:

• нарушения менструального цикла – обильные или скудные, болезненные, полное отсутствие (условно специфический признак);
• проблемы с кожей лица – дерма становится жирной, на ней появляются очаги воспаления и высыпаний;
• на конечностях стали усиленно расти волосы жесткие и черные.

Бесплодие – диагноз, который не имеет характерных симптомов и признаков, поэтому врачи для его подтверждения проводят полноценную диагностику.

Диагностика бесплодия

Если у пары врач подозревает бесплодие на основании основного признака и косвенных, то сначала он проводит обследование женщины:

• сбор анамнеза – выясняют данные о факте предыдущих беременностей и проблем с этим связанных, о течении менструального цикла, имеются ли в семье родственники, у которых подтверждено бесплодие;
• тест на гормональную панель – нужно установить корректность работы гормональной системы, в каких количествах вырабатываются «женские» специфические гормоны;
• исследования на выявление/исключение инфекций, передающихся половым путем хронического течения;
• ультразвуковое исследование органов половой системы;
• цитоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, шейки матки.

В качестве дополнительных исследований по бесплодию назначают рентгенологию матки и маточных труб, которая помогает диагностировать трубную непроходимость, спаечные процессы. При необходимости уточнить состояние эндометрия понадобится диагностическое выскабливание – биологический материал со стенки матки отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

Диагноз бесплодие у женщин ставится только после прохождения абсолютно всех возможных исследований и обследований. Если причины не установлены, то диагноз будет звучать «бесплодие неясного генеза».

Диагностика мужского бесплодия

Если у женщины бесплодие не подтверждено, то на обследование направляется мужчина. Ему назначаются:

• спермограмма – выявляются патологические изменения в эякуляте, проверяется жизнеспособность сперматозоидов, даются характеристики семенной жидкости (вязкость); на наличие/исключение хронических инфекций, передающихся половым путем;
• выявление условно патогенных микроорганизмов, которые могут привести к хроническому воспалению органов мочеполовой системы; на уровень синтеза тестостерона; предстательной железы;
• генитография – рентгенологическое исследование семявыносящего протока с применением контрастного вещества; головного мозга – если есть подозрения на патологии гипофиза.

Если мужское бесплодие обусловлено отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, то обязательно проводится биопсия яичка. Мужское бесплодие неясного генеза тоже есть — абсолютное здоровье, но зачатие не наступает.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится только после обследования и мужчины, и женщины, если они живут парой и не имеют других половых контактов. Единственный признак проблемы — отсутствие зачатия на протяжении 12 месяцев.

Лечение бесплодия у мужчин и женщин

Лечение бесплодия назначают после проведения всех диагностических мероприятий и установления причин бесплодия у мужчин или женщин. Цель лечения бесплодия – устранить первопричину патологического состояния, поэтому терапия направлена на восстановление репродуктивной функции. Исключение составляет заболевание неясного генеза, но даже в этом случае врачи могут дать несколько рекомендаций.

Если бесплодие развилось по причине эндокринных нарушений, то врачи назначаюты гормональную терапию и стимуляцию яичников. Дополнительно врачи назначают диету для нормализации массы тела, рекомендуют физическую активность. В ходе лечения процесс контролируется с помощью ультразвукового исследования – отслеживается созревание фолликула. Если лечится бесплодие у женщины на фоне эндокринных нарушений, то такая тактика дает положительную динамику в 78% случаев.

Лапароскопия применяется, если бесплодие поставлено на фоне непроходимости маточных труб – эффективность малоинвазивного хирургического метода лечения при таком диагнозе составляет 30-40%. Но если бесплодие диагностируется на фоне запущенного спаечного процесса, то врачи будут рекомендовать искусственное оплодотворение – лапароскопия будет не эффективной.

Бесплодие на фоне дефектов развития внутренних половых органов у женщин подразумевает хирургическое лечение – проводятся реконструктивные операции пластического направления. Бесплодие по причине эндометриоза делает необходимым проведение эндокоагуляции лапароскопическим способом, затем назначается медикаментозная терапия. Эффективность такого лечения составляет 30-40%.

Лечение мужского бесплодия может включать в себя:

• поливитамины, препараты цинка – стимулируют процесс синтеза семенной жидкости;
• антибактериальные препараты – в случае выявления инфекции;
• гормональные средства, если бесплодие развилось по причине гормональных нарушений.

Хирургическое лечение мужского бесплодия ограничивается операцией по поводу варикоцеле и непроходимости семявыводящих путей.

Если установлено бесплодие неясного генеза, то врачи не назначают никакого лечения — нет причины, которую нужно устранить. Паре могут рекомендовать отдых на курорте, психологическую разгрузку на приеме у психотерапевта — иногда бесплодие неясного генеза напрямую связано с эмоциональным состоянием женщины и мужчины.

Бесплодие у женщин и мужчин давно перестало быть приговором. Методов лечения много, современные технологии позволяют проводить даже сложные операции малоинвазивными методами. Даже неясный генез корректируется — может понадобиться помощь психотерапевтов. Прибегать к репродуктивным технологиям в отношении искусственного оплодотворения, участию в программе суррогатного материнства нужно только после полноценного лечения и прохождения контрольных обследований. Часто подобное требуется парам с бесплодием неясного генеза.

Причины бесплодия у мужчин и женщин: методы лечения

В последние годы список социально-значимых проблем во всем мире пополнился бесплодием. По статистике, 15% супружеских пар фертильного возраста не могут стать родителями. Несмотря на то, что многие случаи связаны с нарушением женского здоровья, врачи отмечают растущие показатели репродуктивной несостоятельности у мужчин. В области гинекологии и андрологии не прекращается поиск новых методов лечения. Репродуктологи решают проблему с помощью современных медицинских технологий: ЭКО, ИКСИ, ИИСД, ИИСМ.

Отсутствие детей нередко становится причиной напряженной обстановки в семье, взаимных упреков. Болезненное отношение к ситуации неизменно сопровождается вопросами: «Почему мы? Что с этим делать?» О причинах и лечении бесплодия поговорим в нашей статье.

Что такое бесплодие?

Термин «бесплодие» понятен всем и не нуждается в расшифровке. Но в медицине существует четкое представление о том, кто подходит под категорию пациентов с таким диагнозом. Это люди репродуктивного возраста с нарушением или отсутствием фертильности. Пара (мужчина и женщина), регулярно живущая половой жизнью, считается бесплодной, если беременность не наступает в течение 1-1,5 лет.

Неспособность к воспроизведению потомства официально считается заболеванием. Его лечением занимаются гинекологи, андрологи (урологи), репродуктологи. В большинстве случаев к лечебно-диагностическому процессу подключаются эндокринологи, генетики, иммунологи, нефрологи.

Мужское бесплодие нередко определяется понятием «фертильность спермы», что никак не связано с эректильной дисфункцией. Хорошая потенция и неспособность к оплодотворению — совместимые состояния, часто встречающиеся в клинической практике.

Женское бесплодие бывает первичным, когда в гинекологическом анамнезе отсутствуют беременности, и вторичным, если женщина не может забеременеть повторно. Независимо от гендерной принадлежности, нарушения фертильности бывают относительными и абсолютными. В первом случае патология является излечимой, во втором — зачатие невозможно в силу необратимых врожденных или приобретенных изменений репродуктивной системы. По статистике, 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 49% — на женское. Остальные 11% обусловлены иммунологической несовместимостью партнеров.

Причины бесплодия у мужчин

Нарушение фертильности часто связано со структурными патологиями (обтурацией) репродуктивных органов, а также секреторной дисфункцией на любом этапе сперматогенеза — созревания мужских половых клеток. Реже встречается аутоиммунная форма бесплодия — патология, при которой иммунная система принимает сперматозоиды за чужеродных агентов и уничтожает их на этапе созревания.

Причиной отсутствия беременности может быть эректильная дисфункция или нарушение семяизвержения — ретроградная эякуляция (выброс спермы в проксимальном направлении — в мочевой пузырь).

Обтурационная форма бесплодия

Обтурация — непроходимость одного или обоих семявыносящих протоков. Причины стеноза (сужения) или полного перекрытия просвета протоков:

• кисты, абсцессы, травмы половых органов;
• воспалительные болезни — фуникулит, везикулит, простатит, орхит, орхоэпидидимит.

Воспаления нередко вызывают половые инфекции — гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.

Секреторная форма

Уровень секреторной фертильности зависит от качества семенной жидкости. Патологии сперматогенеза проявляются отклонением биохимических показателей эякулята:

• сниженная активность, слабая мобильность сперматозоидов — астенозооспермия;
• «пустая» семенная жидкость, лишенная сперматозоидов — азооспермия;
• ухудшение морфологической структуры половых гамет (пороки головки, хвостика) — тератозооспермия;
• сниженное содержание сперматозоидов в эякуляте — олигозооспермия;
• сочетание слабой активности со структурными нарушениями половых клеток — астенотератозооспермия;
• сочетание низкой концентрации с низкой активностью и морфологическими дефектами спермы — олигоастенотератозооспермия.

Формирование, созревание, развитие мужских гамет происходит под контролем гормонов, чрезвычайно чувствительных к экзогенному воздействию, внутренним нарушениям работы организма.

Причины патологий сперматозоидов:

• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность — гормональная дисфункция, при которой снижается производство половых гормонов.
• Гипогонадизм — функциональная недостаточность половых желез. Первичная форма заболевания связана с изменением тканей яичек, вторичная — с повреждением гипофиза (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.).
• Варикоцеле — варикозная болезнь вен тестикул (яичек). Синтез сперматозоидов в яичках снижается по причине застоя венозной крови.
• Водянка — аккумуляция жидкости в яичках, которая сдавливает их, нарушает кровоснабжение.
• Крипторхизм — патология развития — задержка тестикул в брюшной полости (неопущение).
• Врожденные аномалии — анорхизм (отсутствие тестикул), монорхизм (одно яичко).

На работе мужских половых желез негативно отражаются перегревание тестикул, длительные стрессы, никотиновая и алкогольная зависимость. Бесплодие у мужчин нередко становится осложнением парамиксовируса (эпидемического паротита).

Причины нарушения фертильности у женщин

Женскую стерильность объясняет наличие одного или сразу нескольких нарушений — анатомических, гормональных, воспалительных, онкологических, постоперационных, иммунологических.

Воспаления

Бесплодие напрямую связано с запущенными воспалительными болезнями репродуктивных органов, причина которых — инфекции, в том числе передающиеся половым путем. Многие инфекционные заболевания женщины переносят с минимальными симптомами, поэтому их обнаруживают в стадии хронизации, когда нарушена вся работа репродуктивной системы. К опасным возбудителям относятся хламидии, трихомонады, гонококки, уреаплазмы, герпес 2 типа, бледная спирохета. Несвоевременная диагностика приводит к развитию воспаления — оофорита, сальпингита, сальпингоофорита, метрита или эндометрита.

Гормональные факторы

Не менее значимый фактор нарушения фертильности — ановуляция. Яйцеклетка не созревает или не выходит из фолликула, поэтому овуляция отсутствует. Причина — гормональные сбои, регулирующие овариально-менструальный цикл:

• повреждение гипоталамо-гипофизарной зоны, гормонально-активная опухоль — пролактинома;
• дисфункция яичников — недоразвитие, раннее истощение, поликистоз, запущенный оофорит;

Кроме ановуляции причинами бесплодия выступают разные виды нарушений овариально-менструального цикла (НОМЦ) — меноррагия, опсоменорея, полименорея, аменорея и др.

На стабильность овуляции влияют эндокринные нарушения — болезни щитовидки (гипотиреоз, гипертиреоз), патологии надпочечников (гиперкортицизм, гипокортицизм, гиперплазия коры), ожирение, а также резкое изменение массы тела в любую сторону.

Непроходимость

Трубное бесплодие обусловлено обтурацией фаллопиевых труб из-за врожденных пороков или спаек, образованных в результате хронического воспаления (сальпингоофорита, сальпингита).

Шеечный фактор — непроходимость эндоцервикса, которая может вызываться деформацией, дисплазией шейки, образованием шеечных полипов, изменением состава слизи.

Нарушение фертильности вызывает разрастание эндометриоидных тканей за анатомические пределы — эндометриоз яичников и матки.

Маточные причины

Отсутствие беременности часто связано со структурными дефектами детородного органа. Они могут быть врожденными или приобретенными. К «ошибкам природы» относятся:

• гипоплазия — анатомическая несостоятельность — недоразвитие;
• удвоение матки — наличие двух обособленных маток и двух раздвоенных влагалищ;
• двурогая (расщепленная) или седловидная матка;
• продольная или поперечная внутриматочная перегородка.

Приобретенные дефекты — фиброма, миома, рак эндометрия, постоперационная или посттравматическая рубцовая деформация тканей, синдром Ашермана или внутриматочные спайки (синехии).

Иммунологическое бесплодие

Возникает как неадекватная реакция женской иммунной системы на семенную жидкость мужчины. Иммунные клетки ошибочно воспринимают сперматозоидов за опасных для организма агентов. В ответ система запускает производство антиспермальных антител, затрудняющих оплодотворение яйцеклетки.

Симптомы

Признак бесплодия один — отсутствие детей при активной половой жизни без контрацепции. Какие-либо сопутствующие симптомы — это проявления причин нарушения фертильности:

• НОМЦ — гормональные изменения;
• опухоли, эндометриоз — обильные менструации;
• диспареуния — боли во время и после интимной близости;
• инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания — зуд и жжение гениталий, болезненность внизу живота, гипертермия;
• лейкорея — неспецифические выделения из влагалища.

У мужчин очевидные симптомы — это врожденные аномалии яичек, признаки развития варикоцеле, водянки.

Диагностика бесплодия

К общим для мужчин и женщин диагностическим методам относятся:

• Сбор анамнеза. Перенесенные половые инфекции, воспалительные болезни репродуктивной сферы, операции, травмы в области паха, головы, жалобы на текущее состояние, наследственные заболевания.
• Опрос. Информация об интимной жизни — возраст начала, активность, либидо, оргазм, применявшиеся ранее методы контрацепции. У мужчин выясняют особенности эякуляции, у женщин — сведения о количестве беременностей, родов, абортов. Врачу нужно знать о характере менструаций — возраст менархе, регулярность, болезненность, продолжительность, объем менструальной крови.
• Осмотр кожных покровов, полости рта, пальпация лимфатических узлов.
• Визуальная оценка состояния гениталий. Гинекологический осмотр дополняет бимануальное обследование матки, яичников.
• Забор урогенитального мазка и венозной крови на все половые инфекции.
• УЗИ органов малого таза. Мужскую диагностику дополняет УЗИ простаты, мошонки.

При патологиях эндокринной системы назначают МРТ (КТ) головного мозга.

Лабораторная диагностика бесплодия включает ряд анализов, зависящих от гендерной принадлежности. Мужчины сдают кровь на половые гормоны, гормоны надпочечников, спермограмму (2-3 раза для объективной оценки). При предполагаемом аутоиммунном бесплодии выполняют анализ крови на антиспермальные антитела.

У женщин план обследования шире:

• Мазок на микрофлору влагалища.
• Мазок из цервикального канала, анализ крови на антиспермальные антитела.
• Функциональные тесты. Измерение базальной температуры в течение менструального цикла для изучения температурной кривой. Тестирование на совместимость — оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи после полового акта (посткоитальный тест).
• Обследование щитовидной железы — УЗИ, анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) и антитела к тиреопероксидазе.
• Обследование надпочечников — кровь на гормоны (кортизол, альдостерон, дегидроэпиандростерон), УЗИ, анализ мочи на ДГЭА-С и 17— кетостероидов.
• Анализ крови на половые гормоны (пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и др.).
• Гормональные пробы с введением препаратов — прогестероновая, эстроген-гестагенная, кломифеновая и т. д.
• Гистеросальпингография — рентгенодиагностика фаллопиевых труб, полости матки для оценки проходимости.
• Фолликулометрия — трехкратное УЗИ фолликулогенеза.

В отдельных случаях определить причину бесплодия помогают хирургические методы — гистероскопия, лапароскопия.

Традиционное лечение

При обнаружении инфекционных заболеваний проводят курсовую терапию антибиотиками, противопротозойными лекарствами или противовоспалительными препаратами.

Гормональное лечение женского бесплодия основано на препаратах, увеличивающих синтез фолликулостимулирующих гормонов, контролирующих процесс овуляции и развития эндометрия, а также аналогах природных половых гормонов.

Хирургическое вмешательство показано, если диагностированы:

• Дефекты органов. Женщинам и мужчинам выполняют реконструктивно-пластические операции.
• Эндометриоз, новообразования (кисты, полипы, доброкачественные опухоли). В большинстве случаев применяют метод лапароскопии.

Для стимуляции сперматогенеза применяют витамины с повышенным содержанием цинка. Заместительную гормонотерапию по персональной схеме назначают, если выявлены эндокринные патологии, гипогонадизм, гипоандрогения. При водянке яичек, крипторхизме, варикоцеле проводят малоинвазивную операцию.

Дополнительно используют методы физиотерапии, разработанные для улучшения работы репродуктивной системы.

Технологии репродуктивной медицины

Если после проведенного лечения беременность не наступает, рекомендуется обратиться к репрудуктологам для подбора вспомогательных медицинских технологий — методов искусственного оплодотворения.

В клиниках, которые специализируются на лечении бесплодия, практикуют такие методы:

• Инсеминация спермой донора (ИИСД) или мужа (ИИСМ) — введение в эндоцервикс или полость матки семенной жидкости, полученной в условиях лаборатории. Методику применяют при мужском секреторном бесплодии и при условии полной проходимости фаллопиевых труб у партнерши.
• Экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО. Оплодотворение in vitro (зачатие и ранние этапы эмбриогенеза вне организма матери) с дальнейшим помещением готового эмбриона в полость матки. Для процедуры может быть использован биоматериал партнеров: донорские яйцеклетки, эмбрионы.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — ИКСИ. Подвид ЭКО, который часто применяют в комплексной программе оплодотворения in vitro.

Показания к ЭКО у женщин:

• отсутствие фаллопиевых труб в результате хирургического удаления при тяжелом воспалении или трубной беременности;
• абсолютная обтурация маточных труб;
• высокий риск внематочной беременности вследствие аномалий труб (удлиненные, изогнутые, с участками стеноза или расширения).

Показания к ЭКО у мужчин:

• обтурационная форма бесплодия, если операция оказалось безуспешной или невыполнимой по персональным противопоказаниям;
• ретроградная эякуляция (репродуктолог получает сперматозоиды из тестикулярной ткани);
• эректильная дисфункция, не поддающаяся стимуляции специальными препаратами и БАД для мужчин.

ЭКО с донорской яйцеклеткой рекомендовано в таких случаях:

• женское бесплодие, обусловленное отсутствием (удалением) яичников или патологиями половых желез — преждевременным старением, аномалиями развития;
• отсутствие фертильности у мужчины по причине азооспермии;
• неудачные попытки гормональной стимуляции (фолликулы не созревают, их очень мало — 1-2 шт.);
• риск передачи ребенку генетических мутаций по материнской линии.

Воспользоваться донорским эмбрионом рекомендуется при высоких рисках наследования ребенком тяжелых заболеваний со стороны обоих родителей.

Женское бесплодие — симптомы и лечение

Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова Сергея Юрьевича, гинеколога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Титова Сергея Юрьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

• в 20-24 года — 1,7 %;
• в 25-29 лет — 3,3 %;
• в 30-34 года — 6,3 %;
• в 35-39 лет — 6 %;
• в 40-44 лет — 5,8 % [14] .

В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу [1] [3] [4] [6] .

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
3. удвоение матки;
4. перегородки полости и шейки матки.
5. Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия): ;
6. воспаление полости матки; — воспаление придатков матки; или хламидиозная инфекция.
7. Другие заболевания и операции:
8. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
9. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
10. аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6] .

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток [12] .

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

• под воздействием радиации и химикатов;
• из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
• Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

• Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

• неприятные выделения из половых путей;
• боли в животе;
• зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
• повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

• боли внизу живота и при половых актах;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

• нарушения менструального цикла;
• перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6] .

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2] .

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6] .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт овуляция , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки ( эндометрий ) , и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты ( ранняя стадия развития зародыша ) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. [1] [3] [4] [6] . Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности [2] [5] .

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках [1] [3] [4] [6] .

2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 % [1] [3] [4] [6] .

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1] [3] [4] [6] . Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения связано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия [1] [3] [4] [6] .

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки; и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, обусловленном заболеваниями матки, являются кровяные выделения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних отделах живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть перенесённые инфекции половых путей и операции на матке [1] [3] [4] [6] .

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• поражение мышцы матки (аденомиоз);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9] .

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины [1] [6] [7] [8] .

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение [11] .

У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия [11] .

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis ( влагалищная трихомонада) .

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
2. АМГ (антимюллерова);
3. ПРЛ (пролактина);
4. ЛГ (лютеинизирующего);
5. Е2 (эстрадиола);
6. Т (тестостерона);
7. ТТГ (тиреотропного).
8. антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8] .

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии ( операция через небольшие разрезы ). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога [1] [6] [7] [8] .

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4] .

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб [1][3][6] .
3. Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО [1] [3] [4] [6] . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов ( скопление секрета в полости трубы ) и сактосальпинксов ( водянистое содержимое в просвете маточной трубы ). [1] [3] .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• миома, деформирующая полость матки;
• миома с признаками нарушения питания;
• миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ [1] [3] [4] [6] .

N80 Эндометриоз. При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз [1] [3] [6] [9] .

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ [1] [3] [6] [9] .

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами. Показано применение ВРТ, ЭКО [1] [6] [7] [8] .

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

• у 31 % женщин моложе 35 лет;
• у 24 % женщин 35—37 лет;
• у 16 % женщин 38—40 лет;
• у 8 % женщин 41—42 лет;
• у 3 % женщин 43 лет и старше.

Процент успеха отличается в разных клиниках и зависит от причины бесплодия и сопутствующих заболеваний [12] .

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• ежегодно посещать гинеколога;
• до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не курить и ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
• контролировать вес тела;
• исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• вести регулярную половую жизнь [1][3][4][6] .

При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) увеличивает риск бесплодия на 60 %. Мужчинам в период планирования беременности рекомендуется воздержаться от тепловых воздействий на яички [1] [3] [4] [6] [7] [8] .

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет [1] [6] [7] [8] .

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Источник https://new.nmicr.ru/pacientam/urological-diseases/andrologija/besplodie/

Источник https://gorzdrav.org/blog/prichiny-besplodija-u-muzhchin-i-zhenshhin-metody-lechenija/

Источник https://probolezny.ru/zhenskoe-besplodie/