Бартолинит — симптомы и лечение

Бартолинит — симптомы и лечение

Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнина Дмитрия Михайловича, гинеколога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Лубнина Дмитрия Михайловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.

Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.

Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]

По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]

Причины возникновения бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]

Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.

Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бартолинита

При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.

Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.

Бартолинит у беременных

Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.

Патогенез бартолинита

Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]

Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.

Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.

Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]

Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:

1. Начальная стадия (каналикулит) — появляются гнойные выделения из канала бартолиновой железы, возможна локальная болезненность входа во влагалище. Эта стадия часто пропускается.
2. Бартолинит — острое воспаление бартолиновой железы без вовлечения окружающих тканей;
3. Абсцесс бартолиновой железы — острое воспаление бартолиновой железы с вовлечением окружающих тканей, гнойным их расплавлением;
4. Киста бартолиновой железы — растянутый проток бартолиновой железы с различным содержимым (гной, секрет, кровь)

По характеру течения заболевания:

• острый бартолинит;
• хронический бартолинит с неоднократными рецидивами.

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

В некоторых источниках встречается термин «ложный абсцесс бартолиновой железы». Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при «ложном» абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.

Осложнения бартолинита

Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.

Диагностика бартолинита

Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]

Какое обследование нужно пройти

Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Лечение бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.

Нужно ли лечить бартолинит

Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.

Консервативное лечение бартолинита

Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.

При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.

После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.

Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.

Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.

Для создания нового протока применяются следующие методики:

1. Марсупилизация кисты. На внутреннем полюсе кисты у входа во влагалище вырезают овальный лоскут. Капсулу кисты подшивают к краям разреза отдельными швами. В сформированное отверстие ставят резиновый дренаж. Дополнительно внутреннюю поверхность кисты могут выжигать лазером или нитратом серебра. Суть метода в том, чтобы за счет овального разреза развести края раны, а дренаж дополнительно не дает им соприкасаться. Для эффективной марсупилизации необходимо, чтобы площадь полюса кисты была достаточно большой, чтобы получилось вырезать достаточно большой овальный лоскут. Поэтому марсупилизация технически невозможна при наличии маленьких кист и кист, глубоко залегающих в толще большой половой губы.

2. Word катетер . Эта методика была предложена в 1969 году доктором по фамилии Word. Суть методики в следующем: в месте расположения заросшего отверстия выводного протока выполняется разрез 5 мм, через который вымывают содержимое кисты раствором антисептика, при наличии перегородок — разрушают их, далее в полость кисты вводится специальный катетер — трубочка, на конце которой раздувается небольшой шарик, который не позволяет катетеру выпасть. [11]

Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.

При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.

Лечение бартолинита в домашних условиях

Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.

Прогноз. Профилактика

Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.

Что делать при обострении бартолинита

При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.

Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы представляет собой доброкачественное образование, которое расположено в паренхиме больших половых губ, отделено от других тканей плотной капсулой и наполнено секретом. Киста может достигать размеров 7-9 см, причинять проблемы при ходьбе и интимной близости, осложняться инфекционным процессом и формированием гнойного очага.

Причины кисты бартолиновой железы

Бартолинова железа расположена в области наружных гениталий женщины и вырабатывает богатый белком слизистый секрет, увлажняющий вход во влагалище. Его накопление и формирование кисты провоцирует сужение, искривление либо закупорка выводного устья железы – это происходит на фоне:

• специфических или неспецифических инфекционно-воспалительных процессов, провоцирующих пролиферацию соединительной ткани и расширение полости бартолиновой железы;
• эпизиотомии – разреза промежности, который выполняют в процессе родо-разрешения при угрозе разрыва промежности, после заживления поврежденного протока железы возможно формирование его стриктуры;
• механического повреждения промежности, приводящего к разрастанию соединительной ткани и формированию рубцов;
• пренебрежения гигиеническими требованиями;
• ношения слишком тесной одежды;
• использования синтетического нижнего белья;
• глубокой эпиляции в зоне бикини.

Патогенез кисты бартолиновой железы

Выводные протоки данного органа находятся в области половых губ. Для увлажнения вульвы в состоянии покоя производится незначительное количество секрета, при возбуждении его выработка усиливается. Стеноз или закупорка протока железы приводит к накоплению слизи внутри железы, растяжению ее полости, образованию кисты и отечности окружающих тканей.

Смена сексуального партнера, возникновение инфекций, передающихся при интимных контактах, приводит к проникновению болезнетворных бактерий в кистозную полость. Это явление провоцирует возникновение воспалительного процесса, нагноение содержимого железы и формирование вторичного абсцесса.

Стадии развития кисты бартолиновой железы

Клиническая симптоматика данного заболевания определяется его стадией – различают:

1. Острую, которая характеризуется увеличением протока железы, гиперемией пораженной ткани, отечностью половых губ, болезненными ощущениями во время сидения и ходьбы.
2. Подострую – формирование кистозного образования на половой губе на фоне стихания острых признаков.
3. Хроническую – наблюдаются приглушенные признаки, пациентки отмечают незначительные болезненные ощущения при интимной близости, при осмотре выявляется изменение формы входа во влагалище из-за его закрытия инфильтратом.
4. Формирование ложного абсцесса – появления в нижней трети вульвы выпяченного образования. Пациентки жалуются на постоянные боли в области промежности, лихорадку, общее недомогание, гиперемию и отечность кожных покровов в области поражения.
5. Формирование истинного абсцесса – появления гнойного инфильтрата, которое сопровождается ухудшением самочувствия женщины, повышением температуры тела, признаками интоксикационного синдрома, увеличением лимфоузлов.

Осложнения кисты бартолиновой железы

Несвоевременное обращение за помощью квалифицированного специалиста-гинеколога приводит к:

• переходу острого заболевания в рецидивирующее хроническое, которое обостряется при ослаблении иммунной защиты, изменении гормонального фона, переохлаждении;
• образованию вторичного абсцесса;
• развитию сепсиса.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение кисты бартолиновой железы с инфицированной гематомой вульвы и воспалением пара-уретральных желез основано на результатах:

1. Сбора анамнеза.
2. Гинекологического осмотра, необходимого для выявления наличия в области большой половой губы плотного инфильтрата.
3. Ультрасонографии кистозного образования – для определения его точных размеров и визуализации полостей, оценивания состояния близлежащих тканей.
4. Цитологического исследования и бактериологического посева мазка из урогенитального тракта – для обнаружения признаков воспаления (увеличения численности лейкоцитов, преобладания кокковой флоры и уменьшения количества лакто-бактерий), выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам. – для выявления воспалительных маркеров (лейкоцитоза, повышения параметров СОЭ, сдвига лейкоцитарной формулы влево). – для оценивания состояния мочевыделительных органов и выявления воспалительных процессов. – для выявления специфических антител, действующих против патогенов возбудителей инфекции.
5. Молекулярно-биологического исследования – для обнаружения фрагментов генетического материала болезнетворных микроорганизмов.

Методы лечения

При кисте бартолиновой железы применяют хирургические способы – медикаментозная терапия неэффективна, поскольку не способствует устранению нарушения оттока секрета. Используются следующие методики:

• вскрытие и дренирование кистозного образования;
• марсупиализация – создание искусственного протока и устранение воспаления;
• вылущивание кисты с капсулой;
• установка WORD-катетера;
• лазерная вапоризация капсулы кисты;
• экстирпация бартолиновой железы.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, витамина-минеральные комплексы, обработку швов антисептическими растворами, перевязки с Левомеколем, физиотерапевтические процедуры. Пациентке требуется носить просторное белье, воздержаться от сексуальных контактов, отказаться от посещения бассейна, сауны и солярия, исключить принятие горячей ванны, следить за чистотой интимной зоны.

Бартолиновы железы: киста бартолиновой железы

Бартолиновые железы — это железистые образования, расположенные в толще больших половых губ у их основания, выделяющие серовато-прозрачный секрет. В том случае, если произошла закупорка или стеноз выводного протока данной железы, происходит постепенное накопление вырабатываемого секрета с последующим образованием полостного элемента — кисты. В этой статье мы поговорим о таком заболевании бартолиновых желез, как киста.

Наиболее часто кисты бартолиновых желез диагностируются у молодых женщин. В 2014 году ученые из Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского опубликовали исследование, цель которого заключалась в изучении структуры гинекологической заболеваемости у женщин позднего репродуктивного возраста. В результате было установлено, что кисты бартолиновых желез выявляются у 4,3% представительниц женского пола.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Как проявляется киста бартолиновых желез?

При небольшом размере кистозного образования какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. В этом случае оно обнаруживается случайно во время планового гинекологического осмотра. Иногда женщине удается самой прощупать уплотненное безболезненное новообразование, имеющее округлую форму, у основания половой губы.

При значительных размерах кисты пациентка может предъявлять жалобы на чувство дискомфорта и болезненности в области наружных половых органов, усиливающееся при двигательной активности. Кроме этого, может наблюдаться нерезко выраженный болевой синдром во время полового акта.

В том случае, если произошло вторичное инфицирование кистозного образования, отмечается значительное усиление боли. При нагноении кисты наблюдается не только боль, но и покраснение, отечность большой половой губы, нарушение общего состояния с повышением температуры тела, появлением слабости и недомогания. В дальнейшем гной может самостоятельно прорываться наружу или распространяться в окружающие ткани.

Лечение кисты бартолиновых желез

Консервативная терапия не эффективна при данном заболевании. В том случае, если произошло вторичное бактериальное инфицирование, назначаются антибиотики, выбираемые на основании чувствительности возбудителя.

Основной метод лечения — это хирургическое вмешательство. Существует несколько возможных оперативных техник, выбор одной из них осуществляется индивидуально.

Один из вариантов хирургического вмешательства — это вскрытие бартолиновой железы с ее последующим промыванием антисептическими растворами и установкой дренажа. Однако после такой операции часто возникают рецидивы.

Кроме этого, может осуществляться удаление кисты бартолиновой железы непосредственно вместе с самой железой. В этом случае риск рецидива отсутствует.

Также нередко проводятся операции с установкой WORD-катетера. Суть данного метода заключается в опорожнении кистозной полости, установке в нее специальной резиновой трубки с баллоном на конце, которая оставляется на срок до шести недель.

Иногда прибегают к помощи лазерных методик, деструкции и склерозированию кисты посредством нитрата серебра.

Читайте далее

Что нужно коже малышей: гид по выбору детской уходовой косметики

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Источник https://probolezny.ru/bartolinit/

Источник https://medcentr-endomedlab.ru/zabolevaniya/kista-bartolinovoj-zhelezy.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/bartolinovy_zhelezy_kista_bartolinovoy_zhelezy/