Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на.

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на верхней челюсти с целью поднятия дна гайморовой пазухи для создания необходимого количества твердых тканей для фиксации.

Развитие свища происходит в первые 5 — 14 дней после проведения операции. Его образование связано с занесением патогенной микрофлоры во время самой процедуры или в первые дни после нее, ввиду несоблюдения правил личной гигиены. Свищ после синус лифтинга и костной пластики может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см, создавая сообщения ротовой полости с гайморовой пазухой.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса. Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична. Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно. Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинство воспалительных процессов после синус лифтинга развивается в связи с нарушением пациентом рекомендаций стоматолога, а именно: игнорирование дезинфицирующих полосканий, антибактериальных мазей и ванночек для полости рта, прием пищи на сторону проведенной костной пластики.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения. Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани. Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям. При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Симптомы заболевания

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5 о С.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке. На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания. При попадании микроорганизмов или кусочков пищи в гайморову пазуху развивается гайморит, что усугубляет общее состояние пациента. Возможно ощущение «мягкости» неба и альвеолярного отростка. Если свищевой ход составляет 1 — 3 мм в диаметре, то всевозможные выделения могут отсутствовать.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита. Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону. Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Диагностика

Определение наличия самого свища не представляет затруднения. Для оценки его глубины и диаметра возможно применение специального зонда, вводимого в образовавшийся ороантральный ход. Для оценки распространенности воспаления и наличия дополнительных ходов возможно использование рентгенографии верхней челюсти с введением контрастного вещества.

Оценка наличия инородного тела или верхушки корня зуба проводится во время рентгенографии или непосредственно в процессе операции по закрытию свища. В случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии, возможно проведение посева микрофлоры для определения ее резистентности к антибиотикам различного типа действия.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат. Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом. При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики. После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища. Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Причины возникновения и методы лечения свища после установки зубного импланта

Обычно свищ появляется при наличии воспалительного процесса, который локализуется в области корней зубов (в том числе и искусственных) или на деснах (например, гранулирующий периодонтит, пульпит, кариес).

Бывает двух типов:

1. Внутренний — может ощущаться пациентом, но для точного диагноза потребуется рентген.
2. Наружный — хорошо заметен при визуальном осмотре или прощупывании десны.

В зависимости от локализации и причины появления:

1. После имплантации. На образование свища после вживления искусственного корня может повлиять ряд факторов:

• ошибки дантиста в процессе проведения операции;
• плохое качество изделия или выбор неподходящей формы;
• имплант установлен неправильно;
• ложе под него было вычищено плохо;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• пациентом нарушены нормы эксплуатации протеза.

2. Под коронкой. Встречается очень часто, свидетельствует о некачественной работе врача с корневыми каналами перед протезированием. Лечение осуществляется после снятия коронок и рентгенографии в зоне воспаления.

3. После удаления зуба. Свищ образуется в лунке отсутствующего зуба, если при процедуре была занесена инфекция или пациент не соблюдал правила по уходу за полостью рта. Процессы гниения чаще всего наблюдаются в пазухе, челюсти или в мягких тканях десны.

4. Затрагивающий гайморовые пазухи. Это осложнение, возникающее после неправильно выполненного удаления зуба или в случае перфорации пазухи при имплантации или синус-лифтинге. Воспалительный процесс активируется в месте проведения операции, а затем распространяется до гайморовых пазух носа.

5. Фистула у корня или гранулема. Провоцирует сильный отек десны. Для удаления потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть очаг воспаления.

Предпосылками к появлению свища после имплантации могут стать заболевания, которые сопровождались образованием фистулы в области больного зуба до его удаления:

• Пульпит или кариес. При кариесе начинают гнить твердые ткани зуба, и активная деятельность кариозных бактерий приводит к образованию свища. Если своевременно не заняться лечением, то кариес повлечет осложнение в виде пульпита. Когда гниение дойдет до зубного корня, очаг воспаления из области пульпы распространится на его поверхность, затрагивая мягкие и костные ткани верхней или нижней челюсти. В этом случае болезнь преобразуется в гнойный абсцесс, а затем на корне зуба появляется киста с гноем, которая достигает размера 2-3 см. Как только гной переполнит кисту, он прорвется, образуя на внешней стороне десны свищевое отверстие.
• Гранулема. Похожа на кисту. Основные отличия: она меньше по размеру и не заключена в оболочку. Лечится легче, чем киста. Более опасен гранулирующий периодонтит, при котором полностью разрушаются мягкие и костные ткани. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется, убивая здоровые клетки. Переизбыток гноя ищет выход, что приводит к появлению сквозного отверстия между зубом и десной.

При установке имплантов на место зубов, которые были подвержены воспалительным процессам с образованием свищей, особое внимание необходимо уделять очистке и подготовке ложа для имплантата.

Мнение имплантолога: «Фистула — опасное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зуба или импланта. И несмотря на то, что часто обвиняют имплантологов в ошибках, хочу отметить, что существует ряд имплантов очень низкого качества. Даже если врач правильно проведет операцию, во многих случаях на такие конструкции организм реагирует соответствующим образом — защитная реакция на инородное тело и воспаление мягких тканей. Поэтому при подборе конструкции лучше не экономить. После установки надо самостоятельно следить за ротовой полостью и своевременно посещать клинику для планового профосмотра. Ведь главная мера профилактики образования свищей — тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо регулярно чистить зубы, проводить профессиональную санацию, удаление зубного налета и камней».

Какими симптомами проявляется

О развитии заболевания легко догадаться еще до того, как образуется отверстие в слизистой. Несмотря на то, что пораженные мягкие ткани могут не болеть, поводом для беспокойства может быть ряд таких симптомов:

• появление неприятного запаха изо рта, даже при регулярной чистке зубов;
• гиперемия, покраснение или отек мягких тканей; и наличие «карманов»;
• острая или ноющая боль при надкусывании, приеме холодной/горячей пищи;
• зуд в области десен, а от прикосновения – болезненные ощущения;
• расшатывание имплантата;
• гнойный привкус во рту;
• появление на десне гнойников разного размера;
• повышение температуры тела (более 38°).

Чем опасна фистула в области импланта

Редкий, но вероятный случай появления свища, на котором следует остановиться отдельно — неграмотно выполненная имплантация зубов. В результате образуется гнойная фистула на десне рядом с установленным имплантом. Вызывает болезненные ощущения, покраснение и припухлость челюсти. При надавливании появляются гнойные выделения.

Свищ после имплантации очень опасен, поскольку может привести к разрушению костной ткани, отторжению конструкции и заражению соседних зубов.

Но существует еще одна, более серьезная опасность: если инфекция попадет в кровь, то может вызвать развитие сепсиса. Тогда жизнь пациента окажется под угрозой. Поэтому требуется незамедлительное лечение. В качестве профилактики появления фистулы после имплантации зубов рекомендуется строго соблюдать гигиену и правильно питаться.

Мнение врача-стоматолога общей практики: « В большинстве случаев фистула образуется из-за недостаточного ухода за зубами. Запущенный кариес — самая распространенная причина развития свищей. Отличная профилактика стоматологических заболеваний — периодические полоскания рта антисептическими растворами, плюс тщательная чистка и использование дополнительных средств гигиены. Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Что нужно делать

В силу стремительного развития заболевания, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых признаков. Однако свищ может «прорваться» еще до визита в клинику. Обычно на фоне прорыва пациент ощущает улучшение самочувствия и думает, что надобности в осмотре уже нет. Такое убеждение ошибочно. Если не удалить поврежденные ткани, воспаление вернется с новой силой. Если инфекция распространится на надкостницу, удалять свищ придется хирургическим путем.

Как проходит лечение

Лечение заключается в многочисленных процедурах, таких как:

• хирургическая санация очага воспаления;
• медикаментозная обработка и детоксикация пораженного участка;
• профессиональная антибактериальная терапия;
• гигиенические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса;
• обработка тканей лазером или раствором, содержащим озон;
• вскрытие десны для очищения поверхности искусственного корня;
• прием пациентом противовирусных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
• полоскание ротовой полости солевым раствором;
• аппликации и ванночки для десен;
• наложение на воспаленный участок заживляющих мазей и гелей.

После того, как экссудат полностью удалится, и рана начнет заживать, будет проведена физиопроцедура для окончательного устранения воспалительного процесса. Дополнительно может понадобиться костная пластика. Прием антибиотиков в таблетках или уколах также способствует ускоренному выздоровлению.

Курс лечения составляет до 10 дней, в зависимости от степени тяжести болезни. Дополнительно врач может назначить антисептические растворы для обработки ротовой полости, чтобы нейтрализовать все болезнетворные микробы и бактерии. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает срок от 6 до 12 месяцев.

В сложных случаях может потребоваться удаление стержня из десны, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы, так как нужно заново вживлять имплант и изготавливать коронку.

Помните, что заниматься самолечением не стоит. Подходящий и наиболее эффективный метод определяет стоматолог после визуального и рентгенологического обследования.

Особую опасность представляет свищ для беременных женщин, организм которых наиболее восприимчив к инфекциям любого рода. Им противопоказаны антибиотики и препараты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций или навредить плоду.

Многие будущие мамы прибегают к народным методам лечения при помощи натуральных мазей, травяных настоев и отваров. Полезными считаются такие растения, как эвкалипт, тысячелистник, календула. Иногда может применяться настойка прополиса для полоскания ротовой полости. Однако к народным рецептам можно прибегать только после консультации с врачом.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна гайморовой пазухи (ороантральный свищ, сообщение или соустье) – это травмирование границы между верхнечелюстным синусом и челюстной костью. Осложнение ятрогенного характера, часто возникает при удалении (экстракции) верхних моляров (особенно 6 зуба) и премоляров, расположенных в области дна гайморового синуса.

Какие перфорации бывают? Почему и в каких случаях образуются? Какими симптомами сопровождаются? Какие возможны осложнения? Как лечить? Рассказываем далее.

Причины перфорации

Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) – это объёмная полость над верхней челюстью. С носом она соединена тонкой перегородкой, от зубов и рта отделена тонкой альвеолярной костью.

Обычно между корнями зуба и дном пазухи толщина слоя кости достигает 10 мм. Однако у некоторых пациентов кость значительно тоньше. Более того, у половины пациентов корни верхних жевательных зубов упираются в дно верхнечелюстной пазухи и образуют выбухания, покрытые тонкой слизистой тканью. Это не является патологией, но при удалении зуба или эндодонтическом лечении может привести к травмированию слизистой оболочки синуса.

Основные факторы, которые могут привести к «пробитию» пазухи:

• анатомо-топографическое взаимоотношение зубных корней с дном верхнечелюстной пазухи;
• истончение или полная резорбция костного слоя между верхушками корней и верхнечелюстным синусом вследствие развития патологических процессов;
• неосторожный кюретаж лунки удалённой единицы;
• травматическая экстракция зубов;
• установка зубных имплантов и синус-лифтинг.

Классификация перфораций верхнечелюстной пазухи

Ороантральные свищи различают по:

• малые – до 0.5 см;
• средние – 0.5-0.7 см;
• большие – от 0.7 см.

2. Форме сообщения:

• круглые,
• овальные,
• точечные,
• щелевидные,
• неправильной формы.

3. Срокам течения:

• острые – диагностированные сразу после образования в результате стоматологической процедуры;
• хронические – диагностированные спустя несколько дней после лечения.

• со стороны нёба,
• в альвеолярном отростке,
• в преддверии полости рта.

Перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба

Почти все диагностированные случаи ороантрального свища верхнечелюстной пазухи случаются именно при экстракции верхних боковых моляров. Чаще патология возникает у больных с анатомическим взаимоотношением корней зубов с дном пазухи. Поэтому, если таким пациентам удалять зуб по стандартному протоколу, вероятность перфорации с последующим развитием осложнений возрастает.

Избежать последствий поможет правильное планирование экстракции зуба на компьютерном томографе, тщательный анализ КТ-снимка и применение щадящих методов экстракции единицы. Если перфорации не удалось избежать, необходимо оперативное микрохирургическое закрытие ороантрального сообщения в стерильных условиях, чтобы не допустить развития воспаления.

Если своевременно не закрыть соустье после удаления зуба, самостоятельно перфорация может никогда не зарасти. Лунка затянется и заживёт, но костная ткань между пазухой и ртом не восстановится, так как десна быстрее заполнит свободное место и кость просто не успеет заполнить дефект.

Как часто возникает данная проблема?

Согласно исследованию Токийского университета, перфорация гайморовой пазухи чаще возникает у мужчин в возрасте 30+ лет при экстракции верхнего первого моляра (шестого зуба)

Перфорация при синус-лифтинге

Синус-лифтинг – операция, которая проводится перед установкой дентальных имплантатов при недостатке объёма кости для их вживления на верхней челюсти. Метод отличается от остальных видов костной пластики тем, что вмешательство проводится в области гайморовых пазух для формирования места для вживления импланта.

Процедура проводится с целью исключить:

• расшатывание, смещение титанового импланта;
• миграцию имплантата в верхнечелюстную пазуху;
• отторжение зубного имплантата.

Но несмотря на это, сам синус-лифтинг может стать причиной перфорации. В ходе операции оболочку пазухи (мембрану Шнайдера) отделяют от надкостницы и приподнимают, чтобы освободить пространство для костного материала. Как раз в процессе закладки остеопластического материала есть риск перфорации гайморовой полости.

Травмирование верхнечелюстного синуса в процессе наращивания костной ткани на верхней челюсти часто возникает, если:

• на этапе подготовки доктор плохо исследовал челюстно-лицевой аппарат пациента,
• проводится закрытый синус-лифтинг и у врача ограничено пространство для манипуляций в оперируемой области,
• костную ткань наращивали по устаревшим технологиям,
• у больного с рождения объёмные и тонкостенные пазухи.

Если при синус-лифтинге произошла перфорация пазухи, нужно закрыть отверстие путём микрохирургических манипуляций. В худшем случае гайморова полость может воспалиться, инфицироваться. Меры лечения зависят от диаметра перфорации:

• До 2 мм . Повреждённая слизистая зарастает самостоятельно, без хирургического вмешательства.
• 2-4 мм . Самостоятельное зарастание невозможно. Для профилактики инфицирования можно ограничится немедленным хирургическим закрытием отверстия. Наращивание кости можно продолжать без наложения швов.
• Больше 4 мм . Если во время наращивания кости возникла значительная перфорация, процедуру необходимо перенести до полного зарастания пазухи.

Перфорация при имплантации зубов

Причины перфорации дна гайморовой полости при установке зубного имплантата:

• неправильная диагностика и оценка объёма челюстной кости,
• вживление слишком длинного имплантата,
• ошибки врача на этапе остеопластики.

Имплантат может «уйти» в верхнечелюстную пазуху в следующих случаях:

• В процессе его вживления, если имплантолог нарушил технологию синус-лифтинга, приложил чрезмерную силу при вкручивании имплантата в подготовленное ложе или установил его в неправильной позиции.
• После операции на этапе приживления импланта, если была нарушена его остеоинтеграция в кости вследствие воспаления, инфицирования кости.
• После фиксации коронки, если к протезированию приступили до полного приживления импланта или на него оказывались высокие жевательные нагрузки.

Порядок действий в случае перфорации гайморовой пазухи вследствие имплантации:

• Врач обнаружил пробитие пазухи во время процедуры . Необходимо предотвратить кровотечение, санировать повреждённую область, наложить швы и закрыть её защитной мембраной. Продолжать операцию или нет – зависит от степени повреждения верхнечелюстного синуса и реакции травмированных тканей на принятые меры.
• Зубной имплантат провалился в пазуху и находился там до тех пор, пока воспаление стало хроническим . Хирург извлекает титановый стержень, вскрывает верхнечелюстной синус и удаляет мёртвые ткани. Больному прописывают противовоспалительную терапию.
• Рентген показывает, что часть имплантата расположена в полости синуса, но слизистая не травмирована . Пациент не нуждается в лечении, так как ему ничего не угрожает.

Перфорация после эндодонтического лечения

Осложнение, возникающее вследствие разрушения костной ткани при воздействии стоматологического бора в канале корня зуба. Риск травмирования слизистой оболочки при эндодонтическом лечении верхних боковых зубов обусловлен следующими факторами:

• Анатомически тонкая кость . У некоторых пациентов толщина кости не более 1 мм, зубные корни расположены в области пазухи, но не травмируют слизистую.
• Лечение единиц с воспалениями на верхушке корня . Периодонтит и киста разрушают, истончают костную ткань вокруг верхушки зуба.
• Чрезмерные усилия эндодонтиста . Если не рассчитать силы при манипуляциях в канале зубного корня, можно повредить его, а также дно верхнечелюстного синуса.

Предупредить перфорацию при эндодонтическом лечении помогут:

• Предварительная диагностика . Поможет эндодонтисту выявить состояние перегородки синуса, её толщину и размеры, а также размещение корней зубов. В противном случае при прохождении каналов возможен провал обломков инструмента или пломбировочного материала. Если это произошло, важно оперативно, безотлагательно извлечь инородное тело, иначе есть угроза развития инфекции и воспаления тканей.
• Аккуратные манипуляции . Корневые каналы очень тонкие, часто извилистые, поэтому работа с ними требует от доктора контроля каждого действия. Врачу нужно верно подобрать свёрла и технологию работы с ними, а также обеспечить себе удобный обзор для проведения процедуры.
• Опыт врача . По результатам диагностики эндодонтист должен выбрать вариант лечения, подходящий пациенту.

Как в наших клиниках подходят к вопросу лечения

В стоматологической клинике «Менделеев» работают имплантологи и хирурги со стажем от 15 до 22 лет. Перед лечением проводим тщательную диагностику пациента при помощи компьютерного томографа. Это позволяет подобрать безопасный и наиболее эффективный метод лечения.

При эндодонтической терапии, имплантации зубов и других хирургических или терапевтических вмешательствах используем стоматологический микроскоп. Его многократное увеличение помогает врачу безошибочно контролировать ход лечения и нивелировать риск развития постоперационных осложнений.

Симптомы перфорации пазухи

Ороантральные соустья, выявленные сразу	Застарелые перфорации
Прохождение воздуха с характерным свистом через отверстие в лунке	Продолжительные ноющие боли в верхней части щеки (иррадиируют в область глаза, виска)
Пенистое кровотечение с пузырьками из лунки, кровоподтёки из соответствующего носового хода	Заложенность носа со стороны перфорации
Гнусавый, назальный голос	Выделения крови и гноя из ноздри и ороантрального свища
Провал эндодонтического инструмента в пустоту	Отёчность щеки со стороны ороантрального сообщения
	Припухлость в области средней трети лица с поражённой стороны
	Попадание жидкости изо рта в нос
	Повышенная температура тела
	Нарушения обоняния
	Боли при постукивании под глазом, в области носа
	Невозможность нормально раскрыть рот
	Чувство распирания/давления в области поражённой пазухи

Осложнения перфорации гайморовых пазух

Если вовремя не лечить ороантральный свищ верхнечелюстной полости, могут развиться серьёзные осложнения:

• Одонтогенный гайморит . Воспаление слизистых тканей пазухи вследствие проникновения в них патогенной микрофлоры из ротовой полости через ороантральное соустье. Основные симптомы заболевания – заложенность носа с гнойно-серозными выделениями, мучительные боли головы, усиливающиеся при наклоне головы из носа.
• Периостит челюсти (флюс) . Острое или хроническое воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти. Сопровождается отёчностью околочелюстных мягких тканей, болями с распространением в область уха, виска, глаз, и ухудшением общего самочувствия (слабость, температура, головные боли, проблемы со сном).
• Остеомиелит челюсти . Гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется инфицированием и деструктивными изменениями челюстной кости, приводящим к остеонекрозу. Симптомы патологии: резкий подъём температуры, озноб, общая слабость, нарушение аппетита и сна.
• Менингит . Инфекционное воспаление оболочек (соединительнотканных плёнчатых образований), покрывающих головной и спинной мозг. Заболевание характеризуется лихорадкой, усиленной головной болью, общим недомоганием, прозрачными или белесоватыми выделениями из носа.

К другим осложнениям также относятся:

• утрата соседних здоровых зубов,
• заражение крови,
• энцефалит.

Диагностика

Перфорацию важно распознать своевременно. Оперативные меры помогут предупредить воспаление верхнечелюстного синуса и устранить ороантральное соустье.

Быстро диагностировать перфорацию при удалении зуба поможет следующий приём: врач зажимает пальцами нос пациента и предлагает ему осторожно выдохнуть. Если дефект есть, то через него в полость рта попадёт воздух с пенистой кровью, сопровождаясь характерным звуком. Если края перфорированной слизистой оболочки синуса успели склеиться, симптом может не наблюдаться.

Совет врача

Описанный метод можно назвать профилактическим, так как вместе с воздухом из полости синуса удаляются кровяные сгустки, исключая их загнивание с дальнейшим инфицированием.

Пропускать воздух в обратном направлении, то есть изо рта в синус, путём надувания щёк запрещено. Вместе с воздухом и слюной из ротовой полости в пазуху могут проникнуть патогенные бактерии, вызвав воспаление.

Выявить осмотром «пробитие» дна пазухи через лунку удалённого зуба можно лишь при значительном дефекте, если лунка зияет, в ней нет кровяного сгустка.

Другие методы диагностики:

• Зондирование лунки . Для обнаружения патологии врач вводит в предполагаемое место перфорации тонкий зонд. Если пазуха пробита, зонд свободно проходит в её полость.
• Конусно-лучевая компьютерная томография . Создаёт 3D-снимок высокого разрешения, где чётко видно состояние синуса, наличие в нём инородных тел, локализацию дефекта. КЛКТ детально визуализирует патологические изменения, позволяет планировать лечение.
• Рентгенография . Точно отражает расположение имплантов, пломбировочного материала в канале зуба. Помогает выявить в пазухе кровяные скопления, остатки пломбировочного материала, осколки зубных корней или импланта.

Лечение повреждения верхнечелюстной пазухи

В клинике Менделеев выбираем тот метод лечения, который подходит конкретно под ваш клинический случай.

Консервативное лечение (безоперационное) . Метод применим только при немедленном выявлении ороантрального сообщения. Если соустье образовалось при экстракции зуба, необходимо принять меры для формирования в лунке кровяного сгустка. В неё закладывают йодоморфный тампон или крепят швами альвеолярную повязку с кровоостанавливающим, антисептическим средством на 5-7 дней. Рану также можно закрыть тканевым или фибриновым клеем/плёнкой.

Врач назначает пациенту курс медикаментозной терапии (антибиотики, антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли), чтобы снизить риск инфицирования. В течение первых 7 дней больному не рекомендуется сморкаться, кашлять и чихать.

Хирургическая терапия . Показана для несвоевременно выявленных перфораций, ороантральных сообщений диаметром более 5 мм, при наличии в пазухе инородных тел, омертвевших тканей. Операция проводится под местным наркозом и в зависимости от сложности случая подразумевает:

• гайморотомию (вскрытие гайморовой полости);
• удаление инфицированных тканей и посторонних предметов (отломков эндодонтического инструмента, зубных корней и т.д);
• промывание антисептиками;
• пластику ороантрального соустья.

Пластика с помощью щёчно-десневого лоскута . Над лункой удалённого зуба вырезают лоскут (аутотрансплантат) трапециевидной формы. Для лучшей мобилизации в область перфорации лоскут отсекают от надкостницы. Далее его перемещают в область нёба и подшивают.

• Приживление аутотрансплантата на новом месте удаётся не всегда.
• Даже в случае успешной биоинтеграции лоскут обеспечивает лишь мягкотканное восстановление в области ороантрального свища.
• Постоянное натяжение лоскута нарушает его кровоснабжение.
• Сильная травматичность тканей из-за широкого разреза и отделения от надкостницы.
• После приживления лоскута на слизистой остаётся складка, которая может стать противопоказанием к съёмному протезированию.
• После операции возможны продолжительные парестезии в области средней зоны лица.

Пластика послойным нёбным лоскутом . Обычно применяется при перфорациях в области 5 и 6 зубов.

• с нёбной стороны над отсутствующим зубом выкраивают полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, перемещают его в область ороантрального сообщения и пришивают;
• на участке неба, где обнажилась кость, для её заживления устанавливается защитная пластина.

Недостаток метода: малая мобильность лоскута затрудняет герметичность закрытия перфорации в области 7 и 8 зубов, что повышает риск рецидива (соустье может повторно открыться).

Радикальная гайморотомия . К ней прибегают в запущенных случаях, например, когда вследствие застарелой перфорации развился одонтогенный синусит (гайморит).

• создаётся доступ к гайморовой пазухе;
• устанавливается дренаж для выведения экссудата и прочего содержимого из пазухи;
• полость санируется и ушивается (если доступ был создан разрезом).

• высокая травматичность;
• продолжительная реабилитация;
• необходимость наблюдения в стационаре до 14 дней;
• болезненность, отёчность, нарушение обоняния и онемение части лица в первые дни после процедуры.

Может ли перфорация гайморовой пазухи пройти сама?

Пробитое дно синуса может зарасти самостоятельно, если за время приживления полость не инфицировалась, а диаметр отверстия не более 2-5 мм.

По данным исследования, из 77 случаев 30 перфораций (39%) закрылись самостоятельно, 43 случая (55,8%) лечились консервативным методом, в 4 применяли радикальную гайморотомию (вскрывалась пазуха), в 7 – соустье закрывали лоскутом. Ни одного случая рецидива.

Прогноз

Благоприятный прогноз: при своевременной диагностике патологии и полноценном лечении больного.

Неблагоприятный: если у пациента есть сопутствующие заболевания, наблюдается снижение иммунитета, организм плохо борется с недугом.

Если из-за неадекватного лечения у пациента случился рецидив или обнаружилось ранее не диагностированное соустье, высок риск осложнений. Обычно требуется продолжительное лечение.

Профилактика

Избежать перфорации гайморового синуса и других вытекающих осложнений помогут простые профилактические мероприятия:

Источник https://sinuslifting.ru/oslozhneniya/svisch-na-desne/

Источник https://topdent.ru/articles/implantatsiya-zubov/oslozhneniya-pri-implantatsii-zubov/svishch-posle-implantatcii/

Источник https://me-dent.ru/lechenie-zubov/info/perforaciya-verhnechelyustnoj-pazuhi