Псориатический артрит — скрытый враг

Псориатический артрит

В последнее время во всем мире отмечается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессирующему течению псориатического артрита с последующей инвалидизацией. Современная медицина может приостановить прогрессирование болезни, поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве окажет помощь пациентам на любой стадии заболевания.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — L 40.5, M07.0 — M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Клинические формы псориатического артрита

Выделяют следующие варианты ПсА:

1. Дистальный. В патологический процесс вовлекаются конечные суставы пальцев. Встречается в 5% случаев.
2. Асимметричное поражение одного или нескольких (не более четырех) крупных суставов, а также проксимальных (расположенных ближе к конечности) суставов пальцев. Встречается у двух третей пациентов.
3. Симметричное поражение (ревматоидоподобная форма) встречается у пятой части пациентов.
4. Остеолитический. Проявляется растворением (лизисом) костной суставной ткани с уменьшением длины и подвывихами пальцев. Появление остеолиза возможно при всех формах псориатического артрита.
5. Спондилоартритический. Поражаются крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Встречается в половине случаев. Сочетание с псориатическим артритом суставов конечностей развивается гораздо реже.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.

Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.

Отек, покраснение сустава и лихорадка — первые признаки псориатического артрита

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.

При появлении первых симптомов псориатического артрита следует немедленно обращаться к врачу, чтобы как можно быстрее остановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

К характерным признакам псориатического артрита относятся:

• дистальные поражения пальцев с одновременным поражением ногтей; развитие дактилитов с сосискообразными пальцами;
• асимметричное поражение 2 – 3 крупных суставов с формированием моно- и олигоартритов (поражений одного или нескольких суставов) и энтезитов (воспаления места прикрепления сухожилий); боли при псориатическом артрите усиливаются утром и уменьшаются после начала двигательной активности; особенно часто в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные); иногда воспаление распространяется на множественные сочленения;
• в процесс вовлекаются также суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения; это сопровождается болями и нарушениями движений: спина не разгибается;
• течение заболевания волнообразное: обострения чередуются с частичными (реже полными) ремиссиями; часто псориатический артрит обостряется на фоне прогрессирования кожных симптомов псориаза.

При появлении явных симптомов псориатического артрита еще не поздно обращаться за медицинской помощью: помочь пациенту можно в любом случае.

Опасные симптомы, рекомендации

К врачу нужно обращаться немедленно, если:

• воспаляется сразу множество суставов – признак генерализации процесса;
• появляются болевой синдром в пояснице — симптом псориатического артрита суставов позвоночника;
• появление суставных вывихов и подвывихов.

Эти симптомы псориатического артрита говорят о неблагоприятном течении заболевания и требуют немедленной медицинской помощи.

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.

Степени псориатического артрита

В течении заболевания выделяют следующие степени активности:

1. Незначительная. Проявляется небольшой болезненностью в пораженных суставах в период двигательной активности. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или совсем отсутствует. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспалительного процесса минимальные: СОЭ не выше 20 мм/час.
2. Средняя. Во время обострений появляется небольшая лихорадка, суставы могут слегка опухать, боли умеренные, появляются и в покое, и в движении. Скованность после сна держится до трех часов, проходит на фоне двигательной активности. Лабораторные показатели изменены значительно: СОЭ до 40 мм/час, повышенное количество лейкоцитов.
3. Выраженная. Выраженная лихорадка во время обострения, суставы отекают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна держится больше трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

• возникновение суставных подвывихов и вывихов;
• расплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев кисти и стопы;
• генерализация процесса — тяжелое прогрессирующее течение с множественным поражением суставов;
• анкилоз — полная утрата суставной функции, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:

• принять внутрь таблетку лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс;
• наносить несколько раз в день на больные суставы гель или крем с этими же средствами;
• для уменьшения отека можно принять антигистаминное средство – Кларитин, Зодак и др.;
• вызвать врача на дом.

При обострении заболевания можно принять противовоспалительные средства Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, а также антигистаминное средство Кларитин или Зодак

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

• Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
  1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
  2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы); – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
  3. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
  4. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
• Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
  1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
  2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
  3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
• Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
• Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Все об артрите и его симптомах читайте тут.

Как установить правильный диагноз?

Для диагностики псориатического артрита часто используют УЗИ и рентгенографику

Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

• Лабораторные. Проводятся анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – выявляют признаки воспалительного процесса, наличие или отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита), антигены, поддерживающие воспалительный процесс.
• Инструментальная диагностика:
  1. рентгенография — кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех остальных заинтересованных суставов;
  2. УЗИ – определение объема суставной жидкости и энтезитов;
  3. МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях.

Лечение псориатического артрита

После установление окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Оно должно быть комплексным и подбираться для каждого больного индивидуально. Цель лечения:

• подавление активности воспаления и прогрессирования заболевания;
• предупреждение разрушения суставных сочленений и утраты им своей функции.

Полностью вылечить псориатический артрит невозможно. Но современная медицина располагает возможностями контроля и управления этим заболеванием при условии проведения лечения по назначению и под контролем лечащего врача. Значительное увеличение продолжительности ремиссии вполне реально.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения псориатического артрита. При необходимости используют народные средства и хирургические методы.

Псориатический артрит — скрытый враг

Псориатический артрит — это вторичное воспалительное заболевание суставов с хроническим течением. Проявляется у каждого 4-го пациента с псориазом, как следствие основного заболевания. Часто воспалительный процесс затрагивает не только периферийные суставы, но и перебрасывается на позвоночник, вовлекает связки и сухожилия.

Псориатический артрит — хроническое воспаление суставов, следствие псориаза.

Обычно болезнь дает о себе знать в возрасте 25-50 лет, однако встречается и более ранняя, ювенильная форма, при которой дебют заболевания происходит уже в 9-11 лет. С небольшим перевесом псориатическому артриту больше подвержены женщины.

Хотя обычно заболевание протекает в легкой и средней форме, примерно 10-15% пациентов страдает от инвалидизирующей формы.

Причины псориатического артрита

Точные причины псориатического артрита на данный момент наукой не установлены. Предполагается, что его может спровоцировать совместное действие таких факторов, как:

• наследственная склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (на данный момент является ведущей причиной псориатического артрита, по мнению ревматологов);
• сильные эмоциональные потрясения, стрессы, работа, связанная с высокими психологическими нагрузками;
• недавно перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
• носительство стрептококковой инфекции, наличие очагов хронического воспаления в организме;
• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
• различные травмы (в т.ч. полученные в отдаленном прошлом);
• вредные привычки;
• неправильный образ жизни, в особенности, несбалансированное питание;
• избыточный вес;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• иммунодефицитные состояния;
• депрессия;
• интенсивные физические нагрузки;
• недавнее родоразрешение, менопауза, нарушения в работе эндокринных желез и возрастные гормональные изменения.

Чаще всего артрит псориатического типа поражает пациентов среднего возраста с аутоиммунными поражениями ногтей и характерными для псориаза бляшками. Наблюдается зависимость между проявлением артрита и состоянием нервной системы — расшатанные нервы и повышенная возбудимость могут спровоцировать дебют болезни.

Также замечено, что женщины чаще страдают от симметричного псориатического артрита, а мужчины — обращаются с воспалением позвоночных суставов и межфаланговых суставов конечностей.

Виды псориатического артрита

Свыше ⅔ больных псориатическим артритом наблюдаются поражения крупных суставов — при этом болезнь может распространяться только на один сустав или затрагивать сразу несколько. Чаще всего при этом страдают коленный и голеностопный суставы, чуть реже — тазобедренный. Как и при ревматоидном артрите, болезнь может поразить абсолютно любое сочленение. У 15% пациентов наблюдается олигоартрит, при котором воспаление начинается в 3 и более суставах.

Ревматологи выделяют 5 условных форм псориатического артрита. Следует учитывать, что эти формы могут сочетаться, находиться в промежуточном состоянии и даже переходить одна в другую у одного и того же пациента.

• Симметричный полиартрит — по проявлениям напоминает ревматоидный артрит (сопровождается болью, воспалением, отеком, скованностью по утрам). Эта форма отличается сравнительно легким течением и практически не приводит к заметным деформациям суставов, образованию узелков. Чаще всего поражает периферийные суставы.
• Асимметричный олигоартрит — поражает 2-4 суставов (обычно суставы пальцев рук и ног). Часто он сопровождается дактилитом — воспалением суставов, который приводит к распуханию пальцев (т.н. “пальцы-сардельки”. Боли при асимметричном олигоартрите достаточно интенсивные, а ограничение подвижности — выраженное.
• Артрит с вовлечением дистальных суставов пальцев (т.е., расположенных ближе к ногтю). В отличие от ревматоидного артрита, псориатический может поражать все суставы пальца, вследствие чего может образоваться сращение суставных поверхностей вплоть до полной неподвижности пальца. Для нее характерна диффузная (отечная) припухлость, покраснение кожи над сочленениями. Эта форма псориатического артрита может затрагивать суставы пальцев ног и рук — как по отдельности, так и вместе.
• Осевая(аксиальная)форма — для нее характерно воспаление межпозвонковых и крестцово-повздошных (расположены в области поясницы, в задней части таза) суставов. Она чаще наблюдается у мужчин (до 40% страдающих от псориатического артрита). Сопровождается воспалительными болями в спине, умеренным ограничением подвижности при наклонах вперед, назад и в стороны. Аксиальную форму псориатического артрита ставят больным, которые жалуются на поясничные боли продолжительностью свыше 3 месяцев, которые появились до 45 лет.
• Мутилирующая форма — этот вид псориатического артрита встречается примерно у 5% больных сопровождается обезображиванием, деформацией суставов. Характерным его признаком считаются т.н. телескопические пальцы. Эта патология вызвана рассасыванием костной ткани в концевых фалангах пальцев и головках костей пясти. Как следствие, пальцы укорачиваются, приобретают припухший у основания и суженный к кончикам (конусообразный) вид. Кончики пальцев становятся истонченными, остроконечными. Патология имеет не только эстетические последствия: вследствие искривления пальцев больные страдают от их подвывихов и неподвижности суставов, различных контрактур (стойких ограничений подвижности), нарушения нормальных осей движения. Изменения почти всегда носят асимметричный характер.

Редко и исключительно у мужчин может проявляться злокачественная форма псориатического артрита. Она возникает на фоне атипичного псориаза, сопровождается повышением температуры, ознобом, сильными болями, которые не поддаются купированию обычными анальгетиками. Больные стремительно худеют, жалуются на образование язв, осыпание волос, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Сильный суставной синдром сопровождается нарушениями в работе сердца и почек, иногда — мозга.

Симптомы псориатического артрита

Симптомам псориатического артрита почти всегда предшествуют дерматологические проявления псориаза. При этом бляшки, язвы, шелушение кожи могут появиться как за несколько лет, так и за 2-3 месяца до боли в суставах. Такое развитие патологии наблюдается по меньшей мере у 6 из 7 пациентов; у остальных суставной синдром может быть первичным. Примерно 15% больных замечают симптомы псориатического артрита в течении первого года после поражения кожных покровов.

Прогресс болезни обычно идет параллельно прогрессу псориаза, однако прямой корреляции между разрастанием очагов псориаза и осложнением артрита не наблюдается.

К общим неспецифическим симптомам псориатического артрита относится:

• боль и отек в суставах (чаще — периферических);
• чувство скованности по утрам, которое может прогрессировать (переходить в постоянную скованность или частичное ограничение подвижности) или оставаться на месте;
• энтезопатия — боль при ощупывании или сдавлении суставов в местах прикрепления сухожилий (эти участки особенно подвержены воспалительному процессу при псориатическом артрите).

Симптомы псориатического артрита могут сопровождаться гнойниками, синдромом наперстка (деформация ногтей с образованием углублений) и другими признаками псориаза.

Специфические симптомы псориатического артрита (ПА) включают:

• воспаление суставов пальцев и их распухание по веретенообразному типу (дактилит);
• отек, который сопровождается синюшностью и побагровением кожи;
• скованность движений в позвоночнике (в случае псориатического спондилита или одностороннего сакроилеита);
• патологическое изменение формы суставов с порозовением кожи над ними;
• снижение эластичности связок, сухожилий и мышц, которое приводит к дискомфорту при движениях, вывихам и подвывихам;
• усиление скованности во второй половине ночи и к утреннему пробуждению, а также ее постепенное затухание в ходе бытовой активности или разминки;
• заметные попытки пациента поберечь пораженные суставы, перенести нагрузку с них на здоровые;
• при некоторых формах ПА — укорочение пальцев.

Важно учитывать, что при артрите псориатического происхождения отсутствуют характерные для ревматоидного артрита ревматоидные узелки.

Псориатический артрит часто имеет непредсказуемое течение с периодическими обострениями и последующей ремиссией. Чаще он имеет скрытое начало; ремиссии наступают быстрее, полнее и проще, чем при ревматоидном артрите. Агрессивное течение болезни с редкими ремиссиями имеет неблагоприятный прогноз.

При отсутствии лечения или при злокачественном течении симптомы псориатического артрита могут нарастать вплоть до инвалидности пациента.

Диагностика псориатического артрита

Диагностика псориатического артрита

Диагностика псориатического артрита включает устный опрос, осмотр пациента и пальпацию пораженных суставов, а также лабораторные аппаратные методы исследования.

• клинический (общий) анализ крови при диагностике псориатического артрита может показать рост СОЭ;
• биохимический анализ крови показывает повышенные титры Ц-реактивного белка (чем интенсивнее проявления ПА, тем выше этот показатель);
• в анализе крови на ревмофактор при псориатическом артрите ревмофактор, как правило, отсутствует. Если ревмофактор все же обнаружен, поставить правильный диагноз поможет тест на анти-ЦЦП.

Также исследования могут показать признаки поражения внутренних органов и глаз. Нередко у больных также наблюдается артериальная гипертензия.

Среди аппаратных исследований наиболее информативными для диагностики псориатического артрита считаются:

• рентгенологическое исследование (позволяет обнаружить разрушение дистальных фаланг, наличие деформаций и подвывихов);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование суставов (УЗИ).

Дополнительно может потребоваться консультация дерматолога и анализы соскобов кожи. При поражении внутренних органов и глаз к процессу диагностики привлекаются другие специалисты.

Будучи вторичным к аутоиммунному заболеванию, ПА во многом напоминает ревматоидный (также аутоиммунной этиологии). Поэтому в ходе диагностики псориатического артрита важно дифференцировать эти два диагноза друг от друга. Разделение ревматоидного и псориатического артритов также затрудняет сходство клинических картин: например, анкилозирующий спондилоартрит при псориазе и болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера и псориатические поражения слизистой оболочки глаз, рта, половых органов можно различить только при помощи специальных диагнозов.

Не последнюю роль в раннем выявлении симптомов псориатического артрита играет самодиагностика. Для этого больным артритом рекомендуется ежегодное прохождение специального опросника для скрининга.

Следует немедленно обратиться к врачу, если у пациента присутствует 4 и более признаков из списка ниже:

• боли в суставе начались до достижения 40-летнего возраста;
• болевой синдром имел скрытое начало (ему не предшествовала травма или другая очевидная причина);
• дискомфорт исчезает после умеренных физических нагрузок;
• боль сохраняется или даже усиливается в состоянии покоя;
• болевые ощущения особенно донимают по ночам, а к середине дня заметно утихают;
• на теле присутствует сыпь, наблюдается расслоение и деформация ногтей.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита заключается в подавлении ошибочного иммунного ответа организма, снятии болевого синдрома и воспаления, восстановлении синовиального хряща и других структурных элементов сустава. Взятие под контроль симптомов псориатического артрита также помогает избежать дальнейшего разрушения суставов. Для этого используется широкий спектр средств: медикаментозное лечение, диета, лечебная гимнастика и физиотерапия (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, парафиновые аппликации, сероводородные ванны, кинезиотерапия). Также желательно обучение пациента ортопедическому режиму.

Хирургическое лечение псориатического артрита проводится крайне редко — когда комплексная терапия заболевания оказывается неэффективна.

Диета при псориатическом артрите

Диета при псориатическом артрите предполагает соотношение щелочеообразующей пищи к кислотной не менее 3:1.

Больным не рекомендованы:

• пасленовые (помидоры, картофель, баклажаны, болгарский перец);
• обилие мясных продуктов и злаков в рационе.

Следует ограничить потребление:

• бобовых;
• масла;
• сахара;
• продуктов, богатых крахмалом;
• кислых ягод, цитрусовых;
• добавление уксуса в блюда.

Желательно полностью исключить из рациона:

• полуфабрикаты и фастфуд;
• колбасные и кондитерские изделия;
• снеки, шоколад;
• газированные напитки;
• блюда из ракообразных и субпродукты;
• жареную пищу.

Яблоки стоит употреблять только печеными. Нежирное мясо птицы, отварную рыбу необходимо есть от 4 до 7 раз в неделю, 2-4 раза в неделю включайте в рацион яйца. Не забывайте есть молочные продукты со сниженным содержанием жира. Также ежедневно следует выпивать от 6 до 8 стаканов воды (не напитков!) каждый день!

ЛФК при псориатическом артрите

Комплекс упражнений для лечения псориатического артрита формирует инструктор ЛФК. При этом учитывается то, какие суставы поражены, какой уровень спортивной подготовки есть у пациента, есть ли у него травмы и конституциональные особенности, а также в каком возрасте он находится. Помимо упражнений лечебной гимнастики, больным псориатическим артритом рекомендованы пешие прогулки, плавание, аквааэробика. Стоит избегать травматичных видов спорта, бега.

Упражнениям лечебной гимнастики стоит уделять не менее 30-40 минут в день: это время следует разбить на 2-3 занятия по 15-20 минут.

Упражнения при поражении суставов кисти:

• сжимайте и разжимайте пальцы в быстром темпе;
• держа кисти на уровне груди, выполните вращения в лучезапястных суставах сначала в одну сторону, затем в другую;
• кисти с прямыми ладонями постарайтесь отклонить максимально влево и вправо, а затем вперед и назад (при этом не следует помогать себе другой рукой);
• возьмите яблоко, небольшой мячик или другой круглый предмет и начинайте обжимать его пальцами;
• также можно выполнять упражнения со специальным кистевым эспандером или разминать пластилин.

Гимнастика для локтевых суставов:

• расслабьте плечи, чтобы руки свободно свисали вдоль тела, свободно покачайте ими;
• не меняя позиции, постарайтесь мягко растереть ткани вокруг локтевого сустава другой рукой, повторите на обе стороны;
• поднимите руки таким образом, чтобы локти находились на уровне плеч. Свободно покачайте предплечьями, как шарнирная кукла;
• вращайте руки в локтевых суставах, избегая резких, надрывных движений;
• возьмите теннисный мячик и катайте его по столу от себя, к себе и в других направлениях;
• поставьте локти на стол, так, чтобы запястья располагались перпендикулярно столешнице. Вращайте кистями сначала в одну сторону, затем в другую.

Упражнения для плечевых суставов:

• свободно опустите руки, а затем выполняйте вращения руками перед собой сначала по часовой стрелке, потом против нее (поочередно);
• поставьте локоть на опору (например, столешницу) и выполняйте вращения плечом вперед и назад;
• наклонитесь перпендикулярно полу, свободно свесив руки, и раскачивайтесь из стороны в сторону, чтобы руки качались по принципу “маятника”;
• встаньте прямо и, держа локти прямыми, “взбирайтесь” ладонями вверх по дверному косяку.

Занятия при псориатическом артрите стоп:

• тяните носок на себя, слегка покачивая им из стороны в сторону (упражнения можно выполнять стоя, сидя или лежа);
• потопчитесь на месте или пройдитесь вперед, переминаясь с ноги на ногу — сначала на внешней поверхности стоп, затем на внутренней, потом на пальцах и на пятках;
• вращайте стопами по и против часовой стрелки.

Разминка для коленных суставов:

• встаньте прямо и постарайтесь пружинить на ногах, слегка сгибая и разгибая ноги в коленях. При этом напрягайте мышцы ног таким образом, чтобы нагрузка приходилась на них, а не на суставы;
• сядьте на стул и, придерживая ногу под коленной чашечкой, мягко подтяните колено к груди;
• стоя прямо, перекрестите ноги и начинайте наклоны, стараясь дотянуться кончиками пальцев до пола;
• встаньте прямо и поставьте руки на пояс, после чего выполните отведения ноги в сторону.

Гимнастика для тазобедренных суставов:

• стоя прямо и держа руки на поясе, отводите прямую ногу в сторону, слегка покачивая ею и стараясь увеличить угол отведения;
• пройдитесь вперед на прямой несгибаемой стопе таким образом, чтобы работали только мышцы таза;
• сядьте на стул так, чтобы крестец располагался как можно ближе к спинке. После этого выполняйте наклоны вперед таким образом, чтобы дотянуться кончиками пальцев до пальцев ног;
• лягте на спину и, согнув ноги в коленях, поставьте стопы на пол. Выполняйте поочередное отведение бедер так, чтобы внешняя их сторона касалась пола.

Лечение псориатического артрита в домашних условиях

При легком и среднем течении болезни, которое не сопровождается осложнениями на внутренние органы, псориатический артрит лечится амбулаторно — т.е., на дому с периодическими посещениями врача (обычно — по необходимости).

В домашних условиях пациент может осуществлять лечение псориатического артрита таблетками и гелями, делать самомассаж больных суставов и делать парафиновые аппликации и упражнения лечебной гимнастики.

Лечение псориатичекого артрита

Медикаментозное лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита таблетками похоже на терапию при ревматоидном.

1. Нестероидные противовоспалительные средства. При благоприятном течении болезни с НПВС могут использоваться для сдерживания симптомов артрита в качестве самостоятельного средства. Однако чаще всего требуется подключение базисных препаратов.
2. Глюкокортикоиды. Стероидные препараты используются в случае неэффективности НПВС короткими курсами. Они помогают быстро снять отек, боль и симптомы воспалительного процесса, однако имеют побочные эффекты. При воспалении связочного аппарата ГК применяются местно.
3. Хондропротекторы (Артракам) — единственная группа препаратов, которая способствует регенерации тканей сустава. Они помогают добиться стойкой ремиссии на длительные месяцы, устранить симптомы воспаления и значительно уменьшить болевой синдром. Лечение псориатического артрита таблетками с хондроитин и глюкозамин сульфатом помогает наладить метаболизм в суставных тканях и улучшить качество суставной смазки — это сокращает износ сустава и препятствует дальнейшему разрушению хряща.
4. Базисные противовоспалительные средства. БПВС показаны при высокой активности псориатического артрита. Они помогают снизить интенсивность симптомов. Подбирать препарат должен только врач (некоторые БПВС неэффективны при поражениях позвоночника).
5. Генно-инженерные биологические препараты — наиболее современный, однако все еще достаточно дорогостоящий способ лечения артритов, имеющих аутоиммунную природу.

Профилактика псориатического артрита

Для профилактики псориатического артрита, а также сдерживания активности болезни пациентам рекомендованы регулярные физические нагрузки (ЛФК), поддержание грамотных с точки зрения ортопедии поз во время работы по хозяйству и выполнения трудовых обязанностей. Больным псориазом следует оборудовать эргономичное рабочее и спальное место, чтобы исключить травмирование мягких тканей или нарушение их трофики (это может вызывать воспаление). Также рекомендуется:

Псориатический артрит

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

• Комфортные палаты;
• Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
• Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения позвоночника, суставов и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, которой пользуются врачи: псориатическая артропатия, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают, что по МКБ-10 патология имеет определение «псориатический артрит» (код L 40.5).

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

• Дистальный;
• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
• Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
• Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
• Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

• Неравномерное сужение суставной щели;
• Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
• Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• Остеопороз эпиметафизов;
• Анкилозы (неподвижность суставов);
• Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
• Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

Диагноз «псориатический артрит» выставляют при наличии следующих диагностических признаков:

• Псориатических высыпаний на коже;
• Псориаза ногтевых пластинок;
• Псориаза кожи у близких родственников;
• Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
• Подвывиха пальцев рук;
• Асимметричного хронического артрита;
• Околосуставных явлений;
• Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
• Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
• Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
• Серонегативности по ревматоидному фактору;
• Акрального остеолиза;
• Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
• Рентгенологических признаков сакроилеита;
• Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

• Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
• Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
• Замедление прогрессирования разрушения суставов;
• Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

• Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
• Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
• Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
• Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

Источник https://clinica-paramita.ru/info/psoriaticheskij-artrit/

Источник https://artracam.com/news/psoriaticheskiy-artrit-skrytyy-vrag/

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/psoriaticheskiy-artrit-2/