Онкологические заболевания крови

Онкологические заболевания крови

Термином рак крови или гемобластозы называют группу онкологических заболеваний, поражающих клетки крови, лимфатической ткани и костный мозг. Отдельная группа гемобластозов – это парапротеинемические процессы – при них вырабатываются дефектные иммуноглобулины (антитела), поражаются некоторые из лимфоцитов, и они выделяют раковые белки – моноклональные парапротеины (иммуноглобулины).

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

• Неходжкинская лимфома
• Лимфома
• Хронические миелопролиферативные заболевания
• Множественная миелома
• Лимфома Ходжкина

Содержание статьи:

Общие данные

Основные симптомы рака крови возникают при мутациях стволовых клеток, расположенных в костном мозге либо лимфатической системе. В результате клетки бесконтрольно делятся и имеют аномальное строение, распространяются по всему телу, нарушая работу органов и тканей Источник:
Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O
Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics //
Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9 .

Данные патологии делятся не три большие группы:

• Лейкозы – системные поражения кроветворения и периферических клеток крови. Они не имеют конкретной локализации опухолевого очага.
• Лимфомы – поражения лимфатической системы, при котором есть один или несколько патологических очагов, где обнаруживаются раковые лимфоцитарные клетки.
• Парапротеинемические гемобластозы.

Лейкозы вовлекают в процесс костный мозг, который при раке производит незрелые кроветворные клетки – бласты. При лимфомах поражаются лимфоузлы и некоторые из внутренних органов.

Длительное время патология может протекать скрыто, а симптомы гемобластозов похожи друг на друга, поэтому решающую роль в диагностике отводят цитогенетическим анализам.

Вполне возможно полное излечение при гемобластозах, в том числе за счет пересадки костного мозга, но для этого типа рака характерны рецидивы, возвращение всех симптомов болезни из-за повторных повреждений кроветворных клеток.

Причины опухолей крови

На сегодняшний день нет конкретной установленной причины для развития рака крови. Но есть определенные факторы риска, которые существенно повышают вероятность их возникновения. Среди возможных влияний, провоцирующих мутации кроветворных клеток выделяют:

• различные виды ионизирующих излучений;
• наличие наследственных патологий;
• влияние канцерогенов химического происхождения, включая некоторые виды лекарств;
• воздействие вирусов (Эпштейн-Барр либо Т-лимфотропные генерации вирусов) Источник:
  Godley LA, Shimamura A
  Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance //
  Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9 .

Виды рака крови

Помимо разделения на три больших типа – лейкозы, парапротеинемические гемобластозы и лимфомы, внутри каждой группы имеется разделение на типы опухолевых процессов.

(они же – лимфогранулематозы), которые имеют несколько подтипов в зависимости от отсутствия или наличия в пораженных тканях особых клеток – Штернберга-Рида. . По степени злокачественности могут быть низко-, средне- или высоко-злокачественными Источник:
Г.С. Тумян
Злокачественные лимфомы //
Клиническая онкогематология.Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97 .

Лейкозы делят на два типа:

• Острые, при которых поражение затрагивает бласты или незрелые кроветворные клетки.
• Хронические, вовлекаются зрелые клетки на разных стадиях формирования. Для хронических типично появление бластных кризов, когда клиника напоминает острый лейкозный процесс.

В группе острых лейкозов по типу пораженных клеток есть подразделение на:

• Миелобластныеформы, из которых должны в норме образовываться тромбоциты, эритроциты или лейкоциты.
• Лимфобластные формы. Поражаются лимфоциты-предшественники Т- и В-форм Источник:
  О.Ю. Баранова
  Острые лейкозы //
  Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012 .

В хронических лейкозах есть подразделение на формы:

• Лимфоцитарный лейкоз, при котором поражаются В-лимфоциты и образуются их мутантные формы.
• Миелоцитарный лейкоз, при котором страдает гранулоцитарный ряд лейкоцитов.

При парапротеинемических гемобластозах в крови накапливаются аномальные, моноклональные иммуноглобулины, патологически е белки, производимые мутировавшими клетками. К этому типу рака крови относят:

• Миеломную болезнь с поражением генерации лимфоцитов, анемией, поражением костной ткани и выделением с мочой парапротеина, повреждением почек.
• Макроглобулинемию Вальденстрема – рак, приводящий к резкому изменению вязкости крови из-за аномального количества белка и поражениям органов, включая жизненно важные.
• Болезнь тяжелых цепей с накоплением в крови крупных молекул белка с разными цепями (обычно альфа- или гамма-), реже дельта- или мю-формами. Возможно поражение разных отделов пищеварительной трубки, сильное облысение с кахексией, лихорадка, поражения лимфоузлов.

Проявлений разных видов рака

Во многом признаки гемобластозов зависят от стадии заболевания. При раке выделяют несколько стадий с ключевыми характеристиками:

• Начальная – злокачественные клетки только образовались, они делятся и накапливаются, внешних симптомов и проявлений нет.
• Развернутая – возникают типичные симптомы конкретного вида рака крови, изменения в крови наиболее характерные.
• Терминальная – перестают помогать препараты, процесс нормального кроветворения полностью угнетен, образуются только раковые клетки.
• Стадия ремиссии (возможна полная либо неполная) с восстановлением нормальных показателей в периферической крови и в составе костного мозга.
• Стадия рецидива – возвращение симптомов болезни с появлением раковых клеток после определенного периода ремиссии.

Основные проявления рака крови типичны именно для развернутой и терминальной стадий. Хотя каждый гемобластоз может иметь свою специфику симптомов. В целом для них типичны следующие проявления:

• частые простуды с осложнениями за счет снижения иммунных функций крови;
• анемия, которая не поддается терапии;
• болезненность костей и крупных суставов;
• постоянная слабость, быстрая утомляемость, бледность.

Для лейкозов будет типично наличие анемии и слабости, приступов головокружения, кровоподтеков и кровоизлияний в белки глаз, десневых кровотечений, сильной боли в области костей, увеличения размеров печени с селезенкой.

Для лимфомы характерны также лимфаденопатии (постоянное и выраженное увеличение лимфоузлов), ночная потливость, повышение температуры на фоне потери веса, зуд кожи.

Для миелоидной болезни типичны переломы костей, усиленная жажда с выделением большого количества мочи, поражения почек, анемия и частые простуды, кровотечения из ран и мест инъекций.

Диагностика рака крови

Основа диагноза – это лабораторные тесты с выявлением раковых клеток в периферической крови и пунктатах костного мозга.

Для острого и хронического лейкоза необходимо выполнение развернутого анализа крови, исследование костного мозга, взятого при пункции и трепанобиопсии. Дополняют диагностику УЗИ брюшной полости, рентген костей грудной клетки и черепа, КТ или МРТ тела с исследованием лимфоузлов Источник:
А.А. Майборода
К вопросу о диагностике онкологических заболеваний //
Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134 .

Для лимфомы основа диагностики – это исследование пунктатов лимфоузлов, наличие в материале специфических клеток. Дополняется обследование рентгеном, УЗИ и МРТ лимфоузлов.

Для парапротеинемических гемобластозов важны анализы крови и мочи, в том числе выявление специфических белков, МРТ или КТ, УЗИ брюшной полости и почек.

Особенности лечения рака крови

При лечении рака крови применяют различные методы, имеющие достаточно высокую эффективность. Показаны:

1. Оперативное лечение для некоторых видов рака.
2. Химиотерапия.
3. Пересадка стволовых клеток костного мозга.
4. Лучевые методы лечения.
5. Паллиативное лечение (переливания крови, эритроцитов, тромбоцитов).

При химиотерапии вводят препараты, подавляющие рост аномальных клеток, на фоне массовой гибели клеток проводится переливание крови, чтобы восполнить нехватку собственных клеток. Пересадка костного мозга от совместимого донора помогает восстановить синтез нормальных клеток крови, нормализует показатели. Облучение показано перед операцией по трансплантации костного мозга, чтобы полностью подавить активность раковых клеток. Операции применяются для удаления пораженной селезенки или лимфоузлов.

Лечение гемобластозов сопровождается побочными эффектами, поэтому необходимо проведение поддерживающей, симптоматической терапии и длительный курс реабилитации.

Прогнозы

Во многом прогнозы зависят от типа рака крови и его стадии, имеющейся сопутствующей патологии и возраста пациента. У детей при лимфобластных лейкозах пятилетняя выживаемость составляет до 90%, среди взрослых – около 40%.

При миелобластных формах выживаемость детей – до 70%, пожилых людей – до 12%.

Наиболее высоки проценты выживаемости при хронических лимфолейкозах, они достигают 50-80%, и миелолейкозах – до 90%. Но если развиваются бластные кризы, прогнозы в отношении выживаемости неблагоприятны.

1. Г.С. Тумян. Злокачественные лимфомы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97.
2. О.Ю. Баранова. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.
3. А.А. Майборода. К вопросу о диагностике онкологических заболеваний // Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134.
4. Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O. Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics // Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9.
5. Godley LA, Shimamura . Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance // Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Химиотерапия при онкологии крови

Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) представляет собой один из наиболее распространенных типов лейкемии. В большинстве случаев диагностика осуществляется случайно, когда пациенты сдают кровь, в которой повышен уровень белых кровяных телец. Для определения онкопатологии проводится проточная цитометрия. Пациент проходит ряд исследований, что позволяет диагностировать или отмести вероятность развития онкологии крови.

Показания к проведению химиотерапевтических мероприятий

Основным методом лечения лейкозов становится химиотерапия, но она назначается не всегда. Даже при постановке диагноза лейкемии далеко не всегда сразу требуются курсы химиотерапии. Это связано с тем, что цитостатические медикаменты не оказывают воздействия на клетки на начальных стадиях развития онкологии. В этом случае докторами проводятся другие мероприятия по устранению активности онкоклеток.

Химиотерапия при лейкозах назначается в таких случаях:

перед пересадкой костного мозга;

при развитии синдрома онкологической интоксикации;

при полном поражении гемопоэтических клеток костного мозга, что выражается посредством аутоиммунной анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении, отсутствия ответа на применение глюкокортикостероидов.

Особенности проведения химиотерапии: польза и опасности противоонкологической процедуры

Химиотерапия представляет собой основную методику, которая применяется для лечения онкологии крови разных типов. Схематика реализации процедур, дозировки, длительность проведения курсов приема цитостатических растворов определяются в соответствии с различными факторами, такими как стадия онкопатологии, показания, состояние здоровья пациента, а также другие аспекты.

Особенности химиотерапевтических мероприятий при лейкозе:

зачастую процедура реализуется в виде полихимиотерапии, что предусматривает введение пациенту нескольких типов цитостатических медикаментов;

при острых формах лейкоза терапия реализуется в условиях стационара, при хронической онкопатологии можно проводить амбулаторное лечение, при котором регулярно проводится забор крови на определение эффективности противоонкологических мероприятий.

Основным преимуществом химиотерапевтического лечения становится уменьшение объема новообразования при условии грамотного проведения курсов лечения, а также соблюдения рекомендаций докторов-онкологов. Поскольку уменьшается размер опухоли кроветворных органов, терапию посредством химиопрепаратов назначают перед пересадкой костного мозга, что может обеспечить более высокую вероятность на полноценное устранение онкологии.

Разновидности лечения посредством химиопрепаратов

Химиотерапия предусматривает несколько методик, в соответствии с которыми реализуется лечение, устранение опухолей:

Пероральное употребление медикаментов. Метод применяется при хронической лейкемии, подходит для лечения дома, а также реализуется в стационаре.

Внутривенное введение медикаментов. Мероприятия проводятся как в стационаре, так и амбулаторно.

Интратекальная химиотерапия. Назначается при нахождении мутировавших клеток в спинномозговой жидкости. Медикаменты вводятся в позвоночный столб.

Посредством специализированного катетера. Медикаменты вводятся в шейную, грудную артерию посредством специальной трубки. Оная располагается в артерии до конца курса терапии. Такой метод позволяет сократить травмирование вен частыми уколами, позволяет обеспечить регулярное поступление цитостатических растворов.

Посредством резервуара Оммайя. Специализированный катетер устанавливается под кожу головы, находится там в течение всего курса. Метод в основном применяется для детей с лейкозом.

Подбор методики, посредством которой будет реализоваться химиотерапия, регулируется особенностями организма, стадией онкопатологии и другими аспектами. Доктор основывается на результатах диагностических мероприятий, которые позволяют определить онкообразование крови, подбирает необходимые медикаменты, методику введения, дозировку цитостатических растворов, схематику и курс лечения онкологии.

Особенности реализации химио-иммунной терапии

За последние 20 лет медицина достигла весомых результатов в понимании развития онкогематологических патологий. В ходе проведения множества исследований удалось продемонстрировать эффективность химио-иммунной терапии, подходящей для лечения первой линии онкопатологии. Такой метод назначается тем пациентам, кому необходимо лечение, как говорилось выше, есть стадии, когда химиотерапия не проводится по причине отсутствия воздействия на онкоклетки.

Данный современный метод предусматривает введение пациенту трех типов препаратов.

К ним относятся:

моноклональное антитело анти-CD20.

Такие медикаменты в необходимом сочетании позволяют успешно осуществлять лечение первой линии онкологии. Они назначаются пациентам с ХЛЛ.

Однако помимо устранения онкологических клеток такая терапия также предусматривает воздействие на остальные системы организма. Поэтому методика не подходит для пожилых людей, пациентов с нарушениями функционирования почек и других органов. При мутациях или аномалиях в хромосомах, таких как делеция короткого плеча 17 хромосомы, у пациента отсутствует реакция на данные типы медикаментов. Поэтому проводится разработка более универсальных способов борьбы с раком крови.

Современные медикаменты для терапии онкопатологии крови

В ходе проведения новых научных исследований были разработаны инновационные схемы терапии лейкемии. Специалисты говорят о том, что развитие онкопатологии регулируется методом передачи сигнала B-клеточных рецепторов, так называемого BCR-пути. Медики сфокусированы на проработке методик, которые направлены на ингибирование путей передачи сигнала.

К таким ингибиторам относятся препараты таких типов:

Такие препараты в ходе клинических исследований показали эффективные результаты в терапии рецидивирующей, рефракторной ХЛЛ. Поэтому данная схема на сегодняшний день внедряется в сегмент лечения онкопатологий крови.

Клинические испытания инновационных медикаментов

На сегодняшний день планируется реализация множества исследований, которые предусматривают изучение аспектов применения различных терапевтических методик, в том числе протеинкиназы B.

Одно из таких исследований направлено на сравнение эффективности использования «ибрутиниб + ритуксимаб» со стандартной схемой лечения «FCR», которая назначается пациентов младшей возрастной группы. В ходе мероприятий необходимо определить, какая техника станет более эффективной, универсальной в применении для пациентов с ХЛЛ.

Второе исследование реализуется для сравнения эффективности применения комбинации двух данных препаратов с традиционной химио-иммунотерапии, где используются «бендамустин-ритуксимаб». Исследование направлено на определение влияния таких комплексов препаратов при терапии пациентов пожилого возраста.

На сегодняшний день разрабатывается множество современных методик лечения онкопатологии, таких как терапия посредством T-клеток. Особенностью такого способа лечения становится использование собственных T-клеток пациента, модифицированных с применением химерного антигенного рецептора. На данный момент результаты такой методики предусматривают высокую эффективность.

Изучение аспектов онкопатологии на данный момент проводится максимально тщательно и внимательно. Сегмент онкогематологии стабильно развивается, что позволяет говорить об инновациях в разработке стратегии терапии лейкемии.

Риски при проведении химиотерапии при онкопатологии крови

Основным типом лечения онкопатологии крови становится химиотерапия. Она позволяет остановить развитие мутировавших клеток, а также уничтожить малигнизировавшие гемоцитобласты. Применение цитостатиков показывает высокую эффективность в борьбе с лейкозами.

Хотя существуют определенные риски использования данной методики, она активно применяется в гематоонкологии, так как альтернативных методов устранения онкопатологии крови на данный момент не разработано.

Наиболее серьезным риском при применении химиотерапии становится устранение не только патогенных бластов, но также здоровых кровяных клеток.

При устранении нормальных кровяных клеток возникают другие риски для организма, такие как:

наличие в кровеносных сосудах тромбов, которые могут оторваться и привести к смерти человека;

из-за потери лейкоцитов организм больше подвержен возникновению инфекционных недугов;

возникновение геморрагических осложнений, таких как внутренние кровотечения.

Применение химиотерапии для лечения лейкозов на различных стадиях

Важным аспектом при терапии онкопатологий становится грамотный подход к составлению стратегии лечения. Оный регулируется различными аспектами, в том числе стадией развития рака крови. Важно отметить, что не всегда актуально назначение цитостатических медикаментов, так как нет исследовательских данных об эффективности в устранении мутировавших элементов.

Методики и цитостатики подбираются в соответствии со стадией развития онкопатологии:

1. Начальная. На первой стадии химиопрепараты зачастую не назначаются, так как нет данных о пользе терапии посредством оных.

2. Развернутая. Пациентам назначают основные химиотерапевтические курсы, призванные нормализовать состояние здоровья, самочувствие, остановить процессы развития онкологии, перевести оную в стадию ремиссии, устранить онкопатологию.

3. Терминальная. Проводится поддерживающая терапия, паллиативная помощь, реализуемая посредством специализированных химиопрепаратов, позволяющих нормализовать состояние пациента, устранить негативные воздействия, такие как болевые ощущения и прочее.

Химиотерапевтические процедуры реализуются после перехода онкопатологии в стадию бластного криза. Лечение зачастую проводится в течение двух месяцев, что позволяет достичь длительной ремиссии онкологии.

Осложнения, побочные эффекты после проведения химиотерапии при онкопатологиях крови

Конечно же, для устранения онкологических патологий крови применяются достаточно мощные химиопрепараты, которые воздействуют на мутировавшие, а также здоровые клетки. Такой аспект предусматривает возникновение побочных явлений, которые устраняются посредством правильно подобранных медикаментов, а также соблюдения рекомендаций специалистов.

Осложнения при проведении химиотерапевтических мероприятий при борьбе с онкологией крови:

Цитостатики негативно воздействуют на функционирование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уменьшая их количество, скорость развития. Это может приводить к таким недугам, как лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Влияние на клеточные элементы, из которых состоит структура слизистой ткани пищеварительных органов, приводит к возникновению на губах, в ротовой полости язвочек, нарушению аппетита, тошноте, рвоте, постоянной диарее.

Цитостатики негативно воздействуют на волосяные луковицы, что приводит к потере волос, но после прекращения химиотерапевтических курсов они восстанавливаются.

Опасным для мужчин побочным эффектом проведения химиотерапии становится бесплодие. Поэтому, если пациент находится в детородном возрасте, врачи рекомендуют ему сдать для замораживания семенную жидкость. У женщин, которые проходят химиотерапевтические курсы, может возникнуть аменорея, предусматривающая сбои менструации, признаки климакса, внезапные приливы. Зачастую побочные эффекты устраняются при прекращении химиотерапевтических курсов, однако есть и те, которые сохраняются, например, мужское бесплодие.

Лечение миеломы. Химиотерапия

В настоящее время достигнуты колоссальные успехи в лечении множественной миеломы, благодаря чему стало возможным достижение длительной ремиссии заболевания.

Наличие симптоматической множественной миеломы является показанием для начала противоопухолевого лечения. Если же у пациента установлен диагноз «тлеющая миелома» (состояние, когда в крови или моче определяется патологический белок, и есть повышенное количество плазматических клеток в костном мозге, но нет симптомов болезни), то следует избрать наблюдательную тактику. Пациенты с тлеющей миеломой должны регулярно проходить обследование. В случае трансформации тлеющей миеломы в симптоматическую следует начинать лечение.

Множественная миелома – заболевание с волнообразным течением. На фоне лечения достигается ремиссия, затем ее сменяет рецидив, и вновь возобновляется противоопухолевая терапия.

« Цель лечения миеломы – редукция (уменьшение) опухолевой массы, устранение симптомов болезни, улучшение продолжительности и качества жизни. »

• для чего требуется химиотерапия;
• как часто она будет проводиться;
• какие возможны побочные эффекты лечения;
• как следует себя вести во время курса химиотерапии.

Пациенты получают противоопухолевую терапию (по определенной схеме) и сопроводительную (симптоматическую) для коррекции осложнений.

Химиотерапия состоит из нескольких курсов. При множественной миеломе никогда не проводится 1-2 курса терапии, лечение миеломы – процесс длительный. Курс длится определенное количество дней, в которые по схеме назначаются препараты. Схемы терапии имеют свои названия, как правило, по первым буквам наименований препаратов, включенных в данную схему. Они разработаны экспертами в области множественной миеломы. Универсальность схем при соблюдении протокола терапии позволяют лечить это заболевание одинаково в различных странах мира. После каждого курса есть перерыв в лечении. Длительность перерыва также регламентирована протоколом терапии. Затем проводится следующий курс.

« Пути введения препаратов различны – одни препараты вводятся внутривенно, другие – подкожно, или же принимаются внутрь. »

Схемы для лечения множественной миеломы состоят из нескольких препаратов разных классов. Выбор конкретной схемы лечения зависит от того, является ли пациент кандидатом на трансплантацию. Учитывается возраст, состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Рассмотрим тактику терапии больного, являющимся кандидатом на ауто-трансплантацию.

Если пациент моложе 65 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, ему назначаются курсы специфической терапии. После 2-3 курсов оценивается противоопухолевый ответ. Если ответ на лечение достигнут, это означает, что опухоль химиочувствительна. Лечение продолжается по той же схеме. После 4-6-8 курсов (в зависимости от конкретной клинической ситуации) пациенту проводится следующий этап – мобилизация стволовых клеток крови для последующей ауто-ТГСК. Есть различные схемы мобилизации клеток. Целью процедуры мобилизации является получение адекватного количества гемопоэтических стволовых клеток для дальнейшей трансплантации. При возможности, заготавливается количество клеток, необходимое для двух трансплантаций. При множественной миеломе проводится как однократная, так и тандемная трансплантация. Тандемная ауто-ТГСК – это исходно запланированная вторая трансплантация, выполненная в течение 6 месяцев от момента проведения первой трансплантации. После процедуры мобилизации клеток наступает этап высокодозной химиотерапии с ауто-ТГСК. Пациенту в течение 2 дней вводятся большие дозы химиопрепарата – этот этап называется предтрансплантационное кондиционирование. Затем производится введение ранее собранных клеток через центральный венозный катетер в крупную вену – этап трансплантации. Через 2-4 недели перелитые клетки начинают «работать» – то есть, вырабатывать новые клетки крови. После ауто-ТГСК в контрольные сроки (как правило, на 100 день после трансплантации) проводится оценка противоопухолевого ответа с последующим принятием решения о дальнейшей тактике. Пациенту рекомендуется либо проведение второй ауто-ТГСК, либо поддерживающей терапии, либо динамическое наблюдение. Это решение принимается врачами в зависимости от конкретной клинической ситуации. По завершении всей программы лечения за больным устанавливается динамическое наблюдение – то есть, он регулярно обследуется. Динамическое наблюдение может длиться 3 месяца, а может – более 10 лет.

Если болезнь возвращается (рецидив заболевания), вновь назначается противоопухолевое лечение. Схема противорецидивной терапии избирается врачом в зависимости от разных факторов. Так, если рецидив случился в первые 6 месяцев по окончании лечения, следует включить в терапию препараты, не применявшиеся ранее. Если рецидив возник через 3 года после лечения, вполне возможно проведение реиндуции, то есть применение той же схемы, которой больного лечили в первый раз. Оценка ответа также проводится после каждых 2-3 курсов терапии. Длительность терапии рецидива варьирует в зависимости от схемы лечения.

Нужно понимать, что трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток не является терапией, излечивающей больного множественной миеломой. К сожалению, на данном этапе развития медицины нет препарата или процедуры, которая бы вылечила это заболевание. Однако проведение ауто-ТГСК способствует улучшению показателей выживаемости пациентов, в ряде случаев приводя к ремиссии, которая длится годами.

Если пациент пожилого возраста, или же у него есть тяжелые сопутствующие заболевания, высокодозное лечение с трансплантацией в схему терапии не включается. Главное – не навредить пациенту. Переносимость лечения является важной проблемой при терапии пожилых и ослабленных больных. Выбирая схему терапии для пациента, врач учитывает возраст, состояние больного, степень астенизации. Астенизация – это наличие или сочетание таких признаков, как слабость, потеря массы тела, низкая физическая активность. В соответствии с возрастом редуцируются (уменьшаются) и дозы препаратов. Длительность лечения зависит от его эффективности, переносимости. После 9 курсов химиотерапии при достижении эффекта возможно остановить лечение. Если глубокий противоопухолевый ответ не достигнут, больной может быть переведен на другие схемы терапии.

Для того чтобы установить эффективность проводимого лечения, необходимо проходить регулярные обследования (после каждых 2-3 курсов терапии). Требуется проведение иммунохимии крови и мочи (для того, чтобы понять, насколько уменьшился патологический белок в крови и моче), иногда – исследование костного мозга и проведение КТ для оценки размеров плазмоцитом.

Признаки того, что лечение эффективно: снижение парапротеина в крови/моче, снижение количества плазматических клеток в костном мозге, уменьшение размеров плазмоцитом, улучшение общего самочувствия, уменьшения болей в костях.

Побочные эффекты лечения

Химиотерапевтические препараты вызывают побочные эффекты, из-за которых ваше самочувствие может ухудшиться. Это происходит потому, что противоопухолевые лекарственные средства воздействуют не только на опухолевые, но и на здоровые клетки организма. По окончании лечения большинство побочных эффектов, как правило, прекращается. Разные препараты характеризуются различными побочными эффектами. У одних пациентов наблюдаются весьма незначительные реакции организма на лечение, в то время как у других больных на введение тех же препаратов возникают сильнейшие побочные эффекты, требующие иногда и отмены препарата. Одновременно все побочные эффекты не возникают.

Перечислим часто встречаемые побочные эффекты.

Инфекция

При множественной миеломе изначально снижено количество нормальных иммуноглобулинов, то есть, у пациента отмечается иммунодефицит. В результате химиотерапии может понизиться количество лейкоцитов в крови. Такое состояние, называемое нейтропенией, приводит к увеличению риска инфекций. Наличие инфекции требует назначения антибактериальных средств, иногда приводит к прерыванию курса терапии или же к удлинению перерыва после курса. Как правило, за время межкурсового интервала количество лейкоцитов восстанавливается до нормальных значений.

Анемия

Анемия часто наблюдается в дебюте заболевания. Кроме того, в результате химиотерапии может снизиться количество эритроцитов, анемия усугубляется. Могут появиться анемические жалобы: головокружение, одышка, учащение сердцебиения, выраженная слабость. При значимом снижении гемоглобина проводятся заместительные трансфузии эритроцитной массы.

Повышенная кровоточивость

В результате химиотерапии в крови может понизиться количество тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови: могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен, гематомы в местах инъекций, сыпь на коже и слизистых.

Тошнота или рвота

Химиотерапевтические препараты, особенно в высоких дозах, вызывают тошноту или рвоту. Поэтому параллельно с высокодозной химиотерапией назначаются противорвотные препараты.

Запоры или диарея

Находясь на курсе химиотерапии, следует придерживаться диеты, исключить сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Воздействие препаратов на слизистую ЖКТ бывает достаточно агрессивным, поэтому соблюдение диетических рекомендаций крайне важно. Не принимайте самостоятельно препараты с противодиарейным действием, вы можете себе навредить. Очень важно следовать предписаниям врача.

Периферическая полинейропатия

Данное осложнение часто наблюдается при лечении препаратами, использующиеся в терапии первой линии множественной миеломы. При этом осложнении наблюдаются онемение, чувство жжения, покалывания в стопах, голенях, иногда – кистях. При тяжелой полинейропатии наблюдается болевой синдром в конечностях. Всегда говорите врачу о новых ощущениях, своевременное выявление полинейропатии позволит модифицировать режим дозирования и кратность введения препарата. В ряде случаев может потребоваться полная отмена препарата и переход на другие схемы лечения.

Тромботические осложнения

При лечении иммуномодулирующими препаратами часто встречаются тромботические осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Терапия некоторыми препаратами требует обязательной лекарственной профилактики тромбозов. Перед назначением препарата врач оценивает возможный риск тромбозов у пациента и затем назначает препарат для профилактики этого серьезного осложнения.

Болезненные ощущения в полости рта

Стоматит возникает в связи с активизацией бактерий во рту на фоне сниженного количества лейкоцитов крови. Дискомфорт и боли во рту обусловлены появлением эрозий и язвочек. Повышенная травматизация десен при чистке зубов может усугубить ситуацию. Поэтому необходимо чистить зубы мягкой щеткой, а также полоскать полость рта растворами антисептиков несколько раз в день и после каждого приема пищи.

Потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений

На фоне химиотерапии часто отсутствует аппетит. Кроме того, в связи с воспалением полости рта могут временно меняться вкусовые ощущения, пища кажется безвкусной. Часто пациенты худеют, что неблагоприятно сказывается на всем процессе лечения, особенно если у пациента изначально был дефицит массы тела. Существуют специальные коктейли с высоким содержанием белков и витаминов, разработанные для ослабленных больных, находящихся на химиотерапии.

Выпадение волос (алопеция)

Как правило, обычный курс химиотерапии, который применяется для лечения миеломы, не провоцирует выпадение волос. Но высокодозное лечение с последующей ауто-ТГСК всегда приводит к алопеции, так как погибают не только опухолевые клетки, но и все быстро делящиеся клетки, волосяные фолликулы. Выпадение волос может наблюдаться как на голове, так и на других участках тела. Как правило, выпадение волос начинается через 1-2 недели после начала химиотерапии, но может наблюдаться и раньше. Не волнуйтесь, это временный процесс, волосы отрастут вновь.

1. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови Менделеева Л.П. и др. в кн. под ред. В.Г.Савченко, Москва,2018г Т2, с.407-496

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний под ред. И.В.Поддубной, В.Г.Савченко, Москва,2018г, с.213-217

3. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Покровская О.С. и др. Гематология и трансфузиология. Москва, 2016. Т. 61. № 1-S2. С. 1-24.

Источник https://oncology-spb.ru/zabolevaniya/krov

Источник https://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/khimioterapiya-pri-onkologii-krovi/

Источник https://www.rodnayakrov.ru/blood/lecheniye-miyelomy