Ишемический колит: симптомы и лечение

Ишемический колит: симптомы и лечение

Ишемический колит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, поражающий стенку толстого кишечника и развивающийся вследствие нарушения процесса кровоснабжения. Опасность данного заболевания заключается в том, что без необходимой медицинской помощи оно может приводить к перфорации стенки кишечника и дальнейшему развитию перитонита.

Впервые ишемический колит был выделен как самостоятельная патология только в тысяча девятьсот шестьдесят шестом году. При этом наиболее часто он диагностируется у лиц старше пятидесяти лет. Однако единичные случаи встречаются и в более молодом возрасте. Стоит заметить, что какой-либо зависимости от пола не прослеживается. Такая болезнь одинаково часто развивается как у мужчин, так и у женщин.

Механизм развития ишемического колита заключается в том, что происходит сужение просвета сосудов, которые кровоснабжают стенку толстого кишечника. Это приводит к тому, что клетки не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Вследствие этого происходит формирование воспалительного процесса и последующего некроза тканей.

Существует две основные причины, которые приводят к возникновению этой болезни. Первая из них — это внезапный спазм сосудов, а вторая — закупорка их просвета. В подавляющем большинстве случаев закупорка сосуда бывает обусловлена атеросклеротическими бляшками, однако иногда в качестве причины может выступать тромбоэмболия. К возможным провоцирующим факторам для формирования ишемического колита относятся перенесенные травмы и операции на кишечнике, системные аллергические процессы в организме, резкое снижение артериального давления, воспаление сосудов, анемии, ДВС-синдром, а также опухолевые процессы в кишечнике.

Наиболее часто такой патологический процесс приводит к поражению поперечной ободочной и сигмовидной кишки. В первые часы от начала заболевания страдает только слизистая оболочка пораженной области, однако затем постепенно воспаление распространяется и на более глубоко лежащие слои. В некоторых случаях возможно спонтанное восстановление кровообращения с обратным развитием всех возникших морфологических изменений.

Как мы уже говорили, ишемический колит бывает острым и хроническим. При остром процессе клиническая картина нарастает внезапно и достаточно быстро. В этом случае чаще всего и развиваются некротические изменения. Хроническая форма склонна к более медленному развитию, однако она нередко приводит к формированию сужений в кишечнике.

Помимо этого, в классификацию данного заболевания включены транзиторная, стенозирующая и гангренозная разновидности. О транзиторном процессе говорят в том случае, когда кровообращение прекратилось, а затем восстановилось, что привело к регрессу клинических проявлений. Стенозирующая разновидность подразумевает под собой сужение просвета кишечника, вследствие образования рубцовых изменений. Гангренозная разновидность является наиболее тяжелой и неблагоприятной. Отмечается формирование некроза во всех слоях кишечной стенки и присоединение различных осложнений.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы ишемического колита

Симптомы ишемического колита

Каких-либо специфических симптомов для ишемического поражения толстого кишечника не существует. Выраженность клинической картины напрямую зависит от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение стенки.

В первую очередь больной человек начинает предъявлять жалобы на внезапно возникший болевой синдром. Как правило, боль локализуется в той половине живота, где развилось нарушение. Однако иногда она может иметь разлитой характер. Болевой синдром может присутствовать постоянно, а может протекать по типу приступов. В некоторых случаях болезненность усиливается после каких-либо физических нагрузок или через некоторое время после приема пищи.

Помимо этого, присутствуют такие симптомы, как нарушение стула и периодическое выделение крови с каловыми массами. Характерным моментом является то, что у пациента возникают то поносы, то запоры. При поносах выделяемый стул имеет жидкую консистенцию с примесями слизи и крови.

Ранее мы говорили о том, что нарушение кровоснабжения может быть обратимым и необратимым. В период обратимого процесса болевой синдром протекает волнообразно, однако его интенсивность невелика. В некоторых случаях больной человек может даже не обращать внимания на такие приступы. При переходе ишемического колита в необратимую форму, боль становится гораздо более выраженной, а стул все больше разжижается. На этом фоне нарастают симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. К ним относятся тошнота и рвота, а также значительная слабость.

Как мы уже говорили, данное заболевание может приводить к ряду осложнений. Наиболее жизнеугрожающими из них являются перфорация стенки кишечника и дальнейшее формирование перитонита. В случае хронического течения патологического процесса существует большая вероятность развития кишечной непроходимости.

Читать статью  Какие врачи лечат сосуды: вены и артерии, варикоз и атеросклероз

Диагностика и лечение болезни

Диагностика и лечение болезни

Основными методами диагностики этой болезни являются колоноскопия и ирригоскопия. Они позволяют обнаружить патологические очаги, а также оценить их размеры. Помимо этого, в некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием и ангиографии сосудов, кровоснабжающих толстый кишечник.

Для лечения такой патологии применяются средства, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие препараты и антиагреганты. Могут использоваться противовоспалительные средства, а при присоединении бактериальной флоры — антибактериальные препараты. В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия.

В том случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическое вмешательство с удалением пораженного участка кишечника.

Профилактика ишемического колита

В первую очередь для профилактики ишемического колита необходимо заниматься лечением атеросклероза и других сердечно-сосудистых патологий. Рекомендуется сбалансировано питаться и регулярно проходить плановые медицинские обследования.

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки – это заболевание, сопровождающееся расширением и деформацией сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника. Основным симптомом болезни являются периодические кровянистые выделения из прямой кишки, которые при длительном течении патологии могут привести к развитию анемии. Для диагностики используется общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ангиография мезентериальных сосудов, ирригоскопия и радионуклидная сцинтиграфия толстого кишечника. Наиболее эффективны малоинвазивные хирургические методы лечения, консервативные методики находятся на стадии разработки.

МКБ-10

Ангиодисплазия толстой кишки

Общие сведения

Ангиодисплазия толстой кишки является дегенеративным заболеванием, в основе которого лежит стойкая дилатация кровеносных сосудов с их деформацией и истончением. Болезнь выявляется преимущественно у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Ангиодисплазия одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Данная патология является причиной 4% всех случаев кровотечений из толстого кишечника. Заболевание в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Диагностикой и лечением патологии занимаются проктологи Специалисты разрабатывают инновационные методы лечения болезни, которые бы могли эффективно препятствовать кровотечениям из толстого кишечника.

Ангиодисплазия толстой кишки

Причины

На сегодняшний день точные причины ангиодисплазии толстой кишки до конца не ясны. Дисплазию могут вызывать постоянные спазмы толстого кишечника, при которых происходит расширение кровеносных сосудов. Часто причиной данной патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и легких, проблемы с кровеносными сосудами кишечника и болезнь Виллебранда. Независимо от причины, приобретенная ангиодисплазия представляет собой заболевание, при котором наблюдается патологическое строение нормально сформированных кровеносных сосудов кишечника. Ученые также называют подобное состояние сосудистыми эктазиями или телеангиэктазиями.

По мнению большинства специалистов в сфере современной проктологии, под влиянием различных причин наступает периодическая обструкция вен подслизистого слоя, которая является следствием спазма гладкой мускулатуры. Все это с течением времени приводит к дилатации вен и капиллярной сети. На этом фоне формируется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки. Данное патологическое состояние может сопровождаться ишемией, которая усугубляет течение заболевания. В ряде случаев ангиодисплазия толстой кишки может быть врожденной. Эта патология представляет собой наличие в кишечнике сосудистого образования – сосудистой мальформации. Врожденный вариант ангиодисплазии считается более редкой патологией.

Симптомы ангиодисплазии

Основным проявлением ангиодисплазии толстой кишки являются кровотечения. На фоне этого часто развивается анемия. Большинство кровотечений не являются жизнеугрожающими. Только у 15% пациентов наблюдаются массивные потери крови, которые могут стать причиной летального исхода. Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки развивается чаще всего у лиц старше 60 лет. Основной жалобой больных являются кровотечения из заднего прохода. Эти симптомы возникают на фоне физической нагрузки или же появляются без конкретной причины. Часто пациенты с данной патологией подвергаются оперативным вмешательствам по поводу кишечных кровотечений. Больные с ангиодисплазией толстой кишки обращаются к проктологам, хирургам и гастроэнтерологам, однако после операции четко установить причину кровотечений не удается.

Врожденная ангиодисплазия толстого кишки начинает проявляться в раннем детстве или сразу после рождения. Клиническая картина в таком случае также представлена кишечными кровотечениями. Нередко кровянистые выделения появляются после каждого акта дефекации. Важным симптомом данного заболевания является абсолютная безболезненность кровотечений и их четкая связь с выделением каловых масс. Кроме того, при врожденной ангиодисплазии толстой кишки наблюдается тенденция к нарастанию объема кровотечений с течением времени. Период манифестации заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на ангиодисплазию толстой кишки назначаются в ходе консультации проктолога. Для диагностики заболевания используется эндоскопия и другие инструментальные методики. Основным методом считается колоноскопия с биопсией, которая позволяет изучить состояние слизистой толстого кишечника. При ангиодисплазии толстой кишки могут наблюдаться локальные изменения, которые характерны для геморрагической телеангиэктазии, синдрома CREST и синдрома Шерешевского-Тернера. Отличительной особенностью ангиодисплазии является то, что при этой патологии не наблюдается остальных клинических проявлений, характерных для данных синдромов.

Читать статью  Тесты по болезни сосудов

Колоноскопия имеет высокую разрешающую способность, благодаря которой можно четко диагностировать распространение патологического процесса по толстому кишечнику. При ангиодисплазии врожденного генеза эндоскопически выявляются сосудистые выпячивания на слизистой оболочке, которые имеют вид неровных возвышений разнообразной формы. Данные сосудистые элементы, как правило, наполнены кровью. Следующим важным методом диагностики заболевания является ангиография, при которой изучают состояние сосудов толстого кишечника. Эта методика предусматривает введение рентгенконтрастного вещества в венозный кровоток. Более узконаправленной диагностической процедурой считается сцинтиграфия толстой кишки. Ее проводят путем введения меченых эритроцитов. Ограничением данной методики является то, что кровотечение при ангиодисплазии обычно не носит постоянного характера.

Контрастное рентгенологическое исследование — ирригоскопия с введением бария позволяет не только диагностировать ангиодисплазию толстой кишки, но и уточнить ее распространенность по отделам кишечника. Кроме того, данная методика позволяет определить состояние окружающих тканей, ширину и функциональные возможности кишки. Также для диагностики данного заболевания используются лабораторные исследования. Обязательным является проведение общего анализа крови, в котором можно обнаружить признаки анемии вследствие кровопотери. Рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь, который позволяет определить наличие крови в испражнениях.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Основным методом лечения заболевания являются эндоскопические облитерирующие операции. Однако их проведение не исключает вероятность повторных кровотечений. Если больному по какой-либо причине нельзя провести хирургическое лечение, ему показана эмболизация сосудов посредством введения специальных полимеров или гелевой пены. Терапевтическая тактика при ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, периодичности возникновения кровотечений и других факторов. В последнее время все чаще используется медикаментозное лечение, которое устраняет кровотечения вследствие дисплазии в сосудах кишечника. По данным ряда исследований, хорошие результаты дают гормональные препараты октреотид и талидомид. Однако, по данным других специалистов, эти средства оказались недостаточно эффективными.

Перспективными методами лечения в последнее время считают воздействие на мезентериальный кровоток и блокаду вазорасширяющих пептидов. Наиболее распространенными терапевтическими методами лечения считают применение препаратов эстрогена и прогестерона. При небольших редко возникающих кишечных кровотечениях могут использоваться методы фотокоагуляции, эндоскопической абляции и склерозирующей терапии . Если у пациента часто возникают профузные кровотечения, которые резко ухудшают клиническое состояние и приводят к анемизации, то ему показано удаление кровоточащего участка кишечника. Чаще всего производится сигмоидэктомия, возможно проведение резекции прямой кишки. После подобных вмешательств выполняются реконструктивные операции на сигмовидной и прямой кишке.

Прогноз и профилактика

Профилактика ангиодисплазии толстой кишки заключается в своевременном лечении болезней желудочно-кишечного тракта и другой хронической патологии, способной спровоцировать развитие данного заболевания. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, хотя проктологам не всегда удается добиться полного излечения пациентов.

Острая сосудистая болезнь кишечника: особенности нарушения кровообращения в ЖКТ

Опасным последствием сниженного поступления крови в кишечник является некроз тканей

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу. Не является исключением и желудочно-кишечный тракт. Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Причины и патогенез

Острые сосудистые болезни кишечника являются полиэтиологическими патологиями. Причины их развития можно объединить в две большие группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Таблица: Основные причины ишемии кишечника:

Эмболия

Атеросклероз

Опухолевые образования, сдавливающие сосуды извне

Прием некоторых лекарственных препаратов:

  • Кокаина;
  • Эрготамина;
  • вазопрессоров;
  • сердечных гликозидов.

Венозный тромбоз

Таким образом, факторами риска развития ишемии кишечника можно назвать:

    ;
  • ХСН;
  • гиповолемия;
  • перенесенный инфаркт;
  • фибрилляция предсердий;
  • злокачественные опухоли брюшной полости;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • сепсис;
  • пожилой возраст.

Часто нарушение кровообращения в кишке провоцируют эти болезни

Обратите внимание! У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск развития острой ишемии кишечника повышается в несколько раз.

В патогенезе заболевания выделяют четыре последовательных стадий:

  • снижение транспорта насыщенной кислородом крови к кишечнику;
  • ишемия.
  • инфаркт;
  • развитие функциональной кишечной непроходимости и перитонита.
Читать статью  Кровавая сыпь: о чем говорят петехии?

Тяжелая ишемия отражается на функционировании всего организма

Классификация

Существует несколько классификаций ишемии.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды кишечника поражены, выделяют:

  • мезентериальную ишемию;
  • ишемию брыжеечных артерий.

Кровоснабжение тонкой кишки (на фото – ветви мезентериальной артерии)

Кровоснабжение толстого кишечника

Обратите внимание! Сосуды толстой кишки и сосуды прямой кишки поражаются при острой ишемии брыжеечных артерий.

Кроме того, в группу острых сосудистых болезней кишечника включены:

  • молниеносный ишемический колит;
  • ишемия, поражающая сосуды тонкой кишки;
  • инфаркт кишечника.

В зависимости от течения ишемия может быть:

Симптоматика

Клинические проявления ишемии кишечника весьма разнообразны. В любом случае, это заболевание представляет серьезную опасность для пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Общие признаки

Среди общих признаков, характерных для всех форм острой сосудистой болезни кишечника выделяют:

  • резкую, обычно схваткообразную (реже – коликообразную) боль в животе. Она продолжается более 2 часов и не проходит после приема стандартных анальгетиков;
  • вздутие живота;
  • жидкий стул;
  • кровотечение из сосудов кишечника, примесь крови стуле (приблизительно у 25% пациентов);
  • признаки ОКН:
    1. тошнота, рвота;
    2. выраженный интоксикационный синдром.

При ишемии артерий нижних отделов ЖКТ развивается функциональная кишечная непроходимость

Важно! До развития тяжёлых осложнений (перитонита, прободения кишечника) у больных не определяются симптомы раздражения брюшины.

В клиническом течении болезни выделяют несколько стадий:

  1. Гиперактивная. Характеризуется появлением первых симптомов патологии – сильных болей в животе и примеси крови в каловых массах. При своевременном начале терапии обратима и не приводит к развитию осложнений.
  2. Паралитическая. Сопровождается распространением болевых ощущений, ослаблением перистальтики кишечника, прекращением стула. Часто осложняется перитонитом, прободением кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным.
  3. Шок – терминальная стадия, которая становится следствием потери жидкости стенку кишечника, подвергшуюся прободению. Проявляется резким падением АД, тахикардией, уменьшением частоты мочеиспусканий, прогрессирующим угнетением сознания.

Важно! В стадии необратимого некроза кишечника болезненные ощущения обычно уменьшаются, что ошибочно воспринимается пациентом как улучшение состояния.

Эмболия мезентериальных артерий

Поскольку эмболия всегда развивается остро, такая форма сосудистых нарушений всегда сопровождается внезапным бурным началом. Первый симптом обычно – сильная тошнота и рвота, практически не приносящая больному облегчения.

Такая форма патологии сопровождается сильнейшими болями в животе

Заподозрить эмболию мезентериальных артерий можно и на основании «сердечной» природы заболевания – указании в анамнезе на:

  • сопутствующую мерцательную аритмию;
  • перенесенный недавно инфаркт миокарда;
  • диагностированных ранее пороках сердца.

Тромбоз мезентеральной артерии

Такая форма чаще развивается на фоне имеющегося атеросклероза. Согласно статистике, около половины пациентов с тромбозом в анамнезе указывают на регулярно повторяющиеся приступы брюшной стенокардии (хронических болей в животе, усиливающихся после еды).

Заболевание характеризуется менее острым течением ишемии: ее симптомы развиваются медленно и выражены не так сильно.

При атеросклерозе ишемия может длительно компенсироваться

Неокклюзионная ишемия сосудов брыжейки

Обычно встречается у пожилых больных. Патология развивается медленно, в течение нескольких дней. Ее клинические проявления остаются стёртыми и неспецифичными.

Возможно появление жалоб на:

  • неинтенсивные тупые боли в животе;
  • рвоту;
  • снижение АД и тахикардию;
  • изменение цвета стула.

Признаки неокклюзионной ишемии могут имитировать множество других заболеваний

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика и лечение острой ишемии кишечника проводится исключительно в стационарных условиях. При появлении характерных жалоб необходимо вызвать «скорую», ведь цена промедления – человеческая жизнь.

Важно! Необратимая фаза некротических изменений наступает спустя 4-6 часов от начала заболевания.

После первичного осмотра и госпитализации больного, врач комплексное обследование, включающее:

  • обзорную рентгенографию;
  • компьютерную томография;
  • КТ-ангиография;
  • ангиография;
  • УЗДГ; и магнитно-резонансную (бесконтрастную) ангиографию;
  • ЭХОКГ;
  • ЭКГ;
  • диагностический перитонеальный лаваж;
  • стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия и коагулограмма).

В диагностике патологии большое внимание уделяется инструментальным тестам

Лечение сосудов кишечника требует комплексного подхода и агрессивной врачебной тактики.

Большинство пациентов нуждаются в интенсивной терапии

Стандартная инструкция предусматривает проведение:

  • интенсивной терапии:
    1. восполнение потерянной жидкости и восполнение ОЦК;
    2. коррекция элекролитного состава крови и КОС;
    3. оксигенотерапия;
    4. декомпрессия желудка;
    5. антибиотикотерапия;
    6. адекватное обезболивание;
    7. по показаниям – переливание крови и плазмы.
  • медикаментозного лечения:
    1. введение в бассейн ишемизированной артерии спазмолитика папаверина;
    2. введение тромболитиков (для пациентов с эмболией);
    3. гепарин и антикоагулянты.
  • оперативного лечения (в случае развития перитонита):
    1. резекция кишечника;
    2. реваскуляризация.

Важно восстановить нарушенное кровоснабжение как можно раньше

Прогноз заболевания во много зависит от своевременности диагностики и проведенного лечения. Большой процент выздоровления наблюдается у пациентов с 1 или 2 клинической стадией заболевания. В случае формирования необратимого гангренозного поражения и развития осложнений смертность больных достигает 90%.

Источник https://medaboutme.ru/articles/ishemicheskiy_kolit_simptomy_i_lechenie/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colonic-angiodysplasia

Источник https://drvdovin.ru/toksikologija/klinicheskaja-simptomatika/ostraya-sosudistaya-bolezn-kishechnika-897

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: