Желтуха у взрослых: причины и симптомы

Желтуха у взрослых: причины и симптомы

Хотя можно услышать, что кто-то «переболел желтухой», на самом деле желтуха — это не болезнь, а комплекс симптомов, при котором изменяется цвет кожи и слизистых поверхностей. Желтый цвет при этом может иметь разные оттенки в зависимости от уровня билирубина в крови. У желтухи причин немало: от физиологического состояния новорожденных до различных патологий. Расскажем о причинах этого синдрома, а также ложной желтухе и распространенном заболевании — гепатите А. Именно его чаще всего непрофессионалы называют желтухой. Итак, желтуха у взрослых: симптомы и лечение болезни.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Причины и симптомы желтухи у взрослых

Причина желтухи как синдрома — в нарушениях работы кровеносной системы, печени, желчного пузыря. Вызывать такие дисфункции могут вирусные и бактериальные инфекции, травмы, патологии органов и т. д.

В зависимости от этиологии выделяют гемолитическую желтуху, паренхиматозную, механическую, неонатальную, физиологическую, почечную, конъюгационную. Определять причину желтухи у взрослых, симптомы и лечение должен только врач: нет единого способа терапии, который поможет выздороветь при разных формах патологии.

К симптомам относят:

• характерную желтизну кожи, склер, слизистых оболочек; на более темный (при истинной желтухе);
• изменение цвета кала: он обесцвечивается, если пигмент билирубин не всасывается в толстой кишке.

Желтуха может также сопровождаться болевым синдромом в области правого подреберья, отрыжки с привкусом желчи. Хронические формы патологии вызывают интоксикацию, некоторые виды — кожный зуд.

Ложная желтуха: как отличить?

Пожелтение кожи может вызывать также избыток каротиноидов. Так называемая каротиновая или ложная желтуха развивается при чрезмерном увлечении овощами, насыщенными каротинами — морковью, тыквой, хурмой и т. д.

Взрослому для такого эффекта надо есть около полукилограмма данных овощей в день или пить много соков, а вот у детей ложная желтуха развивается при меньших дозах.

При «ложной» желтухе пожелтение кожи в первую очередь проявляется на лице и ладонях, но может распространяться и на все кожные покровы. Для обратного развития процесса надо отменить все овощи с высоким содержанием каротина.

Важно: если желтый оттенок приобретают склеры глаз, о «ложном» синдроме речи уже не идет, и нужен врач.

Гепатит А: каждый третий взрослый перенес болезнь Боткина

У этого инфекционного заболевания есть и еще одно название — болезнь Боткина. Согласно исследованиям, гепатит А у взрослых — весьма распространенное заболевание и самая частая причина желтухи как синдрома. В возрасте до 40 лет им успевают переболеть более 30%, а в последние годы, по статистике Росздравнадзора, болезнь Боткина регистрируется в 2 раза чаще, чем в конце ХХ века.

Важно помнить, что желтуха у взрослых, симптомы и лечение не всегда соответствуют классической картине заболевания и клиническим рекомендациям. Гепатит А может протекать бессимптомно и проявлять себя только при расшифровке результатов лабораторных анализов. Однако эта болезнь может также приводить к развитию острой печеночной недостаточности и становиться причиной летального исхода. В смертности от вирусных гепатитов, по статистике Всемирной организации здравоохранения, гепатит А тоже присутствует с долей в 0,5%.

Лечение желтухи

Терапия основана в первую очередь на диагностике и устранении первопричины синдрома. В лечении используются медикаменты, разрушающие или связывающие свободный билирубин, физиотерапию (фототерапия у новорожденных).

Важно соблюдение диеты: щадящего рациона с обезжиренными молочными продуктами, овощными блюдами, нежирными сортами мяса, птицы, рыбы.

Желтуха

Желтуха часто бывает симптомом широкого спектра заболеваний системы крови, печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Известно более 400 причин, вызывающих патологическое увеличение содержания в плазме крови билирубина — жёлтого вещества, отвечающего за нездоровую окраску белков глаз и кожи.

Что такое желтуха

Гипербилирубинемия или желтуха – патологическое состояние, возникающее при увеличении содержания билирубина в плазме крови. Билирубин легко вступает в химическое взаимодействие с белками, образуя соединения жёлтого цвета. Именно по этой причине происходит окрашивание кожных покровов и белков глаз. В первую очередь желтушность определяется на склерах, поскольку белковая оболочка глаз содержит много эластина — белка, имеющего наибольшее сродство к билирубину. Кожа при желтухе желтеет позже, потому что белок коллаген, которого много в коже, имеет меньшее сродство к билирубину.

Фото: daniiD / Depositphotos

Механизм возникновения желтухи, или патогенез гипербилирубинемии

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения. Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку. Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты. Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

По желчевыводящим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, трансформируется в уробилиноген (при участии кишечной микрофлоры), который повторно всасывается в кровь и выводится почками (придаёт желтую окраску моче). Оставшийся билирубин трансформируется в стеркобилиноген, который в свою очередь превращается в стеркобилин (придаёт темную окраску калу). Это подпечёночный этап метаболизма гема.

Нарушение этой последовательности на любом этапе приводит к увеличению концентрации билирубина крови или гипербилирубинемии. Высокая токсичность несвязанного билирубина объясняет ряд осложнений, возникающих при желтухе. Известно более 400 причин желтухи.

Виды желтухи

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение метаболизма билирубина, различают три варианта гипербилирубинемии:

1. Надпечёночная или гемолитическая желтуха
2. Печёночная или паренхиматозная желтуха
3. Подпечёночная или механическая желтуха

Причины желтухи

Надпечёночная или гемолитическая желтуха

Возникает при массивном гемолизе – нарушении целостности эритроцитов. Организм не успевает утилизировать билирубин, образующийся из гема, из-за чего происходит увеличение его уровня в крови. В результате гипербилирубинемии отмечается желтушность кожи и слизистых оболочек. По такому механизму возникает желтуха при тяжёлой малярии, наследственных заболеваниях системы крови.

Паренхиматозная или печёночная желтуха

Причина паренхиматозной желтухи – заболевания или патологические состояния, воздействующие на функцию клеток печени (гепатоцитов). В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.

Механическая желтуха

Причина этой формы гипербилирубинемии понятна из названия. При возникновении механических блоков на пути оттока желчи из печени связанный билирубин начинает всасываться в плазму крови. Полная непроходимость желчных путей приводит к появлению бесцветного кала, так как в кишечнике отсутствуют промежуточные формы билирубина – уробилиноген, стеркобилиноген, стеркобилин. Несмотря на отсутствие уробилиногена в моче, избыток связанного билирубина делает её похожей на крепкий чай или пиво. Основная причина механической желтухи – желчные камни при калькулёзном холецистите.

Механический блок в желчевыводящих путях может приводить к значительному увеличению концентрации билирубина в крови. При этом создаются условия для выпадения его солей в кожу, что объясняет, почему пациенты с этой формой гипербилирубинемии часто жалуются на нестерпимый зуд при желтухе.

Распространённые патологии, протекающие с гипербилирубинемией

1. Гемолитическая гипербилирубинемия. — Серповидноклеточная анемия (код D57 по МКБ-10);
2. Талассемия (D56);
3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (D55);
4. Дефицит пируваткиназы (D55.2);
5. Наследственный сфероцитоз (D58);
6. Аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1);
7. Гемолитические анемии, индуцированные лекарственными препаратами (D59.0);
8. Другие неаутоимунные гемолитические анемии (D59.4);
9. Синдром Жильбера (E80.4);
10. Гемолитическая болезнь новорождённых (Р55);

Ядерная желтуха (P57);

Печёночная гипербилирубинемия. — Алкогольная болезнь печени (K70);

Токсическое поражение печени (К71);

Цирроз печени (К74);

Вирусные гепатиты (B15, B16, B17);

Опухоли печени (С22);

Подпечёночная гипербилирубинемия. — Желчнокаменная болезнь (К80);

Рак поджелудочной железы (С25);

Атрезия желчевыводящих путей (Q44.2);

Рак желчевыводящих путей (С22.1);

Острый панкреатит (К85).

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорождённых – физиологическое (нормальное) состояние, возникающее у новорождённых в первые недели жизни ребёнка. Причина заключается в несовершенстве ферментных систем, обеспечивающих распад билирубина, в сочетании с повышенной утилизацией фетальной формы гемоглобина, характерной только для периода внутриутробного развития.

Физиологическая желтуха новорожденных диагностируется примерно у 50-60% детей. При недоношенности этот показатель увеличивается. Хотя подобное состояние не несёт опасности, у 1 из 40-60 тысяч новорожденных возникает ядерная желтуха. Это грозное осложнение сопровождается нарушением функции головного мозга вследствие высокой токсичности непрямого билирубина. Клинически ядерная желтуха проявляется выраженной желтушностью кожи и склеры глаз, постоянным плачем, заторможенным состоянием, отказом от груди, лихорадкой, а в тяжёлых случаях судорогами, комой.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима экстренная госпитализация ребёнка в отделение патологии новорожденных. Без лечения ядерная желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга, а в тяжёлых случаях – летальному исходу.

Основной метод лечения гипербилирубинемии новорождённых – фототерапия. Ультрафиолетовые лучи приводят к трансформации токсичного непрямого билирубина в его водорастворимые формы, которые выводятся напрямую через печень и почки. В результате значительно снижается уровень гипербилирубинемии без применения каких-либо лекарственных средств.

Фото: stockdevil / freepik.com

В качестве профилактики ядерной желтухи рекомендуется грудное вскармливание с первых часов жизни ребёнка в соответствии с рекомендациями педиатра или специалиста по грудному вскармливанию. Переедание также способно увеличивать риск гипербилирубинемии у новорождённых. В теплое время года рекомендуются солнечные ванны.

Безопасная концентрация билирубина в крови у новорождённых – не более 150 ммоль/л. Концентрация непрямого билирубина более 400 ммоль/л приводят к некрозу ядер головного мозга.

Диагностика желтух

Основной метод оценки гипербилирубинемии – лабораторный. Анализы при желтухе позволяют установить уровень нарушения обмена билирубина, однако для выяснения основной причины патологии необходимо дополнительное обследование. В случае механической желтухи окончательный диагноз (желчнокаменная болезнь, опухоль, паразитарная патология) устанавливается с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, диагностическая лапароскопия). При паренхиматозных желтухах может быть необходима биопсия печени.

Возникновение желтухи вне зависимости от причины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нередко гипербилирубинемия говорит о наличии серьёзного заболевания, угрожающего здоровью или жизни человека. Самодиагностика и самолечение желтухи, в том числе народными методами, может привести к серьёзным осложнениями или смерти больного.

Лечение желтухи

Гипербилирубинемия чаще всего лишь следствие того или иного заболевания. Для устранения желтухи необходимо лечение основной патологии. Из-за большого числа возможных причин увеличения уровней билирубина в крови этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей.

Гемолитические желтухи в основном относятся к заболеваниям системы крови и лечатся гематологами. Случаи отравления гепатотропными токсинами, лекарственными препаратами и ядами требуют консультации токсиколога. Лечение заболеваний печени – специальность врача-гепатолога. Опухоли печени лечат онкологи. Подпечёночные желтухи вне зависимости от причин требуют консультации хирурга (хирурга-онколога).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела. Этиотропная терапия возможна не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию или способствующие ухудшению состояния больного. Например, инфузионная терапия, при которой используются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствует выведению излишков билирубина через почки.

Диета при желтухах

Диетотерапия занимает важное место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Цель диеты — снизить нагрузку на печень. Труднее всего усваиваются тугоплавкие и животные жиры. По этой причине рекомендуется сократить употребление жирной, жареной пищи. Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских и колбасных изделий, копченостей, других мясных деликатесов и продуктов, содержащих транс-жиры.

Фото: gbh007 / Depositphotos

Употребление белковой пищи и “медленных углеводов”, злаковых, овощей и фруктов, круп не ограничено. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, если нет противопоказаний (отёков, водянки живота, цирроза печени с портальной гипертензией). Питание дробное, малыми порциями, но частое, 5-6 раз в сутки.

Желтуха у взрослых

Желтуха — это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое появляется при повышении в крови уровня билирубина (продукт распада гемоглобина). Она возникает в том случае, если по каким-то причинам нарушается равновесие между образованием билирубина и выведением. Окрашивание кожи появляется уже при уровне билирубина 34 мкмоль/л. Желтуха — это не заболевание, а клинический синдром, возникающий при многих заболеваниях. Установление причины чрезвычайно важно, поскольку от этого зависит лечение. В зависимости от причины повышения билирубина выделяют истинную желтуху и ложную. Первый вид связан с накоплением в крови и тканях билирубина. Ложная или псевдожелтуха развивается при накоплении в коже каротинов (это происходит при длительном употреблении и в большом количестве моркови, тыквы, апельсинов).

Патогенез

Механизмы развития желтухи разные:

• избыточное образование билирубина при массивном распаде эритроцитов и, соответственно, гемоглобина;
• нарушение захвата билирубина печеночной клеткой (этот процесс происходит при участии определенных ферментов и белков);
• нарушение связывания билирубина в печеночной клетке (процесс контролируется ферментными системами);
• уменьшение выделения билирубина в желчь;
• закупорка желчевыводящих путей.

По патогенезу желтуха бывает надпеченочной, печеночной (или паренхиматозной) и подпеченочной (обтурационной). При паренхиматозной нарушается процесс захвата, связывания и выведения билирубина клетками печени. Этот вид желтухи развивается также и при задержке желчи в мелких протоках внутри печени (внутрипеченочный холестаз). Такой механизм встречается при гепатитах, токсических гепатитах и циррозе печени. Билирубин не выводится через печень в протоки и повышается его уровень в крови.

Патогенез механической (подпеченочной) связан с частичной/полной непроходимостью желчевыводящих путей. При этом печень нормально связывает билирубин, но нарушается его отведение желчи в кишечник (он накапливается в клетках и выводящих путях). Выше от места препятствия повышается давление и компоненты желчи, в частности билирубин, из межклеточных тканей попадают в кровь. В плазме повышается уровень связанного билирубина, он выделяется с мочой, и она приобретает цвет пива. Поскольку в кишечник желчь не поступает, кал обесцвечивается. Длительная обструкция путей и холестаз (несколько месяцев) влечет развитие билиарного цирроза печени.

Гемолитическая желтуха развивается при массивном распаде эритроцитов с чрезмерным образованием непрямого билирубина. В том количестве, в котором образуется непрямой билирубина, печень не может его «переработать» — превратить в связанный. Распад эритроцитов отмечается при наследственных гемолитических анемиях, гиперфункции селезенки, где в большей части происходит разрушение эритроцитов (первичный и вторичный гиперспленизм).

Классификация

Выделяют следующие виды желтух:

• надпеченочная;
• печеночная;
• подпеченочная.

Степени выраженности желтухи:

• легкая (билирубин общий достигает 85 мкмоль/л);
• умеренная (показатель общего билирубина 86-170 мкмоль/л);
• выраженная (170 мкмоль/л).

• острая (сроки желтушного окрашивания до 3 месяцев);
• затяжная (3-6 месяцев);
• хроническая (более 6 месяцев).

Непрямой билирубин, образовавшийся при разрушении гемоглобина в ходе физиологического обновления эритроцитов, переносится с кровью в печень. В клетках печени в результате ферментативных реакций он преобразуется в прямой (связывается) и вместе с желчью попадает в кишечник. Основная часть билирубина выводится с калом, а небольшая часть с мочой.

Часто у пациентов возникают вопросы: желтуха и гепатит — это одно и тоже или желтуха — это какой гепатит? Эти вопросы не совсем корректные. Желтуха — это симптом различных заболеваний, при которых нарушается обмен билирубина. Действительно, желтушный синдром чаще всего встречается при заболеваниях печени и на первом месте стоит гепатит, который имеет различное происхождение — инфекционное, токсическое, медикаментозное. Именно вирусный гепатит А, который наиболее часто встречается, на обиходном языке называют «желтуха».

Также не исключаются желчекаменная болезнь, холангит и другие заболевания печени и желчевыводящих путей, которые проявляются желтушным окрашиванием кожи.

В том случае, если поражается ткань (паренхима) печени, возникает ее некроз и нарушается функция в отношении связывания билирубина, говорят о паренхиматозной желтухе. При этом нарушается захват свободного билирубина из крови и связывание его. Этот вид желтухи развивается при различных гепатитах и циррозах. Инфекционное или токсическое поражение печеночных клеток полностью или частично нарушает их функцию.

При этом виде желтухи увеличивается уровень и свободного и связанного билирубина, поскольку он обратно всасывается в кровь из желчных капилляров. Связанный билирубин хорошо растворяется в воде, проходит барьер почек, поэтому обнаруживается в моче, придавая ей темную окраску. Возникает желтушное окрашивание слизистых и кожи. Паренхиматозная желтуха развивается и при задержке желчи (внутрипеченочный холестаз) в мелких протоках внутри печени. Данный механизм желтух характерен для вирусных гепатитов, мононуклеоза, лептоспироза, воздействия на печень лекарств, алкоголя, химических веществ, грибных токсинов.

Гепатиты инфекционной природы (острые вирусные гепатиты) стоят на первом месте, среди заболеваний с поражением печеночной ткани. Известны вирусы, которые поражают преимущественно печень: вирус гепатита A, B, C, D, E, F, G, TTV, SAN и другие. Источники инфекции при вирусных гепатитах A, E и F — больные вирусным гепатитом, которые максимально заразны в период до появления желтухи. Источниками инфекции при вирусных гепатитах B, С, D, G, TTV и SAN являются пациенты не только с острым, но и при обострении хронического гепатита.

Самым распространенным является вирусный гепатит А, который называют «желтуха» в обиходе. Как передается желтуха? Вирусные гепатиты A, E и F передаются фекально-оральным путем — ими можно заразиться при наличии вируса в воде, на продуктах питания, через предметы обихода, на которых присутствует вирус. Это возможно, если инфицированный не соблюдает гигиену рук и участвует в приготовлении пищи, если он грязными руками прикасается к предметам общего обихода и столовым приборам. Окружающие тоже должны часто мыть руки и особенно перед приемом пищи, больному выделить отдельную посуду, которую подвергать кипячению. Вирусы гепатитов A, E и F попадают с пищей в желудок, в кишечник и через кровь в печень, где они активно размножаются. Потом вирусы с желчью попадают в просвет кишечника и выводятся с калом, загрязняя среду. Вирус гепатита А устойчив к различным воздействиям среды. При комфортной температуре 20 С он в фекалиях сохраняется 30 суток, в воде несколько месяцев, а в замороженной рыбе и морепродуктах — целый год. Вирус гепатита А сохраняется при замораживании и нагревании, но при кипячении погибает через 5 минут. Учитывая это важно, соблюдать температурный режим при приготовлении пищи и не употреблять морепродукты без термической обработки.

Заразна ли желтуха после ее исчезновения у больного? Как указывалось выше больной наиболее заразен в конце инкубации и в преджелтушный период. Когда появилась желтуха, выделение вируса в среду значительно уменьшается и больной почти не опасен для других. Наиболее восприимчивы к вирусу дети с 3 до 7 лет и молодежь. Иммунитет после этих гепатитов пожизненный. Вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV и SAN у взрослых передаются при переливании крови, инъекциях, стоматологическом лечении, гемодиализе, при тесном бытовом контакте, половым путем (при контактах с инфицированным), а также от матери к плоду.

При надпеченочной (гемолитической) желтухе происходит быстрый распад эритроцитов и повышенная продукция билирубина, который недостаточно захватывается печенью. Печень не захватывает билирубин из-за недостаточной активности трансфераз печени — такая причина желтухи при синдроме Жильбера и Найяра (наследственные синдромы). Причинами гемолитической желтухи может быть воздействие на организм гемолитических ядов. Гемолитические кризы с желтухой периодически бывают при врожденной гемолитической анемии (микросфероцитоз). При гемолитической желтухе повышены показатели свободного билирубина, а уровень его зависит от активности гемолиза. Уровень связанного билирубина не повышен. Отмечается умеренно выраженная анемия и повышение СОЭ.

Что такое механическая желтуха? При этом виде процесс локализуется в желчных протоках вне печени, в связи с чем нарушается отток желчи. Механическая обтурация у взрослых вызывается многими факторами: сужение протока, закупорка протока камнем, опухолью в протоке, а также сдавлением общего желчного протока головкой поджелудочной железы при опухоли, кисте, абсцессе. Даже не крупные камни затрудняют отток желчи.

Причины

В связи с разнообразием видов желтух, имеются разнообразные причины их появления.

• Гепатиты инфекционной природы (острые и хронические вирусные гепатиты).
• Токсический медикаментозный гепатит. У 2-5% больных отмечаются побочные эффекты препаратов в виде токсического гепатита с желтухой. Токсичными препаратами являются противотуберкулёзные препараты (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид), салицилаты, тетрациклины, противоопухолевые, хлорпромазин, диазепам, эритромицин, сульфаниламидные, нитрофураны, карбамазепин, сахароснижающие (хлорпропамид, толбутамид), иммуносупрессанты (циклоспорин), антигельминтные (тиабендазол). При прекращении приема токсических препаратов выздоровление происходит длительно (несколько месяцев и лет), а иногда поражение печени прогрессирует до развития цирроза (например, такой вариант развития может быть при приеме нитрофуранов). Токсические повреждения печени проявляются повышением печеночных ферментов без симптомов (безжелтушный вариант лекарственного гепатита). Если прием препаратов продолжается, развивается тяжелый гепатит с желтухой.
• Наследственное нарушение обмена билирубина — синдром Аагенеса, Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора, Дабина-Джонсона и другие. При синдроме Жильбера выраженность желтухи невысокая. Симптом появляется при простудных заболеваниях, голодании, напряжении (физическом и психоэмоциональном). Увеличение печени незначительное или отсутствует. Заболевание выявляется в молодом возрасте.
• Аутоиммунные заболевания печени. Хронический аутоиммунный гепатит часто развивается одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями — гипотиреоз, псориаз, язвенный колит, ревматоидный артрит. Аутоиммунный гепатит в 4 раза чаще встречается у женщин. Диагноз требует гистологического подтверждения (проводится биопсии печени).
• Склерозирующий холангит. Аутоиммунное холестатическое заболевание печени. Отличается прогрессирующим течением и приводит к циррозу. Имеется взаимосвязь с болезнью Крона и язвенным колитом. Фиброзные изменения происходят во внутри- и внепеченочных желчных протоках. В результате этого развивается их облитерация (сужение). Встречается чаще у мужчин в возрасте 30-45 лет. Симптомы появляются сразу: у 50% больных появляется зуд, боль, слабость, потеря веса, лихорадка. Желтуха присоединяется позже.
• Цирроз печени.
• Желчекаменная болезнь.
• Сужение желчного протока после операции.
• Злокачественные новообразования протоков и поджелудочной железы.

Симптомы желтухи у взрослых

Если рассматривать вирусные гепатиты, то инкубационный период ничем не проявляется. Затем следует преджелтушный период, который может длиться 3-15 дней (чаще всего неделю). Первые признаки этого периода разнообразны:

• катаральный синдром в виде лихорадки, заложенности носа, озноба, разбитости, покраснения зева (характерны для гепатита A и E);
• диспептический — снижается аппетит, появляется тошнота и рвота, беспокоят боли в животе, вздутие, понос или запор (характерны для гепатита A, E, TTV);
• астеновегетативный, который проявляется слабостью, выраженной вялостью и апатией, нарушением сна (встречается при всех гепатитах);
• боли в суставах, мышцах, костях, сыпь на коже чаще в области суставов (бывает при гепатите B и D, несколько реже при C).

Затем следует желтушный период и первые признаки желтухи у взрослых появляются на склерах —желтеет оболочка глазного яблока.

Через день желтеет лицо и туловище, конечности. Желтушность нарастает за 3 дня, в течение недели держится на одном уровне и потом уменьшается в обратном порядке. В целом сохраняется от 7 до 14 дней. При появлении желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, а температура нормализуется. На высоте желтухи у некоторых больных может возникнуть кожный зуд. При гепатите А тяжелая форма редко бывает. При ней выражены интоксикация и желтуха. Последняя длится более 4 недель. Печень увеличивается.

При вирусном гепатите В инкубационный период длительный от 1,5 до 6 месяцев. Начало заболевания постепенное. В преджелтушном периоде, который длится 14 дней, отмечаются боль в суставах и животе. При появлении желтухи усиливается интоксикация и ухудшается общее самочувствие. Желтушный период более длительный — 3–5 недель. При гепатите С желтуха встречается у 40% детей, и она не очень длительная (2 недели). Чаще протекает в безжелтушной форме. Интоксикация слабо выражена.

Анализы и диагностика

В диагностике желтух основное значение придается биохимическим пробам: определение уровня билирубина (общий, прямой и непрямой), исследование ферментов печени, которые являются индикатором поражения печеночных клеток (АЛТ, АСТ, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза). В норме уровень общего билирубина 0,5– 20,5 мкмоль/л, прямой – 0-4,3 мкмоль/л, непрямой – 0-16,2 мкмоль/л. При паренхиматозной повышается общий, непрямой и прямой билирубин, поскольку повреждается печеночная клетка. При гемолитической повышен показатель общего и непрямого билирубина. При механической — общий и прямой, а непрямой в пределах нормы.

• При вирусных гепатитах определяются маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, G, а также TTV цитомегаловируса. Наличие даже одного маркера, определенного методом ПЦР, подтверждает вирусный гепатит. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов отвергает их наличие.
• УЗИ выявляет камни в билиарной зоне, опухоли и кисты.
• КТ подтверждает наличие камней, опухоли или кисты при механической желтухе.
• При подозрении на опухоль назначаются онкомаркеры — альфа-фетопротеин и раково-эмбриональный антиген.

Лечение желтухи у взрослых

Важным является установление причины желтухи и проведение лечения, направленного на ее устранение. При вирусных гепатитах проводится консервативное лечение, при камнях в желчном пузыре, кистах и опухолях поджелудочной железы — хирургическое лечение. При медикаментозных гепатитах на первом месте стоит отмена гепатотоксичных препаратов, проведение дезинтоксикации и восстановление функции печени. При внутрипеченочном холестазе, не связанном с обструкцией выводящих путей, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсохол).

Основное в лечении синдрома Жильбера и Мейленграхта — фенобарбитал. В лечении болезни Криглера-Найяра применяется фототерапия, переливания альбумина, а также плазмаферез. Фототерапия разрушает в тканях билирубин. Этот метод помогает в 50% случаев. Частые сеансы (16 часов в сутки) продлевает жизнь больным. Но даже при хорошем эффекте в первые 15-20 лет у больных развивается ядерная желтуха (необратимое повреждение головного мозга). Единственным выходом при этом заболевании является трансплантация печени, а фототерапия рассматривается как подготовка к ней.

Независимо от причины желтухи существуют общие подходы к лечению:

. В питании ограничиваются жиры, жирная жареная пища. Блюда готовятся отваривание или запеканием без жира.
• Средства метаболической терапии, которые улучшают обмен в печени: Рибоксин, адеметионин (препараты Гептрал, Самелис, Гептор, Гептразан), Метионин, тиоктовая кислота (препараты Липоевая кислота, Берлитион, Липотиоксон, Итилокт). Гептрал и другие препараты сначала вводятся внутривенно, а потом больного переводят на таблетки.
• Для снижения цитолиза (распада печеночных клеток) назначаются фосфолипиды (Ессенциале, Эслидин, Эссливер форте, Фосфонциале, Ливенциале) и глицирризиновая кислота (Фосфоглив).
• Ферментные препараты (Креон, Мезим форте, Фестал), которые улучшают пищеварение
• Витаминотерапия. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, никотиновая кислота. Жирорастворимые витамины А, Е, К, D. Особенно показаны витамины при длительном холестазе.
• При выраженной желтухе для дезинтоксикации, профилактики печеночной энцефалопатии и снижения билирубина назначается инфузионная терапия. Больным внутривенно капельно вводят Гепасол А и Гемодез.
• При зуде дополнительно назначается холестирамин, холестирол и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При легкой форме вирусного гепатита А лечение может проводиться дома, но в окружении больного должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим (обработка дезсредствами комнаты, поверхностей, санузла, кипячение посуды, нательного белья, полотенец и т. д.). Больным назначают Стол №5а с переходом на №5, полупостельный режим, обильное питье до момента появления светлой мочи.

Из медикаментов назначаются:

• Желчегонные препарты (холекинетики): Сорбитол, Холемакс, Холос, Берберина сульфат, Холеритин. Холекинетики усиливают тонус пузыря и одновременно расслабляют желчевыводящие пути. Эти эффекты создают благоприятные условия для продвижения желчи, поэтому предотвращается ее застой желчи. Пузырь своевременно освобождается от желчи, доставляя ее в двенадцатиперстную кишку.
• Применение холекинетиков налаживает функцию пищеварительной системы. Данные средства назначают после окрашивания стула.
• Холеспазмолитики Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин, Дротаверин, Холагол, Мебеверин, Бесалол.
• Витамины (или поливитамины).
• При среднетяжелой форме и интоксикации в течение 2-5 дней дополнительно назначается дезинтоксикационная терапия.
• При тяжелом течении обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антиферментные препараты (Контрикал, Улинастатин, Гордокс), гормоны, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, силимарин — Карсил, Легалон, Силибор, Гепактив, Левасин).
• При гепатитах B, C и D не исключено назначение противовирусных препаратов и интерферонов.

После выписки больным рекомендуются диета, ограничение нагрузки, гепатопротекторы, желчегонные препараты, поливитамины. Расширение физической нагрузки и диеты проводится индивидуально.

Можно ли быть донором, если болел желтухой? Это зависит от того, какой гепатит перенес пациент. Перенесенный гепатит А не считается противопоказанием к донорству, поскольку нет носительства этого вируса. Однако, определённые ограничения все-же имеются: с момента выздоровления пациента должно пройти год и более, а кровь будет использована для производства иммуноглобулина. Лица, переболевшие гепатитом В и С, донором быть не могут, поскольку они являются носителями вируса. Перед сдачей крови все доноры обследуются на маркеры гепатитов B и C.

Источник https://medaboutme.ru/articles/zheltukha_u_vzroslykh_prichiny_i_simptomy/

Источник https://medportal.ru/enc/gastroenterology/liver/zheltuha/

Источник https://medside.ru/zheltuha-u-vzroslyh