Аппендицит в хирургической практике

Аппендицит в хирургической практике

Аппендицит — это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением придаточной части слепой кишки, носящей название «червеобразный отросток». Характерно течение заболевания в остром или хроническом варианте. Может поражать детей любой возрастной группы или взрослых. На данный момент является самым распространенным хирургическим заболеванием.

К наиболее распространенным причинам и факторам риска возникновения аппендицита относятся:

• Бактериальное поражение червеобразного отростка — патогенные микроорганизмы попадают в данную анатомическую область из кишечника или разносятся кровью из других очагов хронической инфекции;
• Закрытие просвета червеобразного отростка массами каловой природы;
• Анатомические патологии строения кишечника;
• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Патология со стороны сосудистого бассейна, который питает червеобразный отросток;
• Вредные привычки, частые стрессы и грубые погрешности в питании;
• Распространение воспаления с пораженных гинекологических органов у представительниц женского пола.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Острый аппендицит

В зависимости от формы поражения червеобразного отростка принято выделять несколько форм острого аппендицита:

• Катаральная форма.

При данной форме кишечный придаток становится гиперемированным и отечным, развивается экссудативно-гнойный воспалительный процесс. Клиническая картина при данной форме выражена умеренно и характеризуется преимущественно чувством дискомфорта в подвздошной области, а также однократными эпизодами рвоты;

• Флегмонозная форма.

Отличается наличием инфильтрации из лейкоцитов во всей толще стенки червеобразного отростка, его стенка становится более плотной и отечной. Возможно выделение гнойных масс из этого участка кишечника. Проявляется более выраженным болевым синдромом с присоединением общей интоксикации организма;

• Гангренозная форма.

Формируется нарастание процессов деструкции (разрушения) стенки червеобразного отростка, усиливается образование гноя. При данной форме наступает период мнимого благополучия — болевое ощущение снижается. На фоне этого усиливается общее ухудшение самочувствия.

Острый аппендицит характеризуется следующими симптомами:

• Общим ухудшением самочувствия, которое проявляется слабостью, снижением аппетита, повышением температуры тела;
• Болевым синдромом, который может носить различный по интенсивности характер и локализуется преимущественно в правой подвздошной зоне;
• Тошнотой и рвотой, не связанными с приемом пищи;
• Запорами или диареей;
• Учащением сердцебиения.

Острый аппендицит может осложняться развитием перитонита, абсцесса и сепсиса.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит классифицируется на три варианта течения:

• Резидуальный вариант.

Отличительной чертой является наличие в прошлом времени у больного человека единичного эпизода острого аппендицита, который благополучно саморазрешился без применения оперативного вмешательства.

• Первично-хронический вариант.

Для этого варианта типично развитие хронической формы заболевания без наличия острого приступа в анамнезе.

• Рецидивирующий вариант.

В этом случае развитие воспалительного процесса возможно даже после хирургического удаления червеобразного отростка.

Клиническая картина хронического аппендицита:

• Болевой синдром, который носит неярко выраженный характер и в большей степени характеризуется чувством дискомфорта в правой подвздошной области;
• Усиление болевого синдрома после принятия жирной пищи или значительной физической нагрузки;
• Тошнота, расстройства со стороны стула;
• Периодическое поднятие температуры тела до небольших цифр.

Хронический аппендицит может осложняться обострением процесса, образованием спаечного процесса, аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей может проявляться самой разнообразной клинической картиной. Это зависит от возрастной группы ребёнка и варианта расположения червеобразного отростка. Симптомы проявляются следующим:

• Беспокойством, плачем и отказом от еды у младшей возрастной группы;
• Болью, которая первоначально располагается возле пупка, а затем смешается ниже. При этом болевой синдром может определяться в поясничной области или подпеченочной;
• Рвотой и нарушениями стула;
• Обложенностью языка белесоватым налетом;
• Значительным повышением температуры тела.

Среди осложнений аппендицита у детской возрастной группы выделяют перитонит, кишечную непроходимость и сепсис.

Диагностика заболевания

Диагностика аппендицита основывается на жалобах больного, общем осмотре. При общем осмотре выделяют несколько специфических для данного заболевания симптомов, например, симптом Щеткина-Блюмберга. К дополнительным методам обследования относятся:

• Общеклинический анализ крови, в котором будут определяться признаки воспаления;
• Ректальное и вагинальное пальцевое обследование;
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• Рентгеноконтрастные методы диагностики;
• Диагностическая лапароскопия.

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Лечение и профилактика

Аппендицит лечится с помощью оперативного вмешательства. До его проведения больному человеку рекомендуется соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости. На больную область следует приложить емкость со льдом или холодной водой. Категорически запрещается купировать боль приемом лекарственных препаратов или прогревать пораженную зону.

К методам оперативного вмешательства относится проведение аппендэктомии через открытый доступ или с помощью лапараскопического метода.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

• язвой желудка;
• болезнью Крона;
• синдромом раздраженного кишечника;
• хроническим холециститом;
• спастическим колитом;
• брюшной жабой;
• иерсиниозом;
• тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
• болезнями почек и мочевых путей;
• гинекологическими заболеваниями;
• глистной инвазией у детей и др.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Удаление аппендицита

Аппендицит — воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки. Это распространенное заболевание, диагностируемое у разновозрастных пациентов. Воспалившийся аппендикс подлежит экстренному удалению в условиях стационара, поскольку высок риск его разрыва и развития перитонита. Для извлечения червеобразного отростка прибегают к полостной операции и лапароскопическому методу. До сих пор не выявлены однозначные факторы, приводящие к заболеванию. Однако рациональное питание, лечение очагов инфекции любой локализации и глистных инвазий снижают риск появления аппендицита.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы болезни

Характерным признаком воспаления аппендикса считается боль. В начале острого периода она локализуется в верхней части живота или около пупка. В некоторых случаях пациенту трудно определить очаг дискомфорта, кажется, что болит весь живот. Затем боль переходит вправо. Аппендициту свойственен синдром диспепсических расстройств:

• тошнота;
• однократная рвота;
• сухость во рту.

Иногда отмечается диарея. Жидкий стул наблюдается однократно или периодически. Возможна потеря аппетита.

К другим проявлениям аппендицита относят нестабильное артериальное давление, учащение ритма дыхания и сердцебиения. Температура тела может повыситься до 38-39 градусов или же пребывать в пределах нормы.

Операция при аппендиците необходима экстренная, в особенности, если отмечается стихание боли. Кажущееся облегчение свидетельствует о гибели нервного аппарата аппендикса, наступающем перитоните, кишечной непроходимости.

Причины развития

Нередко аппендицит возникает на фоне общего здорового состояния. Это связано с неспецифичным изменением иммунной системы, которое приводит к чрезмерной восприимчивости стенки аппендикса к раздражителям, инфекционным агентам. Среди других причин воспалительного процесса:

• каловые камни;
• паразитарные инвазии;
• опухоли органов мочевыделительной системы;
• инородные тела.

Плотные и твердые каловые массы, крупные косточки съеденных ягод попадая в просвет аппендикса вызывают его закупорку. Внутри начинают активно размножаться микроорганизмы, стенки отростка растягиваются. В результате ткани недостаточно снабжаются кровью, воспаляются, нервные клетки раздражаются. При затяжном неконтролируемом процессе аппендикс нагнаивается.

Иногда провоцируют аппендицит некоторые инфекционные заболевания. Среди них:

;
• брюшной тиф;
• иерсиниоз.

Васкулиты тоже представляют определенную опасность. Воспаление стенок кровеносных сосудов может запустить аппендицит.

Какой врач занимается удалением аппендицита?

Пытаться перетерпеть боль, самостоятельно снижать интенсивность симптомов настоятельно не рекомендуется. Окажет экстренную медицинскую помощь:

Наши специалисты

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

от 2 100 руб.

Также возможна консультация гинеколога. При поступлении пациента врач:

1. пальпирует живот;
2. анализирует симптомы;
3. при необходимости назначает диагностическую лапароскопию.

Важно подтвердить симптомы Кохера, Ситковского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Если позволяет состояние пациента, то берут клинический и биохимический анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи.

Как удаляют аппендицит: операция обязательна

Избавить больного от воспалительного процесса в аппендиксе можно только хирургическим методом. Экстренных пациентов подготавливают к вмешательству по минимуму, выбривая лобковую зону, обрабатывая кожу антисептическими средствами. Если есть время, то больному необходимо:

• забинтовать ноги при варикозном расширении вен;
• опорожнить мочевой пузырь;
• вывести пищу из желудка путем рвоты;
• принять седативные при лабильном эмоциональном фоне.

Измененный патологический отросток удаляют двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим. В первом случае предусмотрена классическая полостная операция. Аппендикс иссекают через 7-10-сантиметровый разрез в брюшной стенке. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее, поскольку он гораздо менее травматична. Качественное удаление отростка происходит через три небольших отверстия в животе. Преимущества метода:

• быстрое заживление;
• незначительный риск осложнений;
• отсутствие выраженных косметических дефектов.

Продолжительность пребывания в стационаре зависит от метода хирургического вмешательства, наличия осложнения аппендицита и общего состояния организма пациента.

Сколько длится операция?

На выбор способа аппендэктомии, ее продолжительности влияет наличие перитонита, абсцессов. Если воспаление аппендикса не осложнено, окружающие отросток ткани в норме, то хирургическое вмешательство занимает около 30 минут. Когда же гнойное содержимое успело излиться в брюшную полость, присутствует кишечная непроходимость, хирурги работают над пациентом 1,5-2 часа.

После операции пребывание в палате составляет от 3 до 10 суток. Контролируются температура тела, состояние раны, процесс дефекации. Назначаются антибиотики для исключения присоединения инфекции. После выписки настоятельно рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки на 1,5-2 месяца;
• соблюдать диету № 5;
• посещать хирурга для контроля состояния.

Диета подразумевает исключение свежей сдобы, жирного мяса и рыбы, алкоголя, кофе. Негативно сказываются на ЖКТ полуфабрикаты. Разрешаются курица и говядина, супы на овощном бульоне, некрепкий чай, рассыпчатые каши.

Возможные осложнения

В процессе развития заболевания возможен отграниченный перитонит. Он подразумевает периаппендикулярный инфильтрат, представляющий сращения между аппендиксом и окружающими тканями. К отграниченному перитониту относится и периаппендикулярный абсцесс. Это гнойное воспаление, заключенное в капсулу.

Также диагностируется неотграниченный перитонит. Он бывает 3 видов:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

Местное воспаление затрагивает только ткани вокруг аппендикса. Диффузный процесс поражает более глубокие слои. Разлитой перитонит представляет тяжелое воспаление брюшины.

Операция по удалению аппендицита, особенно полостная, тоже чревата осложнениями. Среди наиболее распространенных:

• внутрибрюшное кровотечение;
• спайки;
• послеоперационный перитонит;
• тромбоэмболия.

Однако процентное соотношение последствий нелеченого аппендицита и хирургического вмешательства все же несравнимы. От запущенного воспаления страдает и погибает гораздо больше пациентов. Особенно опасны разрыв аппендикса и выход гноя и каловых масс, сепсис, гнойный пилефлебит.

Источник https://medaboutme.ru/articles/appenditsit_v_khirurgicheskoy_praktike/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-appendicitis

Источник https://openclinics.ru/bolezni/appenditsit/udalenie/