Лечение трофических язв

Лечение трофических язв

Кровообращение – ключевой процесс в организме, который обеспечивает ткани кислородом и важными компонентами для поддержания жизнедеятельности ткани.

• Диагностика
• Лечение
• Мази, растворы и препараты

Из-за длительного нарушения кровообращения и, как следствие, дефицита питания мягких тканей могут формироваться длительно незаживающие раны – трофические язвы. Как правило, они возникают на нижних конечностях.

Одним из факторов формирования нарушений кровообращения является замедление процессов обновления тканей кожи (регенерации). Поэтому плохо заживающие трофические язвы чаще возникают у пожилых людей. Но могут появиться у лиц молодого и среднего возраста в определенных условиях.

Основные симптомы

Вначале развиваются признаки нарушения питания (трофики) мягких тканей. У человека на этом этапе, как правило, возникают чувство жжения, болезненность в нижних конечностях. Кожа истончается, появляется синюшный или коричневато-синюшный оттенок, пластинчатое шелушение и характерный блеск.

Затем формируется небольшой болезненный язвенный дефект (образование на коже в месте повреждения), со временем увеличивающийся в размерах. Края язвы уплотняются. Внутри дефекта может встречаться налёт серого цвета. Трофическая язва может также кровоточить.

Причины появления и виды трофических язв

Причинами трофических язв могут быть 1 :

• Нарушение работы артерий и вен (артериальная и венозная недостаточность)
• Проблема с оттоком лимфы – жидкости, которая находится в тканях (лимфостаз)
• Травмы позвоночника и нервов конечностей
• Различные онкологические образования
• Хроническое неконтролируемое повышение давления (некомпенсированная артериальная гипертезия, язва Марторелла)
• Появление «агрессивной» инфекции
• Врожденные заболевания (особенно у детей)
• Ожоги, лучевая болезнь (получение большой дозы радиации)
• Туберкулез кожи, сифилис

В 15% случаев у пациента может присутствовать одновременно несколько причин, провоцирующих формирование трофической язвы 2 . Частая комбинация таких причин – заболевание вен, артерий и диабетическая ангиопатия 2 .

Виды трофических язв

Трофические язвы нижних конечностей чаще всего формируются на фоне хронических нарушений кровообращения, причиной которых может являться варикозная болезнь вен нижних конечностей или нарушение оттока лимфы. Такие трофические язвы называются язвами при хронической венозной недостаточности.

Артериальные язвы формируются из-за значительного сужения просвета артерий, что вызывает дефицит кровообращения. Самая распространенная причина уменьшения диаметра сосуда – атеросклероз и сахарный диабет.

Нейротрофические язвы – отдалённый результат перелома позвоночника и травмы нервов (чаще седалищного и большеберцового), при нейропатической форме синдрома диабетической стопы, третичном сифилисе (спинной сухоте), рассеянном склерозе и др.

Язва Марторелла (гипертоническая язва) развивается на фоне плохо поддающейся контролю артериальной гипертензии (в том числе, когда пациент игнорирует гипертензию и не получает необходимого лечения).

Пиогенная язва может возникнуть в результате инфицирования ран, дефектов кожи после перенесенного рожистого воспаления (известно как «рожа»), существующего нарыва (абсцесса) и острого гнойного воспаления тканей (флегмоны). Однако, как правило, предрасполагающим фактором является хронический иммунодефицит организма.

Трофические язвы при остеомиелите – инфекционно-воспалительном процессе, поражающем кости.

Про трофические язвы, их обработку и лечение смотрите в коротком видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Диагностика

Обычно диагностика трофической язвы не вызывает затруднений и основана на клинической картине: наличии длительно незаживающего болезненного дефекта кожи и окружающих тканей. Но для определения тактики лечения необходимо установить причину формирования язвы.

Для этого врач может назначить исследования, направленные на определение нарушений кровообращения конечностей:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование 2 .
• Рентгеноконтрастную ангиографию – метод для определения заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество. На специальном приборе, ангиографе, прослеживают прохождение контраста по сосудам.
• Рентгенологическое исследование костей в двух проекциях, магнитно-резонансную ангиографию, компьютерную томографию используют при диагностике трофических язв при остеомиелите 2 .
• Определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления. Данный параметр показывает степень кровообращения в конечностях.

Важно исключить наличие сопутствующих заболеваний (которые могут протекать бессимптомно): сахарный диабет, злокачественная артериальная гипертензия, иммунодефицитные состояния. Может потребоваться консультация дерматолога, ревматолога для уточнения диагноза.

Лечение трофических язв

Основная задача в лечении трофических язв – устранить причину: нормализовать кровообращение, в том числе хирургическими методами, подобрать препараты для снижения артериального давления, откорректировать уровень сахара в крови.

Подбор наружной терапии зависит от стадии раневого процесса и формирования язв 2 .

I фаза раневого процесса

При лечении трофических язв в первую фазу раневого процесса, когда присутствуют участки омертвевших тканей, признаки острого воспаления, излишнее выделение (мокнутие), основными задачами являются:

• не допустить присоединение инфекции
• очистить рану от омертвевших тканей и гноя
• уменьшить воспаление

Поэтому в эту стадию могут проводить хирургическую обработку с целью удаления омертвевших тканей (некроза). В любом случае необходимо промывать и обрабатывать рану обеззараживающими средствами, например, раствором повидон-йода .

На этой стадии раневую поверхность также обрабатывают наружными обеззараживающими кремами и мазями . Например, мазь Бетадин ® наносят непосредственно на участок язвенного дефекта. Затем поврежденный участок закрывают чистым, стерильным перевязочным материалом, чтобы не допустить присоединения инфекции извне.

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин ® с повидон-йодом.

II фаза раневого процесса

Когда уменьшаются признаки воспаления, и у организма появляются возможности для заживления, со дна трофической язвы начинает прорастать новая (грануляционная) ткань, которую отличает розовый цвет. Хирургическая пластика язвенного дефекта выполняется именно в эту стадию.

III-IV фаза раневого процесса

В случае заполнения всего объёма язвенного дефекта грануляционной тканью (которая восстанавливает участок дефекта ткани) начнётся «затягивание» раны и восстановление поверхностного слоя. Для минимизации рубцовых изменений рекомендуют препараты, улучшающие вид рубцовой ткани (на основе силикона, гиалуронидазы, экстрактов растений). Нужно помнить, что использовать их можно только на зажившей коже.

Правильно подобранная наружная терапия позволяет ускорить процессы заживления 2 . Например, при обработке трофической язвы, развившейся на фоне сахарного диабета, противопоказано использовать агрессивные антисептики (раствор перекиси водорода, «марганцовки» и др.) 2 , чтобы еще больше не травмировать жизнеспособные ткани. Инфицирование язвенного дефекта у пациентов с сахарным диабетом в 25-50% случаев, к сожалению, заканчивается ампутацией конечности 2 . Поэтому важно внимательно относиться к выбору местного обеззараживающего средства.

Препараты для обеззараживания и лечения трофических язв

Трофические язвы можно промывать физиологическим раствором (0,9% натрия хлорида) для механического удаления гнойно-омертвевшего налета и бактерий 2 . Однако данный раствор не предотвращает присоединение инфекции.

Средства-антисептики, подходящие для обработки язвенного дефекта:

• Раствор повидон-йода
• Хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат)
• Раствор перекиси водорода
• Раствор перманганата калия («марганцовка»)
• Раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
• Раствор октенидина дигидрохлорид
• Раствор эозина
• Полигексанид

Обработка трофических язв раствором повидон-йода (Бетадин®)

Повидон-йод – антисептический препарат, не содержащий спирт, при этом обладающий широким спектром действия. Губителен для большинства опасных микроорганизмов: бактерий, одноклеточных микроорганизмов, вируса герпеса, возбудителей грибковой инфекции 15 . При местном нанесении повидон-йод не вызывает жжения. Для обработки трофических язв используют раствор Бетадин ® в неразбавленном виде для смазывания и в качестве компресса.

Для использования в дренажных системах средство необходимо разбавить в 10-100 раз. Учитывая, что раствор темно-коричневого цвета, это облегчает контроль качества обработки всей площади раневой поверхности. Средство обладает высоким профилем безопасности 12 . Возможно использование у детей старше 1 месяца.

Также не наблюдались случаи формирования устойчивости вредоносных микроорганизмов к препаратам йода, то есть у патогенов не возникает привыкания к лечению средствами на основе повидон-йода 15

Кроме раствора Бетадин ® для лечения и обработки трофических язв используют антисептическую мазь с повидон-йодом ( Бетадин ® ). Мазь Бетадин ® аккуратно распределяют по площади язвенного дефекта (не втирают) 2-3 раза в день и своевременно выполняют перевязку. Повидон-йод обеззараживает, а макрогол, входящий в состав мази, помогает «вытягивать» гной из раны 14 .

При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин ® , в течение первых 5-7 суток заметно уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли 11 .

Хлоргексидин

Водный раствор хлоргексидина биглюконата относится к группе дезинфицирующих средств и антисептиков. Губителен для грамположительных и грамотрицательных бактерий, проявляет активность в отношении грибковой инфекции при экспозиции в течение 10 минут 4 . Показан для обработки гнойных ран, инфицированных ожогов 4 .

Однако согласно недавним исследованиям, ряд бактерий становится устойчивым к хлоргексидину биглюконату, то есть вредоносные микроорганизмы начинают противостоять действию данного антисептика 13 . Это снижает вероятность успешного лечения данным препаратом.

Перекись водорода

При контакте 3% водного раствора перекиси водорода с раневой поверхностью, высвобождается активный кислород, поэтому средство активно в отношении инфекций, вызванных гнилостными и анаэробными (которые не нуждаются в кислороде) бактериями 5 .

Однако уменьшение количества микробов происходит временно, то есть нет стерилизационного эффекта. Средство нельзя применять под повязки, препятствующие проникновению инфекций, инородных тел и воздуха (окклюзионные повязки). Применение перекиси водорода не гарантирует от заражения раневой инфекцией 5 .

Калия перманганат («марганцовка»)

Раствор марганцовки 2-5% обладает антисептическим действием. При взаимодействии с раневой поверхностью выделяется активный кислород, губительный для анаэробных микроорганизмов 6 . Но у такого механизма есть и обратная сторона – он может повреждать и здоровые ткани, а также мешать образовывать новые.

В хирургии иногда используют для обратки язвенных дефектов, инфицированных ран, ожоговых поверхностей. Могут возникнуть сложности с приобретением порошка калия перманганата для приготовления раствора, поскольку он включен в перечень препаратов, подлежащих специальному контролю. Более того, нерастворенный кристаллик «марганцовки» может вызвать ожог.

Раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония

Губителен для многих бактерий, грибов, одноклеточных микроорганизмов, обладает противовирусным действием. Разрешен для обработки и лечения гнойных ран, ожогов 7 . При наружном использовании не всасывается в кровоток. Разрешен к применению у взрослых и детей. Для профилактики инфицирования раны раствором можно орошать поверхность или проводить дренирование, однако расход препарата может достигать до 1 литра в день. Учитывая стоимость препарата, лечение может быть затратным.

Раствор октенидина дигидрохлорид

Раствор на основе полигексанида действует на бактерии и грибы, показан для обработки инфицированных ран, ожоговых поверхностей 8 .

Можно использовать только в разведенном виде (0,2% и 0,1%). Необходимое количество препарата (согласно инструкции) добавляют к 1 литру раствора Рингера без лактата или к физиологическому раствору.

Противопоказан к использованию у лиц младше 18 лет.

Раствор эозина

Раствор эозина используют как антисептическое и дезинфицирующее подсушивающее средство. Проводят обработку раневой поверхности тампоном, смоченным в растворе эозина. Может вызывать аллергические реакции 10 .

Местные антисептики используют в I (фазу воспаления) и II фазу регенерации, а также после хирургического лечения.

Профилактика образования трофических язв

Поскольку трофические язвы трудно поддаются лечению, а хирургические методы не всегда приносят ожидаемых результатов, то основная задача – это профилактика их образования, а также ответственные действия пациента при ранних признаках появления язв.

Важно своевременно выявлять провоцирующие сопутствующие заболевания, не допускать сосудистых, неврологических и других осложнений, обращаться за медицинской помощью еще на ранних этапах формирования язвенных дефектов. При возникновении язвенного дефекта добросовестно выполнять рекомендации врача, содержать язвенный дефект в чистоте, проводить своевременную антисептическую обработку. И еще важно – выбирать препарат с наилучшими для этого свойствами.

Часто задаваемые вопросы

Как часто необходимо проводить обработку трофической язвы?

Обработку язвенного дефекта проводят согласно рекомендациям лечащего врача или согласно инструкции антисептического средства. Обычно 2-3 раза в день.

Заразна ли трофическая язва?

Это не заразное заболевание, а результат тяжелых соматических проблем, например, сахарного диабета, хронической болезни вен нижних конечностей, облитерирующего атеросклероза и других. Однако язвенный дефект в зоне риска заражения, тогда язва мягких тканей может стать хроническим очагом инфекции.

Кто занимается лечением трофических язв?

Лечением трофических язв занимается врач-хирург, хирург-флеболог. Для уточнения причины язвенного дефекта и подбора лечения основного заболевания требуется консультация терапевта, невролога, травматолога, онколога, ревматолога, дерматолога.

Какие общие рекомендации для людей с трофическими язвами?

• Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение нагрузки на участок тела с трофической язвой.
• Наружное применение обеззараживающих и противовоспалительных средств.
• При необходимости прием системных антибактериальных препаратов (таблетки).
• Физиотерапевтическое лечение.
• Своевременное прохождение медицинского обследования для выявления провоцирующих сопутствующих заболеваний.

Мошкова Елена Михайловна

Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург

Мазь для лечения трофических язв

Трофические язвы: причины, симптомы, диагностика. Как и чем лечат такие образования?

Трофические язвы ног

Как распознать трофическую язву на ноге, и в чем причина образования такого дефекта кожи?

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин ® с повидон-йодом.

Список литературы

1. Шахрай С. В., Семенчук И. Д.Трофические язвы нижних конечностей // Минск БГМУ 2009.
2. Савельев В.С. Кириенко А.И. Национальное руководство по хирургии // ГЭОТАР-Медиа 2008. Москва.
3. Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен// Флебология 2018;12(3): 146-240.
4. Инструкция по медицинскому применению Хлоргексидин, РЛС.
5. Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
6. Инструкция по медицинскому применению калия перманганат, РЛС. Инструкция по медицинскому применению калия перманганат, РЛС.
7. Инструкция по медицинскому применению Мирамистин, раствор, РЛС.
8. Инструкция по медицинскому применению Октинисепт, раствор, РЛС.
9. Инструкция по медицинскому применению Лавасепт, раствор, РЛС.
10. Инструкция по медицинскому применению Эозина, раствор, РЛС.
11. Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран//РМЖ №29 от 23.12.2010.
12. Инструкция по медицинскому применению Бетадин Раствор. (РН: П№015282/03).
13. Куфтырев Д. М., Косякова К. Г. Устойчивость proteus mirabilis к хлоргексидину биглюконату// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения №2 (15)/2020.
14. Инструкция по медицинскому применению Бетадин, мазь. (РН: П№015282/02).
15. Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата // Раны и раневые инфекции 8 (3) 2021, стр. 12-18.

Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:

10 лучших заживляющих мазей для лечения трофических язв

Заболевания сосудов и сердца, хронические болезни и травмы кожи, системные инфекции могут спровоцировать появление трофических язв. Несвоевременно начатое лечение грозит опасными для жизни последствиями, среди которых глубокий и обширный некроз, гангрена, распространение инфекции на весь организм.

Что такое трофические язвы

Трофические язвы – это длительно (более 6 недель) не заживающие раны на коже и слизистых оболочках 1 . Рана развивается, когда омертвевшие ткани отторгаются, но не заменяются новыми.

Трофическая язва внешне выглядит как мокнущая рана. Она может появиться на любом участке тела, но чаще всего локализуется на нижних конечностях: стопах, голенях, лодыжках.

Врачи выделяют несколько видов трофических язв:

• венозные – вызванные хронической венозной недостаточностью при варикозной болезни или посттромботической болезни;
• артериальные – спровоцированные хронической артериальной недостаточностью (чаще всего на фоне атеросклероза);
• диабетические – при поражении мягких тканей при сахарном диабете;
• гипертонические – развиваются при тяжелом течении артериальной гипертонии;
• при системных заболеваниях – болезнях крови, нарушениях обмена веществ, васкулитах;
• нейротрофические – вызванные нарушениями в работе нервной системы;
• рубцово-трофические – образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов;
• застойные – образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии;
• пиогенные – развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены;
• специфические инфекционные – при сифилисе, туберкулезе и других инфекциях;
• лучевые;
• язвы, развившиеся в результате воздействия физических факторов (ожоги и обморожения) и другие 2 .

Симптомы трофической язвы

Как правило, поражения кожи развиваются не сразу. Им предшествуют другие характерные симптомы:

• отеки;
• судороги в мышцах;
• жар, жжение, зуд в месте поражения;
• изменения чувствительности кожи – онемение, покалывания;
• внешние изменения кожи – кожа огрубевает, становится плотной и глянцевой, меняет цвет на серый или синюшный.

После этих симптомов на коже образуется незаживающая ранка с покраснением вокруг, ее размеры постепенно увеличиваются. В дельнейшем из раны могут появиться выделения с неприятным запахом.

Несвоевременное лечение при развитии трофических язв чревато опасными для здоровья и жизни последствиями. К ним относятся:

• глубокий и обширный некроз;
• лимфаденит;
• рожистое воспаление;
• флегмона;
• сепсис;
• рак кожи;
• остеомиелит.

С подозрением на развитие трофических язв можно обещаться к терапевту, дерматологу, эндокринологу. Как правило, лечением пациентов с трофическими язвами занимается флеболог.

Список топ-10 заживляющих мазей для лечения трофических язв у взрослых по версии КП

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь – это комбинированный препарат, который оказывает противовоспалительное противоотечное и антикоагулянтное действие. Мазь также помогает улучшать микроциркуляцию в тканях, что способствует рассасыванию гематом и тромбов, уменьшает отечность. Входящий в состав средства бензокаин помогает снимать болезненные ощущения 3 .

При этом важно помнить, что гепариновую мазь нельзя наносить на открытую рану, поэтому средство может помочь именно на ранней стадии заболевания, когда язвенный процесс не развился.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, язвенно-некротические процессы, открытые раны.

Левомеколь

Комбинированный препарат оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Как утверждает производитель, антибактериальное действие мази сохраняется даже при наличии гноя и некротических масс в ране. Действующие вещества – хлорамфеникол и диоксометилтетрагидропиримидин – проникают в ткани и стимулируют процессы регенерации, способствуя заживлению трофической язвы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 1 года.

Бетадин

Действующим веществом мази является повидон-йод, который обладает антисептическим и дезинфицирующим действием. Препарат активен в отношении грибов, вирусов и простейших. Помимо лечения трофических язв мазь используется при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях кожи.

Противопоказания: повышенная чувствительность к йоду, нарушение функции щитовидной железы, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, одновременное применение радиоактивного йода, недоношенные и новорожденные дети.

Метрогил

Это синтетическое противомикробное и противопротозойное средство широкого спектра действия. Действующее вещество метронидазол активно в отношении многих патогенных бактерий и простейших, которые вызывают инфекционно-воспалительные процессы. Препарат применяют том числе для лечения трофических язв на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, 1 триместр беременности и период грудного вскармливания.

Пантодерм

Мазь оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие, улучшает процесс заживления и обновления тканей. Действующее вещество декспантенол стимулирует заживление кожи, слизистых оболочек, помогает восстанавливать клеточный метаболизм и увеличить прочность коллагеновых волокон.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Бацинецин

Препарат применяется при инфицированных трофических язвах нижних конечностей. Мазь содержит два антибиотика – бацитрацин и неомицин. Комбинация этих компонентов оказывает широкий спектр бактерицидного действия. Например, бацитрацин активен в отношении β-гемолитических стрептококков и стафилококков, а неомицин борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам мази, обширные поражения кожи. Важно: не применять для лечения инфекций глаз.

Венолайф

Средство выпускается в виде прозрачного светло-желтого геля со специфическим запахом. Препарат относится к профилактическим средствам, которые помогают предотвращать появление трофических язв.

Входящие в состав компоненты – гепарин натрия, декспантенол и троксерутин – оказывают противовоспалительное действие, способствуют регенерации поврежденных тканей и улучшению обменных процессов, снижению ломкости капилляров и уменьшению застойных явлений в венах. Показаниями к применению геля служат отек и боль, трофические нарушения, связанные с венозной недостаточностью нижних конечностей.

Противопоказания: открытые инфицированные раны или обильная экссудация в месте нанесения, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Аргосульфан

Антибактериальный крем способствует заживлению различных ран – ожоговых, гнойных, а также трофических язв. Также препарат защищает раны от инфицирования и помогает сокращать время лечения. Входящие в состав средства ионы серебра тормозят рост и деление бактерий. Крем применяют в лечении различных ожогов, обморожений, пролежней, трофических язв голени, гнойных ранах.

Противопоказания: повышенная чувствительность к сульфатиазолу и другим сульфаниламидам, грудной возраст до 2 месяцев.

Детрагель

Он используется для профилактики трофической язвы. В состав геля входят 3 компонента: антикоагулянт прямого действия гепарин натрия, эссенциальные фосфолипиды и венотонизирующее средство растительного происхождения эсцин. Комбинация этих веществ оказывает местное антикоагулянтное и противовоспалительное действие, помогает укреплять вены и снижать риск образования тромбов, а также улучшать микроциркуляцию в тканях.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта, геморрагический диатез, гемофилия, нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения, ожоги, экзема, кожные инфекции, возраст до 18 лет.

Сульфаргин

Противомикробное бактерицидное средство широкого спектра действия. Мазь применяют для лечения инфицированных ожоговых ран, пролежней, ссадин, кожных язв. Можно использовать ее с профилактической целью, чтобы предупредить инфицирование поврежденной кожи, слизистых и мягких тканей. Препарат также помогает снимать воспаление и боль.

Нужно учесть, что средство повышает чувствительность к ультрафиолету. Поэтому части тела, обработанные препаратом, рекомендуется предохранять от действия прямых солнечных лучей.

Противопоказания: беременность, период лактации, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к сульфаниламидам.

Как выбрать мазь для лечения трофических язв

Заниматься самолечением при трофических язвах нельзя. Подбор терапии необходимо доверить врачу.

— Самостоятельный выбор мази для лечения трофических язв – неудачное решение. Обычно лечение проходит в несколько этапов, и подобрать верную эффективную схему терапии может только профессиональный врач. Обычному человеку трудно разобраться, когда нужно использовать мази для очищения от некротической ткани, а когда – заживляющие и стимулирующие кровоток, – отмечает генеральный директор образовательной платформы Pharmedu Татьяна Ходанович.

Отзывы врачей о мазях для лечения трофических язв

На разных этапах лечения трофических язв используют разные мази.

— После обработки раны применяются повязки, пропитанные веществами с протеолитической активностью. Для этапа грануляции рекомендуются препараты с хлорамфениколом в составе. На этапе заживления и эпителизации вполне хорошо себя показывают препараты, запускающие процесс регенерации тканей. В любом случае, перед применением необходима консультация специалиста, – поясняет наш эксперт.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения трофических язв, отвечает генеральный директор образовательной платформы Pharmedu Татьяна Ходанович.

Как ускорить заживление трофической язвы?

— При лечении трофической язвы необходимо четко следовать указаниям лечащего врача не только в части применения медикаментов и частоты перевязок, но и соблюдения режима, диеты. Отказ от алкоголя и курения, ухудшающих кровоснабжение – одно из важнейших условий скорейшего выздоровления.

Как лечить мокнущие трофические язвы?

— Мокнущие трофические язвы важно не пересушить, удаляя раневой экссудат. Для лечения применяется санация и обработка антибактериальными составами, а для оптимальной влажности, необходимой для регенерации тканей, накладываются специальные впитывающие повязки.

Можно ли применять цинковую мазь при трофических язвах?

— Цинковая мазь хороша при малых воспалениях, опрелостях, раздражениях кожи и дерматитах. Трофическая язва в корне отличается от обычных кожных воспалений, поскольку в основе своей имеет проблемы флебологического характера. Поэтому лечить трофическую язву как воспаление на коже – категорически неверно.

Как правильно делать перевязку при трофической язве?

— Перевязка при трофических язвах производится специальными интерактивными повязками, которые сохраняют оптимальную влажность для скорейшего заживления. Подходящий тип повязки для конкретного случая назначается лечащим флебологом. Также именно доктор показывает, как правильно наносить повязку, в зависимости от расположения язвы. Как правило, поверх повязки надевается компрессионный трикотаж.

При этом стоит помнить, что классические бинты далеко не всегда подходят для перевязки трофических язв: они могут пересушить ткани или, наоборот, прилипнуть к ране, что при смене повязки приведет к повреждениям.

Можно ли мыть ноги при трофических язвах?

— Врач может разрешить мытье конечности с трофической язвой, но только в воде комнатной температуры, избегая механических и химических воздействий на раневую поверхность. Далеко не все язвы можно мочить, поэтому сначала необходима консультация лечащего врача.

Как выглядят трофические язвы в начальной стадии?

— Будущая трофическая язва первоначально проявляется потемнением кожи в проблемной области. Затем истончаются подкожные жировые слои, а поверхность кожи начинает мокнуть. Это явные признаки будущей трофической язвы.

Лечение венозных трофических язв — современный подход

За последние годы технические возможности и арсенал средств в лечении венозных трофических язв значительно обогатился. При всём богатстве выбора, важно знать, когда применять то или иное средство, ту или иную повязку. Вячеслав Владимирович Завацкий — сосудистый хирург профильного отделения клиники сердечно-сосудистой хирургии НИИ Скорой помощи г. Санкт Петербурга, помогает в этом разобраться в передаче ресурса «Актуальная флебология для пациентов».

Венозные трофические язвы являются сложной в лечении и тяжелой для больного патологией. Ситуация усугубляется, когда люди затягивают с обращением к врачу или лечатся неправильно. Расскажем, какие ошибки чаще всего допускают больные, и как лечат венозные трофические язвы в современных условиях.

Что такое трофическая язва и почему она возникает

Трофическая язва — это поражение кожи или слизистой, возникающее из-за нарушения питания тканей. Болезнь без лечения длится долго, у отдельных людей годами и десятилетиями.

Трофические язвы возникают при разных патологиях:

• хронической венозной недостаточности;
• тромбозе глубоких вен;
• специфических инфекциях (туберкулез, сифилис);
• гипертонической болезни;
• артериальной недостаточности;
• сахарном диабете и других болезнях.

Трофические язвы могут локализоваться на голени или ближе к стопе, в области лодыжек. В некоторых случаях ран может быть несколько, они могут объединяться, опоясывать всю голень, в глубину достигать до кости.

Особенно опасны язвы, возникающие вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, в том числе и из-за коронавирусной инфекции. Такие патологии лечить труднее всего — у врача ограничены возможности для хирургического вмешательства. Поэтому после перенесенного тромбоза особенно важно наблюдаться у хирурга или флеболога, принимать назначенные ими препараты и придерживаться рекомендаций. В этом случае можно избежать трофических язв или существенно отодвинуть сроки их появления.

Как нельзя ухаживать за трофической язвой

Большую часть времени, особенно в условиях пандемии, больным приходится обрабатывать трофические язвы самостоятельно, в соответствии с назначенным лечением. Если же вообще не обращаться к врачу за назначениями, ошибки будут гарантированы и могут привести к серьезным проблемам.

При трофических язвах нельзя:

• обрабатывать раны спиртосодержащими растворами, включая зеленку и йод;
• использовать мази, предназначенные для нанесения на неповрежденную кожу;
• прибегать к уринотерапии и другим народным средствам.

В некоторых случаях нельзя обрабатывать раны и перекисью водорода. Любое лекарственное средство, в том числе и для наружного применения, должно быть назначено врачом.

Спиртосодержащие антисептики с окрашивающим эффектом («зеленка», фукорцин) нежелательно использовать и для обработки прилегающей к язвам коже. Эти средства ухудшают визуальную оценку состояния раны — ее стенок, дна, количества отделяемой жидкости, степени воспаления. Фукорцин может быть назначен дерматологом для лечения венозной экземы, но при трофических язвах используется крайне редко.

Какими средствами можно обрабатывать рану при лечении венозной трофической язвы

Для обработки трофических язв и прилегающей к ним коже можно использовать антисептические растворы, не содержащие спирт:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Пронтосан.

При покупке Хлоргексидина нужно внимательно смотреть состав: он может содержать спирт. Такой раствор для лечения трофических язв использовать нельзя.

С мазями следует проявлять осторожность — если их не назначил врач, то использовать нельзя. Во-первых, не всегда средство подходит для определенной стадии трофической язвы. Во-вторых, мази не создают условий для влажного заживления раны, необходимого для успешного лечения этой патологии.

Кожу вокруг раны можно обрабатывать водорастворимыми мазями — Левомеколем, Офломелидом, Левосином, особенно, если есть признаки экземы или дерматита. Однако и в этом случае средство должно быть одобрено лечащим врачом. Самостоятельно подбирать для себя мази нельзя.

Современное лечение трофических язв

Компрессионный трикотаж является основным элементом лечения венозных трофических язв. С его помощью можно устранять нарушения, из-за которых собственно и образовалась рана. Многим людям компрессионное лечение нужно будет проходить и после заживления язвы.

Также больному необходимо хирургическое лечение, направленное на устранение нарушения венозного оттока. Это приводит к значительному ускорению заживления раны и предупреждает рецидив. В современных условиях врачи используют малоинвазивные методы — склеротерапию, минифлебэктомию, удаление варикозных вен лазером. В запущенных случаях хирургическое вмешательство неизбежно. Оно может проводиться до или после заживления язвы, на усмотрение врача.

При необходимости назначаются и лекарственные препараты:

• Флебодиа и Детралекс для улучшения микроциркуляции крови и нормализации кровотока;
• Сулодексид — при язвах после перенесенного тромбоза, в том числе и постковидного;
• антибиотики — если есть сопутствующие инфекционные осложнения.

Некоторым больным, особенно пожилого возраста, назначается аспирин или антикоагулянты.

Очень важно лечение сопутствующей патологии, которая может утяжелять течение венозной недостаточности!

Современное лечение трофических язв не обходится и без специальных повязок — губчатых, гелиевых, сетчатых. Они применяются на разных этапах терапии, в том числе и во время заживления раны.

Особенности современных повязок:

• не травмируют кожу и рану при накладывании;
• не содержат в составе агрессивных средств, которые раздражали бы язву;
• позволяют поддерживать влажное ведение раны, что важно для быстрого заживления;
• безболезненно снимаются, даже самим больным;
• некоторые повязки можно носить до 7 дней, а не менять каждые два часа, как в случае с марлевыми салфетками.

Сорбционные повязки предназначены для ухода за ранами с обильным выделением экссудата. Их можно использовать в сочетании с компрессионной терапией и менять раз в несколько дней. Больные, которым накладывают сорбционные повязки, не испытывают неудобства из-за сочащихся ран и неприятного запаха от язв.

Повязки стоят намного дороже марлевых салфеток, их невозможно получить бесплатно в рамках ОМС. Однако они помогают в лечении трофических язв и существенно улучшают качество жизни больного — реже нужно ездить в поликлинику, не будет боли при перевязке, не придется стыдиться выделений из раны.

Лечение трофической язвы, в среднем, обходится больному или его родным в сумму не менее 100 000 руб. в год. При этом сам процесс будет длительным, а качество жизни человека станет хуже. Поэтому важно не затягивать с посещением врача, обращаться к хирургу или флебологу как можно раньше. В этом случае можно избежать серьезных проблем со здоровьем и значительно сэкономить на лечении.

Источник https://betadin.ru/encyclopedia/lechenie-troficheskih-yazv/

Источник https://www.kp.ru/doctor/preparaty/luchshie-zazhivlyayushhie-mazi-dlya-lecheniya-troficheskih-yazv/

Источник https://actual-phlebology.ru/afpatient/sovremennoe-lechenie-venoznyh-troficheskih-jazv/