Трофические язвы ног и нижних конечностей

Трофические язвы ног и нижних конечностей

Трофические язвы ног – это медленно заживающий дефект кожи, возникающий вследствие нарушения кровообращения и питания тканей в области возникшего поражения.

• Причины возникновения
• Диагностика
• Лечение, препараты и мази

Термин «трофический» в переводе с греческого языка означает питание. А значит, данное заболевание связано с нарушением питания тканей.

Трофические язвы часто развиваются на фоне другого хронического заболевания, например, это может быть сахарный диабет, варикозная болезнь и другие.

Такие дефекты нередко инфицируются патогенными микроорганизмами, что еще больше усугубляет процесс заживления. Чаще трофические язвы локализуются на нижних конечностях, но могут встречаться и в других местах.

Есть еще одна разновидность нарушений целостности кожи — пролежневая язва, которая представляет собой повреждение кожи и подлежащей ткани, возникшее в результате длительного механического давления 1 .

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 врач может установить такой диагноз, используя код:

• L98.4.2 – язва кожи трофическая
• I83.2 – варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением

По данным эпидемиологических исследований – около 1-2% взрослого населения страдает от трофических язв 2 .

Пролежни

Пролежни образуются в результате длительного давления на участок ткани. Как лечат такие повреждения?

Классификация трофических язв

Трофические язвы могут быть 1,2,3 :

• поверхностные (когда поражение ткани распространяется неглубоко)
• глубокие (поражение, имеющее сильное распространение)
• локальные (как правило, имеющее отдельный небольшой участок поражения)
• циркулярные (множественные, охватывающие большую площадь конечности)

В зависимости от хронического заболевания, провоцирующего образование трофических язв, их можно разделить на:

1. Венозные язвы (сосудистое поражение вен): варикозная, посттромбофлебическая болезнь, синдром Клиппеля-Треноне (врожденные дисплазии глубоких вен)

2. Артериальные язвы (сосудистое поражение артерий):

• плохое артериальное кровоснабжение (заболевание периферических сосудов, атеросклероз)
• диабетические микроангиопатии
• синдром Паркса— Вебера—Рубашова (врожденные артериовенозные свищи и аневризмы), а также посттравматические артериовенозные свищи и аневризмы

3. Язвы, возникающие из-за хронической недостаточности кровообращения в конечностях (сосудистая ишемия): атеросклероз, диабетические ангиопатии, синдром Марторелла (гипертензионно-ишемические язвы)

4. Диабетические язвы у больных сахарным диабетом (высокий уровень сахара в крови приводит к поражению мелких сосудов и нервов)

5. Язвы, связанные с неврологическими заболеваниями:

• синдром Гийена-Барре
• сирингомиелия (полости в спинном мозге)
• паралич нижних конечностей
• диабетическая нейропатия
• алкогольная полинейропатия
• травмы, заболевания головного мозга и периферических нервов

6. Посттравматические язвы, возникающие из-за травм, приводящих к возникновению глубоких ран кожи и прилежащих тканей

7. Язвы, вызванные общим снижением иммунитета организма: нарушения и заболевания крови, инфекционные заболевания (флегмона, рожистое воспаление), при нарушении рациона питания

Симптомы трофической язвы

Важно помнить, что симптомы возникновения язвы могут отличаться в зависимости от причины их возникновения. Как правило, они имеют такие общие закономерности:

Появление синеватого пятна на фоне утолщения кожного покрова.

«Разрастание» участка поражения, увеличение площади пораженного участка.

Болезненность при прикосновении и надавливании на поврежденный участок.

Пораженный участок кожи может несколько дней или даже недель не менять внешний вид, что свидетельствует о медленном заживлении раны.

Наличие симптомов дискомфорта со стороны пораженного участка: покалывание, боль, жжение, отек, ощущение пульсации или ноющей боли, кожный зуд, ощущение «тяжелых» ног 10 .

Причины возникновения трофических язв на ногах, щиколотках, стопе и пальца

Так как причины возникновения язв могут быть очень разнообразными, следует рассмотреть наиболее распространенные из них.

Диабетические язвы

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, которое связано с нарушением обмена сахара в организме. Такие длительные нарушения приводят к изменениям в различных тканях нашего организма. При сахарном диабете язвы часто возникают на нижних конечностях.

У людей с сахарным диабетом поражаются мелкие сосуды и нервы, возникает нарушение походки, из-за чего появляется лишнее давление на стопу. Это повышает травматизацию мягких тканей, и возникает изъязвление.

Далее длительное воспаление на поврежденном участке приводит к изменению чувствительности. При сахарном диабете у человека нарушается питание тканей, что приводит к замедлению процесса регенерации кожи, а присоединение инфекции осложняет течение раны. В этом случае происходит расширение площади поражения с вовлечением соседних участков кожи и тканей.

Также возможно ишемическое повреждение (местное нарушение кровотока), которое ухудшает заживление ран, снижая поступление кислорода и всех компонентов, необходимых для заживления.

Венозные язвы

Хронические венозные язвы возникают ввиду последствий постоянного повышенного венозного давления на кожную микроциркуляцию.

Пожилой возраст, ожирение, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом компрессионной терапии отрицательно влияют на заживление язвы.

Нейрогенные язвы

К нейрогенным язвам нижних конечностей относятся все язвы, причины которых связаны с нарушением работы нерва (нейропатией).

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются в местах, подверженных повторяющимся высоким нагрузкам во время повседневной деятельности. В точках аномальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей. Впоследствии мозоль трескается и ломается, что приводит к изъязвлению. Таким образом, риск возникновения язвы повышается, когда на конечностях присутствуют мозоли.

О лечении трофических язв на ногах смотрите в коротком видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Диагностика трофических язв

При возникновении язвы следует обратиться к врачу-флебологу, который проведет комплексное обследование, как правило, включающее следующие исследования:

• общий анализ крови
• уровень сахара в крови
• протромбиновое время (время, за которое формируется кровяной сгусток)
• частичное тромбопластиновое время – тест, позволяющий выявить нарушения в процессе свертываемости крови
• почечный и печеночный анализы
• профиль липидов (для оценки риска сосудистых заболеваний)
• уровень гликированного гемоглобина (позволяет проанализировать уровень сахара в крови за определенный период времени)
• уровень преальбумина (для оценки состояния питания больного) 5

Ежегодно необходимо проводить оценку уровня чувствительности диабетической стопы 5 .

Кроме того, важна оценка артериального кровоснабжения.

Лечение трофических язв

Успех лечения трофических язв зависит от правильного определения причины возникновения заболевания, а также от местных и системных факторов, которые могут препятствовать процессу заживления.

Лечение раны начинается с ее очищения от гноя и омертвевших тканей 7 . После завершения очищения раны необходимо проведение местной антимикробной терапии для устранения бактерий в трофической язве 8 . Для этих целей используют антисептические растворы, мази, кремы и гели, которые наносятся непосредственно на пораженный участок кожи. Возможно использование различных раневых повязок, например гидрогелевых с ионами серебра.

Использование системных антибиотиков требуется только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или отсутствии заживления правильно обработанной раны. Их назначение определяет лечащий врач 8 .

При лечении тяжелых диабетических язв стопы эффективна гипербарическая оксигенация – насыщение организма пациента кислородом под высоким давлением 9 .

Применяемые местно факторы роста помогают ускорить заживление, стимулируют образование новой соединительной ткани и усиливают восстановление верхнего слоя кожи 5 .

Также для восстановления поврежденного участка необходимо обеспечить снятие нагрузки с язвы – постельный режим, костыли, гипсовую повязку, специальную обувь 10 .

При глубоких и обширных поражениях с большим количеством омертвевших тканей показаны хирургические варианты лечения – удаление краев язвы, некротических (омертвевших) тканей.

Местные препараты для лечения трофических язв

Для лечения трофических язв могут использоваться антисептические растворы, мази и прочие средства для местного применения, а именно:

Раствор повидон-йода, который оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении грибов, вирусов, простейших

• с антисептическим, противогрибковым, противомикробным действием широкого спектра — повидон-йод в форме мази
• с антибактериальным и бактерицидным действием широкого спектра
• с бактериостатическим (подавление способности микроорганизмов к размножению)
• с противовоспалительным, противомикробным действием
• протеолитические ферменты с ранозаживляющим, раноочищающим, антибактериальным действием

Кремы с противовоспалительным действием

Аэрозоли с противомикробным действием

Местное лечение кожных ран направлено на подавление инфекции и ускорение заживления. Локальные (местные) средства обладают антимикробными свойствами, поддерживают процессы ранозаживления, а также удобны в применении.

Применение повидона-йода (Бетадин®) для лечения трофических язв

Антисептическое средство повидон-йод (Бетадин ® ) часто используется для обработки раневой поверхности. Йод постепенно высвобождается из комплекса с повидоном (носитель йода в лекарстве) при контакте с кожей, что способствует гибели микроорганизмов. Средства, содержащие йод, оказывают влияние на заживление кожных ран за счет своего антимикробного действия и ускорения образования новой соединительной ткани 12,13 .

Бетадин ® имеет различные лекарственные формы. При лечении трофических язв используются:

Трофическая язва — симптомы и лечение

Что такое трофическая язва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Густелёва Юрия Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Трофическая язва — это дефект кожных покровов или слизистых оболочек, который образуется из-за некроза мягких тканей. Трофическая язва не заживает продолжительное время (свыше 6 недель) и формируется на фоне различных заболеваний (чаще всего на фоне сосудистых нарушений). В патологическом механизме трофической язвы важную роль играет замедление процессов регенерации [4] [7] [8] . Чаще всего трофические язвы появляются на ногах из-за особенностей кровоснабжения в этой области.

Трофические язвы на ногах:

Причины развития трофических язв:

, которая развивается из-за варикозного расширения вен нижних конечностей, посттромботической болезни (образования тромбов в глубоких венах на ногах), некоторых врождённых аномалий венозной системы (синдром Клиппеля — Треноне), после операций или имплантации кава-фильтра (специального устройства для остановки тромбов);
• хроническая артериальная недостаточность на фоне заболеваний артерий нижних конечностей, сахарного диабета, гипертонической болезни;
• нейротрофические расстройства после травм позвоночника и/или периферических нервов;
• артериовенозные свищи, как врождённые (синдром Паркса — Вебера — Рубашова), так и приобретённые (после ранений сосудов);
• первичная и вторичная лимфатическая недостаточность (лимфедема);
• посттравматические изменения (после термических и электрических ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, радиационного воздействия, а также пролежней);
• инфекционные заболевания (туберкулёз, болезнь Лайма, герпетическая инфекция, гнойные заболевания, рожистое воспаление);
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• искусственное внешнее воздействие — внутривенное употребление психоактивных веществ, членовредительство;
• сочетание вышеперечисленных причин [2][4][7][8][9] .

Почему трофические язвы чаще появляются на ногах

Основная причина возникновения трофических язв — это варикозная болезнь, именно застой крови в ногах приводит к образованию язвы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трофической язвы

К первым симптомам трофической язвы можно отнести синюшность кожи, зуд и жжение, которые усиливаются со временем. Также для болезни характерен отёк мягких тканей, нарастающий к вечеру. Эти изменения происходят на фоне варикозной болезни, поэтому могут возникать тяжесть в ногах, ночные судороги, увеличение и расширение ретикулярных вен.

Симптомы трофических язв нижних конечностей могут быть разными в зависимости от причины возникновения заболевания [7] .

Венозные трофические язвы сопровождаются отёком нижних конечностей (чаще голеней), изменением цвета и уплотнением кожи на них, появлением зуда, наличием варикозно расширенных вен. Чаще всего язвы при хронической венозной недостаточности локализуются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки [1] .

Артериальные язвы чаще образуются на стопе (пальцах, межпальцевых промежутках, на тыльной поверхности, пятке) и гораздо реже на голенях. Они сопровождаются выраженной ишемией (нарушением кровоснабжения, быстрой утомляемостью ног, в некоторых случаях ишемия доставляет неудобства при ходьбе). Нередко такие язвы возникают после незначительных травм: ушибов, потёртостей, порезов и сопровождаются значительным болевым синдромом. Симптоматика довольна специфична: зябкость и похолодание стоп, постепенно прогрессирующая боль ног при физической нагрузке (перемежающая хромота), а в запущенных случаях — и в покое [5] [7] .

Трофическая язва при сахарном диабете является следствием диабетической микроангиопатии (поражения мелких сосудов) и нейропатии (поражения артериол и нервов). Особенностью язв на фоне синдрома диабетической стопы является отсутствие боли из-за гибели нервных окончаний. Такие язвы более глубокие и обширные, чем при поражении крупных артерий, и чаще всего формируются в зоне больших пальцев стоп, нередко на месте натоптышей.

Три вышеперечисленные причины встречаются в 90 % всех трофических язв [2] .

Язва Марторелла, иногда сопровождающая тяжёлую форму артериальной гипертензии, обычно симметрична и чаще располагается сразу на обеих голенях по наружной поверхности. На месте будущей язвы появляются красноватые малоболезненные пятна, затем они медленно изъязвляются, приносят сильную боль и часто инфицируются [7] [8] .

Нейротрофические язвы нередко осложняют течение спинальной травмы, повреждения крупных нервных стволов и разнообразных полинейропатий (множественных поражений периферических нервов). Обычно локализуются в области пятки и часто безболезненны вследствие нарушенной чувствительности. Имеют большую глубину, достигая мышц, сухожилий и даже костей [7] [8] .

Язвенные поражения при лимфедемах возникают на стадии слоновости — резкого увеличения объёмов нижней конечности в процессе прогрессирования лимфатического отёка. Однако лимфедема способна носить и вторичный характер, развиваясь вслед за образовавшимися трофическими язвами [1] .

Инфекционные язвы могут появляться на местах фурункулов, карбункулов, гнойных экзем. Бывают одиночными и множественными, округлой формы и небольшой глубины, могут выделять гной [4] .

Патогенез трофической язвы

Патогенетические механизмы трофических язв имеют стадийный характер: происходит постепенное увеличение размеров зоны поражения с дальнейшим развитием осложнений. Первоначально на мягкие ткани воздействуют инициирующие факторы и запускают весь патологический процесс.

Например, при хронической венозной недостаточности развитие язв провоцирует формирование повышенного давления крови в венозной системе нижних конечностей. Это сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, их отеком, и далее, нарушением микроциркуляции.

Основным пусковым фактором появления трофических язв нижних конечностей при заболеваниях артерий является атеросклероз, который провоцирует образование внутрипросветных сосудистых бляшек. Резкое уменьшение кровоснабжение из-за суженного просвета артерии приводит к нарушению капиллярного движения крови и гипоксии (кислородному голоданию).

Также некрозы мягких тканей могут манифестировать после эмболии артерии (ее закупорки из-за разрыва бляшки). А при сахарном диабете происходит постепенное закрытие мелких артерий и отмирание нервов, что тоже вызывает ухудшение питания кожи и подкожной клетчатки [4] [5] [7] [8] [9] .

Общим результатом всех инициирующих факторов служит повреждение мягких тканей с постепенным их некрозом. Некроз прогрессирует на фоне замедленного заживления тканей вокруг очага язвы — из-за недостаточности поступления питательных веществ и кислорода. Образовавшийся дефект мягких тканей и есть трофическая язва. Через поврежденную поверхность тела идет потеря плазмы и белков, отмечаются расстройства местного метаболизма, а прогрессирование основного заболевания приводит к увеличению площади и глубины язвы.

Классификация и стадии развития трофической язвы

Классификация трофических язв тесно связана с классификациями основных заболеваний, служащих пусковыми факторами их развития.

При венозных трофических язвах применяется современная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) – СЕАР (ранжирование заболевания согласно клиническим, этиологическим, анатомическим и патогенетическим особенностям). Она состоит из 2 частей: непосредственно классификации ХЗВ и шкалы оценки тяжести заболевания. Для классификации язвы имеет значение ее клиническая градация (первая буква названия «С» — clinical). Всего существуют 7 классов:

• С1 —присутствуют сосудистые звёздочки;
• С2 — в арикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более;
• С3 — отёк нижней конечности на уровне лодыжки;
• С4a — гиперпигментация и экзема;
• C4b — фиброз кожи в зоне хронического воспаления;
• С5 — зажившая язва, оставляющая после себя рубцовые изменения кожи.
• С6 — открытая язва.

Шкально-балльная оценка клинической тяжести VCSS включает в себя описание:

• количества открытых язв (0 баллов — отсутствие, 1 балл — единичная, 2 балла — множественная язва),
• размера (0 баллов — отсутствие, 1 балл — менее 2 см в диаметре, 2 балла — более 2 см),
• длительности существования (0 — отсутствие, 1 — менее 3 месяцев, 2 — более 3 месяцев)
• рецидивирования (0 — отсутствие, 1 — единичная, 2 — многократная [6] .

При артериальных язвах используется классификация облитерирующих (приводящих к закупорке сосудов) заболеваний периферических артерий по Фонтейну – Покровскому. Она отражает последовательные этапы в течении заболевания, которые характеризуются определенными патогенетическими нарушениями и клиническими проявлениями. В неё входят четыре основные стадии: I, IIa/IIb, III, IV. Последняя, IV стадия, описывает трофические нарушения, включая язвы [5] .

Классификаций синдрома диабетической стопы (осложнения сахарного диабета), который также проявляется язвами, несколько. Нейропатические, ишемические и нейроишемические формы диабетической стопы выделяет классификация, тверждённая Консенсусом по диабетической стопе .

Классификация язв по Вагнеру включает пять степеней:

• 0 — отсутствие;
• I — поверхностная язва;
• II — глубина до мышц;
• III — глубокая язва, инфекционные осложнения;
• IV — сухая или влажная гангрена отдельных участков стопы;
• V — сухая или влажная гангрена всей стопы) [2] .

Осложнения трофической язвы

Естественное течение трофических язв часто сопровождается увеличением площади и глубины поражения, что увеличивает риски осложнений. Чаще всего среди них встречается вторичное инфицирование, аррозивные кровотечения (кровотечения при «разъедании» сосудистой стенки) и малигнизация (язвы становятся злокачественными) [7] [8] .

Распространение некроза делает поражение более уязвимым для инфекций. Почти на всех трофических язвах при бактериологическом исследовании обнаруживается сапрофитная, условно-патогенная и патогенная флора. Нередко наблюдаются весьма разнообразные микробиологические сочетания, включающие бактериально-грибковые ассоциации. К самым распространенным инфекционным осложнениям относят:

• дерматиты;
• пиодермии;
• флегмоны;
• рожистое воспаление;
• периостит или остеомиелит;
• тромбофлебиты (сочетание воспаления вены с её тромбозом);
• лимфангиты и лимфадениты, артриты и артрозы.

Проникновение в язвенный очаг анаэробных микробов вызывает газовую гангрену, которая нуждается в безотлагательном хирургическом вмешательстве, вплоть до ампутации больной конечности. Из-за иммунодефицитных состояний может также возникнуть сепсис [4] .

Кровотечения из трофических язв часто развиваются из-за некроза стенки расположенных рядом артерий и вен, могут сопровождаться весьма массивной кровопотерей. Особенно характерно данной осложнение для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен нижних конечностей [5] [6] .

Малигнизация или озлокачествление с развитием рака кожи как правило наблюдается на фоне длительно существующих, незаживающих трофических язв, которые лечили едкими и агрессивными компонентами (салициловая кислота, берёзовый дёготь) [7] [8] .

Диагностика трофической язвы

Основная задача диагностики — определить основное заболевание, к осложнениям которого и относят трофические язвы. Помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования используют дополнительные методы исследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, различные гистологические, цитологические и бактериологические исследования, ревматические пробы, определение криоглобулинов, изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, оценка цитокинового профиля и иммунологические исследования [4] [5] [7] [8] .

Аппаратно-инструментальная диагностика проводится с помощью малоинвазивного ультразвукового дуплексное сканирование (УЗДС) артерий и вен [6] .

 Одновременно с ультразвуковым ангиосканированием целесообразно определять лодыжечно-плечевой индекс систолического давления (отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке).

Несмотря на то, что рентгенконтрастная ангиография является наилучшим способом в отношении диагностики заболеваний артериальной системы, которую можно сопровождать современными рентгенохирургическими методами лечения (например, установкой внутрисосудистого стента в поражённую артерию), в последнее время появляются новые эффективные методики — мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТ-ангиография), магнитно-резонансная ангиография [3] [4] [5] .

Нередко для диагностики причин трофических язв нижних конечностей назначаются плетизмография, измерение распределения плантарного давления, инфракрасный анализ мышечного кровотока, суточное холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, электромиография и радиоизотопные исследования [5] [10] .

Лечение трофической язвы

Как вылечить трофическую язву

Лечение трофических язв включает в себя два компонента: устранение причины их образования, т.е. лечение основного заболевания, и санацию инфекционного очага в зоне трофической язвы [9] [11] .

Воздействие на основное заболевание включает в себя:

• устранение рефлюкса (обратного тока крови) в варикозных венах с помощью современных малоинвазивных эндовенозных методик — лазерной или радиочастотной облитерации;
• восстановление проходимости магистральных артерий с помощью баллонной ангиопластики со стентированием или хирургическая реваскуляризацией;
• коррекцию гликемии при сахарном диабете [3][6][9] .

Хирургическое лечение

Лучший способ санации язвенного ложа — первичный хирургический дебридмент (радикальная хирургическая обработка язвы). Вмешательство проводится путем полного удаления мертвых тканей по границе со здоровыми с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем под местной анестезией. После хирургической обработки проводится комплекс мероприятий, направленных на стимуляцию грануляций. Если после очищения язвы и достаточном росте грануляций рана не будет зарастать, необходимо будет провести кожную пластику [3] [5] .

Консервативное лечение

Использование антисептиков, красителей (например, «зелёнки»), мазей с антибиотиками и различных подсушивающих паст отрицательно влияет на заживление трофических язв. Длительное применение мазей для лечения трофических язв может значительно замедлить процесс заживления, вызвать аллергические реакции и способствовать резистентности микроорганизмов. Если язва заражена золотистым стафилококком или синегнойной палочкой, то в данном случае может применяться системная антибиотикотерапия(только при неэффективности остального лечения трофических язв) [3] .

Для лечения венозных трофических язв эффективно многослойное бандажирование или ношение компрессионного трикотажа (противоязвенных комплектов). Также используются флеботропные препараты [3] [9] [11] .

Физиотерапия

При лечении трофической язвы могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые дополняют основное лечение. Однако доказать их эффективность крайне затруднительно.

Лечение трофической язвы народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Эти средства могут замедлить процесс заживления и вызвать аллергические реакции.

Лечение диабетической язвы

Лечение диабетической стопы помимо местного хирургического лечения и реваскуляризации конечности включает терапию диабетической остеоартропатии, коррекцию сахароснижающей терапии и использование факторов роста [2] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении трофических язв следует рассматривать только в совокупности с основным заболеванием. Лучше всего поддаются лечению венозные трофические расстройства — при устранении венозного застоя язва быстро регрессирует и заживает. Длительность заживления трофической язвы зависит от тяжести заболевания. При правильном лечении большинство язв заживают за 3 – 4 месяца [12] .

Так как профилактики варикозного расширения вен не существует, при венозных язвах необходимо провести оценку риска ретромбозов и назначить по необходимости «разжижающую кровь» терапию (антикоагулянты) [1] [3] [5] [6] .

Сложнее дела обстоят с язвами артериальной этиологии. Как правило их наличие свидетельствует о далеко зашедшем поражении сосудов и их сильной закупорке. Распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей с вовлечением артерий голени может стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. В подобных случаях назначается консервативная терапия, а при дальнейшем обострении заболевания может потребоваться ампутация.

Профилактика трофических язв

Профилактика появления язв при заболеваниях артерий нижних конечностей сводится к устранению факторов риска: пациенту рекомендуется отказаться от курения, ежедневного заниматься физкультурой, контролировать липидный спектр крови и соблюдать низкожировую диету [4] [5] [7] [8] .

Профилактика рецидивов трофических язв при сахарном диабете — это комплексный подход: организация постоянного врачебного наблюдения, обучение пациентов правилам ухода за стопами, применение специальной ортопедической обуви и специализированные процедуры по уходу за ногами (лечебный педикюр), которые выполняет подиатр.

За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Как лечить трофическую язву

Трофические язвы — это повреждение мягких тканей, чаще всего нижних конечностей. Вопрос, как лечить трофическую язву, остается одним из самых актуальных во флебологии и сосудистой хирургии, поскольку эти раны долго заживают — более полутора месяцев, если следовать рекомендациям врача. Разберемся, можно ли лечить трофическую язву без врачей, чем опасно самолечение и какие методы предлагают медики.

Причины язв

Язва образуется из-за ухудшения кровоснабжения конечности и замедления процесса регенерации на фоне заболеваний, после перенесенных вмешательств и травм.

• Варикозная болезнь.
• Тромбофлебит.
• Атеросклероз.
• Повреждение артерий на фоне СД и АГ.
• Повреждение нервов.
• Инфекции: герпес, туберкулез и пр.
• Травмы, обморожения, пролежни, воздействие тока, радиации, высоких температур.
• Опухоли.
• Внутривенное введение запрещенных веществ.

Перед тем как лечить трофическую язву дома, учтите, что без устранения первоисточника болезни раны будут образовываться снова. При развитии некроза часть тканей безвозвратно отмирает, может образоваться гангрена с повреждением костей, а это основное показание к ампутации.

Как выглядит трофическая язва и чем лечить

До образования непосредственно ран на коже, могут долгое время наблюдаться другие симптомы, которые зависят от патогенеза заболевания. Появлению язв предшествуют отеки, зуд, жжение.

Симптомы при варикозной болезни:

• Выраженный рисунок вен.
• Отечность голеней, усиление симптомов к вечеру.
• Уплотнение кожных покровов.
• Изменение цвета кожи.

Признаки при артериальной недостаточности:

• Образование язв преимущественно на пятках, пальцах, между пальцами. Перед тем как лечить трофическую язву на пальце, проводят исследование артерий.
• Быстрое утомление конечностей без увеличения нагрузки.
• Образование язв даже после несерьезных микротравм, на месте мозолей и порезов.
• Холод в стопах.
• Усиление симптомов со временем, добавление перемежающейся хромоты.

Проявления при СД:

• Невыраженные боли или отсутствие болевого синдрома из-за поражения нервов. Перед тем как лечить трофическую язву при сахарном диабете, устанавливают степень повреждения нервных стволов.
• Глубокие язвы больших размеров, обычно в районе больших пальцев или в местах травм кожи. Обязательно консультируйтесь с врачом, чем лечить трофическую язву при диабете, поскольку риск инфицирования очень высок. Назначаются препараты для улучшения нервной трофики, поскольку у пациентов потеряна чувствительность.

Симптомы при АГ:

• На начальной стадии — безболезненное покраснение кожи.
• Постепенное усиление симптомов, появление сильной боли.
• Образование открытых язв, чаще всего симметричных, на голенях с внешней стороны.

Язвы представляют большую опасность не только при диабете, но и при повреждении крупных и периферических нервов. Из-за снижения чувствительности пациент может не предъявлять жалоб, язва может достичь больших размеров и дойти до кости. При присоединении инфекции из раны выделяется гной.

Можно ли лечить трофическую язву самому

Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением. Во-первых, нужно грамотно подбирать методы в соответствии с причинами язв, а установить пусковой фактор невозможно без диагностики. Даже если вы знаете свой диагноз, например, варикоз или СД, то можете не знать о наличии дополнительных проблем. К примеру, если дополнительно у вас есть сердечная недостаточность или тяжелое поражение артерий, вам запрещен компрессионный трикотаж. Во-вторых, длительное использование мазей влияет на процесс заживления, ухудшает регенерацию. Нельзя бесконтрольно применять подсушивающие препараты.

Терапия всегда подбирается персонально. Дома вы можете проводить перевязки, применять местные препараты, обезболивающие и антисептики, но только по схеме, составленной врачом-флебологом или хирургом. Причем нередко привлекаются и другие специалисты: эндокринологи, неврологи, кардиологи, дерматологи, травматологи.

Как лечить трофическую язву в запущенном состоянии

Даже небольшие язвы нужно лечить под контролем специалиста, не говоря уже о том, как лечить мокнущую трофическую язву. Иногда язвы заживают сами, оставляя рубцы, но риск присоединения инфекции слишком высок. На третьей стадии боли беспокоят даже в покое, а на четвертой образуется гангрена пальцев, хотя опорную функцию еще можно сохранить. В конце IV стадии некротические изменения не позволяют говорить о сохранении всех частей конечности.

Пациентам назначают препараты после посева из раны. В зависимости от обнаруженной микрофлоры, могут быть назначены препараты для устранения грибков или бактерий. Проводится лечение по устранению рефлюкса, назначается сосудорасширяющая терапия, средства для улучшения местного кровоснабжения и другие необходимые препараты.

Где лечат трофические язвы

Язвы лечат в специализированных сосудистых центрах или в хирургических отделениях. Здесь же занимаются лечением гангрены, но до этого состояния лучше не доводить.

• УЗДС или УЗАС.
• Ангиография с контрастом/без рентгеноконтрастного вещества.
• Мониторинг по Холтеру.
• СМАД.
• Анализы крови.

После обследования подбирают адекватное лечение, чаще всего комплекс мер. Медикаментозное лечение нередко сочетают с малым хирургическим вмешательством:

• Облитерация устраняет рефлюкс.
• Ангиопластика со стентированием предназначена для восстановления проходимости сосудов.
• Флебэктомия необходима для удаления поврежденного сосуда.

Вылечите трофические язвы, обратившись в Октябрьский сосудистый центр. Теперь и в Башкортостане вы можете получить лечение на московском и даже мировом уровне. Поскольку язвы — это симптом прогрессирующей болезни, мы проводим исследования для выявления основного диагноза и подбираем соответствующую терапию.

Источник https://betadin.ru/encyclopedia/troficheskie-yazvy-nog/

Источник https://probolezny.ru/troficheskaya-yazva/

Источник https://octsc.ru/blog/kak-lechat-troficheskuyu-yazvi