Эрозия шейки матки у девушек

Эрозия шейки матки у девушек

В условиях совершенствования методов диагностики эрозия шейки матки все чаще выявляется у женщин и девушек в репродуктивном возрасте. Патология может быть выявлена как у имеющих детей, так и у нерожавших женщин, при этом проявляться она будет примерно одинаково, разница лишь в подходе к лечению. Рассмотрим, какими признаками сопровождается эрозия шейки матки, какие виды заболевания бывают. Поговорим и о распространенным методах лечения.

Причины заболевания у нерожавшей девушки

Эрозия шейки матки — это заболевание, при котором эпителиальные клетки покидают естественные границы, в результате чего развивается воспалительный процесс. Его можно заметить при осмотре у гинеколога: отверстие шейки матки будет красным, либо на ней будут красноватое пятно. Эрозия может быть двух видов — истинная, вызванная дефектом эпителия и ложная, при которой плоский эпителий смещается за пределы наружного зева. Второй вид чаще называют эктопией, именно с ней сталкивается большинство нерожавших женщин.

В народе распространено мнение, что эрозия вызывается исключительно абортами, или частой сменой половых партнеров, потому у многих девушек, а также их родителей появляется недоумение — как могла появиться болезнь. На самом деле причин патологии больше. К ним относятся:

• врожденные изменения — чаще прекращаются без лечения;
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• некоторые операции;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• сахарный диабет.

Чтобы понять, почему возникла эрозия у нерожавшей, нужно посетить гинеколога. Врач сможет сделать выводы о причинах возникновения проблемы только после осмотра. Поэтому всем женщинам, начавшим половую жизнь, рекомендуется раз в год посещать врача и проходить обследование.

Симптомы болезни у нерожавших

Шейка матки не имеет болевых рецепторов, потому боли при эрозии долго нет и часто женщины не подозревают о наличии проблемы. Патологические выделения из влагалища в начале формирования эрозии также редки, потому проблему выявляют случайно во время осмотра.

По мере прогрессирования эрозивного процесса появляются следующие симптомы:

• тянущая, схваткообразная боль при половом акте во время фрикций или после его завершения;
• окрашивание выделений после секса в коричневый цвет;
• наличие в выделениях алых прожилок;
• обильные и необычные выделения из влагалища в течение менструации;
• систематические признаки молочницы, обычно раз в 3 недели.

В некоторых случаях возможны кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Женщина может предположить, что у нее частые месячные и обратиться с этим к врачу, который и обнаружит эрозию во время осмотра.

Методы диагностики эрозии шейки матки

Сначала врач соберет анамнез и опросит больную о имеющихся жалобах. Также его будет интересовать, делала ли женщина аборты, каким способом происходит контрацепция, были ли ранее гинекологические заболевания.

Для получения полноценного представления о протекающем процессе применяется расширенная видеокольпоскопия или кольпоскопия. В ходе этих исследований врач может детально рассмотреть слизистую оболочку шейки матки под микроскопом и выявить в ней характерные для эрозии или эктопии изменения.

Применяются и лабораторные методы исследования. Обязательными являются ПАП-тест и мазок на степень чистоты влагалища, также пациентке могут дать направление и на другие анализы:

• общий анализ крови с определением времени ее свертываемости;
• анализ на ВИЧ;
• ПЦР.

При подозрении на онкологический процесс может быть сделана прицельная биопсия. Забор тканей проводится под аппаратным контролем. На месте взятия материала формируется небольшой рубец, который не мешает раскрытию шейки матки при родах, поэтому биопсию могут делать и нерожавшим девушкам.

Если в ходе обследования будут обнаружены атипичные железистые клетки или возникнут подозрения на рак шейки матки для консультации может быть привлечен онколог.

Риски при эрозии шейки матки

Многие нерожавшие девушки из-за незнания считают, что с эрозией можно бороться только прижиганием, а потому не спешат начинать лечение. Между тем такой подход опасен: эрозия может быть причиной различных негативных последствий для женщины и плода. Эластичность шейки матки будет снижена, что приведет к следующим проблемам:

• гибели ребенка от асфиксии во время родов;
• разрыв шейки матки во время родов;
• невынашивание плода.

Наличие эрозии повышает риск развития различных заболеваний, передающихся половым путем. У такой женщины могут быть частые кандидозы, ВПЧ и другие заболевания. Возможно развитие бактериального вагиноза, не исключен и сценарий, по которому после эрозии развивается рак шейки матки, угрожающий жизни больной. Поэтому лечение откладывать неразумно.

Методы лечения нерожавших женщин

К лечению нерожавших женщин гинекологи подходят с наибольшей осторожностью — неправильная тактика терапии может стать причиной обширных рубцов, из-за которых многократно повышается риск выкидыша или асфиксии плода во время родов. Также возможно сращивание канала, что приводит к бесплодию. Поэтому важно, чтобы женщина посетила квалифицированного врача, прошла обследование на современном оборудовании и не нарушала рекомендаций по лечению.

Ранее в клиниках использовался метод электродеструкции, при котором на область эктопии воздействовали электрическим током определенных параметров. После лечения формировались рубцы, потому такой метод к нерожавшим не применялся. В настоящее время электродеструкция применяется редко, в основном в бюджетных клиниках.

Гораздо чаще применяется бесконтактная радиоволновая деструкция, которая не оставляет рубцов и не вызывает у женщины неприятных ощущений. Лечение этим методом занимает около 15 минут, большинству пациенток хватает одного сеанса. После радиоволнового лечения могут быть выделения, которые проходят спустя 10 дней.

Вместо высокочастотной радиоволновой коагуляции, которая проводится не во всех клиниках, могут быть применены и другие методики:

• химическая коагуляция препаратом солковагин (не назначается при подозрении на рак шейки матки и во время беременности);
• лазерная коагуляция — противопоказаниями являются острые воспалительные процессы и локализация эрозии выше нижней трети цервикального канала;
• криодеструкция.

Тактика лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин строится по результатам кольпоскопии, с помощью которой можно получить представление о структуре эрозии. Именно этот фактор является ориентиром в подборе методики терапии. Иногда эрозия может быть обширной, но в связи с положительной динамикой не требовать лечения, а иногда даже маленькая патология требует немедленной медицинской помощи.

Профилактика эрозии шейки матки

Единственной эффективной мерой профилактики эрозии шейки матки является здоровый образ жизни. Женщине, особенно нерожавшей, крайне нежелательно делать аборты, менять половых партнеров, употреблять алкоголь. Важно помнить, что эктопия становится заметной для больной лишь когда в воспалительный процесс вовлечены обширные участки слизистой, на начальной же стадии симптомов может и не быть. Поэтому каждой женщине раз в год нужно проходить обследование, включающее в себя ПАП-тест и расширенную видеокольпоскопию. Сдать необходимые анализы, обследоваться и получить консультацию гинеколога можно в нашем медицинском центре.

Эрозия шейки матки у нерожавших девушек

Эрозия шейки матки – дефект поверхностных тканей структурного органа, соединяющего матку и влагалище. Заболевание встречается у нерожавших девушек до 25 лет по разным данным в 12-29% случаев. Далее с возрастом пациентки частота заболевания возрастает.

Содержание

Особенности заболевания

Патология связана с аномальной заменой нормальной ткани шейки матки на рядом расположенную. Плоский эпителий, обычно покрывающий внутреннюю поверхность шейки матки, замещается цилиндрическим, который характерен для цервикального канала.

Получается, что из-за морфологических изменений, нарушается основная функция шейки матки – защита от патогенной микрофлоры матки и транспортировка сперматозоидов к яйцеклеткам. Из-за обновленной, неестественной структуры тканей возникает риск развития предракового состояния или онкологии. Именно зона на стыке плоского и цилиндрического эпителия крайне подвержена злокачественным изменениям.

Гинекологи до сих пор не сошлись во мнении, целесообразно ли лечить эрозию шейки матки у нерожавших. Одни врачи рекомендуют подождать беременности и родов, возможно проблема самостоятельно разрешится из-за изменений гормонального фона. Однако выжидательная тактика возможна исключительно в случаях, когда нет осложнений или факторов, влекущих дополнительные проблемы.

Другие специалисты склонны считать, что от патологии нужно избавляться немедленно, пока она не навредила не только репродуктивной функции, но и жизни в целом. Независимо от мнений, при терапии заболевания важно знать его причины, необходимо тщательно контролировать развитие поражения шейки матки.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Причины

Эрозия шейки матки у нерожавших – не редкость. Гинекологи диагностируют патологию даже у девственниц, тогда говорят о врожденном заболевании. Оно чаще связано с гормональными изменениями или недоразвитием органов половой системы и со временем самостоятельно исчезает.

Однако чаще аномалия встречается именно у тех, кто вступил в сексуальную жизнь. Связано распространение нарушения в основном все из-за того же гормонального дисбаланса. В этом случае биологически активные вещества, продуцируемые половыми и другими железами, выступают триггерами.

Патогенез выглядит обычно так:

1. Например, при агрессивном половом контакте или мастурбации не предназначенными для этого предметами, женщина травмирует шейку матки. Из-за анатомических особенностей этот структурный элемент у нерожавших девушек, выпуклый и округлый. Травмировать его проще.
2. Из-за снижения иммунитета развивается большее количество патогенов, чем обычно.
3. Микробы и другие болезнетворные микроорганизмы локализуются именно в области поражения – из-за воспаления кровообращение в этой зоне нарушается.
4. Из-за влияния бактерий, вирусов или грибков начинаются дегенеративные процессы, влекущие некроз плоского эпителия.
5. Организм, пытаясь восстановить структуру органа, замещает ткани самой ближайшей – цилиндрическим эпителием.

Повлечь деградацию могут разные факторы: раннее начало половой жизни, нарушение обменных процессов, аутоиммунные патологии. Чаще причиной эрозии шейки матки у нерожавших выступает травматизация при диагностических и лечебных мероприятиях (терапия эндометрита, цервицита, абортах, вакуумах). Нередко болезнь развивается на фоне хронических патологиях мочеполовой системы.

Осложнения

Цилиндрический эпителий, которым замещается естественная ткань, выстилающая шейку матки изнутри, продуцирует слизь. Она способствует или, наоборот, мешает транспортировке сперматозоидов, но плохо защищает полость матки от проникновения патогенов. Соответственно, нередко проблема становится причиной отсутствия беременности. Воспаления и заражения внутренних тканей матки влекут серьезные последствия: некроз, общее заражение крови.

Эрозия шейки матки под влиянием гормональных и других процессов становится зоной особой опасности. Обычно клетки тканей проходят стандартный цикл: деление, созревание, дифференцировка, отторжение. Из-за нарушения начинается бесконтрольное деление, иногда с изменением морфологических признаков. Если у девушки есть предрасположенность к онкологии шейки матки, эрозия становится фактором риска. Однако замечено, что предраковые состояния и рак шейки матки встречаются чаще у женщин 30-35 лет.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

МКБ-10

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии — фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевания.

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

1. Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
2. Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
3. Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.

Патогенез

Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

• фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
• папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
• железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

• наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
• истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
• при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
• эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — хлорамфеникол и др.).

Методы деструкции эрозии

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

1. Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
2. Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
3. Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
4. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Источник https://perm.a2med.ru/about/articles/eroziya-shejki-matki-u-devushek

Источник https://radugaclinic.ru/articles/eroziya-shejki-matki-u-nerozhavshih-devushek/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical_erosion