Коварный и опасный менингит: течение у взрослых

Коварный и опасный менингит: течение у взрослых

Опасность менингита не вызывает ни у кого никаких сомнений, однако далеко не каждый человек владеет информацией о природе этого заболевания, особенностях его развития и возможных симптомах у взрослых. Эта болезнь чаще всего имеет инфекционный характер. Патогенные микроорганизмы проникают в системный кровоток и преодолевают гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Вызывать менингит могут разные возбудители. Наиболее распространенными провокаторами являются вирусы и бактерии, куда реже заболевание возникает по причине атаки грибков либо паразитов, а неинфекционные поражения встречаются еще реже. Одной из наиболее опасных разновидностей такой болезни считается бактериальный менингит. Это заболевание характеризуется неотложным состоянием и особенно высоким риском смерти (летальный исход при такой болезни может наступить за считанные часы). Тем не менее, большинство пациентов при своевременной врачебной помощи могут успешно вылечиться от бактериального менингита без последствий. Но риск серьезных осложнений все-таки достаточно велик.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Распространенность менингита и факторы риска

Менингит может развиться в любом возрасте, однако вероятность заболеть им зависит от состояния организма. В частности, риск такого заболевания особенно высок у:

• детей, родившихся раньше срока;
• пациентов старше 65 лет:
• людей, имеющих различные пороки центральной нервной системы;
• пациентов с травмами головы либо спины;
• пациентов, перенесших оперативные вмешательства или принимавших некоторые препараты;
• вынужденных регулярно находится в местах скопления людей (студентов, живущих в общежитиях, новобранцев и пр.);
• работающих с патогенными бактериями;
• путешественников определенными маршрутами (странами Африки, местам паломничества и пр.);
• пациентов с раком, ВИЧ-инфекцией, почечной недостаточностью, диабетом и пр.;
• ведущих асоциальный образ жизни и имеющих вредные привычки.

Пути передачи

Возбудители, вызывающие менингит, чаще всего передаются от человека к человеку. Некоторые патогенные микроорганизмы могут распространяться вместе с водой и едой. Иногда люди заражены потенциально опасными возбудителями, но сами не болеют менингитом, то есть являются переносчиками. Пути передачи инфекции зависят от типа патогенных микроорганизмов:

• некоторые возбудители передаются вместе с крошечными частицами слюны во время чихания, кашля, а также близкого контакта (к примеру, гемофильная палочка типа Б или пневмококки);
• менингококки способны переходить от человека к человеку вместе со слизистыми выделениями из дыхательных путей, что чаще всего происходит при близком либо длительном контакте (при кашле, поцелуях, совместном проживании);
• кишечная палочка способна проникнуть в организм вместе с пищей, приготовленной переносчиком возбудителя, если он, например, не придерживается элементарных правил гигиены.

Симптомы менингита у взрослых

Менингит может развиваться по-разному. Достаточно часто заболевание характеризуется острым началом. Среди ярких признаков менингита:

• высокая температура более 39 °С, которая с трудом сбивается;
• головная боль (сильная, пульсирующая либо распирающая, которая не проходит после приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов);
• тошнота, переходящая во рвоту;
• общее недомогание;
• светобоязнь;
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• менингеальные симптомы.

Симптомы менингита у взрослых или у ребёнка требуют немедленного вызова скорой помощи.

Менингеальные симптомы

Существует определенные признаки менингита, которые указывают на развитие именно раздражения мозговых оболочек и позволяют с большой долей вероятности заподозрить опасное заболевание.

• Ригидность затылочных мышц

При развитии менингита пациент неспособен дотронуться подбородком до собственной грудной клетки. Попытка подобного движения вызывает у него боль и сопротивление, что объясняется рефлекторным спазмом шейных мышц. Это классический симптом менингита у взрослых и детей. Степень выраженности ригидности может быть разной. В некоторых случаях пациенты даже выгибают голову назад, а туловище — вперед.

• Симптом Брудзинского

На развитие менингита у взрослых четко указывает также такой типичный симптом, при котором попытка приблизить подбородок к груди (при исследовании ригидности мышц) вызывает рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Такой же рефлекторный ответ возникает и в ответ на давление на лонное сочленение.

Чтобы проверить наличие такого симптома менингита у взрослых, пациента укладывают на спину на плоскую поверхность. Ногу сгибают в тазобедренном суставе под углом в 90°, а затем пытаются ее разогнуть в коленном суставе. При положительном симптоме Кернига (вероятном наличии менингита) рефлекторное сокращение мышц не позволяет разогнуть колено, вызывая у больного боль и сопротивление.

Как распознать симптомы менингита у взрослых, однозначно знают лишь врачи. Стоит обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь критического ухудшения самочувствия.

Сопутствующие симптомы

Сопутствующие симптомы менингита у взрослых могут отличаться в зависимости от типа возбудителя, индивидуальных особенностей пациента и особенностей течения болезни.

• Менингококковый менингит, как правило, характеризуется острым началом — высокой температурой и ознобом. Через 1-2 дня на коже пациента может наблюдаться геморрагическая сыпь.
• Пневмококковый менингит довольно часто возникает после отита, синусита либо пневмонии. Проявления болезни становятся явными чуть позже, чем при менингококковой инфекции, однако заболевание быстро прогрессирует, приводя к расстройству сознания и судорогам.
• Туберкулезный менингит обычно начинается с лихорадки, к которой спустя пару дней присоединяются головная боль и рвота. Спустя 1,5-2 недели возникают признаки общего поражения мозга.
• Менингиты, вызванные вирусами Коксаки, протекают с ярким миалгическим (болезненным) синдромом, могут дополняться диареей и вызывать перикардит либо миокардит.
• Аденовирусный менингит, как правило, дополняется воспалительным процессом в верхних дыхательных путях. Также для него типичны конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
• Если менингит возникает на фоне лечения антибактериальными препаратами, он отличается атипичным течением. При такой болезни температура у пациента повышается не сильно, а головная боль является менее интенсивной. Однако распространяющаяся инфекция приводит к резкому ухудшению и возникновению неврологической симптоматики.

Нетипичная симптоматика

У определенного процента взрослых менингит может протекать атипично: с минимальными признаками и невыраженными симптомами. В частности, у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, алкоголиков, а также пожилых пациентов болезнь может не вызывать лихорадку и ригидность затылочных мышц (или такие симптомы могут быть маловыраженными). Иногда у возрастных больных, которые ранее отличались четкостью мысли, единственным симптомом становится спутанность сознания.

В 2019 г. вышла статья польских ученых (Department of Adult Infectious Diseases, Warsaw Medical University, Warsaw, Poland) об особенностях течения бактериального менингита у раковых больных. При проведении исследования медики пришли к выводу, что у них реже наблюдались классические менингеальные симптомы, но при этом приступы судорог возникали гораздо чаще. Риск летального исхода у раковых больных гораздо выше.

Атипичная клиническая картина является достаточно редкой и в то же время очень опасной. Такое течение менингита, как правило, приводит к развитию энцефалита и чревато летальным исходом.

Первые признаки и симптомы менингита у взрослых

С развитием медицины диагноз менингит для взрослого человека перестал представлять такую опасность, как раньше. Еще 50 лет назад от воспаления оболочки головного мозга умирало большое количество населения. До сих пор в странах с менее развитым уровнем жизни (в Азии, Африке) часто фиксируют летальный исход заболевания.

В наших условиях обилие медикаментов позволяет эффективно вылечить болезнь практически на всех стадиях. Но при первом подозрении необходимо обратиться к врачу, чтобы пациента оперативно госпитализировали и начали комплексную терапию. Самые незащищенные группы людей – это дети и пенсионеры. Это связано с еще неокрепшим в одном случае и уже утомленном во втором иммунитете. Иммунная защита – это естественный барьер, который не позволяет патогенным микроорганизмам атаковать внутренние органы.

В этой статье мы расскажем, что такое менингит у взрослого человека, чем он опасен, какими первыми признаками он проявляется, а также как уберечь себя от заболевания и развития симптомов.

Есть несколько источников заражения:

• Вирусы.
• Бактерии.
• Грибки.
• Паразиты.
• Смешанный или неизвестный возбудитель.

В зависимости от этого выделяют разные способы передачи инфекции от человека к другому:

• Через чихание, кашель – попадание зараженной слюны на тело может вызвать размножение бактерий.
• При близком общении – воздух является переносчиком вирусной формы менингита.
• Близкий контакт также опасен с пациентом, у которого гнойная разновидность недуга, то есть выявлен наиболее распространенный очаг инфекции – менингококк. Он может передаться при использовании одних средств личной гигиены – полотенец, зубной щетки, мочалки, а также при посещении общественного бассейна, бани, сауны.
• Серозный тип легко может вызвать заражение человека через бытовой контакт – рукопожатие, объятие, общие предметы пользования.
• От матери к ребенку через родовые пути может передаться хроническая форма недуга.
• Через укус насекомого, который до этого ужалил больного человека.
• Заразным считается только первичный менингит, то есть тот, который был приобретен от источника инвазии – вируса, грибка и пр. Вторичная разновидность не опасна для окружающих, так как представляет собой осложнение после затяжной болезни – гриппа, ОРВИ, ангины, воспаления миндалин или лимфоузлов.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Основная причина – это контакт с очагом распространения инфекции. Но абсолютно здоровый человек не подвергнется атаке патогена, так как его будет защищать его иммунитет. Именно ослабление защитных функций организма приводит к инфицированию. Поэтому пик обострения болезни приходится на холодное время года – с конца осени до начала весны.

Стоит отметить цикличность эпидемий. Вспышки в среднем зафиксированы с интервалом в 15-20 лет.

Дополнительные факторы риска, которые провоцируют начальные симптомы менингита:

• плохая экология, загрязненный воздух;
• постоянные переохлаждения или перепады температур;
• несбалансированный рацион – недостаточное количество витаминов;
• плохой иммунитет;
• невылеченное до конца заболевание вирусного или бактериального характера.

Чтобы оставаться всегда здоровым, необходимо укреплять защитные свойства организма. В этом вам поможет курс иммуномодулирующего препарата – «Цитовир-3». Это лекарственное средство содержит активные вещества, которые не просто увеличивают количество эндогенного интерферона, но стимулируют естественную выработку этого белка. Так он постоянно находится на высоком уровне. В ряде других средств этого типа применяется формула спадов и подъемов – это периоды активности лекарства. С «Цитовир-3» таких отходов назад не происходит – ваш иммунитет работает каждую минуту.

Особенно рекомендуется прием иммуностимуляторов в следующих случаях:

• Раз в полгода врачи рекомендуют пропивать стандартный курс, который состоит из 4 дней приема капсул. Для детей подойдет вариант в сиропе или суспензии.
• В период обострения заболеваний, эпидемий вирусных инфекций.
• Во время медикаментозной или альтернативной терапии болезней: ОРВИ, гриппа, ангины, фарингита, ларингита и пр.
• В момент реабилитации, восстановления сил после любых оперативных вмешательств или серьезных проблем со здоровьем.
• Для профилактики при длительном или частом контакте с инфицированными людьми.
• При частом нахождении в общественных местах – больницах, торговых центрах, заведениях.

Если своевременно укреплять свой иммунитет, риск заразиться сводится к минимуму.

Какие основные симптомы при менингите

Для разных видов заболевания характерен различный латентный период, когда менингококковая инфекция (самый популярный источник) поражает ткани оболочки головного или спинного мозга. Если это первичная форма, то инвазия происходит быстро, поэтому явная симптоматика проявляется в течение нескольких дней. Затаенный характер имеет вторичная разновидность, так как диагностическая картина смазана. То, что является первыми признаками воспаления, принимается часто за последствия начального заболевания, или его возобновление.

Вот основные симптомы:

• Сильное повышение температуры до 40 градусов. Особенность жара в том, что его сложно сбить, а нарастает он за очень короткий срок – в час или два.
• Озноб, лихорадка.
• Учащение сердечного ритма.
• Затрудненное дыхание.
• Боль в голове, которая увеличивается со временем, переходя в мигрень.
• Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
• Отсутствие аппетита.
• Плохая реакция на яркий свет, громкие звуки и прикосновения.
• Затуманенность сознания – бредовое состояние, галлюцинации, потеря ориентации в пространстве.
• Конъюнктивит, повышенное внутриглазное давление, сильная усталость глаз, сухость.

Первые симптомы вирусного менингита у взрослого человека появляются практически сразу – в течение 2-3 дней после заражения. На первых стадиях пациент чувствует:

• легкое недомогание, слабость;
• ригидность мышц шеи;
• отсутствие аппетита;
• покраснение и боль в горле.

Большинство людей в первые дни начинают принимать симптоматические средства – пастилки для рассасывания, спреи, препараты типа «Терафлю», которые обещают оперативно поставить на ноги при первых признаках простуды. Это ошибочный подход, потому что это помогает только замаскировать симптомы, а не избавиться от причины болезни.

Дальнейшее развитие и распространение инфекции начинается очень стремительно, главный фактор обращения к врачу – повышение температуры до 40 градусов. Такой жар приводит к обезвоживанию, интоксикации организма, поэтому его необходимо быстро сбить.

Возможные последствия менингита

Опасность заболевания в неотвратимых результатах инфицирования. Из-за несвоевременного лечения их наблюдают у 30% пациентов – в большей или меньшей мере.

Их можно разделить на две группы:

К первым традиционно относят:

• Повышение внутричерепного давления. Даже после устранения источника инвазии – грибка или вируса – состояние тканей в черепе остается воспаленным. Заметить такой симптом просто: надавите пальцем на место между бровями или веки – вы почувствуете приглушенную боль, которая свидетельствует о жидкости внутри головы. Со временем давление может пройти, но в случае длительного проявления, необходимо назначить лекарства для его понижения.
• Эпилептические припадки. Судороги могут случаться и во время протекания болезни, но при несвоевременном лечении они будут повторяться и уже после излечения.
• Тромбозы, закупорка артерий. Инфекция передается через кровь, поэтому вены и сосуды находятся под постоянной атакой патогенов. такие проблемы могут привести к сердечной недостаточности и тахикардии, в крайнем случае – к инфаркту.
• Субдуральный выпот, то есть скопление лимфы, крови и других естественных жидкостей под воспаленной оболочкой мозга.
• Травмирование черепно-мозговых нервов. При серьезной стадии менингита начинают поражаться не только паутинные ткани, но и нервные окончания, которые находятся близко. Это линии, проходящие у основания черепа, в шее.

В крайних случаях проявляются поздние последствия, они развиваются в тех случаях, когда заболевание было на запущенном периоде:

• Фокусный неврологический дефицит – серьезные отклонения в работе нервов головного мозга – связь между окончаниями и нейронами перестает поддерживаться или становится тонкой. Вся центральная или периферическая система может дать сбой.
• Эпилепсия – хроническая стадия эпилептических припадков, когда организм периодически охватывается судорогами.
• Слабоумие – диагностируется в случае серьезного поражения тканей головного мозга.
• Потеря слуха, связанная с поражением аппарата, который отвечает за восприятие речи.

В качестве осложнений могут выступать:

• Гнойная инфекция – септическое поражение. Очаги могут развиваться не только в мозгу, но и по всему телу. Это происходит из-за передачи инфекции по кровотоку.
• Эндокардит – поражение оболочки сердца.
• Воспаление легких.
• Тромб в легочной артерии.
• Артрит с нагноениями.

Лечение менингита у взрослых людей

Первое, что предпринимает врач после диагностирования болезни – скорейшая госпитализация. Только в стерильных условиях больницы возможно:

• не стать источником заражения для окружающих;
• оперативно получать квалифицированную помощь в случае припадка, осложнений;
• находиться в лежачем положении и не вступать с другими возможными раздражителями – ветром, холодом, пылью и пр.

Терапия предполагает комплексный прием следующих средств:

• противовирусные;
• антибиотики;
• спазмолитики;
• жаропонижающие;
• обезболивающие;
• салуретики;
• препараты, снижающие внутричерепное давление;
• общеукрепляющие;
• иммуномодуляторы;
• симптоматические средства: от боли в горле, насморка, тошноты.

Никогда не занимайтесь самолечением, при первых признаках менингита – обращайтесь к врачу.

Менингит — симптомы и лечение

Что такое менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный менингит (Viral meningitis) — сборная группа острых, подострых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами патогенных микроорганизмов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими), которые в условиях специфической резистентности организма вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга, проявляющееся в выраженном синдроме раздражения мозговых оболочек, тяжёлым интоксикационным синдромом и всегда протекающее с потенциальной угрозой жизни больного.

Причины возникновения

Инфекционный менингит может представлять собой как первичную патологию (развивающуюся как самостоятельная нозологическая форма), так и вторичную (развивающуюся как осложнение другого заболевания). Причина инфекционного менингита — патогенные микроорганизмы, которые в условиях специфической резистентности организма вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга.

Неинфекционные причины менингита:

• аутоиммунное воспаление (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков;
• разрыв кист головного мозга;
• онкология;
• травмы головного и спинного мозга;
• операции на мозге.

Пути заражения

Хочется ответить на популярный вопрос читателей и пользователей сети: каков риск заражения от больного, и можно ли находиться рядом с больным без особого риска развития менингита? Ответ достаточно прост: в виду того, что менингит — это сборная группа заболеваний, вызываемая различными инфекционными агентами, то и риск заражения будет зависеть от этиологии менингита, а вот вероятность развития именно менингита — от способностей иммунной системы человека. Другими словами, чтобы знать, есть ли риск, нужно знать, какой именно микроорганизм вызвал менингит у больного и каковы защитные иммунные способности окружающих.

В зависимости от вида менингита различаются пути заражения и механизмы возникновения заболевания. Применительно к инфекционным менингитам можно указать на чрезвычайно широкое географическое распространение, со склонностью к увеличению очагов заболевания на Африканском континенте (менингококковый менингит), более частым развитием болезни у детей и повышению заболеваемости в холодное время года (вирусные менингиты как осложнение ОРВИ). Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путём [3] [5] [6] .

Факторы риска

К группам риска относятся:

• дети в возрасте до одного месяца, повышенный риск сохраняется до пяти лет;
• члены коллективов с высокой плотностью сотрудников;
• пациенты, которым проводились манипуляции на мозге;
• медицинские работники, особенно микробиологи;
• путешественники;
• люди с иммунодефицитом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы менингита

Клиническая картина менингита

Достаточно характерными при менингите (и в частности при менингококковом процессе) являются признаки вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек (менингеальные синдромы).

Все признаки менингита можно разделить на группы:

• явления гиперестезии (усиления) чувствительности органов чувств — усиление болей при ярком свете (фотофобия), громких звуках (гиперакузия);
• синдром интоксикации — слабость, апатия, упадок сил, ломота в теле, отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• краниофасциальные болевые феномены — с. Бехтерева (боль при перкуссии по скуловой дуге), с. Менделя (боль при давлении на наружный слуховой проход) и др.;
• тонические напряжения — тугоподвижность затылочных мышц, т.е. невозможность приведения головы больного к груди, поза «легавой собаки» (запрокинутая назад голова, подтянутые к животу руки и ноги), с. Кернига (затруднение разгибания ног после выполнения их сгибания в коленных и тазобедренных сочленениях и т.д.);
• патологическое нарушение брюшных и сухожильных рефлексов (как правило, резкое снижение) [4] .

Отдельно заслуживает упоминания специфическое проявление, имеющее сходство с симптомами менингита, но не являющееся таковым и не имеющее ничего общего с патогенезом истинного менингита — менингизм, или менингиальный синдром. Чаще всего он развивается вследствие механического или интоксикационного воздействия на мозговые оболочки при отсутствии воспалительного процесса. Купируется при снятии провоцирующего воздействия, в некоторых случаях дифференциальная диагностика возможна лишь при проведении специальных исследований [3] .

Симптомы менингита у детей

Менингит у детей развивается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. Иногда при болезни дети в бессознательном состоянии обхватывают голову и кричат. Такой крик называется гидроцефалическим, он вызван резким повышением внутричерепного давления.

Патогенез менингита

Многообразие возбудителей и индивидуальные особенности индивидуумов в человеческой популяции определяют и достаточно выраженную изменчивость форм и проявлений менингитов, риск заражения для других людей, поэтому в данной статье мы остановимся на наиболее значимых формах заболеваний и их возбудителей в социальном плане.

Менингококковый менингит — всегда острое (острейшее) заболевание. Вызывается менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерия, неустойчивая в окружающей среде, при температуре 50 градусов Цельсия погибает по истечении 5 минут, УФО и 70% спирт убивают практически мгновенно). Источником распространения инфекции оказывается больной человек (в т.ч. менингококковым назофарингитом) и бактерионоситель, передача происходит воздушно-капельным путём.

Местом внедрения (воротами) является слизистая оболочка носоглотки. В подавляющем числе случаев инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком локальных противоинфекционных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает генерализованная менингококковая инфекция, включающая в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии адекватного лечения заканчивающегося в более 50% случаев летальным исходом. В патогенезе заболевания играют роль токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле, повреждение стенок сосудов, что ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубоким метаболическим нарушениям. Происходит гиперраздражение оболочек мозга, развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления. Зачастую вследствие отека и набухания ткани головного мозга происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие и гибель больного от паралича дыхания.

Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое (даже правильнее — острейшее). В первые часы заболевания возникает резкое нарастающее повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, выраженная вялость, разбитость, боль в периорбитальной области, снижение аппетита, резкая головная боль. Характерным признаком головной боли является постоянное нарастание её интенсивности, боль диффузная без четкой локализации, распирающего или давящего характера, вызывающая истинное мучение для больного. На высоте головной боли фонтанирует рвота без предшествующей тошноты, не приносящая никакого облегчения. Иногда у больных при тяжёлом неконтролируемом течении, преимущественно у детей в бессознательном состоянии, наблюдается неконтролируемый крик, сопровождающийся обхватыванием головы руками — т.н. «гидроцефалический крик», вызванный резким ростом внутричерепного давления. Врезается в память внешний вид больных — заострение черт лица (симптом Лафора), менингеальная поза на 2-3 сутки заболевания (пока «легавой собаки»). У части больных развиваются геморрагические высыпания на теле, напоминающие звездчатую сыпь (является неблагоприятным признаком). В продолжении 2-3 суток выраженность симптомов нарастает, могут появляться галлюцинации, бред. Степень нарушения сознания может варьироваться от сомноленции до комы, при отсутствии лечения смерть может наступить в любой период.

Туберкулезный менингит — медленно развивающаяся патология. В основном является вторичным, развиваясь при уже имеющемся туберкулезном процессе других органов. Имеет несколько периодов развития, последовательно развивающихся в течении длительного времени:

1. продромальный (до 10 дней, характеризуется неярко-выраженными симптомами общего недомогания)

2. сенсомоторного раздражения (с 8 по 15 день, появление начальных общемозговых и слабых менингеальных проявлений)

3. парезов и параличей (обращает на себя внимание с 3 недели от дебюта инфекционного процесса в виде изменения и потери сознания, расстройства глотания, речи).

Вначале появляется умеренное поднятие температуры тела без выраженных скачков и подъёмов, вполне терпимые головные боли низкой интенсивности, хорошо купирующиеся приёмом анальгетиков. В дальнейшем головные боли усиливаются, подключаются тошнота и рвота. Неизменный признак туберкулезного менингита — поднятие температуры, лихорадка, причем цифры и продолжительность могут варьировать от субфебрильных до гектических значений. Постепенно с конца второй недели появляются и медленно нарастают симптомы дезориентации, оглушенности, заканчивающиеся глубокой «загруженностью» больного, сопором и комой. Развиваются нарушения функции тазовых органов, боли в животе. Так же постепенно развиваются менингеальные симптомы, причём истинно классическая симптоматика (поза «легавой собаки») развиваются лишь в запущенных случаях.

Герпетический менингит чаще всего вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом ветряной оспы и развивается на фоне ослабления организма при ОРВИ или серьёзной иммуносупрессии, в т.ч. СПИДе. Делится на первичный (когда процесс развивается при первичном заражении вирусом) и вторичный (реактивация инфекции на фоне снижения иммунитета). Всегда острое заболевание, первичные проявления зависят от предшествующего преморбидного фона. Чаще на имеющемся фоне явлений ОРВИ, герпетических высыпаний периоральной области и половых органов возникает тяжёлая головная боль диффузного характера, усиливающаяся с течением времени, рвота, не приносящая облегчения. Всё это может протекать на фоне умеренного или высокого повышения температуры тела, неярко выраженных менингеальных симптомов. Нередко присоединяется поражение головного мозга, в таких случаях на 3-4 сутки возникают расстройства психики (часто агрессия), галлюцинации, дезориентация, генерализованные судороги. При должном лечении прогноз обычно достаточно благоприятный, при отсутствии адекватного лечения в условиях нарушенной иммунологической резистентности возможен летальный исход или стойкие резидуальные явления [2] .

Взаимосвязь с гайморитом. Если не лечить гайморит, то он может вызвать расплавление костей пазух носа. Через них гной попадает в мозговые оболочки, и развивается менингит.

Классификация и стадии развития менингита

Выделяют следующие виды инфекционного менингита:

1. По этиологическому фактору (непосредственный возбудитель)

• вирусный (энтеровирусный, герпесвирусный, вызванный вирусом энцефалита, респираторными вирусами, вирусом эпидемического паротита и др.)
• бактериальный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой, туберкулёзной микобактерией, листериозный и др.)
• паразитарный (амебный, токсоплазменый, малярийный плазмодий и др.)
• грибковый (грибки рода кандида, криптококки)
• смешанной этиологии

2. По преимущественному течению воспалительного процесса:

• гнойный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой)
• серозный (вирусные)

3. Варианты течения менингита:

• острый (как вариант — молниеносный)
• подострый
• хронический

4. По локализации, степени тяжести, клиническим формам и др. [4]

Осложнения менингита

Чем опасен менингит

Осложнения, наблюдаемые при менингите менингококковой природы (реже при других формах менингитов), бывают ранние и поздние, связанные как с катастрофой нервной системы, так и других отделов организма.

Основные последствия менингита:

• отёк и набухание головного мозга (в течении короткого времени резко усиливаются интоксикационные проявления, нарастают общемозговые расстройства, появляется временное психомоторное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания, судорогами, угасанием корнеальных рефлексов. Появляется отек лёгких, нарастает одышка, тахикардия, уменьшается выраженность менингеальных синдромов, смерть наступает от паралича центра дыхания);
• инфекционно-токсический шок (чаще при генерализованном поражении — менингококцемия — стремительный рост температуры тела, нарастание геморрагического синдрома с последующим литическим снижением температуры. Усиливаются болевые ощущения в мышцах и суставах, чувство холода, частый нитевидный пульс, холодный липкий пот, одышка с нарастанием острой почечной недостаточности, снижения артериального давления, судорожного синдрома. При отсутствии адекватного лечения приводит к смерти больного;
• острая надпочечниковая недостаточность (с. Уоттерхауза-Фридериксена — резкое падение артериального давления);
• неспецифические органные поражения (миокардит, артриты, эпилепсия, параличи, кровотечения и др.). [4][5][6] .

Устранение осложнений менингита

Тяжелые и жизнеугрожающие осложнения менингита лечатся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала [4] . Терапию подбирает врач индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Диагностика менингита

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к инфекционисту нужно немедленно при появлении симптомов менингита: ломоты в теле, мышечных и суставных болей, высокой температуры, тошноты, рвоты и головной боли, усиливающейся при ярком свете и громких звуках. Особенно внимательным к своему состоянию следует быть после посещения африканских стран [11] .

Подготовка к посещению врача

Чтобы посетить инфекциониста, специальная подготовка не требуется. Наоборот, если есть подозрения на менингит, не стоит затягивать с посещением доктора, в такой ситуации необходимо действовать быстро.

Первичный диагностический поиск включает в себя опрос и осмотр врачом-инфекционистом и неврологом.

Опрос

На приёме врач может задать вопросы:

• какие страны посещал пациент;
• контактировал ли он с инфекционными больными;
• какими болезнями он страдает, переносил ли травмы и операции;
• какие лекарства применяет;
• есть ли температура, какого характера головная боль, где она локализуется;
• когда появились первые симптомы и лечился ли пациент самостоятельно.

Спинномозговаяпункция

При подозрении на возможный менингит проводится ведущее диагностическое исследование — люмбальная пункция. Она подразумевает введение полой иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Цель указанного исследования — уточнить вид, свойства и характер изменения спинномозговой жидкости, определение возможных возбудителей и путей лечения данного вида менингита.

В зависимости от этиологического агента, вызывающего менингит, различаются свойства ликвора, приведем их основные виды и характеристики:

1. Бактериальные менингиты (в т.ч. менингококковый менингит):

• ликвор высокого давления (свыше 200 мм водного столба)
• вытекающая жидкость желто-зеленая, вязкая, со значительной клеточно-белковой диссоциацией, вытекает медленно
• высокое содержание клеток (нейтрофильный плеоцитоз 1000 в мкл и выше)
• поднятие уровня белка 2-6 г/л и выше
• падение уровня хлоридов и сахаров

2. Серозные менингиты (в т.ч. вирусные):

• давление ликвора в норме или слегка увеличенное
• ликвор прозрачный, истекание при проколе 60-90 капель в минуту
• количество клеточных элементов в ликворе (цитоз) менее 800 в мкл
• концентрация белка до 1 г/л и ниже
• глюкоза в пределах нормальных значений

3. Туберкулёзный менингит:

• умеренное повышение ликворологического давления
• прозрачный на вид, иногда опалесцирующая плёнка
• умеренное количество клеток (до 200 в мкл, преимущественно лимфоциты)
• белок повышен до 8 г/л
• глюкоза и хлориды снижены

Лабораторные анализы

Помимо определения физико-химических свойств ликвора, сегодня широко используются методы, позволяющие выделить и установить возбудителя заболевания, что может играть решающую роль в терапии и прогнозе. Наиболее значимыми являются культивирование нативного ликвора на питательные среды (поиск бактериальных, грибковых возбудителей), проведение ПЦР ликвора (полимеразно-цепной реакции) с целью выявления нуклеиновых кислот возбудителя, проведение ИФА (иммуноферментного анализа) ликвора, крови, мочи и т. п. с целью определения антигенов и антител возможных возбудителей менингита, микроскопия ликвора и носоглоточной слизи, клинический и биохимические анализы крови.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

МРТ головного мозга при менингите достаточно информативно [1] [2] [4] .

КТ для диагностики менингита в большинстве случаев не применяется.

Неврологическое обследование

При менингите обязательно потребуется неврологическое обследование. Оно поможет выявить характерные признаки, например:

• ригидность затылочных мышц — повышенный тонус и сопротивление мышц при попытке движений;
• симптом Кернига — затруднённое разгибание ног;
• симптом Лессажа — поднятый под мышки заболевший ребёнок поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

Лечение менингита

Основным и главным условием эффективной помощи больным менингитом является ранняя госпитализация в стационар и начало специфической этиотропной и патогенетической терапии! Поэтому при малейшем подозрении врача или фельдшера на менингит должны быть предприняты все возможные шаги для скорейшей доставки подозрительного больного в стационар инфекционного профиля и начала лечения, сомнения медицинских специалистов или самого больного в плане диагноза и госпитализации должны расцениваться как необоснованные (опасные) и незамедлительно пресекаться.

Устранение причины менингита

Этиотропная терапия (направленная на избавление от возбудителя) зависит от конкретной ситуации (проведенных исследований, опыта врача, алгоритмов) и может включать в себя назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. противотуберкулезных (при менингитах бактериальной, туберкулезной природы, неясности ситуации), противовирусных средств (при герпетическом менингите, других вирусных возбудителях), противогрибковых средств (при грибковых поражениях). Преимущество отдаётся внутривенному введению лекарственных препаратов под контролем состояния больного и периодическим контролем ликвора (контрольная люмбальная пункция). [9]

Симптоматическое лечение

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на прерывание звеньев патогенеза, улучшение действия этиотропных средств и улучшение общего состояния больного. Она может включать в себя применение гормонов, диуретиков, антиоксидантов, сосудистых средств, глюкозы и т. п. [8]

Противосудорожная терапия

При развитии судорожного синдрома применяется противосудорожная терапия. Её проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Химиопрофилактика

Членам семьи больного, проживающим вместе с ним, для профилактики назначают лечение антибиотиками. Предпочтительным препаратом является ципрофлоксацин, альтернативным — цефтриаксон [12] .

Домашнее лечение: что можно и что нельзя делать

Самолечение при менингите недопустимо. При появлении симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мифы и опасные заблуждения в лечении менингита

• «Менингококковые вакцины могут вызывать менингит или паралич». Заразиться менингитом при вакцинации невозможно — их побочные эффекты редки и включают покраснение или припухлость в месте инъекции, которые длятся до двух дней.
• «Менингит не заразен». М икроорганизмы, вызывающие заболевание, могут передаваться между людьми. Если у пациента выявляют менингококковый менингит, то проживающим вместе с ним обычно назначают антибиотики и иногда для профилактики вакцинируют.
• «Менингококковая инфекция опасна только для маленьких детей». Заболевание чаще всего встречается у детей младше одного года, но заразиться менингококковой инфекцией можно в любом возрасте.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии менингита зависит от его возбудителя. При бактериальных менингитах (с учетом того, что в 60% случаев это менингококковый менингит) прогноз всегда (даже в современных условиях стационаров) очень серьёзный — смертность может достигать 10-15%, а при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции — до 27% [10] . Даже при благополучном исходе высок риск остаточных (резидуальных) явлений, таких, так нарушения интеллекта, парезы и параличи, ишемический инсульт и др.

Предсказать развитие тех или иных нарушений невозможно, возможно лишь минимизировать их появление своевременным обращением к врачу и началом лечения. При вирусных менингитах прогнозы более благоприятны, в целом летальность составляет не более 1% от всех случаев заболевания.

Профилактика. Вакцинация

Профилактика менингитов включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.

Неспецифическая профилактика менингитов: здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, соблюдение правил гигиены, использование репеллентов и др.

Специфическая профилактика направлена на разработку иммунитета против некоторых возбудителей инфекционного менингита, это вакцинация, например, от менингококковой инфекции, пневмококка, гемофильной палочки. Наиболее действенны прививки в детских коллективах, т. к. наиболее подвержены развитию менингита дети, и вакцинация достоверно снижает уровень их заболеваемости [4] [5] .

Диспансерное наблюдение

Сроки диспансерного наблюдения после перенесённого менингита зависят от его вида и тяжести, в среднем они составляют 2–3 года.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор очень важен для борьбы против менингококкового менингита. Он позволяет:

• обнаружить и подтвердить вспышки заболевания;
• оценить факторы риска, уровень инвалидности и смертности от болезни;
• контролировать развитие, распространение и устойчивость штаммов к антибиотикам;
• оценить эффективность вакцинирования [11] .

В России его проводят Роспотребнадзор, центры гигиенического и санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА).

Система определения инвалидности

Получение инвалидности возможно при тяжёлом течении менингита, стойкой утрате психических и физических функций и неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе. Инвалидность устанавливает бюро медико-социальной экспертизы после обследования пациента.

Источник https://medaboutme.ru/articles/kovarnyy_i_opasnyy_meningit_techenie_u_vzroslykh/

Источник https://cytovir.ru/articles/pervye-priznaki-i-simptomy-meningita-u-vzroslykh/

Источник https://probolezny.ru/meningit/