Миома матки

В чем опасность симбиоза миомы матки и аденомиоза?

Миома матки в сочетании с аденомиозом – диагноз, который гинекологи ставят женщинам репродуктивного возраста довольно часто. Оба заболевания отрицательно влияют на функционирование матки и приводят к возникновению различных осложнений, а в сочетании провоцируют появление опасных изменений в организме женщины.

Каковы причины возникновения заболевания и характерные проявления.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз считают частным случаем эндометриоза – патологического разрастания эндометрия или слизистого слоя матки за пределами матки. Болезнь характеризуется воспалением эндометрия и прорастанием его в миометрий – мышечной слой матки, находящийся посредине стенки матки.

Во время менструального цикла внутри матки разрастается эндометрий, ожидая оплодотворенную яйцеклетку. Если женщина не забеременела, то верхний слой отторгается и выходит вместе с менструацией. В полости матки остается эндометрий, который будет постепенно разрастаться во время следующего менструального цикла. Между маткой и эндометрием есть тонкая разделительная прослойка.

При аденомиозе эндометрий в некоторых местах пробивается через разделительную прослойку и врастает в мышечную ткань тела матки. В результате такого патологического процесса стенки матки начинают утолщаться, формируя некое ограничение от развития новообразования. При прогрессировании аденомиоза матка увеличивается и приобретает сходство с шариком.

Если болезнь не лечить, то клетки эндометрия будут прорастать не только в ткани матки, но и в другие органы малого таза. Развитие такой патологии приведет к ухудшению функционирования всех систем и негативно скажется на общем состоянии здоровья женщины.

Симптомы болезни

На развитие аденомиоза указывают следующие симптомы:

1. Женщина ощущает боль во время полового акта.
2. Появляется ярко выраженный предменструальный синдром с такими проявлениями: раздражительность, нагрубание молочных желез и дискомфортные ощущения внизу живота.
3. Кровянистые выделения за пару дней до начала менструации либо после её окончания.
4. Маточные кровотечения в седине менструального цикла.
5. Болевой синдром во время месячных. Женщин начинают беспокоить болезненные ощущения за 2-3 дня до начала менструации, затем во время менструации и сохраняются еще на протяжении нескольких дней.

Локализация боли зависит от расположения очага – места врастания в матку тканей эндометрия. При поражении тела матки появляется боль внизу живота. Если очаг находится в перешейке, то отдает в промежность. Когда очаг размещен в углах матки, то болит в области паха.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины развития аденомиоза:

1. Гормональный дисбаланс.
2. Наследственная предрасположенность. Если заболевание было у мамы, сестры или бабушки, то женщина попадает в зону риска.
3. Отсутствие родов.
4. Рождение первого ребенка после 30 лет.
5. Травмирование тканей матки во время проведения абортов и выскабливаний после самопроизвольных выкидышей, диагностического и лечебного вмешательства, а также тяжелых родов.
6. Эндокринные заболевания, среди которых выделяют: ожирение, сахарный диабет и патологии в работе щитовидной железы.
7. Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
8. Самостоятельный прием гормональных препаратов, без контроля гормонального фона.

Для женского здоровья важен не только уровень эстрогена и прогестерона в крови, но соотношение между ними.

Что такое миома

Миома матки – это гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся в миометрии в виде узла. Поскольку, на разрастание миомы влияют гормоны, то с наступлением климакса она может начать самостоятельно уменьшаться, но так происходит не всегда. Миоматозные узлы в 95% появляются на теле матки, а в 5% — на её шейке.

Миомы растут медленно, но с их ростом будет увеличиваться в размере матка. Она начнет давить на соседние внутренние органы, и ухудшать их функционирование.

Кроме того, разросшиеся миомы провоцируют такие осложнения: перекрут ножки и развитие некроза узла, сильное кровотечение, выворот матки, развитие бесплодия и перерождение доброкачественного узла в злокачественную опухоль.

Симптомы заболевания

Сначала миома матки развивается бессимптомно, а затем появляются следующие симптомы:

• болезненные ощущения или дискомфорт во время полового акта;
• обильные и продолжительные месячные, которые могут переходить в маточные кровотечения;
• появление кровянистых выделений в середине цикла;
• постоянные болевые ощущения внизу живота, которые иногда отдают в область поясницы или промежности;
• узлы большого размера могут давить на мочевой пузырь и провоцировать частое мочеиспускание, иногда болезненное;
• узлы, разросшиеся в сторону прямой кишки, приводят к частым запорам и появлению геморроя.

Миома субмукозной формы, разрастаясь в полость матки, дает клиническую картину похожую на аденомиоз.

Виды миомы в сочетании с аденомиозом

В зависимости от того, в каком направлении растет миоматозный узел, выделяют такие основные формы заболевания:

1. Интрамуральная или интерстициальная – новообразование разрастается только внутри слоя миометрия.
2. Субсерозная – опухоль появляется ближе к внешней поверхности миометрия под серозной оболочкой и разрастается в сторону брюшной полости. Узел может развиться на широком основании либо на тонкой ножке. Во втором случае он будет выходить за пределы матки.
3. Субмукозная – узел располагается ближе к внутренней оболочке матки, находясь по слизистой оболочкой и разрастаясь в направлении полости матки.

По клеточному составу миомы делятся на следующие разновидности:

1. Простые узлы – в них отсутствует деление клеток.
2. Профилирующие – новообразование доброкачественного характера с большим количеством мышечных клеток.
3. Предсаркома – в матке образовались множественные очаги, в которых происходит перерождение доброкачественной природы в злокачественную. На начало злокачественного процесса указывают неоднородные клеточные ядра.

На фоне аденомиоза возможно появление всех форм и видов миоматозных узлов в матке.

Аденомиоз может иметь такие формы:

• очаговый – в миометрии формируются отдельные очаги тканей эндометрия;
• диффузный – массивное распространение эндометрия в миометрии матки;
• узловой – очаги эндометриоза приобретают вид узлов, похожих на миомы.

Когда у женщины узловая форма аденомиоза в сочетании с миомой матки, то поставить точный диагноз очень трудно. Миоматозное образование состоит из мышечной и соединительной ткани, а аденоматозный узел – из соединительной ткани и железистых компонентов.

При развитии аденомиоза выделяют стадии:

• І стадия – очаги эндометриоза находятся во внутренней слизистой оболочке матки;
• ІІ стадия – они вросли в мышечный слой – миометрий;
• ІІІ стадия – очаги локализуются во всей толще миометрия;
• ІV стадия – патологический процесс переходит на органы, находящиеся по соседству с маткой.

Интенсивность симптомов аденомиоза напрямую зависит от стадии заболевания – чем выше стадия, тем ярче проявляются симптомы.

Миомы не имеют стадий. Развитие болезни определяют размером миоматозного узла:

1. Небольшой либо малый – до 2 см в диаметре или до 4 недель беременности.
2. Средний – в пределах 2-6 см в диаметре или до 10-11 недель.
3. Большой – свыше 6 см в диаметре или 12 недель.

На УЗИ размер миомы определяют в сантиметрах или миллиметрах, а в практичной гинекологии сравнивают увеличенную матку с узлом с размером матки на определенном сроке беременности.

Причины сочетания патологий

Аденомиоз может развиваться в сочетании с миомой матки, поскольку у обоих заболеваний одинаковые провоцирующие факторы.

К ним относятся:

1. Гормональные дисбалансы, при которых повышается уровень эстрогенов. Они могут возникать вследствие гормонального сбоя или перестройки во время беременности.
2. Нерегулярная половая жизнь, приводящая к застою крови в малом тазу.
3. Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.
4. Аборты, проводимые разными способами, особенно на поздних сроках.
5. Запущенные гинекологические заболевания.
6. Хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, а также органах малого таза.
7. Отсутствие беременности и родов до 30 летнего возраста.
8. Бесконтрольный прием гормональных препаратов на протяжении длительного времени.
9. Нарушение обменных процессов в организме.
10. Частые нервные напряжения и стрессы.

С каждым годом все больше исследований подтверждают наследственную предрасположенность к обоим недугам. Нередко их развитие провоцирует лишний вес либо поднятие тяжести.

Ультрафиолетовое излучение в большом количестве может запускать в организме разные патологические процессы, в том числе аденомиоз и миому матки. Поэтому не следует стремиться к интенсивному загару как на солнце, так в солярии.

В чем опасность сочетаний

Комбинация миомы матки с аденомиозом имеет следующие опасные для здоровья женщины симптомы:

1. Нерегулярный менструальный цикл и обильные месячные.
2. Анемия разной тяжести появляется из-за менструальных кровопотерь в большом объеме.
3. Появляется болевой синдром. Женщина постоянно ощущает болевые ощущения вследствие того, что матка с разросшейся миомой сдавливает соседние внутренние органы. Во время менструации аденомиоз провоцирует усиление болей. Ведь образовавшиеся очаги состоят из тканей эндометрия, которые кровят и вызывают интенсивную боль.
4. Перед менструацией появляются мажущие выделения темно-коричневого цвета.
5. Во время полового акта женщина ощущает боль либо дискомфортные ощущения.

Когда миома матки разрастается до больших размеров, то она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. У женщины появляются частые запоры, может появиться геморрой, и начинаются проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или болезненное мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что лечение разных форм миом матки и аденомиоза проводят одинаковыми методами с применением аналогичных препаратов, крайне важно поставить точный диагноз. С этой целью диагностику заболеваний проводят в несколько этапов.

Первоначальный диагноз ставит гинеколог после проведенного осмотра с зеркалами. Для подтверждения диагноза назначается целый комплекс исследований и лабораторных анализов.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с узловой формой аденомиоза. При этой разновидности аденомиоза на УЗИ видны круглые или овальные анэхогенные очаги с четкими контурами и размерами до 5-6 мм. При хорошем разрешении на УЗИ специалист сможет отличить миоматозный узел по характерной капсуле. Таким образом, эхогенные признаки аденомиоза не всегда позволяют его отличить от миомы и выставить точный диагноз.

Чтобы поставить точный диагноз, диагностику проводят в несколько этапов. Гинеколог, обнаружив, во время осмотра с зеркалами у женщины признаки миомы в сочетании с аденомиозом, выдает направление на УЗИ. По его результатам выставляется предварительный диагноз. Для его подтверждения назначается целый комплекс исследований и лабораторных анализов.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на размер матки, изменение её контуров, смещение шейки матки, болезненность пульпации и другие параметры. Миоматозный узел маленького размера не деформирует матку и может остаться не выявленным.

Миомы интерстициальной и субсерозной формы среднего и большого размера делают матку бугристой. При развитии аденомиоза матка увеличивается в размере, но остается гладкой. После обнаружения характерных признаков аденомиоза и миомы гинеколог выдает женщине направление на УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое исследование

С помощью УЗИ можно выявить миомы небольшого размера и очаговый и диффузный аденомиоз. Миоматозные узлы будут выглядеть как округлые гипоэхогенные образования. Специалист сможет определить их месторасположение в теле матки или её шейке, а также опредилить размер каждого узла.

Главный эхопризнак аденомиоза – увеличенный размер матки. При сочетании миомы матки с диффузным аденомиозом в миометрии появляется зона повышенной эхогенности и анэхогенных включений, имеющих размер до 5 мм в диаметре. Когда у женщины очаговая форма аденомиоза, то на УЗИ выявляются гетеротопии с размером до 15 мм в диаметре.

Узловой аденомиоз отличить от миомы сможет только опытный специалист и при условии хорошего разрешения на УЗИ. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования, в том числе трансвагинальное УЗИ. Его проводят на 24 день менструального цикла.

При сочетании миомы матки с аденомиозом будут обнаружены следующие признаки:

• матки имеет шарообразную форму;
• размер матки соответствует 6-ти неделям беременности;
• внутренние стенки матки имеют разную толщину;
• присутствут кисты.

Гистероскопия

Гистероскопия проводится при помощи специального аппарата гистероскопа, имеющего вмонтированную камеру. Его через влагалище и шейку матки вводят в полость матки, чтобы внимательно рассмотреть миоматозные узлы и очаги аденомиоза, а при подозрении на развитие в них злокачественных процессов взять образцы тканей для лабораторных исследований.

Процедура безболезненная. Ведь перед процедурой в шейку матки вводится анастазирующий препарат. Гистероскопию назначают при подозрении на субмукозную форму миомы.

Во время исследования специалист оценивет размер узла, его локализацию и состояние слизистой оболочки. Если опухоль не привышает 5 см в диаметре и ее состояние не вызывает никаких подозрений, то может быть принято решение о её удалении.

Магнитно резонансная томография

Магнитно-резонансная томография, или сокращенно МРТ, органов малого таза позволяет обнаружить даже крошечные очаги аденомиоза и миоматозные узлы самого малого размера. Ведь при проведении томографии используются рентгеновские лучи, чувствительные к мягким тканям.

Исследование позволяет определить точное количество миоматозных узлов, их локализацию, размер, направление роста и взаимосвязь между собой. Специалист сможет отличить узловой аденомиоз от миомы.

Лабораторные методы исследования

Женщине назначают общий анализ крови и мочи. При подозрении на злокачественность новообразований назначают онкомаркер СА-125.

При злокачественных опухолях повышается концентрация белка.

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

Главный принцип лечения аденомиоза в сочетании с миомой матки – терапия должна быть комплексной и направленной на избавление от обоих патологических процессов. Поскольку в лечении обоих заболеваний применяются консервативные и оперативные методы, то в комплексной терапии их также применяют.

Если заболевания удалось выявить вовремя, то с высокой долей вероятности женщине удастся сохранить матку. При запущенной форме заболеваний не удастся избежать хирургического вмешательства, а в некоторых случаях, неизбежно удаление матки.

Самый эффективный способ избежать таких ситуаций – заниматься профилактикой и не реже, чем раз в полгода посещать гинеколога.

Консервативное лечение

Консервативное лечение позволяет приостановить рост миомы, но ни одно из существующих в настоящее время лекарств полностью её не вылечивает. Женщинам назначаются комбинированные гормональные средства, имеющие в своем составе эстроген и прогестерон. Они способствуют приостановлению развития аденомиоза и роста миоматозного узла. Препараты, содержащие только прогестерон, не назначаются, поскольку, провоцируют рост миоматозных узлов.

Большой популярностью пользуются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – медикаменты, вызывающие искусственную менопаузу. Они не только приостанавливают рост миомы, но уменьшают её размер до 50%.

Но длительное применение такой терапии в отношении молодых женщин довольно опасно. Её назначают женщинам, у которых уже наступила менопауза, и находящимся в старшем репродуктивном возрасте – после 35 лет.

Медикаментозные средства

Лечение аденомиоза матки в комбинации с миоматозными узлами проводят разными препаратами.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, или сокращенно агонисты Г и РГ, блокируют синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, и как следствие, наступает искусственная менопауза. На фоне измененного гормонального фона миоматозные узлы и очаги аденомиоза уменьшаются в размере.

Поскольку у женщины прекращают идти месячные, то удается повысить ей гемоглобин и вылечить анемию. Стандартный курс лечения равен 3 месяцам, при необходимости, его могут увеличить, но не более 6 месяцев. Более длительный прием препарата спровоцирует потерю костной ткани и развитие остеопороза.

Популярностью пользуется Декапептил. Женщине могут назначить ежедневное введение под кожу малых доз препарата или прием депо-формы – 1 внутримышечная инъекция в 28 дней.

Эстроген-гестагенные препараты подавляют выработку гонадотропных гормонов и останавливают рост миоматозных узлов и эндометриоидных очагов, а затем способствуют их уменьшению.

Курс лечения 6 месяцев. Часто назначают: Дезогестрел, Этинилэстрадиол и Норгестрел. Комбинированные оральные контрацептивы назначают только на ранних стадиях недугов.

Модуляторы прогестероновых рецепторов тормозят разрастание очагов аденомиоза и подавляют рост миоматозных узлов.

Популярный препарат – Эсмия. Курс лечения – 3 месяца.

Помимо основного лечения пациентке могут назначить иммунотерапию и физиотерапевтические процедуды для повышения иммунитета и сопротивляемости организма.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение имеет такие показания:

• очаги аденомиоза более 1 см;
• размер миомы до 6 см в диаметре или 12 недель беременности;
• миоматозный узел быстро растет — более 2 см в диаметре или 4 недель в год;
• женщину беспокоят сильные боли и обильные менструальные кровотечения;
• с аденомиозом сочетается субмукозная миома, растущая в полость матки;
• развивается анемический синдром;
• новообразование трансформируется в злокачественную опухоль;
• в тканях матки обнаружены некротические изменения.

Хирургическим путем может удаляться только новообразование, при этом женщине сохраняется матка, либо удалятся матка с узлом, а в некоторых случаях вместе с маточными трубами. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии развития обоих заболеваний. Поэтому очень важно выявить патологии в самом начале их развития. После удаления миоматозного узла и полной реабилитации женщина сможет забеременеть, выносить и родить ребенка.

При запущенной форме недугов благоприятная беременность невозможна, и женщине назначается операция по удалению матки, чтобы сохранить ей жизнь. Метод оперативного вмешательства выбирает хирург. Чаще назначают полостные операции, но небольшие узлы могут удаляться лапароскопическим методом. Во втором случае внизу живота делаются только небольшие проколы для введения лапароскопа, при помощи которогго иссекаются и удаляются узлы.

Выбор тактики лечения

Выбор тактики лечения зависит от стадии развития и нюансов обоих патологических процессов: миомы матки и аденомиоза. Если с малыми миоматозными узлами будут сочетаться кисты небольшого размера, то проводится медикаментозное лечение. Когда оно не дало положительного эффекта, то сначала врачи занимаются удалением миомы, а затем лечением аденомиоза.

Миому могут уданить хирургическим путем или провести процедуру эмболизации маточных артерий. Во втором варианте в маточные артерии по сосудистому катетору вводят очень маленькие шарики – эмболы. Они с кровью попадают в конечные сосуды, питающие миому, и блокируют кровоснабжение, тем самым, прекращают подачу питательных веществ и кислорода.

После прекращения питания ткани узла начинают обратное развитие. Чез несколько недель гладкомышечные клетки миоматозного узла замещаются соединительными тканями. После изменения структуры образование перестает быть миомой и не представляет никакой опасности для здоровья женщины, не мешает ей родить ребенка.

Если была диагностирована миома среднего размера, которую показано удалять хирургическим путем, то перед операцией женщине могут назначить медикаментозное лечение, чтобы уменьшить размер узла. Часто женщинам ставят внутриматочную спираль Мирену, которая способна затормозить рост миомы и предупредить разрастание очагов аденомиоза.

Спираль ставят на срок до 5 лет. Кроме лечебного эффекта она предупреждет наступление беременности, которая нежелательна до полного выздоровления женщины.

При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественными миоматозными узлами показана срочная операция по удалению матки.

Профилактика недуга

Профилактикой развития аденомиоза в сочетании с миомой матки являются регулярные посещения гинеколога – не реже 2 раз в год.

Следует помнить, что заболевание на ранних этапах развивается бессимптомно, но выявляется во время гинекологического осмотре и УЗИ органов малого таза.

Важно не назначать себе самостоятельно оральные контрацептивы и гормональные лекарства. Их прием может привести к гормональному дисбалансу и дать толчок к развитию миомы матки и аденомиоза.

Опасносный тандем

Аденомиоз с миомой матки – довольно опасное для здоровья женщины и её репродуктивной функции сочетание патологий. Если своевременно диагностировать недуги, то удастся ограничиться медикаментозным лечением.

При развитии болезней может потребоваться хирургическое вмешательство, но есть шансы сохранить матку и, при желании, родить ребенка. Когда заболевания запущены, то показано удаление матки, чтобы сохранить жизнь женщины.

Миома матки

Миома – это одна из самых распространенных гинекологических патологий невоспалительного характера, которая, по мнению многих современных специалистов, не относится к истинным опухолям.

Это доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечного слоя стенки матки мезенхимального происхождения, которая развивается в результате соматической мутации клеток, возникающей под воздействием различных повреждающих факторов.

Она представлена в виде опухоли, состоящей из переплетенных между собой мышечных и соединительно-тканных волокон. В клинической практике встречается миома тела матки и миома шейки матки.

Что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний.

Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительная патология женской половой сферы;
• применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
• осложненное течение родов;
• выполнение абортов;
• аденомиоз;
• ожирение;
• заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

• в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
• как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
• чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
• после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

1. Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
2. Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
3. Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
4. Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

Первые признаки миомы матки

В начальной стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• бесплодие;
• кровотечения;
• анемия;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Симптомы

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

1. Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.
2. Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются. При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.
3. Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на миоматозное образование предполагает проведение следующих мероприятий:

1. Сбор анамнеза. Особое значение уделяется возрастным критериям пациентки, поскольку подобная миоматозная патология обнаруживается преимущественно у дам репродуктивного возраста. Как правило, женщины имеют жалобы относительно менструаций, которые могут стать более продолжительными, обильными, болезненными, нерегулярными.
2. Ультразвуковая диагностика малотазовых органов помогает точно выявить миоматозное образование, определить его параметры, местоположение.
3. Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.
4. Диагностическое выскабливание. Обычно проводится для определения эндометриальных изменений, а также для исключения цервикального или маточного рака.
5. Гистерографическое исследование. Гистерография относится к рентгенконтрастным методикам, позволяющим визуально увидеть маточную полость. Для этого пациентке в тело матки вводится контрастный препарат, а затем делается снимок.
6. Лапароскопия. Подобная методика относится к хирургическим способам. Лапароскоп вводится через проколы в брюшине и выдает на монитор изображение изучаемого органа. В процессе процедуры имеется возможность получения биоматериала для гистологии или удаления небольших опухолей и пр.
7. Гистероскопическое исследование. Помогает визуализировать маточную полость. Проводится посредством использования специальной аппаратуры, которая вводится в матку. Подобный способ носит не только диагностическое предназначение, но и лечебное. Таким способом удаляют различные полипы, получают биоматериал для гистологического исследования.

Подход к лечению миомы матки определяется в соответствии со стадией образования.

Чем лечить миому матки?

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

1. Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.
2. Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.). Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте.

При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

• Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
• Активизация иммунной системы специальными препаратами;
• Корректировка режима питания и рациона;
• Нормализация работы эндокринной системы;
• Формирование ровного психоэмоционального фона;
• Устранение кровотечений;
• Лечение анемий;
• Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

1. Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
3. Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
4. Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
5. Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени.

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением.

Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

Когда показана операция по удалению матки при миоме?

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

1. Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);
2. Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);
3. Миома является причиной массивных кровотечений;
4. Выраженный болевой синдром;
5. Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
6. Рождение подслизистого миоматозного узла;
7. Сочетание эндометриоза и миомы;
8. Подозрение на озлокачествление миомы.

В зависимости от размера, локализации и типа миомы врач подбирает наиболее удобный тип операции по ее устранению. Миомэктомия сегодня производится тремя способами:

• лапароскопия – через небольшое отверстие в животе;
• через влагалище с помощью специального инструмента – гистероскопия;
• полосная операция – открытым способом, через разрез в нижней части живота (очень редко);
• если щадящие операции невозможны, а остановить рост миомы другими способами невозможно, лечение подразумевает полную резекцию матки – гистерэктомию.

Гистерэктомия и лапаротомия являются наиболее популярными методами операции, поскольку они имеют ряд преимуществ: быстрое восстановление после операции, сохранение способности в будущем забеременеть и выносить ребенка, практически полное отсутствие следов от операции.

Профилактика

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды (до 25 лет), а также профилактические обследования у гинеколога.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — симптомы и лечение

Что такое аденомиоз (эндометриоз матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанова Александра Юрьевича, гинеколога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Климанова Александра Юрьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Аденомиоз — разновидность эндометриоза — патологии, при которой маточный слой эндометрия разрастается за пределы слизистой оболочки матки (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной систем). Эта форма заболевания характеризуется поражением миометрия маточной полости клетками эндометрия. Однако аденомиоз стоит рассматривать не только вкупе с эндометриозом, но и как самостоятельную нозологическую единицу [1] .

На данный момент заболеваемость аденомиозом значительно увеличилась в популяции и по распространённости находится на одной ступени с аднекситом (воспаление яичников, маточных труб) и фибромой матки (опухоль) [2] .

Причины аденомиоза

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к возможным причинам аденомиоза.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

• общее состояние женщины (снижение иммунных сил организма, отягощенный аллергологический анамнез (переносимость аллергенов); рецидивирующие инфекционные заболевания, хронические процессы, артериальная гипертензия (повышение давления), гиподинамия — малоподвижный образ жизни)
• неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина подвергается воздействию сильных стрессов;
• плохая экологическая ситуация.

У пациенток, близкие родственницы которых страдали аденомиозом, эндометриозом и опухолевидными образованиями органов репродуктивной системы, вероятность возникновения аденомиоза значительно выше [3] [4] . Не исключён врождённый аденомиоз в связи с нарушениями на этапе внутриутробного развития.

Аденомиоз и менопазуа

Аденомиоз — это гормонально-зависимое заболевание, которое полностью регрессирует с наступлением менопаузы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомиоза

Наиболее типичным клиническим симптомом при аденомиозе будет являться изменение характера менструации: увеличение длительности (более семи дней), усиление обильности и болезненности, наличие сгустков. К признакам аденомиоза матки также относятся межменструальные кровотечения и выделения «мажущего» характера в середине цикла [5] . Нередко пациентки сталкиваются с появлением скудных коричневатых выделений в течение нескольких дней до и после менструального цикла.

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Пациентки, болеющие аденомиозом, эмоционально лабильные (происходят беспричинные перепады настроения ) [6] , нередко отмечают у себя излишнюю раздражительность, спонтанное появление частых головных болей, мелькания «мушек» перед глазами, головокружений.

У значительного числа пациенток, наблюдающихся у репродуктолога по поводу бесплодия или невынашивания беременности, был установлен диагноз аденомиоз [7] .

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

Одна из гипотез выдвигает на первый план гиперэстрогению, которая приводит к усиленной пролиферации (размножению) клеток, это в свой черёд является причиной гиперпластических изменений эндометрия. Аденомиоз матки зачастую сочетается с гиперплазией эндометрия, что косвенно подтверждает теорию. Помимо прочего, он нередко протекает в сочетании с миомой матки (доброкачественное новообразование) [8] . Это говорит о некой схожести патогенетических аспектов этих патологий. Гиперэстрогения усиливает рост клеток базального слоя эндометрия, вследствие чего повышается его проницаемость и проникновение в мышечную ткань клеток эпителия.

Воспалительные заболевания имеют непосредственную связь с увеличением частоты развития аденомиоза [9] .

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Код аденомиоза по МКБ-10: N80.0 Эндометриоз матки (Аденомиоз).

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

• очаговая – локальные аденомиозные очаги образованы в подлежащих тканях клетками эндометрия;
• узловая – клетки эндометрия, находящиеся в миометрии, которые по своей форме напоминают узелки (аденомиомы). Образующаяся из-за воспаления соединительная ткань окружает многочисленные узлы, заполненные кровью;
• диффузная – клетками эндометрия не образуются явные узлы или очаги;
• смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

• 1 степень – вовлечён только подслизистый слой;
• 2 степень – мышечный слой поражается не более, чем на половину;
• 3 степень – поражение более половины мышечного слоя;
• 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, в процесс могут вовлекаться смежные органы и ткани.

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Одно из серьезнейших осложнений аденомиоза — железодефицитная анемия [10] , развивающаяся в результате обильных выделений в период менструации и кровяных выделений из полости матки в середине цикла. Клинические проявления этого заболевания женщины нередко списывают на усталость: выражена слабость, сонливость, не связанная с количеством часов, затраченных на сон, повышена утомляемость; может нарастать одышка, отмечаются частые простудные заболевания, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Однако не стоит недооценивать эти симптомы. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сидеропенического синдрома, проявляющегося не только ломкостью волос и ногтей на ранних этапах, но при прогрессировании заболевания — парестезиями (чувство онемения и «мурашек» в конечностях), мышечной слабостью, диспепсическими и дизурическими расстройствами (нарушения пищеварения и мочеиспускания). Постоянные головокружения, многократные обмороки свидетельствуют об усугублении тяжести заболевания и необходимости экстренного этиотропного лечения!

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Диагностика аденомиоза

К врачу нужно обратиться при следующих симптомах аденомиоза:

• обильные месячные со сгустками продолжительностью более семи дней;
• мажущие кровянистые выделения в течение нескольких дней до и после месячных;
• болезненные месячные;
• боль и кровянистые выделения при половом акте.

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

• сбор жалоб и анамнеза;
• гинекологический осмотр на специальном кресле;
• дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Осмотр

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗИ при аденомиозе

УЗ-сканирование трансвагинальным датчиком [11] [12] [13] дает наиболее информативные данные о патологии. Для более точной диагностики исследование также стоит проводить незадолго до начала менструации. Однако достоверность ультразвукового исследования значительно снижается при диффузной форме аденомиоза.

Гистероскопия и лапароскопия

При диффузной форме аденомиоза целесообразно использовать современный эндоскопический метод диагностики внутриматочных патологий – гистероскопию [14] . Нередко во время проведения процедуры при подозрении на аденомиоз выявляются и устраняются [15] иные отклонения, которые не удалось визуализировать при проведении УЗИ – полипы в матке, гиперпластические изменения эндометрия, маточную миому.

При лапароскопии видны очаги эндометриоза на внутренней поверхности брюшной стенки, спайки в трубах и эндометриоз яичников. Во время процедуры можно удалить эти очаги и разделить спайки.

МРТ и КТ при аденомиозе

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

КТ может быть дополнительным методом диагностики при аденомиозе. При обследовании будут видны очаги эндометриоза в миометрии матки.

Лабораторная диагностика

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи;
• гормональные исследования – СА125 (позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимой терапии).

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Хирургическое лечение

Лечение аденомиоза хирургическим методом может быть органосохраняющим и радикальным. К последнему методу относят такую операцию как гистерэктомия – удаление матки, является операцией выбора у пациенток старшей возрастной группы при прогрессировании заболевания [16] [17] , сочетании с другими патологиями матки, неэффективности проводимой терапии. Несмотря на данные многочисл енных источников, клиническая практика показывает, что органосохраняющие операции не исключают рецидивов заболевания [18] [19] . Высокая эффективность иссечения очагов аденомиоза с ушиванием матки достигается при редких кистозных формах заболевания.

Консервативное лечение

При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

При необходимости пациенткам с тяжелыми степенями аденомиоза, на фоне которых развиваются неврозоподобные и депрессивные состояния, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжёлом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов) [5] .

Лечение аденомиоза при беременности

При беременности лечение не проводится — обычно на её фоне, как и при лактации, очаги аденомиоза уменьшаются самостоятельно.

Физиотерапия

Радоновые ванны при аденомиозе уменьшают кровотечение, бишофитовые и хвойные — действуют успокаивающе. Также могут быть назначены синусо-моделированные токи, магнитотерапия и климатолечение.

При эндометриозе не рекомендуются согревающие процедуры песком, парафином и грязями, массаж пояснично-крестцовой зоны, сероводородные и скипидарные ванны, токи высокой частоты.

Диета при аденомиозе

Правильное питание косвенно влияет на течение аденомиоза, поскольку позволяет нормализовать обмен веществ и убрать лишний вес. Рекомендуется есть меньше легкоусвояемых углеводов, животных жиров и копчёной пищи. Эти продукты негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и печени, приводят к гормональному дисбалансу. По этой же причине исключается алкоголь. Питание при аденомиозе должно быть лёгким, низкокалорийным, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами, растительными жирами, микроэлементами и витаминами.

Прогноз. Профилактика

Можно ли полностью вылечить аденомиоз

Аденомиоз нельзя вылечить полностью, хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Проходит ли аденомиоз самостоятельно

Самостоятельно аденомиоз пройти не может. Особенно эндометриоз яичников, который лечится только хирургически.

Профилактика аденомиоза

Своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок, приводящих к переутомлению;
• снижение времени пребывания в солярии и на открытом солнце;
• уменьшение воздействия стрессовых факторов.

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога-эндокринолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник https://stopclimax.ru/patients-question/bolezni/mioma-matki-s-adenomiozom

Источник http://gb21perm.ru/mioma-matki/

Источник https://probolezny.ru/adenomioz/