Хронический геморрой — симптомы и лечение

Хронический геморрой — симптомы и лечение

Что такое хронический геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракина Александра Анатольевича, проктолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Куракина Александра Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

1. Острое течение

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
• Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Геморрой 2 степени (стадии): причины, симптомы, лечение наружного и внутреннего геморроя

Из статьи вы узнаете о геморрое второй степени, причинах, симптомах геморроидальной болезни на 2 стадии, диагностике, особенностях лечения и профилактики.

Причины патологии

Основная причина развития геморроя 2 степени заключается в хронизации первой стадии заболевания из-за отсутствия обращения к врачу, своевременной терапии. Возникшее воспаление венозных каверн может иметь внутреннюю или внешнюю локализацию. Комбинированная форма геморроидальной болезни – самая тяжелая. Провоцирует геморрой 2 стадии прогрессирующий варикоз, который связан с расширением сосудов, нарушением кровотока аноректальной области, застойными явлениями.

2 стадия внутреннего геморроя с переходом в третью.

Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, травмируются при каждом акте дефекации, кровоточат, присоединяется вторичная инфекция, в патологический процесс вовлекаются соседние с прямой кишкой ткани. Убыстряют формирование геморройных шишек, характерное для 2 стадии патологии, провоцирующие факторы:

• гиподинамия;
• поднятие тяжестей;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• «сидячий» образ жизни;
• запоры;
• наследственная предрасположенность;
• обострение соматических заболеваний, связанных с сосудистыми патологиями;
• беременность, роды.

Сама по себе вторая степень геморроя не возникает никогда, только – как нелеченное продолжение первой.

Признаки геморроидальной болезни 2 стадии

На втором этапе развития патологического процесса заболевание хроническое. Обострения геморроя случаются, но связано это с присоединением вторичной инфекции или ущемлением, тромбозом узлов, что случается редко.

Основной симптом хронического геморроя 2 стадии – выпадение геморроидальных узлов во время опорожнения кишечника, при чрезмерном натуживании. Это касается внутренней локализации узлов и, как правило, заставляет пациента обратиться к врачу. Особенностью такого выпадения геморроидальных каверн является их самостоятельное возвращение на место после нормализации внутрибрюшного давления.

Кроме того, внутренний и наружный геморрой второй степени имеют свою собственную симптоматику.

Внутренний

Клиническая картина патологии яркая:

• болевой синдром во время дефекации постоянен (узлы крупные, травмируются каловыми массами);
• присоединяются анальные трещины, ректальное кровотечение возникает при каждом усилии;
• прямокишечные каверны воспаляются, на стадии экссудации из прямой кишки начинает сочиться жидкость, которая провоцирует зуд, жжение, мокнутие кожи аноректальной области;
• происходит вторичное инфицирование, возможно распространение воспаления на органы малого таза;
• на второй стадии постоянно возникают длительные обострения, доставляющие дискомфорт человеку, снижающие качество жизни;
• в ректум присутствует ощущение инородного тела.

Болевые ощущения при дефекации заставляют человека искусственно избегать опорожнения кишечника, он начинает бояться тужиться. Как следствие, возникает уплотнение каловых масс, запоры, что только усугубляет ситуацию при геморрое 2 степени.

Локализация геморроидальных узлов внутри и снаружи ануса

Внутренние узлы можно рассмотреть только при аноскопии: они большие, синюшные, отечные, воспаленные, часто перекрывают просвет прямой кишки.

Внешний

Симптоматика внешнего геморроя очевидна:

• подкожные геморроидальные шишки набухают, увеличиваются в размерах;
• начинают подкравливать при чрезмерном напряжении;
• при опорожнении кишечника может возникнуть боль;
• за счет воспаления появляются перианальные трещины, зуд, экзема ануса;
• присоединяется вторичная инфекция, что провоцирует развитие парапроктита.

Следы крови на туалетной бумаге после дефекации должны заставить пациента обратиться к врачу-проктологу. Любой из симптомов геморроя второй стадии – повод для немедленного обращения к врачу, поскольку и на этой стадии лечение возможно без операции.

Читайте также: как симптомы у геморроя и что это за болезнь?

Диагностика

На второй стадии обнаружить геморрой можно с помощью нескольких диагностических методов.

Визуальным осмотром аноректальной области выявляются наружные узлы. Дополнительно помогает собранный анамнез с установлением первопричины геморроидальной болезни. Обязательно пальцевое исследование, чтобы не пропустить комбинированную форму патологического процесса.

Внутренний геморрой требует инструментального обследования. Алгоритм диагностики в этом случае:

• пальпаторная ревизия прямой кишки – самый простой способ достоверной диагностики геморроя;
• обязательна аноскопия – осмотр ректум с помощью ректального зеркала, чтобы визуализировать состояние узлов, их локализацию;
• при необходимости назначается ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом на глубине до 30 см (наличие шишек, трещинок, рубчиков);
• если проктолог обнаружил образования, напоминающие полипы или опухоль, проводится биопсия с обязательным гистологическим исследованием;
• в сложных случаях прибегают к колоноскопии – тотальному осмотру слизистой толстого кишечника с использованием анестезии или ирригоскопии – обследовании очага поражения с помощью контраста и рентгеновских снимков;
• необходимо выполнить копрограмму, чтобы определить состояние микрофлоры кишечника;
• анализ кала на скрытую кровь;
• ОАК и ОАМ – как скрининг общего состояния пациента.

Чем раньше пациент обращается за помощью к проктологу, тем проще диагностика.

Лечение геморроя 2 степени без операции

Основу терапии на второй стадии геморроидальной болезни составляет комплексное лечение, включающее комбинацию медикаментов разных фармакологических групп, малоинвазивные методики. Только в крайних случаях осложненный геморрой 2 стадии лечат оперативно. Народные средства присутствуют в качестве фона, не способны заменить лекарственные препараты, требуют обязательного согласования с врачом.

Препараты для приема внутрь

Консервативная терапия геморроя 2 степени может осуществляться в домашних условиях, включает использование таблеток, капсул, суппозиториев, мазей с учетом показаний и противопоказаний к их приему, которые индивидуальны для каждого пациента.

Необходимо подчеркнуть, что комбинированный состав средств для лечения геморроя делает их деление на группы достаточно условным, поскольку спектр действия каждого лекарства многогранен.

Основные препараты представлены в таблице.

Венотонизирующие препараты

Венотоники – база консервативной терапии геморроя второй стадии, ее основа. Суть действия препаратов – повышение венозного тонуса, укрепление стенки вен, нормализация кровотока на уровне аноректальной зоны. Эффективны при любой локализации геморроидальных узлов.

Название препарата	Стоимость в рублях
Детралекс	Таблетки – 640
Диосмин	Таблетки – 565
Вазокет	Таблетки – 600
Аскорутин	Таблетки – 40
Троксерутин	Таблетки – 330
Флебодиа 600	Таблетки – 850
Венарус	Таблетки – 490
Эскузан	Таблетки – 200 Раствор для приема внутрь – 149 Капли внутрь – 231
Венорутон	Таблетки – 300
Доппельгерц Венотоник	Капли для приема внутрь – 370
Ангионорм	Таблетки – 461
Троксевазин	Таблетки – 300
Гинкор Форт	Таблетки – 550
Гамамелис ДН	Суппозитории – 100 Гранулы для приема внутрь – 72

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства – применяют для одновременного снятия боли, воспаления при наружном и внутреннем расположении шишек.

Название препарата	Стоимость в рублях
Диклофенак	Таблетки – 12
Наклофен	Таблетки – 69 Ампулы для инъекций – 68
Найз	Таблетки – 182
Вольтарен	Таблетки – 99
Нимесулид	Таблетки – 29 рублей
Индометацин	Таблетки – 15

Читайте также: НПВС препараты и механизм их действия

Слабительные средства

Слабительные – показаны при наружных и внутренних геморроидальных образованиях, нормализуют стул, перистальтику, предупреждают запоры.

Название препарата	Стоимость в рублях
Фитомуцил	Порошок – 278
Бисакодил	Таблетки – 12
Нормазе	Сироп – 256
Мукофальк	Гранулы для суспензии – 1374
Дюфалак	Сироп – 234

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – препараты, которые активируют иммунитет на второй стадии развития геморроя, способствуя общему укреплению организма.

Название препарата	Стоимость в рублях
Полиоксидоний	Таблетки – 350
Эскулюс	Гомеопатические капли – 605
Траумель С	Таблетки – 310 Капли гомеопатические – 477

Читайте также: обзор таблеток для лечения геморроя

Свечи и мази

Воздействовать на причину геморроя необходимо комплексно. Наружные средства для лечения геморроя 2 степени – часть общей терапии, имеют свои преимущества: простоту использования в домашних условиях, универсальность воздействия на узлы любой локализации, отсутствие раздражения слизистой ЖКТ.

В таблице представлены основные представители групп.

Флеботоники (ангиотоники, венотоники)

Флеботоники – наружные лекарственные средства, тонизирующие сосуды аноректальной области на местном уровне – основа любой терапии при геморрое любой стадии.

Название препарата	Стоимость в рублях
Троксерутин	Мазь – 60
Эскузан	Мазь – 250
Троксевазин	Мазь – 322
РектАктив	Свечи – 250
Гинкор Прокто	Суппозитории – 250 Гинкор-гель – 485
Проктис М	Свечи – 450
Гамамелис ДН	Суппозитории – 100 Гамамелис-мазь – 33 Салфетки с пропиткой – 66
Прокто-Гливенол	Свечи – 334 Линимент – 360
Индовазин	Мазь – 243
Эссавен-гель	Линимент – 1600

Болеутоляющие средства

Обезболивающие (анестетики) – препараты показаны для купирования боли, которая становится одним из ведущих симптомов при геморрое второй стадии, прямокишечном или наружном.

Название препарата	Стоимость в рублях
Анестезол	Свечи – 80
Нео-Анузол	Суппозитории – 79
Релиф	Свечи – 380 Линимент – 375
Ультрапрокт	Суппозитории – 620 рублей Мазь – 180
Безорнил	Линимент – 370 рублей

Читайте также: какие обезболивающие свечи при геморрое эффективнее

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства – эффективны для лечения геморроя 2 стадии с локализацией геморроидальных шишек внутри ректум и за ее пределами.

Название препарата	Стоимость в рублях
Диклофенак	Свечи – 21 Мазь – 16
Наклофен	Суппозитории – 130 Гель – 60
Найз	Гель – 115
Вольтарен	Суппозитории – 281 Мазь – 185
Диклак	Гель – 253
Индометацин	Мазь – 50 Суппозитории – 42 Гель – 15

Средства, убирающие тромбы

Антикоагулянты – применяют для рассасывания уже образовавшихся геморроидальных тромбов и предупреждения появления новых. Активное вещество – гепарин.

Название препарата	Стоимость в рублях
Гепазолон	Суппозитории – 25
Гепатромбин Г	Свечи – 170 Мазь – 165
Нигепан	Суппозитории – 190
Синкумар	Таблетки – 460
Гепарин	Мазь – 35
Гепароид Зентива	Линимент – 175
Лиотон 1000	Мазь – 322

Гемостатики

Гемостатики – препараты, останавливающие кровотечение при осложненном геморрое 2 стадии, препятствующие вторичному инфицированию, анемии.

Название препарата	Стоимость в рублях
Релиф, Релиф Адванс	Суппозитории – 435 Мазь – 170
Простопин	Свечи – 526
Адреналин	Суппозитории – 40
Натальсид	Свечи – 330
Гемо-Про	Суппозитории – 370
Троксерутин Врамед	Линимент – 38

Читайте также: свечи при геморрое с кровью

Дезинфицирующие лекарства

Антисептики – лекарственные средства, предупреждающие вторичное инфицирование кожи и слизистых при внутреннем или наружном геморрое второй степени, обеззараживающие дерму аноректальной зоны.

Название препарата	Стоимость в рублях
Бетиол	Суппозитории – 65
Ихтиол	Свечи – 70 Мазь – 110
Облепиховое масло	Суппозитории – 70
Свечи из календулы	Свечи – 95
Свечи из чайного дерева – аллергенны	Суппозитории – 200

Регенерирующие, заживляющие

Заживляющие – показаны при любой локализации геморроя 2 стадии, стимулируют регенерацию ректальных тканей в случае повреждения узлов каловыми массами.

Название препарата	Стоимость в рублях
Глицериновые свечи	Свечи – 160
Салофальк	Суппозитории – 529
Прополис ДН	Свечи – 270
Солкосерил	Мазь – 369 Гель – 450
Метилурацил	Суппозитории – 40 Мазь – 49

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – препараты, которыми проводят лечение геморроя первой степени любой формы с целью стимулирования иммунитета, общего укрепления организма.

Название препарата	Стоимость в рублях
Полиоксидоний	Свечи – 500
Генферон	Суппозитории – 140 Капли в нос – 249
Постеризан	Свечи – 350 Мазь – 470
Эскулюс	Мазь – 50
Траумель С	Мазь – 470

Варианты лечения геморроя 2 стадии малоинвазивными техниками

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов или геморрой осложняется тромбированием, ущемлением узлов, врачи-проктологи рекомендуют использовать малоинвазивные методики:

• отсечение узла лучом лазера с последующим запаиванием ранки используют при одиночных крупных наружных и внутренних шишках;
• латексное лигирование показано только при внутреннем геморрое – на ножку узла надевают специальное кольцо с последующим затягиванием, исключением варикозной каверны из нормального кровотока;
• склеротерапия – введение непосредственно в узел специального препарата, склеивающего стенки варикозного образования, лишающего его питания с последующим склерозированием и отмиранием применяют при любой локализации геморроя;
• при мелких, множественных геморроидальных узелках используют инфракрасную фотокоагуляцию – обработку пораженной зоны, которая вызывает коагуляцию белков в стенках питающих каверну сосудов с последующим подсыханием и отпадением варикозного образования.

Еще два способа щадящих операций используются редко:

• дезартеризация – перевязывание артерий, снабжающих кровью варикозные шишки, с последующим их отмиранием – из-за отсутствия дорогостоящего оборудования;
• криотерапия – вымораживание геморроидального узла жидким азотом – из-за риска некротизирования близлежащих тканей.

Малоинвазивные техники осуществляются в амбулаторных условиях, без использования наркоза (максимум – местная анестезия). Вся процедура занимает не более получаса, реабилитации не требуется. Минус – возможность рецидива заболевания.

Оперативное лечение

На второй стадии геморроя классическая хирургия практически не применяется. В редких случаях, по показаниям проктолог может предложить радикальное иссечение узлов с помощью геморроидэктомии или геморроидопексии. Это гарантирует полное излечение без рецидива:

• геморроидэктомия или операция по Миллигану-Моргану – это радикальное иссечение узлов вместе со слизистой без ушивания раны;
• есть разновидности этой операции, когда рана ушивается, а узлы иссекаются без удаления слизистой;
• геморроидопексия или операция Лонго – удаление части слизистой прямой кишки, расположенной чуть выше зубчатой линии, с последующим потягиванием геморроидальных узлов в рану, что нарушает их питание, приводит к замещению ткани узла соединительной тканью.

Минусов много, основные – травматичность, большая кровопотеря, частые осложнения, длительное восстановление.

Читайте также: показания к операции по удалению геморроя

Как лечить геморрой 2 степени народными средствами

На второй стадии геморроидальной болезни лечение народными средствами носит фоновый характер, но его безусловным преимуществом является возможность проведения процедур в домашних условиях:

• внутрь назначают отвары и настои лекарственных трав (крапива, полевой хвощ, почечуйный горец, кровохлебка – природные гемостатики), растений (ромашка, одуванчик, тысячелистник – противовоспалительные средства), ягод (шиповник, кизил, рябина – венотоники), соки (свежей капусты, алоэ, свеклы, моркови, картофеля, облепихи – балансируют пищеварение);
• ванны – эффективное средство при любой локализации геморройных шишек, они могут быть прохладными, теплыми, паровыми и даже дымовыми на основе: коры дуба, листьев березы, репейника, календулы, лопуха, лука, чеснока, марганцовки, морской соли, дегтя, мумие;
• примочки эффективны для лечения анальных трещин, используют ботву моркови, облепиху, жидкий мед, прополис;
• самодельные свечи, линименты готовят из сырого картофеля, свеклы, моркови, убирая все шероховатости, смазывая перед вводом в прямую кишку растительным маслом, а так же готовят свечи изо льда или лечебного отвара, замораживая в холодильнике в удобной, отшлифованной форме или используют вывернутый наизнанку лист алоэ;
• лечебные клизмы полезнее всего при второй стадии болезни – масляные: облепиха, прополис, мумие, но используют и содовые или солевые спринцевания.

Коррекция образа жизни, диета

На второй стадии геморроя – это ежедневное меню и распорядок дня. Необходимо забыть о вредных привычках, вести подвижный образ жизни, больше ходить пешком, заниматься спортом (не силовыми видами), танцевать.

При «сидячем» образе жизни следует включить в свой рабочий режим регулярную разминку: каждые два часа – прогулка по кабинету или коридору, к кулеру, в туалетную комнату, вставание на носочки у рабочего места, не менее 10 раз.

Нужно научиться контролировать стресс. Быть доброжелательным. Помните о психогенных запорах и их последствиях.

Наконец, питание должно быть сбалансированное, дробное, небольшими порциями, приготовленными на пару, в духовке или сваренными на плите. Ничего острого, кислого, соленого, копченого, жирного – исключить все, что раздражает кишечник и вызывает запоры.

Профилактика прогрессирования геморроя 1, 2 стадии

Под предупреждением геморроя 1 и 2 степени понимают:

• уменьшение нагрузки на пищеварительный тракт путем балансирования ежедневного рациона;
• при отсутствии регулярного стула – использование слабительных;
• запрет на подъем тяжестей;
• ходьба пешком, занятия плаванием, танцами, лыжами;
• контроль веса;
• правильный питьевой режим (40 мл на 1 кг веса);
• ежегодная диспансеризация.

Правильный режим дня, отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание снижает риск развития геморроя 1 степени, его переход во вторую. Профилактический прием венотоников снижает частоту рецидивов.

Комбинированный геморрой: что это и как лечится

Геморрой – самая частая причина обращения пациентов к колопроктологу. Проблема настолько распространена, что на 1000 взрослых людей приходится до 145 случаев геморроя. Причина столь печальной статистики во многом кроется в привычках и образе жизни современного человека. Для большинства характерна сидячая работа и отсутствие достаточного количества повседневной активности. Это касается всех сфер жизни – вместо лестниц мы пользуемся лифтами, ездим на автомобиле, даже небольшие расстояния предпочитаем преодолевать на такси, а не пешком. Это неизбежно приводит к формированию застойных явлений в малом тазу, в том числе и в прямой кишке. Отсюда и высокие показатели по заболеваемости геморроем.

Что такое комбинированный геморрой

Геморрой представляет собой заболевание, которое выражается патологическим изменением геморроидальных вен, увеличением узлов в результате нарушения кровообращения и дистрофических процессов связочного аппарата. В случае с комбинированным геморроем проблема касается одновременно и внутренних, и наружных узлов.

Диагноз может быть поставлен на основании осмотра пациента, сбора его жалоб. Как правило, пациенты с комбинированным геморроем сталкиваются сразу с несколькими характерными симптомами:

• Выпадение внутренних геморроидальный узлов при натуживании
• Выделение крови из заднего отверстия в процессе дефекации, как отдельные капли, так и струйное кровотечение, следы крови в кале
• Увеличенные плотные наружные геморроидальные узлы (внешний геморрой)
• Дискомфорт, связанный с зудом в области заднего прохода
• Слизистые выделения

При хронической форме заболевания болевые ощущения появляются только в период обострения, который может быть спровоцирован нарушением лечебной диеты, избыточной физической нагрузкой, эпизодом запора. Если воспаление прогрессирует и захватывает окружающие ткани, то может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, в том числе повышение температуры тела и упадок сил.

Методы лечения

Опирается терапия на снятие неприятной симптоматики, нормализацию работы ЖКТ, устранение запоров. Именно поэтому большую эффективность показывает системная работа с организмом и образом жизни. Пациенту рекомендуется пересмотреть питание, включить в рацион больше цельных продуктов, отказаться от рафинированных и переработанных. Ежедневно необходимо употреблять достаточное количество пищевых волокон, отрегулировать питьевой режим.

Медикаментозная терапия геморроя предусматривает использование обезболивающих препаратов в формате гелей, мазей, суппозиториев. С тромбозом геморроидальных узлов помогают бороться антикоагулянты местного действия. Если увеличение узлов сопровождается воспалением тканей вокруг, то врач назначит комбинированные препараты, обладающие сразу обезболивающим, тромболитическим, флеботоническим и противовоспалительным свойством. Для пациентов, столкнувшихся с кровотечениями, могут быть использованы местные и системные гемостатики.

Большое значение в современной терапии комбинированного геморроя имеют методы малоинвазивной хирургии. Сегодня с этой целью с успехом применяют склеротерапию, фотокоагуляцию, лигирование узлов специальными кольцами из латекса, дезартеризация и пр. Выбор метода остается за врачом – все зависит от конкретного клинического случая. Для пациентов с геморроем 3-4 стадии применение малоинвазивных процедур может быть неэффективным, в их случае проктолог может остановить выбор на классическом хирургическом лечении – геморроидэктомии.

Если вам нужна консультация квалифицированного колопроктолога, то вы можете обратиться в наш многопрофильный медицинский центр. Звоните +7 (4842) 20-70-20!

Вопросы-ответы

Геморрой не является нормой ни в 20 лет, ни в 50, ни даже в 90, так как геморрой — это патология! К факторам риска развития заболевания относятся: сидячий образ жизни, запоры, плохое питание, курение и др. А с появлением смартфонов и компьютеров активность молодых людей резко снизилась, увеличилось время чтения при дефекации и статичного сидения.

Нельзя сказать ни да, ни нет. В толстом кишечнике происходят процессы калообразования. Дальнейшему движению каловых масс способствуют волнообразные сокращения стенок прямой кишки, которые зависят от нашего питания и активности. Эти сокращения называются перистальтикой. Стенки толстой кишки попутно впитывают минералы и воду. Если не будет должного уровня перистальтики, даже при потреблении большого количества воды, патология может развиться!

Геморрой считается хроническим заболеванием. При выявлении симптомов на ранних стадиях и правильном поведении пациента можно избежать обострения в течении длительного периода времени. Но заболевание имеет тенденцию к обострению и прогрессии, если им не заниматься.

Чаще всего осложнения при геморрое проявляются в виде геморроидального кровотечения и тромбозе узла. Все это сопровождается интенсивными болями и причинением существенного дискомфорта. Частые обильные кровотечения приводят к анемии, что может стать причиной необходимости проведения процедуры по переливанию крови.

Чаще всего геморрой проявляет себя кровотечениями и геморроидальными узлами, в народе называемыми «шишками». Хроническая форма протекает безболезненно.

Даже наличие новообразований не всегда связано с геморроем. Диагностировать патологию и ее стадию может только профильный специалист.

Источник https://probolezny.ru/gemorroy-hronicheskiy/

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/gastroenterologiya/2984-gemorroy-2-stepeni-stadii-prichiny-simptomy-lechenie.html

Источник https://kaluga.s-classclinic.com/blog/kombinirovannyy-gemorroy-chto-eto-i-kak-lechitsya