Периодонтит: симптомы, причины и лечение
Заболевания зубов не всегда связаны с разрушением коронковой части. В некоторых случаях воспалительный процесс начинается с корня, охватывая удерживающий аппарат. Это сопровождается гнойным воспалением, что в итоге приводит к удалению единицы. Воспаление корневой части зуба и есть периодонтит – одно из наиболее опасных заболеваний, с которым пациенты обращаются в стоматологический кабинет. Самостоятельно определить патологию достаточно сложно, поэтому при первом подозрении рекомендуется обращаться к стоматологу.
Что такое периодонтит
Периодонтит — это заболевание воспалительного характера, вовлекающее корневую часть зуба и окружающие мягкие ткани. Выявляется как у взрослых пациентов, так и у детей. При прогрессировании патологии и отсутствии лечения может стать причиной потери зуба.
Наиболее часто развивается в результате отсутствия терапии при формировании кариеса в зубе. В то же время, не исключено развитие воспалительного процесса в области апекса при сохранении целостности коронковой части.
Крайне редко пациенты обращаются за помощью на начальной стадии патологии. Наиболее часто это уже запущенная форма заболевания, требующая серьезного лечения. Признаки же болезни напрямую зависят от формы течения. Особенностью хронического периодонтита является то, что он редко вызывает какие-либо жалобы и определяется в ходе обследования на рентгенологическом снимке.
Острый периодонтит протекает с яркой клиникой. Такими же признаками характеризуется патология при обострении:
Боль в зубе, причем в начале патологии она ноющая, длительная, постепенно нарастает, становится острой, пульсирующей. Больной может точно показать, какой именно зуб болит. Точная локализации болевых ощущений доказывает, что это именно периодонтит.
Боль усиливается при постукивании по зубу либо во время жевания.
Возникает ощущение, что причинный зуб несколько выше остальных и при жевании первый соприкасается с антагонистами.
Наиболее часто на коронковой части имеется кариозная полость. Не исключено, что ранее проводилось лечение по поводу кариеса либо пульпита, о чем свидетельствует наличие пломбы.
Слизистая вокруг пораженного зуба отечная, несколько гиперемирована. Не исключено выделение воспалительного экссудата в окружающие ткани.
На десне в проекции апекса формируется свищ, что особенно характерно при обострении периодонтита.
Зуб не реагирует на температурные раздражители. Боль не усиливается от кислой или сладкой пищи.
При прогрессировании патологии отмечается инфильтрация удерживающего зуб аппарата, проявление нарастающей подвижности. Возможно общее повышение температуры.
Перечисленная симптоматика указывает на скопление гноя в области корневой части зуба. Без стоматологической помощи избавиться от патологии невозможно. Отсутствие лечения может стать причиной осложнений, опасных для жизни. В то же время, особенности лечения, вероятность негативных последствий, напрямую зависят от формы патологии и фазы, на которой пациент обратился за помощью.
Причины возникновения периодонтита
Выделяется несколько форм патологии и у каждой свои причины развития:
Травматический периодонтит развивается в результате механического воздействия на корневую часть зуба. Это может быть удар, попадание инородного тела. Возможно развитие в случае множественного воздействия, в частности, при наличии вредной привычки постоянно откусывать нить при шитье.
Медикаментозный, возникает в виде ответной реакции в апикальной области. Подобная ситуация отмечается при нарушении алгоритма лечения корневых каналов, когда лекарство находится в пульпарной камере больше положенного времени, вызывая воспаление за апексом.
Инфекционный всегда спровоцирован бактериальной флорой. Наиболее часто это стрептококковая флора. Возможно присутствие лактобактерий, грибков и вейлонеллы. Иными словами, воспаление чаще имеет смешанный характер, что стоит учесть при исследовании и составлении схемы лечения.
Отличаются и пути попадания инфекции. Они также отражают причины развития патологии:
Внезубная форма, когда воспалительный процесс распространяется на ткани, окружающие зуб с отдаленных участков, например, при остеомиелите, гайморите, пародонтите.
Внутризубная, когда бактерии проникают в апикальную область через корневой канал при воспалении пульпы и после некротизации.
Некоторые статьи приводят возможный путь занесения инфекции гематогенным путем или с током лимфы, например, при фурункулезе, абсцессах мягких тканей и так далее.
Виды периодонтита
Классификация болезни происходит по нескольким параметрам. Так, исходя из места локализации процесса, выделяется:
Апикальный, то есть поражающий участок около верхушки корня.
Краевой, охватывающий окружающие корни ткани.
Если первый развивается в результате нарушений правил лечения корневых каналов, то второй чаще отмечается по причине травм десны.
Значение имеет и стадия течения. Симптомами острого периодонтита являются болевые ощущения, боль усиливается при надавливании на зуб, который вовлечен в патологический процесс. Визуально отмечается отечность слизистой и иногда ее гиперемия.
В зависимости от особенностей течения воспалительного процесса выделяется две формы:
Серозная. При этом зуб болит периодически, прочно удерживается связочным аппаратом, выделения из десны отсутствуют.
Гнойный периодонтит. Боль постоянная. Характер зубной боли остро выраженный, отмечается появление подвижности зуба. При пальпации можно заметить выделение капель гноя вдоль линии соприкосновения десны и зуба.
Отсутствие лечения при острой стадии всегда приводит к формированию хронического очага. Она имеет следующие формы:
Фиброзная. Считается начальной формой. Часто остается незамеченной. Боли возникают периодически либо совсем не беспокоят пациента. Наиболее часто патологический процесс выявляется в ходе рентгенологического обследования.
Гранулирующая. Считается самой распространенной разновидностью. Характеризуется выраженными болями, отечностью тканей и выделением гнойного содержимого.
Гранулематозная. В результате прогрессирования в мягких тканях начинается формирование гранулем. Это небольшого объема пустоты, образующиеся в тканях слизистой, заполненные гноем. Осложнения при данной форме могут развиться в любой момент. Лечение только хирургическое.
Каждая форма периодонтита подразумевает определенный способ лечения. При его отсутствии развиваются осложнения либо патология переходит в следующую стадию развития.
Последствия периодонтита
Вероятность и тип осложнений напрямую зависят от того, где расположен зуб и на какой стадии находится заболевание. Наиболее распространенными последствия являются:
Абсцесс. Представляет собой четко ограниченный очаг со скоплением гнойного содержимого. Формируется в результате расплавления тканей. Охватывать может как десны и мышечные слои, так и лимфоузлы, костную ткань, клетчатку.
Периостит. Характеризуется распространением процесса воспаления на надкостничный отросток альвеолярного бугра и кость челюсти.
Флегмона. Отличается от абсцесса тем, что не имеет четко ограниченного участка. воспаление разлитое, может располагаться под кожей, между мышечными слоями и фасциями.
Гайморит. Воспаление пазух носа в результате проникновения инфекции от пораженного корня зуба, который расположен на верхней челюсти.
Лимфаденит. Протекает с вовлечением рядом расположенных лимфатических узлов. Инфекция проникает преимущественно с током лимфы из очага.
Остеомиелит. Воспаление охватывает все структуры челюсти, протекает с формированием гнойного содержимого, при прогрессировании формируются участки некроза.
Помимо перечисленного, периодонтит может привести к вторичной адентии, когда отмечается потеря одного и более зубов в результате полного разрушения костной ткани, участвующей в удержании зуба в зубном ряду. Также не исключено образование на коже свищей, когда гной находит выход не в полость рта, а наружу. При этом на коже лица будет отчетливо виден очаг с гнойным отделяемым.
Методы лечения периодонтита в стоматологии
Диагностика проводится преимущественно с использованием рентгена. Лечение болезни всегда направлено на устранение причин воспаления и имеющихся симптомов. При этом используются терапевтические и хирургические методы. Также возможно их комбинирование.
Терапевтическое лечение подразумевает устранение патогенной флоры в области корневого канала и за апексом. Для этого проводят эндодонтическое лечение:
Выбор анестезии, обезболивание пораженного участка.
Изоляция причинного зуба или сразу нескольких единиц от полости рта с помощью ватных тампонов или коффердама.
Удаление старой пломбы или препарирование полости для свободного доступа к пульпарной камере и корневым каналам.
Работа с корневым каналом, его прохождение, распломбирование при необходимости, расширение с применением специальных паст. Задача стоматолога – пройти весь канал до апекса и измерить его длину.
Обработка корневого канала антисептическими растворами, введение лекарственных средств для устранения воспалительного процесса.
Установка временной пломбы на определенное количество дней.
На этом первый этап завершается. На втором этапе через несколько дней назначается повторное посещение. Стоматолог обрабатывает канал, определяет наличие воспалительного процесса, назначает рентгенографию. В канал вводится другой препарат, после чего также накладывается временная пломба. После вторичной обработки перерыв в лечении составляет несколько месяцев. Только при отсутствии жалоб на протяжении этого срока возможно продолжение лечения.
Ориентировочно через полгода временная пломба удаляется. Если имеются признаки воспаления, введение лекарства повторяют. При отсутствии воспаления проводится пломбирование корневого канала с последующим восстановлением коронковой части с помощью пломбировочных материалов. Дополнительно могут назначить курс антибиотиков для профилактики рецидива. Для контроля качества лечения назначается рентгеновский снимок.
Лечение хронического периодонтита требует длительного времени и тщательной обработки тканей, поэтому стоматология должна посещаться как можно раньше. Алгоритм используется тот же, что и при остром течении. Отличаться он может лишь продолжительность периодов между обработкой каналов. В этом случае с временной пломбой приходится ходить до года.
Если не удается вылечить зуб за счет терапевтического метода, пользуются хирургическими подходами:
Резекция апикальной части корня. Операция проводится в кабинете стоматолога. После обработки и пломбирования канала под местной анестезией выполняется разрез в проекции апекса. Через него обеспечивается доступ к апикальной области. Далее с помощью бормашины иссекается верхушка корня, пустота заполняется костной тканью, а рана ушивается.
Удаление зуба. Крайняя мера при лечении периодонтита. Особенно показана при выраженной подвижности единицы и высоком риске развития осложнений. Проводится под местной анестезией стоматологом-хирургом. После восстановления назначается протезирование подходящим способом.
Профилактика периодонтита
Прогноз вероятности сохранения зуба и полного излечения зависит от того, на какой стадии обратился пациент и насколько качественно выполнены процедуры. При своевременно проведенном эндодонтическом лечении возможно сохранение зуба на длительный период. Позднее обращение и развитие осложнений является причиной потери единицы. Кроме того, важно учесть, что нередко осложнение периодонтита опасное для жизни человека.
Профилактика патологии заключается в своевременном лечении кариозных полостей и пульпита. Также рекомендуется вовремя лечить травмы челюсти и зубов, а при малейших отклонениях, например, при накалывании десны рыбной костью во время приёма пищи, ударах и падениях необходимо обращаться к стоматологу для своевременной диагностики патологий.
Особенности протекания и лечение периодонтита с несформированными корнями зубов
Когда корень зуба сформирован не до конца, его верхушка остается открытой, а каналы более широкие, нежели после завершения стадии формирования. Такая особенность усложняет проведение манипуляций, а инфекция из зуба получает открытый доступ к периодонту.
Лечение периодонтита с несформированными корнями подразумевает преимущественно консервативное лечение, которое позволяет сохранить единицу и позволить ей полностью сформироваться. На окончательное принятие решения о способе лечения и необходимости удаления влияет результат рентгеновского исследования. При запущенной форме, когда наблюдаются признаки сильной интоксикации врач примет решение об удалении единицы как источника заражения прилежащих тканей.
Возможные осложнения
Из-за несформированной верхушки корня при манипуляциях пульпэкстракторы и расширители могут нанести вред тканям периодонта. Кроме того, есть риск проталкивания пораженных тканей за апикальную область. Из-за расширенного отверстия у стоматолога нет уверенности в полном удалении пульпы.
Особенности лечения
Первостепенной задачей врача является устранение очага инфекции. Лечение периодонтита зубов с несформированными корнями начинается с механической расчистки и удаления пораженных тканей дентина и пульпы. Наибольшую сложность представляют запущенные пульпиты, когда инфекция поражает нервный пучок внутри корня.
- В первое обращение производится механическая подготовка и дезинфекция полостей зуба.
- Закладывается противовоспалительная паста. Пациента отправляют домой на неделю, назначив курс антибиотиков и полосканий с противовоспалительным эффектом.
- При положительной динамике, через неделю пломбируют каналы и ставят постоянную пломбу.
В случае обнаружения очагов нагноения, скопления экссудата, врач ставит дренаж для оттока жидкости и снятия отечности тканей, уменьшения воспаления. Хоть пациенты могут бояться процедуры надреза десны, дренаж оказывает мощный положительный эффект и улучшение состояния тканей, ускоряет лечение.
Важность выбора врача стоматолога
Так как открытая верхушка корня – дополнительный риск, который может спровоцировать осложнения, необходимо обращаться к опытному специалисту, имеющему достаточный навык и располагающего современной аппаратурой для контроля за процессом. Лечение периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями оказывает непосредственное влияние на дальнейшее развитие и состояние зубного ряда.
Ранняя утрата зуба или проникновение инфекции в связочный аппарат может привести к расшатыванию единиц, распространению заболевания, поражению костных структур.
В нашей клинике используются все современные методы диагностики и лечения периодонтитов, позволяющие максимально сберечь зубной ряд даже при условии неполного формирования корней. Такая практика позволяет получить качественное формирование прикуса и предупредить дальнейшие проблемы с челюстной костью.
Острый периодонтит временных и постоянных зубов (педиатрия)
Острый периодонтит – это острое воспаление периодонта.[1,4].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ,ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: нет.
Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.
Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.
Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.
Источник https://www.krd.stomatologiya-abend.ru/patients/articles/peryodontyt/
Источник https://xn--78-6kcmzqfpcb1amd1q.xn--p1ai/poleznaya-informacziya/osobennosti-protekaniya-i-lechenie-periodontita-s-nesformirovannymi-kornyami-zubov/
Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13941
