Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

Синдромом диабетической стопы (СДС) называется патологическое состояние стоп, которое возникает на фоне диабетического поражения сосудов различного калибра, нервных волокон, кожных покровов и костно-суставного аппарата. Осложнение проявляется образованием трофических дефектов и гнойно-некротических процессов.

Синдром классифицируется следующим образом:

• диабетическая стопа ишемического характера;
• диабетическая стопа нейропатического характера;
• смешанная форма, в которой сочетаются проявления сосудистой и неврологической патологии.

Симптомы и лечение диабетической стопы рассмотрены в статье.

Дифференциальная диагностика

Лечение диабетической стопы зависит от ее типа и механизма развития. Особенности нейропатической формы заключаются в следующем:

• кожные покровы ног красные;
• значительная деформация ступней (пальцы становятся крючкообразными, выступают головки костей, появляется «стопа Шарко»);
• возникает двусторонняя отечность, которая может служить проявлением патологии сердца и почек;
• изменяется структура и цвет ногтевой пластины, особенно при грибковом поражении;
• в местах значительного давления выраженные гиперкератозы (кожные наросты, которые имеют свойство лущиться);
• язвы локализуются на подошвенной стороне;
• артериальная пульсация сохранена;
• кожные покровы сухие и истонченные.

Ишемическая форма патологии характеризуется следующими проявлениями:

• кожные покровы синюшные;
• деформация ног отсутствует;
• отечность незначительна, появляется, если происходит присоединение вторичной инфекции;
• структура и цвет ногтевых пластин изменяются;
• выраженные наросты вокруг язвенных дефектов в местах наибольшего давления;
• наличие зон некроза;
• артериальная пульсация резко снижена, а в критическом состоянии вовсе отсутствует;
• стопы холодные на ощупь.

Тактика ведения пациента

Лечением диабетической стопы занимаются несколько специалистов: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (или семейный врач) занимается первичной диагностикой синдрома диабетической стопы, определением тактики ведения пациента, направлением на консультацию к узким специалистам. Такие же функции и у эндокринолога. Кроме того, этот врач занимается основным заболеванием.

Ангиохирург специализируется на сосудистой патологии, проводит мероприятия по восстановлению кровоснабжения, а в критических ситуациях занимается ампутацией. Подолог – врач, в работу которого входит уход за ступнями, обработка диабетической стопы, лечение вросших ногтей и т.д.

Лечение диабетической стопы основывается на четырех основных пунктах:

• Достижение компенсации сахарного диабета.
• Правильный уход за ступнями, чтоб избежать появления осложнений.
• Медикаментозная терапия.
• Немедикаментозные методы.

Компенсация основного заболевания

Гипергликемия является пусковым механизмом развития всех известных осложнений сахарного диабета. Удержание показателей сахара в крови в допустимых пределах предотвращает прогрессирование поражения сосудов и нервов, на чем основано развитие диабетической стопы.

По результатам диагностических методов исследований эндокринолог определяет эффективность схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов (зависит от типа основного заболевания). При необходимости проводится коррекция, одно средство заменяется другим или добавляется дополнительный препарат.

Самоконтроль уровня сахара в крови – важное профилактическое мероприятие при диабетической стопе

Важно! Необходимо добиться показателей сахара в крови не выше 6 ммоль/л, а гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – не больше 6,5%.

Уход за стопами

Все диабетики должны соблюдать правила ухода за ногами, чтоб не допустить развития осложнений или замедлить их прогрессирование. Строгость выполнения зависит от того, насколько пострадал уровень чувствительности больного. Например, пациент с нормальными показателями чувствительности может подстригать ногти на ногах ножницами, а с нарушенными – только подпиливать.

Читайте также: Почему болят ноги при сахарном диабете

Советы специалистов по уходу за ногами заключаются в следующем:

1. Подбор правильной обуви. Могут использоваться ортопедические модели или те, которые изготовлены по индивидуальным параметрам пациента. Возможно применение корректоров клювовидных пальцев, бурсопротекторов, защищающих межпальцевые промежутки, ортопедических стелек.
2. Своевременное удаление мозолей. Вскрывать волдыри самостоятельно не рекомендуется, желательно доверить эту процедуру врачу.
3. Устранение утолщения ногтевых пластин. Если такое состояние вызвано грибком, целесообразно провести антимикотическое лечение. Другие причины требуют постоянного спиливания верхушки ногтя.
4. Избавление от сухости кожи и трещин. Используется смягчающий крем или противогрибковое лечение (зависит от этиологического фактора).

Медикаментозное лечение

Стандарты применения лекарственных препаратов для лечения диабетической стопы имеют два основных направления, которые могут использоваться в комбинации. Сюда относят средства для улучшения обменных процессов в нервной ткани и применение медикаментов для устранения симптоматики в виде боли и нарушения чувствительности.

Влияющие на метаболизм препараты

Широко применяемые группы медикаментов – производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда. Раньше назначались и другие препараты, но ничего из них не подтвердило свою эффективность. «Метаболические» средства способны замедлить прогрессирование нейропатической формы патологии и уменьшить яркость симптомов.

Альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) обладает следующими свойствами:

• связывает и выводит свободные радикалы;
• улучшает кровоток по эпиневральным сосудам (тем, которые питают нервы);
• восстанавливает недостаточность клеточных ферментов;
• усиливает скорость распространения возбудимости по нервным волокнам.

Количество витаминов В-ряда в крови при сахарном диабете резко снижено. Это связано с их интенсивным выведением с мочой. Обычные монопрепараты на витаминной основе являются водорастворимыми и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Для решения этого вопроса были созданы Нейромультивит, Мильгамма, Бенфотиамин.

Симптоматическое лечение

Такая терапия применяется не у всех пациентов, поскольку болезненность начальной стадии позже заменяется полным отсутствием боли и резким снижением всех видов чувствительности.

Важно! Обычные анальгетики и противовоспалительные препараты малоэффективны в устранении болевого синдрома.

Лечат пациентов, имеющих яркие проявления патологии, антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин) и противосудорожными средствами (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин). Обе группы не используются, если у больного есть глаукома, поскольку они способны влиять на внутриглазное давление.

На данный момент широкое применение также получили:

• Габапентин – противосудорожное средство, способное подавлять нейропатический болевой синдром. Побочные эффекты практически нехарактерны. Может появляться головокружение, легкая тошнота, сонливость.
• Прегабалин – также относится к группе противосудорожных препаратов, имеет похожий с Габапентином механизм действия.
• Дулоксетин – антидепрессант, имеющий центральное действие. С осторожностью следует назначать диабетикам, у которых есть глаукома и суицидальные мысли на фоне патологии нервной системы.

Новшество

Новое в лечении синдрома диабетической стопы средство Эберпрот-П – кубинский препарат, который представляет собой рекомбинантный фактор роста эпидермальных клеток. Этот уникальный медикамент разработан для максимально быстрой регенерации клеток в зоне язвенного дефекта, вводится непосредственно по краям раны, меняя иглу после каждого прокола.

Эберпрот-П – средство для местных инъекций, которые вводятся в зоны язвенных дефектов

Кубинские врачи предполагают, что средство снижает количество необходимо санаций, уменьшает риск ампутации, способствует быстрому заживлению язв. На территории Кубы Эберпрот-П достается больным бесплатно. В других странах его цена вырастает до нескольких тысяч долларов.

Восстановление кровообращения

Включает постоянный контроль над массой тела, ее снижение при избытке, отказ от вредных привычек, поддержку оптимальных показателей артериального давления. В лечении артериальной гипертензии используют ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) из-за отсутствия их вмешательства в обменные процессы. Положительный эффект показало и применение тиазидных диуретиков (Гидрохлоротиазид).

Следующий этап – нормализация липидного профиля. Как показали исследования, диета в самостоятельном виде не способна повлиять необходимым образом на показатели холестерина в крови у диабетиков. Медикаментозные средства назначают параллельно с диетотерапией. С этой целью используют статины (Симвастатин, Ловастатин).

Антиагреганты

Небольшие дозы Ацетилсалициловой кислоты способны снизить риск развития гангрены у больных с синдромом диабетической стопы. Если существуют противопоказания к ее приему, назначают Клопидогрел, Зилт.

Читайте также: антиагреганты что это такое, список препаратов

Восстановление микроциркуляции крови – этап лечения диабетической стопы

В случаях высокого риска сердечно-сосудистых патологий, а также после эндоваскулярного вмешательства применяют агрессивную антитромботическую терапию (Аспирин + Клопидогрел).

Вазоактивные средства

Эта группа медикаментов способна улучшить микроциркуляцию крови в зонах ишемии из-за своего влияния на реологические свойства крови и тонус сосудов. Сюда относятся:

• Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал);
• Сулодексид;
• экстракт Гинкго Билоба.

Эффективность средств подтверждается возможностью увеличивать расстояние ходьбы пациента с синдромом перемежающейся хромоты в несколько раз. Однако их использование целесообразно при первых двух стадиях патологии. При более тяжелой степени ишемии назначаются простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды) свою эффективность в восстановлении микроциркуляции крови не доказали.

Оперативные вмешательства

На фоне синдрома диабетической стопы хирургические операции могут иметь несколько целей: восстановление кровоснабжения той или иной области, экстренное удаление нижней конечности при критических показателях гнойно-некротических процессов и ортопедическая коррекция.

Основные методы хирургической реконструкции:

• Шунтирование (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное) – часто используемое вмешательство, которое позволяет создать обходной путь для крови.
• Баллонная ангиопластика – механическое «раздувание» пораженной области артерии, восстанавливающее кровоток. Может проводиться в виде отдельной операции или сочетаться с установкой стента (приспособление, которое удерживает восстановленную область от повторного сужения).
• Симпатэктомия – вмешательство, при котором удаляют несколько поясничных ганглиев, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса.

Ампутация – удаление нежизнеспособных тканей вместе с суставно-костными элементами. Высота вмешательства определяется ангиохирургом. Ортопедическая коррекция представлена артродезом голеностопного сустава, пластикой ахиллова сухожилья.

Лечение язвенных и гнойно-некротических поражений

Местные вмешательства подразумевают удаление некроза, ревизию язвенного дефекта, иссечение натоптышей по краям, промывание раны и наложение повязок. «Мертвые» ткани требуют удаления, поскольку они считаются оптимальной средой для размножения инфекции. Процесс может происходить при помощи скальпеля, ножниц, ложки Фолькмана, повязок с протеолитическими ферментами или гидрогелями. Обязательно проводят осмотр раны с помощью пуговчатого зонда, поскольку даже маленький на вид дефект может оказаться свищом.

По краям раны появляется гиперкератоз (утолщение кожи), который необходимо иссекать. Это позволит уменьшить давление на язву при ходьбе.

Иссечение натоптышей по краям дефекта – этап обработки язвы при диабетической стопе

Промывание раны позволяет уменьшить количество патогенной микрофлоры на ее поверхности. Эффективность показало промывание струей раствора при помощи шприца и иглы. Известно, что зеленка, йод, раствор марганцовки и Риванол противопоказаны для обработки язвенных дефектов. Перекись водорода можно применять только в стадии очищения, когда присутствует гнойное содержимое и сгустки крови.

Промывание язвы можно проводить:

• физиологическим раствором;
• Мирамистином;
• Хлоргексидином;
• Диоксидином.

После процедуры рану необходимо закрыть перевязочным материалом. Если с этой целью используется марля, ее нужно пропитать мазью для предотвращения присыхания к дефекту. Возможно назначение противомикробных средств (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиков (мазь Левомеколь), стимуляторов восстановления (гель Бекаплермин), протеолитических средств (Химотрипсин, мазь Ируксол).

Разгрузка конечности

Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.

Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней.

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Борьба с инфекцией

Показания к назначению антибиотиков:

• рана с признаками инфекции;
• ишемический некроз;
• длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.

Немедикаментозные методы

Эти способы не ответят на вопрос о том, как лечить диабетическую стопу, но помогут снизить яркость клинической картины. Сюда относят массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Массаж

Прежде чем начинают массаж стоп, руки специалиста обрабатывают тальком, детской присыпкой или жирным кремом. Такой способ позволит обезопасить ноги пациента от возможных повреждений и улучшить скольжение. Больной во время процедуры занимает то положение, которое доставляет ему наименьший дискомфорт (лежа на спине, на боку, сидя).

Прорабатывание нижних конечностей начинают с области голеней и голеностопного сустава, далее переходят выше от колена до паховой зоны. Сам массаж стоп происходит в последнюю очередь. Прорабатывают каждую фалангу, межпальцевые промежутки, подошвенную и тыльную поверхность, пятку.

Массаж ног – лечебный и профилактический метод при сахарном диабете

Важно! По окончании процедуры кожа увлажняется жирным кремом.

Лечебная гимнастика

Цель – улучшение микроциркуляции крови в зонах ишемии, но значительные физические нагрузки не показаны, поскольку они могут приводить к усилению болевого синдрома и появлению осложнений. Можно выполнять упражнения:

• сгибание и разгибание пальцев стоп;
• перекаты с пятки на пальцы, упираясь ногой в пол;
• круговые движения ногой в положении сидя;
• сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе;
• круговые движения в голеностопном суставе.

• Диабетическая нейропатия и ее лечение народными средствами
• Гангрена ноги при сахарном диабете
• Симптомы и лечение диабетической нейропатии нижних конечностей

Физиотерапия

Используют проведение лекарственного электрофореза. Через кожу с помощью постоянного тока вводят цинк, медь, калий, в которых нуждается организм больных людей. Препараты цинка благотворно влияют на состояние поджелудочной железы, медь способствует процессам метаболизма, снижает показатели глюкозы в крови. Болевой синдром позволяет купировать новокаин-йод-электрофорез, введение 5% раствора тиосульфата натрия.

Еще один эффективный метод – магнитотерапия. Поле, которое образуется в процессе проведения процедуры, обладает защитным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

В терапии диабетической стопы также используется гипербарическая оксигенация. Этот метод применяется для устранения гипоксии различной степени тяжести. Сеанс может длиться до 1 часа. Таких процедур необходимо от 10 до 14.

Народные методы

Вылечить патологию народными средствами не получится, но поддерживать показатели в крови на допустимом уровне и замедлить прогрессирование болезни возможно.

Рецепт №1. Столовую ложку высушенных ягод черемухи залить 0,5 л кипятка. Поставить на водяную баню и держать не меньше 20 минут. После процеживания полученным отваром можно обрабатывать дефекты и язвы.

Ягоды черемухи – кладезь дубильных веществ, способствующих заживлению ран

Рецепт №2. 2 ст.л. липового меда растворить в литре теплой воды. Принимать ванночки для ног с полученным раствором (по 15 минут ежедневно).

Рецепт №3. Приготовить смесь из сухих цветков ромашки, листьев розмарина и зерен горчицы в соотношении 2:1:2. Залить 0,5 л теплой воды на ночь. С полученным настоем делать компрессы на места с язвенными дефектами.

Подробнее о лечении диабетической стопы в домашних условиях можно прочитать в этой статье.

К сожалению, вылечить синдром диабетической стопы невозможно, однако, нормализовать качество жизни пациента вполне реально. Для этого необходима своевременная диагностика, соблюдение рекомендаций врачей, постоянный уход за стопами.

Лечение нейропатии

Нейропатия — заболевание, поражающее нервы спинного мозга. Выделяют её разновидности:

• моторную нейропатию, при которой поражаются волокна спинного мозга;
• сенсорную нейропатию, когда поражаются моторные нейроны, в результате чего нарушаются двигательные функции человека.

Чем они отличаются друг от друга? При моторной нейропатии возникает общая слабость, недомогание, резкое сокращение мышц, их атрофированность. При сенсорной появляются легкие покалывания по всему телу, снижается чувствительность кожных покровов и возникают болевые ощущения, нарушается координация движений.

Причины нейропатии

Основными причинами этого заболевания являются:

• артрит,
• различные формы сахарного диабета,
• нехватка витаминов группы В,
• злоупотребление алкогольными напитками,
• нарушения обменных процессов, патологии эндокринной системы.

Виды нейропатии

• периферическая — воспаление нервов рук и ног,
• автономная — нервы внутренних органов,
• посттравматическая — вследствие полученной травмы спинного мозга,
• диабетическая — сочетание общего поражения нервной системы человека,
• лицевая — односторонняя утрата подвижности мышц лица, в которой выделяются три стадии развития заболевания. Это поражения, передающие эмоциональное состояние, поражение механизмов, отвечающие за произвольность выполняемых движений и механизмы мимической мускулатуры.

Хотите узнать, что нужно именно вам, чтобы вылечить нейропатию?

Для того, чтобы пройти обследование эффективное лечение, обратитесь как можно скорее к неврологу клиники «Доктор Мир».

Диагностика нейропатии

Только полное обследование поможет выявить причину заболевания. Оно включает в себя следующее:

• Тесты и анализы. Анализы крови помогут выявить наличие сахарного диабета либо нехватки витаминов, признаки снижения иммунитета, нарушенный обмен веществ в организме.
• Исследование цереброспинальной жидкости спинного мозга показывает наличие антител, вызывающих нейропатию.
• Тесты, определяющие силу мышц, помогают увидеть признаки судорожности или повреждение двигательных нейронов.

Инструментальные процедуры исследования:

• Компьютерная томография позволяет посмотреть органы, костные и мягкие ткани для обнаружения сосудистых изменений, наличия кист и грыжи.
• Магнитная томография исследует внутреннее состояние мышц человека, возможность их влияния на нервное волокно.
• Электромиография. При данной процедуре в мышцу человека вводится игла для замера электрической активности мышцы в покое и при незначительных нагрузках.
• Биопсия нерва — изъятие образца ткани нерва для дальнейшего глубокого изучения.

Методы профилактики

• Полноценное здоровое питание,
• постоянный контроль за уровнем сахара в крови,
• занятия физическими нагрузками, спортом,
• отказ от алкоголя и курения,
• ежегодное профилактическое обследование.

При малейших проявлениях каких-либо симптомов данного заболевания следует незамедлительно обращаться к врачу, так как болезнь лучше предупредить, чем долгое время лечить.

Лечение нейропатии в Москве

Главными способами лечения нейропатии являются:

• медикаментозное,
• хирургическое,
• полное устранение контакта с провоцирующими веществами.

Основные лечебные процедуры:

• электростимуляция через кожу человека, при которой посредством электродов подаётся электрический ток различных частот. Такую процедуру проводят в течение получаса ежедневно на протяжении 30 дней,
• физиотерапия для восстановления координации движений,
• в случаях, когда нейропатия вызвана давлением на нерв, необходимо проведение операции по устранению этого давления,
• инфракрасное излучение поможет улучшить состояние в ногах у людей, страдающих заболеванием сахарного диабета.

У вас нейропатия? Не стоит терпеть боль!

Боль и онемение на лице, в ногах или руках может сделать жизнь невыносимой. В неврологическом центре клиники «Доктор Мир» знают о лечении нейропатии всё.

Лечение нейропатии народными средствами

Лечение любого серьёзного заболевания в домашних условиях — не лучший выход из ситуации, но для поддержания медикаментозного лечения и процедур будет не лишним. Испокон веков наши предки знали, как вылечить любое заболевание. Для лечения нейропатии предложены следующие народные средства:

• Лечение глиной путём нанесения на поражённые участки.
• Финики — незаменимое средство при лечении лицевой нейропатии. Применяются в чистом виде, предварительно перекрученные через мясорубку, в течение месяца.
• Согревающий массаж методом 15-минутного растирания воспалённого участка кожи скипидарным маслом либо любым другим кремом, обладающим согревающим эффектом.
• Лечение травами в виде отвара из лопуха, девясила, розмарина, семян укропа, настойки гвоздики.
• Ходьба по песку или траве босыми ногами. Ноги в результате хорошо прогреваются..
• Горчичное масло стимулирует нервные окончания, улучшает их функциональность. Используется для растираний кожи, чтобы снять онемение в руках и ногах.
• Ежедневное употребление в пищу орехов положительно сказывается на лечение диабетической нейропатии. Как известно, орехи содержат в себе полезные пищевые волокна, понижающие уровень сахара в крови человека. Поэтому они не только помогают в лечении основного заболевания нейропатии, но и облегчают общее состояние при диабете.
• Лаванда обладает сильным успокаивающим эффектом, оказывающим непосредственное положительное влияние на всю нервную систему человека.

Все способы народной медицины не имеют лечебного воздействия и должны сочетаться с проведением процедур и принятием медикаментов, в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей и лечение невропатии ног

Поражение нервной системы (нейропатия, невропатия) – одно из поздних осложнений сахарного диабета, возникшее на фоне кислородного голодания тканей. Недостаточность трофики появляется в результате патологических изменений в сосудах мелкого и крупного калибра.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей – наиболее частое проявление нарушений периферического отдела иннервации. Симптомы осложнения и течение болезни зависят от «стажа» сахарного диабета и частоты резких скачков глюкозы в крови.

Механизм развития

Состояние гипергликемии, которое характерно для всех больных, страдающих «сладкой болезнью», приводит к патологическим изменениям в системе кровоснабжения. Внутренний слой артерий подвергается отложениям липидов, триглицеридов с дальнейшим присоединением соединительнотканных элементов, образуя атеросклеротические бляшки. Такие бляшки сужают сосудистый просвет, нарушая процесс питания клеток и тканей организма кровью.

Нейроны (нервные клетки, по которым передаются импульсы из головного мозга) также начинают страдать от недостаточности питания. Это вызывает изменения в их анатомо-физиологических особенностях и нормальной работе.

Артерии нижних конечностей подвергаются поражениям в первую очередь. Особенно это касается артериол и капилляров ступней и голеней ног. Такой процесс объясняет высокую скорость развития нейропатии этих областей.

Симптомы заболевания

Полинейропатия характеризуется поражением мелких и крупных чувствительных и двигательных нервов. Симптомы и основные проявления зависят от того, какой тип нервных волокон нижних конечностей подвергся поражению:

• Чувствительные нарушения – развитие патологического восприятия действия холода, вибрации, изменений температурных условий, расстройство ощущений в виде их искажения, болевые ощущения вплоть до того, что они возникают на те агенты, которые в норме болезненности не вызывают.
• Двигательные патологии – появление судорожных приступов мышечного аппарата, атрофия, отсутствие нормальных и появление патологических рефлексов, нарушение координации.
• Сенсомоторные изменения (сочетанное поражение чувствительных и двигательных нервов) – ощущение онемения, болевой синдром, снижение тактильной чувствительности, мышечная слабость, нарушение походки, патология восприятия.

Особенности боли

Боль, возникающая при поражении нервных волокон, имеет различный характер:

• стреляющая,
• покалывающая,
• жгучая,
• пульсирующая,
• дергающая.

Так как в первую очередь поражаются капилляры ступней и голеней ног, начальные этапы невропатии сопровождаются болезненными ощущениями этих же областей. Позже патологические ощущения «ползут» вверх вместе с сопутствующими изменениями в сосудистых стенках артерий крупного калибра.

Особенностью является усиление боли в период ночного отдыха и ее взаимосвязь с уровнем сахара в крови. Гипергликемия вызывает усиление ощущений и, наоборот, нормализация уровня сахара приводит к быстрому избавлению от страданий.

Читайте также: Как сдавать кровь на сахар с нагрузкой при беременности

Дополнительные проявления

Пациенты также жалуются на следующие клинические признаки:

• похолодание ног;
• усиление отечности;
• повышенная потливость ступней или, наоборот, чрезмерная сухость;
• изменение цвета кожных покровов;
• образование ранок, язв, мозолей;
• утолщение пластин ногтей;
• деформация ног.

Частым проявлением становится инфицирование образованных язв и ранок. Из-за нарушения чувствительности больной может и не догадываться об их наличии. Происходит присоединение бактериальной микрофлоры с дальнейшим развитием воспаления и нагноения.

Методы диагностики

Кроме эндокринолога, пациент нуждается в консультации хирурга и невролога. Проводят визуальный осмотр нижних конечностей, оценивая наличие патологических образований, сухость кожи, состояние волосяного покрова. Проверяют наличие пульса на крупных артериях, что является свидетельством их проходимости. Измеряют артериальное давление.

Физикальный осмотр нижних конечностей – первичный этап диагностики

Лабораторный скрининг включает:

• уровень глюкозы;
• гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид;
• количественные показатели инсулина;
• биохимию крови.

Неврологическое обследование

Специалист определяет наличие физиологических и патологических рефлексов, проверяет тактильную чувствительность монофиламентом и ватой. Ощущение вибрации проверяется на обеих нижних конечностях при помощи камертонов. Используя теплые и холодные предметы, устанавливают уровень чувствительности к температурным изменениям.

Далее назначается проведение инструментальных специфических методов диагностики для уточнения возможности передачи нервных импульсов и оценки состояния иннервации той или иной области ног:

• электронейромиография;
• вызванные потенциалы.

Полученные данные позволяют поставить диагноз «диабетическая невропатия» и определить схему лечения.

Принципы терапии

Лечение диабетической нейропатии начинается с пересмотра использования препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови. При неэффективности применяемых средств производят замену или дополнение схемы другими медикаментами. Используют препараты инсулина и сахароснижающие средства (Метформин, Диабетон, Глибенкламид, Глюренорм, Амарил).

• Почему при сахарном диабете болят ноги
• Причины повышения инсулина в крови

Антиоксидантные средства

Препаратами выбора при полинейропатии на фоне сахарного диабета являются производные тиоктовой кислоты. Эти средства имеют свойство накапливаться в нервных волокнах, поглощать свободные радикалы, улучшать трофику периферического отдела нервной системы.

Регуляция метаболизма

Витаминные препараты – средства выбора для восстановления процесса передачи нервных импульсов и нормальной работы нервной системы. Пиридоксин препятствует накоплению в крови свободных радикалов и способствует выработке специфических веществ, улучшающих скорость передачи импульсов.

Цианокобаламин улучшает трофику нейронов, обладает незначительным обезболивающим действием, восстанавливает процессы передачи импульсов по нервным волокнам. Тиамин обладает аналогичным действием. Комбинация трех витаминов позволяет усилить эффективность действия друг друга.

Другими средствами, регулирующими процессы метаболизма в организме, являются:

Борьба с болевым синдромом

Боль – один из тех симптомов, которые требуют немедленного терапевтического решения. Именно болевой синдром приводит к появлению бессонницы, депрессивного состояния, агрессивности, раздражительности пациентов. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства не могут купировать болевые ощущения при нейропатии на фоне сахарного диабета, но известны случаи их назначения.

Специалисты отдают предпочтение следующим группам медикаментов:

• Антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин. Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая до необходимой.
• Противосудорожные – Фенитоин, Карбамазепин, Примидон. Начинают с высоких доз, постепенно уменьшая количество препарата.
• Местные анестетики в виде аппликаций – Лидокаин, Новокаин. Используют нечасто, комбинируют с другими группами.
• Антиаритмические – Мексилетин. Используется редко.
• Опиоиды – Фентанил, Промедол, Налбуфин. Можно сочетать с простыми анальгетиками при неэффективности монотерапии.
• Раздражающие средства – Финалгон, Капсикам. Средства способны уменьшать болевую пульсацию при местном нанесении.

Другие методы терапии

Среди физиотерапевтических методов широкую популярность обрели акупунктура, использование магнита и лазера, электрофорез, гипербарическая оксигенация, бальнеотерапия, транскутанная электростимуляция.

Лечение народными средствами показывает эффективность только в качестве звена комбинированного лечения. Используют компрессы на основе глины или лечебное питье с ее применением. Голубую или зеленую глину, приобретенную в аптеке, в количестве 20 г заливают ½ стакана воды и делят на три приема. Выпивают за 20 минут до приема пищи.

Использование голубой глины – чудодейственный метод для восстановления иннервации

Еще несколько действенных рецептов:

1. Измельчить в блендере финики. Принимать полученную массу по 2 ст.л. трижды в день после еды на протяжении месяца. Можно сочетать с козьим молоком.
2. Ежедневно ходить по горячему песку.
3. Приготовить настой цветков календулы и принимать по ½ стакана трижды в сутки. Длительность курса неограниченная и может продолжаться до восстановления потерянных функций.

Каждый пациент сам может выбирать, какому методу лечения отдать предпочтение: народным рецептам, физиотерапии или приему медикаментов. Главное помнить, что все должно происходить под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций позволят избежать развития более тяжелых осложнений и вернуть утраченные функции.

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/endokrinologiya/10578-lechenie-diabeticheskoy-stopy-standarty-lecheniya-i-diagnostiki.html

Источник http://doctormir.ru/nevrologiya/lechenie-nejropatii/

Источник https://cdc-nv.ru/articles/endokrinologiya/13220-diabeticheskaya-neyropatiya-nizhnikh-konechnostey-i-lechenie-nevropatii.html