Современные возможности лечения мужского бесплодия

Современные возможности лечения мужского бесплодия

Мужское бесплодие — это патологическое состояние спермы, при котором мужчина становится неспособен зачать ребенка независимо от возможности совершения полового акта.

Бесплодие в семьях составляет 15-20% всех браков. Брак считается бесплодным, если в семье в течение 1 года регулярной половой жизни супругов (без предохранения) не наступает беременности. Актуальность данной проблемы относительно семьи трудно переоценить, тем более что, каждый четвертый развод происходит по причине бесплодия мужа или жены. В связи с этим обследование семейной пары по поводу бесплодия должно быть обоюдным и комплексным: мужа обследует уролог-андролог, жену — гинеколог (по возможности гинеколог-репродуктолог). Немаловажным является тот факт, чтобы андролог и гинеколог были проинформированы относительно обследования и лечения обоих супругов. Надо заметить, что конечный результат терапии бесплодия в браке во многом зависит от обьективности обследования супругов и точности установленного диагноза, а также важнейшим звеном является совместная работа и личные контакты врачей-специалистов, участвующих в лечении.

Важнейшим фактором для определения мужского фактора при бесплодии в семейной паре является выбор времени начала обследования, наиболее обьективной схемы обследования мужчины и рациональных методов лечения при необходимости. Многие семейные пары начинают переживать уже после нескольких месяцев отсутствия беременности, и в таких ситуациях не стоит продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Обследование мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на невозможность зачатия. Такое обследование должно быть неинвазивным и недорогим. Интересно отметить, что в половине случаев первичного бесплодия, когда обследовалась и лечилась только жена, в спермограмме у мужа обнаруживались патологические изменения, которые могли стать причиной инфертильности.

Фертильность или оплодотворяющая способность мужчины зависит от свойств его спермы, количества и качества содержащихся в ней сперматозоидов. Сперма, эякулят (еjасulаto- извержение) — представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также придаточных желез полового тракта мужчин (семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и Литтре), выделившаяся при половом сношении или мастурбации. Она мутная, белесоватая опалесцирующая с желтоватым оттенком вязкая масса, состоящая из семенной жидкости (плазмы) и сперматозоидов. В состав семенной жидкости эякулята входят секреты предстательной железы и семенных пузырьков, желез Купера и Литтре. Объем эякулята зависит от индивидуальных особенностей мужчины, частоты и регулярности половых сношений. В норме количество эякулята колеблется в пределах 1-6 мл. Семя здорового мужчины имеет щелочную реакцию; его рН колеблется в пределах от 7,0 до 7,6, благодаря чему обеспечиваются нормальная подвижность сперматозоидов, их выживаемость в кислой среде влагалища женщины, где рН составляет 4,5. Активная подвижность сперматозоидов, обусловленная щелочной реакцией спермы (рН которой примерно 7,5), помогает им достигнуть матки. Зрелый и морфологически нормальный сперматозоид двигается поступательно в прямолинейном направлении, благодаря чему и происходит его встреча с женской яйцеклеткой. В 1 мл эякулята у здорового мужчины содержится от 15 до 100 млн. сперматозоидов. В нормальной сперме обычно имеется 50% и более подвижных форм сперматозоидов, от 15 до 20% неподвижных их форм, 60% и более — зрелых форм сперматозоидов. В эякуляте наряду с нормальными сперматозоидами всегда имеются аномальные, морфологически измененные формы (примерно 15-20%). Также, в семенной жидкости содержатся различные биохимические вещества, нормальная концентрация которых обеспечивает жизнеспособность и движение сперматозоидов: белки, ряд аминокислот, остаточный азот, углеводы (глюкоза, фруктоза, инозит), органические кислоты, лимонная кислота, органические основания (спермин), ферменты (фосфатаза, гиалуронидаза). Значение некоторых из этих веществ для жизнеспособности сперматозоидов доказано однозначно и не подвергается сомнению. Например, фруктоза, вырабатывающаяся в семенных пузырьках, крайне необходима сперматозоидам в качестве энергетического субстрата для проявления их подвижности. Такое вещество, как лимонная кислота, синтезирующаяся в простате, способствует разжижению эякулята, активации фермента гиалуронидазы, которая, в свою очередь, способствует своевременному проникновению спермиев в зрелую яйцеклетку.

Этиология и патогенез

По современным представлениям в репродуктологии выделяют 4 формы мужского бесплодия.

• Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек
• Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.
• Смешанная форма бесплодия — сочетание секреторной и экскреторной форм.
• Идиопатическое бесплодие — состояние, когда беременность не наступает при отсутствии заболеваний половой сферы.

Первичная секреторная патология яичек может быть обусловлена врожденными пороками развития половых органов (аномалии яичек, крипторхизм, варикоцеле, синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо), отдаленными последствиями оперативного лечения (грыжесечение, орхидопексия, операции при гидроцеле и др.), инфекционно-воспалительными заболеваниями (осложненное течение эпидемического паротита в виде орхита , эпидидимит, туберкулез и др.), нарушениями алиментарного фактора (недостаточное питание, голодание), воздействием ионизирующего излучения, профессиональных интоксикаций (ртутные, фосфорные, алкоголь, и др.). Вторичные поражения яичек тесно взаимосвязаны с патологическими изменениями в тех железах, которые находятся в тесных гормональных взаимоотношениях с яичками, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе.

Экскреторные варианты мужского бесплодия встречаются намного чаще, чем секреторные формы и, как правило, его причинами могут становится хронические воспалительные заболевания или пороки развития половых желез, придатков яичек и семявыносящих протоков (уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты, кисты, опухоли, стриктуры, отдельные формы гипоспадии и др.). Смешанные (экскреторно-токсические) варианты бесплодия носят многолетний приобретенный характер и, как правило, их необходимо рассматривать в контексте патологических изменений спермы в следствии инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.

Лечение обязательно должно исходить из этиопатогенеза заболевания

Консервативное лечение бесплодия является нелегким и достаточно долгим процессом, требующим терпения не только от врача, но и от семейной пары. Общеукрепляющие принципы терапии включают устранение профессиональных вредностей, нормализацию ритма сна и отдыха, занятия спортом, рациональное питание, ограничение алкоголя. При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать, что для того, чтобы добиться санации и восстановления оплодотворяющей способности спермы — порою необходимы несколько месяцев беспрерывного лечения

Консервативная терапия экскреторного и смешанных (экскреторно-токсических) форм бесплодия более перспективна, чем его секреторные формы, и во многих клинических случаях, при условии адекватного и комплексного лечения приводит к положительному результату. Если доказано наличие сперматогенеза в яичках — процесс лечения начинается с устранения экскреторно-токсических причин. Лечение идиопатического бесплодия является самым трудоемким и долгим . Режим половой жизни при бесплодии имеет свои особенности: половая жизнь без презерватива возможны в течение 3-4х дней до, после и во время предполагаемой овуляции у жены; в остальное время — использование только презерватива во избежание контакта кожи и слизистых половых органов жены со спермой мужа. При лечении верифицированного гипогонадизма часто обоснованным является применение гормонов типа гонадотропинов. С целью компенсации гипофункции передней доли гипофиза назначают препараты ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). При недостаточности ФСГ назначают сывороточный гонадотропин и его аналоги, нередко в комбинации с препаратами тестостерона и витаминов. Если верифицирована недостаточность, назначают препараты ХГЧ, который по своему биологическому действию близок к ЛГ (лютеинизирующему гормону аденогипофиза). Его дают в течение 1,5-2 мес, проводя при необходимости (строго по показаниям) 2-4 курса стимуляции в год. При первичном гипогонадизме вследствие врожденного заболевания яичек (синдром Клайнфелтера, Дель Кастильо и др.) прогноз неблагоприятный, в таких случаях супружеским парам рекомендуется подумать о усыновлении ребенка. При безуспешности консервативной терапии или абсолютных показаниях со стороны одного из супругов нередко ставится вопрос о необходимости применения методик ВРТ.

Профилактические меры патоспермии требует проведения обширной санитарно-просветительной работы со стороны педиатров, детских урологов-андрологов, родителей. Основной мерой профилактики является раннее выявление и своевременное лечение расстройств и заболеваний половой сферы. Хирурги-урологи, выполняющие операции в пахово-мошоночной области должны помнить об отрицательном действии на сперматогенез нарушенного кровоснабжения яичек, поэтому такие операции должны выполняться строго по показаниям и максимально неинвазивно по отношению к сосудисто-нервным пучкам, имеющих отношение к яичкам. Адекватная терапия в детском и юношеском возрасте таких инфекционных заболеваний как: эпидемический паротит, токсоплазмоз, бруцеллёз и др. — является физиологической гарантией сохранения и функционирования сперматогенного эпителия яичек в репродуктивном возрасте.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

1. Cекреторная форма
2. Экскреторно-токсическая
3. Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Cекреторная форма

Наиболее трудным и сложным для лечения является секреторная форма мужского бесплодия, в основе которого лежат различные формы гипогонадизма.Среди них первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм составляет 97-98%, и только 2-3% — вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. В целом, истинно секреторные нарушения сперматогенеза составляют около 10 % в структуре мужского бесплодия.
Эффективность и прогноз лечения секреторной формы полностью зависит от исходного состояния сперматогенного эпителия яичек к началу лечения.

• Полностью бесперспективными в плане восстановления фертильности являются врождённые, генетически детерминированные формы первичного гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром анорхизма, патология полового аппарата, связанная с нарушением половой дифференцировки).
• Прогностически благоприятными в плане восстановления репродуктивного потенциала являются приобретённые первичные формы гипогонадизма. Приобретённые до пубертатного периода ( вследствии травмы яичек, лучевой терапии, перенесенного орхита или эпидидимита и др.) такие формы гипогонадизма клинически протекают с тяжёлыми изменениями спермограммы вплоть до азооспермии или олигозооспермии IV степени. В дальнейшем, при условии сохраненного потенциала сперматогенного эпителия, при адекватной гормонотерапии и обязательном динамическом наблюдении функции яичек — у части пациентов возможно получить увеличение количества сперматозоидов. Улучшение количественных параметров спермограммы при этом наблюдается лишь в 20-25% случаев, отсутствие положительных сдвигов нередко наблюдается при олигозооспермии III-IV степени. Консервативное лечение при первичном гипогонадизме должно проводиться 2-3-х месячными курсами с интервалами, не более года.

Вторичный гипогонадизм встречается намного реже первичного и отдельные его формы, как врождённые (врождённый пангипопитуитаризм, гипофизарный нанизм), так и приобретённые, клинически протекают с такой тяжёлой общесоматической и неврологической симптоматикой, что пациенты менее всего озабочены проблемой возможного бесплодия. Заместительная терапия гонадотропными гормонами является патогенетической и, нередко, дает определенные положительные изменения в спермограмме в большинстве случаев.
Низкая эффективность консервативного лечения секреторного мужского бесплодия объясняется изолированностью, замкнутостью половых желез, как автономной саморегулирующейся системы. Окончательное формирование половых желез, их созревание и функционирование достигается к 16-18 годам. Именно поэтому фармакологическое или иное вмешательство в эту систему у взрослого мужчины (проводимое даже под скрупулезным клинико-лабораторным контролем) зачастую не даёт положительных результатов. Воздействию извне препятствует наличие гематотестикулярного барьера в яичках, который завершает своё развитие к 13-14 годам и полностью изолирует сперматоциты от внешних неблагоприятных влияний. До формирования гематестикулярного барьера, то есть до 13-14 лет — сперматогенный эпителий беззащитен и чувствителен к любому вредному внешнему воздействию и способен дегенерировать. Это и является причиной возникновения необратимых патоморфологических изменений в яичках при воздействии вредных влияний в эмбриогенезе или допубертатном периоде.

Этим объясняется и низкая эффективность консервативного лечения секреторного бесплодия у взрослого. Таким образом, возрастает необходимость своевременной его профилактики в детском возрасте (препубертатном возрасте).

Экскреторно-токсическая

Наиболее перспективной формой для лечения является экскреторно-токсическое и смешанная формы мужского бесплодия в начальных фазах развития, когда нарушается в основном подвижность и морфология сперматозоидов, и нередко имеются клинико-лабораторные признаки воспалительного фона в предстательной и других придаточных железах. Эффективность консервативных методов лечения варьируется от 50 до 70% клинических случаев. При многолетнем вялотекущем воспалении простаты (и/или семенных пузырьков), значительно ухудшающим морфологию и подвижность сперматозоидов подключается спровоцированная патологией простаты гипоандрогения, ведущая к постепенному нарастанию олигозооспермии, вплоть до самых тяжелых количественных изменений. Гонадостатная система яички-простата-семенные пузырьки функционируют единым физиологическим механизмом и при функциональных нарушениях одного из звеньев — последовательно начинает угнетаться функциональная активность и других органов. Таким образом, при длительной или нелеченной патологии придаточных половых желез, обеспечивающих оплодотворяющую способность эякулята — с течением времени в яичках снижается синтез, освоение и нормальный метаболизм мужского полового гормона.

Основополагающими принципами лечения инфекционно-токсической (экскреторное) формы бесплодия является последовательная этапность терапии:

• 1 этап — комплексное противовоспалительное лечение, включающее этиопатогенетическую и специфическую терапию, направленную на восстановление трофики и полноценного функционирования придаточных половых желез.
• 2 этап — стимуляция подвижности сперматозоидов с помощью витаминов, незаменимых аминокислот, биостимуляторов, ферментов, улучшающих обменно-энергетические процессы в половых железах. При наличии гипоандрогении — не исключено проведение курса стимуляции гонадотропинами с целью коррекции.
• 3 этап — с учетом широкого распространения в настоящее время урогенитальных вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса I и II типа — необходимо проведение адекватного противовирусного курса. Эти вирусные инфекции способны передаваться половым путем. В спермиологии есть термин — вирусное инфицирование сперматозоидов. Влияние мочеполовых вирусов на оплодотворяющую способность спермы до сих пор дискутируется, однако, надо заметить, что ЦМВ и ВПГ I и II типа способны пожизненно персистировать в ткани яичка, и окончательно их роль с точки зрения возможных репродуктологических проблем не выяснена до сих пор.

Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Почти в 30-40% случаев мужского бесплодия имеет место сочетанное (смешанная форма) бесплодие, при котором патогенез гипогонадизации и патоспермии обусловлен морфологическими изменениями яичек (врождённого или приобретённого генеза), а с другой стороны — следствием длительнотекущего воспаления придаточных половых желез (приобретённый метаболический гипогонадизм).

В случае, если в клинической картине сочетанного бесплодия преобладают секреторные нарушения, то наряду с комплексной противовоспалительной терапией назначается стимуляция сперматогенеза (витамин Е, биостимуляторы, в дальнейшем гормонотерапия). В тех случаях сочетанного бесплодия где преобладает инфекционно-токсический (экскреторный) компонент — гормонотерапия целесообразна (при необходимости) лишь после проведения адекватной комплексной противовоспалительной терапии.
Гормонотерапия может использоваться только с целью коррекции уже имеющейся доказанной андрогенной недостаточности или для поддержания сексуальной функции в случае её нарушения. Семейная пара, состоящая в таком бесплодном браке, обязательно нуждается в психотерапевтической подготовке к искусственному оплодотворению супруги (при наличии способности к зачатию) спермой донора. При абсолютной неспособности супруги к зачатию следует рекомендовать усыновление ребёнка.

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин всегда было достаточно непростой и сложной задачей в консервативной урологии и андрологии. В последнее десятилетие наблюдается рост воспалительных заболеваний органов малого таза (уретрит, простатит, везикулит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит), которые, согласно статистическим данным, являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. Если учитывать относительно небольшое количество встречающихся у мужчин истинно секреторных (врожденных) форм мужского бесплодия по отношению к приобретенным нарушениям фертильности в виде олиго- и патоспермии, то становится ясно, что главенствующую роль в снижении репродуктивного потенциала мужчин играют приобретенные хронические воспалительные заболевания малого таза. Необходимо добавить, что внешние факторы среды (экология, курение и т.д.) как серьезные причины воспалительных заболеваний малого таза несостоятельны и в исключительных случаях способны повлиять на фертильность.

Хронический вялотекущий воспалительный процесс в половых органах способствует нарушению в них кровообращения и в последующем, нарушению их функции. В дальнейшем, в течении нескольких лет реализуется каскад патофизиологических механизмов, приводящих к нарушению синтеза и освоения тестостерона и эстрогенов, дискоординации нейроэндокринных механизмов саморегуляции придаточных половых желез, прогрессированию аутоиммунных процессов и фибросклеротических изменений в тканях, нарушению процессов синтеза ряда биологически активных веществ , что в постепенном итоге приводит к:

• разнобразным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, например, к нарушению капацитации и акросомальной реакции. Даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в спермограмме мужчину нельзя считать полностью фертильным.
• возникновению патоспермии, которая наблюдается у большинства пациентов.
• нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность протеолитических ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация лимонной кислоты, фруктозы, лизоцима, ионов цинка.
• наличие микрофлоры и бактериальных токсинов в секретах половых желез (с последующим попаданием их в сперму), приводит к агглютинации сперматозоидов.
• поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета.

В настоящее время при определении этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций, передающихся половым путем (бактерии, вирусы). Надо заметить, что в результате повсеместного и бесконтрольного применения антибиотиков, в том числе и в пищевых продуктах – микроорганизмы значительно сумели видоизмениться и эволюционировать в условиях мочеполовой системы макроорганизма, и зачастую, современные и чувствительные методики выявления персистирующих ИППП не дают желаемого результата в виде лабораторной идентификации возбудителя.

Существует, однако и ряд других, не менее важных, этиологических факторов в патогенезе воспалительных заболеваний малого таза, приводящих к снижению репродуктивной функции.

Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам

• В первом случае патогенная ИППП вызывает клинически и лабораторно выявляемый острый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Этиопатогенетическая роль инфекции в данном случае бесспорна: при исследовании уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется лейкоцитоз и наличие ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клинической картины уретрита.

• Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте предшествуют определенные предрасполагающие факторы.

Выделим несколько основных групп:

1. К первой группе факторов относятся сосудистые и морфофункциональные изменения в тазовых органах, которые возникают вследствие застойных явлений в органах малого таза, нерегулярной половой жизни.
2. Инфравезикальная обструкция также является предрасполагающей причиной инфекционного воспаления. Возникает ретроградный ток мочи в протоки и ацинусы предстательной железы во время мочеиспускания вследствие повышения внутриуретрального давления. Это может привести к инфицированию предстательной железы микрофлорой из вышележащих мочевых путей.
3. Важнейшей предрасполагающей причиной воспалительного процесса урогенитального тракта является вторичный иммунодефицит, который развивается на фоне вялотекущей бактериальной внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и вирусной инфекции ( генитальный герпес, цитомегаловирус ). Инфицирование урогенитального тракта данными инфекциями приводит к характерному нарушению фагоцитарной активности, снижению иммуноглобулинов класса А, увеличении иммуноглобулинов класса G; нарушению Т хелперного взаимодействия, а также определенные морфофункциональные изменения в тазовых органах открывают путь к инфицированию урогенитального тракта условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

При развитии инфекционного процесса в мочеполовом тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиническая картина уретрита, в соскобах из уретры будет значимо реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно верифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.

При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта условно-патогенной и банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: уретральным и гематогенным.

Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов ЛОР-патологии, при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое. Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в половых органах уже имеются значимые структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).

Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.

Следует выделить 2 основных источника бактериального инфицирования.

1. Широкое распространение бактериального вагиноза у женщин. Зачастую, у женщин, обследованных по поводу воспалительных заболеваний половых органов, в 25% случаев выявляется бактериальный вагиноз. Причиной бактериального вагиноза является мелкая условно-патогенная палочковая флора, которая нередко приводит к инфицированию урогенитального тракта мужчин. Причиной бактериального вагиноза являются вялотекущие бактериальные и персистирующие вирусные инфекции, гормональные нарушения и другие причины, вызывающие вторичный иммунодефицит.

• 2. Распространенность оральногенитальных и анальных половых сношений также является источником инфицирования урогенитального тракта мужчин. В первом случае инфицирование происходит преимущественно стрептококковой или стафилококковой микрофлорой, во втором случае — Гр- палочковой флорой (протей, клебсиелла, кишечная палочка и т.д.)

Лечение этих заболеваний будет только в том случае успешным и окончательным, если реализуется комплексный подход, который базируется на знании этиопатогенетических механизмов воспаления, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и функциональных изменениях в половых органах.

Акопян Нерсес Григорьевич.
Уролог, андролог, сексопатолог, кандидат медицинских наук.

Все возможные причины мужского бесплодия: инфекции, травмы, стресс и другие факторы

Невозможность зачатия по причине мужского бесплодия наблюдается примерно у 25% пар, столкнувшихся с такой проблемой. Беспокоиться стоит, если спустя год после начала попыток оплодотворение так и не произошло. В качестве причин бесплодия у мужчин могут выступать патологии, которые при неправильной терапии ведут к осложнениям, различные травмы, воспаления и ряд других факторов.

Группы причин и формы бесплодия у мужчин

Для успешного зачатия в сперме должно быть нормальное количество сперматозоидов со здоровой структурой и хорошей подвижностью. Если на любом из этапов образования или выделения спермы возникает нарушение — мужчина может столкнуться с бесплодием. Т. е. оно развивается из-за изменения качества, количества или подвижности сперматозоидов. В зависимости от стадии образования и выделения спермы выделяют следующие группы причин:

• Престестикулярные причины бесплодия у мужчин. Связаны с нарушением синтеза гормонов на уровне гипофизарно-гипоталамической системы.
• Тестикулярные причины мужского бесплодия. Тестикулы — это яички, отсюда легко понять, что здесь речь идет именно о заболеваниях, затрагивающих эти парные мужские железы.
• Посттестикулярные причины мужского бесплодия. Здесь проблема скрывается не в тестикулах, а уже «после них», т. е. в механизме движения спермиев по половым путям и в различных эректильных нарушениях.

Абсолютное и относительное

Если причиной выступает неизлечимое заболевание, например, тотальное недоразвитие яичек, то бесплодие называют абсолютным. Такая форма не поддается лечению ни оперативным, ни консервативным путем. Относительным называют бесплодие, которое лечится, т. е. при нем можно устранить проблему и восстановить способность к оплодотворению.

Первичное и вторичное

По происхождению мужское бесплодие делится на первичное и вторичное. При первичном у мужчины на протяжении всей жизни не было ни одного случая зачатия, т. е. проблема носит постоянный характер. Это означает, что патология врожденная и чаще не поддается лечению. Вторичное бесплодие может возникнуть на том или ином этапе жизни из-за болезни или травмы, которые привели к ослаблению фертильности или полному блокированию способности к зачатию.

Другие формы

Рассматривая основные причины мужского бесплодия, можно выделить еще несколько его форм. Среди них:

• Секреторное. Связано с отклонениями при формировании спермиев. Если нарушение имеет гормональную природу, то это секреторно-эндокринное бесплодие, если связано с воспалениями — секреторно-токсическое.
• Экскреторное. Обусловлено плохой проходимостью семявыносящих путей, что может быть связано с механическим блокированием протоков (обтурационная форма) или воспалениями (экскреторно-токсическая форма).
• Аутоиммунное. Развивается в результате выработки антиспермальных антител, синтезируемых собственной иммунной системой мужчины. Из-за этих антител ухудшается подвижность спермиев и может наблюдаться их гибель.

Конкретные причины мужского бесплодия

Если рассматривать конкретные возможные причины мужского бесплодия, то это могут быть различные воспалительные и бактериальные заболевания или травмы. Проблему вызывают следующие факторы:

— скопление жидкости в тканях тестикул;
• врожденные аномалии вроде неполного опущения или перекручивания яичек; — варикозное расширение вен семенного канатика;
• венерические заболевания (передаются половым путем);
• нарушения гормонального фона (преобладание женских гормонов над мужскими);
• повреждение яичек и семявыводящих путей при операции или травме;
• сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• общие системные инфекции, чаще всего эпидемический паротит;
• доброкачественная опухоль, сдавливающая ткани, окружающие яички и семявыносящие протоки; , вызывающая перерождение тканей репродуктивных органов;
• сексуальные нарушения вроде преждевременной эякуляции, импотенции и пр.

Также в список причин, почему у мужчин бывает бесплодие, нужно добавить факторы, которые воздействуют на организм в течение достаточного долгого времени. Это курение и злоупотребление алкоголем, токсическое влияние тяжелых металлов и химикатов, частое перегревание мошонки, большой избыточный вес, прием наркотиков и бесконтрольный прием гормональных препаратов. Еще причинами могут быть стероиды, тяжелый физический труд, сильные психоэмоциональные потрясения.

Чтобы подобрать грамотное лечение бесплодия, необходимо найти и устранить его причину. Это может сделать только опытный врач, который назначит нужные диагностические исследования. Если вам требуется консультация по этому вопросу, обращайтесь в Государственный центр урологии. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или контактным номером в шапке сайта.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Мужское бесплодие

Бесплодным считается брак, когда в сексуально активной паре, живущей регулярной половой жизнью и не использующей никаких методов контрацепции, на протяжении года и более женщина не может забеременеть. На сегодняшний день эта проблема стоит довольно остро: только за последние 15 лет в России количество семейных пар, которые не могут зачать ребенка, увеличилось почти в 2 раза.

Не всегда проблема зачатия заключается в женщине — распространенной причиной является и мужское бесплодие. У мужчин инфертильность обусловлена либо отсутствием сперматозоидов, либо их неспособностью оплодотворить яйцеклетку.

ФНКЦ ФМБА России предлагает лечение мужского бесплодия в клинике в Москве и располагает обширным арсеналом средств диагностики. Наши специалисты имеют большой положительный опыт лечения урологических заболеваний и владеют консервативными и хирургическими методами терапии.

Причины мужского бесплодия

Считать мужское бесплодие отдельным заболеванием неправильно. Это следствие определенных патологических процессов, которые сказываются на сперматогенезе (выработке спермы). На сегодняшний день в 50% случаев отсутствие беременности связано именно с мужским фактором — нарушением сперматогенеза ввиду большого количества различных причин, как внешних, так и внутренних.

К факторам, ведущим к развитию мужского бесплодия, врачи относят:

• Психоэмоциональное перенапряжение. Регулярные отрицательные эмоции вызывают стрессовую реакцию, в ответ на которую организм снижает количество синтезируемых сперматозоидов. В условиях стресса ухудшается качество спермы — изменяется ее кислотно-основное равновесие, вязкость и другие параметры, что в итоге приводит к неспособности сперматозоидов к оплодотворению.
• Эндокринопатия. Большинство желез внутренней секреции связаны друг с другом определенными механизмами. Нарушение работы одной из них может сказаться на функции другой. Одним из симптомов многих эндокринных заболеваний у мужчин может стать бесплодие.
• Нарушение кровоснабжения яичек. Венозный застой в малом тазу, который очень часто отмечается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, также негативно сказывается на репродуктивной функции.
• Инфекционные болезни. Свыше 30% случаев мужского бесплодия связаны с перенесенными инфекциями, чаще всего венерическими. Однако угрозу репродуктивному здоровью представляют и бактериальные, и вирусные инфекции. В детском возрасте наиболее опасен паротит, поэтому дети должны быть обязательно привиты от этой болезни.
• Аномалии развития. Врожденное отсутствие одного яичка (монорхизм) или обоих сразу (анорхизм), нарушение опускания яичек (крипторхизм) негативно сказываются на сперматогенезе. Лечение мужского бесплодия, обусловленное врожденной патологией, весьма затруднительно.
• Физические факторы. Основным фактором считается температурное воздействие на ткань яичка. Природой не зря предусмотрено нахождение яичек в мошонке — это позволяет избежать их перегревания. Для нормального протекания сперматогенеза необходима температура на 1,5-2 градуса ниже температуры тела. Опасна как локальная гипертермия (при ношении некачественного белья), так и системная (повышение температуры при некоторых заболеваниях).
• Травматические повреждения. Снизить репродуктивный потенциал способно не только повреждение мошонки и яичек, но и травмы других органов. Например, к мужскому бесплодию способны привести некоторые виды переломов позвоночника и таза.
• Недостаточный нутритивный статус. Любые диеты могут сказаться на репродуктивном здоровье — нормальный сперматогенез невозможен без полноценного питания. Поэтому иногда лечение бесплодия у мужчин начинается с коррекции рациона.
• Экзогенное отравление. Попадание ядовитых веществ в организм негативно сказывается на функциях эндокринной и репродуктивной систем. Особую опасность представляют тяжелые металлы (ртуть, свинец), фосфор, трихлоруглерод. Токсическое поражение, приводящее к бесплодию, способны вызывать алкоголь, никотин, некоторые лекарственные препараты.
• Ионизирующее излучение. Радиация вызывает мутации в сперматогониях — клетках, из которых образуются сперматозоиды. В результате процесс сперматогенеза подавляется полностью или образуются нежизнеспособные сперматозоиды.
• Варикоцеле. Эта патология приводит к нарушению кровотока и терморегуляции в мошонке, застою крови, вследствие чего развивается атрофия яичек и бесплодие.
• Аутоиммунная патология. Описаны случаи, когда организм мужчины в результате аутоиммунного поражения начинает вырабатывать антитела к ткани яичка (антиспермальные антитела), что приводит к их поражению и угнетению сперматогенеза.

Прежде чем приступить к лечению бесплодия у мужчин, необходимо выявить факторы ведущие к болезни и устранить их. Врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА быстро и точно установят причины бесплодия и разработают оптимальную тактику лечения с учетом конкретной клинической картины пациента.

Виды бесплодия у мужчин

Для повышения эффективности лечения мужского бесплодия врачи любой клиники должны сначала разобраться, с каким видом инфертильности они имеют дело. В зависимости от анатомических и функциональных нарушений, выделяют следующие разновидности мужского бесплодия:

1. Секреторное бесплодие. Возникает при нарушении процессов сперматогенеза. Секреторная инфертильность бывает временной (отмечается при легком токсическом поражении или кратковременном перегреве яичек, исчезает при устранении провоцирующего фактора) и постоянной (связана с аномалиями развития канальцев придатка яичек или аутоиммунными заболеваниями).
2. Экскреторное мужское бесплодие. Связано с затруднениями прохождения спермы по семявыносящим путям. Общая длина этих путей достигает 3-4 метров (самый длинный элемент — проток придатка яичка). Многие из перечисленных факторов — травмы, инфекции, новообразования — могут приводить к появлению препятствий в виде спаек в этих протоках. Если не устранить эти спайки, то рано или поздно они приведут к атрофии яичка.
3. Аутоиммунное бесплодие. Возникает при появлении в организме мужчины антиспермальных антител. Это состояние развивается при нарушении целостности гистогематического барьера между яичком и кровью. Вырабатывающиеся собственной иммунной системой антитела в дальнейшем подавляют подвижность вырабатываемых сперматозоидов и приводят к их гибели.
4. Сочетанное мужское бесплодие. Обусловлено одновременно нарушением процесса сперматогенеза и невозможностью семяизвержения.
5. Идиопатическое мужское бесплодие. При этой форме четко определяемая причина нарушения репродуктивной функции отсутствует. При этом зачать ребенка не получается. Эта форма наиболее неблагоприятная в плане лечения, так как отсутствует субстрат, на который бы воздействовали лечебные меры.

Лечение мужского бесплодия в клинике ФНКЦ ФМБА

Началу лечебного процесса предшествует консультация с врачом урологом — андрологом, который собирает подробный анамнез. Для подбора метода лечения необходимо выявить наличие острых, хронических и венерических заболеваний. Консультация включает физикальное обследование — врач осматривает наружные половые органы и оценивает их состояние.

Врачи урологи — андрологи ФНКЦ на основании первичного осмотра могут выставить предварительный диагноз, который позднее подтверждается путем сдачи анализов и прохождения инструментального обследования. Наибольшую информационную ценность имеет спермограмма — ключевой анализ, позволяющий оценить качество спермы и ее репродуктивный потенциал. От результатов этого анализа во многом зависит дальнейшая тактика лечения.

Возможны следующие варианты лечения:

• При нормальных показателях спермограммы диагностический поиск заключается в установлении причин, которые могли бы привести снижению мужской репродуктивной функции. Одной из таких причин является эректильная дисфункция, часто имеющая в своей основе психологическую проблему. В этом случае наши специалисты привлекают к лечебному процессу врача-психотерапевта.
• При незначительных отклонениях в результатах спермограммы, когда в сперме содержатся живые сперматозоиды в малом количестве или их функциональная активность слишком низкая, назначается консервативное лечение. Врачи урологи — андрологи ФНКЦ назначают препараты, стимулирующие сперматогенез и улучшающие качество спермы.
• При тяжелых отклонениях в сперматограмме, таких как отсутствие в сперме сперматозоидов (азоспермия), их полная неподвижность (акинозооспермия), наличие антиспермальных антител, большое количество мертвых спермиев (некрозооспермия), консервативное лечение неэффективно. В этом случае пациентам предлагается рассмотреть другие варианты решения проблемы — искусственное оплодотворение и другие репродуктивные технологии.
• При подозрении на идиопатическое мужское бесплодие в обязательном порядке обследуются оба партнера — необходимо установить, нет ли проблем с женской стороны. В редких случаях определяется несовместимость партнеров. В таких ситуациях на помощь также приходят репродуктивные технологии.
• Для устранения некоторых причин мужского бесплодия используются хирургические методы. Например, в ФНКЦ ФМБА проводятся малоинвазивные операции по удалению варикоцеле, в результате которых с высокой вероятностью происходит восстановление репродуктивной функции.

Пройти все необходимые обследования и сдать анализы вы можете в ФНКЦ ФМБА. Если на руках имеются готовые анализы и заключения других специалистов, лучше взять их на прием к врачу урологу — андрологу. От наличия пройденных анализов и количества необходимых обследований также зависит, сколько будет стоить лечение бесплодия у мужчин в медицинских центрах Москвы.

На основании выставленного диагноза, вида бесплодия, конкретных факторов, переносимости лекарственных препаратов строится наиболее эффективная схема лечения, в которую могут быть включены:

• гормональные препараты, стимулирующие сперматогенез;
• антибиотики для борьбы с инфекциями;
• микроэлементы и витамины для улучшения сперматогенеза;
• адаптогены, в т. ч. растительного происхождения;
• физиотерапевтические методы воздействия (электро- и магнитотерапия, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация и др.);
• оперативное лечение при наличии показаний (травмы яичка, пениса и промежности, варикоцеле и др.).

Профилактика мужского бесплодия

Основной профилактической рекомендацией является ведение здорового образа жизни. Чтобы снизить риск возникновения бесплодия, необходимо:

• вести активный образ жизни, особенно если ваша работа является малоподвижной;
• избегать любых стрессов, а тем более не подвергаться хроническому переутомлению;
• воздержаться от случайных половых контактов и использовать барьерные методы контрацепции;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• полноценно питаться сбалансированной пищей, содержащей достаточное количество белков и жиров.

Профилактика мужского бесплодия не столь обременительна, как это кажется на первый взгляд. Если все-таки проблема вас коснулась, обратитесь к врачам урологам-андрологам ФНКЦ ФМБА — вы получите качественное лечение по доступной цене. Наши врачи заслуженно считаются лучшими специалистами Москвы по решению проблем бесплодного брака.

Источник https://drakner.ru/clinic/articles/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-muzhskogo-besplodiya/

Источник https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/vse-vozmozhnye-prichiny-muzhskogo-besplodiya-infektsii-travmy-stress-i-drugie-faktory/

Источник https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/muzhskoe-besplodie/