Пупочная грыжа у ребенка

Наилучший возраст оперативного лечения пупочной грыжи у детей

Большинство пупочных грыж у детей закрываются спонтанно, однако в некоторых случаях грыжа сохраняется в течение длительного времени и встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Каково оптимальное время для проведения операции?

Методы

В ретроспективный анализ были включены примерно 9800 детей, которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу пупочной грыжи. У детей оценивали частоту рецидива пупочной грыжи и повторных обращений в госпиталь в течение 30 дней.

Анализ проводился с поправкой на демографические и клинические факторы.

Результаты

• 61% пациентов, включённых в анализ, имел возраст от 4 до 10 лет, 26% детей были младше 4 лет и 11% детей были старше 10 лет.
• Рецидив пупочной грыжи в течение 3 лет произошел у 0,6% детей. Риск рецидива был выше у детей до 4 лет (коэффициент рисков, 2,1) и детей >10 лет (коэффициент рисков, 2,2), по сравнению с детьми от 4 до 10 лет.
• После учета возможных кофакторов, возраст младше 4 лет остался единственным значимым фактором риска рецидива пупочной грыжи.
• Хирургическое вмешательство до 4 лет было достоверно ассоциировано с рецидивом грыжи, по сравнению с проведением операции в возрасте 4 и 5 лет (коэффициент рисков, 2,3).
• Незапланированный повторный визит в госпиталь в течение 30 дней имел место у 2,5% пациентов. Факторами риска являлись: возраст младше 4 лет или старше 10 лет, бронхиальная астма, изначальное обращение за неотложной медицинской помощью.

Заключение

Наилучшим временем для оперативного лечения пупочной грыжи у детей является возраст от 4 до 10 лет.

Источник: Halleran DR et al. Association between age and umbilical hernia repair outcomes in children: A multistate population-based cohort study. J Pediatr 2019 Nov 8; S0022-3476(19)31382-4.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Пупочная грыжа у ребенка

Одним из врожденных дефектов, который пугает молодых родителей, считается пупочная грыжа у детей. У большинства малышей она небольшая и исчезает по мере укрепления передней брюшной стенки. Но иногда нужна операция

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Ее обнаруживают во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители могут всерьез обеспокоиться при виде такой выпуклости на животе младенца и часто задаются вопросом, какие меры следует предпринять, чтобы избежать осложнений.

Важно понимать причины появления пупочной грыжи, возможно, потребуется провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно — операцию.

Эта аномалия может возникнуть в первые месяцы жизни малыша. У некоторых младенцев пупочная грыжа появляется практически при рождении. Часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка — это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани.

Грыжа обычно не представляет опасности здоровью, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Что такое пупочная грыжа

Это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте такие дефекты обычно возникают в двух зонах:

• паховая область — в этом случае образующиеся грыжи называются паховыми;
• центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца — такие грыжи получают название пупочных.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей обнаружить грыжу можно намного позже, после 1-2 лет, по мере увеличения размеров живота.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

• родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
• врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и живот ребенка становится ровным;
• выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи в младенчестве могут существенно различаться по размеру. Они редко бывают больше 2-2,5 см в поперечнике. У большинства детей грыжа никак себя не проявляет и не беспокоит их, малыши не чувствуют боли от грыжи и какого-либо дискомфорта. Но родителям нужно немедленно связаться со специалистами, если у ребенка открывается рвота, возникает боль или вздувается живот.

Причины пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей: при рождении они наблюдаются у 10-30% младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Аномалия чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (особенно у малышей с массой тела от 1000 до 1500 г).

Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции (соединительная оболочка, своего рода «футляр» для мышц — прим. Ред.) пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани).

Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота плода. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в живот, формируется окончательная пуповина. Ее сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Пупок также подвержен грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

Врожденные нарушения развития пупка включают, помимо пупочной грыжи, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как малышу исполнится 1 год. Если к 5 годам грыжа не закрылась, ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть дефект тканей пупка.

Диагностика

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, уже по внешнему виду живота: специалист может обнаружить припухлость в зоне пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и напрягается.

Следует измерить размер дефекта, определить возможность его вправления или наличие признаков ущемления или воспаления. Пациенты с ущемленной или воспаленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Неблагоприятными симптомами также считаются вздутие живота, покраснение, отечность кожи пупочного кольца.

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких тестов для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания не нужно, достаточно тщательного медицинского осмотра. Но пупочные грыжи могут быть связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента.

Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдром Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с изолированной пупочной грыжей от пациентов с пупочной грыжей, которой сопутствуют другие специфические признаки, например, увеличение языка или гипотония мышц. Последняя группа требует дальнейшего обследования.

Современные методы лечения

Пластика пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается, поскольку большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 1-2 лет. Плановое лечение бессимптомных пупочных грыж проводят не ранее 4-5 лет.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, некроз или воспаление. Также рекомендуется лечение в случае, если пупочный дефект размером 1,5 см и более у детей старше 2 лет — из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия.

Пластика пупочной грыжи — это операция в стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением не рассасывающегося шва, закрывающего пупочное кольцо через околопупочный разрез. Умбиликопластика обычно показана детям с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов.

Профилактика пупочной грыжи у детей в домашних условиях

К сожалению, профилактических мер, которые бы позволили предотвратить развитие грыжи при рождении малыша, не существует. Но родителям важно не пропускать регулярные осмотры у педиатра, чтобы вовремя обнаружить аномалию (при ее наличии) и принять меры по необходимости.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов Вере Самсоновой, терапевту, врачу-гастроэнтерологу ГУЗ поликлиники №30 г. Волгограда.

Какие могут быть осложнения при пупочной грыже?

Иногда петля кишечника, составляющая содержимое грыжи, может застрять в области пупочного кольца и не возвращается на свое место в брюшной полости. Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в живот, и продвижение содержимого по ней останавливается. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть прервано или содержимое остановится — формируются ущемление грыжи или кишечная непроходимость. Это требует неотложной медицинской помощи.

Когда вызывать врача при пупочной грыже?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если грыжа:

• становится красной или резко обесцвечивается, бледнеет, синеет, отекает;
• ребенок плачет от боли, поджимает ножки, кричит и не дает трогать живот;
• возникает рвота и/или лихорадка.

Если вы видите припухлость возле пупка или в области паха ребенка, обратитесь к врачу для осмотра малыша.

Можно ли лечить пупочную грыжу народными средствами?

Хотя существует много методов лечения, включая заговоры и заклеивание монетками, они не показали своей эффективности.

Пупочная грыжа у детей — симптомы и лечение

Что такое пупочная грыжа у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ганиевой Н. В., детского хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Ганиевой Н. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

 Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3] . Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12] .

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2] .

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

1. Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
2. наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
3. неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
4. повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
5. слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
6. незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
7. Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
8. заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , долгий надрывистый кашель, дизентерия , дисбактериоз , функциональные (первичные) запоры , асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза[12] ;
9. подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
10. неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1] .

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

• врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
• выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
• рахит — неправильное развитие костной ткани;
• глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
• пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
• расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
• экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
• малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2] . Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ , метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1] . Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь . Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

• сбоку — прямыми мышцами;
• сзади — листком париетальной брюшины;
• спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2] . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается.  Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

• истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
• ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
• параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3] .

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

1. Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
2. Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
3. Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника.  При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости :

• выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
• пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
• цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
• возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить . При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока : частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4] . Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца . Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9] .

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

• оценить диаметр грыжевых ворот;
• установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами : после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

• лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
• укрепление брюшного пресса;
• ношение ортопедического бандажа;
• использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12] ;
• занятия на ортопедическом фитболе;
• выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
• локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5] .

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

• отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
• вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6] ;
• ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
• хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
• «шейку» грыжевого мешка прошивают «край в край»;
• остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
• ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
• кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
• выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7] .

Послеоперационные рекомендации :

• домашний режим в течение 7-10 дней;
• гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
• ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
• ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры , кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , кашель, дизентерия , дисбактериоз , асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8] .

Источник https://internist.ru/publications/detail/nailuchshiy-vozrast-operativnogo-lecheniya-pupochnoy-gryzhi-u-detey-/

Источник https://www.kp.ru/family/deti/pupochnaya-gryzha-u-rebenka/

Источник https://probolezny.ru/pupochnaya-gryzha-u-detej/