Раневая инфекция: факторы риска, лечение, запись к врачу

Раневая инфекция: факторы риска, лечение, запись к врачу

Ранки, ссадины, порезы всегда лечатся в домашних условиях, достаточно лишь позаботиться о промывании раны. Но при нарушении правил обработки, а также элементарных гигиенических принципов, может присоединяться вторичная инфекция, и это уже повод взять в руки телефон​ и записаться на прием к врачу. Кто в группе риска по формированию раневых инфекций, какие симптомы можно считать тревожными и, конечно, о лечении ран расскажет MedAboutMe.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы раневой инфекции

При правильном уходе и своевременной обработке порезы, ссадины и раны заживают самостоятельно. Но если речь идет о крупных ранах, то без медицинской помощи обойтись сложно. Присоединение вторичной инфекции — это осложнение, которое требует осмотра и назначения квалифицированного лечения.

Можно выделить ряд симптомов, свидетельствующих об осложнениях:

• изменение температуры кожи в области раны;
• покраснение, отек;
• выделения различного цвета и консистенции;
• появление неприятного запаха;
• повышение температуры тела и снижение работоспособности;
• появление и усиление боли, которая уже не связана с действием раздражителей.

Такие симптомы сложно игнорировать, тем более что появление некоторых из них свидетельствует о серьезности состояния.

Кто в группе риска?

Раневая инфекция может быть спровоцирована собственной микрофлорой кожи, но источником может стать и окружающая среда. Некоторые пациенты находятся в группе риска по развитию осложнений после полученных травм, к коим и относятся раневые инфекции.

Обязательно записаться на прием к врачу​ необходимо в следующих случаях:

• если полученная рана глубокая и имеет неровные края. В таком случае изначально нужна консультация врача и первичная хирургическая обработка;
• если в рану попала грязь и в ней обнаружены инородные тела;
• при укусах животных существует довольно высокий риск инфицирования раны, а также передачи опасного вируса, вызывающего бешенство. Поэтому консультация врача нужна незамедлительно;
• травма была получена при контакте с загрязненными землей, ржавыми предметами.

Своевременная консультация специалиста, обследование и лечение — это снижение риска развития серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу жизни пациента. Ведь, например, единственным методом лечения бешенства является своевременная вакцинация.

Если же время было упущено, то с большим процентом вероятности исход болезни будет один — летальный.

Нельзя забывать про ряд факторов, которые увеличивают вероятность присоединения вторичной инфекции. К их числу можно отнести:

• диабет;
• нарушения кровообращения;
• снижение работы иммунной защиты, иммунодефициты;
• сниженную активность и ограничение мобильности пациентов;
• возраст;
• гиповитаминозы.

Рекомендации по лечению

Алгоритм оказания медицинской помощи при порезах и ранах знаком каждому и сводится к простым действиям:

• тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом;
• промыть рану теплой проточной водой, при необходимости очистить кожу вокруг пореза;
• после того, как область повреждения самостоятельно высохла, необходимо нанести слой антисептической мази или обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или зеленкой.

Мелкие порезы совершенно не обязательно покрывать повязкой и лейкопластырем, но все зависит от области поражения и степени активности пациента.

К числу других рекомендаций по уходу за ранами в домашних условиях можно отнести следующие:

• менять повязку и лейкопластырь необходимо ежедневно. Надо незамедлительно провести ее смену, если повязка намокла и стала грязной;
• необходимо ежедневно и аккуратно промывать рану и обрабатывать ее;
• если после нескольких дней отсутствует улучшение и появились симптомы раневой инфекции, то необходимо записаться на прием к врачу​.

Раневая инфекция: какое лечение назначит врач?

В случае присоединения вторичной инфекции лечение определяется состоянием пациента. В некоторых случаях оказывается достаточно консервативного лечения: назначения мазей с содержанием антибиотиков. Главное — строго следовать всем рекомендациям врача и пройти весь курс лечения.

Иногда требуется проведение хирургической обработки, особенно, если порез оказался глубоким и большой протяженности. Возможно понадобится наложение швов.

Без хирургической обработки нельзя обойтись, если в ране имеются омертвевшие ткани. Ее санация, то есть удаление данных тканей, способствует не только скорейшему выздоровлению, но и профилактике распространения инфекции.

Кроме того, именно врач может решить вопрос о необходимости вакцинации от столбняка или бешенства. Специалисты рекомендуют проводить повторную вакцинацию от столбняка каждые 10 лет. Но все же в некоторых случаях ревакцинация необходима, если после последней прививки прошло более 5 лет.

Профилактика

Главной и, пожалуй, самой действенной мерой профилактики можно считать тщательную обработку раневой поверхности, строгое выполнение всех рекомендаций врача, особенно, если пациент находится в группе риска.

Профилактика раневой инфекции сводится и к ряду других элементарных правил:

• промывание раны и антисептическая обработка. Если она оказалась серьезной и обширной — это повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью;
• после очищения и обработки поверхность раны должна высохнуть самостоятельно;
• после этого можно наносить антисептическую мазь для профилактики присоединения и распространения инфекции.

Стоит помнить и про профилактику опасных инфекций, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациентов. К таким инфекциям относят бешенство и столбняк. Если причина раны — укусы животных, это всегда повод посетить ближайший травмпункт и пройти соответствующее лечение.

MedAboutMe напоминает, что профилактика раневой инфекции сводится к предотвращению травм. Будьте внимательны и осторожны.

Когда нужно записаться на прием к врачу?

Поводом срочно направиться в ближайший травмпункт будут следующие симптомы и состояния:

• если рана глубокая, с неровными краями;
• края раны расходятся, она имеет большую протяженность;
• появились симптомы раневой инфекции: отек, покраснение, гнойные выделения и др.;
• если пациенты не могут самостоятельно очистить рану и есть подозрения, что в ней остались инородные предметы, например, стекло.

Поводом для вызова неотложной помощи является кровотечение, которое плохо останавливается и возникает вновь при малейшем движении.

Раневая инфекция — симптомы и лечение

Что такое раневая инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Асабекова Карэна Андрониковича, хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Асабекова Карэна Андрониковича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Раневая инфекция (Wound infections) — это осложнение, которое возникает при развитии в ране патогенных, реже условно-патогенных микробов [3] . Проявляется как местными симптомами, такими как покраснение, отёк и боль, так и общими реакциями — воспалением в организме в целом. При этом возникают признаки интоксикации: недомогание, слабость, апатия, тошнота и ломота.

Если не развились осложнения, эти симптомы проходят через 4–5 дней. В тяжёлых случаях без своевременной медицинской помощи инфекция может распространиться по организму и привести к сепсису.

Раной называют повреждение всей толщи кожи или слизистой, а также глубжележащих тканей и органов [1] . В зависимости от повреждающего предмета и характера поражения тканей, выделяют следующие виды ран:

• резаная — наносится режущим предметом (ножом, стеклом, бритвой);
• колотая — наносится узким и острым предметом (шилом, штыком, иглой);
• рубленая — массивным и достаточно острым предметом (саблей, топором);
• ушибленная — тупым предметом;
• рваная — тоже тупым предметом, но под более острым углом;
• размозжённая — также наносится тупым предметом, но степень повреждения при этом максимальна: раздавливаются мышцы и другие мягкие ткани, иногда ломаются кости;
• укушенная — возникает при укусе животного или человека;
• огнестрельная — при повреждении снарядами, выпущенными из огнестрельного оружия;
• смешанная — сочетает особенности двух и более видов ран.

Практически все раны загрязнены микробами, стерильными могут быть только операционные раны. Они нагнаиваются в 5 % случаев, а инфицированные — в 25–30 % [12] . Наиболее инфицирована укушенная рана, поскольку в ротовой полости содержится много микробов. Заражение таких ран происходит практически всегда, даже несмотря на небольшую площадь повреждения. При укусе собаки или змеи требуются специальные профилактические меры: уколы для профилактики бешенства и введение сыворотки против яда.

Ушибленные, рваные и размозжённые раны редко бывают проникающими, поэтому в основном не сопровождаются разрывом крупных сосудов и нервов. Однако вокруг таких ран повреждается большая область ткани, поэтому они медленно заживают и чаще осложняются инфекцией.

Факторы риска раневой инфекции

Раневая инфекция чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, и хроническими заболеваниями: лейкемией, анемией, сахарным диабетом, ожирением и циррозом печени. Также ей подвержены пациенты с боевой травмой.

Чаще всего раневая инфекция развивается:

• при массовом заражении микробами, особенно устойчивыми к антибиотикам;
• сгустках или инородном теле в ране;
• отсутствии ухода или неправильном уходе за раной;
• прохождении лучевой терапии;
• приёме иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков (при злоупотреблении последними может присоединиться грибковая инфекция);
• неправильной транспортировке пострадавшего, когда нарушается фиксация повреждённого участка;
• нарушении оттока отделяемого и плохом кровообращении вблизи очага поражения.

Кроме того, на развитие раневой инфекции влияют свойства возбудителя, такие как патогенность, вирулентность, инвазивность и токсичность, т. е. способность преодолевать защитные барьеры организма, подавлять иммунные механизмы, проникать в органы, быстро размножаться, вызывать заболевания и образовывать опасные токсины [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы раневой инфекции

Инфекция обычно развивается в первую неделю после ранения. Обычно сперва повышается температура, учащается сердцебиение и возникает озноб [4] .

Классические признаки воспаления, которые возникают и при раневой инфекции, описал древнеримский учёный Авл Корнелий Цельс примерно 2000 лет назад.

К ним относятся:

• покраснение кожи или слизистой вокруг раны;
• отёк, припухлость;
• повышение местной и общей температуры;
• распирающая и пульсирующая боль, болезненность при надавливании на края раны и окружающие ткани.

При распространении инфекции может возникать головная боль, тошнота и слабость.

Римский врач и естествоиспытатель К. Гален к четырём признакам воспаления, выделенным А. К. Цельсом, добавил пятый — нарушение функции поражённого участка. Но оно возникает не при всех видах раневой инфекции, поэтому его не включают в классическую четвёрку симптомов. Чаще нарушается работа того органа, где развилось воспаление, но если поражены мозг, сердце, печень, почки или железы внутренней секреции, то нарушается работа всего организма.

Поверхностные раны обычно заживают без рубцов. При более глубоких ранах кожи или повреждении внутренних органов заживление происходит под струпом — сухой корочкой, образующейся на заживающей ране. В таких случаях всегда образуется рубец.

Патогенез раневой инфекции

Раневая инфекция развивается в несколько этапов:

1. Внедрение и размножение возбудителя.
2. Выработка и попадание токсинов в кровоток.
3. Нарастание симптомов интоксикации, появление лихорадки.
4. Воздействие токсинов на органы и системы организма.
5. Развитие сепсиса и полиорганной недостаточности, при которой нарушается работа нескольких органов.

При ранении повреждается кожа, которая защищает организм от инфекции. Микробы проникают в рану и начинают размножаться, при этом запускаются защитные механизмы общего и местного иммунитета. Клеточный иммунитет отвечает за очищение раны — это происходит благодаря разложению микробов и омертвевших тканей. Кроме того, всасывание в кровоток токсинов и продуктов распада тканей стимулирует иммунные клетки — лейкоциты, что приводит к выбросу в кровоток цитокинов, которые создают условия для развития воспалительной реакции. При этом появляются симптомы интоксикации.

В то же время по краям раны формируется зона грануляции — молодая соединительная ткань, которая не даёт микробам проникнуть в окружающие ткани. При ослабленном иммунитете надёжно отграничить инфекцию не удаётся, и она может быстро распространиться по организму.

Классификация и стадии развития раневой инфекции

Выделяют два источника раневой инфекции:

1. Первичное микробное загрязнение:
2. экзогенное — инфекция попадает в рану извне, например с инородным телом;
3. эндогенное — в организме присутствует вялотекущее воспаление, при ослабленном иммунном ответе инфекция с лимфой или кровью попадает в рану.
4. Вторичное загрязнение (внутрибольничное) — инфекция проникает в рану через время после травмы, например при операции.

Раневую инфекцию в основном вызывают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и протей. Причиной внутрибольничных инфекций часто становится синегнойная палочка [4] .

Хирургические раневые инфекции, как, впрочем, и другие, делят на три типа:

1. Поверхностная инфекция — поражается только кожа и подкожные ткани.

2. Глубокие инфекции — поражение достигает мышц и фасций.

3. Инфекция органа/пространства — поражение любого органа. При этом хирургическую раневую инфекцию классифицируют по трём признакам:

1. возникает в течение месяца после операции, а при имплантации искусственных материалов — в течение года;
2. поражает только кожу, подкожные ткани, глубокие слои или отдалённые органы;
3. в ране есть гнойные выделения или патогенные микроорганизмы [9] .

По характеру микробного загрязнения выделяют:

1. Гнойную инфекцию: местную и общую (раневой сепсис) — ткани расплавляются, в месте заражения появляется белый, желтоватый или зелёный гной. Могут вовлекаться соседние ткани и образовываться свищи, язвы или гнойные полости.
2. Гнилостную — развивается при заражении анаэробной инфекцией, т. е. бактериями, которые могут жить без кислорода, например синегнойной палочкой. Поражённая ткань разрушается с образованием зловонной биомассы тёмно-зелёного или коричневого цвета. Гнилостный процесс, как правило, сопровождается тяжёлой интоксикацией.
3. Особые формы специфической инфекции — дифтерия, скарлатина, актиномикоз, столбняк и бешенство.

Фазы раневого процесса

1. Фаза воспаления. Возникает спазм сосудов, затем их просвет расширяется, и к очагу воспаления мигрируют плазменные белки и клетки крови. Образуется фибрин, ограничивающий зону повреждения, возникает отёк и инфильтрация близлежащих тканей, т. е. скопление в них крови и лимфы. В дальнейшем фибрин распадается, рана очищается от микробов и отмерших тканей. Эта фаза начинается с момента травмы и длится до 4–5 суток.
2. Фаза регенерации и пролиферации. Из фибробластов образуется коллаген, формируются новые сосуды, и тканевый дефект преобразуется в грануляционную ткань. Постепенно уменьшается отёк, жидкая часть крови перестаёт выходить через сосудистую стенку в воспалённую ткань. Постепенно грануляционная ткань заполняет всю рану. Эта фаза начинается с первых суток после травмы (т. е. идёт параллельно с фазой воспаления) и продолжается до 2–4 недель. Её длительность зависит от свойств повреждённых тканей и величины раны.
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации. Эта фаза чётко не отделена по времени от 2-й фазы. Эпителий образуется, начиная от краёв раны, одновременно формируется грануляционная ткань. Затем появляется рубец и начинается его перестройка: образуются эластические волокна и новая фиброзная сеть, в рубце становится меньше тканевой жидкости. В зависимости от свойств тканей эпителизация может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Осложнения раневой инфекции

К частым осложнениям раневой инфекции относят околораневой абсцесс и флегмону, гнойный затёк, свищ, тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит, сепсис и синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

Околораневой абсцесс — это образование капсулы из соединительной ткани вокруг очага воспаления. При абсцессе боль вокруг раны усиливается, её края резко краснеют, из полости отделяется меньше жидкости и нарастает отёк. Температура поднимается до 38 °C и выше, учащается сердцебиение и снижается аппетит, что свидетельствует об усилении интоксикации.

Околораневая флегмона — это воспаление тканей вблизи раны. Над очагом инфекции резко повышается температура и возникает покраснение, которое постепенно переходит и на здоровые ткани. В отличие от абсцесса, флегмона не отграничена капсулой, но эти два осложнения могут переходить друг в друга: при прорыве абсцесса внутрь развивается флегмона, а когда участок флегмонозного воспаления отграничиваться капсулой, возникает абсцесс.

Гнойный затёк развивается при недостаточном оттоке гноя из-за неадекватного дренирования или зашивания раны наглухо без дренажа. В таких случаях гной не может выйти наружу и распространяется в ткани, образуя полости между мышцами, фасциями и костями, вокруг сосудов и нервов.

Свищ — это канал, соединяющий полости тела или полые органы с внешней средой или между собой. Образуется на поздних стадиях, когда сверху рана покрыта грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции. Проявляется ознобом, повышенной температурой, слабостью и снижением аппетита. Свищи лечат только с помощью операции, при которой очаг инфекции очищают, а свищевой ход закрывают.

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов), которые частично или полностью закупоривают кровеносные сосуды. Заболевание возникает из-за заражения тромба, после чего инфекция распространяется по стенке вены. Развивается через 1–2 месяца после травмы, в основном при ранах в области средних и крупных вен, например вен рук и ног. Обычно тромбофлебит проявляется высокой температурой тела, ознобом, отёком руки или ноги, иногда с ограничением движений, покраснением и уплотнением по ходу вены, повышением температуры над ней, чувством распирания и болью.

Лимфангит и лимфаденит — это распространение инфекции по лимфатическим сосудам и узлам. Проявляется отёком мягких тканей, покраснением и болезненностью кожи по ходу лимфатических сосудов или в проекции лимфоузлов. После очищения основного очага раневой инфекции признаки воспаления уменьшаются.

Без обработки раны и адекватного лечения микробы распространяются по организму и может развиться сепсис.

Основные симптомы этого осложнения: высокая температура, озноб, учащённое сердцебиение и пониженное давление, тошнота и рвота, прерывистое дыхание, повышенное потоотделение, геморрагическая сыпь, судороги.

Синдром системного воспалительного ответа — это общая воспалительная реакция организма в ответ на тяжёлое поражение. Такой диагноз ставят при наличии хотя бы двух симптомов из приведённых ниже:

• температура тела выше 38 °C или ниже 35 °C ;
• учащённое сердцебиение (больше 90 ударов в минуту);
• учащённое дыхание (от 20 дыхательных движений в минуту);
• уровень лейкоцитов выше 12 × 10 6 или ниже 4 × 10 6 .

Диагностика раневой инфекции

При подозрении на раневую инфекцию необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу. В зависимости от характера раны он подберёт правильную тактику лечения и нужные препараты.

Опрос и осмотр

Чтобы понять характер инфекции, врач выясняет, когда, где и при каких обстоятельствах произошла травма. При осмотре он обращает внимание на первичные признаки раневой инфекции: покраснение, отёк, боль, повышенную температуру. Также доктор ощупывает ткани около раны, чтобы определить глубину поражения, наличие и характер отделяемого из раны: серозного, геморрагического, гнойного или гнилостного [7] .

Инструментальная диагностика

Наиболее информативные методы:

• УЗИ мягких тканей (при поверхностных ранах) и органов брюшной полости, забрюшинного пространства (при ранениях внутренних органов);
• рентгенологические методы обследования — рентген, мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерная томография (МСКТ и КЛКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентген, МСКТ и КЛКТ применяют при возможном поражении костей (например, при остеомиелите), а МРТ — если поражены только внутренние органы и мягкие ткани.

Лабораторная диагностика

При раневой инфекции проводится общий и биохимический анализ крови [7] . Основные признаки бактериальной инфекции в острую фазу: повышение СОЭ (РОЭ) и лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (повышенный уровень палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов). При хроническом воспалении растёт уровень лимфоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо).

Если есть признаки гнойного воспаления, то показана микробиологическая диагностика. Основные материалы для исследований: мазок и биопсийный материал (кусочки ткани из раны), отделяемое дренажей, отпечаток с поверхности ран.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего дифференциальная диагностика проводится между разновидностями раневых инфекций, которые описаны в разделе с классификацией. Вид инфекции влияет на тактику лечения.

Лечение раневой инфекции

При всех инфицированных ранах, за исключением небольших поверхностных повреждений, проводится первичная хирургическая обработка (ПХО) [9] .

• ревизию раны и раневой полости — врач открывает рану и расширяет её;
• санацию — очистку раны;
• при необходимости дренирование — непрерывное удаление жидкости из ран с помощью специальных дренажных инструментов (резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.).

Первичная хирургическая обработка бывает ранней (первые 24 часа), отсроченной (24–48 часов) и поздней (свыше 48 часов).

Также при лечении обязательно проводится антисептикопрофилактика. Антисептики применяют на всех этапах лечения: во время операции и при уходе как за чистой, так и за инфекцированной раной.

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) — это оперативное лечение осложнений, возникших в ране. Проводится при всех инфицированных ранах, за исключением случаев, когда операция может сильно ухудшить внешний вид и нарушить работу организма, а также если пациент находится в тяжёлом состоянии. В таких ситуациях ограничиваются вскрытием, очищением и дренированием очага инфекции.

ВХО заключается в эвакуации гнойного содержимого, иссечении омертвевших тканей и обязательном дренировании. Швы при инфекцированных ранах не накладывают, так как до полного заживления их нужно постоянно очищать.

Антибактериальная терапия — это один из ключевых аспектов лечения раневой инфекции. Антибиотик назначают с учётом чувствительности к нему микрофлоры раны. Чтобы определить её, проводится бактериологический посев, но результат будет готов через трое суток или даже позже. В это время назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также могут применяться бактериофаги. Их назначают при заражении раны золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, стрептококком, сальмонеллой, патогенными формами кишечной палочки. Бактериофаги могут быть альтернативой антибиотикам при лечении беременных женщин, маленьких детей и пожилых пациентов, а также при устойчивости микробов к антибактериальным препаратам.

При выраженной интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия. Она заключается во введении в кровоток солевых растворов и форсированном диурезе (одновременном введении в организм жидкости и мочегонных средств).

Для уменьшения боли врач может назначить обезболивающие.

Чтобы повысить защитные силы организма, проводится иммунотерапия. Она включает средства активной, пассивной иммунизации и иммуномодуляторы. При активной иммунизации вводят вакцину или анатоксин (обезвреженный бактериальный токсин, способный вызывать реакцию иммунной системы). Искусственная пассивная иммунизация — это введение антител (иммуноглобулинов) к каким-либо антигенам (дифтерийной палочке, вирусу бешенства, яду змей). В результате искусственной иммунизации вырабатывается иммунитет именно к данной инфекции. Вакцины и анатоксины защищают организм длительно, а готовые антитела — лишь на время [10] .

При раневой инфекции состояние больного контролируют на всех этапах лечения. Для этого проводятся общеклинические, биохимические и микробиологические исследования, в том числе с помощью экспресс-методов [2] . В амбулаторных условиях раневую инфекцию можно лечить только при поверхностных и небольших ранах. В таких случаях по назначению врача принимают антибиотики, ежедневно меняют повязки и следят за их чистотой.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести инфекции и своевременности лечения. Чем раньше оказана медицинская помощь, тем он благоприятнее.

При обширных глубоких ранах и развитии осложнений может потребоваться длительное лечение.

Для профилактики раневой инфекции нужно соблюдать правила асептики и как можно быстрее наложить стерильную повязку [11] .

Раневая инфекция

Раневая инфекция – это комплекс общих и местных патологических проявлений, возникающих при развитии инфекции в случайных или операционных ранах. Патология проявляется болью, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов и лейкоцитозом. Края раны отечные, гиперемированные. Наблюдается выделение серозного или гнойного отделяемого, в отдельных случаях образуются участки некроза. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических признаков и результатов анализов. Лечение комплексное: вскрытие, перевязки, антибиотикотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Раневая инфекция – осложнение раневого процесса, обусловленное развитием патогенной микрофлоры в полости раны. Все раны, в том числе и операционные, как в гнойной хирургии, так и в травматологии считаются первично загрязненными, поскольку какое-то количество микробов попадает на раневую поверхность из воздуха даже при безукоризненном соблюдении правил асептики и антисептики. Случайные раны загрязнены сильнее, поэтому в таких случаях источником инфекции обычно является первичное микробное загрязнение. При операционных ранах на первый план выступает эндогенное (из внутренней среды организма) или внутригоспитальное (вторичное) инфицирование.

Причины

В большинстве случаев возбудителем инфекции в случайных ранах становится стафилококк. Редко в качестве основного возбудителя выступает протей, кишечная и синегнойная палочка. В 0,1% случаев встречается анаэробная инфекция. Через несколько дней пребывания в стационаре флора меняется, в ране начинают преобладать устойчивые к антибактериальной терапии грамотрицательные бактерии, которые обычно становятся причиной развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как случайных, так и операционных ран.

Раневая инфекция развивается в случае, когда количество микробов в ране превышает некий критический уровень. При свежих травматических повреждениях у ранее здорового человека этот уровень составляет 100 тыс. микроорганизмов на 1 г ткани. При ухудшении общего состояния организма и определенных особенностях раны этот порог может существенно снижаться.

К числу местных факторов, повышающих вероятность развития раневой инфекции, относится присутствие в ране инородных тел, сгустков крови и некротических тканей. Также имеет значение плохая иммобилизация при транспортировке (становится причиной дополнительной травмы мягких тканей, вызывает ухудшение микроциркуляции, увеличение гематом и расширение зоны некроза), недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей, большая глубина раны при малом диаметре раневого канала, наличие слепых карманов и боковых ходов.

Общее состояние организма может провоцировать развитие раневой инфекции при грубых расстройствах микроциркуляции (централизация кровообращения при травматическом шоке, гиповолемические расстройства), нарушениях иммунитета вследствие недостаточного питания, нервного истощения, химических и радиационных поражений, а также хронических соматических заболеваний. Особенно значимы в таких случаях злокачественные новообразования, лейкемия, уремия, цирроз, сахарный диабет и ожирение. Кроме того, снижение сопротивляемости инфекции наблюдается при проведении лучевой терапии и при приеме ряда лекарственных средств, в том числе – иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений гнойные хирурги выделяют две общие формы раневой инфекции (сепсис без метастазов и сепсис с метастазами) и несколько местных. Общие формы протекают тяжелее местных, вероятность летального исхода при них повышается. Самой тяжелой формой раневой инфекции является сепсис с метастазами, который обычно развивается при резком снижении сопротивляемости организма и раневом истощении вследствие потери больших количеств белка.

К числу местных форм относятся:

• Инфекция раны. Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия.
• Околораневой абсцесс. Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей.
• Раневая флегмона. Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению.
• Гнойный затек. Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов.
• Свищ. Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции.
• Тромбофлебит. Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены.
• Лимфангит и лимфаденит. Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага.

Симптомы раневой инфекции

Как правило, патология развивается спустя 3-7 дней с момента ранения. К числу общих признаков относится повышение температуры тела, учащение пульса, ознобы и признаки общей интоксикации (слабость, разбитость, головная боль, тошнота). В числе местных признаков – пять классических симптомов, которые были описаны еще во времена Древнего Рима врачом Аулусом Корнелиусом Сельсусом: боль (dolor), местное повышение температуры (calor), местное покраснение (rubor), отек, припухлость (tumor) и нарушение функции (functio laesa).

Характерной особенностью болей является их распирающий, пульсирующий характер. Края раны отечны, гиперемированы, в полости раны иногда имеются фибринозно-гнойные сгустки. Пальпация пораженной области болезненна. В остальном симптоматика может варьироваться в зависимости от формы раневой инфекции. При околораневом абсцессе отделяемое из раны нередко незначительное, наблюдается выраженная гиперемия краев раны, резкое напряжение тканей и увеличение окружности конечности. Образование абсцесса сопровождается снижением аппетита и гектической лихорадкой.

При раневых флегмонах выявляется существенное повышение местной температуры и резкое ухудшение состояния больного, однако рана выглядит относительно благополучно. Формирование гнойного затека также сопровождается значительным ухудшением состояния пациента при относительном благополучии в области раны. Температура повышается до 40 градусов и более, отмечаются ознобы, вялость, адинамия и снижение аппетита. Гнойное отделяемое отсутствует или незначительное, гной выделяется только при надавливании на окружающие ткани, иногда – удаленные от основного очага инфекции. При свищах общее состояние остается удовлетворительным или близким к удовлетворительному, на коже формируется свищевой ход, по которому оттекает гнойное отделяемое.

Осложнения

Осложнения обусловлены распространением инфекции. При гнойных тромбофлебитах общее состояние ухудшается, в зоне поражения определяются умеренные признаки воспаления, при расплавлении стенки вены возможно формирование флегмоны или абсцесса. Лимфангит и лимфаденит проявляются болезненностью, отечностью мягких тканей и гиперемией кожи в проекции лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов. Отмечается ухудшение общего состояния, ознобы, гипертермия и повышенное потоотделение. При сепсисе состояние тяжелое, кожа бледная, наблюдается снижение АД, выраженная тахикардия, бессонница и нарастающая анемия.

Лечение раневой инфекции

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью патологии. При небольших ранах исход благоприятный, наблюдается полное заживление. При обширных глубоких ранах, развитии осложнений требуется длительное лечение, в ряде случаев возникает угроза для жизни. Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок. Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами.

Источник https://medaboutme.ru/articles/ranevaya_infektsiya_faktory_riska_lechenie_zapis_k_vrachu/

Источник https://probolezny.ru/ranevaya-infekciya/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/wound-infection