Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это образование бляшек или атером в интиме брахицефального ствола. Он представляет собой ответвление аорты и является одним из крупных магистральных сосудов с разветвлениями на три артерии: правую позвоночную, правую подключичную и правую сонную.

Опасность образования атеросклеротических бляшек в полости брахиоцефальных артерий заключается в том, что повышается риск развития инсультов, в результате нарушения кровообращения головного мозга. Это связано с тем, что именно брахиоцефальная артерия в совокупности с общей сонной и веткой левой подключичной артерии отвечают за его кровоснабжение, образуя так называемый Виллизиев круг. При затруднении хода крови хотя бы по одной из артерий приводит к нарушению работы всей системы и негативно отражается на функционировании головного мозга. Если для определённых структур, например, костной ткани, нарушение кровоснабжения является относительно терпимой ситуацией, то мозг человека подобного патологического процесса может не перенести.

Согласно статистическим данным именно атеросклероз крупных сосудов, питающих головной мозг, в 90% случаев является причиной ишемического его поражения. К тому же, по данным ВОЗ, практически у каждого человека, перешагнувшего рубеж в 55 лет, обнаруживаются признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, по результатам проведения эхограммы. Манифестирует патологический процесс, как правило, после 40 лет.

Симптомы атеросклероза брахиоцефальных артерий

Опасность атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в том, что в 50% случаев болезнь себя никак не проявляет и инсульт развивается неожиданно для человека.

Среди симптомов, которые можно заметить:

Периодически возникающие головокружения и головные боли невыясненной этиологии. Причём кружиться голова начинает в то время, как человек делает попытку совершить резкие движения или при падении артериального давления.

Неустойчивое эмоциональное состояние: повышенная психологическая возбудимость или развитие депрессии.

Нарушения со стороны мыслительных процессов: снижение внимания, памяти.

Возникновение предобморочных состояний или обмороков.

Снижение зрения, возникновение точек и вспышек перед глазами.

Снижение трудоспособности на фоне повышенной утомляемости.

Постоянно холодные конечности, независимо от температуры окружающей среды и их кратковременное онемение.

Если человек не имеет в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию подобных симптомов, то необходимо обратиться к врачу и осуществить диагностику брахиоцефальных артерий.

Причины заболевания

Среди причин, приводящих к развитию болезни, можно выделить:

Вредные привычки, в частности, курение, которое приводит к нарушению обмена веществ, снижению эластичности сосудов, повышению давления.

Гипертензия первичного или вторичного типа.

Повышение уровня холестерина в крови, что связано не только с нерациональным питанием, но и с заболеваниями внутренних органов, малоподвижным образом жизни и пр.

Приём гормональных контрацептивов.

Некоторые болезни иммунной системы, сахарных диабет, любые метаболические нарушения в организме.

Повышение массы тела.

Все эти причины являются факторами-провокаторами, способными вызвать заболевание.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению атеросклероза брахиоцефальных артерий, необходимо определить степень закрытия просвета, а также скорость циркуляции крови как до проблемного участка, так и после него. Основной метод диагностики, используемый для реализации поставленных целей, является триплексное сканирование артерий. То есть обычное ультразвуковое исследование в данном случае дополняется цветным доплеровским излучением. Сканирование даёт возможность оценить состояние артерий шейного отдела, несущих кровь к мозгу.

При необходимости диагностика атеросклероза брахиоцефальных артерий может быть расширена такими методами исследования, как: дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография.

Диагностика патологии не затруднена благодаря современному оборудованию, позволяющему просмотреть каждый сосуд и выявить болезнь на первоначальном этапе её развития.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

После того, как болезнь была диагностирована, врач принимает решение о том, какое лечение подходит для каждого конкретного пациента.

Медикаментозное лечение

Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Когда нет необходимости в проведении операции, то пациента ставят на учёт к невропатологу и осуществляется медикаментозная регуляция состояния. Обязательными к приёму являются антикоагулянты: аспирин или клопидогель, которые являются средствами, разжижающими кровь, что в свою очередь, снижает риск развития тромбоза. Принимать эти медикаменты пациенту необходимо будет пожизненно, как и регулярно сдавать кровь для определения уровня холестерина.

Кроме того, врач может рекомендовать средства, улучшающие ток крови, снимающие спазмы и расширяющие сосуды, среди них: кавинтон, курантил, актовегин.

Статины и фибраты назначаются только врачом, после тщательной диагностики и под непосредственным контролем лечащего доктора, так как статины имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Из современных средств для снижения холестерина применяются эзетрол, эволокумаб и алирокумаб. В дополнение к ним часто назначается приём омега-3.

Больному необходимо будет пересмотреть собственный рацион, исключив из него жирную и жареную пищу. Особенно рекомендуется средиземноморская диета, которая снижает риск развития осложнений на 50%.

Кроме того, есть растительные препараты от атеросклероза, которые доказали свою эффективность, подробнее о них описано тут.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство целесообразно в том случае, если существует реальная угроза инсульта, а просвет сосуда перекрыт на более чем 50%.

Врач выбирает один из методов оперативного воздействия на пострадавшую артерию:

Операция открытого типа с удалением патологического участка, дальнейшим его протезированием или ушиванием.

Стентирование проблемного участка артерии или эндоваскулярное вмешательство. Этот метод является наименее травматичным и наиболее современным.

Операция под названием эндартерэктомия — удаление бляшки из сосуда и восстановление его целостности.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА): симптомы и лечение

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это кровеносные сосуды, кровоснабжающие головной мозг, ткани головы и плечевого пояса. В том случае, если в просвете данных сосудистых структур образуются атеросклеротические бляшки, нарушающие движение крови по ним, говорят об атеросклерозе БЦА. Как известно, на сегодняшний день атеросклероз является одной из самых распространенных сердечно-сосудистых болезней. Он может приводить к развитию ряда крайне неблагоприятных осложнений, угрожающих жизни пациента. В случае атеросклероза брахиоцефальных артерий основное осложнение – это нарушение кровоснабжения головного мозга.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Как проявляется атеросклероз брахиоцефальных артерий?

Как мы уже сказали, атеросклероз брахиоцефальных артерий – это патологическое состояние, при котором в сосудах, питающих головной мозг, образуются атеросклеротические бляшки. Результатом данной патологии является недостаточное поступление крови, а соответственно и кислорода, к церебральным тканям. Вследствие этого повышается риск возникновения транзиторных ишемических атак и инсульта.

На начальных этапах данное заболевание имеет слабо выраженную симптоматику. Клиническая картина, как правило, нарастает при психоэмоциональном или физическом переутомлении и исчезает в состоянии покоя. Больной человек может обращать внимание на повышенную слабость, быструю утомляемость, трудности при попытке сконцентрироваться на чем-либо. Скорость мышления, память пациента ухудшаются, возможны проблемы со сном. У некоторых людей на первое место выходят частые головные боли.

По мере прогрессирования атеросклероза проблемы с памятью становятся все более выраженными. Присоединяются такие симптомы, как постоянно угнетенное настроение, не проходящий шум в голове, мнительность и тревожность. В некоторых случаях клиническая картина дополняется нарушением координации движений, речевыми расстройствами, снижением зрения и слуха.

Чем больше нарушается кровоснабжение головного мозга, тем активнее проявляется интеллектуальный дефицит. В конечном итоге у больного человека может развиваться деменция, приводящая к утрате навыков к самообслуживанию, способности ориентироваться в окружающей обстановке.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

В первую очередь, при атеросклерозе брахиоцефальных артерий необходимо устранить все факторы риска. С этой целью пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты с исключением богатых холестерином продуктов, отказаться от курения и алкоголя, избегать сильных стрессов, поддерживать достаточный уровень двигательной активности.

Из лекарственных препаратов могут использоваться:

• Антиагреганты и антикоагулянты;
• Средства, снижающие артериальное давление;
• Гиполипидемические препараты; .

В 2013 году ученые из Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького опубликовали работу, по результатам которой была установлена эффективность такого ноотропа, как прамирацетам, в лечении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга, обусловленных атеросклерозом брахиоцефальных артерий.

Необходимо заметить, что любые медикаменты могут приниматься только после консультации с врачом.

В отдельных случаях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Атеросклероз сонных артерий ( Каротидный атеросклероз )

Атеросклероз сонных артерий – это хроническое системное заболевание, для которого характерно отложение липидных бляшек в каротидных сосудах. Патология возникает при сочетании нарушений обмена липидов с воспалительными изменениями в интиме артерий и повышенной склонностью к тромбообразованию. Для каротидного атеросклероза характерно асимптомное течение. Клинические проявления возникают только при развитии осложнений. Для диагностики используют дуплексное УЗИ сосудов, ангиографию, КТ или МРТ головного мозга. Лечение предполагает гиполипидемическую терапию, коррекцию образа жизни, удаление крупных бляшек малоинвазивным или хирургическим способом.

МКБ-10

Общие сведения

Атеросклероз сонных артерий (каротидный атеросклероз) менее освещен в медицинской литературе, по сравнению с церебральной или коронарной формой заболевания, однако он имеет важное клиническое значение. Болезнь называют одним из главных предикторов развития сосудистых осложнений, в том числе инсультов и транзиторных ишемических атак. При скрининговом ультразвуковом исследовании у 2-8% пациентов обнаруживаются атеросклеротические бляшки в сонных артериях, которые перекрывают более половины их просвета и существенно нарушают кровоток.

Причины

Атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается по тем же закономерностям, что и другие формы атеросклероза. Хорошо изучены неуправляемые факторы риска: возраст старше 55-60 лет, мужской пол, отягощенный семейный анамнез по кардиологическим заболеваниям. Модифицируемые факторы включают высокохолестериновую диету, гиподинамию, дислипидемию, вредные привычки. В современной кардиологии есть несколько теорий развития атеросклероза:

• Гемодинамическая теория. Многочисленные наблюдения доказывают связь каротидного атеросклероза с артериальной гипертензией. Сужение сонных артерий наблюдается как минимум у 30% пациентов с длительным стажем гипертонической болезни, что связывают с негативным влиянием высокого кровяного давления и развитием хронического воспаления в сосудистой стенке.
• Рецепторная теория. Многие ученые называют нарушения липидного спектра крови первичным звеном в формировании атеросклеротической бляшки. Повышение атерогенных фракций липопротеидов способствует отложению липидов в интиме сонных артерий, в результате чего образуются патогномоничные «пенистые» клетки.
• Нейро-метаболическая теория. Вегетативная иннервация и трофика сосудов зависит от общего состояния нейроэндокринной регуляции в организме. На фоне хронических психоэмоциональных стрессов и неблагоприятных экзогенных факторов изменяется контроль за тонусом сосудов, усиливаются нарушения жирового обмена.
• Тромбогенная теория. Образованию атеросклеротической бляшки способствует повышенная вязкость крови и формирование пристеночных кровяных сгустков в артериях. В пораженных тромбами участках интимы намного быстрее откладываются атерогенные липиды, и развивается атеросклероз сонных артерий.

Патогенез

В механизме развития каротидного атеросклероза играют роль 3 ключевых фактора: нарушение равновесия между «хорошими» и «плохими» фракциями холестерина, хроническое воспаление в сосудистой стенке, повышенная склонность к тромбообразованию. Патологический процесс может возникать во внутренней или наружной сонной артерии, в неблагоприятных ситуациях происходит множественное поражение сосудистого бассейна.

Формирование атеросклероза начинается со скопления липидов в интиме, которое имеет вид пятна или полосы. Постепенно на этом месте возникает выступающая бляшка, которая содержит липиды и соединительную ткань. Впоследствии ее покрышка истончается, что создает благоприятные условия для отрыва фрагментов и эмболии церебральных артерий с развитием нарушений мозгового кровотока.

Симптомы

Отличительная черта атеросклероза сонных артерий – отсутствие любых клинических проявлений. Пока липидные бляшки имеют небольшой размер, и кровоток в каротидном бассейне поддерживается на должном уровне, пациент даже не догадывается о проблеме. По мере ухудшения гемодинамики возникают неврологические симптомы, которые обусловлены нарушением притока крови к головному мозгу.

При осложненных формах каротидного атеросклероза пациенты жалуются на периодическое головокружение, головные боли, снижение работоспособности. При длительном существовании болезни возникают проблемы с памятью, концентрацией внимания и скоростью мышления. Если болезнь вызывает эпизод острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возможно выпадение моторных и сенсорных функций.

Поскольку атеросклероз сонных артерий в большинстве случаев сопровождается поражением коронарных сосудов и артериальной гипертензией, у больных возникают кардиологические симптомы. Некоторые люди жалуются на перебои в работе сердца, боли в левых отделах грудной клетки, одышку при физической нагрузке. При присоединении атеросклероза артерий нижних конечностей беспокоит повышенная утомляемость и боли в ногах при ходьбе.

Осложнения

Наличие и степень сужения каротидных артерий используется врачами для оценки риска ишемических повреждений головного мозга. При стенозе менее 50% вероятность нарушения церебрального кровотока составляет 3-4,8%. Если степень сужения находится в пределах 50-70%, вероятность развития инсульта составляет около 10% в год. При прогрессировании атеросклероза и стенозе артерий более чем на 70% частота неврологических осложнений достигает 15-46%.

Около 20-25% людей с атеросклерозом внутренней сонной артерии имеют «немые» инсульты в анамнезе – гибель небольшого участка вещества мозга, которая не вызывает типичной клинической картины и не диагностируется вовремя. Такое осложнение обнаруживается только при прицельном сканировании методами МРТ или КТ. Риск асимптомного инсульта резко возрастает у пациентов с комбинацией каротидного атеросклероза и артериальной гипертонии.

Диагностика

Атеросклероз сонных артерий зачастую обнаруживается при плановом кардиологическом обследовании больных, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Также пациент может самостоятельно обратиться на прием к врачу-неврологу с жалобами на головокружение, когнитивные нарушения. Комплексная диагностическая программа включает следующие методы:

• УЗИ сонных артерий. При исследовании сосудов в дуплексном режиме одновременно оценивают толщину комплекса интима-медиа – ТКИМ, наличие и размеры атеросклеротических бляшек, параметры гемодинамики в каротидном бассейне. Для уточнения информации применяется триплексное сканирование, которое дополняется цветным картированием кровотока.
• Ангиография магистральных артерий головы. Рентгенконтрастное исследование используется для наиболее точной визуализации расположения, размеров и особенностей структуры липидной бляшки. Результаты рентгенографии обязательно потребуются сосудистому хирургу для выбора тактики операции.
• КТ головного мозга. Нейровизуализация назначается всем пациентам с явными неврологическими признаками и больным с асимптомным атеросклерозом, чтобы исключить случаи «немого» инсульта. Для более детального изучения структуры нервной ткани дополнительно проводят МРТ.
• Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца необходимо, чтобы оценить фракцию выброса, обнаружить признаки гипертрофии миокарда, которые типичны для длительно существующей артериальной гипертензии. Комплексную диагностику дополняют проведением электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
• Лабораторные исследования. Важную роль в диагностике и выборе лечения играют результаты липидограммы – оценки уровня общего холестерина и фракций липопротеидов. В диагностическую программу входит клинический анализ крови, расширенное биохимическое исследование, коагулограмма. По показания проводят определение острофазовых показателей и миокардиальных маркеров.

Дифференциальная диагностика

Поскольку каротидный атеросклероз в основном протекает бессимптомно и определяется по ультразвуковой картине, у опытного врача не возникает сомнений при постановке диагноза. В сложных случаях может потребоваться дифференциальная диагностика симптомов болезни с нейродегенеративными заболеваниями неатеросклеротического генеза, объемными образованиями головного мозга, астеновегетативным синдромом.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Консервативная терапия

Коррекция липидного обмена начинается с диеты. Всем пациентам рекомендовано сократить прием насыщенных животных жиров и простых углеводов, уменьшить потребление поваренной соли. В рационе должны преобладать блюда с белками, сложными углеводами, растительными ненасыщенными жирами. Людям с ожирением назначают гипокалорийное питание и посильные спортивные тренировки для постепенного снижения массы тела.

Основу фармакотерапии составляют статины – препараты первой линии при дислипидемии. Их дозировки подбираются индивидуально с учетом степени кардиоваскулярного риска, целевых показателей липидограммы. Статины эффективны для снижения атерогенных фракций липидов крови и предупреждении сердечно-сосудистых катастроф. В дополнение к статинам назначают препараты из других групп: ингибиторы PCSK9, фибраты, блокаторы всасывания холестерина в кишечнике.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений показана терапия антикоагулянтами и антиагрегантами, которые нормализуют реологические свойства крови, снижают риск тромбообразования. При артериальной гипертензии схему лечения дополняют гипотензивными препаратами. По показаниям терапию усиливают препаратами ПНЖК, которые благоприятно влияют на липидный обмен и работу сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение

При стенозе артерии более чем на 50%, наличии в анамнезе кардиоваскулярных осложнений или появлении симптомов атеросклероза пациентам показано оперативное вмешательство на пораженном сосуде. Наилучшую эффективность показывают два метода: каротидная эндартерэктомия, которая предполагает удаление бляшки через небольшой разрез сосудистой стенки, и каротидная ангиопластика – баллонная катетеризация и установка стента в суженый участок артерии.

Прогноз и профилактика

Атеросклероз сонных артерий сопряжен с высоким риском неврологических осложнений, поэтому его течение и исход будет зависеть от своевременности диагностики, соблюдения пациентом назначенной схемы терапии. Превентивные меры включают гипохолестериновую диету, активный образ жизни, контроль веса и артериального давления. Важную роль в профилактике играет плановое обследование каротидных сосудов у людей из групп риска.

1. Цереброваскулярные заболевания и атеросклеротический стеноз сонной артерии: хирургические и медикаментозные подходы к терапии/ А.А. Беляев// Фарматека. – 2019. – №9.

2. Значение субклинического атеросклероза сонных артерий для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор основных международных исследований/ Е.К. Букина, Е.В. Бочкарева// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2016. – №5.

3. Асимптомные стенозы сонных артерий: еще один взгляд на проблему/ М.М. Танашян// Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2009. – №2.

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_ateroskleroz_braciofalnih.php

Источник https://medaboutme.ru/articles/ateroskleroz_brakhiotsefalnykh_arteriy_btsa_simptomy_i_lechenie/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/carotid-atherosclerosis