Атопический дерматит — симптомы и лечение

Атопический дерматит — симптомы и лечение

Атопический дерматит – хроническое кожное заболевание воспалительного характера, которое сопровождается ярко выраженной внешней симптоматикой и неприятными ощущениями. Чаще всего патологический процесс наблюдается у детей младшего возраста как реакция чувствительности организма на присутствие различных аллергенов. При своевременном обнаружении характерных признаков, качественной диагностике и лечении болезнь переходит в состояние стойкой ремиссии и может лишь изредка напоминать о себе в более старшем возрасте. Давайте рассмотрим основные причины атопического дерматита у детей и взрослых, разновидности и симптомы заболевания, а также разберемся с основными методами терапии и профилактическими мерами.

дерматит

Причины

Основным фактором, способствующим появлению патологии, считается наследственная предрасположенность. Это значит, что у больного присутствует определенный ген, отвечающий за повышенное продуцирование организмом клеток, которые вызывают аллергические реакции. Склонность к недугу чаще передается от матери, а не от отца. Заболевание провоцируется различными аллергенами и нередко сопровождается другими патологиями.

Распространенные причины возникновения патологического процесса и его обострений:

  • употребление продуктов с консервантами, красителями и другими потенциальными аллергенами;
  • вдыхание пыльцы растений в период цветения;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • использование косметики с агрессивными синтетическими компонентами в составе;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • шерсть домашних животных;
  • некачественная уборка дома и обилие пыли;
  • укусы насекомых;
  • механическое раздражение кожи одеждой
  • переохлаждение организма;
  • стрессовые ситуации;
  • вдыхание испарений ацетона и других растворителей;
  • болезни ЖКТ и хронические ЛОР-заболевания в анамнезе, частые простуды;
  • эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, дисменорея и др.).

Врачи дополнительно выделяют группу риска, в которую входят младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, рожденные после тяжелой беременности, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях, получающие неправильное, нерегулярное питание, не соответствующее возрасту. Кроме того, к атопическому дерматиту приводят вредные привычки будущей мамы, такие как курение, употребление спиртных напитков и др.

Классификация

Атопический дерматит делится на виды по нескольким критериям. Типы заболевания в зависимости от возрастной категории пациентов:

  • младенческий (от рождения до 2 лет);
  • детский (от 2 до 12 лет);
  • подростковый (от 12 лет до совершеннолетия);
  • взрослый (от 18 лет).

Классификация в зависимости от провоцирующих факторов:

  • пищевой;
  • бытовой (на пыль);
  • на цветение;
  • грибковый и т.д.

Виды по характеру течения патологического процесса:

  • легкий;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелый.

Формы по распространенности очагов поражения:

  • Ограниченная. Высыпания локализуются в шейной области, под локтями и коленями, на тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястий и голеностопов. Зуд возникает приступами.
  • Распространенная. Кожа красноватая и отечная, появляются обширные высыпания с нечеткими контурами, корочками и расчесами. Ощущается сильнейший зуд, который мешает спать.
  • Диффузная. Сыпь покрывает больше половины поверхности кожи. Человека беспокоит нестерпимый зуд, расчесывая кожу, он ее глубоко травмирует. Повышается температура тела, появляется озноб.

Симптомы атопического дерматита

Характерные внешние проявления заболевания:

  • покраснения кожных покровов;
  • обширные высыпания различной локализации;
  • появление микротрещин;
  • шелушение кожи.

Главным признаком атопического дерматита, независимо от его вида и провоцирующих факторов, является очень сильный зуд. Взрослые могут указать на наличие неприятной симптоматики и объяснить свои ощущения, чего нельзя сказать о грудничках. Родители могут догадаться о развитии дерматита у младенца не только по внешней симптоматике, но и по изменениям в поведении: при нарушении сна, ухудшении аппетита, беспричинном беспокойстве, плохом наборе массы тела и др. Клиническая картина болезни у детей старше 2 лет достаточно многообразна. Она зависит от возрастной категории, степени распространенности высыпаний, тяжести течения патологии и т.д. При расчесывании зудящих высыпаний на коже образуются трещинки, в которые могут проникнуть патогенные микроорганизмы. В результате происходит инфицирование, приводящее к повышению температуры тела и другим неприятным последствиям.

Диагностика

Даже если человек отлично себя чувствует, при появлении самых первых внешних признаков необходимо проконсультироваться с врачом. Это особенно важно, если речь идет о маленьком ребенке. Специалист должен внимательно осмотреть пациента, опросить его или родителей (зависит от возраста), изучить анамнез, назначить необходимые исследования и установить точную причину дерматита по их результатам.

Методы диагностики, которые показывают наибольшую информативность:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • накожные аппликационные тесты для выявления специфических антител к различным аллергенам;
  • гистологическое исследование пораженных участков кожи.

Также могут понадобиться:

  • консультации узкопрофильных специалистов (эндокринолога, дерматолога и т.д.);
  • выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта — Олдрича;
  • оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;
  • микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

Особенности лечения

Терапия должна быть комплексной. Важно не только устранить выраженную симптоматику недуга, но и изменить образ жизни в целом. Лечение атопического дерматита у детей и взрослых подразумевает первоочередное избавление от всех провоцирующих факторов, которые вызывают негативные реакции организма.

Стандартный перечень мероприятий для устранения патологии:

  • использование медикаментов для снятия внешних симптомов;
  • качественный всесторонний гигиенический уход за кожными покровами;
  • соблюдение специальной диеты;
  • налаживание грудного вскармливания, правильное питание кормящей мамы при ГВ, если от дерматита страдает младенец.

В целом терапевтическая тактика зависит от тяжести патологического процесса и его продолжительности. Легкий дерматит устраняется в домашних условиях. При тяжелой форме заболевания требуется помещение в стационар.

Питание

В первую очередь важно устранить продукт, который предположительно является аллергеном, и исключить его из рациона. Если при отказе от такой еды самочувствие улучшается, значит причина атопического дерматита у взрослого или ребенка кроется именно в нем. Затем показано лечебное диетическое питание. Оно нацелено на исключение всех провоцирующих факторов, а не только пищевых аллергенов. В период ремиссии рацион несколько расширяется.

Продукты, от которых стоит отказаться при атопическом дерматите, независимо от возраста:

  • мясные, рыбные бульоны;
  • шоколад, другие какаосодержащие изделия;
  • жареное мясо;
  • цитрусовые;
  • черная смородина, земляника, дыня;
  • мед;
  • любые орехи;
  • грибы;
  • рыбная икра;
  • копченые, пряные продукты;
  • консервы.

Родители должны уделять особое внимание первому прикорму ребенка. В продуктах не должно содержаться молоко, сахар, бульон, ароматизаторы, консерванты и другие синтетические компоненты. Желательно с самого начала давать специальные несладкие безмолочные каши для младенцев без глютена (например, гречневую, рисовую, кукурузную). При проблемах с опорожнением кишечника прикорм начинается с овощного пюре из кабачков, цветной капусты и т.д. Из фруктов допускаются яблоки и груши. От соков рекомендуется отказаться до достижения ребенком годовалого возраста.

Рекомендованные лекарства

Все препараты должны подбираться исключительно лечащим врачом на основании клинической картины, анамнеза пациента и результатов обследований. В зависимости от симптомов и причин недуга назначаются следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Дезлоратадин и др.). Показаны для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме.
  • Наружные противовоспалительные и противозудные средства (например, Протопик, Фенистил гель, Декспантенол) для устранения зуда и раздражения кожи.
  • Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции исключительно по рецепту врача.
  • Противовирусные наружные средства при осложнении герпетической инфекцией (Ацикловир).
  • Гормональные кремы и мази. Высокую эффективность показывают Целестодерм, Тридерм, Адвантан.
  • Средства для смягчения и увлажнения кожи (Локобейз Рипеа, Дардиа).

Профилактика

Профилактические меры должны приниматься еще во время планирования беременности будущими родителями. Стоит отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые обследования.

Общие рекомендации для пациентов разного возраста:

  • соблюдение правил ухода за кожей;
  • налаживание грудного вскармливания с ранним прикладыванием к груди еще в роддоме, соблюдение молодой кормящей мамой особой диеты;
  • лечение всех сопутствующих патологий;
  • ношение одежды из натуральных материалов;
  • использование гипоаллергенных косметических средств гигиены;
  • регулярная влажная уборка в доме и проветривания;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • закаливание детей и взрослых.

При прохождении качественного лечения атопического дерматита и устранении его причин важно строго соблюдать все перечисленные выше правила. Профилактика позволяет избежать рецидивов недуга у взрослых и детей.

Источники

  • Атопический дерматит: Рук. для врачей / Под ред. Сергеева Ю.В. // М — 2002;
  • Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. // Атопический дерматит у детей // М — 1999.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Атопический дерматит и диатез — симптомы и лечение

Что такое атопический дерматит и диатез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеева Михаила Евгеньевича, аллерголога со стажем в 53 года.

Над статьей доктора Алексеева Михаила Евгеньевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Владимир Горский

Алексеев Михаил Евгеньевич, дерматолог, аллерголог, иммунолог, венеролог, врач-косметолог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Атопический дерматит (эндогенная экзема) — это хронически рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается мучительным зудом и появлением экзематозных и лихеноидных высыпаний.

Такая форма дерматоза часто протекает одновременно с другими аллергическими болезнями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом, пищевой аллергией, а также с ихтиозом. Это сочетание усугубляет течение атопического дерматита.

Краткое содержание статьи — в видео:

Распространённость атопического дерматита

Заболеваемость детей составляет 10-12 % случаев, а заболеваемость взрослых — 0,9 %, из которых 30 % параллельно болеют бронхиальной астмой, а 35 % — аллергическим ринитом [17] .

Сыпь при атопическом дерматите

Причины и факторы риска атопического дерматита

Атопический дерматит является иммунозависимой болезнью. Мощным фактором его развития являются мутации в генах, кодирующих филаггрин — структурный белок кожи, который участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию большого количества аллергенов и микроорганизмов. Поэтому в основном атопический дерматит наследуется от родителей, причём чаще всего от матери, чем от отца [1] [18] [19] .

Сама по себе такая генетическая мутация не приводит к атопическому дерматиту, но предрасполагает к его развитию. Такую «запрограммированную» склонность сейчас принято называть диатезом. Он не является самостоятельным заболеванием и может привести к развитию атопического дерматита только под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • атопены — экологические аллергены, вызывающие образование аллергических антител, повышая чувствительность тучных клеток и базофилов:
  1. пищевые атопены (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
  2. пыльцевые атопены (амброзия, полынь, берёза, ольха);
  3. пылевые атопены (шерсть животных, постельные клещи, плесневые грибы, бумажная пыль, лаки, краски);
  • продукты питания (сладости, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);
  • медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);
  • переохлаждение;
  • эмоциональный стресс.

Значительную роль в обострении атопического дерматита играют:

  1. Внешние факторы:
  2. климатические условия (болезнь чаще возникает в скандинавских странах в весенне-осенний период);
  3. загрязняющие вещества бытовой среды (дым, духи);
  4. испарения растворителей (ацетон, скипидар);
  5. вредные условия труда (загрязнение кожи твёрдыми масляными частицами, частое трение и давление, агрессивные растворители и моющие средства).
  6. Внутренние факторы:
  7. вирусные инфекции (ВЭБ-мононуклеоз, СПИД, инфекционные гепатиты);
  8. болезни ЖКТ (панкреатиты, инфекционные гастриты);
  9. заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента, в котором впервые возникли его симптомы. Начинается болезнь, как правило, в раннем детстве и к школьным годам затихает, но во время полового созревания и позже она может возникнуть снова.

Выделяют три фазы заболевания:

  • младенческая — от 7-8 недель до 1,5-2 лет;
  • детская — от 2 до 12-13 лет;
  • взрослая — от начала полового созревания и старше.

По мере смены этих фаз локализации атопического дерматита постепенно меняются.

Типичная локализация атопического дерматита

В младенческой фазе атопический дерматит протекает остро в форме младенческой экземы. При этом возникают красные отёчные папулы (узелки) и бляшки, которые мокнут и покрываются коркой. В основном они покрывают кожу щёк и лба, боковой поверхности шеи, верхней части груди, сгибательной поверхности конечностей и тыльной стороны кистей рук. На волосистой части головы образуется скопление чешуек-корок — гнейс.

Младенческий атопический дерматит

В детской фазе заболевание протекает в форме детской экземы. Первыми признаками в этот период являются зуд кожи и лёгкий отёк, сглаживающий мелкие складки. При этом складка нижнего века, наоборот, становится более выраженной (симптом Денни).

Симптом Денни

Первичным элементом кожной сыпи становятся везикулёзные (пузырьковые) высыпания. Затем образуются экзематозные бляшки величиной с монету, покрытые мелкими кровянистыми корками. По-другому эту сыпь называют экземой сгибов, т. к. в основном она располагается на сгибательной поверхности рук и ног.

Экзема сгибов

Единственный постоянный симптом болезни, который появляется независимо от возраста, — это сильный, иногда мучительный зуд. При различных повреждениях в коже накапливаются медиаторы воспаления, снижающие порог её чувствительности к различным раздражителям. Из-за этого при расчёсывании возникает экзематозное воспаление [22] .

Течение атопического дерматита зависит от времени года: зимой заболевание обостряется и возникают рецидивы, а летом наблюдается частичная или полная ремиссия [3] .

При обострении заболевания на месте регрессирующих высыпаний появляется шелушение, папулы, похожие на красный плоский лишай, и очаги лихенификации — утолщение кожи с увеличением складок. Процесс становится распространённым. Сыпь поражает в основном кожу сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Нередко она стойко держится в области тыльной поверхности кистей рук, приобретая картину «хронической экземы кистей у атопика».

Хроническая экзема кистей

При продолжительном обострении общее состояние ухудшается. У некоторых возникают признаки астено-депрессивного синдрома — повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность.

В период ремиссии кожа отличается сухостью (атопический ксероз), бледностью и раздражимостью.

Помимо основных проявлений болезни, т. е. экзем и зуда, становятся более выраженными симптомы сопутствующих заболеваний, таких как:

  • фолликулярный кератоз («гусиная» кожа);
  • вульгарный ихтиоз (шелушение кожи, складчатость ладоней) — встречается в 1,6-6 % случаев.

У людей с врождённым ихтиозом нередко развивается субкапсулярная катаракта.

При нерациональном лечении и повторном воздействии раздражающих средств помимо свежих высыпаний появляются парадоксальные вегетативные реакции кожи:

  • усиленное потоотделение на сухих и здоровых с виду участков кожи (возникает мое мере стихания обострения);
  • в ответ на механическое раздражение кожа становится резко белой.

Кроме того, появляются такие симптомы, как:

  • периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
  • полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания [2] .

Патогенез атопического дерматита

В основе патогенеза атопического дерматита лежит патологическая реакция организма. Она возникает из-за сложного взаимодействия трёх факторов [4] :

  1. дисфункции кожного барьера — основополагающий фактор;
  2. воздействия окружающей среды;
  3. нарушения иммунной системы.

Изменение проницаемости кожи связано с дефицитом филаггрина, который возникает из-за дефекта генов, регулирующих строение рогового слоя эпидермиса. Другими причинами нарушения кожного барьера являются:

  • снижение уровня керамидов — липидов (жиров), которые защищают кожу от агрессивного влияния окружающей среды и предупреждают потерю влаги;
  • увеличение протеолитических ферментов — веществ, отвечающих за скорость реакции клетки на раздражители;
  • повышение электрокинетической активности клеток эпителия [5] ;
  • усиление потери влаги через эпидермис. [6][7] .

Также защитный барьер кожи повреждается из-за внешнего воздействия протеаз клещей домашней пыли и золотистого стафилококка [7] .

Когда защитный барьер кожи нарушен, она становится более проницаемой для аллергенов, токсинов и раздражающих веществ, при проникновении которых возникает патологический иммунный ответ. Как правило, он протекает с участием Т-хелперов второго типа (Th2) — клеток, усиливающих адаптивную иммунную реакцию. Они приводят к продукции интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), которые активируют В-лимфоциты, производящие иммуноглобулин Е (IgE), запускающий аллергическую реакцию. В результате в периферической крови происходит увеличение эозинофилов — лейкоцитов, которые участвуют в развитии аллергической реакции и защищают организм от аллергенов.

Механизм появления атопического дерматита

Расчёсывание при возникшем иммунном ответе травмирует кожу и стимулирует кератиноциты к выработке провоспалительных цитокинов, приводящих к хроническому воспалению.

Все эти изменения в эпидермисе становятся причиной усиленного поглощения аллергенов, микробной колонизации кожи, а также снижения порога чувствительности к холодовым и тактильным раздражителям [8] .

Классификация и стадии развития атопического дерматита

Классификация атопического дерматита основывается на оценке степени распространённости процесса, характера поражения и выраженности зуда [4] . В связи с этим выделяются два варианта течения заболевания:

  • Лёгкое — характерно для людей с высоким уровнем антител IgE к пищевым и пылевым атопенам. Такое течение отличается сыпью в виде очагов экземы и участков лихенизации, располагающейся на коже шеи, лица и сгибов крупных суставов. В ответ на раздражители кожа белеет или приобретает смешанный оттенок. Обострение возникает в основном в весеннее и осеннее время до 4 раз в год. Поддаётся лечению топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Для предотвращения рецидива проводится санаторно-курортного лечение.
  • Тяжёлое — свойственно пациентам с сопутствующими заболеваниями и склонностью к контактной чувствительности к металлам при нормальном уровне антител IgE. Течение отличается лихеноидными и экзематозными высыпаниями, которые затрагивают все конечности, туловище, лицо и шею. Подмышечные и бедренные лимфоузлы увеличиваются до размера лесного ореха и становятся плотными и малоболезненными. Щетинковые волосы бровей обламываются. При обследовании выявляется контактная чувствительность к никелю и хрому. Чаще болеют женщины. Регрессирует только под влиянием системной терапии иммуносупресссантами, кортикостероидами и селективной УФА. Пациенты с этим течением госпитализируются более 4 раз в год.
Читать статью  4 стадия рака

В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают три формы болезни:

  • ограниченная;
  • распространённая;
  • универсальная (эритродермия).

При ограниченной форме высыпания возникают на коже шеи, локтевых и подколенных сгибов, тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястных и голеностопных суставов. За пределами этих очагов кожа с виду здорова. Зуд приступообразный.

Ограниченный атопический дерматит

При распространенной форме сыпь появляется на коже предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловище. На красновато-отёчном фоне возникают обширные участки лихеноидных папул с расчёсами и корками. Границы очагов поражения нечёткие. Кожные покровы сухие с отрубевидным шелушением. Зуд приводит к бессоннице.

Распространённый атопический дерматит

При универсальной форме сыпь покрывает более 50 % поверхности кожи кроме ладоней и носогубного треугольника. Кожа ярко красного цвета, напряженная, уплотнённая, покрыта многочисленными трещинами, особенно в складках. Пациентов беспокоят нестерпимый зуд, приводящий к расчёсам, глубоко травмирующим кожу. Щетинковые волосы обломаны в области бровей и усов. Возникает лихорадка до 38,2 °C и озноб.

Универсальный атопический дерматит

По характеру преобладающих высыпаний выделяют три типа атопического дерматита:

  • эритематозно-сквамозный с лихенизацией (чаще возникает в детстве);
  • экссудативный;
  • лихеноидный (чаще поражает взрослых) [23] .

Осложнения атопического дерматита

При развитии болезни часто возникают различные инфекционные осложнения, связанные со стадией обострения. В период стабилизации кожа в участках поражения подвержена появлению импетиго [9] .

Осложнения младенческой фазы:

  • Кандидоз — начинается с появления в глубине складок белесоватой полоски размокшего рогового слоя. Затем возникают мелкие пузырьки и обширные эрозии, по краям которых появляются отсевы вялых пустул.
  • Герпетиформная экзема Капоши — на коже появляются пузырьки и пустулы с пупкообразным западением в центре и размером с булавочную головку или горошину. Серозное содержимое пузырьков быстро становится геморрагическим (наполняется кровью). Сыпь чаще появляется на коже лица, шеи и волосистой части головы, реже — в местах расчёсов на туловище и конечностях.

Осложнения детской фазы:

  • Стафилококковое импетиго — проявляется сыпью в виде вялых пузырьков размером с горошину или лесной орех. Если их вскрыть, то на коже остаются повреждения, окружённые обрывками эпидермиса.
  • Контагиозный моллюск — появляются полусферические телесные или розоватые папулы величиной с булавочную головку или больше с пупкообразным вдавлением в центре. Элементы могут быть единичными и множественными. При надавливании пинцетом на моллюск выделяется беловатая крошковатая масса — «моллюсковые тельца».

Атопический дерматит и контагиозный моллюск

  • Хроническаяпапилломавирусная инфекция — на тыле кистей и лице возникают плоские узелки. Их размер достигает 3-5 мм в диаметре. Они слегка возвышаются над поверхностью кожи, имеют округлую или многогранную форму, по цвету могут быть жёлтыми или не отличаться от здоровой кожи.

Осложнения взрослой фазы:

  • Дерматофитии — на любых участках тела появляются грибковые поражения. Чаще они поражают паховые складки, ягодицы, бёдра и голени. На вид очаги грибка бледного цвета, покрыты отрубевидными чешуйками. Его границы розово-красного цвета, они чётко отграничивают очаг от здорового эпидермиса. По краям располагается выпуклый прерывистый валик, который состоит из папул, мелких пузырьков и корочек.
  • Кератомикозы — отрубевидный лишай, который появляется в виде высыпаний светло-коричневого цвета, пятен неправильной формы с неровными «ажурными» краями. У людей с тёмной кожей эти пятна тёмно-коричневого цвета, покрыты еле заметными отрубевидными чешуйками, которые при поскабливании становятся хорошо заметными. Когда заболевание проходит, пятна остаются депигментированными и не поддаются загару.

Атопический дерматит значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. Внешний вид человека с зудящим дерматитом вызывает у окружающих беспокойство из-за инстинктивной осторожности заразиться паразитарным дерматозом. Сладострастное выражение лица больного, которое появляется от «оргазма» при расчёсывания очагов, ассоциируется у окружающих с психическим расстройством. Поэтому судьбе человека с атопическим дерматитом не позавидуешь: она мало отличается от судьбы прокажённого. Если добавить к этому невежество медицинских работников, которые не знают дерматологии и дают случайные рекомендации по лечению, то картина трудностей в общении со сверстниками становится полной [20] .

Длительные обострения атопического дерматита осложняются неврастеническим, депрессивным синдромами и истерией. По сути, это проявление чрезмерно выраженных черт характера, которое уходит сразу после выздоровления.

Диагностика атопического дерматита

У данного заболевания нет специфического лабораторного анализа, поэтому диагноз основывается на выявлении симптомов с учётом критериев Rajka [2] и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.

Согласно критериям Rajka, речь об атопическом дерматите идёт, если у пациента есть три основных или дополнительных критерия и более [21] .

  1. Основные критерии:
  2. зуд;
  3. экземы;
  4. хроническое течение;
  5. наличие атопического дерматита у родственников.
  6. Дополнительные критерии:
  7. начало заболевания в детском возрасте;
  8. повышение IgE в сыворотке крови;
  9. сухость кожи и т.д.

Чтобы определить степень тяжести п о шкале SCORAD, нужно оценить объективные и субъективные критерии. К объективным относят интенсивность и распространённость поражений, к субъективным — интенсивность зуда днём и нарушение сна. Общая оценка высчитывается по определённой формуле. Максимальный возможный балл — 103, он указывает на крайне тяжёлое течение болезни.

О стадии заболевания можно судить по двум вегетативным изменениям:

Также для установления диагноза необходимо выявить специфические антитела класса IgE к экологическим аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента выявлена гиперчувствительность замедленного типа.

При гистологическом исследовании участка поражённой кожи возникает следующая картина:

  • в поверхностных слоях кожи вокруг кровеносных сосудов скапливаются клеточные элементы с примесью лимфы и единичными эозиновилами;
  • в эпидермисе нарушен процесс ороговения клеток — отсутствует зернистый слой;
  • в участках хронического воспаления эпидермиса наблюдается его утолщение, утолщение рогового слоя, межклеточный отёк и иногда спонгиозные пузырьки [4] .

Строение ткани при атопическом дерматите

Часто атопический дерматит можно спутать с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с простым и аллергическим контактным дерматитом, монетовидной экземой, простым лишаем Видаля, псориазом, чесоткой, себорейной экземой, микозом гладкой кожи, СПИДом, энтеропатическим дерматитом и гистиоцитозом.

Для этого прибегают к лабораторным исследованиям:

  • выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта — Олдрича;
  • оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;
  • микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

Иногда, чтобы отличить болезнь от другой патологии, достаточно посмотреть на локализацию сыпи. Например, при вульгарном псориазе поражаются разгибательные поверхности, а при атопическом дерматите — сгибательные [17] .

Лечение атопического дерматита

Тактика лечения зависит от тяжести и длительности заболевания:

  • при лёгком течении болезни без чувствительности к аллергенам и осложнений возможно амбулаторное лечение;
  • при тяжёлом течении и реакции организма на атопены требуется госпитализация.

Базисная терапия включает приём противовоспалительных, противозудных и гипосенсибилизирующих средств, угнетающих аллергическую реакцию [10] [12] .

В первую очередь необходимо избавиться от зуда. Так как он связан с воспалением, для его устранения могут использоваться антигистаминные и седативные препараты, топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Пимекролимус) [13] .

При развитии среднетяжёлой и тяжёлой формы болезни, если топические препараты не помогают, больному вводят Дупилумаб (противопоказан пациентам младше 18 лет).

Второй задачей лечения является коррекция сухости кожи (ксероза), сосудистых и обменных нарушений. Для этого нужно устранить провоцирующие факторы, избегать запоров и диареи, принимать антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие средства. Также показана рефлексотерапия, облучение кожи ультрафиолетом, селективная фототерапия и фотохимиотерапия. На кожу накладывают антисептические влажно-высыхающие повязки, горячие припарки и аппликации из парафина и наносят мази с кортикостероидами.

Диетотерапия проводится в три этапа:

  • I этап — диагностическая диета. Она направлена на исключение из рациона продукта, который предположительно стал аллергеном. Если на протяжении этой диеты состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
  • II этап — лечебная диета. Нацелена на исключение не только всех пищевых аллергенов, но и провоцирующих факторов;
  • III этап — расширение рациона во время ремиссии [14] .

При младенческой форме заболевания следует уделять особое внимание прикорму: он должен быть гипоаллергенным. Для этого нужно исключить такие продукты и вещества, как молоко, глютен, сахар, соль, бульон, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. Если у ребёнка есть желудочно-кишечные нарушения, то первым прикормом должны стать безмолочные каши промышленного производства, в составе которых нет сахара и глютена (например, гречневая, рисовая и кукурузная). В случае запоров или избыточной массы тела малыша прикорм начинают с пюре из кабачков, патиссонов, капусты и других овощей. Белковая часть рациона включает пюре из мяса кролика, индейки, конины и ягнёнка. Фруктовый прикорм состоит из зелёных и белых яблок. Соки рекомендуется давать только к концу первого года жизни.

При общем лечении рекомендуется использовать «Дезлоратадин»: в форме сиропа его можно давать детям от года, в форме таблеток — начиная с 12-13 лет. Короткий курс г люкокортикостероидов в форме таблеток показан только в случае тяжёлого обострения. Мази, гели и кремы с глюкокортикостероидами также рекомендованы при обострении и тяжёлой форме болезни [15] . К ним относятся гидрокортизон, флутиказон и другие. Активированный пиритион цинка в виде 0,2 % аэрозоля, крема и 1 % шампуня применяют с учётом его способности провоцировать обострение вирусных заболеваний и усиливать действие солнца [14] .

Лечение атопического дерматита

При госпитализации проводится инфузионная терапия — внутривенное введение раствора «Циклоспорин» с начальной дозой 2,5 мг/кг в сутки. В тяжёлых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг в сутки. При достижении положительного результата дозировку постепенно снижают до полной отмены. Комплексно рекомендуется применять увлажняющие и смягчающие кремы «Локобейз Рипеа», «Ликоид Липокрем», «Липикар» и молочко «Дардиа».

Стойкой ремиссии способствует проживание в течение 2-3 лет на территории с тёплым климатом (Средиземноморье, климат пустыни, высокогорье) [10] .

Прогноз. Профилактика

При достижении школьного возраста обычно наступает стойкая ремиссия. Обострения возникают крайне редко. У пациентов с сопутствующим ихтиозом, бронхиальной астмой и аллергическим риносинуситом заболевание затягивается до взрослого возраста.

Спрогнозировать течение атопического дерматита можно с помощью оценки электрокинетической подвижности клеток буккального эпителия: чем ниже показатель, тем тяжелее будет протекать болезнь [10] [11] .

К профилактике заболевания относят:

  • обучение пациента и членов его семьи правилам ухода за кожей, грамотному использованию лекарств и пр.;
  • консультирование по поводу коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
  • проведение мероприятий по сохранению беременности у пациенток с атопическим дерматитом, начиная с первой половины срока беременности;
  • соблюдение диеты кормящей матерью и новорождённым;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • длительный приём «Дезлоратадина».

В качестве профилактики также применяется препарат «Рузам», который длительно подавляет аллергические реакции и модулирует иммунную реакцию организма. [16] . Перед его применением проводится проба с препаратом.

В случае начала обострения заболевания рекомендуется следующая формула профилактики: сон 8-10 часов в день + гипоаллергенная диета + ежедневные четырёхчасовые прогулки.

Подольская городская
детская поликлиника № 3

Телефон для справок и вызов врача на дом для филиала по адресу ул. Сыровский тупик д. 1:

Атопический дерматит у детей уход и лечение

Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи. Из-за нарушения биохимических процессов возникает излишняя сухость, шелушение, покраснение, развиваются воспалительные процессы, ощущается зуд. Развивается под воздействием аллергенов, и часто сочетается с бронхиальной астмой, пищевыми аллергиями, аллергическим ринитом. Проявляется в первые годы жизни, чаще до 12 месяцев или в возрасте 2-3 года, когда расширяется детский рацион и в него попадает много продуктов-аллергенов. При правильном лечении и уходе заболевание переходит в стадию стойкой, длительной ремиссии, но может проявляться у подростков, молодых и пожилых людей при контактах с аллергенами, ослаблении иммунной системы, после стрессов.

Симптомы

При атопическом дерматите у детей появляется стянутость кожных покровов, покраснения, кожа шелушится, на ощупь кажется более грубой, могут появляться утолщения. Образуются микроскопические пузырьки, вокруг которых выделяется влага. Ребенок беспокоится, расчесывает пораженные места. При попадании инфекции развивается местное воспаления, ранки плохо заживают. При значительном распространении у детей младшего возраста проявляется общая интоксикация организма: повышается температура, увеличиваются периферические лимфатические узлы. Из-за сильного зуда нарушается сон и аппетит, ребенок часто плачет. Дерматит чаще всего поражает лицо, шею, подмышечные впадины, волосистую часть головы, пах, области под мочками ушей, подколенные ямки, локти.

Профилактика

Атопия переводится с латыни как странность. Причины возникновения заболевания не всегда удается установить. Но длительное наблюдение за пациентами и членами их семей, позволило установить, что оно чаще развивается:

  • при генетической предрасположенности – если родители здоровы, вероятность развития дерматита у ребенка – 20%, если болен один из них – 50%, если оба – 80%;
  • при неблагоприятном протекании беременности, активном или пассивном курении будущей мамы, употреблении пищи, провоцирующей приступы аллергии, употреблении некоторых лекарственных препаратов;
  • при нахождении новорожденного в пыльном помещении, недостаточной заботе о его личной гигиене;
  • при продолжительном воздействии аллергенов, попадающих в детский организм с пищей, через дыхательные пути.

Грудное вскармливание до 6 месяцев и отказ от продуктов, провоцирующих аллергию, снижает вероятность развития атопического дерматита.

Чем кормить ребенка при атопическом дерматите

Чтобы не провоцировать обострение дерматита, снять зуд и покраснение кожи, нужно соблюдать диету. Из детского рациона исключаются продукты, нагружающие иммунную систему: цитрусовые, шоколад, яйца, мед, морепродукты. Опасны красные (клубника, вишня, смородина, яблоки) и экзотические (манго, кокосы, ананасы) фрукты.

Рекомендуется дробное питание: небольшие порции каждые 3-4 часа. Продукты лучше отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Не используйте специи, черный перец. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточно белка, витаминов, микроэлементов.

Как можно дольше не давайте ребенку сладкие газированные напитки, чипсы, сухарики и другие снеки. Если младенец получает грудное молоко, осторожно вводите новые блюда. Добавляйте продукты по одному раз в неделю, чтобы убедиться, что он не провоцирует высыпания. После еды и между приемами пищи предлагайте малышу чистую кипяченую воду.

Уход за кожей

Чтобы снять зуд, не допустить инфицирования пораженных кожных покровов, нужно правильно ухаживать за кожей:

  • лучше принимать не душ, а прохладную ванну продолжительностью около 10 минут, используйте лечебные средства для купания с мягкой основой, которые очищают, но не сушат кожные покровы;
  • увлажнение и смягчение – кожные покровы не должны быть сухими, чтобы не допустить шелушения, растрескивания, регулярно наносите увлажняющий крем, который порекомендует врач-дерматолог;
  • не давайте ребенку расчесывать пораженные места, чтобы не занести инфекцию – наносите на атопичные участки средства, снимающие зуд.

Крем или гель убирают дискомфорт в период обострения и позволяют спокойно спать, есть, играть. Наносите препарат на очищенную кожу, обрабатывайте атопичные поражения и участки вокруг них. Не превышайте рекомендованную дозировку и частоту применения.

Рейтинг лучших средств при атопическом дерматите

Для лечения атопического дерматита используйте специальные детские средства, которые рекомендует дерматолог. В период обострений назначают препараты для перорального приема, нанесения на атопиные участки и общего ухода за телом:

  • препараты для выведения аллергенов из организма – Энтеросгель, Лактрофильтрум, Энтеродез;
  • средства для смягчения кожи – Atopic крем для ежедневного ухода;
  • препараты, снимающие зуд – Пантенол спрей;
  • средства для купания – мягкие гели для душа при атопическом дерматите нужно покупать в аптеке: дерматологи рекомендуют использовать Atopic гель для купания с головы до пяток.

Купание

После легкого душа, который очистит все тело, наносите на влажную кожу Atopic гель для купания с головы до пяток, слегка помассируйте и тщательно смойте. Вытирайте малыша мягким полотенцем, промокающими, но не растирающими движениями. После водных процедур нанесите средство для смягчения кожи Atopic крем для ежедневного ухода. Наносите его несколько раз в течение дня: после мытья рук и умывания.

При приеме ванны температура воды должна быть не выше 36 градусов. Посадите ребенка в воду, предложите ему игрушки или другие развлечения. Через 5-7 минут нанесите Atopic гель для купания с головы до пяток, хорошо смойте его. После купания используйте Atopic крем для ежедневного ухода, а если беспокоит зуд, дайте крему впитаться, а затем обработайте пораженные кожные покровы препаратом, снимающим зуд.

Читать статью  Почему не происходит зачатие: необычные причины бесплодия

Как выбрать средства, которые подойдут вашему ребенку

Врач-дерматолог может порекомендовать не один, а несколько препаратов на выбор. Они имеют аналогичный механизм действия, но их цена может существенно отличаться. Она зависит от активного и вспомогательных веществ, производителя, формы выпуска. Выбирая крем для атопической кожи ребенка, нужно учитывать возможную индивидуальную непереносимость отдельных компонентов.

Приобретать нужно препараты известных производителей, имеющих хорошую репутацию: российских, европейских, американских. Не менее важно обращаться в крупные аптечные сети, которые напрямую работают с производителями и контролируют качество поступающих в продажу препаратов – это защитит вас от приобретения поддельных лекарств. Учитывайте возраст ребенка: выбирайте кремы и гели с приятным запахом, чтобы ребенок с удовольствием шел в душ.v

При выборе препаратов для перорального приема, предпочтительно покупать сиропы, порошки, капли, а не таблетки и капсулы, которые ребенку трудно глотать.

Препараты для лечения атопического дерматита

Атопический дерматит — это дерматологическое заболевание кожи хронического характера, которое проявляется как у детей, так и у взрослых. Для лечения болезни применяются гормональные и негормональные медикаменты для наружного нанесения, выпускаемые в форме мазей и кремов.

Лечение атопического дерматита

Эффективные кремы и мази

Наиболее эффективным методом терапии атопического дерматита считаются препараты местного действия. Они могут иметь гормональный и негормональный состав. Лекарственное средство подбирается только дерматологом с учетом симптомов и тяжести заболевания, площади пораженных кожных покровов и наличия вторичного инфекционного процесса.

Лекарственный препаратДействующее веществоПроизводительСредняя стоимость
АдвантанАцепонат метилпреднизолонаАО Байер, Россия450-590 рублей
ГидрокортизонГидрокортизонОАО НИЖФАРМ, Россия25-40 рублей
ТопикремКомплекс активных компонентовООО Лаборатория НИЖИ, Россия700-750 рублей
ЭпланГликоланОберон НПП/ГОСНИИОХТ (Россия)120-180 рублей
ЭлиделПимекролимусMeda Pharma GmbH & Co.KG (Германия)400-1450 рублей
ЭмолиумМасла карите и макадамии, триглицериды жирных кислот, мочевинаSanofi-Aventis Sp. z o.o. (Польша)570-600 рублей

Чаще всего для лечения дерматологического заболевания на начальных этапах, а также заболевания у грудничков назначается негормональная мазь или крем. В случае если такая методика не принесла положительных результатов, применяются гормональные препараты, которые отличаются большей эффективностью и быстрым действием, но имеют множество противопоказаний и побочных действий.

Препараты для лечения патологии

Гормональные мази

Гормональные лекарственные препараты для местного использования воздействуют непосредственно на воспалительный процесс, уменьшая его симптомы и останавливая дальнейшее развитие. Кортикостероиды назначаются при частых рецидивах дерматологической болезни.

Атопический дерматит сопровождается сыпью, которая выглядит как мелкие красные точки и пятна на лице или теле. Гормональные мази и кремы эффективно уменьшают красноту, раздражения, шелушения и зуд.

Гормональные мази, кремы и эмульсии отличаются мощным противовоспалительным, ранозаживляющим и восстанавливающим действием. Благодаря уменьшению зуда и жжения такие средства избавляют от болезненных расчесов на теле. Кортикостероиды имеют в составе липофильную основу (вазелин или глицерин), за счет чего уменьшается всасываемость стероидов в системный кровоток.

Препараты с гормональным действием

Лекарственные препараты с гормональным составом применяются короткими курсами, так их длительное использование может привести к атрофии кожных покровов, усиленной пигментации кожи, надпочечной недостаточности и другим неприятным последствиям.

Применение Адвантана

Адвантан — одна из самых популярных и эффективных гормональных мазей, которая помогает быстро избавиться от атопического дерматита на лице, голове, руках или теле. Основным действующим веществом является метилпреднизолон.

Мазь в лечении атопического дерматита у детей можно использовать после достижения 6 месяцев. Препарат оказывает противовоспалительное действие, быстро снимает зуд, жжение и покраснение эпидермиса, уменьшает другие симптомы заболевания.

Противопоказания к использованию препарата Адвантан:

  • ветряная оспа;
  • угревая сыпь на коже;
  • туберкулез и сифилис, сопровождаемый экземами на коже;

Жирная мазь Адвантан

Для лечения дерматита дерматологи рекомендуют наносить Адвантан на пораженные участки кожи 1 раз в сутки. Длительность терапии для взрослых не должна превышать 8-12 недель, для детей — до 2-4 недель.

Способ применения средства

Применение Гидрокортизона

Гидрокортизон — это лекарственный препарат для наружного применения на основе синтетического гормона с одноименным названием. Мазь оказывает выраженное противовоспалительное, смягчающее и противоотечное действие.

Мазь Гидрокортизон назначается для лечения атопического дерматита у взрослых, нейродермитов, экземы, устранения псориатических бляшек. Средство отличается быстрым действием, но имеет большое количество противопоказаний к применению.

  • детский возраст до 2 лет;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • наличие открытых язв и ран на коже;
  • туберкулез;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного типа;

Мазь с гидрокортизоном

Для лечения дерматологического заболевания у взрослых Гидрокортизон нужно наносить на воспаленные участки кожи до 3 раз в сутки. Продолжительность терапии обычно не превышает 10-14 дней, в наиболее тяжелых и осложненных случаях врач может продлить курс лечения до 20 суток.

Негормональные мази

Негормональные мази применяются для быстрого смягчения, восстановления воспаленного эпидермиса. В их состав могут входить как синтетические компоненты, так и растительные вытяжки из растений. Они эффективно питают и увлажняют верхние слои эпидермиса, ускоряют заживление ранок и микротрещин, уменьшают количество высыпаний, шелушений и раздражений.

В большинстве случаев негормональные препараты применяются для лечения атопического дерматита у детей, а также на начальных стадиях заболевания у взрослых.

Мази для лечения атопического дерматита у взрослых с негормональным составом стимулируют естественное обновление верхних слоев эпидермиса, предотвращают их стянутость, улучшают трофику тканей.

Проявление атопического дерматита

Такие лекарственные препараты оказывают более мягкое и щадящее воздействие, чем кортикостероиды, поэтому их можно применять для лечения детей и людей с чувствительной кожей.

Основным преимуществом таких медикаментов является быстрое терапевтическое действие, минимальное количество противопоказаний к применению и минимальный риск побочных действий.

Использование Топикрема

Топикрем — это негормональный лекарственный препарат, действие которого направлено на борьбу с дерматологической болезнью всех форм и степени тяжести. Лекарство ускоряет заживление воспаленных кожных покровов, избавляет от покраснений, шелушений и зуда, стимулирует обновление и регенерацию клеток эпидермиса.

Топикрем содержит натуральное льняное масло и пчелиный воск, известный ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами.

Топикрем для снятия зуда

За счет гипоаллергенного состава средство можно использовать для ежедневного ухода за чувствительной кожей, склонной к частым воспалениям и шелушениям.

Топикрем нужно наносить на воспаленные участки тонким слоем, не втирая, оставить на 8-10 минут, после чего смыть остатки средства теплой водой.

При лечении атопического дерматита Топикрем можно использовать для ежедневного ухода, для профилактики заболевания — до 2-3 раз в неделю.

Топикрем имеет незначительное число противопоказаний — детский возраст до 10 лет, травмы, повреждения и открытые раны на коже, а также индивидуальная непереносимость веществ, входящих в его состав.

Использование Эплана

Эплан — это универсальная негормональная мазь, применяемая для лечения многих дерматологических заболеваний. Лекарственное средство оказывает смягчающее, увлажняющее, ранозаживляющее и восстанавливающее воздействие на воспаленные кожные покровы.

Эплан при кожных болезнях

Эплан имеет бактерицидный эффект.

В составе Эплана отсутствуют гормональные и антибактериальные компоненты, поэтому мазь можно использовать для лечения пациентов любого возраста, в том числе и детей.

При атопическом дерматите фармакологическое средство нужно наносить на чистые и сухие покровы 1 раз в сутки, повторяя процедуру каждый день до полного излечения. Для большего эффекта сверху можно утеплить место нанесения марлевой повязкой. Эплан сохраняет свое смягчающее действие до 7-8 часов.

Лекарственный препарат хорошо переносится организмом и разрешен к применению в любом возрасте. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость активных компонентов, входящих в его состав. Эплан даже при длительном применении не вызывает побочных действий.

Рекомендации по применению

Кремы против атопического дерматита

Кремы для лечения атопического дерматита — это препараты для наружного нанесения на основе синтетических компонентов или натуральных растительных экстрактов и вытяжек. Они эффективно увлажняют, смягчают и «успокаивают» кожу, замедляя потерю влаги клетками и стимулируя процессы ее естественного обновления и восстановления.

Основное преимущество кремов — высокая эффективность и безопасность в использовании как при кратковременных курсах, так и при длительном лечении.

За счет безопасного состава и мягкого действия на кожные покровы кремы разрешается использовать при покраснениях и высыпанияз на лице, а также половых органах. Чаще всего кремы назначаются в период ремиссии заболевания, так как они не помогают купировать обострение дерматита.

Лечение кожного заболевания

Эти лекарственные препараты имеют ультралегкую и мягкую консистенцию, равномерно распределяются по коже и быстро впитываются, что позволяет применять их для лечения мокнущих участков кожи.

Крем Элидел

Элидел — это крем со смягчающим и увлажняющим эффектом на основе пимекролимуса. Его действие направлено на угнетение центров воспаления, благодаря чему достигается быстрое улучшение состояния эпидермиса.

Элидел не только уменьшает проявления воспалительного процесса, но и устраняет другие неприятные симптомы болезни — зуд, покраснение, жжение, отечность и раздражения. Лекарство не проникает в системный кровоток, что делает его безопасным для пациентов любого возраста.

Крем Элидел имеет минимальное количество противопоказаний — его нельзя использовать для лечения детей до достижения 3 месяцев, грибковых, бактериальных и вирусных поражениях кожных покровов. Средство не применяется при доброкачественных или злокачественных новообразованиях, а также индивидуальной непереносимости медикамента.

Элидел при сыпи

Элидел может вызывать побочные действия в виде зуда, жжения, покраснения в месте нанесения, гиперпигментация, появление гнойничковых высыпаний.

Крем Ла-Кри

Ла-Кри — это серия фармацевтических средств, предназначенных для ежедневного ухода за сухим и чувствительным эпидермисом, склонной к частым аллергиям и раздражениям. В линии представлены кремы, эмульсии, бальзамы.

Ла-Кри оказывает выраженное противовоспалительное, смягчающее, противоотечное и ранозаживляющее действие. Крем ускоряет заживление микротравм и различных кожных повреждений, стимулирует естественное обновление и регенерацию клеток эпидермиса. Он эффективно устраняет покраснения, шелушения и зуд, предотвращает стянутость кожи.

При лечении крем и другие препараты из серии Ла-Кри рекомендуется наносить на промытую и просушенную кожу лица и тела тонким слоем, повторяя процедуру раз в сутки.

Лекарственный препарат практически не имеет противопоказаний.

Ла-Кри для детей

Его нельзя использовать только при индивидуальной непереносимости активных компонентов, которые в нем содержатся. Крем Ла-Кри не вызывает побочных действий, поэтому подходит для длительного использования.

Применение эмолентов

Эмоленты — это фармакологические и косметические средства, которые применяются не только для ежедневного ухода за воспаленными кожными покровами, но и предотвращает повторное развитие атопического дерматита.

Эмоленты, содержащие синтетические или натуральные компоненты, эффективно улучшают состояние кожи — питают, смягчают, увлажняют и восстанавливают. Такие средства создают на поверхности эпидермиса защитную жировую пленку, которая сохраняет оптимальный баланс влаги и предотвращает развитие инфекции.

Эффективные эмоленты при дерматологических заболеваниях:

  • Липикар — эффективно снимает красноту, зуд, отечность и жжение;
  • Мустела — содержит комплекс растительных масел, которые уменьшают воспаление и предотвращают присоединение инфекции;

Эмоленты для увлажнения

Эмоленты относятся к безопасным препаратам со щадящим действием, поэтому их можно использовать для терапии у детей. Средство наносится на чистые и сухие покровы и втирается легкими, массирующими движениями. Для максимального эффекта эмоленты нужно использовать в период как ремиссии, так и обострения.

Выводы о терапии

Атопический дерматит — это одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, которые чаще всего встречаются в младенческом возрасте. Для лечения болезни применяются гормональные и негормональные мази, а также смягчающие и восстанавливающие кремы.

Лекарственные препараты для наружного применения быстро снимают воспаление и уменьшают симптомы дерматита, устраняют зуд, раздражения и шелушения, ускоряют заживление и восстановление тканей.

Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива

Picture

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

  • эффективно снимает жжение и зуд;
  • купирует острые и хронические воспалительные процессы;
  • увлажняет кожу;
  • снижает выраженность болевых ощущений;
  • препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

  • Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
  • Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
  • Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
  • Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

  • Бепантен,
  • Пантенол,
  • Цинковая мазь,
  • Радевит,
  • Видестим,
  • Левосин,
  • Фенистил,
  • Топикрем.

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

  • могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
  • проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

  • слабые,
  • средние,
  • сильные,
  • очень сильные.

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

  • Гидрокортизоновая,
  • Целестодерм,
  • Акридерм,
  • Адвантан,
  • Элоком,
  • Дермовейт,
  • Фуцикорт.

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

  • Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
  • Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
  • Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.

Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:

  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • беременность и лактацию;
  • герпес;
  • бактериальные или грибковые поражения кожи.

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

Мази при дерматите

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

Обзор эффективных мазей от псориаза: какая самая безопасная

Picture

Регулярная обработка мазью – один из обязательных методов лечения псориаза на руках, ногах, лице и других частях тела. Жирная текстура таких наружных средств позволяет активным компонентам долго сохраняться на коже, что делает их более эффективными, чем кремы и гели.

В список мазей от псориаза входят два основных вида средств:

  • Гормональные. Могут принести неплохие результаты, но имеют множество побочных эффектов.
  • Негормональные. Менее эффективны, но более безопасны в сравнении с гормональными.

Гормональные мази от псориаза

В качестве активных компонентов гормональных мазей выступают глюкокортикостероиды – гормоны, способные подавлять активность иммунной системы и уменьшать воспаление. Чаще всего в таких мазях присутствуют следующие компоненты:

  • Гидрокортизон: Латикорт, Оксикорт, Гидрокортизон.
  • Триамцинолон: Триакорт, Фторокорт.
  • Бетаметазон: Белодерм, Акридерм, Целестодерм.
  • Клобетазол: Пауэркорт, Кловейт.
  • Метилпреднизолон: Камфодерм, Адвантан.

Единственным плюсом гормональных мазей считают быстрое появление результатов. Минусов же гораздо больше, и к ним относятся:

  • привыкание со временем;
  • наличие синдрома отмены;
  • серьезные побочные эффекты;
  • невозможность применения длительными курсами;
  • влияние на гормональный фон;
  • риск рецидивов после отмены препарата.

Гормональная мазь от псориаза

Дерматологи не рекомендуют применение гормональных мазей при поражении более 20% кожного покрова. Также не стоит наносить их на участки чувствительной кожи: в области шеи, складок кожи, лица, места опрелостей. Без назначения врача такие препараты использовать нельзя, даже если они продаются без рецептов. Из-за бесконтрольного применения может нарушиться работа надпочечников, что поведет за собой серьезные проблемы и заболевания.

Негормональные мази от псориаза

В меру эффективными и одновременно недорогими мазями от псориаза считают негормональные средства. К их преимуществам в сравнении с гормональными можно отнести:

  • относительная безопасность;
  • отсутствие привыкания;
  • более низкая стоимость;
  • возможность длительного применения без вреда для здоровья;
  • отсутствие серьезных побочных эффектов;
  • сохранение гормонального фона;
  • отсутствие нагрузки на печень и почки;

Но даже при всех плюсах назвать негормональные мази от псориаза действительно эффективными нельзя. В отличие от гормональных, они оказывают гораздо более слабое действие. Их эффект проявляется не так быстро, поэтому их назначают только при легких проявлениях псориаза. Еще их считают более безопасными для лечения псориаза у детей.

Негормональные мази устраняют шелушение, отечность, зуд, снимают воспаление и раздражение. Кроме того, несмотря на более безопасный состав, применение таких средств не исключает развитие аллергической реакции, если у человека есть непереносимость того или иного компонента.

Негормональная мазь от псориаза

В зависимости от оказываемого действие все негормональные мази делятся на несколько категорий:

  • Другие: ихтиоловая, картолиновая, солидоловая, дегтярная, нафталановая. Обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Но нужно учитывать, что такие мази не рекомендованы при прогрессирующей стадии псориаза и при больших очагах поражения. Дегтярная мазь противопоказана при фототерапии, поскольку она обладает фотосенсибилизирующим эффектом.
  • Фитопрепараты. Сюда относятся средства на основе шалфея, чистотела, алоэ, девясила и других растительных компонентов. Считаются наиболее безопасными из всех негормональных мазей. Но растительная основа может вызывать аллергические реакции.
  • Кератолитики: цинковая, салициловая, цинково-салициловая. Их основное свойство – отшелушивание омертвевших клеток, которые при псориазе не успевают отторгаться. Кератолитики могут вызывать усиление воспалительных реакций, ощущение жжения и усиление пигментации окружающей здоровой кожи.

В качестве вспомогательных негормональных средств при псориазе используют увлажняющие мази. Но они лишь помогают устранить ощущение сухости и стянутости кожи.

Особенности негормональных мазей

Салициловая мази от псориаза – одна из самых недорогих, но нужно учитывать, что ее действия при таком серьезном заболевании часто недостаточно. Они показывают хорошие отшелушивающий, смягчающий и антисептический эффекты, но, как и у других негормональных мазей, они проявляются не менее чем через 2 недели, а иногда и позже.

То же можно сказать про применение мази на основе солидола от псориаза. Кроме того, это очень специфические средства, которые имеют резкий запах. Он может оставаться на мебели и одежде, и его очень трудно отстирать.

Среди перечисленных мазей нет тех, относительно применения которых проводились бы клинические испытания. Это говорит, что их эффективность подтверждается лишь опытом некоторых пользователей. Клинические же испытания проводились только относительно таких препаратов:

  • как Пимекролимус (крем Элидел);
  • Кальципотриол (Дайвонекс);
  • Пиритион цинка (Цинокап).

Это говорит о том, что их применение действительно может принести пользу. Но у Пимекролимуса при бесконтрольном использовании есть риск присоединения инфекции, а Кальципотриол нельзя применять при поражении более 30% поверхности кожи, поскольку это может привести к гиперкальциемии.

Единственным максимально безопасным средством остается пиритион цинка. Таким образом, отвечая на вопрос, какая мазь лучше от псориаза, можно сказать, что Цинокап. Но это не отменяет того, что ее эффект все равно слабее, чем у гормональных средств.

Какую же мазь выбрать

Решать, какой мазью лечить псориаз, должен только профессиональный дерматолог. Его задача – выбрать самый безопасный и одновременно эффективный препарат. В клинике «ПсорМак» уже более 25 лет практикуют лечение мазью против псориаза, изготавливаемой по авторской рецептуре. В составе нет гормональных компонентов, что обеспечивает средству следующие преимущества:

  • возможность применения детьми и беременными;
  • отсутствие синдрома отмены и привыкания;
  • мягкое воздействие без провокации рецидивов;
  • отсутствие противопоказаний.

Но наши специалисты понимают, что даже самая эффективная мазь для лечения псориаза должна подходить пациенту. Поэтому перед назначением мы обязательно проводим полную диагностику.

Какой мазью лечить псориаз

Кроме того, в лечении псориаза важен комплексный подход. В связи с этим наши дерматологи разрабатывают для пациента индивидуальную диету, а при необходимости дают направление на иглорефлексотерапию и психотерапию. Если вы хотите добиться длительного рецидива и перестать ежедневно бороться с неприятными симптомами, запишитесь на консультацию в «ПсорМак», и мы подберем для вас индивидуальную схему лечения.

Как ухаживать за кожей после пилинга

Пилинг – процедура особой интенсивности, позволяющая отшелушить мертвые клетки эпидермиса, очистить от загрязнений, устранить недостатки и омолодить кожу. Эффект от процедуры во многом зависит от ухода за кожей после пилинга в домашних условиях.

Правильный уход за кожей после пилинга: ответы косметолога

Химический пилинг основан на контролируемом ожоге кожи. Благодаря стрессу запускается процесс регенерации и омоложения. Но после процедуры кожа сверхчувствительна к внешним факторами и требует бережного отношения. Если уход за кожей после пилинга будет неверный, вместо улучшения состояния лица вы столкнетесь с гиперпигментацией и даже появлением шрамов.

Что нельзя делать перед пилингом лица?

Необходимо не только разбираться, какой уход за кожей после пилинга самый эффективный, но и знать, как подготовиться к процедуре. Чтобы пилинг оказался результативным и не возникло неприятных реакций, кожа должна быть подготовлена. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

  • Ежедневный уход. После пилинга организм восстанавливает силы, и как результат – усиленно работают железы. Избыток их секрета может привести к закупорке пор и высыпаниям. Если заблаговременно подготовить кожный покров, можно застраховаться от послепиллинговых осложнений.
  • Витамины. Пилинг – достаточно агрессивная процедура, которая влияет на весь организм в целом. От процедуры стоит отказаться в период простудных заболеваний до полного выздоровления. Чтобы поддержать иммунитет, лучше пропить курс витаминов.
  • Защита кожи. Перед процедурой пилинга следует беречь кожу от солнца, используя крема с защитой не менее 30. Перед процедурой не стоит увлекаться скрабами и другими отшелушивающими средствами, проводить лазерную и восковую эпиляцию.
  • Отказ от бани, сауны и бассейна. Чтобы пилинг оказался действительно эффективен, подготовку лучше начать за 2 недели.
  • Лечение. Если на коже есть острые угревые воспаления, сначала необходимо устранить их.

Подготовка зависит от глубины проникновения кислотного состава. Чем глубже пилинг, тем тщательнее следует готовить кожу. Поверхностные пилинги не требуют специальной подготовки. Чего не скажешь о срединных и глубоких пилингах.

Перед пилингом обязательно следует проконсультироваться с врачом-косметологом. Он подробно расскажет, как будет проходить процедура, какой именно пилинг необходим и сколько процедур, какой уход за кожей после пилинга потребуется.

Благодаря подготовке, кожа становится мягче, лучше воспринимает действующие вещества и адаптируется к кислотам. Кислотный состав равномерно проникают в кожу и эффективно воздействует на эпидермис.

Что нельзя делать после химического пилинга?

Независимо от типа используемого кислотного состава, после процедуры есть несколько единых ограничений. После пилинга нельзя:

  • Посещать баню и сауну. Высокие температуры повышают потоотделение, которое провоцирует раздражение кожи. Теплая среда оптимальна для размножения бактерий.
  • Посещать бассейн. Водные процедуры чреваты занесением инфекции в кожу. Хлорированная вода в бассейне может вызвать раздражения и пересушивание кожи.
  • Загорать и посещать солярий. Солнечные ванны независимо от происхождения (натуральные или искусственные) опасны гиперпигментацией. Кожа после пилинга чувствительна к ультрафиолету. После процедуры в течение месяца стоит воздержаться от загара. Именно по этой причине пилинги назначают в период минимальной солнечной активности.
  • Употреблять алкоголь. После процедуры минимум 2 недели нельзя пить спиртные напитки. А если пилинги проводят курсом, запрещено употреблять спиртное весь период. Почему? Ответ прост – алкоголь, взаимодействуя с кислотами пилинга, может усилить ожог, вызвать интенсивное покраснение и отёчность. Злоупотребление алкоголем сделает процедуру неэффективной или приведет к нежелательным последствиям.
  • Использовать декоративную косметику. После процедуры запрещено использование тонального крема, пудры, хайлайтера. Декоративную косметику после поверхностного пилинга нельзя использовать день, после глубокого – 7-14 дней.

Как ухаживать за кожей после миндального пилинга?

Миндальный пилинг – щадящая деликатная процедура. Кислотный состав затрагивает только верхние слои кожного покрова. Миндальный пилинг – самый безопасный и наименее травмоопасный. Шелушение после процедуры длится в среднем 3 дня, а на 10 день от неприятных ощущений не остается и следа.

Но чтобы добиться выраженного эффекта, следует придерживаться после пилинга ухода за кожей лица:

  • Исключить умывание водой в 1-2 день, когда появляется ощущение стянутости
  • Не применять тональный крем и пудру в первую неделю после процедуры
  • Пить много воды
  • Следить за увлажненностью кожи
  • Оберегать кожу от солнца
  • Применять для умывания гели без частиц и спирта
  • Важно! Самостоятельно не убирать корочки и плёнки с кожи, чтобы не занести инфекцию в дерму и исключить формирование рубцов.

Реабилитация после миндального пилинга направлена на:

  • Минимизацию неприятных ощущений
  • Исключение очагов воспалений
  • Защиту от прямых солнечных лучей
  • Стимуляцию восстановления эпидермиса

Что наносить на кожу после пилинга?

Процесс регенерации кожи помогут ускорить различные лекарственные средства, обладающие заживляющим и противовоспалительным эффектом. Если пилинг выполняют в зимнее время, в уход обязательно включают питательные крема. Но важно правильно подобрать их текстуру – легкий крем должен быстро впитываться, не формировать на коже липкую пленку. Ускорить восстановительные процессы в коже позволят крема, содержащие следующие компоненты:

  • Аминокислоты
  • Витамины А и Е
  • Экстракты растений
  • Коллаген
  • Гиалуроновая кислота

Стандартная процедура ухода за кожей после пилинга:

  • Кожу обрабатывают тоником без спирта
  • После равномерно наносят крем
  • Крем распределяют мягкими движениями, без втирания
  • В период шелушения применяют крем несколько раз в сутки

Уход за кожей после поверхностного или глубокого пилинга обязательно включает использование крема с SPF не менее 30.

Можно ли накладывать маску на лицо после пилинга?

Уход за кожей лица после пилинга в домашних условиях может включать использование масок через пару дней после салона. Но их применение должно быть согласовано с врачом-косметологом, чтобы маски не обернулись осложнениями.

Зачастую маски используют для увлажнения и регенерации кожи. Отдельные маски способны снять раздражение, успокоить кожу после процедуры, устранить покраснение. Они могут быть на основе гиалуроновой кислоты, пантенола, белой глины, аминокислот. Противовоспалительные, антисептические, восстанавливающие маски назначает врач-косметолог после процедуры пилинга.

Можно ли заниматься спортом после химического пилинга?

Уход за кожей лица после пилинга – это не только использование защитных кремов, но и правильный образ жизни с соблюдением рекомендаций врача. Чтобы пилинг оказался максимально полезен для красоты кожи, на время стоит отказаться от спорта. Любой активный спорт провоцирует усиленное образование пота и покраснения. Эти процессы мешают регенерации эпидермиса после пилинга.

Сколько нельзя выходить на улицу после пилинга?

Изучая все об уходе за кожей после пилинга, не забудьте про прогулки на улице. В течение около 20 дней на улицу нельзя выходить без солнцезащитного крема. В обратном случае – есть риск образования пигментных пятен на коже. Ежедневно кожу следует защищать отражающими средствами. После пилинга рекомендовано отказаться от путешествий в жаркие страны, где неизбежен контакт с агрессивным солнцем.

Как ведет себя кожа после пилинга?

Принцип пилинга базируется на кислотном повреждении кожи под контролем врача. И поэтому после процедуры неизбежен период регенерации. Если для поверхностного пилинга он минимален, то срединный и глубокий пилинг могут спровоцировать неприятные ощущения в течении нескольких дней. Среди них:

  • Покраснение. Незначительная эритема от влияния кислот может сохраняться до 5 дней в зависимости от используемой кислоты.
  • Отёчность. Может появляться на 1-3 день, как сосудистая реакция – плазма выходит в мягкие ткани. Отеки характерны для срединного пилинга.
  • Шелушение. Самая ожидаемая реакция на воздействие кислот. Отмершие клетки отслаиваются, их место занимают молодые. Процесс шелушения может продолжаться от 2 дней до нескольких недель в зависимости от используемого химического состава.
  • Гиперчувствительность. Реакция свойственна обладателям тонкой кожи, с низким уровнем регенерации. Повышенная чувствительность может длиться несколько дней.

Всем эти состояния кожи являются прогнозируемыми после пилинга, и быстро проходят, не причиняя вреда здоровью.

Какая реакция является нормой после пилинга?

Для пилинга используют кислоты различной активности и интенсивности действия. Они вызывают в кожном покрове контролируемый ожог. Поэтому нормой считают:

  • Легкое покалывание
  • Незначительное покраснение
  • Отшелушивания кожи спустя 1-2 дня после пилинга

Но особый уход за кожей после пилинга в салоне необходим, если:

  • На коже возникли очаги воспаления
  • Повысилась температура
  • Возник зуд
  • Покраснения кожи долго не проходят

Сколько дней держится краснота после пилинга?

Покраснение – прогнозируемая реакция на воздействие кислот. Продолжительность и выраженность эритемы зависит от глубины проникновения химического коктейля и характера самой кислоты.

После поверхностного пилинга эритема держится около 3 часов, после срединного – до трёх суток, после глубокого – примерно 7 дней. Покраснение кожи можно минимизировать, прикладывая холодные компрессы и поддерживая уровень увлажненности кожи.

Как быстро восстанавливается кожа после пилинга?

Период реабилитации зависит от характера используемых кислот и глубины их проникновения. После срединного пилинга кожа восстанавливается через 21 день, но здоровый вид приобретает уже на пятый день. Регенерация после поверхностного пилинга проходит куда быстрее. Если соблюдать правила ухода за кожей лица после пилинга, кожа восстановится быстрее.

Как узнать, восстановилась кожа после пилинга или нет?

Выполняя все рекомендации по уходу за кожей после пилинга, вы сразу поймёте, когда закончится восстановительный период:

  • Тон кожи станет ровнее
  • Появится здоровый румянец
  • Улучшится упругость кожи

Лицо после пилинга будет выглядеть свежим и отдохнувшим, появится здоровое сияние, которое не захочется скрывать под декоративной косметикой.

Автор статьи: Как ухаживать за кожей после пилинга

image

Охремчук Елизавета Дмитриевна

С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».

Источник https://uteka.ru/articles/bolezni/atopicheskii-dermatit/

Источник https://probolezny.ru/atopicheskiy-dermatit/

Источник https://www.gdp3podolsk.ru/blog/atopicheskij-dermatit-u-detej-uhod-i-lechenie

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: