Миокардит и перикардит

Миокардит и перикардит

Наше сердце в поперечном разрезе представлено тремя оболочками – внутренней (эндокардом), средней мышечной (миокардом), и наружной, т.н. сердечной сумкой – перикардом. Воспаление миокарда именуют миокардитом , перикарда – перикардитом.

Причины

Наиболее частой причиной миокардита и перикардита является инфекция – бактериальная или вирусная. Зачастую миокардит и перикардит развиваются как симптомы коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), среди которых – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пусковым фактором в развитии воспаления миокарда и перикарда при ревматизме тоже является инфекция. Но патологический процесс здесь идет по аутоиммунному пути. Суть этого процесса заключается в неадекватной, извращенной реакции иммунитета в ответ на внедрение инфекции. При этом вырабатываемые иммунной системой антитела повреждают различные структуры внутренних органов, в т.ч. и перикард, миокард.

• Аллергические реакции на лекарства, пыльцу растений, предметы бытовой химии
• Перенесенные травмы грудной клетки
• Инфаркт миокарда
• Массивные ожоги
• Воздействие ионизирующей радиации
• Различные авитаминозы
• Почечная недостаточность
• Подагра
• Туберкулез
• Оперативные вмешательства на сердце
• Систематический прием некоторых групп лекарств.

В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Такие миокардиты и перикардиты называют идиопатическими .

Симптомы

В большинстве случаев инфекционный миокардит развивается спустя несколько недель, а иногда и дней после перенесенной простуды. Мужчины переносят заболевание тяжелее, чем женщины, но болеют реже. Инфекционный миокардит начинается постепенно, и на первых порах протекает бессимптомно. С течением времени пациенты начинают жаловаться на тупые распирающие боли в грудной клетке, в области грудины и сердца. Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, но может появляться и в покое. Появление боли сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.

Воспалительный отек приводит к утолщению миокарда и к увеличению сердца в размерах. Вместе с тем, насосная функция сердца снижается. Из-за сердечной недостаточности появляются отеки нижних конечностей, усиливается одышка, кожа и слизистые становятся бледными и синюшными. При хроническом течении миокардита воспаленный миокард замещается соединительной тканью – склерозируется. Этот процесс именуют кардиосклерозом . Кардиосклероз может затрагивать проводящую систему сердца, что приводит к нарушениям сердечного ритма (аритмиям), некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

При распространении воспаления с миокарда на перикард состояние пациента ухудшается. Перикард покрывает сердце подобно сумке. Он состоит из 2-х оболочек, или листков – висцерального (внутреннего) и париетального (наружного). Между этими листками находится щелевидная полость перикарда. В норме она содержит не более 20-30 мл увлажняющей жидкости. При остром перикардите количество жидкости многократно увеличивается. Эта скопившаяся воспалительная жидкость (экссудат) сдавливает миокард, еще больше затрудняет его сокращения, и этим усугубляет сердечную недостаточность.

В последующем, при затихании воспаления, жидкость рассасывается. Но в местах ее скопления на поверхности плевральных листков образуются неровности, которые трутся друг о друга и затрудняют сердечные сокращения. В последующем эти неровные воспаленные участки могут склеиваться между собой – такой перикардит, именуемый слипчивым, протекает особенно тяжело. При отсутствии лечения смерть при миокардите и перикардите может наступить от аритмий или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Лечение

В лечении миокардитов и перикардитов используются препараты многих групп. Это противовоспалительные лекарства, антибиотики, сердечны гликозиды. Последние усиливают силу сердечных сокращений и устраняют проявления сердечной недостаточности. При скоплении большого количества экссудата последний удаляют. Для этого в условиях стационара проводят пункцию (прокол) перикарда. В период затихания миокардита и перикардита проводится восстановительное лечение с использованием общеукрепляющих средств, иммуностимуляторов.

Сердечно сосудистая патология

Сердечно сосудистая патология все чаще становится причиной смерти. Список заболеваний обширен и связан как с органическими, так и с функциональными нарушениями. Зачастую люди не обращают внимания на первые симптомы, указывающие на заболевание. В результате даже при оказании квалифицированной медицинской помощи может развиться инвалидизация.

Классификация и причины

Сердечно сосудистая патология может подразделяться в зависимости от места локализации и характера течения. Это могут быть:

• заболевания сердца, обусловленные поражением сосудов и клапанов;
• заболевания кровеносных сосудов;
• общие патологии сердечно сосудистой системы.

В зависимости от причины сердечно сосудистая патология может быть:

• Врожденной. Они являются причиной структурных изменений в сердце и сосудах.
• Обусловленной травматическим поражением.
• Воспалительной природы, в т.ч. и вследствие инфекций.
• Обусловленной функциональными изменениями.

Симптомы

Разнообразие сердечно сосудистых патологий подразумевает наличие специфических симптомов у каждого нарушения. Однако есть и общие признаки, свойственные нарушениям кровообращения и отклонения в работе миокарда. На наличие сердечно-сосудистой патологии может указывать:

• повышенная утомляемость;
• отсутствие или снижение аппетита;
• отечность нижних конечностей; ; ;
• головокружения;
• нарушения сознания, потеря сознания;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• тяжесть в области правого подреберья;
• кашель;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• повышение или понижение давления;
• приступы тошноты, рвота.

Часто патология сердечно сосудистой системы проявляется симптомами, характерными для нарушения ЦНС: нарушениями сна, рассеянностью, тремором. Бледность кожи указывает на стеноз сосудов, плохое кровообращение, развитие воспалительного процесса в сердце.

Насторожить должно изменение цвета кожных покровов в области губ, носа, конечностей на синюшный.

Основные факторы, вследствие воздействия которых развивается сердечно-сосудистая патология, следующие:

• наличие вредных привычек: никотиновая зависимость, пристрастие к алкоголю;
• избыточная масса тела;
• неправильное питание;
• гиподинамия;
• предрасполагающая наследственность;
• применение некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

На начальной стадии нарушения в работе сердечно-сосудистой системы никак не проявляют себя. Долгое время заболевания могут протекать бессимптомно, а проявляться уже при переходе в запущенную форму. Однако даже при наличии симптомов в виде болей, аритмии, временного онемения конечностей многие люди не спешат обращаться к специалистам.

Нужно понимать, что чем раньше будут выявлены нарушения, тем более мягким лечением можно будет обойтись. Для постановки диагноза могут применяться следующие методы:

• ЭхоКГ;
• УЗИ;
• рентгенограмма;
• ЭКГ;
• МРТ;
• КТ.

Вариантов того, какая сердечно-сосудистая патология может быть выявлена, множество.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС является одним из наиболее распространенных диагнозов. Она обусловлена нарушением кровообращения в миокарде, приводящем к кислородному голоданию.

Характеризуется следующей симптоматикой:

• Боли. Могут иметь колющий, режущий характер. Их интенсивность может повышаться при эмоциональных и физических нагрузках. Болевые ощущения иррадируют в руку, область плеча, шею.
• Одышка. Появляется незаметно и сначала возникает только при нагрузках высокой интенсивности, однако впоследствии беспокоит при ходьбе и даже в состоянии покоя.
• Повышенное потоотделение.
• Головокружения.
• Тошнота.
• Аритмии.

Одновременно с этим наблюдается состояние повышенной тревожности, приступы страха, паники, нервные срывы.

Гипертоническая болезнь

Также распространенная патология, проявляющаяся постоянно повышенным артериальным давлением. Симптомы гипертонической болезни неспецифичны и смазаны. Проявляются они редко – головокружениями и общей слабостью. Как правило, люди не думают о болезни, приписывая эти признаки обычной усталости.

Позднее болезнь заявляет о себе более выраженно. Наблюдаются:

• головные боли;
• шум в ушах;
• “мухи” перед глазами;
• слабость в мышцах, онемение конечностей;
• затруднения речи.

Данное состояние очень опасно и может закончиться инфарктом миокарда.

Ревмокардит

Нельзя обойти стороной патологии и заболевания сердечно сосудистой системы воспалительной природы. Одно из них – ревмокардит, возникающий вследствие поражения миокарда стрептококком.

Сердечно сосудистая патология начинает развиваться по истечение нескольких недель после перенесенной стрептококковой инфекции. Начальная стадия характеризуется повышением температуры, болью и отечностью суставов, тошнотой, рвотой.

Выделяют 2 формы патологии: эндокардит и перикардит. Перикардит проявляется нехваткой воздуха, болями в загрудинной области. При эндокардите наблюдается учащенное сердцебиение, боли, несвязанные с физическими нагрузками.

Кардиомиопатии

К кардиомиопатии относится патология сердечно сосудистых заболеваний, развившаяся по неустановленной причине. Специфических выраженных симптомов при ней не наблюдается, однако нередко она становится причиной летального исхода.

На кардиомиопатию могут указывать:

• быстрая утомляемость;
• утрата работоспособности;
• головокружения;
• кратковременная потеря сознания;
• бледность кожных покровов;
• отечность;
• нарушения дыхания;
• сухой кашель;
• тахикардия.

Аритмии

При нарушении электрической проводимости сердца и нарушении частоты сердечных сокращений говорят об аритмии. При аритмии наблюдается учащение или замедление сердцебиения, головокружения, нехватка воздуха, приступы стенокардии. Это опасное состояние, при котором развивается угроза фибрилляции предсердий, что может повлечь летальный исход.

Атеросклероз

Атеросклеротическое поражение сосудов проявляется снижением их проходимости вследствие скопления холестерина. Опасность заключается в закупорке сосудов и невозможности нормального кровообращения.

Патология не проявляет себя долго. Заметная симптоматика характерна для уже запущенной стадии: деформация сосудов проявляется выбуханием вен, артерий.

Данная патология сосудов может стать провоцирующим фактором для развития:

• ИБС;
• ишемического инсульта;
• поражения артерий нижних конечностей (в результате – гангрена).

Кардиосклероз

Патогенез кардиосклероза связан с разрастанием и рубцеванием соединительных волокон миокарда. В результате изменений наблюдается дисфункция сердечных клапанов. Может быть поражен один участок миокарда, тогда речь идет об очаговой форме, либо изменения распространяются на весь миокард – диффузная форма.

При локализации очагов вблизи синусового узла и поражении проводящей системы наблюдаются серьезные дисфункции со стороны миокарда. В качестве проявлений отмечаются аритмии, быстрая утомляемость, одышка.

Инфаркт миокарда

К инфаркту приводит закупорка основной – коронарной артерии. В результате становится невозможным кровоснабжение между сердцем и головным мозгом. Должна быть немедленно оказана медицинская помощь. Если пациент доставлен в больницу и необходимые меры приняты в течение 2-х часов, прогноз обычно благоприятный.

Основной признак – сильнейший болевой приступ в грудной клетке с иррадацией в плечо, шею, живот.

Инсульт

При инсульте наблюдается гибель нервных клеток вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Некроз тканей в области мозга происходит очень быстро, поэтому последствия инсульта, как правило, трагические и проявляются нарушением множества функций организма.

Указанием на инсульт будут следующие признаки:

• выраженная слабость;
• быстрое ухудшение самочувствия;
• тошнота, головная боль;
• дискоординация;
• онемение конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупорка артерии может быть полной или частичной. Как правило, завершается неожиданной смертью.

Симптоматика зависит от степени поражения. Если тромбоэмболией повреждено более 50% сосудов, наблюдается одышка, падение давления, потеря сознания. При поражении 30-50% сосудов фиксируются тревожность, снижение артериального давления, посинение области вокруг рта, носа, тахикардия, боли в грудной клетке.

Лечение

Лечение сердечно сосудистой патологии определяется на основании проведенной диагностики и установления причины нарушения. Бывает достаточно медикаментозного лечения в сочетании с диетой и физиотерапией. Однако в ряде случаев невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

При медикаментозной терапии могут использоваться следующие категории препаратов:

• Нитраты. Предназначены для расширения коронарных сосудов.
• Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов, применяются после проведения операций, при ишемической болезни сердца.
• Антикоагулянты. Влияют на свертываемость крови.
• Бета-блокаторы.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Диуретики.
• Ингибиторы АПФ.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Антиаритмики.
• Гиполипидемические средства.
• Сердечные гликозиды.

Сердечно сосудистая патология подразумевает обязательное следование диете. Должны быть исключены спиртные напитки, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны, колбасы, сладости. Пища должна быть нежирной. Блюда желательно отваривать, запекать, готовить на пару. Количество употребляемой жидкости рекомендуется согласовать с врачом. Важно пить достаточно, однако не слишком много, чтобы не спровоцировать отек.

Прогноз

Невозможно дать общий прогноз. Все зависит и от тяжести нарушения, и от общего состояния пациента. В легких случаях прогноз благоприятный. Однако инфаркт миокарда и ряд других острых сердечно сосудистых патологий снижает вероятность выживаемости. Крайне важно обращаться к специалисту в центр сердечно сосудистой патологии при подозрении на сбои в работе сердца и нарушение кровообращения. Своевременная диагностика и начало лечения дают пациентам шанс.

Профилактика

Профилактические мероприятия просты и соответствуют принципам здорового образа жизни. Необходимо активно двигаться, не допускать гиподинамии. Следует отказаться от жирной пищи, вредных привычек. Не допускать перехода инфекционных и воспалительных заболеваний в хроническую форму.

Перикардит: что это? Симптомы и лечение

Перикардит – это воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Заболевание редко развивается само по себе, чаще всего к нему приводят другие патологические процессы, которые могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.

При перикардите в области сердца начинает скапливаться жидкость, либо формируются спайки. Этот процесс происходит непосредственно в полости перикарда, между его листками.

Особенности развития перикардита

Заболевание может развиваться стремительно, за несколько часов, либо медленно – за несколько дней. Чем быстрее происходит этот патологический процесс, тем выше вероятность возникновения сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время, за которое происходит развитие перикардита с момента манифестации основного заболевания, составляет 7-14 дней.

Перикардит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст заболевших варьируется в пределах 20-50 лет.

Что происходит в сердце при перикардите?

Болезнь начинается с того, что в перикард начинает пропотевать воспалительный экссудат. Сильно растягиваться оболочка сердца не может, поэтому скопившаяся в его полости жидкость начинает оказывать давление на сам орган. Из-за этого желудочковые камеры утрачивают способность расслабляться во время диастолы.

Так как желудочки сердца не растягиваются как положено, в камерах сердца повышается давление, что способствует увеличению ударной силы желудочков. Чем больше воспалительного экссудата пропотевает в перикард, тем выше будет нагрузка на сердечную мышцу. Если жидкость прибывает очень быстро, то это грозит развитием сердечной недостаточности и даже остановкой сердца.

Когда воспалительный процесс начинает угасать, жидкость будет всасываться листками околосердечной сумки. Это приводит к уменьшению её объёмов в полости сердца. Однако содержащийся в жидкости фибрин никуда не пропадает. Он способствует тому, что перикардиальные листки начинают склеиваться, в дальнейшем между ними формируются спайки.

Гемодинамика при перикардите

Предсердия при перикардите испытывают меньшую нагрузку, чем желудочки, так как они сокращаются не с такой ударной силой. В то время как у желудочков она значительно повышается, но исходный минутный объём сохраняется прежним.

На ранней стадии развития перикардита у больного повышается артериальное давление, а затем оно идёт на спад. Это приводит к тому, что в большом круге кровообращения формируются застойные явления, которые в дальнейшем приводят к развитию сердечной недостаточности.

Причины перикардита

Не всегда удаётся вычленить точную причину возникновения перикардита. В этом случае говорят об идиопатической природе воспаления. Хотя иногда факторы, приводящие к заболеванию, являются очевидными.

К таковым относят:

Инфекции, вызванные бактериальной флорой, например, туберкулёз.

Заболевания воспалительной природы: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия.

Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: гипотиреоз, почечная недостаточность, высокий уровень холестерина в крови.

Заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера.

Прочие причины: ВИЧ, употребление наркотических веществ, раковые опухоли, травмы, операции на сердце.

Приём некоторых лекарственных средств: иммуносупрессоров, Изониазида, Дифенина и пр.

Иногда перикардит развивается у грудных детей. В этом случае наиболее вероятной причиной становится стрептококковая или стафилококковая инфекция. У детей старшего возраста к поражению сердечной оболочки приводят вирусные инфекции, либо другие патологии, сопровождающиеся острой воспалительной реакцией в организме.

Классификация

Около 60% от всех перикардитов имеют инфекционную природу.

В связи с этим различают следующие виды воспаления оболочки сердца:

В 20% случаев у людей развивается вирусный перикардит.

В 16,1% случаев перикардит бактериальный.

Ревматический перикардит наблюдается не чаще, чем в 10% случаев.

Септический перикардит может развиваться в 2,9% случаев.

Грибковый перикардит – в 2% случаев, также, как и туберкулёзный перикардит.

В 5% случаев у пациентов диагностируется протозойный перикардит.

Сифилитический перикардит развивается реже остальных, примерно в 1-2% случаев.

В 40% случаев перикардит имеет неинфекционную природу.

При этом различают следующие его виды:

Постинфарктный (10,1% случаев).

Послеоперационный перикардит (7% случаев). С такой же частотой у людей развивается перикардит на фоне заболеваний соединительной ткани.

Травматический перикардит (7-10% случаев).

Аллергический перикардит (3-4% случаев).

Лучевой перикардит (реже чем в 1% случаев).

Перикардит на фоне болезней крови развивается в 2% случаев.

На долю лекарственного перикардита приходится 1,4% случаев.

Перикардит идиопатический диагностируется в 1-2% случаев.

У детей заболевание встречается в 5% случаев. При этом 10% перикардитов протекают в экссудативной форме, а оставшиеся 80% перикардитов — в сухой форме.

У новорождённых детей чаще всего диагностируют вирусный перикардит, который развивается в 60-70% случаев. Бактериальный перикардит обнаруживают в 22% случаев. В детском возрасте частота встречаемости разных видов перикардитов следующая:

55-60% приходится на вирусный перикардит.

12% случаев приходится на ревматический перикардит.

5,5-7% случаев приходится на послеоперационный перикардит.

5% случаев приходится на бактериальный перикардит.

У взрослых людей частота встречаемости болезни несколько иная:

В 18-23% случаев диагностируется вирусный перикардит.

В 15% случаев перикардит развивается после перенесённого инфаркта.

Ревматический перикардит развивается в 10% случаев.

Заболевания соединительной ткани приводят к развитию перикардита в 7-10%.

Симптомы перикардита

Когда перикардит развивается остро, у пациента возникают интенсивные боли в области сердца. Они сосредоточены за грудиной с левой стороны. Боль пронизывающая, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль.

Болезненные ощущения иррадиируют в спину и в шею. Они становятся интенсивнее во время кашля, при попытке совершить глубокий вдох, в положении лежа. Если человек садится или наклоняет туловище вперёд, боль утихает.

Ещё один симптом перикардита – это кашель. Он сухой, от него сложно избавиться. Перечисленные симптомы могут развиваться не только при перикардите, но и при инфаркте миокарда. Этот факт осложняет процесс постановки верного диагноза.

Перикардит хронического течения характеризуется устойчивым воспалением, при котором в перикарде начинает накапливаться жидкость.

Кроме болезненных ощущений в грудной клетке человек будет жаловаться на другие симптомы:

Одышка, которая усиливается при наклоне туловища вперёд.

Повышение температуры тела до 37,5 °C, но не выше. Температура сохраняется на такой отметке на протяжении долгого времени.

Отечность нижних конечностей.

Усиление потливости в ночные часы.

Если у больного развивается сухой перикардит, то его симптомы будут следующими:

Повышенная слабость, увеличение температуры тела, ломота в мышцах.

Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.

Учащение пульса на вдохе, с уменьшением систолического давления. Это явление носит название парадоксального пульса.

Повышение давления, за которым следует его падение.

Когда у человека развивается экссудативный перикардит, он будет испытывать такие симптомы, как:

Субфебрильная температура тела.

Падение артериального давления.

Потеря сознания. Обмороки случаются часто, но они не продолжительны во времени.

Ухудшение качества сна.

Болезненные ощущения во время проглатывания пищи.

Боль в эпигастральной области.

Икота, которая длится долго. Справиться с ней обычными средствами не удаётся.

Сухой кашель, во время которого может выделяться кровь.

Увеличение вен, которые располагаются ближе всего к коже.

Боль при перикардите

Боль, которая возникает при перикардите, имеет некоторые особенности:

Характер боли различается. Она может быть жгучей, ноющей, давящей или колющей.

Сначала боль не слишком интенсивная, но по мере прогрессирования заболевания она становится все сильнее. Боль может достигать пиковых значений буквально за несколько часов.

Если человек не получает помощи от врача, то боль может стать нестерпимой.

Область сосредоточения боли: левая сторона грудной клетки. Болезненные ощущения могут отдавать в спину, в шею и бедро.

Если человек покашляет, то он ощутит, как боль усилится. Спровоцировать увеличение её интенсивности может чихание, глотание, резкие повороты тела.

Снять интенсивные боли позволяют наклоны туловища вперёд, либо подтягивание колен к грудной клетке.

Боль исчезает по мере накопления экссудата.

Снять болевой приступ позволяют анальгетики, препараты из группы НПВС. Нитраты купировать болевой приступ не могут.

Кашель при перикардите

Кашель всегда сопутствует перикардиту. Он сухой, мучает человека приступами. На ранней стадии развития воспаления кашель возникает из-за того, что перикард увеличивается в размерах и начинает давить на лёгкие. В дальнейшем кашель будет обусловлен сердечной недостаточностью. Иногда во время кашля начинает отделяться мокрота. В ней могут присутствовать прожилки крови. Нередко мокрота имеет вид пены.

Когда человек ложится, давление на бронхи и трахею усиливается. Это приводит к тому, что кашель начинает напоминать лай собаки.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Симптомы, которые развиваются при перикардите, могут указывать на другие заболевания лёгких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении первых болей в области сердца, необходимо обращаться к доктору и получать лечение.

Если у человека нет медицинского образования, то самостоятельно отличить перикардит от других сердечных или лёгочных патологий он не сможет. Воспаление перикарда можно принять за инфаркт миокарда или тромбоз лёгких. Все они несут прямую угрозу жизни больного и требуют оказания безотлагательной помощи.

Чтобы не забыть все симптомы, которые беспокоят человека, лучше всего записать их на лист бумаги и перечислить доктору. Важно вспомнить, как давно они появились, насколько они интенсивны. Врачу потребуется информация о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которыми страдали близкие кровные родственники пациента. Если человек получает какое-то лечение, он должен сообщить об этом доктору. В том числе, это касается биологически активных добавок.

Перикардит во время беременности

Во время беременности перикардит чаще всего развивается в 3 триместре. От заболевания страдают около 40% женщин. Нарушение развивается из-за того, что в организме будущей мамы увеличиваются объёмы циркулирующей крови. При этом каких-либо жалоб беременные не предъявляют.

Перикардит, который был вызван другой патологией в организме, требует лечения. Его подбирают с учётом положения женщины.

Если женщина страдает от хронического перикардита, который часто рецидивирует, то планировать беременность можно лишь после достижения стойкой ремиссии.

Осложнения перикардита

Осложнения, которые могут развиваться при перикардите тяжёлого течения:

Перикардиальный выпот. Заподозрить эту патологию врач может благодаря симптому Юэрта. Звук при перкуссии левой подлопаточной области будет притуплен. Аналогичный звук возникает при перкуссии на уровне 2-5 грудных позвонков. Если выпот незначительный, то он может пройти самостоятельно. Когда жидкости скапливается много и у пациента возникают патологические симптомы (одышка, падение артериального давления, изменение тона сердца и пр.), то повышается вероятность развития тампонады.

Тампонада сердца. Она развивается в том случае, когда в сердечной сумке очень быстро скапливается кровь, и она не успевает растягиваться до нужных объёмов. При этом сердце начинает страдать от давления, что сказывается на его работе. Тампонада может развиваться при выпоте от 100 мл, а иногда для её манифестации требуется больше крови, например, 1 л. У человека снижается артериальное давление, начинают набухать яремные вены, тоны сердца становятся глухими. Чтобы выявить тампонаду, требуется проведение УЗИ сердца и его ЭКГ.

Обызвествление перикарда. Это осложнение развивается на фоне длительного воспалительного процесса, когда повреждённые лепестки перикарда начинают срастаться друг с другом спайками. Перикард становится толстым, ухудшается его способность к растяжению. Сердечная мышца перестаёт нормально выполнять свою работу, у больного развивается сердечная недостаточность. В этом случае выставляется диагноз констриктивный перикардит, который наблюдается примерно в 9% случаев (у тех больных, которые перенесли острый перикардит). Болезнь прогрессирует, что приводит к отложению солей кальция в перикарде. Когда их становится очень много, он твёрдеет. Врачи называют такое состояние «панцирным сердцем».

Диагностика перикардита

Если у доктора возникает подозрение на перикардит, то необходимо выполнить выслушивание грудной клетки. Для этой цели использует стетоскоп. Во время осмотра человек должен лежать на спине ровно, либо опереться на локти. Если врач услышит шум, который напоминает шелест бумаги, то он направит пациента на дальнейшее инструментальное обследование. Дело в том, что такой шум издают лепестки перикарда, которые находятся в воспалённом состоянии.

Процедуры, которые могут быть показаны пациенту для уточнения диагноза:

ЭКГ. Исследование позволяет отличить перикардит от инфаркта миокарда.

Рентген грудной клетки. Эта процедура даёт возможность оценить размеры сердца и его форму. Когда в перикарде скапливаются большие объёмы жидкости (более 250 мл), на снимке можно заметить увеличенное в размерах сердце.

УЗИ. Это исследование позволяет детально рассмотреть сердце и оценить его функции.

КТ. Чтобы получить максимум информации о сердечных структурах, больному может быть назначена компьютерная томография. Эта процедура позволит отличить перикардит от тромбоза лёгочной артерии, от расслоения аорты и пр. КТ даёт информацию о степени утолщения перикарда.

МРТ. Этот метод позволяет получить послойное изображение сердца. Исследование является одним из самых информативных.

Кроме инструментальных методов обследования пациенту назначают лабораторную диагностику. Кровь берут на общий анализ с обязательным определением СОЭ, азота мочевины и креатинина, АСТ, лактатдегидрогеназы.

Чтобы выявить возбудителя воспаления сердечной оболочки могут понадобиться дополнительные обследования.

Перикардит чаще всего путают с инфарктом миокарда. Чтобы провести дифференциальную диагностику нужно ориентироваться на отличия, которые перечислены в таблице.

Инфаркт миокарда

Боль становится сильнее во время кашля или при глубоком дыхании. Боль острая, сосредоточена за грудной клеткой с левой стороны.

Боль давящая. Человек указывает на чувство тяжести в груди.

Боль отдаёт в спину, либо вовсе не иррадиирует ни в какие органы.

Боль отдаёт в челюсть или в левую руку. Иногда боль не возникает вовсе.

Никак не сказывается на характере боли.

При напряжении боль усиливается.

Когда человек лежит на спине, боль становится интенсивнее.

Интенсивность боли не зависит от положения тела.

Когда возникает боль и как долго она длится

Боль манифестирует резко. Человек может терпеть её и не обращаться за врачебной помощью несколько дней.

Боль развивается неожиданно для человека. Он обращается за врачебной помощью в течение нескольких часов. Иногда боль проходит самостоятельно.

Лечение и прогноз

Приём лекарственных препаратов позволяет уменьшить отечность, снять воспаление. Если имеется подозрение на развивающуюся сердечную тампонаду, необходимо госпитализировать больного. При подтверждении диагноза требуется операция. Помощь хирурга нужна больным с отвердением перикарда.

Терапия во многом зависит от тяжести течения воспаления. Легкий перикардит может разрешиться самостоятельно. В остальных случаях требуется лечение. Оно может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев.

Вероятность того, что воспаление рецидивирует, варьируется в пределах 15-30%. Развивающаяся сердечная недостаточность, высокая температура тела и скопление жидкости в области перикарда ухудшают прогноз. В целом, он зависит от того, что именно стало причиной развития перикардита. Более 88% пациентов с идиопатическим перикардитом живут от 7 лет и более. Для людей с постоперационным перикардитом эта цифра снижается до 66%. Неблагоприятный прогноз для больных с лучевым перикардитом. Порог выживаемости в 7 лет переходят не более 27% пациентов.

Профилактика перикардита

Чтобы не допустить развития воспаления, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Своевременно лечить инфекционные заболевания.

Принимать антибиотики, если развивается заболевание, имеющее бактериальную природу.

Стрептококковая инфекция требует профилактики бициллинами.

Вовремя лечить кариес, тонзиллит и грипп.

Если перикардит уже развился и удалось его купировать, нужно направить усилия на то, чтобы не допустить рецидива воспаления.

Меры, которые нужно предпринимать:

Минимизировать стрессовые ситуации.

Не допускать переохлаждения организма.

Заниматься терапией основной болезни.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
Наши авторы

Источник https://www.medcentr-serpuhov.ru/diagnoses/kardiologija/miokardit_i_perikardit.html

Источник https://cardiology24.ru/serdechno_sosudistaya_patologiya/

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perikardit_chto.php