Как протекает последняя стадия сенильной деменции

Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей.

Сенильная деменция – синдром, который развивается после 65 лет и постепенно прогрессирует. У человека ослабевают умственные способности, развивается расстройство памяти, уменьшается запас знаний, утрачиваются навыки и активность, нарушаются суждения, происходит эмоциональное обеднение. На конечном этапе болезни происходит деградация личности.

Причины сенильной деменции

Учёные до сих пор не установили точной причины развития сенильной деменции. Процессы в головном мозге, которые вызывают слабоумие, не являются результатом естественного старения организма. Неврологи выделяют следующие причины старческой деменции:

Отягощённую наследственность – заболевание чаще развивается у людей, чьи родственники в пожилом возрасте страдали слабоумием;
Аутоиммунные реакции – возрастные изменения в организме активируют аутоиммунные процессы в организме человека, которые негативно воздействуют на нервные клетки и разрушают структуру нейронов головного мозга;
Сопутствующую соматическую патологию – сенильная деменция быстрее развивается на фоне церебрального атеросклероза, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или частых транзиторных ишемических атак, сахарного диабета, артериальной гипертензии;
Онкологическую патологию – объёмные образования сдавливают структуры головного мозга, вызывая развитие симптомов слабоумия:
Интоксикации – курение и злоупотребление спиртными напитками;
Перенесенные черепно-мозговые травмы;
Хронический стресс.

К заболеваниям, которые могут вызвать деменцию, относят болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, синдром приобретенного иммунодефицита, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (дистрофическое заболевание базальных ганглиев и коры головного мозга, спинного мозга), синдром Гайе-Вернике-Корсакова (поражение гипоталамуса и среднего мозга вследствие дефицита витамина В₁).

Средний возраст жизни увеличивается, и, соответственно, все больше людей страдают от деменции различной природы. Болезнь диагностирована почти у 50 миллионов человек во всем мире. По данным ВОЗ, через 40 лет число людей с деменцией вырастет втрое!

Деменция — это полиэтиологичное заболевание. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера. Официально регистрируется менее 1% случаев болезни Альцгеймера, а лечение получают из них всего 5%, причем это лечение не за счет государства (финансируется только 10-15% расходов).

Стадии сенильной деменции

Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:

на первой стадии заметны легкие проявления признаков дегенеративных процессов. Происходит умеренное нарушение памяти. При этом больной может самостоятельно себя обслуживать, ему доступны основные виды бытовой деятельности (приготовление пищи, личная гигиена, уборка). У больного сохраняется критическое мышление, он осознает наличие заболевания и готов к лечению;
при развитии деменции до второй стадии у пациента проявляются более грубые нарушения памяти и интеллекта, критическое мышление снижается, человек перестает осознавать, что болен. Возникают затруднения при использовании телефона, бытовой техники, человек забывает выключить воду или газ. На этой стадии за больным требуется постоянный присмотр, поскольку он может причинить вред себе или жилью;
третья стадия отличается сильным прогрессированием деменции, при котором происходит полный распад личности. На последней стадии деменции пропадает способность к логическому мышлению. Больной погружается в полную апатию. За такими больными необходимо круглосуточное наблюдение и уход.

Последняя стадия сенильной деменции

На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:

речь практически утрачена,
не могут принимать пищу самостоятельно,
не отличают съедобное от несъедобного,
перестают соблюдать правила личной гигиены,
не контролируют испражнения,
большую часть времени проводят в постели.

Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками. При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя». В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.

Лечение сенильной деменции на последней стадии

Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно. В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода.

При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.

Сенильная деменция: прогноз

При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.

Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения. Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний.

Инвалидность при сенильной деменции

Нередко к врачу обращаются пациенты трудоспособной группы и спрашивают: «Дают ли инвалидность при деменции? Как получить группу? Зависит ли группа от вида деменции? Инвалидность какой группы будет?». Для оформления инвалидности следует знать определенные правила:

для получения направления на экспертизу пациент или его родственники должны обратиться в медицинское учреждение по месту прописки или временного проживания. Главный врач больницы, после получения официального письменного запроса от больного или родственников пациента, дает направление на МСЭ;
направление на МСЭ дается больному после получения заключения от различных специалистов, после проведения исследований: флюорографии, электрокардиограммы, сдачи анализов (перечень нужных исследований будет определен лечащим врачом);
если инвалидность оформляют родственники больного, они должны предоставить нотариальную доверенность.

Оформление группы инвалидности

В большинстве случаев очень быстро при сосудистой деменции наступает инвалидность. Сосудистая деменция часто развивается после инсульта или инфаркта, становится последствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, пороков сердца.

Для получения инвалидности существует критерий – нуждаемость больного в государственной защите. Не является обязательным критерием недееспособность больного. Пациент или родственники обращаются к администрации лечебного учреждения для получения направления в МСЭ, если будет отказано, проходят экспертизу самостоятельно, предъявив справку, которую обязаны выдать при отказе в медицинском учреждении по месту жительства или временного проживания. Для оформления опеки над недееспособным больным требуется обращение в суд. С правовой помощью в суде помогут органы опеки.

Мнение эксперта

Автор: Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Деменцию часто называют «старческим слабоумием», но это не всегда справедливо. Хотя как раз в случае с сенильной деменцией главный фактор — возраст. Развивается заболевание очень медленно, поэтому на первых этапах только сам больной может заметить изменения. Стоит обращать внимание на такие нарушения, как снижение памяти, тремор, изменение походки, атрофия мышц, изменение характера.

В нашей стране система помощи таким больным только начинает развиваться. В настоящее время есть множество препаратов, которые могут значительно улучшить состояние больных и качество их жизни. Важно помнить: чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем выше вероятность замедления течения болезни.

Группа инвалидности

В приложении к правилам о признании лица инвалидом включен пункт №5, где деменция (выраженная, умственная отсталость глубокая и тяжелая) – это заболевание, при котором дается пожизненная инвалидность не позднее двух лет после первичного определения инвалидности. Первая группа инвалидности оформляется при определенных условиях:

нарушения здоровья пациента с выраженной степенью (IV) нарушений функций организма;
третья степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности больного:
- способности ухода за собой;
- способности передвижения;
- способности общения;
- способности к трудовой деятельности;
- способности к ориентации и контролю поведения;
- способности к обучению.
Деменция, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и другие патологические состояния становятся причиной инвалидности. МСЭ может проводиться не только в присутствии пациента, но и заочно по решению бюро. Экспертиза может проводиться в стационарном отделении больницы или на дому, если не позволяет состояние здоровья пациента и имеется справка медицинского учреждения. В некоторых случаях назначается дополнительное обследование. Когда экспертами получены все данные, комиссия принимает решение о признании инвалидности или отказывает в признании инвалидности. Когда человек признан инвалидом, ему выдаются следующие документы:
- справка о группе инвалидности;
- лист временной нетрудоспособности (если человек работает и находится на больничном листе делается отметка о решении МСЭ);
- индивидуальная программа реабилитации.
Для оформления льгот требуется выписка, которая оформляется из акта освидетельствования больного. На основании выписки проводят начисление пенсии для инвалида.
Сосудистая деменция — симптомы и лечение
Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.
После болезни Альцгеймера поражения головного мозга сосудистого характера считаются второй по частоте в мире причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в северных странах, в том числе и в России, и некоторых восточных государствах сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера [1] .
Причиной развития деменции могут стать различные расстройства, например инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие. Но чаще всего её причиной становится прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или сочетание нескольких расстройств. То есть к сосудистой деменции могут приводить геморрагический и ишемический инсульты ( острое нарушение кровоснабжения головного мозга) , гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.
Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, ц ереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.
Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:
- вредные привычки;
- низкий уровень физической активности;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- травмы головного мозга или операции на нём;
- психические болезни в анамнезе;
- гипертоническая болезнь [2] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сосудистой деменции
Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющую когнитивной деятельности, к линическая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён [1] . В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии (причины) сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них [2] .
В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).
Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром ( эмоционально-волевое оскудение) , эмоциональная неустойчивость.
На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает, пациенты не осознают, что больны [3] .
Патогенез сосудистой деменции
Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.
Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.
В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.
Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга [4] .
Классификация и стадии развития сосудистой деменции
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:
- Остро развившаяся деменция. При локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
- Мультиинфарктная деменция.
- Субкортикальная деменция. Наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера ( прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга) .
- Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
- Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца.
- Сосудистая деменция неуточнённая [6] .
Стадии развития сосудистой деменции:
1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.
2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:
- Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
- Забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.
3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:
- Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
- пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
- Пациент может показать снижение способности в запоминании имён после знакомства с новыми людьми.
- Пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности.
- Дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности на работе и в социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.
4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:
- Снижение знаний о текущих и последних событиях.
- Ухудшение памяти о своём прошлом.
- Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
- Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.
В то же время дефицита может не быть в следующих областях:
- Ориентация во времени и месте.
- Узнавание знакомых лиц.
- Возможность выезжать в знакомые места.
Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.
5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).
У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.
6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.
Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:
- Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
- Навязчивые, повторяющиеся действия.
- Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
- Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.
7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Больным требуется помощь в уходе за собой и в кормлении. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского ( патологическое разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы) [10] .
Осложнения сосудистой деменции
Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. [11]
Диагностика сосудистой деменции
При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.
Критерии диагностики сосудистой деменции:
Обязательные критерии:
1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:
- расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования;
- нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.
При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.
2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:
- Характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
- Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе : ограничение движения мышц правой или левой половины тела , слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия тела), которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации.
Второстепенные критерии:
- Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
- Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка ( голова и туловище наклонены вперед, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, кисти согнуты, ноги полусогнуты) .
- Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
- Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы мочеиспускания, императивные позывы без сопутствующего урологического анамнеза.
- Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
- Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность [7] .
Лечение сосудистой деменции
В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.
Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.
На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.
Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как при деменции Альцгеймера. Но несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях, за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты, например донепезила гидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов [7] .
Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.
Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения [9] .
Прогноз. Профилактика
Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков [8] .
Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.
Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.
Сосудистая деменция: как определить и можно ли вылечить?
Сосудистые поражения мозга считаются вторым по значимости фактором, приводящим к слабоумию у пожилых людей. На первом месте – болезнь Альцгеймера, но в отдельных регионах деменция, вызванная нарушением мозгового кровообращения, ее опережает. Патология быстро прогрессирует и приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека, утрате способности к самообслуживанию, мотивации, эмоционального контроля.
Что такое сосудистая деменция: особенности
Болезнь подразумевает нарушение высших психических функций, таких как память, речь, мышление, способность ориентироваться в пространстве, познавать новое, которое развивается вследствие органического поражения мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ, возникший из-за проблем с кровообращением, провоцирует массовую гибель нервных клеток, что приводит к приобретенному слабоумию.
Чаще всего деменция наблюдается в пожилом возрасте, за что получила в народе название «старческий маразм». Однако считать ее обязательным спутником старости неправильно. Патология не является нормой, поэтому в любом возрасте требует лечения. В редких случаях она встречается у молодых людей, например после перенесенного инсульта или сосудистых проблем иного характера.
Если говорить о деменции в целом, то она объединяет все случаи распада психических функций, возникающие на фоне повреждения или заболевания мозга. И уже в ее рамках выделяют несколько типов, в частности сосудистую (как правило, вызванную атеросклерозом) и атрофическую (к ней относят болезнь Альцгеймера). Поскольку четких границ между диагнозами нет, существуют также смешанные формы синдрома.
Распространенность в мире
По оценкам ВОЗ заболеванием страдают порядка 5-8% людей старше 60 лет. Общее количество установленных диагнозов составляет около 50 млн, и ежегодно фиксируется до 10 млн новых случаев. Предполагается, что к 2030 году число пожилых людей, болеющих сосудистой и атрофической деменцией, превысит 80 млн, а к 2050 – 150 млн. Прирост ожидается преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Кому угрожает деменция: причины и факторы риска
Приобретенное слабоумие может развиться у человека любого (но обычно пожилого) возраста при поражениях мозга разного характера: травматических, онкологических, токсических, др. Основной же причиной утраты когнитивных функций являются цереброваскулярные болезни, которые вызывают прогрессирующую гибель нервных клеток. Если говорить конкретно о сосудистой форме синдрома, то ее провоцируют:
- ишемический или геморрагический инсульты (внезапные проблемы с кровообращением);
- хроническая ишемия мозга (прогрессирующая закупорка небольших сосудов);
- артериальная гипертензия, васкулиты, церебральный атеросклероз, острые нарушения сердечной деятельности, др.
Более подвержены сосудистой деменции люди с неблагоприятной наследственностью, т.е. те, чьи родственники уже сталкивались с подобными проблемами. Нередко, заболевание проявляется у них в том же возрасте, что и у старших представителей семьи.
К факторам риска, способствующим развитию нейродегенеративных расстройств, помимо сердечно-сосудистых нарушений, относят:
- возраст старше 60 лет;
- избыточный вес, малоподвижный образ жизни, стрессы;
- вредные привычки, в особенности курение, злоупотребление спиртным;
- сахарный диабет (из-за повышенного уровня глюкозы повреждаются сосуды);
- травмы или хирургические операции в области головного мозга, психические заболевания.
При наличии одного или нескольких признаков риска, рекомендован прием препаратов для контроля имеющихся заболеваний, а также специальных средств, улучшающих мозговой метаболизм и состояние сосудистых стенок. В каждом случае врач подберет схему лечения, которая позволит замедлить развитие деменции. На ранних этапах болезнь лучше поддается коррекции, поэтому важно не пропустить начальные симптомы.
Признаки сосудистой деменции: что должно насторожить?
Ранняя стадия заболевания часто остается незамеченной, поскольку протекает без явных симптомов. Пожилой человек может стать забывчивым, рассеянным, плохо ориентироваться на местности или терять счет времени. Но подобные проявления часто списывают на неизбежные возрастные изменения. Однако есть признаки, которые у близкого человека нельзя игнорировать:
- изменение психоэмоционального состояния (депрессивные переживания, беспричинная агрессия, смех или слезы, приступы апатии);
- ухудшение социальной активности (сложности с выполнением привычных действий);
- сужение диапазона интересов (равнодушие к тому, что раньше увлекало или казалось важным);
- проблемы с письменной и устной речью (плохое понимание фраз – как собственных, так и собеседника, путанье букв или слов);
- скудная жестикуляция, изменение походки (шаткость, скованность, неустойчивость, возможны дрожание и гипертонус мышц);
- ухудшение навыков самообслуживания (от приготовления еды до контроля физиологических отправлений).
У человека, страдающего прогрессирующей деменцией, могут наблюдаться слабость, вялость, повышенная утомляемость, головные боли, проблемы со сном, раздражительность, обострение характерных черт личности, необычайная болтливость. Поставить диагноз только по наличию подобных признаков нельзя, однако обратиться к врачу стоит обязательно.
Как развивается сосудистая деменция: стадии болезни
Скорость проявления признаков деградации личности зависит от фактора, ставшего причиной гибели нервных клеток, а также от отдела мозга, который был поврежден. При остром дефиците кровообращения негативные последствия сосудистой деменции развиваются обычно в течение месяца, а микроинсульты могут дать отсроченную симптоматику, например, через полгода.
Если на начальном этапе патология не имеет ярких проявлений – у человека постепенно ухудшается память и наблюдаются сложности с интерпретацией информации, то дальше процесс отмирания клеток будет прогрессировать и приведет к более серьезным симптомам:
- На средней стадии сосудистой деменции пациент забывает уже недавно произошедшие события, а также имена людей, может плохо ориентироваться в своем доме, испытывать сложности с уходом за собой, общением, страдать поведенческими расстройствами, например бесцельно бродить или задавать одинаковые вопросы.
- На поздних этапах заболевания человек становится полностью зависимым и пассивным. Проблемы с памятью усугубляются, как и другие симптомы: теряется ориентация во времени и пространстве, возникают сложности с узнаванием близких, устным счетом, ходьбой, принятием решений, становится необходимой помощь в самообслуживании, могут наблюдаться агрессия, тревожность, навязчивые действия.
В редких случаях сосудистая деменция сопровождается психическими расстройствами: острым или подострым психозом, делирием со спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями. В дальнейшем заболевание еще больше усугубляется: по мере распада личности человек «выпадает из реальности», припоминая только отдельные события из прошлой жизни, может общаться с вымышленными лицами, жаловаться на близких, терять способность к речи и самостоятельному перемещению.
Что делать при подозрении на сосудистую деменцию?
Прежде всего незамедлительно посетить врача для установления диагноза. Помимо клинических и неврологических проявлений, проводятся инструментальные и лабораторные обследования. Патологии мозгового кровотока подтверждаются результатами ЭЭГ, КТ, МРТ.
Со стороны неврологии фиксируются:
- одностороннее ограничение подвижности, поражение нижних мимических мышц, синдром Бабинского (патологический стопный разгибательный рефлекс);
- нарушения чувствительности, глотания, проблемы с речью, экстрапирамидная симптоматика (замедленный темп движений, дрожание и скованность мышц, проблемы с координацией, удержанием равновесия, началом ходьбы, др.);
- эмоциональные расстройства (начинаются с повышенной многословности, мнительности, утомляемости, депрессивных состояний и постепенно переходят в яркие вспышки раздражительности, конфликты из-за мелочей, малодушие, потерю вербальных навыков).
В целом для клинической картины характерно общее снижение когнитивных функций, которое выражается прежде всего замедлением и вязкостью мышления, а также трудностями с концентрацией внимания. По мере их прогрессирования пациенты приобретают социальную и бытовую дезориентацию.
Сосудистая деменция, в отличие от атрофической, не всегда сопровождается к тотальным ухудшением психического состояния. Однако при данной форме заболевания обязательно присутствуют неврологические симптомы (расстройства глотания, речи, эмоциональная неустойчивость, апатия, вспышки раздражительности, др.).
Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей?
Восстановить утраченные из-за гибели клеток функции, увы, невозможно, поскольку ишемические изменения носят необратимый характер. Кроме того, сосудистая деменция склонна прогрессировать: при отсутствии лечения и быстром развитии симптоматики летальный исход возможен уже через несколько лет после дебюта заболевания.
Однако замедлить процесс распада личности и продлить жизнь пациента, страдающего нейродегенеративным расстройством, можно. При правильной медикаментозной поддержке не исключены также периоды стабильности и некоторого улучшения состояния.
Комплексная терапия после определения диагноза должна охватывать 3 направления:
- воздействовать на причину, вызвавшую нарушение;
- тормозить развитие негативных симптомов;
- способствовать профилактике новых инсультов.
Чтобы затормозить процесс потери когнитивных навыков, пациенту назначают препараты для контроля заболеваний, негативно влияющих на мозговое кровообращение, например, лекарства для снижения артериального давления, концентрации холестерина и сахара в крови, а также антитромботические средства. Дополнительно при сосудистой деменции применяют медикаменты, обладающие нейропротективными свойствами и улучшающие мозговой метаболизм.
При атрофической или смешанной форме заболевания показан прием психоаналептических средств, таких как Мемантин-НАН. Имеются доказательства благоприятного влияния препарата на стабилизацию когнитивных функций, уменьшение поведенческих нарушений при болезни Альцгеймера. Положительное влияние мемантина отмечено и при сосудистой деменции.
В качестве поддерживающих методов пациентам, страдающим от нарушений мозгового кровообращения, рекомендованы:
- регулярная физическая активность, трудотерапия, социальная адаптация;
- прием антиоксидантов, а именно витаминов Е и С, полиненасыщенных жирных кислот;
- уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, добавление в рацион блюд, содержащих фолиевую кислоту, витамин В₁₂;
- тренировка когнитивных навыков с помощью решения головоломок, кроссвордов, математических задачек.
Терапия нейродегенеративных расстройств у пожилых и молодых людей должна быть комплексной и проводиться под строгим контролем врача. Грамотно подобранное лечение при сосудистой деменции позволяет компенсировать нарушение психических функций и мозгового кровообращения, тем самым уменьшая неблагоприятную симптоматику и увеличивая длительность жизни.
Источник https://yusupovs.com/articles/neurology/kak-protekaet-poslednyaya-stadiya-senilnoy-dementsii/
Источник https://probolezny.ru/sosudistaya-demenciya/
Источник https://academpharm.by/sosudistaya-demenciya-kak-opredelit-i-mozhno-li-vylechit
Похожие записи:
Читать статью Расстройство личности - симптомы и лечение