Как оформить инвалидность при атеросклерозе сосудов в Санкт-Петербурге

Как оформить инвалидность при атеросклерозе сосудов в Санкт-Петербурге

На какую группу инвалидности могут рассчитывать петербуржцы, у которых диагностирован атеросклероз и другие болезни сосудов, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Санкт-Петербурге, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Дорогие петербуржцы! Наши инструкции рассказывают о типовых способах решения данной задачи, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – звоните по телефону
8 (800) 301-76-28 (г.Санкт-Петербург)
Юридическая консультация – быстро и бесплатно !

Атеросклероз

I группа инвалидности присваивается, если функции сердечно-сосудистой системы (ССС) имеют значительно выраженную степень нарушения, характеризующуюся степенью ишемии III-IV, болями при ходьбе, возникающими на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая двусторонние трофические нарушения, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — менее 0,25.

II группа инвалидности присваивается в каждом из случаев:

  • Установлено, что функция ССС имеет выраженную степень нарушения, характеризующуюся степенью ишемии III-IV, болями при ходьбе, возникающими на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая односторонние трофические нарушения, ЛПИ — менее 0,25.
  • Установлено, что функция ССС имеет выраженную степень нарушения, характеризующуюся степенью ишемии III, с ограниченным остаточным кровоснабжением. Отмечается перемещающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции менее 50 м, или неспособность выполнить стандартный тредмил-тест из-за перемежающейся хромоты. Возможны периодические умеренно выраженные боли в покое и/или ограниченные трофические нарушения без признаков воспаления, ЛПИ — менее 0,50 или артериальное давление на первом пальце стопы, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст.

III группа инвалидности присваивается, если функция ССС имеет умеренную степень нарушения, характеризующуюся степенью ишемии IIБ, с ограниченным остаточным кровоснабжением, отмечается перемещающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции от 50 до 200 м, ЛПИ — до 0,7, или наличие подтвержденных сегментарных окклюзий или стенозов (более 65%) артерий.

Татьяна Перевозчикова

Аналогичным образом группа инвалидности определяется при хронической артериальной недостаточности и облитерирующем артериите сосудов конечностей

Состояния после реваскуляризации

II группа инвалидности присваивается при выраженной степени нарушения функции ССС, характеризующейся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с отсутствием компенсации кровообращения, сохраняющимися периодическими болями в покое и/или выраженными трофическими нарушениями (язва, некроз) при постоянном врачебном контроле, ЛПИ — менее 0,5.

III группа инвалидности присваивается при умеренной степени нарушения функции ССС, характеризующейся состоянием после хирургической реваскуляризации с компенсацией кровообращения в конечности, но с сохраняющимися трофическими нарушениями конечности (язва, ограниченный некроз), ЛПИ — менее 0,75.

Аневризма и расслоение аорты

В данную категорию включаются и другие формы аневризмы (сосудов головного мозга, периферических сосудов, сердца, экстраниального отдела внутренней сонной артерии).

II группа инвалидности присваивается при выраженной степени нарушения функции ССС, характеризующейся длительным стабильным состоянием при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению.

III группа инвалидности присваивается в каждом из случаев:

  • функция ССС имеет умеренную степень нарушения, характеризующуюся состоянием после резекции «больших» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения;
  • функция ССС имеет умеренную степень нарушения, характеризующуюся наличием «большой» аневризмы аорты и/или крупных артерий таза.

Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов

В данную категорию относят болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, проявляющиеся хронической венозной недостаточностью (ХВН).

II группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС), одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР.

III группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, ПТФС, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, с частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу СЕАР.

Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов

В данную категорию относят болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, проявляющиеся хронической венозной недостаточностью (ХВН).

II группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС), одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР.

III группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, ПТФС, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, с частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу СЕАР.

Лимфедема

III группа инвалидности присваивается при умеренной степени нарушения функции ССС, характеризующейся состоянием при значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи.

Врожденные аномалии крупных артерий и вен

I группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:

  • пороки крупных сосудов приводят к хронической сердечной недостаточности (ХСН) III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV;
  • отмечается физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках;
  • неоперабельные пороки крупных сосудов приводят к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям;
  • происходит развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов), а проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка.

II группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:

  • пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV;
  • отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями;
  • отмечается коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями;
  • отмечается физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии;
  • проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка.

III группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:

  • пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III;
  • отмечается истинная полная коррекция с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями;
  • отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство;
  • отмечается коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

I группа инвалидности присваивается при значительно выраженной степени нарушения функции кроветворения — тяжелые формы со склонностью к частым тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни).

II группа инвалидности присваивается при выраженной степени нарушения функции кроветворения — тяжелая форма с кровотечениями, происходящими 3-4 раза в год и требующими купирования в условиях стационара.

III группа инвалидности присваивается при умеренной степени нарушения функции кроветворения — среднетяжелая форма с кровотечениями, происходящими 2 и менее раз в год.

Сосудистая деменция

I группа инвалидности присваивается при значительно выраженном мнестико-интеллектуальном снижении, нарушении структуры личности, отсутствии критики, необходимости в постоянном уходе и надзоре.

II группа инвалидности присваивается при выраженном стойком мнестико-интеллектуальном снижении, аффективных нарушениях, изменениях личности, снижении критики, наличии психотической симптоматики и/или эписиндрома, приводящих к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.

Наличие сосудистого имплантата/трансплантата

I группа инвалидности присваивается при значительно выраженной степени нарушения функции ССС, обусловленной наличием имплантата/трансплантата, приводящим к ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана).

II группа инвалидности присваивается при выраженной степени нарушения функции ССС, обусловленной наличием имплантата/трансплантата, приводящим к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV (если проба с физической нагрузкой противопоказана).

III группа инвалидности присваивается при умеренной степени нарушения функции ССС, обусловленной наличием имплантата/трансплантата, приводящим к ХСН IIА стадия, ФК II, III.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

Педагогика профессионального медицинского образования

Наш журнал не останавливается на достигнутом и мы берем новую высоту. Выходит в свет Приложение к № 4/22. Это сборник тезисов Первого Всероссийского Конгресса по непрерывному профессиональному образованию работников здравоохранения (1-4 декабря, Москва, РМАНПО). Специалисты различных направлений в медицине могут…

Наконец-то готов новогодний подарок нашим авторам и читателям! Четвертый номер журнала за 2022 год подготовлен с помощью факультета профилактической медицины и организации здравоохранения (ФПМ и ОЗ) Академии. Как всегда, мы старались включить в выпуск статьи на разные темы: от актуальных…

Пришла осень и вместе с ней на нашем сайте появился новый третий номер за 2022 год. В работе над выпуском принимали участие специалисты Стоматологического и Педиатрического факультетов РМАНПО (Москва). В нем вы найдете материалы, посвященные замечательным специалистам, работавшим в Академии…

Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

Архив номеров

Выпуск #1/20

С.Н. Пузин, М.А. Шургая, И.В. Лялина, В.Д. Физицкая

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ОБЗОР ОБНОВЛЁННЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ

Болезни системы кровообращения представляют собой важную медико-социальную проблему: они вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничениям в социально значимых категориях жизнедеятельности, социальной недостаточности, утрате профессиональной трудоспособности, и могут явиться причиной инвалидности. В данной статье рассматриваются критерии и классификации, которые используются при проведении медико-социальной экспертизы лиц с болезнями системы кровообращения.

Ключевые слова:

медико-социальная экспертиза, инвалидность, критерии инвалидности, категории жизнедеятельности, ограничения жизнедеятельности, МКФ, болезни системы кровообращения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин инвалидности населения в экономически развитых странах мира являются болезни системы кровообращения (БСК). В ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение риска развития БСК вследствие роста распространённости факторов риска, особенностей образа жизни и возрастной трансформации населения в аспекте увеличения доли лиц пожилого возраста [1].

Профилактика и контроль БСК в настоящее время признаны Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций «одним из основных вызовов развития в XXI веке» [2]. На показатели заболеваемости и инвалидности влияет множество факторов, в том числе организация медицинской помощи, уровень развития современных медицинских технологий, приверженность пациентов к выполнению рекомендаций [1].

Показатели заболеваемости и первичной инвалидности являются важнейшей характеристикой состояния общественного здоровья и применяются в качестве критериев оценки и мониторинга качества оказания медицинской помощи органами здравоохранения и социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях [3].

Признание лица инвалидом осуществляется в ходе медико-социальной экспертизы согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 1 января 2020 года (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 года №1024н утратил силу) [7].

В приказе №585н рассматриваются нарушения функций в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКФ выделяет функции систем организма; анатомические части организма – его структуры (органы, конечности); активность – выполнение определённой задачи индивидом; участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию; контекстовые факторы – факторы окружающей среды и личностные факторы (рис. 1). Такое группирование позволяет определить ограничения жизнедеятельности человека при различных заболеваниях, даёт представление о способностях индивида при имеющихся у него расстройствах функций организма [4].

Таким образом, МКФ даёт возможность сделать акцент на функционировании каждой системы и организма в целом. Использование МКФ позволяет применить биопсихосоциальную модель болезни: в развитии расстройства здоровья важную роль играют как биологические (генетические, анатомические, физиологические, биохимические и др.) нарушения, так и психологические (мышление, эмоции, поведение) и социальные (социально-экономические, культурные, семейные) факторы. Человек рассматривается как биологический объект, как часть общества и как личность со своими установками [5, 6].

Рис. 1. Структура МКФ

МКФ – методологическая основа реабилитационного процесса. Данная классификация позволяет поставить реабилитационный диагноз, определить прогноз, обозначить цель реабилитации, а впоследствии оценить эффективность проводимых мероприятий. Важным преимуществом МКФ является возможность общения специалистов различного профиля на одном понятийном языке, что очень важно для реабилитационного процесса, обязательным условием которого является мультидисциплинарный подход и преемственность.

МКФ предлагает считать нарушения функций в диапазоне 0–4% как отсутствие нарушений, в диапазоне 5–24% как незначительные нарушения, в диапазоне 25–49% как умеренные нарушения, в диапазоне 50–95% как тяжёлые нарушения, более 95% как абсолютные нарушения [4].

МКФ выделяет следующие функции сердечно-сосудистой системы:

  1. b410 Функции сердца:
  • b4100 Темп сердечных сокращений;
  • b4101 Ритм сердечных сокращений;
  • b4102 Сократительная сила миокарда желудочков;
  • b4103 Кровоснабжение сердца.
  1. b415 Функции кровеносных сосудов:
  • b4150 Функции артерий;
  • b4151 Функции капилляров;
  • b4152 Функции вен.
  1. b420 Функции артериального давления:
  • b4200 Повышение артериального давления;
  • b4201 Снижение артериального давления;
  • b4202 Поддержание артериального давления.

Согласно приказу №585н, который основывается на принципах МКФ, стойкие нарушения функций организма, причиной которых являются различные заболевания, оцениваются в процентах. Степень выраженности данных нарушений определяется в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. Важно учитывать, что нарушения различных функций не «суммируются». Если у освидетельствуемого лица определяется наличие нескольких стойких нарушений функций организма, то необходимо определить степень выраженности каждого из них (в процентах). В первую очередь устанавливают максимально выраженное нарушение функции организма, затем определяют наличие влияния других стойких нарушений на основное, то есть наиболее выраженное, нарушение. При наличии такого влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма может быть выше наиболее выраженного нарушения, но не более чем на 10 процентов.

Оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, вызванных БСК, формируется исходя из определения степени выраженности следующих клинико-функциональных нарушений: гипертонического синдрома, лёгочной гипертензии; недостаточности кровообращения; нарушений сердечного ритма. Также оцениваются форма и тяжесть течения заболевания, частота и тяжесть обострений, поражение органов–мишеней, распространённость, наличие осложнений [7].

Ведущей причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности и инвалидности во всех странах мира является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 8, 9].

Критерии установления инвалидности при ИБС следующие:

Стенокардия (код по МКБ-10 I 20)

  1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы, что соответствует 10–30%. У больного определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда I, II ФК (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 75–100 Вт); ХСН 0 или I стадии.
  2. Умеренные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (40-60%) у освидетельствуемого соответствуют инвалидности третьей группы. При этом выявляется стенокардия или безболевая ишемия миокарда, ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН I, II А стадии.
  3. Выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (70–80%) соответствуют инвалидности второй группы. При этом определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН II Б стадии.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90-100%): стенокардия и безболевая ишемия ФК IV (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 25 Вт) при наличии ХСН II Б или III стадии.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (код по МКБ-10 I 25)

  1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (10–30 %): ХСН I стадии.
  2. Инвалидность третьей группы устанавливается при определении у освидетельствуемого умеренных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (40–60%): ХСН II А стадии.
  3. Инвалидность второй группы устанавливается при определении у освидетельствуемого выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (70–80%): ХСН II Б стадии.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90–100%): ХСН III стадии.

Одним из самых распространённых и прогностически неблагоприятных заболеваний является гипертоническая болезнь. Эта социально значимая патология характеризуется эпидемическим характером распространения и ассоциируется с развитием стойких нарушений функции кровообращения и других важнейших функций организма [1, 9]. Критерии установления инвалидности при гипертонической болезни следующие:

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (код по МКБ-10 I 10 – I 15)

  1. Инвалидность не устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни второй стадии без нарушения функций органов-мишеней.
  2. Инвалидность третьей группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с умеренными нарушениями функций органов-мишеней.
  3. Инвалидность второй группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с выраженными нарушениями функций органов-мишеней.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии со значительно выраженными нарушениями функций органов-мишеней.

В приказе №585н не учитываются гипертонические кризы, их тяжесть и кратность.

К социально значимым категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

Выделяют три степени выраженности ограничений в каждой категории жизнедеятельности человека. Лицам в возрасте 18 лет и старше инвалидность устанавливается при нарушении здоровья со второй и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма (40–100%) при условии, что данное нарушение приводит к ограничению категории жизнедеятельности второй или третьей степени выраженности или же первой степени, но в двух и более категориях жизнедеятельности [7].

Нарушения функций кровообращения могут приводить к следующим ограничениям жизнедеятельности [9, 10]:

  • При незначительно выраженных нарушениях функций кровообращения сохраняется физическая независимость, мобильность. Ограничения жизнедеятельности отсутствуют.
  • Стойкие, умеренно выраженные нарушения функции кровообращения ведут к ограничению жизнедеятельности 1 степени – ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности.
  • Выраженные функциональные нарушения системы кровообращения вызывают ограничения 2 степени в самообслуживании, передвижении.
  • Значительно выраженные нарушения функции кровообращения вызывают ограничения 3 степени самообслуживания, передвижения, ориентации, обусловливая ограничения к трудовой деятельности 3 степени. Возможны ограничения в общении и способности контроля своего поведения, а значит, пациенты с указанными нарушениями нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Таким образом, приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», основываясь на принципах МКФ, акцентирует внимание на учёте нарушения функций организма и обусловленных ими ограничениях жизнедеятельности, определении степени этих нарушений. Критерии установления статуса «инвалид» объективизируют проведение медико-социальной экспертизы, что позволяет определить прогноз, сформировать индивидуальную программу реабилитации инвалида соответственно имеющимся у освидетельствуемого нарушениям здоровья. Это определяет эффективность медико-социальной реабилитации и интеграцию граждан с нарушением здоровья в общество. Данный порядок позволяет при проведении медико-социальной экспертизы объективизировать принятие решения по поводу степени нарушений важнейших функций органов и систем организма в целом, сконцентрировать внимание специалистов на нарушениях функций организма, лишён чрезмерной детализации и субъективных данных, широко раскрывает все нозологические формы заболеваний.

Болезни системы кровообращения наряду со злокачественными новообразованиями широко распространены и лидируют в нозологической структуре инвалидности населения в Российской Федерации, что требует оптимизации медико-социальной помощи [11, 12, 13]. Необходимо фокусировать внимание на медико-социальной профилактике, в том числе формировании здорового образа жизни и повышении реабилитационной культуры лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психологический аспект реабилитации не менее важен – повышение уровня социально-психологической адаптации способствует улучшению качества жизни пациентов.

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. От имени экспертов. Клинические рекомендации //Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16, №1. – С. 6–31.
  2. Drapkina Oxana, da Graça Freitas Maria, Mikkelsen Bente, Breda João. et al. (‎2019)‎. The WHO European Action Network on Health Literacy for Prevention and Control of Noncommunicable Diseases // Public health panorama, 5 (‎2–3)‎, 197 – 200. World Health Organization. Regional Office for Europe [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/327056 (дата обращения: 12.06.2020).
  3. Алленов А.М., Никифоров С.А., Казанцев В.С. Оценка факторов, формирующих разный уровень инвалидности взрослого населения в субъектах Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №5. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23014 (дата обращения: 28.05.2020).
  4. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health. – Geneva, 2001.
  5. Wade D.T., Halligan P.W. The biopsychosocial model of illness: a model whose time has come // ClinRehabil. – 2017; 31(8):995– – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.1177/0269215517709890.
  6. Castaneda L. Healthcare and the Biopsychosocial Model: understand to act. O Cuidadoem Saúde e o Modelo Biopsicossocial: apreenderparaagir // Codas. – 2019; 31(5):e20180312. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.1590/2317-1782/20192018312
  7. Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/ (дата обращения: 28.05.2020).
  8. Пузин С.Н., Чандирли С.А., Шургая М.А. Гулуа И.Г., Собесская И.И. Анализ медико-социальных и клинико-экспертных особенностей инвалидности вследствие ишемической болезни сердца // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационный индустрии. – 2017. – №2. – С. 57–62.
  9. Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., Ишутина И.С. Основы клинико-экспертной диагностики патологии внутренних органов: руководство для врачей. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2017. — 222 с.
  10. Шальнова С.А., Максимов С.А., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Имаева А.Э., Капустина А.В. и др. Приверженность к здоровому образу жизни в российской популяции в зависимости от социально-демографических характеристик населения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – №19(2). – С. 24–52. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2452.
  11. Дымочка М.А., Гришина Л.П., Волкова З.М. Особенности динамики показателей инвалидности среди взрослого и детского населения Российской Федерации // Медико-социальные проблемы инвалидности. – 2017. – №3. – С. 8–16.
  12. Пузин С.Н., Шургая М.А., Дмитриева Н.В., Погосян Г.Э., Лялина И.В., Маммараева А.М., Иванова Т.А., Идрисова Л.С. Эпидемиология инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2019. – Т. 18, №5. – С. 14–23.
  13. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Артериальная гипертензия и менопаузальный период // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019. – №18(4) – С. 115-127. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-115-127

Сведения об авторах

Пузин Сергей Никифорович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Шургая Марина Арсеньевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Лялина Инна Владимировна – полковник внутренней службы, руководитель ФКУЗ «Главный клинический центр медицинской и социальной реабилитации Федеральной службы исполнения наказаний» (Москва).

Физицкая Валерия Девиевна – врач-ординатор, старший лаборант кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM: REVIEW OF NEW CLASSIFICATIONS AND CRITERIA

S.N. Puzin – Doctor of Science in Medicine, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

M.A. Shurgaya – Doctor of Science in Medicine, Associate Professor of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

I.V. Lyalina – Colonel of the Russian internal service, Head of the Main clinical center for medical and social rehabilitation of the Federal penitentiary service (Moscow).

V.D. Fizitskaya – resident doctor, Senior laboratory assistant of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

Diseases of the circulatory system are very important medical and social problems: they can cause persistent impairments of health, leading to limitations in socially significant life areas, handicap, loss of working capacity and disability. This article considers classifications and criteria, which are used during medical and social expertise of persons with diseases of the circulatory system.

medical and social expertise, disability, criteria of disability, life areas, activity limitations, ICF, diseases of the circulatory system.

Инвалидность при болезни сосудов

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО »СБЕР А». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО »СБЕР А». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Обзор документа

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2010 г. № 16603);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2012 г. № 60н «О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 г. № 23224).

МинистрМ.А. Топилин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 ноября 2014 г.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н)

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:

I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха — способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению — способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных технологий с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень — способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень — способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

IV. Критерии установления групп инвалидности

8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к трудовой деятельности;

ж) способности к обучению.

11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Приложение
к классификациям и критериям, используемым
при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 29 сентября 2014 г. № 664н

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в процентах

В тексте документа используются следующие сокращения:

МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

МЕТ — микобактерии туберкулеза;

ЛСН — легочно-сердечная недостаточность;

ФК — функциональный класс;

ХСН — хроническая сердечная недостаточность;

ХПН — хроническая почечная недостаточность;

СКФ — скорость клубочковой фильтрации;

ВИЧ — вирус иммунного дефицита человека;

СПИД — синдром приобретенного иммунного дефицита;

IQ — коэффициент умственного развития;

ДН — дыхательная недостаточность;

КАН — кардиальная автономная невропатия;

ХБП — хроническая болезнь почек

ХАН — хроническая артериальная недостаточность;

СТГ — соматотропный гормон;

* — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.

№ п/пКлассы болезней (по МКБ-10)Блоки болезней (по МКБ-10)Наименования болезней, травм или дефектов и их последствияРубрика МКБ-10 (код)Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектамиКоличественная оценка (%)
1.Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классахJ00-J99
Примечание к пункту 1. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы основывается преимущественно на степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. При патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью I степени, степень выраженности стойких нарушений функций организма человека устанавливается от 10 до 30 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью II степени — от 40 до 60 процентов; при патологии, сопровождающейся хронической дыхательной недостаточностью III степени — от 70 до 100 процентов.
1.1Хронические болезни нижних дыхательных путей.J40-J47
Болезни легкого, вызванные внешними агентамиJ60-J70
1.1.1Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит:J41
Простой хронический бронхит;J41.0
Слизисто-гнойный хронический бронхит;J41.1
Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит.J41.8
Хронический бронхит неуточненныйJ42
ЭмфиземаJ43
Другая хроническая обструктивная легочная болезньJ44
Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путейJ44.0
Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненнаяJ44.1
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньJ44.8
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненнаяJ44.9
Бронхоэктатическая болезньJ47
Болезни легкого, вызванные внешними агентамиJ60-J70
Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную тканьJ80-J84
Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.J85-J86
Другие болезни органов дыханияJ95-J99
1.1.1.1Легкая форма с редкими обострениями (2-3 раза в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности10
1.1.1.2Среднетяжелая форма с периодическими непродолжительными обострениями (4-6 раз в год), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени30
1.1.1.3Среднетяжелая форма с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год), * больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение * к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени40-60
1.1.1.4Тяжелая форма с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год), * больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение * к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии70-80
1.1.1.5Тяжелая форма, непрерывно рецидивирующее течение, с постоянной выраженной одышкой; * больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение * к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии90-100
1.1.2Астма (бронхиальная)J45
Астма с преобладанием аллергического компонентаJ45.0
Неаллергическая астмаJ45.1
Смешанная астмаJ45.8
Астма неуточненнаяJ45.9
1.1.2.1Легкое и среднетяжелое течение — с редкими (2-3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени10-30
1.1.2.2Среднетяжелое течение — с умеренно частыми обострениями (3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью II степени40-60
1.1.2.3Тяжелое течение — с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью II — III степени, хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии70-80
1.1.2.4Тяжелое течение — с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии90-100
1.1.3Бронхиальная астма и хронические болезни нижних дыхательных путей у детейJ45 J40-J47
1.1.3.1Легкое контролируемое течение с редкими (2-3 раза в год) сезонными обострениями и/или легкими приступами, без хронической дыхательной недостаточности; бронхит, продолжительностью не более 6 недель в году10-30
1.1.3.2Средней тяжести частично контролируемое течение с более частыми (3-4 раза в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью I степени, затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в году40-60
1.1.3.3Тяжелое неконтролируемое течение с сериями часто повторяющихся (более 4 раз в год) тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью II степени, затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в году70-80
1.1.4Наличие трансплантированного легкогоZ94.2
1.1.4.1Состояние после трансплантации легкого в течение первых 2-х лет100
1.1.4.2Состояние после трансплантации легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/ или других лечебных и реабилитационных мероприятий70-80
1.1.4.3Состояние после трансплантации легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета, сопровождающееся развитием хронической дыхательной недостаточности II и III степеней и /или выраженным нарушением функций других систем (например, сердечно-сосудистой)90-100
1.1.5СаркоидозD86
Саркоидоз легкихD86.0
Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узловD86.2
1.1.5.1Незначительная (I) степень нарушения функции органов дыхания — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, II стадия, активная фаза, с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени10-30
1.1.5.2Умеренная (II) степень нарушения функции органов дыхания — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, III стадия, активная фаза, с хронической дыхательной недостаточностью II степени40-60
1.1.5.3Выраженная (III) степень нарушения функции органов дыхания — саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, III стадия, активная фаза, с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов, с хронической дыхательной недостаточностью III степени70-80
1.1.6Кистозный фиброз (Муковисцидоз) с легочными проявлениямиЕ84.0
1.1.6.1Клинические проявления легкой степени, с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени10-30
1.1.6.2Клинические проявления средиетяжелой степени, с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени40-60
1.1.6.3Клинические проявления тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов, с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени70-80
1.1.7Туберкулез органов дыхания подтвержденный бактериологически и гистологическиА15
Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологическиА16
1.1.7.1Активный туберкулез органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, значительно выраженные симптомы интоксикации, кахексия, анемия, амилоидоз, легочное сердце, ЛСН II стадии)90-100
1.1.7.2Активный туберкулез органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-)80
1.1.7.3Туберкулез органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью I степени10-30
1.1.7.4Туберкулез органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью II степени40-60
1.1.7.5Туберкулез органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью III степени80
1.1.8.Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулезаВ90.9
1.1.8.1Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью I степени10-30
1.1.8.2Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хроническое дыхательной недостаточностью II степени40-60
1.1.8.3Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью III степени80
1.1.9Туберкулез других органов с наличием или отсутствием МБТА17-А19
1.1.9.1Активный туберкулез различной локализации (фаза инфильтрации, деструкция, наличие свищей)70-80
1.1.9.2Туберкулез различной локализации в стадии потери активности со стойкими незначительными расстройствами функций пораженных органов и систем10-30
1.1.9.3Туберкулез различной локализации в стадии потери активности со стойкими умеренными расстройствами функций пораженных органов и систем40-60
1.1.9.4Туберкулез различной локализации в стадии потери активности со стойкими выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем70-80
1.1.9.5Туберкулез различной локализации в стадии потери активности со стойкими значительно выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем90-100
1.1.10Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системыВ90.0
Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органовВ90.1
Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставовВ90.2
Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органовВ90.8
Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулезаВ90.9
1.1.10.1Отдаленные последствия после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими незначительными нарушениями функций пораженных органов и систем10-30
1.1.10.2Отдаленные последствия после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими умеренными нарушениями функций пораженных органов и систем40-60
1.1.10.3Отдаленные последствия после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем70-80
1.1.10.4Отдаленные последствия после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими значительно выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем90-100
2Болезни системы кровообращения (класс IX) и патология с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленная в других классахI00-I99
Примечание к пункту 2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности клинико-функциональных проявлений: болевого синдрома — кардиалгии или стенокардии; гипертонического синдрома; легочной гипертензии; нарушений сердечного ритма; синкопальных состояний; недостаточности кровообращения. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.
2.1Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлениемI10-I15
2.1.1Эсенциальная (первичная) гипертензияI10
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)I11
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почекI12
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почекI13
Вторичная гипертензияI15
Реноваскулярная гипертензияI15.0
Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почекI15.1
Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениямI15.2
Другая вторичная гипертензияI15.8
Вторичная гипертензия неуточненнаяI15.9
2.1.1.1При 1-ой степени артериальной гипертензии, первой стадии заболевания, незначительных нарушениях функции (функций) организма; при 1-ой и 2-ой степенях артериальной гипертензии, второй стадии заболевания, поражении органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, сетчатка, мозг, почки) с незначительным нарушением их функции; при наличии легких и/или средней тяжести редких (1-2 раза в год) кризов10-30
2.1.1.2При 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания, умеренных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных: поражением органов — мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями — заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, выраженная гипертоническая ретинопатия, хроническая почечная недостаточность, окклюзионное поражение артерий — отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средне-тяжелых средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких (1-2 раза в год) тяжелых кризов40-60
2.1.1.3При 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных ассоциированными клиническими состояниями — заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) средне-тяжелых или средней частоты (3-5 раз в год) тяжелых кризов70-80
2.1.1.4При 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при значительно выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных ассоциированными клиническими состояниями — заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) тяжелых кризах90-100
2.2Ишемическая болезнь сердцаI20-125
2.2.1СтенокардияI20
2.2.1.1Стенокардия I ФК — латентная, незначительная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)10-20
2.2.1.2Стенокардия II ФК — легкая, умеренная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)30
2.2.1.3Стенокардия III ФК — средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIA стадии включительно)40-60
2.2.1.4Стенокардия III ФК — средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIБ стадии включительно)70-80
2.2.1.5Стенокардия IV ФК — тяжелая, значительно выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до III стадии включительно)90-100
2.2.2Хроническая ишемическая болезнь сердцаI25
Перенесенный в прошлом инфаркт миокардаI25.2
Аневризма сердцаI25.3
Бессимптомная ишемия миокардаI25.6
2.2.2.1Незначительные нарушения функции — стенокардия I ФК; незначительные постоянные и /или пароксизмальные нарушения сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая I-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования не более 10 минут в течение суток; ХСН I стадии10-30
2.2.2.2Умеренные нарушения функций — стенокардия II ФК; умеренные постоянные и /или пароксизмальные нарушения сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток; ХСН IIА стадии40-60
2.2.2.3Выраженные нарушения функций — стенокардия III ФК; выраженные постоянные и /или пароксизмальные нарушения сердечного ритма; постинфарктная аневризма с внутрисердечным тромбозом; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая III-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток; ХСН IIБ стадии70-80
2.2.2.4Значительно выраженные нарушения функций — стенокардия IV ФК; значительно выраженные постоянные и /или пароксизмальные нарушения сердечного ритма; постинфарктная аневризма сердца, внутрисердечный тромбоз; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая IV-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток; ХСН III стадии90-100
2.2.3Сердечная недостаточностьI50
Застойная сердечная недостаточностьI50.0
Левожелудочковая недостаточностьI50.1
Сердечная недостаточность неуточненнаяI50.9
2.2.3.1ХСН I стадия, ФК I, II — нарушение функции кровообращения незначительное10-30
2.2.3.2ХСН IIА стадия, ФК II, III — нарушение функции кровообращения умеренное40-60
2.2.3.3ХСН IIБ стадия, ФК III, IV — нарушение функции кровообращения выраженное70-80
2.2.3.4ХСН III стадия, ФК IV — нарушение функции кровообращения значительно выраженное90-100
2.2.4Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатовZ95
Наличие искусственного водителя сердечного ритма (или кардиовер-тера-дефибриллятора)Z95.0
Наличие аортокоронарного шунтового трансплантатаZ95.1
Наличие протеза сердечного клапанаZ95.2
Наличие ксеногенного сердечного клапанаZ95.3
Наличие другого заменителя сердечного клапанаZ95.4
Наличие коронарного ангиопластичного имплантата и трансплантатаZ95.5
Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатовZ95.8
Наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненныхZ95.9
Посткардиотомический синдромI97.0
Другие функциональные нарушения после операций на сердце197.1
2.2.4.1Приводящие к незначительным (I степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН I стадия, ФК I, II)30
Приводящие к умеренным (II степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН IIА стадия, ФК II, III)40-60
Приводящие к выраженным (III степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН IIБ стадия, ФК III, IV)70-80
Приводящие к значительно выраженным (IV степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН III стадия, ФК IV)90-100
2.2.5Наличие трансплантированного сердцаZ94.1
Наличие трансплантированного сердца и легкогоZ94.3
2.2.5.1Состояние после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого в течение первых 2-х лет100
2.2.5.2Состояние после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/или другого систематического лечения систем организма70-80
2.2.6Другие травмы сердцаS26.8
Травма сердца неуточненная (Инородное тело в миокарде или околосердечной сумке с реакцией окружающих тканей)S26.9
2.2.6.1Приводящие к незначительным (I степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН I стадия, ФК I, II)30
2.2.6.2Приводящие к умеренным (II степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН IIА стадия, ФК II, III)40-60
2.2.6.3Приводящие к выраженным (III степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН IIБ стадия, ФК III, IV)70-80
2.2.6.4Приводящие к значительно выраженным (IV степени) нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (ХСН III стадия, ФК ГУ)90-100
2.2.7Пароксизмальная тахикардияI47
Возвратная желудочковая аритмияI47.0
Наджелудочковая тахикардияI47.1
Желудочковая тахикардияI47.2
Пароксизмальная тахикардия неуточненнаяI47.9
2.2.7.1Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило, обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения10-30
2.2.7.2Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 3-6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно-психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях или в условиях стационара общетерапевтического профиля40-60
2.2.7.3Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 6-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля70-80
2.2.7.4Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами — ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, в условиях специализированного отделения (отделения интенсивной терапии) для комплексного лечения нарeшений сердечного ритма90-100
2.2.8Фибрилляция и трепетание предсердийI48
Другие нарушения сердечного ритмаI49
Фибрилляция и трепетание желудочков(1)I49.0
Преждевременная деполяризация предсердийI49.1
Преждевременная деполяризация, исходящая из соединенияI49.2
Преждевременная деполяризация желудочковI49.3
Другая и неуточненная преждевременная деполяризацияI49.4
Синдром слабости синусового узлаI49.5
Другие уточненные нарушения сердечного ритмаI49.8
Нарушение сердечного ритма неуточненноеI49.9
2.2.8.1Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы — до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикардия с частотой в пределах 46-50 в мин.; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя — 90-99 в мин; глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно10-30
2.2.8.2Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в мин; синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной(2) частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики40-60
2.2.8.3Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в мин., синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокада с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальиые (обморочные) состояния70-80
2.2.8.4Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы — постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальиые (обморочные) состояния90-100
(1) I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков — значительно выраженное, опасное для жизни нарушение сердечного ритма, при выявлении которого пациент нуждается в оказании экстренной медицинской помощи. (2)Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) при синусовом ритме вычисляется как ЧССмакс = 220 — В, где В — возраст пациента в годах; субмаксимальная частота сердечных сокращений вычисляется как ЧССсмакс = ЧССмакс х 75%.
2.3Болезни артерий, артериол и капилляровI70-I79
2.3.1Атеросклероз, хроническая артериальная недостаточность, облитерирующий артериит сосудов конечностей, (а также состояния после реваскуляризации)I70-I79
2.3.1.1Степень ишемии I, одно — или двусторонние боли при ходьбе на расстояние более, чем 1000 м или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзии или стенозов (более 65%) артерий конечностей без клинических проявлений, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — 0,90 — 0,7510-20
2.3.1.2Степень ишемии II, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемежающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции больше, чем 200 м, ЛПИ — менее 0,75, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзии или стенозов (свыше 65%) артерий30
2.3.1.3Степень ишемии IIб, с ограниченным остаточным кровоснабжением перемещающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции от 50 до 200 м, ЛПИ — до 0,7, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзии или стенозов (более 65%) артерий40-60
2.3.1.4Степень ишемии III, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемещающаяся хромота, (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции меньше 50 или неспособность пациента выполнить стандартный тредмил-тест ввиду перемежающейся хромоты, возможны периодические (непостоянные) умеренно выраженные боли в покое и (или) ограниченные трофические нарушения без признаков воспаления, ЛПИ — менее 0,50 или артериальное давление на первом пальце стопы, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт.ст.70
2.3.1.5Степень ишемии III-IV, боли при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения, односторонние, ЛПИ менее 0,2580
2.3.1.4Степень ишемии III-IV, при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения двусторонние, ЛПИ менее 0,2590-100
2.3.1.5После хирургической реваскуляризалии (например, имплантация протезов) с полной компенсацией при регулярном врачебном контроле, ЛПИ — 0,75 и менее30
2.3.1.6После хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с компенсацией кровообращения в конечности, но с сохраняющимися трофическими нарушениями конечности (язва, ограниченный некроз) ЛПИ — 0,75 и более40
2.3.1.7После хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с отсутствием компенсации кровообращения, сохраняющимися периодическими болями в покое и (или) выраженными трофическими нарушениями (язва, некроз) при постоянном врачебном контроле, ЛПИ — менее 0,7570
2.3.2Аневризмы (в зависимости от расположения и величины)I71-I72.9
2.3.2.1Локальное расширение сосуда («малые аневризмы»), без ограничения переносимости физической нагрузки10
2.3.2.2С незначительным локальным расширением («малые аневризмы»), при ограничении переносимости физической нагрузки20
2.3.2.3«Большие» аневризмы аорты и крупных артерий таза50
2.3.2.4Состояние после резекции «больших» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов40
2.3.2.5В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению70-80
2.4Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узловI80-I89
2.4.1Хроническая венозная недостаточностьI80-I88
2.4.1.1Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний с незначительным трофическими нарушениями, соответствующих 2-3 классу клинических проявлений классификации CEAP (Clinic Etiology Anatomy Pathophysiology)0-10
2.4.1.2Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР40-60
2.4.1.3Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР70-80
2.4.2Лимфедема (лимфоотек)I89.0
2.4.2.1С увеличением объема конечности (больше чем на 3 см) в зависимости от трофических нарушений20-30
2.4.2.2При значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи40-60
2.5Хронические ревматические болезни сердцаI05-I09
2.5.1Ревматические болезни митрального клапанаI05
Митральный стенозI05.0
Ревматическая недостаточность митрального клапанаI05.1
Митральный стеноз с недостаточностьюI05.2
Другие болезни митрального клапанаI05.8
Болезнь митрального клапана неуточненнаяI05.9
Ревматические болезни аортального клапанаI06
Ревматический аортальный стенозI06.0
Ревматическая недостаточность аортального клапанаI06.1
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностьюI06.2
Другие ревматические болезни аортального клапанаI06.8
Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненнаяI06.9
Ревматические болезни трехстворчатого клапанаI07
Трикуспидальный стенозI07.0
Трикуспидальная недостаточностьI07.1
Трикуспидальный стеноз с недостаточностьюI07.2
Другие болезни трехстворчатого клапанаI07.8
Болезнь трехстворчатого клапана неуточненнаяI07.9
Поражения нескольких клапановI08
Сочетанные поражения митрального и аортального клапановI08.0
Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапановI08.1
Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапановI08.2
Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапановI08.3
Другие множественные болезни клапановI08.8
Множественное поражение клапанов неуточненноеI08.9
Другие ревматические болезни сердцаI09
Ревматический миокардитI09.0
Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточненI09.1
Хронический ревматический перикардитI09.2
Другие уточненные ревматические болезни сердцаI09.8
Ревматические болезни сердца неуточненныеI09.9
2.5.1.1Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола — изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с незначительными нарушениями функций системы кровообращения, в том числе незначительными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, артериальной гипертензией 1-й степени, стенокардией I ФК, ХСН I стадии, ФК I или II10-30
2.5.1.2Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола — изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с умеренными нарушениями функций системы кровообращения: умеренными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, умеренной артериальной гипертензией — 2-й степени, умеренной легочной гипертензией — 2-й степени, стенокардией II ФК, при наличии ХСН IIА стадии, ФК II или III40-60
2.5.1.3Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола — изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с выраженными нарушениями функций системы кровообращения: выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензии — 3-й степени), выраженной легочной гипертензией — 3-й степени, стенокардией III ФК, при наличии ХСН IIБ стадии, ФК III70-80
2.5.1.4Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола — изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, со значительно выраженными нарушениями функций системы кровообращения: значительно выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензии — 3-й степени), выраженной легочной гипертензией — 3-й степени, стенокардией III или IV ФК, при наличии ХСН III стадии, ФК IV90-100
3Болезни органов пищеварения (класс XI) и патология с поражением преимущественно органов пищеварения, представленная в других классахК00-К93
Примечание к пункту 3. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций органов пищеварения организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции пищеварения (белково-энергетической недостаточности). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.
3.1Болезни полости рта, слюнных желез и челюстейК00-К14
3.1.1Челюстно-лицевые аномалии (дефекты нёба, губы, челюсти; контрактуры)К07-К10
3.1.1.1Контрактура челюсти с необходимостью принятия жидкой или протёртой пищи, сочетающейся с речевыми (артикуляционными) нарушениями40
3.1.1.1Утрата части нижней челюсти при значительном нарушении жевательной функции и артикуляции40
3.1.1.2Утрата части верхней челюсти с искажающим (обезображивающим) дефектом, существенным нарушением структуры носа и придаточной (пазухи) полости (-ей)40
3.1.1.3Значительный дефект нёба, с протезом дефекта30
3.1.1.4Потеря нёба без возможности коррекции протезом, приводящая к нарушениям приёма пищи и речи)40
3.1.1.5Расщелина губы, челюсти, твёрдого нёба, мягкого нёба у детей, до завершения лечения30
3.1.1.6Расщелина губы, челюсти, твёрдого нёба, мягкого нёба у детей, до закрытия расщелины20
3.1.1.7Полная расщелина губы и нёба до окончания первого курса лечения (через год после операции) при учёте регулярного связанного с этим нарушения слуха (нарушение вентиляционной функции слуховой трубы) и нарушения носового дыхания30
3.1.1.8Полная расщелина губы и нёба до закрытия расщелины20
3.1.1.9полная расщелина нёба и нёбной занавески без расщелины челюсти до окончания первого курса лечения (через год после операции), сравнимых с полной расщелиной губы и нёба30
3.1.1.10Изолированная расщелина нёбной занавески, подслизистая расщелина нёба до окончания лечения в зависимости от выраженности нарушения артикуляции10-30
3.1.2Болезни языка (дефект (деформация)К14
3.1.2.1Незначительное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или пареза языка в зависимости от объёма, нарушения артикуляции, акта жевания10-30
3.1.2.2Умеренное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или паралича языка в зависимости от объёма, нарушения артикуляции, акта жевания40-60
3.2Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиК20-К31
3.2.1Ахалазия кардиальной частиК22.0
3.1.1.1С незначительным нарушением функции пищеварения — затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)10-30
3.2.1.2С умеренным нарушением функции пищеварения — затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.2.2Непроходимость пищевода, частичнаяК22.2
3.2.2.1С умеренным нарушением функции пищеварения — нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-знергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.2.2.2С выраженным нарушением функции пищеварения — нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.2.3Приобретенное отсутствие пищевода или его частиZ90.4
Наличие других уточненных функциональных имплантатов (пищевода, замена пищевода)Z96.8
3.2.3.1С умеренным нарушением функции пищеварения — нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.2.3.2С выраженным нарушением функции пищеварения — нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.2.4Язва желудкаК25
Язва двенадцатиперстной кишкиК26
3.2.4.1Незначительное нарушение функции пищеварения — легкая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды от двух до трех лет при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)10-30
3.2.4.2Умеренное нарушение функции пищеварения — среднетяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды менее одного года при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.2.4.3Выраженное нарушение функции пищеварения — тяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы 2-3 раза в год с осложнениями (например, стеноз привратника), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.2.5Приобретенное отсутствие желудка или его частиZ90.3
Синдром оперированного желудкаК91.1
3.2.5.1Незначительное нарушение функции пищеварения после частичной резекции желудка, гастроэнтеростомии; синдром оперированного желудка (демпинг-синдром или синдром приводящей кишки) легкой степени, с белково-энергетической недостаточностью 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)10-30
3.2.5.2Умеренное нарушение функции пищеварения после частичной или полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки и др.) средней степени, рецидивирующими язвами тощей кишки, с белково-энергетической недостаточностью 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.2.5.3Выраженное нарушение функции пищеварения после полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки) тяжелой степени с белково-энергетической недостаточностью 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.3Неинфекционный энтерит и колитК50-К52
3.3.1Болезнь Крона (регионарный энтерит)К50
Язвенный колитК51
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колитыК52
3.3.1.1Незначительное нарушение функции пищеварения — легкие проявления болезней — диарея (2-3 раза в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)10-30
3.3.1.2Умеренное нарушение функции пищеварения — среднетяжелые проявления болезней — частая диарея (4-6 раз в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.3.1.3Выраженное нарушение функции пищеварения — тяжелые проявления — частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, выраженная анемия, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее-16,0)70-80
3.4Другие болезни кишечникаК55-К63
3.4.1Приобретенное отсутствие части пищеварительного тракта (резекция части кишечника)Z90.4
Состояние, связанное с наложением кишечного анастомозаZ98.0
3.4.1.1Незначительное нарушение функции пищеварения — легкие проявления — диарея 2-3 раза в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)10-30
3.4.1.2Умеренное нарушение функции пищеварения — среднетяжелые проявления — частая диарея 4-6 раз в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.4.1.3Выраженное нарушение функции пищеварения — тяжелые проявления — частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.4.2Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью кишечникаК56.5
Брюшинные спайки (Спаечная болезнь)К66.0
3.4.2.1Незначительное нарушение функции пищеварения — легкие формы болезней — редкие (1-4 раза в год) болевые приступы с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта, продолжительностью в пределах 2-х часов, нарушением пассажа содержимого кишечника; приступы устраняются в амбулаторно-поликлинических условиях10-30
3.4.2.2Умеренное нарушение функции пищеварения — среднетяжелые формы болезней — с частыми (более 6 раз в год) болевыми приступами и явлениями кишечной непроходимости, приводящими к необходимости стационарного лечения (до 4-х раз в год), в некоторых случаях — к необходимости хирургического лечения40-60
3.4.2.3Выраженное нарушение функции пищеварения — тяжелые формы болезней — непрерывно рецидивирующее, прогрессирующее течение, стойкий выраженный болевой синдром и диспептические явления, дефицит массы тела; частые приступы механической кишечной непроходимости, требующие стационарного лечения (более 4-х раз в год) и повторных операций70-80
3.5Болезни печениВ18-В19 К70-К77
3.5.1Хронический вирусный гепатитВ18
Вирусный гепатит неуточненныйВ19
Алкогольная болезнь печениК70
Алкогольный гепатитК70.1
Алкогольная печеночная недостаточностьК70.4
Алкогольная болезнь печени неуточненнаяК70.9
Токсическое поражение печениК71
Токсическое поражение печени, протекающего по типу хронического активного гепатитаК71.5
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубрикахК73
3.5.1.1Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 — по шкале METAVIR)10-30
3.5.1.2Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 — по шкале METAVIR)40-60
3.5.1.3Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 — по шкале METAVIR)70-80
3.5.2Алкогольный фиброз и склероз печениК70.2
Алкогольный цирроз печениК70.3
Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печениК71.7
Фиброз и цирроз печениК74
3.5.2.1Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)20-30
3.5.2.2Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)40-60
3.5.2.3Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс В по Чайлд-Пью)70-80
3.5.2.4Цирроз печени декомпенсированный — асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, (класс С по Чайлд-Пью)90-100
3.5.3Наличие трансплантированной печениZ94.4
3.5.3.1Состояние после трансплантации печени в течение первых 2-х лет90-100
3.5.3.2Состояние после трансплантации печени после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета60
3.6Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железыК80-К93
3.6.1Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)К80
ХолециститК81
Другие болезни желчного пузыряК82
Постхолецистэктомический синдромК91.5
3.6.1.1Течение средней тяжести, обострения 3-4 раза в год, приступы до 5-6 раз в год20-30
3.6.1.2Тяжелое течение, обострения 5 и более раз в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит)40-60
3.6.2Хронический панкреатит алкогольной этиологииК86.0
Другие хронические панкреатитыК86.1
3.6.2.1Среднетяжелое течение, обострения до 4-5 раз в год, умеренные нарушения функции пищеварения при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)40-60
3.6.2.2Тяжелое течение, частые обострения 6-7 раз в год, выраженные нарушение функции пищеварения, наличие внешнесекреторной недостаточности при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)70-80
3.7Грыжи: врожденная (кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы), приобретенная, рецидивирующаяК40-К46
3.7.1Грыжа живота, врожденная грыжа брюшной стенки и дефекты брюшной стенкиК40-К46
Паховая грыжаК40
Бедренная грыжаК41
Пупочная грыжа (включая околопупочную грыжу)К42
Грыжа передней брюшной стенкиК43
Диафрагмальная грыжа (включая грыжу отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящую) околопищеводную грыжу)К44
Другие грыжи брюшной полостиК45
Грыжа брюшной полости неуточненнаяК46
Другие врожденные аномалии брюшной стенкиQ79.5
3.7.1.1Неосложненные грыжи живота — наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита, проявляющиеся периодическими незначительными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и в области грудной клетки, диспептическими явлениями, нарушением дыхания, связанными, главным образом, с эпизодами выраженного физического напряжения, и обусловливающие ограничение (снижение) переносимости больных физической нагрузки; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы патологические ощущения связаны преимущественно с приемом пищи, появляются или усугубляются в горизонтальном положении больного10-30
3.7.1.2Грыжи живота — наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом, проявляющиеся умеренными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и в области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (до 4-5 раз в год), нарушением дыхания, связанными, главным образом, с систематическим умеренным физическим напряжением; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом; патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются в дневное и ночное время, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — систематическое лечение и наблюдение40-60
3.7.1.3Грыжи живота — большие наружные (от 21 см до 30 см в наибольшем измерении) и гигантские (более 30 см в наибольшем измерении), грыжи внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, проявляющиеся выраженными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и в области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (6 и более раз в год), мацерацией, изъязвлением кожи в области грыжевого мешка, нарушением дыхания и кровообращения при незначительном физическом напряжении; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются постоянно, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — систематическое лечение и наблюдение70-80
3.7.2Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмыQ40.1
Врожденная диафрагмальная грыжаQ79.0
3.7.2.1Врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении объема легких с незначительным нарушением функций данных органов; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита10-30
3.7.2.2Врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении легочной ткани с умеренным нарушением функций данных органов; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом, язвой пищевода показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — систематическое лечение и наблюдение40-60
4Болезни мочеполовой системы (класс XIV) и патология с поражением преимущественно органов мочеполовой системы, представленная в других классахN00-N99
Примечание к пункту 4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций мочеполовой системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек (начиная с выраженной стадии хронической болезни почек). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.
4.1.1Гломерулярные болезниN00-N08
Хронический нефритический синдром (гломерулонефрит, гломерулярная болезнь, нефрит).N03
Нефротический синдром (врожденный нефротический синдром, липоидный нефроз)N04
Гломерулярные поражения при новообразованияхN08.1*
Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушенияхN08.2*
Гломерулярные поражения при сахарном диабетеN08.3*
Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществN08.4*
Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной тканиN08.5*
Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках.N08.8*
Тубулоинтерстициальные болезни почекN10-N16
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)N11
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, неуточненныйN11.9
Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хроническийN12
Хроническая почечная недостаточность (диффузный склерозирующий гломерулонефрит, хроническая уремия)N18
Терминальная стадия поражения почекN18.0
Другие проявления хронической почечной недостаточностиN18.8
Хроническая почечная недостаточность неуточненнаяN19
4.1.1.1Хроническая болезнь почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более *)10-30
4.1.1.2Хроническая болезнь почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах *)20-30
4.1.1.3Хроническая болезнь почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах *)30
Хроническая болезнь почек 36 стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах *)40-60
4.1.1.4Хроническая болезнь почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах *)70-80
4.1.1.5Хроническая болезнь почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее *)90-100
4.1.1.6Нефротический синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии40-60
4.1.2Помощь, включающая гемодиализZ49
Подготовительные процедуры для проведения диализаZ49.0
Экстракорпоральный диализZ49.1
Другой вид диализаZ49.2
Зависимость от почечного диализаZ99.2
4.1.2.1Ироническая болезнь почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ *)70-80
4.1.2.2Хроническая болезнь почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее *)90-100
4.1.3Мочекаменная болезньN20-N23
4.1.3.1Частые обострения (2-3 раза в год), повторные инфекции мочевыводящих путей в течение года20-30
4.1.4Приобретенное отсутствие почкиZ90.5
Агенезия и другие редукционные дефекты почки, включая атрофию почки: врожденную, инфантильную; врожденное отсутствие почкиQ60
Агенезия почки односторонняяQ60.0
Гипоплазия почки односторонняяQ60.3
4.1.4.1При нормальной функции другой (единственной) почки или незначительном нарушением функции другой (единственной) почки, без проявлений ХПН или с проявлениями хронической болезни почек 1-2 стадии (ХПН 1 стадии)30
4.1.4.2При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии)60
4.1.4.3При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 4 стадии (ХПН 3 стадии)80
4.1.4.4При поражении другой (единственной) почки, сопровождающимся проявлениями хронической болезни почек 5 стадии (ХПН 4 стадии)100
4.1.5Наличие трансплантированной почкиZ94.0
4.1.5.1Состояние после трансплантации единственно функционирующей почки в течение первых 2-х лет90-100
4.1.5.2Состояние после трансплантации единственно функционирующей почки после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета50
4.1.6Интерстициальный цистит (хронический)N30.1
Другой хронический циститN30.2
4.1.6.1Среднетяжелое течение — с частыми (ежемесячными) обострениями30
4.1.6.2Сморщенный мочевой пузырь (возможность наполнения менее 100 мл жидкости, тенезмы мочевого пузыря)40
4.1.7Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубрикахN31.2
Обтурация шейки мочевого пузыряN32.0
Стриктура уретрыN35
Гиперплазия предстательной железыN40
Послеоперационная стриктура уретрыN99.1
Наличие цистостомыZ93.5
Наличие искусственного отверстия мочевого трактаZ93.6
4.1.7.1Незначительная степень нарушения опорожнения мочевого пузыря, незначительное остаточное образование мочи, продолжительное посткапание10-30
4.1.7.2Умеренная степень нарушения опорожнения пузыря, необходимость ручного опорожнения, использование иплантированного радиочастотного электростимулятора мочевого пузыря, необходимость регулярного использования катетера, без сопутствующих осложнения; значительное остаточное образование мочи, болезненное мочеиспускание40-60
4.1.7.3Выраженная степень нарушения опорожнения пузыря, наличие постоянного катетера, надлобкового катетера, необходимостью постоянного ношения мочеприемника; значительные сопутствующие осложнения70-80
4.1.8Непроизвольное мочеиспусканиеN39.3;
Недержание мочи неуточненноеR32
4.1.8.1Незначительное нарушение функции выделения — легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточная моча — до 50 мл20-30
4.1.8.2Умеренное нарушение функции выделения — средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-400 мл; остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20-125 мл40-60
Выраженное нарушение функции выделения — тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20-30 мл70-80
4.1.8.3Значительно выраженное нарушение функции выделения -тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов) при невозможности использования гигиенических средств90
4.1.9Наличие имплантата мочеполовой системыZ96.0
4.1.9.1После имплантации протеза сфинктера мочевого пузыря с хорошей функцией20
4.1.9.2После имплантации искусственного мочевого пузыря из сегментов тонкой кишки с хорошей функциональной возможностью, без застоя мочи, без существенных нарушений опорожнения20-30
4.1.9.3Искусственный мочевыводящий канал в кишку (без нарушения функции почек)40
4.1.9.4Искусственный мочевыводящий канал с выходом наружу (на кожу) с возможностью использования гигиенических средств50
4.1.9.5При стенозе, ретракции искусственного мочевыводящего канала70-80
4.1.10Уретральный свищN36.0
4.1.10.1Свищ мочеиспускательного канала с выходом на кожу — кожно-уретральный свищ при удержании мочи10-30
4.1.10.2Свищ мочеиспускательного канала с выходом в кишечник (прямую кишку) — ректо-уретральный свищ при анальном удержании мочи, в зависимости от наличия и выраженности опорожнения газов и кишечного содержимого через мочеиспускательный канал40-60
4.2Болезни мужских половых органовN40-N51
4.2.1Приобретенное отсутствие полового органа (органов) или ампутация полового членаZ90.7
4.2.1.1Частичная ампутация головки полового члена10 п
4.2.1.2Ампутация головки полового члена20
4.2.1.3Частичная ампутация полового члена20
4.2.1.4Ампутация полового члена30
4.3Болезни женских половых органовN70-N98
4.3.1Влагалищные свищиN82
4.3.1.1Влагалищный свищ мочевыводящего пути40-60
4.3.1.2Влагалищный свищ прямой кишки70-80
4.3.1.3Влагалищный свищ прямой кишки и мочевыводящего пути (образование клоак)90-100
4.3.2Выпадение женских половых органовN81
Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища)N81.1
Неполное выпадение матки и влагалищаN81.2
Полное выпадение матки и влагалищаN81.3
Выпадение матки и влагалища неуточненноеN81.4
Энтероцеле влагалища (грыжа дугласова пространства)N81.5
Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища)N81.6
Другие формы выпадения женских половых органовN81.8
Выпадение женских половых органов неуточненноеN81.9
4.3.2.1Без недержания мочи или с легким (до 400 мл в течение 8 часов) (стрессовым) недержанием, слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточная моча — до 50 мл10-30
4.3.2.2Средней степени недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-400 мл, остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20-125 мл40-60
4.3.2.3С тяжелой степенью недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20-30 мл70-80
4.3.2.4С тяжелой степенью недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов) при невозможности гигиенического ухода90
4.3.3Врожденные аномалии (пороки развития) половых органовQ50-Q56
Агенезия и аплазия маткиQ51.0
Врожденное отсутствие влагалищаQ52.0
4.3.3.1Агенезия и аплазия матки, врожденное отсутствие влагалища, без пластической операции, после завершения 14-летнего возраста30
5Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III) и патология других органов и систем организма, вовлекающая иммунный механизм и представленная в других классахD50-D89
Примечание к пункту 5. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций крови, кроветворных органов и иммунной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кроветворения и иммунной системы. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.
5.1.1ГипоспленизмD73.0
Врожденные аномалии селезенки — аспленияQ89.0
Приобретенное отсутствие селезенкиZ90.8
5.1.1.1При отсутствие селезенки в раннем детском возрасте, вплоть до завершения 8-летнего возраста20
5.1.1.2После этого или при более поздней утрате селезенки, приобретенном функциональном гипоспленизме10
5.1.2Анемии, связанные с питанием:D50-D53
Железодефицитная анемияD50
Витамин-В 12-дефицитная анемияD51
Фолиеводефицитная анемияD52
Другие анемии, связанные с питаниемD53
Гемолитические анемии:D55-D59
Анемия вследствие ферментных нарушенийD55
ТалассемияD56
Серповидно-клеточные нарушенияD57
Другие наследственные гемолитические анемииD58
Приобретенная гемолитическая анемияD59
Апластические и другие анемии:D60-D64
Приобретенная чистая красноклеточная аплазия [эритробластопения]D60
Другие апластические анемииD61
Острая постгеморрагическая анемияD62
Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубрикахD63*
Другие анемииD64
5.1.2.1С незначительными нарушениями функции кроветворения, стабильные10-30
5.1.2.2С умеренными нарушениями функции кроветворения, в случаях необходимости периодических трансфузий40-60
5.1.2.3С выраженными нарушениями функции кроветворения при потребности в частых (ежемесячных) трансфузиях70-80
5.1.3АгранулоцитозD70
5.1.3.1С незначительными нарушениями функции кроветворения10-30
5.1.3.2С умеренными нарушениями функции кроветворения, эпизодические переливания лейкоцитарной массы40-60
5.1.3.3С выраженными нарушениями функции кроветворения, частые ежемесячные переливания лейкоцитарной массы, повторяющиеся инфекции)70-80
5.1.3.4Со значительно выраженными нарушениями функции кроветворения, продолжительная частая необходимость в переливаниях лейкоцитарной массы, частые инфекции, склонность к кровотечениям, лейкемическая трансформация90-100
5.1.4Наличие другого трансплантированного органа или ткани (Трансплантация костного мозга и стволовых клеток)Z94.8
5.1.4.1После аллогенной трансплантации костного мозга на срок 3 года (период лечения)100
5.1.4.2После 3-4х лет оценка производится, с учетом оставшихся последствий и степени возможных нарушений функции органов и систем организма, не менее30
5.1.5Миелодиспластические синдромыD46
5.1.5.1С незначительными нарушениями функции кроветворения10-30
5.1.5.2С умеренными нарушениями функции кроветворения (эпизодические переливания крови)40-60
5.1.5.3С выраженными нарушениями функции кроветворения (частые ежемесячные переливания крови, повторяющиеся инфекции)70-80
5.1.5.4Со значительно выраженными нарушениями функции кроветворения, продолжительная частая необходимость в переливаниях крови, частые инфекции, склонность к тяжелым кровотечениям, лейкемическая трансформация90-100
5.1.6Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состоянияD65-D69
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)D65
Наследственный дефицит фактора VIII (гемофилия А);D66
Наследственный дефицит фактора IX (гемофилия В)D67
5.1.6.1Незначительная степень нарушения функции кроветворения — легкая форма, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 5% до 25%10-30
5.1.6.2Умеренная степень нарушения функции кроветворения — среднетяжелая форма с редкими (2 и менее раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 1 до 4%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 2 и менее раз в год40-60
5.1.6.3Выраженная степень нарушения функции кроветворения -тяжелая форма с частыми (3-4 раза в год) кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови менее 1%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы более 3 и более раз в год70-80
5.1.7Другие нарушения свертываемости кровиD68
Пурпура и другие геморрагические состоянияD69
5.1.7.1Умеренная степень нарушения функции кроветворения — среднетяжелые формы с редкими (менее 3 раз в год) кровотечениями40-60
5.1.7.2Выраженная степень нарушения функции кроветворения — среднетяжелые формы с частыми (3-4 раза) в течение года кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара70-80
5.1.7.3Значительно выраженная степень нарушения функции кроветворения — тяжелые формы со склонностью к кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни)90-100
5.1.8Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD80-D89
Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антителD80
Комбинированные иммунодефицитыD81
Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектамиD82
Обычный вариабельный иммунодефицитD83
Другие иммунодефицитыD84
5.1.8.1Без клинической симптоматики;10
5.1.8.2Несмотря на терапию повышенная предрасположенность к инфекции, кроме специфических инфекций20-30
5.1.8.3Несмотря на терапию повышенная предрасположенностью к инфекции, а также к специфическим инфекциям (одна-две в год)40-60
5.1.8.4Тяжелая форма с продолжительным течением заболеваний70-80
5.1.9Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)В20-В24
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)Z21
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезнейВ20
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразованийВ21
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезнейВ22
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состоянийВ23
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненнаяВ24
5.1.9.1Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека ВИЧ — инфекция, стадия 3 (латентная) — незначительные поражения кожи и слизистых: опоясывающий лишай за последние 5 лет; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (бактериальный синусит)10
5.1.9.2ВИЧ — инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) — 4А стадия — потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза ремиссии20-30
5.1.9.3ВИЧ — инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) — 4А стадия — потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза прогрессирования (с учетом тяжести и характера труда)40-60
5.1.9.4ВИЧ — инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) — 4Б стадия — потеря массы тела более 10% от должной, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.70-80
5.1.9.5ВИЧ — инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) — 4В стадия — кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.90
5.1.9.6ВИЧ-инфекция, терминальная стадия (стадия 5) — поражения органов и систем носят необратимый характер; адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны100
5.1.10Наследственная эритропоэтическая порфирияЕ80.0
Порфирия кожная медленнаяЕ80.1
Другие порфирииЕ80.2
5.1.10.1Порфирия кожная медленная (поздняя), без существенных жалоб10-30
5.1.10.2Порфирия печеночная, острая перемежающаяся40-60
5.1.10.3наследственная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера)90-100
5.2Болезни соединительной ткани (из класса XIII) (воспалительные полиартропатии)М00- М34
Примечание к подпункту 5.2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани, обусловленных воспалительными полиартропатиями, в частности, ревматоидным артритом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности клинико-функциональных проявлений: клинических нарушений функции суставов, рентгенологической стадии изменений суставов, клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса, характеристики течения, частоты обострения и тяжести заболевания, нарушений функции систем внутренних органов.
5.2.1Серопозитивный ревматоидный артритМ05
Синдром ФелтиМ05.0
Ревматоидная болезнь легкогоМ05.1+
Ревматоидный васкулитМ05.2
Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и системМ05.3+
Другие серопозитивные ревматоидные артритыМ05.8
Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненныеМ05.9
Другие ревматоидные артритыМ06
Серонегативный ревматоидный артритМ06.0
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослыхМ06.1
Ревматоидный бурситМ06.2
Ревматоидный узелокМ06.3
Воспалительная поли-артропатияМ06.4
Другие уточненные ревматоидные артритыМ06.8
Ревматоидный артрит неуточненныйМ06.9
Юношеский [ювенильный] артритМ08
Юношеский ревматоидный артритМ08.0
Юношеский анкилозирующий спондилитМ08.1
Юношеский артрит с системным началомМ08.2
Юношеский полиартрит (серонегативный)М08.3
Пауциартикулярный юношеский артритМ08.4
Другие юношеские артритыМ08.8
Юношеский артрит неуточненныйМ08.9
5.2.1.1РА без существенного нарушения функции суставов и внутренних органов, рентгенологически — I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, мало прогрессирующее течение10
5.2.1.2РА, незначительное нарушение функции суставов 1 степени, рентгенологически — I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, легкая суставная форма, мало прогрессирующее течение, ФКI20-30
5.2.1.3РА, умеренное нарушение функции суставов 2-й степени, рентгенологически II стадии артрита, средне-тяжелая форма с умеренным нарушением функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 1 или 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, редкие обострения, ФКП40-60
5.2.1.4РА, выраженное нарушение функции суставов 3 степени, рентгенологически II — III стадии артрита, средне-тяжелая или тяжелая форма, с умеренными или выраженными нарушениями функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФКП-III70-80
5.2.1.5РА, выраженное или значительно выраженное нарушение функции суставов 3 или 4-й степени, рентгенологически III — IV стадии артрита, тяжелая — суставная или суставно-висцеральная формы заболевания с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций систем внутренних органов, центральной нервной системы, кахексия, клинико-лабораторные показатели активности 2-й или 3-й степени, медленно или быстро прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФК III — IV90-100
5.2.2Системная красная волчанкаМ32
5.2.2.1Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени (минимальная), на фоне адекватно проводимой терапии0-30
5.2.2.2Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени (умеренная), на фоне адекватно проводимой терапии40
5.2.2.3Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени (высокая), на фоне адекватно проводимой терапии40-60
5.2.2.4Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии40
5.2.2.5Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии40-50
5.2.2.6Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии50-60
5.2.2.7Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии70
5.2.2.8Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии70-80
5.2.2.9Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии80
5.2.2.10Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии90
5.2.2.11Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии90-100
5.2.2.12Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии100
5.2.3ДерматополимиозитM33
5.2.3.1Незначительная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием, активность процесса I степени на фоне адекватно проводимой терапии10-30
5.2.3.2Умеренная степень нарушения функции пораженных органов; активность процесса II степени на фоне адекватно проводимой терапии40-60
5.2.3.3Выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса III степени на фоне адекватно проводимой терапии70-80
5.2.3.4Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса IV степени на фоне адекватно проводимой терапии90-100
5.2.4Системный склероз, СклеродермияМ34
5.2.4.1Незначительная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса I степени на фоне адекватно проводимой терапии10-30
5.2.4.2Умеренная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса II степени на фоне адекватно проводимой терапии40-60
5.2.4.3Выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса III степени на фоне адекватно проводимой терапии70-80
5.2.4.4Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса IV степени на фоне адекватно проводимой терапии90-100
6Болезни нервной системы (Класс VI) и поражения нервной системы, представленные в других классахG00-G99
Примечание к пункту 6. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций нервной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения), с учетом степени выраженности двигательных и чувствительных нарушений. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, наличие осложнений.
6.1Эпизодические и пароксизмальные расстройстваG40-G47
6.1.1Мигрень Другие синдромы головной болиG43-G44
6.1.1.1Легкая форма течения мигрени (приступы в среднем один раз в месяц), головные боли незначительные и умеренные (легкая и средняя интенсивность головной боли), эпизодические10
6.1.1.2Среднетяжелая форма течения мигрени (приступы 3-4 раза в месяц, продолжительностью от одного до нескольких дней), высокая интенсивность головной боли40
6.1.1.3Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами — несколько дней)50-60
6.1.2Переломы черепа и лицевых костей, лица в том числе вследствие черепно-мозговой травмыS02
Травматическая ампутация части головыS08
Последствия травм головыТ90
Атрофические поражения кожиL90
6.1.2.1Незначительные дефекты костей черепа (3×1 см и менее) с пластикой10-20
6.1.2.2Умеренные и выраженные дефекты костей черепа (3×1 см и более) с пластикой30
6.1.2.3Умеренные и выраженные дефекты костей черепа (3×1 см и более). неприкрытые (не поддающиеся пластике)40
6.1.2.4Незначительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица (черепа), приводящие к незначительному обезображиванию лица10-30
6.1.2.5Умеренные и значительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица (черепа), приводящие к умеренному и значительно выраженному обезображиванию лица40
6.1.2.6Частичная потеря носа, седловидный нос20
6.1.2.7Полная потеря носа40
6.1.3Внутричерепная травма и последствия повреждения (травмы) головного мозга: сотрясение, ушиб, контузия головного мозгаS06 Т90
6.1.3.1Сотрясение головного мозга и его отдаленные последствия разной степени выраженности10-30
6.1.3.2Ушиб, контузия головного мозга с общемозговыми незначительными нарушениями10-30
6.1.3.3Ушиб, контузия головного мозга с общемозговыми умеренными нарушениями40-60
6.1.3.4Ушиб, контузия головного мозга с общемозговыми выраженными нарушениями70-80
6.1.3.5Ушиб, контузия головного мозга с психическими незначительными нарушениями10-30
6.1.3.6Ушиб, контузия головного мозга40-60
6.1.3.7ушиб, контузия головного мозга с психическими выраженными нарушениями70-80
6.1.3.8Ушиб, контузия головного мозга с вегетативно-сосудистыми незначительными нарушениями, в том числе с отдельными пароксизмальными состояниями (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы)10-30
6.1.3.9Ушиб, контузия головного мозга с вегетативно-сосудистыми умеренно выраженными нарушениями40
6.1.3.10Ушиб, контузия головного мозга с вегетативно-сосудистыми выраженными нарушениями с частыми пароксизмальными состояниями (еженедельными приступами) и/или значительно выраженным воздействием на общее состояние50-60
6.1.4Органическое поражение центральной нервной системы с нарушением статики и координации движений, вестибулопатии (посттравматическое, сосудистое, воспалительное, дегенеративно-дистрофическое и др.)R25-R29
6.1.4.1Незначительные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния10-30
6.1.4.2Умеренные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния40-60
6.1.4.3Выраженные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния70-80
6.1.4.4Значительно выраженные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния90-100
6.2Демиелинизирующие болезни центральной нервной системыG35-G37
6.2.1Рассеянный склерозG35
Другая форма острой диссеминированной демиелинизацииG36
Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системыG37
6.2.1.1Незначительные нарушения моторики, незначительные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS — в передах 1-2, 5 баллов10-30
6.2.1.2Умеренные парезы верхних и/или нижних конечностей, умеренные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS — в передах 3-4, 5 баллов40-60
6.2.1.3Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS — в передах 5-7 баллов70-80
6.2.1.4Значительно выраженные парезы или параличи верхних и/или нижних конечностей, значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (полное недержание мочи и/или кала с полной нечистоплотностью); по шкале EDSS — в передах 7,5-9,5 баллов90-100
6.2.2Болезни нервной системы с нарушением познавательной деятельности, в том числе с нарушениями высших корковых функций, сопровождающимися симптомами и признаками, относящиеся к нарушениям речи и голосу (в виде афазии, апраксии, агнозии)R47-R48
6.2.2.1Незначительные нарушения (легкая остаточная афазия)10-30
6.2.2.2Умеренные нарушения (умеренная афазия с умеренными коммуникативными нарушениями)40-60
6.2.2.3Выраженные нарушения (выраженная афазия с выраженными коммуникативными нарушениями)70-80
6.3Болезни нервно-мышечного синапса и мышцG70-G73
6.3.1Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапсаG70
Первичные поражения мышц (мышечные дистрофии)G71
6.3.1.1Мышечная слабость незначительная (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти — схватывания и удержания предметов), приводящая к незначительному нарушению статодинамической функции10-30
6.3.1.2Мышечная слабость средней степени выраженности (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей — в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом — до 30-45 градусов, луче-запястном — до 30-40 градусов, тазобедренных — до 15-20 градусов), коленных — до 16-20 градусов, голеностопных — до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти — дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции40-60
5.3.13Мышечная слабость выраженной степени (снижение мышечной силы до 2 баллов, ограничение амплитуды активных движений верхних конечностей в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см, с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов или с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей — тазобедренных — до 20 градусов, коленных — до 10 градусов, голеностопных — до 6-7 градусов), приводящая к значительному нарушению статодинамической функции70-80
.3.1.4Мышечная слабость значительно выраженная (снижение мышечной силы до 1 балла, с невозможностью самостоятельного передвижения со значительно выраженными нарушениями статодинамической функции — неспособность к передвижению, использованию рук; нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов), по сути прикованность к постели90-100
6.4Детский церебральный паралич (Паралич церебральный детский)G80
Примечание к подпункту 6.4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека вследствие ДЦП основывается на клинической форме заболевания; характере и степени выраженности двигательных нарушений; степени нарушения схвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степени нарушения опоры и передвижения (одностороннее или двухстороннее нарушения); наличии и выраженности языковых и речевых нарушений; степени психического расстройства (легкое когнитивное нарушение; умственная отсталость легкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость легкой степени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжелой степени; умственная отсталость глубокая); наличии и степени выраженности псевдобульбарного синдрома; наличии эпилептических припадков (их характере и частоте); целенаправленности деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивности деятельности; потенциальной способности ребенка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможности реализации потенциальных способностей (факторы, способствующие реализации, факторы препятствующие реализации (факторы контекста).
6.4.1Детская гемиплегия (гемипаретическая форма)G80.2
6.4.1.1Одностороннее поражение с легким левосторонним парезом без нарушения опоры и передвижения, схвата и удержания предметов, без речевых расстройств, с легкими когнитивным дефектом. С легкими контрактурами: сгибательно-приводящая контрактура в плечевом суставе, сгибательно-ротационная в локтевом суставе, сгибательно-пронаторной в лучезапястном суставе, сгибательная контрактура в суставах пальцев кисти; аддукторно-сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе, сгибательной в коленном и в голеностопном суставах. Объем движений в указанных суставах уменьшен на 30 градусов (до 1/3) от физиологической амплитуды. Стойкие незначительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, незначительные статодинамические нарушения10-30
6.4.1.2Одностороннее поражение с легким правосторонним парезом с речевыми нарушениями (комбинированные речевые расстройства: псевдобульбарная дизартрия, патологическая дислалия, нарушения темпа и ритма речи); нарушение формирования школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия). Походка асимметричная с акцентом на правую конечность; затруднены сложные виды движения (ходьба на пальцах, пятках, в положении на корточках). С легкой сгибательной контрактурой в локтевом суставе, сгибательно-пронаторной в лучезапястном суставе, сгибательной контрактурой в суставах пальцев кисти; смешанной контрактурой в коленном и тазобедренном, голеностопном суставах с приведением стоп. Объем активных движений уменьшен на 30% (до 1/3) от физиологической амплитуды. Пассивные движения соответствуют физиологической амплитуде. Стойкие умеренные нарушения языковых и речевых функций, незначительные статодинамические нарушения40-60
6.4.1.3Одностороннее поражение. Умеренный гемипарез с деформацией стопы и /или кисти, затрудняющей ходьбу и стояние, целевую и мелкую моторику с возможностью удержания стоп в положении досягаемой коррекции. Походка патологическая (гемипаретическая), в медленном темпе, невозможны сложные виды движений. Дизартрия (речь не внятная, не понятна окружающим). Умеренная приводяще-сгибательная контрактура в плечевом суставе, сгибательно-ротационная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах, сгибательная контрактура в суставах пальцев кисти; смешанная контрактура в тазобедренном суставе, сгибательная в коленном и голеностопном суставах. Объем движений уменьшен на 50% (1/2) от физиологической амплитуды (нормы). Стойкие умеренные статодинамические нарушения в сочетании с незначительными языковыми и речевыми функциями40-60
6.4.1.4Одностороннее поражение. Выраженный гемипарез с фиксированным порочным положением стопы, и кистевого сустава в сочетании с нарушением координации движений и равновесия, затрудняющих вертикализацию, опору и передвижение, в сочетании с языковыми и речевыми расстройствами (псевдобульбарная дизартрия). С выраженной сгибательно-приводящей контрактурой в плечевом суставе, сгибательно-ротационной в локтевом и лучезапястном суставах, сгибательной контрактурой в суставах пальцев кисти; смешанная контрактура в коленном и тазобедренном суставах, сгибательно-приводящая в голеностопном суставе. Объем активных движений уменьшен на 2/3 от физиологической амплитуды. Нарушено формирование возрастных и социальных навыков. Стойкие выраженные статодинамические нарушения, с умеренными нарушениями языковых и речевых функций, с умеренными нарушениями психических функций70-80
6.4.1.5Одностороннее поражение. Значительно выраженный гемипарез или плегия, (полный паралич верхней и нижней конечности), псевдобульбарный синдром, нарушение речи (импрессивной и экспрессивной), нарушения психических функций (глубокая или тяжелая умственная отсталость). Все движения в суставах на стороне поражения резко ограничены: активные и пассивные движения в суставах на стороне поражения либо отсутствуют, или в пределах 5-10 градусов от физиологической амплитуды. Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные статодинамические нарушения, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций90-100
6.4.2Спастическая диплегия (диплегическая форма)G80.1
6.4.2.1Нижний спастический парапарез умеренной степени, походка патологическая, спастическая с опорой на передне-наружный край стопы с возможностью удержания стоп в положении досягаемой коррекции (функционально выгодное положение), сгибательная контрактура коленных суставов, сгибательно-приводящая контрактура голеностопного сустава; деформация стоп; сложные виды движений затруднены. Объем движений в суставах возможен в пределах * (50%) от физиологической амплитуды. Возможно овладение возрастными и социальными навыками. Умеренные статодинамические нарушения40-60
6.4.2.2Нижний спастический парапарез выраженной степени с грубой деформацией стоп. Сложные виды передвижения не доступны (необходима регулярная, частичная посторонняя помощь). Выраженная смешанная контрактура в суставах нижних конечностей. Активные движения отсутствуют, пассивные — в пределах 2/3 от физиологической амплитуды. Выраженное нарушение статодинамических функций70-80
6.4.2.3Нижний спастический парапарез с выраженной грубой деформацией стоп (функционально не выгодное положение) с невозможностью опоры, и передвижения. Контрактуры принимают более сложный характер, рентгенологически выявляются очаги гетеротопической ассификации. Выявляется нуждаемость в постоянной посторонней помощи. Наличие псевдобульбарного синдрома, в сочетании с языковыми и речевыми расстройствами, эпилептическими припадками. Значительно выраженные статодинамические нарушения, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций90-100
6.4.3Дискинетический церебральный паралич (гиперкинетическая форма)G80.3
6.4.3.1Произвольная моторика нарушена вследствие резко меняющегося мышечного тонуса (диатонические атаки), спастико-гиперкинетические парезы асимметричные. Нарушена вертикализация (может стоять с дополнительной опорой). Активные движения в суставах ограничены в большей степени вследствие гиперкинезов (нуждается в регулярной, частичной посторонней помощи), преобладают непроизвольные двигательные акты, пассивные движения возможны в пределах 10-20 градусов от физиологической амплитуды; имеется гиперкинетическая и псевдобульбарная дизартрия, псевдобульбарный синдром. Возможно овладение примитивными навыками самообслуживания. Выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций70-80
6.4.3.2Дистонические атаки в сочетании с выраженным спастическим тетрапарезом (комбинированные контрактуры в суставах конечностей), атетозом и/или двойным атетозом; псевдобульбарный синдром, гиперкинезы в оральной мускулатуре, выраженная дизартрия (гиперкинетическая и псевдобульбарная). Глубокая или тяжелая умственная отсталость. Возрастные и социальные навыки отсутствуют. Значительно выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций90-100
6.4.4Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, спастический тетрапарез)G80.0
6.4.4.1Симметричное поражение. Выраженные нарушения статодинамической функции (множественные комбинированные контрактуры суставов верхних и нижних конечностей); отсутствуют произвольные движения, фиксированное патологическое положение (в положении лежа) возможны незначительные движения (повороты тела на бок), имеются эпилептические припадки; психическое развитие грубо нарушено, эмоциональное развитие примитивно; псевдобульбарный синдром, грубая дизартрия. Глубокая или тяжелая умственная отсталость. Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций90-100
6.4.5Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма)G80.4
6.4.5.1Неустойчивая, некоординированная походка, вследствие туловищной (статической) атаксии мышечная гипотония с переразгибанием в суставах. Движения в верхних и нижних конечностях дизритмичны. Целевая и мелкая моторика нарушена, трудности при выполнении тонких и точных движений. Глубокая или тяжелая умственная отсталость; речевые нарушения. Нарушено формирование возрастных и социальных навыков. Выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций70-80
6.4.5.2Сочетание двигательных нарушений с выраженным и значительно выраженным нарушением психического развития; гипотония, туловищная (статическая) атаксия, препятствующая формированию вертикальной позы и произвольным движениям. Динамическая атаксия, препятствующая точным движениям; дизартрия (мозжечковая, псевдобульбарная). Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные или значительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций90-100
6.5Церебральный паралич и другие паралитические синдромыG81-G83
6.5.1Церебральный паралич и другие паралитические синдромы (монопарез, гемипарез, гемиплегия, параплегия и тетраплегия)G81-G83
6.5.1.1Незначительные парезы и нарушения тонуса отдельных конечностей (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти — схватывания и удержания предметов), приводящая к незначительному нарушению статодинамической функции10-30
6.5.1.2Умеренный гемипарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей — в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом — до 30-45 градусов, лучезапястном — до 30-40 градусов, тазобедренных — до 15-20 градусов), коленных — до 16-20 градусов, голеностопных — до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти — дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции40-60
6.5.1.3Незначительный тетрапарез (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти — схватывания и удержания предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции40-60
6.5.1.4Выраженный гемипарез (снижение мышечной силы до 2 баллов, ограничение амплитуды активных движений верхних конечностей в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см, с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов или с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей — тазобедренных — до 20 градусов, коленных — до 10 градусов, голеностопных — до 6-7 градусов), приводящая к значительному нарушению статодинамической функции70-80
6.5.1.5Умеренный тетрапарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей — в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом -до 30-45 градусов, лучезапястном — до 30-40 градусов, тазобедренных — до 15-20 градусов), коленных — до 16-20 градусов, голеностопных — до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти — дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к выраженному нарушению статодинамической функции70-80
6.5.1.6Значительно выраженный гемипарез, значительно выраженный трипарез, значительно выраженный тетрапарез, гемиплегия, триплегия, тетраплегия (снижение мышечной силы до 1 балла, с невозможностью самостоятельного передвижения со значительно выраженными нарушениями статодинамической функции — неспособность к передвижению, использованию рук; нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов), по сути прикованность к постели90-100
6.6Экстрапирамидные и другие двигательные нарушенияG20-G26
6.6.1Болезнь ПаркинсонаG20
Вторичный паркинсонизмG21
Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубрикахG22*
6.6.1.1Одно- или двусторонний, незначительные нарушения процесса движения в целом, без нарушения равновесия, незначительная гиподинамия (1 и 2 стадии болезни по шкале Хен-Яра)20-30
6.6.1.2Умеренные нарушения движения в целом, нарушения равновесия при поворотах (3 стадия болезни по шкале Хен-Яра)40-60
6.6.1.3Выраженные нарушения движения (4 стадия болезни по шкале Хен-Яра)70-80
6.6.1.4Значительно выраженные нарушения движения в целом, вплоть до неподвижности (5 стадия болезни по шкале Хен-Яра)90-100
6.6.2Другие дегенеративные болезни базальных ганглиевG23
ДистонияG24
Другие экстрапирамидные и двигательные нарушенияG25
Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубрикахG26*
6.6.2.1Незначительные нарушения10-30
6.6.2.2Умеренные нарушения40-60
6.6.2.3Выраженные нарушения70-80
6.6.2.4Значительно выраженные нарушения90-100
6.6.3Травма нервов и спинного мозга на уровне шеиS14,
Другие и неуточненные травмы шеиS19
Травма нервов и спинного мозга в грудном отделеS24
Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и тазаS34
Последствия травм шеи и туловищаТ91
6.6.3.1Неполное, повреждение шейного отдела спинного мозга с незначительными с двух сторон моторными и чувствительными нарушениями, при незначительном тетрапарезе, парапарезе с незначительным нарушением функций, без нарушений работы мочевого пузыря и прямой кишки10-30
6.6.3.2Частичные повреждения грудного отдела спинного мозга, поясничного отдела спинного мозга или копчика с умеренным парапарезом обеих ног, умеренными тазовыми нарушениями (нарушениями работы мочевого пузыря и прямой кишки)40-60
6.6.3.3Частичные повреждения грудного отдела спинного мозга, поясничного отдела спинного мозга или копчика с выраженным тетрапарезом, параплегией, выраженным нарушением функции тазовых органов (нарушениями работы мочевого пузыря и/или прямой кишки)70-80
6.6.3.4Частичное повреждение шейного отдела спинного мозга со значительно выраженными парапарезами обеих рук и ног и значительно выраженным нарушением функции тазовых органов (нарушениями работы мочевого пузыря и/или прямой кишки)90
6.6.3.5Полное повреждение шейного отдела спинного мозга с полным параличом обеих рук и ног (плегия) и значительно выраженным нарушением функции тазовых органов (нарушениями работы мочевого пузыря и/или прямой кишки)100
6.6.3.6Полное повреждение грудного отдела спинного мозга, поясничного отдела спинного мозга или копчика с полным параличом обеих ног (плегия) и значительно выраженным нарушением функции тазовых органов (нарушениями работы мочевого пузыря и/или прямой кишки)100
7.Психические расстройства и расстройства поведения (класс V)F00-F99
Примечание к пункту 7. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения основывается на характере и степени выраженности психопатологической симптоматики, ее прогредиентности, динамике состояния, на особенностях расстройств личности, на типах компенсации и характере адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Коды заболеваний указаны в соответствии с «Практическим руководством по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии» (А.А.Чуркин, А.Н. Мартюшов. М.: Издательство ГНЦ С и СП им. В.П. Сербского, 2004, — 140 стр.).
7.1Расстройства психологического (психического) развитияF80-F89
7.1.1Специфические расстройства развития учебных навыковF81
Специфическое расстройство чтенияF81.0
Специфическое расстройство правописания (спеллингования)F81.1
Специфическое расстройство арифметических навыковF81.2
7.1.1.1Незначительные расстройства без существенных нарушений школьной деятельности (обучение по общеобразовательной программе с хорошей (обычной) успеваемостью)10
7.1.1.2Незначительные расстройства с нарушениями концентрации внимания и затруднениями в школьной деятельности (обучение по общеобразовательной программе с удовлетворительной успеваемостью)20-30
7.1.1.3Умеренные расстройства с трудностями школьной адаптации (возможно получение образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий)40-60
7.1.1.4Выраженные расстройства с трудностями школьной адаптации (возможно получение образования определенного уровня с использованием только коррекционных программ в специализированном образовательном учреждении, на дому; с использованием дистанционного управления и при необходимости вспомогательных технических средств и технологий)70-80
7.1.2Общие расстройства психологического развитияF84
Детский аутизмF84.0
Атипичный аутизмF84.1
Синдром АспергераF84.5
Примечание к подпункту 7.1.2. Количественная оценка степени выраженности нарушений психических функций при детском аутизме основывается на оценке: — степени выраженности нарушений социо-коммуникативных интеракций (бедность/отсутствие эмоциональных реакций, недостаточность или отсутствие потребности в речевом контакте при наличии имеющихся речевых навыков, ограничение или стереотипность интересов, снижение или отсутствие социальной активности и др.); — тяжести имеющихся поведенческих нарушений и психопатологической симптоматики (моторные стереотипии, игровые ритуалы, фобии, гневливость и агрессивность включая самоповреждения и аутоагрессию, нарушение сна и приема пищи и др.); — степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; — уровня социальной и социально-психологической адаптации в основных сферах жизнедеятельности. Учитывается сочетание аутизма с интеллектуальной несформированностью.
7.1.2.1В патопсихологическом синдроме на передний план выступают неврозоподобные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при изменении привычной обстановки и при новых социальных контактах. Социально-коммуникативные интеракции присутствуют. Речевые навыки сформированы, используются в социально-коммуникативных контактах, в речи встречаются речевые «штампы» и стереотипы, но их количество незначительно, сформированы навыки самообслуживания. Сохраняется способность к обучению: обучается по массовой общеобразовательной программе в рамках Федеральных государственных образовательных стандартов, возможна необходимость индивидуального подхода. Наличие психопатологической симптоматике заметно не сказывается на поведении и адаптации (характеризуются менее глубоким аутистическим барьером, незначительной патологией в аффективной и сенсорной сферах). Имеющиеся проявления аутизма курабельны и поддаются медикаментозной и психолого-педагогической коррекции10-30
7.1.2.1В патопсихологическом синдроме доминирует выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, затрудняющая адаптацию, характеризующаяся более сложными формами аффективной защиты, что проявляется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. Речь у детей данной группы более «штампованная», «стереотипная». Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции умеренно нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой. Обучение и получение образования возможно в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, в том числе часто при соблюдении индивидуального режима процесса обучения (обучения на дому) с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий. Нуждаются в психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении40-60
7.1.2.3Патопсихологический синдромом характеризуется выраженным проявлением замещения адекватного взаимодействия и восприятия окружающей действительности на специфические способы восприятия с выраженной тенденцией к изоляции. Выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, выражено затрудняющая адаптацию, характеризующаяся выраженным снижением уровня целенаправленности психической деятельности и расстройствами поведения с тенденцией к формированию простейших стереотипных реакций и речевых штампов. При адекватной длительной коррекции дети могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения, которое возможно только по программе специального (коррекционно) образовательного учреждения, в виду их нуждаемости в постоянной психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении. Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции выражено нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой70-80
7.1.2.4Патопсихологический синдром характеризуется значительно выраженными, глубокими нарушениями социально-коммуникативного поведения и значительно выраженной психопатологической симптоматикой, обусловливающими вторичную интеллектуальную недостаточность в сочетании со специфическими поведенческими проявлениями в виде полной отрешенности от происходящего вокруг, при возможных частых проявлениях аутоагрессии, случаях самоповреждения, полевого характера поведения, мутизма, агрессивных поведенческих проявлений, отсутствии сформированных адаптивных форм взаимодействия (контактов) и восприятия окружающей действительности при отсутствии потребности в них. Самообслуживание не доступно, при значительно выраженных трудностях обучения, которое возможно лишь на уровне усвоения элементарных навыков и умений в привычной бытовой сфере. Значительно выраженное нарушение (несформированность) когнитивного функционирования и интеллекта на фоне некурабельного, тотального отсутствия социально-коммуникативных интеракций, в прогностическом отношении является крайне неблагоприятным и требует постоянного психосоциального сопровождения90-100
7.2Умственная отсталостьF70-F79
Примечание к подпункту 7.2. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций при умственной отсталости основывается на анализе степени выраженности интеллектуального дефекта и недоразвития других психических функций; типе олигофренического дефекта; наличии психопатологической и сомато-неврологической симптоматики; степени недоразвития организма и личности в целом; личностных изменений; критичности; клинического и социального прогноза; уровня адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, сопиально-спеловой).
7.2.1Умственная отсталость легкой степениF70
7.2.1.1F70.0Простой тип дефекта, без сопутствующей психопатологической симптоматики, без существенных нарушений адаптации; возможно трудоустройство в сфере практической деятельности (в том числе полуквалифицированный и неквалифицированный ручной труд), IQ 50 — 6910-30
7.2.1.2F70.1; F70.8При наличии стойких психопатологических расстройств: умеренных астенических, аффективных, психопатоподобных проявлений, нечастых эпилептиформных пароксизмов, сомато-психического инфантилизма, дополнительной сомато-неврологической патологии, изменений личности, недостаточности критики; сказывающихся в основных сферах жизнедеятельности, IQ 50 — 6940-60
7.2.1.3F70.1 F70.8При наличии стойких выраженных психопатологических проявлений (сложный тип дефекта), частых эпилептиформных пароксизмов, дополнительной сомато-неврологической патологии, сомато-психического инфантилизма, изменений личности, резком снижении критики; дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности, IQ 50 — 6970-80
7.2.2Умственная отсталость умереннаяF71
7.2.2.1F71.0Простой тип дефекта; при возможности продуктивной целенаправленной деятельности, IQ 35 — 4940-60
7.2.2.2F71.1 F71.8Умеренная умственная отсталость, при наличии психопатологических проявлений, эпилептиформных пароксизмов; дезадаптация в основных сферах жизнедеятельности, IQ 35 -4970-80
7.2.2.3F71.1 F71.8Умеренная умственная отсталость, с тяжелыми затяжными психотическими состояниями, грубыми аффективными нарушениями, дезорганизацией поведения, некорректируемыми нарушениями влечений, частыми эпилептиформными припадками, грубыми сомато-неврологическими нарушениями; необходимостью постоянного ухода и надзора, IQ 35 -4990-100
7.2.3Умственная отсталость тяжелаяF72Тяжелая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ 20 — 3490-100
7.2.4Умственная отсталость глубокаяF73Глубокая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ ниже 2090-100
7.2.5Другие формы умственной отсталостиF78Оценка степени интеллектуального снижения затруднена или невозможна из-за сопутствующих болезней органов восприятия, при тяжелых поведенческих расстройствах90-100
7.3ШизофренияF20-F29
Примечание к подпункту 7.3. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций при шизофрении основывается на анализе типа течения заболевания; клинической формы и психопатологической структуры состояния; стадии и длительности заболевания; характера и динамики дефицитарной симптоматики; степени прогредиентности процесса; полнота и стойкость ремиссии; клинического прогноза; вида нарушенных психических функций; характера, выраженности и стойкости их нарушений; свойств преморбидной личности; личностных изменений, обусловленных болезнью; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовои).
7.3.1Шизофрения, эпизодический ремитирующий тип течения:F20.х3
параноиднаяF20.0
гебефреническаяF20.1
кататоническаяF20.2
недифференцированнаяF20.3
постшизофреническая депрессияF20.4
другой типF20.8
неуточненнаяF20.9
Шизоаффективное расстройствоF25
7.3.1.1Приступы 1 — 2 в год общей продолжительностью до 4 месяцев; стойкая ремиссия, без существенных нарушений адаптации в основных сферах жизнедеятельности10-30
7.3.1.2Приступы 1 — 2 в год общей продолжительностью 4 и более х месяцев, ремиссия с резидуальной симптоматикой, отрицательно сказывающейся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности40-60
7.3.1.3Затяжные или частые приступы общей продолжительностью 10 и более месяцев дезадаптацией в основных сферах жизнедеятельности70-80
7.3.2Шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом,F20.x1
эпизодический тип течения с нарастающим дефектом:F20.x2
параноиднаяF20.0;
гебефреническаяF20.1;
кататоническаяF20.2;
недифференцированнаяF20.3;
постшизофреническая депрессияF20.4;
другой типF20.8;
неуточненнаяF20.9;
Остаточная (резидуальная)F20.5
7.3.2.1Не более одного приступа в год продолжительностью до 4 месяцев, стойкая ремиссия с дефицитарной симптоматикой, существенно не влияющей на адаптацию основных сферах жизнедеятельности10-30
7.3.2.2Приступы продолжительностью более 4 месяцев, неполная ремиссия с умеренной дефицитарной симптоматикой, сказывающейся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности40-60
7.3.2.3Приступ продолжительностью более 6 месяцев, или неполная ремиссия с резидуальнной симптоматикой, резистентной к терапии, выраженной дефицитарной симптоматикой, изменениями личности по эндогенному типу, снижением критики, дезадаптацией в основных сферах жизнедеятельности70-80
7.3.2.4Приступ продолжительностью более 10 месяцев, или значительно выраженная дефицитарная симптоматика и грубые изменения личности с отсутствием критики к состоянию, нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре90-100
7.3.3Параноидная шизофрения, непрерывный тип теченияF20.00
Остаточная шизофренияF20.5
7.3.3.1С продуктивной и негативной симптоматикой, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию и с наличием критики к ситуации в целом20-30
7.3.3.2С продуктивной, умеренной негативной симптоматикой, изменениями личности и частичной критикой, затрудняющими социальную адаптацию, с дефицитарной симптоматикой40-60
7.3.3.3С выраженной продуктивной и/или выраженной негативной симптоматикой, с выраженными изменениями личности, снижением критики, социальной дезадаптацией70-80
7.3.3.4Со значительно выраженной продуктивной симптоматикой иили значительно выраженными негативной симптоматикой и изменениями личности, отсутствием критики, нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре90-100
7.3.4Шизофрения, непрерывный тип течения:F20.х0
гебефреническаяF20.1
кататоническая,F20.2
недифференцированная,F20.3
остаточнаяF20.5
простаяF20.6
7.3.4.1Высокая прогредиентность процесса с быстрым формированием стойкого выраженного дефекта, социальной дезадаптацией70-80
7.3.4.2Высокая прогредиентность процесса с быстрым формированием стойкого значительно выраженного дефекта, с нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре90-100
7.3.5Шизотипическое расстройствоF21
7.3.5.1Медленно-прогредиентное течение с продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию и сохранной критикой10-30
7.3.5.2Медленно-прогредиентное течение со стойкой умеренной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, затрудняющей социальную адаптацию40-60
7.3.5.3Медленно-прогредиентное течение со стойкой выраженной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, изменениями личности по эндогенному типу, снижение критики, социальной дезадаптацией70-80
7.3.5.4Медленно-прогредиентное течение со значительно выраженной истеро-конверсионной симптоматикой (истерический амавроз, истерический псевдопаралич нижних конечностей и др.), необходимостью постоянного ухода и надзора90-100
7.4Расстройства настроения (аффективные расстройства)F30- F39
Примечание к подпункту 7.4. Количественная оценка выраженности аффективных расстройств (маниакальных, депрессивных) основывается на анализе структуры и выраженности симптоматики, интенсивности её проявлений; частоты и длительности эпизодов; эффективности фармакотерапии; полноты стойкости и длительности ремиссий; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизни (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).
7.4.1Аффективные расстройства, незначительные, купирующиеся фармакотерапией, со стойкой ремиссией, существенно не сказывающиеся на адаптации основных сферах жизнедеятельности10-30
7.4.2Стойкие затяжные или частые аффективные расстройства, умеренные, общей продолжительностью более 6 месяцев в год, затрудняющие адаптацию основных сферах жизнедеятельности40-60
7.4.3Выраженные аффективные расстройства, стойкие затяжные или частые, общей продолжительностью более 10 месяцев в год, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности70-80
7.4.4Стойкие затяжные или частые значительно выраженные аффективные расстройства общей продолжительностью более 10 месяцев в год, с нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре90-100
7.5Невротические, связанные со стрессом и сомато-формные расстройстваF40-F48
Примечание к подпункту 7.5. Количественная оценка выраженности невротических расстройств основывается на анализе их длительности (реакция, состояние, невроз, невротическое или патохарактерологическое развитие личности) и динамики; психопатологической структуры и выраженности расстройств; эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и ситуации; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).
7.5Фобические и тревожные расстройстваF40
Другие тревожные расстройстваF41
Обсессивно- компульсивное расстройствоF42
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптацииF43
Диссоциативные (конверсионные) расстройстваF44
Соматоформные расстройстваF45
Другие невротические расстройстваF48
7.5.1Невротические реакции, невротические состояния с незначительной фобической, тревожной, обсессивно-компульсивной, астено-депрессивной, ипохондрической и др. симптоматикой, существенно не сказывающейся на адаптации основных сферах жизнедеятельности10-30
7.5.2Стойкие умеренные истеро-ипохондрический, обсессивно-фобический, сенесто-ипохондрический, астено-депрессивный и другие синдромы, затрудняющие социальную адаптацию40-60
7.5.3Стойкие выраженные обсессивно-фобические истеро-конверсионные, сенесто-ипохондрические и др. расстройства, достигающие степени невротического или патохарактерологического развития личности, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности70-80
7.5.4Невротическое или патохарактерологическое развитие личности со значительно выраженной истеро-конверсионной симптоматикой (истерический амавроз, истерический псевдопаралич нижних конечностей и др.), при необходимости постоянного ухода и надзора90-100
7.6Органические, включая симптоматические, психические расстройстваF00-F09
Примечание к подпункту 7.6. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций при церебрально-органической патологии основывается на анализе вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушенных психических функций (интеллект, память, восприятие, эмоции, воля); истощаемости психических процессов; на оценке нарушенных и сохранных свойств личности и критических возможностей; наличия, структуры и степени выраженности сопутствующей симптоматики: психотической, псевдоневротической, псевдопсихопатической, аффективной, эпилептиформной и др.; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, сопиально-средовой); а также нозологической принадлежности и типа течения заболевания.
7.6.1.Деменция при болезни АльцгеймераF00*
Сосудистая деменцияF01
Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубрикахF02*
Деменция неуточненнаяF03
Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществамиF05
Делирий на фоне деменцииF05.1
7.6.1.1Выраженное стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности, наличие психотической симптоматики и/или эписиндрома, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности70-80
7.6.1.2Значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, необходимость в постоянном уходе и надзоре90-100
7.6.2Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществамиF04
Делирий не на фоне деменции, так описанныйF05.0
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезньюF06
Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозгаF07
Другое органическое или симптоматическое психическое расстройствоF08
Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненноеF09
Незначительная или умеренная астеническая симптоматика, нестойкие незначительные когнитивные нарушения, незначительные неврозоподобные, аффективные расстройства, не затрудняющие адаптацию в основных сферах жизнедеятельности10-30
Выраженная астеническая симптоматика в сочетании с умеренной собственно церебрально-органической симптоматикой (нарушение мышления, снижение памяти и интеллекта), а также наличие неврозоподобных, аффективных, психопатоподобных, паранойяльных расстройств, умеренных изменений личности, затрудняющих адаптацию в основных сферах жизнедеятельности40-60
Выраженное стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности, наличие психотической симптоматики и/или эписиндрома, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности70-80
Значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, необходимость в постоянном уходе и надзоре90-100
7.7Эпизодические и пароксизмальные расстройстваG40-G47
Примечание к подпункту 7.7. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций при эпилепсии и эпилептических синдромах основывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических припадков, времени их возникновения; выраженности и длительности постприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; локализации эпилептического очага; наличия личностных изменений, обусловленных болезнью; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики; объема и эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности; критики к своему состоянию и ситуации; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобный синдромы, личностные изменения по эпитипу. Эпилептические (эпилептиформные) припадки и их эквиваленты принято разделять по степени тяжести: легкие припадки (абсансы, простые парциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (большие судорожные, вторично генерализованные парциальные — джексоновские, астатические, амоулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы).
7.7.1Легкие припадки до 3 в день, тяжелые — 1 раз в 2 месяца и реже, незначительная психопатологическая симптоматика без заметных изменений личности, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности10-30
7.7.2Легкие припадки 3-4 в день; тяжелые припадки — 1-2 в месяц; выраженные дисфории — 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания -1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки — 1 раз в 3 месяца, умеренная психопатологическая симптоматика, изменения личности, затрудняющие адаптацию в основных сферах жизнедеятельности40-60
7.7.3Легкие припадки 5 и более в день при наличии выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности, приводящие к дезадаптации; тяжелые припадки — 3 раза в месяц, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания — 1 раз в месяц, выраженные дисфории — 2 — 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки — 1 раз в 2 месяца и/или выраженная психопатологическая симптоматика, выраженные изменения личности, приводящие к дезадаптации основных сферах жизнедеятельности70-80
7.7.4Тяжелые припадки — 4 и более в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особых состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц в сочетании со значительно выраженной психопатологической симптоматикой, значительно выраженными изменениями личности (слабоумие), вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре90-100
8Болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII)Н00- Н59
Примечание к пункту 8. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций глаза и его придаточного аппарата, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы основывается на характере и степени выраженности нарушения зрительных функций, основные из которых: острота зрения в условных единицах (ед.) и поле зрения в градусах (°). Состояние зрительных функций определяется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ X пересмотра. Степень нарушения зрительного анализатора оценивается по состоянию функции лучше видящего (или единственного) глаза с оптимальной коррекцией. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (определение ретинальной остроты зрения, вызванных зрительных потенциалов). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения, активность процесса, время наступления зрительного дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности коррекции (очковая, контактная, интраокулярная).
8.1Острота зрения
8.1.1Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) >0,310-30
8.1.2Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,340-60
8.1.3Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,0570-80
8.1.4Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,0490
8.2Сужение полей зрения (периферическое по радиусу от точки фиксации)
8.2.1Всестороннее сужение одного глаза при нормальном поле зрения другого глаза равно или менее 20, но шире 1010
8.2.2Концентрическое сужение при нормальном поле зрения другого глаза20
8.2.3Концентрическое сужение бииокулярно норма или сужено до 4010
8.2.4Концентрическое сужение бинокулярно менее 40, но шире 2040
8.2.5Концентрическое сужение бинокулярно равно или менее 20, но шире 1070-80
8.2.6Концентрическое сужение бинокулярно 10-090
8.2.7Концентрическое сужение при отсутствии другого глаза норма или сужено до 4040
8.2.8Концентрическое сужение при отсутствии другого глаза менее 40, но шире 2060
8.2.9Концентрическое сужение при отсутствии другого глаза равно или менее 20, но шире 1080
8.2.10Концентрическое сужение при отсутствии другого глаза 10-090
8.3Скотомы в центральном поле зрения (град.)
8.3.1Единичные относительные скотомы40
8.3.2Единичные абсолютные скотомы70
8.3.3Множественные абсолютные несливные скотомы70
8.3.4Центральные абсолютные скотомы 10 градусов и более90
8.3.5Парацентральные абсолютные сливные скотомы90
9Болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII)Н90-Н91
Примечание к пункту 9. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения заболевания, время наступления слухового дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи и психических функций и другие. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (аудиоимпедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы).
9.1Потеря слуха (глухота), тугоухость, обусловленные болезнями уха и сосцевидного отростка и другими причинами (заболеваниями, травмами, дефектами), кроме профессиональныхН60-Н95
9.1.1Врожденная или приобретенная в детстве до 7 лет глухота или граничащая с глухотой тугоухость с речевыми нарушениями (тяжелое нарушение овладения речью, как правило, на всю жизнь)60
9.1.2Приобретенная позже (от 8 до 18 лет) глухота с тяжелыми речевыми нарушениями (тяжелая для понимания громкая речь, незначительный словарный запас)60
9.1.3Тугоухость I-IV степени, односторонняя10
9.1.4Тугоухость I-II степени, двусторонняя10-30
9.1.5Тугоухость III степени, двусторонняя40
9.1.6Тугоухость IV степени, двусторонняя50
9.1.7Глухота двусторонняя60
9.1.8Глухонемота, сопровождающаяся психическими нарушениями70
9.2Профессионально обусловленная потеря слуха (глухота), тугоухость
9.2.1Тугоухость I-IV степени, односторонняя10
9.2.2Тугоухость I-III степени, двусторонняя10-30
9.2.3Тугоухость IV степени, двусторонняя40
9.2.4Глухота двусторонняя60
10Комбинированное нарушение зрения и слуха, а также нарушения артикуляции (речи) и голосообразования
10.1Слепоглухота
10.1.1Полная (тотальная) или практическая слепоглухота, сочетающаяся с значительным нарушением речи100
10.1.2Полная (тотальная) или практическая слепоглухота, без значительного нарушения речи100
10.1.3Полная (тотальная) или практическая слепота в сочетании с тугоухостью III-IV степени100
10.1.4Высокая степень слабовидение (острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05) в сочетании с полной или практической глухотой80-90
10.2Нарушение голосообразования
10.2.1Нарушения голосовой функции с незначительной и умеренной охриплостью10-20
10.2.2Нарушения голосовой функции с выраженной охриплостью30
10.2.3Нарушения голосовой функции со значительно выраженной охриплостью (возможна только шепотная, практически неразборчивая речь)40
10.2.4Нарушения голосовой функции с полным отсутствием голоса50
10.3Нарушения артикуляции вследствие параличей или изменений в полости рта или глотке
10.3.1Нарушения артикуляции незначительной и умеренной степени выраженности (с понятной (слаборазборчивой) речью)10-30
10.3.2нарушения артикуляции выраженной и значительно выраженной степени (с практически непонятной речью)40
10.3.3Отсутствие способности к артикуляции50
10.4Трахеостома
10.4.1Трахеостома с незначительными раздражающими явлениями (трахеит, бронхит), сохранная или слаборазборчивая речь40-60
10.4.2Трахеостома со значительными раздражающими явлениями и/или значительным нарушением речи, вплоть до потери речевой способности (например, при тяжелых изменениях гортани)70-80
10.4.3Трахеостома при наличии хронической обструктивной болезни легких50-60
10.4.4Трахеостома при наличии аспирационной пневмонии, в этом случае следует дополнительно учитывать степень нарушения дыхательной функции.70-80
11.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Класс IV) и патология органов эндокринной системы, представленная в других классахЕ00-90
Примечание к пункту 11. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций эндокринной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на оценке характера и степени выраженности симптоматики, результатов клинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применений современных методов реабилитации.
11.1Болезни щитовидной железыЕ00-07
Примечание к подпункту 11.1. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций, обусловленных патологией щитовидной железы производится с учетом того, что данная патология хорошо поддается лечению современными лекарственными препаратами и, как правило, не приводит к стойкому нарушению функций организма. К умеренным нарушениям функций могут приводить осложнения заболеваний щитовидной железы, оценка выраженности которых проводится только после достижения компенсации основного заболевания.
11.1.1Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью (эндемический зоб); субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточностиЕ01-02
11.1.1.1Клинико-функциональная характеристика заболевания характеризуется доброкачественным течением, хорошо поддающемся лечению и сопровождающемуся нестойкими незначительно выраженными нарушениями10
11.1.2Другие формы гипотиреоза; Врожденный гипотиреоз с зобом или без зобаЕ03
11.1.2.1Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций30
11.1.2.2Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций40-60
11.1.2.3Протекающий с выраженными нарушениями психических функций70-80
11.1.3Уточненные и неуточненные гипотиреозы, манифестные, в зависимости от степени выраженности осложнений со стороны других органов и систем организма
11.1.3.1Протекающий с незначительно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард)20
11.1.3.2Протекающий с умеренно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард)40-60
11.1.3.3Протекающий с выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард)70-80
11.1.3.4Протекающий с незначительно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к незначительно выраженным статодинамическим нарушениям20-30
11.1.3.5Протекающий с умеренно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к умеренно выраженным статодинамическим нарушениям40-60
11.1.3.6Протекающий с выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к выраженным статодинамическим нарушениям70-80
11.1.3.7Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций (незначительно выраженные астенический и астено-невротический сидром с легкими когнитивными нарушениями)30
11.1.3.8Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций (умеренно-выраженные астено-невротический, астено-органический синдром со стойкими когнитивными и аффективно-волевыми нарушениями)40-60
11.1.4Гипотиреоз, возникший после медицинских процедур — осложнения оперативного лечения:Е89.0
11.1.4.1Стеноз гортани незначительно выраженный, ДН 0-1 степени20
11.1.4.2Стеноз гортани умеренно выраженный, ДН 2 степени40-60
стеноз гортани выраженный, ДН 3 степени70-80
11.1.4.3Голосовые и речевые нарушения (дисфония) незначительно выраженные20
11.1.4.4Голосовые и речевые нарушения (дисфония) умеренно выраженные (вплоть до афонии)40-60
11.1.1.5Тиреотоксикоз; Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса)Е05
11.1.5.1Осложнения, приводящие к незначительно выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма легкой степени), психических функций легкой степени, зрения (эндокринной офтальмопатией I степени)20-30
11.1.5.2Осложнения, приводящие к умеренным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма средней тяжести), психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией II степени: умеренно выраженные трофические изменения роговицы, наружная и внутренняя офтальмоплегия с преходящей диплопией), сахарным диабетом, остеопорозом40-60
11.1.5.3Осложнения, приводящие к выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма тяжелой степени), значительно выраженным наушениям психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией 3 степени: эндокринная офтальмопатия при выраженной наружной и внутренней офтальмоплегии, приводящей к стойкой диплопии с последующим развитием косоглазия), сахарным диабетом с множественными осложнениями, остеопорозом тяжелого течения70-80
11.2Сахарный диабетЕ10-Е14
Примечание к подпункту 11.2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом производится с учетом того, что данная наиболее распространенная эндокринная патология, приводит к стойким хроническим инвалидизирующим осложнениям. К стойким осложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателями коморбидности.
11.2.1Инсулинозависимый сахарный диабетЕ10
Инсулинонезависимый сахарный диабетЕ11
11.2.1.1Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)10-20
11.2.1.2Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с * баллов30
11.2.1.3Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с * баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1-2 раза в месяц) сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности40-60
11.2.2Сахарный диабет с поражением почек — диабетическая нефропатия (в зависимости от степени нарушения функции выделения)Е10-14.2
11.2.2.1Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1, стадии, ХПН 0 или 1 стадии10-20
11.2.2.2Диабетическая нефропатия, стадия микро-альбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии30
11.2.2.3Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3б, 4 стадии, ХПН 2 стадии40-60
11.2.2.4Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии70-80
11.2.2.5Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета иили проводимой терапии90-100
11.2.3Сахарный диабет с поражением глаз — диабетическая ретинопатия, катаракта (в зависимости от степени нарушения зрительных функций (острота зрения, наличие скотом после лазеркоагуляции сетчатки)Е10-Е14.3
11.2.3.1Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопа-тия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40 градусов10-30
11.2.3.2Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий — четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретикальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40 градусов, но шире 20 градусов40-60
11.2.3.3Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20 градусов, но шире 10 градусов70-80
11.2.3.4Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10-0 градусов90-100
11.2.4Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия)
11.2.4.1Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия10-20
11.2.4.2Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом30
11.2.4.3Выраженная сенсо-моторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом40-60
11.2.4.4Кардиальыая автономная нейропатия * балла10-30
11.2.4.5Кардиальная автономная нейропатия * балла при наличии удлиненного интервала * мсек30
11.2.5Сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия, гангрена)Е10-14.5
11.2.5.1Диабетическая макроангиопатия с ХАН 0,I стадии обеих нижних конечностей10-20
11.2.5.2Диабетическая макроангиопатия с ХАН II стадии обеих нижних конечностей40
11.2.5.3Диабетическая макроангиопатия с ХАН III стадии обеих нижних конечностей70-80
11.2.5.4Диабетическая макроангиопатия с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования90-100
11.2.6Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)Е10-14.6
11.2.6.1Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями30
11.2.6.2Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями40-60
11.2.6.3Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейро-остеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности70-80
11.2.7Сахарный диабет с множественными осложнениямиЕ10-14.7
11.2.7.1С незначительно выраженным множественным нарушением функций органоз и систем организма10-30
11.2.7.2С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма40-60
11.2.7.3С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма70-80
11.2.7.4Со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма90-100
11.2.8Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии
11.2.8.1Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы40
11.2.8.2Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп50
11.2.8.3Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающееся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций60
11.2.9Ампутационная культя конечности, протезированная
11.2.9.1Стопы40
11.2.9.2Голени50
11.2.9.3Бедра (низкая ампутация бедра)60
11.2.9.4Бедра (высокая ампутация бедра)70
11.2.9.5Ампутационные культи бедра/голени одной конечности и ХАН II стадии или диабетическая нейро-остеартропатия другой конечности80
11.2.9.6Ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные80
11.2.9.7Ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования90-100
11.3Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железыЕ15-Е16
11.3.1Недиабетические гипогликемииЕ15-Е16
11.3.1.1Редкие легкие гипогликемии с незначительным нарушением психических функций20
11.3.1.2Гипогликемии средней частоты (1-2 раза в месяц) иили умеренные нарушения психических функций40
11.3.1.3Частые тяжелые гипогликемии (более 2 раз в месяц) иили выраженные нарушения психических функций70
11.4Нарушения других эндокринных железЕ20-Е35
11.4.1ГипопаратиреозЕ20
11.4.1.1С редкими судорожными состояниями20
11.4.1.2С частыми судорожными состояниями, в том числе — с бронхо- и ларингоспазмом на фоне постоянной терапии40-60
11.4.2ГиперпаратиреозЕ21
11.4.2.1Остеопороз легкого и средней тяжести течения с незначительными статодинамическими нарушениями10-30
11.4.2.2Остеопороз тяжелого течения с множественными патологическими переломами с умеренными статодинамическими нарушениями40-60
11.4.3Гиперфункция гипофизаЕ22 Е22.0
11.4.3.1Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), незначительно выраженная, при дисгормональной миокардио-дистрофии с незначительными нарушениями функции кровообращения, незначительно выраженным гипертензионно-ликворном синдромом, незначительно выраженными нарушениями зрительных и психических функций10-30
11.4.3.2Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), умеренно выраженная, при дисгормональной миокардио-дистрофии с умеренными нарушениями функции кровообращения, умеренно выраженным гипертензионно-ликворном синдромом, умеренными нарушениями зрительных и психических функций, сопровождающаяся признаками внешнего уродства40-60
11.4.3.3Выраженная клиническая картина акромегалии при недостаточном эффекте от лечения (резистентность к лечению) с выраженным сужением полей зрения, выраженными психическими, неврологическими, кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства70-80
11.4.3.4Значительно выраженные проявления гиперфункции гипофиза со значительно выраженными оптическими, психическими, неврологическими и кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства90-100
11.4.4Гипофункция и другие нарушения гипофизаЕ23
ГипопитуитаризмЕ23.0
11.4.4.1Гипогонадотропный гипогонадизм20
11.4.4.2СТГ-недостаточность без карликовости20
11.4.4.3СТГ-недостаточность с карликовостью40
11.4.4.4Пангипопитуитаризм, медикаментозная компенсация или субкомпенсация30
11.4.4.5Пангипопитуитаризм с умеренно выраженными эндокринными, неврологическими иили психическими нарушениями50-60
11.4.4Несахарный диабет центральныйЕ23.2 N25.120
11.4.4.1Несахарный диабет нефрогенный, компенсированный или субкомпенсированный20
11.4.4.2Несахарный диабет нефрогенный при стойкой декомпенсации из-за резистентности к лечению40-60
11.4.5Болезнь и синдром Иценко -КушингаЕ24
11.4.5.1Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев — средней тяжести при выраженной активности процесса40-60
11.4.5.2При тяжелой форме болезни и синдрома Иценко-Кушинга с множественными тяжелыми осложнениями70-80
11.4.6Врожденная гиперплазия надпочечников:Е25.0
11.4.6.1Вирильная и гипертоническая формы10
11.4.6.2Сольтеряющая форма с редкими кризами30
11.4.6.3Сольтеряющая форма с частыми кризами50
11.4.7ГиперальдостеронизмЕ26
11.4.7.1Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с редкими гипертоническими кризами средней тяжести или легкими кризами при неэффективности (рецидиве) после лечения20-30
11.4.7.2Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с гипертоническими кризами средней тяжести средней частоты, при неэффективности (рецидиве) после лечения40-60
11.4.7.3Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с частыми тяжелыми гипертоническими кризами при неэффективности (рецидиве) после лечения70-80
11.4.8Другие нарушения надпочечниковЕ27
11.4.8.1Протекающие с незначительно выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации10-30
11.4.8.2Протекающие с умеренно выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации40-60
11.4.8.3Протекающие с выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации70-80
11.4.8.4Протекающие с незначительно выраженной патологией мышечной ткани10-30
11.4.8.5Протекающие с умеренно выраженной патологией мышечной ткани40-50
11.4.8.6Протекающие с выраженной патологией мышечной ткани:60
11.4.8.7Протекающие с незначительно выраженной астенией на фоне вторичной миопатии10-30
11.4.8.8Протекающие с умеренно выраженной астенией на фоне вторичной миопатии40
11.4.8.9Протекающие с выраженной астенией на фоне вторичной миопатии60
11.4.9Ожирение и другие виды избыточности питанияЕ65-Е68
Примечание к подпункту 11.4.9. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных нарушениями обмена веществ организма, производится в зависимости от степени нарушения функций кровообращения, дыхания, опорно-двигательной системы, пищеварения, нервной системы, репродуктивной системы и нарушений психических функций.
11.4.9.1Незначительно выраженные нарушения органов и систем организма10-30
11.4.9.2Умеренно выраженные нарушения органов и систем организма40-60
11.4.9.3Выраженные нарушения органов и систем организма70-80
11.4.9.4Значительно выраженные нарушения органов и систем организма90-100
12Болезни кожи и подкожной клетчатки
Примечание к пункту 12. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кожи и подкожной клетчатки, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кожи. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений с поражением органов и систем организма.
12.1Инфекции кожи и подкожной клетчаткиL00-L08
12.1.1ПиодермияL08.0
12.1.1.1Хроническая с редкими рецидивами с образованием изъязвляющийся узлов с гнойным отделяемым30
12.1.1.1Хроническая с частыми и средней частоты рецидивами с образованием изъязвляющийся узлов с гнойным отделяемым, свищевых ходов длительно незаживающих (гидраденит, подрывающий фолликулит головы)40-60
12.2Буллезные нарушенияL10-L14
12.2.1Пузырчатка и пузырчатые дерматозыL10
12.2.1.1Умеренное распространение очагов поражения кожи и слизистых с нерезко выраженным нарушением общего состояния10
12.2.1.2При распространенном поражении кожи и слизистых с нарушением общего состояния (вульгарная истинная аканто-литическая пузырчатка)40
12.3Дерматит и экземаL20-L30
12.3.1Дерматиты — артифициальные (контактные) и аллергическиеL23
12.3.1.1Проявляющиеся не более двух раз в году, ограниченные10
12.3.1.2распространенные, обострения несколько раз в году20-30
12.3.2ЭкземаL20.8
12.3.2.1Ограниченная, обостряющаяся до двух раз в году10
12.3.2.2распространенная, обострения более двух раз в году20-30
12.3.2Атопический дерматит, нейродермитL20
12.3.2.1Ограниченный, обостряющийся до двух раз в году10
12.3.2.2Диффузный, обостряющийся более двух раз в году, требующий стационарного лечения40
12.4Папулосквамозные нарушенияL40-L45
12.4.1ПсориазL40
12.4.1.1Псориаз сгибательных поверхностей или «обратный псориаз», легкой степени тяжести (до 3% пораженной поверхности), располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи, протекающий без осложнений10
12.4.1.2Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, средней степени тяжести (от 3% до 10% и пораженной поверхности) и тяжелой степени, но без генерализации, обширные пораженные участки характеризуются воспалённой, красной, горячей кожей, пораженные участки под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируются и кровоточат, с тенденцией к увеличению в размерах, сливанию с соседними бляшками, с формированием целых пластин бляшек20-30
12.4.1.3Псориаз с генерализацией и значительно выраженными местными изменениями, (значительной инфильтрацией кожи, трещинами) с обширным поражениями открытых участков, а также ногтевых пластинок кистей.40
12.4.1.4Артропатический псориаз с воспалением суставов и соединительной ткани (наиболее часто мелких суставов дистальных фаланг пальцев рук и/или ног) с образованием сосискообразного разбухания пальцев рук и ног (псориатический дактилит), в том числе с поражением крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечелопаточных) и суставов позвонков (псориатический спондилит) с умеренным нарушением статодинамической функции50-60
12.5Крапивница и эритемаL50-L54
12.5.1КрапивницаL50
12.5.1.1Острая до 4-х месяцев, обостряющаяся дважды в год, легко протекающая и быстро разрешающаяся10
12.5.1.2Рецидивирующая более двух раз в год с трудно выявляемыми аллергенами и факторами, вызывающими рецидив20-30
12.5.1.3Хроническая продолжительность более 4-х месяцев и наблюдающаяся в течение нескольких лет с нерезким вовлечением других органов и систем, например желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения40-60
12.5.2ЭритродермияL51
12.5.2.1Незначительно выраженная интенсивность процесса с минимальным воздействием на общее состояние30
12.5.2.2Выраженная интенсивность процесса с умеренно выраженным воздействием на общее состояние40
12.5.2.3Значительно выраженная интенсивность процесса с выраженным воздействием на общее состояние50-60
12.5.3Отек Квинке
12.5.3.1Остро протекающий до двух раз в году10
12.5.3.2обострения более двух раз в году20-30
12.5.3.3рецидивирующий с частыми обострениями40-60
12.6Болезни придатков кожиL60-L75
12.6.1Алопеция тотальная (облысение)L63.0
12.6.1.1Тотальное облысение с отсутствием бровей и ресниц30
12.6.2Розацеа, ринофомаL71
12.6.2.1Ограниченное поражение, небольшой косметический дефект10
12.6.2.2Процесс распространенный, умеренный косметический дефект20-30
12.6.2.3Выраженный косметический дефект40
12.7Другие болезни кожи и подкожной клетчаткиL80-L99
12.2.7.1Эритематоз (красная волчанка)L93
12.7.1.1Дискоидная форма, процесс ограниченный, без нарушения общего состояния, косметический дефект разрешающийся10
12.7.2Локализованная склеродермияL94.0
12.7.2.1Очаговая-линейная и бляшечная ограниченная, поверхностная, без функциональных нарушений кожи10
12.7.2.2Распространенная при вовлечении в процесс собственно кожи и подкожной клетчатки, с образованием рубцов, а в ряде случаев изъязвлений, сопровождающихся функциональными нарушениями40-60
13Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) и патология других опорно-двигательного аппарата из других рубрик, приводящая преимущественно к нарушению статодинамической функции
Примечание к пункту 13. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушений функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, наличие осложнений.
13.1Другие остеопатииМ86-М90
13.1.1Хронический остеомиелитМ86
13.1.1.1Незначительная степень активности процесса, редкие или средней частоты нагноения свища, наличие продолжительных ремиссий10-30
13.1.1.2Средняя степень активности процесса, частые или постоянные нагноения свища40
13.1.1.3Выраженная степень активности процесса (тяжелые обострения с температурой, выраженная отечность и воспаление мягких частей, нагноение и отторжение секвестра)70
13.1.2НизкорослостьЕ23
13.1.2.11-2 эпикризных срока (при оценке центильным способом)10-30
13.1.2.24 и более эпикризных срока и неэффективность заместительной терапии (при оценке центильным способом)40
13.1.3Травмы шеи, грудной клетки, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника Последствия перелома позвоночника (нарушения вследствие ущемления корешков с мышечной атрофией учитываются дополнительно)S10-S39 Т91.1
13.1.3.1С незначительными функциональными нарушениями или нестабильность незначительной степени10-20
13.1.3.2С умеренными функциональными нарушениями40-60
13.1.3.3С выраженными нарушениями (например, неподвижность крупных частей позвоночника; тяжелый сколиоз (70 0 по Коббу)70-80
13.1.3.4При значительно выраженных нарушениях вплоть до неспособности ходить и сидеть90-100
13.1.4Травмы и другая патология костей тазаS.32
13.1.4.1С незначительными функциональными нарушениями (например, стабильное тазовое кольцо, дегенеративные изменения крестообразных суставов подвздошной кости)10
13.1.4.2С функциональными нарушениями средней степени (например, нестабильное тазовое кольцо, включая вторичный артроз)20-30
С выраженными функциональными нарушениями и деформациями40
13.2Патология конечностей
13.2.1Эндопротезы с нарушением статодинамических функций от незначительно до умеренно выраженных
13.2.1.1Тазобедренный сустав: односторонний30
13.2.1.2Тазобедренный сустав: двусторонний40
13.2.1.3Коленный сустав: односторонний20
13.2.1.4Коленный сустав: двусторонний30
13.2.2Асептические некрозы
13.2.2.1Некроз головки бедра (болезнь Пертеса) на время необходимой разгрузки70-80
13.2.2.2Некроз полулунной кости на время необходимой иммобилизации70-80
13.6.3Повреждения верхних конечностейТ05
13.6.3.1Ампутация руки и ноги100
13.6.3.2Ампутация руки в плечевом суставе на уровне плеча или с очень короткой культей плеча при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий80
13.6.3.3Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе60
13.6.3.3Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий70
13.6.3.4Ампутация руки на уровне предплечья50
13.6.3.5Ампутация руки на уровне предплечья с короткой культей (до 2 см)60
13.6.2.6Ампутация кисти40
13.6.3.7Анкилоз сустава плеча в функционально выгодном положении (угол отведения 45 градусов при легком положении руки вперед) при хорошо подвижным плечевом поясе20
13.6.3.8Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса30
13.6.3.9Ограничение движения сустава плеча, включая плечевой пояс (подъем руки только до 120 градусов с соответствующим ограничением поворота и отведения)10
13.6.3.10Подъем руки только до 90 градусов при ограничении поворота и отведения20
13.6.3.11Нестабильность сустава плеча незначительной степени, также редкие вывихи (через один год и больше)10
13.6.3.12Нестабильность сустава плеча средней степени, также более частые вывихи (2-3 раза в год)20-30
13.6.3.13Нестабильность сустава плеча тяжелой степени, также болтающейся сустав, также постоянные вывихи сустава40-60
13.6.3.14Псевдоартроз ключицы незначительно выраженный10
13.6.3.15Псевдоартроз ключицы умеренный20
13.6.3.16Укорочение руки до 4 см при свободной подвижности ее в плечевом суставе10
13.6.3.17Псевдоартроз плечевой кости стабильный20
13.6.3.18Псевдоартроз плечевой кости дестабильный40
13.6.3.19Частичный разрыв длинного сухожилия бицепса10
13.6.3.20Анкилоз локтевого сустава включая отсутствие вращательного движения предплечья в функционально выгодном положении20
13.6.3.21Анкилоз локтевого сустава в функционально невыгодном положении при двухстороннем поражении40-50
13.6.3.22Анкилоз при угле между 80° и 100° при средней пронации предплечья в функционально выгодном положении20-30
13.6.3.23Ограничение движения в локтевом суставе незначительная степень (разгибание/ сгибание до 0-30-120° при свободной подвижности поворота предплечья)10
13.6.3.24Умеренно выраженная степень сгибания в сочетании с ограничением подвижности поворота предплечья20-30
13.6.3.25Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в функционально выгодном положении (средняя пронация)10
13.6.3.26Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в функционально невыгодном положении20
13.6.3.27Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в крайнем положении супинации30
13.6.3.28Болтающийся локтевой сустав40
13.6.3.29Псевдоартроз предплечья стабильный20
13.6.3.30Псевдоартроз предплечья нестабильный40
13.6.3.31Псевдоартроз локтевой или лучевой кости10-20
13.6.3.32Анкилоз запястья в функционально выгодном положении (легкое дорсальное разгибание)20
13.6.3.33Анкилоз запястья в функционально невыгодном положении при двухстороннем поражении40
13.6.3.34Ограничение движения запястья, незначительная степень (разгибание / сгибание до 30-40°)10
13.6.3.35Ограничение движения запястья умеренно выраженная степень20-30
13.6.3.36Сросшиеся переломы костей запястья или одной или некоторых пястных костей при наличии функционального нарушения 1 степени10-30
13.6.3.37Анкилоз сустава большого пальца в функционально выгодном положении10
13.6.3.38Анкилоз обоих суставов большого пальца и сустава запястья, пясти в функционально выгодном положении30
13.6.3.39Анкилоз пальца в функционально выгодном положении с возможностью его использования10
13.6.3.40Отсутствие дистальной фаланги большого пальца10
13.6.3.41Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги10
13.6.3.42Отсутствие большого пальца20
13.6.3.43Отсутствие обоих больших пальцев40
13.6.3.44Отсутствие большого пальца с пястной костью30
13.6.3.45Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости10
13.6.3.46Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II+III, II+IV40
13.6.3.47Иное сочетание двух отсутствующих пальцев20
13.6.3.48Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II+III+IV40
13.6.3.49Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем50
13.6.3.50Отсутствие пальцев II до V с пястными костями на обеих руках80
13.6.3.51Отсутствие всех пяти пальцев одной руки50
13.6.3.52Отсутствие всех 10 пальцев100
13.6.4Патология нижних конечностейТ05.5
13.6.4.1Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий100
13.6.4.2Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра70-90
13.6.4.3Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий90-100
13.6.4.4Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени70-80
13.6.4.5Ампутации одной верхней и нижней конечностей при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий90-100
13.6.4.6Ампутации одной верхней и нижней конечностей70-80
13.6.4.7Ампутация конечности на уровне тазобедренного сустава или очень короткая культя бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий80
13.6.4.8Ампутация конечности на уровне бедра40-60
13.6.4.9Ампутация конечности на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий70
13.6.4.10Ампутация конечности на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов50
13.6.4.11Ампутация конечности на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов60
13.6.4.12Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени70-80
13.6.4.13Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при одностороннем функционально невыгодном положении80
13.6.4.14Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положениях90-100
13.6.4.15Ампутация стопы по Пирогову односторонняя40
13.6.4.16Культи по Шопару: двусторонние50
13.6.4.17Культи по Шопару: односторонняя30
13.6.4.18Культи по Шопару: односторонняя, с порочным положением стопы40-50
13.6.4.19Культи по Шопару: двусторонние с порочным положением стоп60
13.6.4.20Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя30
13.6.4.21Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя, с порочным положением стопы40
13.6.4.22Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: двусторонние50
13.6.4.23Ампутация пальца ноги10
13.6.4.24Ампутация большого пальца стопы10
13.6.4.25Ампутация большого пальца с потерей головки I плюсневой кости20
13.6.4.26Ампутация пальцев ноги от II до V или от I до III10
13.6.4.27Ампутация всех пальцев на одной ноге20
13.6.4.28Ампутация всех пальцев на обеих ногах30
13.6.4.29Анкилоз обоих тазобедренных суставов70
13.6.4.30Ограничение движения тазобедренных суставов незначительной степени: одностороннее10
13.6.4.31Ограничение движения тазобедренных суставов незначительной степени: двустороннее20-30
13.6.4.32Ограничение движения тазобедренных суставов средней степени: одностороннее30
13.6.4.33Ограничение движения тазобедренных суставов средней степени: двустороннее50
13.6.4.34Ограничение движения тазобедренных суставов выраженной степени: одностороннее40
13.6.4.35Ограничение движения тазобедренных суставов выраженной степени: двустороннее70-80
13.6.4.36Дисплазия бедра (подвывих) на срок полной иммобилизации100
13.6.4.37Дисплазия бедра (подвывих) после окончания срока полной иммобилизации до окончания лечения50
13.6.4.38Резекция тазобедренного сустава умеренные нарушения40-50
13.6.4.39Резекция тазобедренного сустава выраженные нарушения70-80
13.6.4.40Укорочение ноги более 2,5 см до 4 см10
13.6.4.41Укорочение ноги более 4 см до 7 см30
13.6.4.42Укорочение ноги более 7 см40
13.6.4.43Псевдоартроз бедренной кости умеренные нарушения40
13.6.4.44Псевдоартроз бедренной кости выраженные нарушения60
13.6.4.45Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении50
13.6.4.46Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении (положение сгибания от 10-15°)30
13.6.4.47Анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении40
13.6.4.48Нестабильность коленного сустава легкие нарушения10
13.6.4.49Нестабильность коленного сустава умеренные нарушения30
13.6.4.50Ограничение движения в коленном суставе незначительной степени: одностороннее10
13.6.4.51Ограничение движения в коленном суставе незначительной степени: двустороннее10-20
13.6.4.52Ограничение движения в коленном суставе умеренно выраженной степени одностороннее20
13.6.4.53Ограничение движения в коленном суставе умеренно выраженной степени двустороннее30
13.6.4.54Выраженные повреждения хряща коленных суставов (например, хондромаляция коленной чашечки стадия II — IV): односторонние30
13.6.4.55Выраженные повреждения хряща коленных суставов (например, хондромаляция коленной чашечки стадия II — IV): двусторонние50
13.6.4.56Псевдоартроз большеберцовой кости20-30
13.6.4.57Псевдоартроз малоберцовой кости10
13.6.4.58Анкилоз голеностопного сустава в функционально выгодном положении (подошвенное сгибание от 5 до 15 градусов)20
Анкилоз голеностопного сустава в функционально невыгодном положении30
13.6.4.59Анкилоз всех пальцев одной конечности в функционально выгодном положении10
13.6.4.60Анкилоз всех пальцев одной конечности в функционально невыгодном положении20
13.6.4.61Анкилоз или искривления пальцев ноги кроме большого пальца10
13.6.4.62Анкилоз суставов больших пальцев в функционально выгодном положении10
13.6.4.63Анкилоз суставов больших пальцев в функционально невыгодном положении (подошвенное сгибание в основном сочленении более 10 градусов)20
13.6.5Поражения периферической нервной системы верхних конечностей, в том числе травматические (полный анатомический разрыв)G60- G64 S44, 54, 64, 74, 84, 94
13.6.5.1Плечевое сплетение (с учетом доминантной конечности)30-40
13.6.5.2Верхнее плечевое сплетение30
13.6.5.3Нижнее плечевое сплетение30
13.6.5.4Подмышечный нерв20
13.6.5.5Длинный грудной нерв10
13.6.5.6Мышечно-кожный нерв10
13.6.5.7Лучевой нерв20
13.6.5.8Локтевой нерв проксимально или выше (с учетом доминантной конечности)20-30
13.6.5.9Срединный нерв проксимально или выше (с учетом доминантной конечности)20-30
1.3.6.5.10Лучевой к подмышечный нервы (с учетом доминантной конечности)30-40
13.3.6.5.11Лучевой и локтевой нервы (с учетом доминантной конечности)30-40
13.6.5.12Лучевой и срединный нервы (с учетом доминантной конечности)30-40
13.6.5.13Локтевой и срединный нервы (с учетом доминантной конечности)30-40
13.6.5.14Лучевой, локтевой и срединный нервы (с учетом доминантной конечности)40-60
13.6.6Поражения периферической нервной системы нижних конечностей, в том числе травматические (полный анатомический разрыв)
13.6.6.1Пояснично-крестцовый нерв60-70
13.6.6.2Верхний ягодичный нерв20
13.6.6.3Нижний ягодичный нерв20
13.6.6.4нерв поясничного сплетения10
13.6.6.5Бедренный нерв40
13.6.6.6Седалищный нерв40-50
13.6.6.7Малоберцовый нерв20
13.6.6.8Поверхностный малоберцовый нерв10
13.6.6.9Большеберцовый нерв20
13.6.6.10Приводящие к полному параличу одной нижней конечности60
13.6.7ДорсопатииМ40-М54
Примечание к подпункту 13.6.7. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы организма человека, обусловленных дорсопатиями, при осуществлении медико-социальной экспертизы основывается на степени выраженности и стойкости болевого синдрома, наличии ограничений подвижности позвоночника и нарушениях функций верхних и нижних конечностей, учитываются также нарушения функции органов выделения. При этом руководствуются следующими принципами: при патологии, сопровождающейся непостоянным незначительным болевым синдромом с незначительным ограничением подвижности позвоночника, незначительными нарушениями функции верхних и нижних конечностей, незначительной степепенью недержания мочи и кала, устанавливают от 10 до 30 баллов; при патологии, сопровождающейся практически постоянным либо часто обостряющимся болевым синдромом, умеренным ограничением подвижности позвоночника, умеренными нарушениями функции верхних и нижних конечностей и средней степенью недержания мочи кала устанавливают от 40 до 60 баллов; при патологии, сопровождающейся постоянной или часто обостряющейся болью в спине с выраженным ограничением подвижности позвоночника, выраженными нарушениями функции верхних и нижних конечностей, тяжелой степенью недержания мочи и кала устанавливается от 70 до 90 баллов; при патологии, сопровождающейся значительно выраженными нарушениями статодинамических функций позвоночника, значительно выраженными нарушениями функций верхних и нижних конечностей, тяжелой степенью недержания мочи и кала при невозможности использования гигиенических средств и нуждаемости в постоянной помощи других лиц устанавливается 100 баллов.
116.6..7.1Кифоз и лордозМ40
СколиозМ41
ОстеохондрозМ42
Другие деформацииМ43
Анкилозирующий спондилоартритМ45
Другие воспалительные спондилопатииМ46
СпондилезМ47
Другие спондилопатииМ48
Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубрикахМ49
Поражение межпозвоночных дисков шейного отделаМ50
Поражение межпозвоночных дисков других отделовМ51
Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубрикахМ53
ДорсалгияМ54
13.6.7.1.1Незначительное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не доходит до грудины на 2-3 см, разгибание и ротация сохранены, наклоны головы ограничены не более, чем на 10 градусов от нормы, с непостоянным незначительным болевым синдромом; незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного — 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании — уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; незначительные нарушения функции верхних конечностей: легкий парапарез, легкий дистальный или умеренный проксимальный парапарез, умеренный монопарез дистального или проксимального отдела либо всей верхней конечности; незначительные нарушения функции нижних конечностей: легкий парапарез, легкий проксимальный или умеренный дистальный парапарез, выраженный или значительно выраженный дистальный монопарез, дистальная моноплегия, умеренный проксимальный монопарез, умеренный монопарез; легкая степень недержания мочи (до 400 мл за 8 часов) и кала (недержание газов)10- 30
13.6.7.1.2Умеренное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не достаёт грудины на 4-5 см, ограничение ротации на 25-45 градусов, боковые наклоны головы ограничены на 30-50 градусов, с умеренным практически постоянным либо часто обостряющийся болевой синдром; умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании — на 2-3 см; умеренные нарушения функции верхних конечностей: умеренный парапарез, умеренный дистальный или выраженный проксимальный парапарез, выраженный и значительно выраженный дистальный монопарез, дистальная моноплегия, значительно выраженный проксимальный монопарез или проксимальная моноплегия, выраженный, значительно выраженный монопарез, моноплегия верхней конечности; умеренные нарушения функции нижних конечностей: умеренный парапарез, выраженный дистальный или умеренный проксимальный парапарез, выраженный и значительно выраженный проксимальный монопарез, проксимальная моноплегия, выраженный, значительно выраженный монопарез, моноплегия нижней конечности; средняя степень недержания мочи (400-600 мл за 8 часов) и кала (недержание неоформленного кала)40-60
13.6.7.1.3Выраженное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании расстояние от подбородка до грудины более 6 см, ротация и боковые движения ограничены до 50-70 градусов, с выраженной постоянной или часто обостряюгцайся болью в спине; выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании — уменьшается не более 1 см, боковые наклоны — не более 10 градусов; выраженные нарушения функции верхних конечностей: выраженный парапарез, значительно выраженный проксимальный парапарез или проксимальная параплегия верхних конечностей; выраженный дистальный парапарез; выраженные нарушения функции нижних конечностей: выраженный парапарез, значительно выраженный дистальный парапарез, дистальная параплегия или выраженный проксимальный парапарез нижних конечностей; тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более за 8 часов) и кала (недержание оформленного кала)70-90
13.6.7.1.4Значительно выраженные нарушения статодинамических функций позвоночника (невозможность самостоятельно перемещаться, вставать с кровати, принимать и удерживать позу, передвигаться); со значительно выраженной болью в спине (по ВАIII оценка силы боли — более 6 см); значительно выраженные нарушения функций верхних конечностей: значительно выраженный дистальный парапарез, дистальная параплегия, значительно выраженный парапарез, параплегия; значительно выраженные нарушения функции нижних конечностей: значительного выраженный проксимальный парапарез, проксимальная параплегия, значительно выраженный парапарез, параплегия; нуждаемость в постоянной помощи других лиц; тяжелая степень недержания мочи и кала при невозможности использования гигиенических средств100
14Новообразования Класс II (C00-D48)
Примечание к пункту 14. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основывается преимущественно на оценке локализации опухоли в органе и организме; размере опухоли, что отображено в диагнозе символом Т (тумор); анатомической форме роста эндофитная, экзофитная, смешанная); темпе роста; степени прорастания стенки органа (степень инвазии); гистологическом строении и степени дифференцировки рака, гистологической степени злокачественности; характера поражения регионарных лимфатических узлов. Учитывается наличие или отсутствие отдаленных метастазов (вышеперечисленные критерии нашли отражение в классификации по системе TNMG и группировке по стадиям); возможность адаптации и компенсации; наличие осложнений.
14.1Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клеткиС30-С39
14.1.1После удаления злокачественной опухоли легких или опухоли бронховС34
14.1.1.1В течение первых 5 лет после лечения высокодифференцированной опухоли T1-2N0 после радикально проведенного лечения40-60
14.1.1.2В течение первых 5 лет после лечения низкодифференцированной опухоли IIА-В и IIIA стадий; сомнительном исходе лечения новообразований III-IV стадий; выраженных осложнений в виде бронхиальных и пищеводных свищей, эмпиемы плевры70-80
14.1.1.3В течение первых 5 лет после лечения при наличие рецидива опухоли, отдаленных метастазов, инкурабельности новообразования90-100
14.1.1.4После 5 лет лечения, при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний30-90
14.2Злокачественные новообразования органов пищеваренияС15-С26
14.2.1После удаления злокачественной опухоли пищеводаС15
14.2.1.1В течение первых 5 лет после лечения высокодифференцированной опухоли I-IIА стадии после радикально проведенного лечения40-60
14.2.1.2В течение первых 5 лет после лечения при одномоментных или многомоментных операциях IIБ-III стадий, лучевой терапии70-80
14.2.1.3В течение первых 5 лет после лечения IV стадии, лучевой терапии; прогрессировании опухолевого процесса90-100
14.2.1.4После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний40-90
14.2.2После удаления злокачественной опухоли желудкаС16
14.2.2.1В течение первых 2 лет после лечения высокодифференцированной опухоли IA-IB стадии после радикально проведенного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений40-60
14.2.2.2В течение первых 2 лет после лечения при субтотальной резекции, гастэктомии70-80
14.2.2.3В течение первых 2 лет после лечения IV стадии, рецидиве, отдаленных метастазах, прогрессировании опухолевого процесса, значительно выраженном болевом синдроме90-100
14.2.2.4После 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний30-90
14.2.3После удаления злокачественной опухоли кишечникаС17-С20
14.2.3.1В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли кишечника на стадии (Т1-Т2) N0 М0 или локализованного карциноида кищки с наложением внутрибрюшного анастомоза (сфинктеросохраняющего оперативного лечения) при благоприятном клиническом прогнозе40-60
14.2.3.2В течение первых 2 лет после радикального лечения I-III стадий с наличием послеоперационных осложнений в виде необходимости ухода за искусственными отверстиями — при илеостоме, колостоме, искусственном заднем проходе, при сомнительном клиническом прогнозе70-80
14.2.3.3После 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний30-90
14.2.3.4В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии80
14.2.3.5В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии с наличием послеоперационных осложнений в виде необходимости ухода за искусственными отверстиями — при илеостоме, колостоме, искусственном заднем проходе, а также рецидиве, отдаленных метастазах, прогрессировании опухолевого процесса90-100
14.2.4После удаления злокачественной первичной опухоли печениС22
14.2.4.1В течение первых 5 лет после радикального лечения I-III стадий с лучевой терапией, послеоперационных осложнений, сомнительном клиническом прогнозе70-80
14.2.4.2В течение первых 5 лет после оперативного лечения при прогрессировании опухолевого процесса, распаде опухоли, отдаленных метастазах, значительно выраженном болевом синдроме90-100
14.2.5После удаления злокачественных опухолей желчного пузыря, желчевыводящих путей или фатерова сосочкаС23-С24
14.2.5.1В течение первых 5 лет после радикального лечения I-II стадий, протекающих без осложнений40-60
14.2.5.2В течение первых 5 лет после оперативного лечения при необходимости проведения химеотерапии, наличия послеоперационных осложнений70-80
14.2.5.3В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии, при рецидиве, отдаленных метастазах, прогрессировали опухолевого процесса, значительно выраженном болевом синдроме90-100
После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний30-90
14.2.6После удаления злокачественной опухоли поджелудочной железыС25
В течение первых 5 лет после радикального лечения I-II стадий (или рака in situ), протекающих без осложнений70-80
14.2.6.1В течение первых 5 лет после оперативного лечения III-IV стадии100
14.3Злокачественные новообразования мочевых путейС64-С68
14.3.1После удаления злокачественной опухоли почки или почечной лоханкиС64, С65
14.3.1.1В течение первых 2 лет лечения после радикального удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии Т1 N0 М0 (градация G1)50
14.3.1.2В течение первых 2 лет лечения после радикального удаления почечной лоханки на стадии Т1 N0 М0 (градация G1)50
14.3.1.3После 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.3.1.4В течение первых 5 лет после радикального удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии (Т1 (градация G2), Т2) N0 М060
14.3.1.5В течение первых 5 лет после радикального удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на более высоких стадиях80
14.3.1.6В течение первых 5 лет после радикального удаления почечной лоханки, включая почку и мочеточник, на стадии (Т1-Т2) N0 М060
14.3.1.7В течение первых 5 лет после радикального удаления почечной лоханки, включая почку и мочеточник на более высоких стадиях80
14.3.1.8В течение первых 5 лет после радикального удаления нефробластомы на стадиях I и II60
14.3.1.9В течение первых 5 лет после радикального удаления нефробластомы на более высоких стадиях80
14.3.1.10После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.3.2После удаления злокачественной опухоли мочевого пузыря при оставлении мочевого пузыряС67
14.3.2.1В течение первых 2 лет после радикального удаления опухоли на стадии до Т1 N0 М0 градация G150
14.3.2.2В течение первых 5 лет после радикального удаления опухоли на стадии до Т1 градация G250
14.3.2.3В течение первых 5 лет после радикального после удаления опухоли на стадии Т2 до Т3а N0 М060
14.3.2.4После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых; метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний10-90
14.3.3После удаления злокачественной опухоли мочевого пузыря вместе с мочевым пузырем и формированием искусственных мочевыводящих путейС6780
14.3.3.1В течение первых 5 лет после радикального после удаления опухоли на более высоких стадиях90-100
14.3.3.2После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний40-90
14.4Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системыС69-С72
14.4.1Олигодендроглиома, эпендимома, астроцитома IIС71
14.4.1.1Если не гарантировано радикальное удаление опухоли50
14.4.1.2При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.4.2Астроцитома III, глиобластома, медуллобластомаС71, С72.0, С72.1, С72.8, С72.9
14.4.2.1Если не гарантировано радикальное удаление опухоли80
14.4.2.2При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.4.3После удаления злокачественной опухоли мозжечка (медуллобластома)С71.6
14.4.3.1При радикальном удалении опухоли на ранней стадии при незначительных функциональных нарушениях50
14.4.3.2После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.5Злокачественные новообразования гортаниС30-С39
14.5.1После экстирпации гортаниС32
14.5.1.1В течение первых 5 лет после радикального лечения без сопутствующих осложнений70
14.5.1.2В течение первых 5 лет после радикального лечения при наличии осложнений80
14.5.3Частичная потеря гортани — резекция гортани (органосохранная операция)
14.5.3.1В течение первых 5 лет после резекции гортани по поводу рака при радикальном удалении опухоли на ранней стадии (Т1 N0 М0), в том числе при нарушении голосовой функции и нарушении разделительной функции40-60
14.5.3.2В течение первых 5 лет после резекции гортани по поводу рака при радикальном удалении опухоли на более высоких стадиях80
14.5.3.3После 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.6Злокачественные новообразования мужских половых органовС60-С63
14.6.1После удаления злокачественной опухоли полового членаС60
14.6.1.1В течение первых 5 лет после лечения на ранней стадии (Т1 до Т2) N0 М0 при частичной ампутации полового члена50
14.6.1.2В течение первых 5 лет после лечения на ранней стадии (Т1 до Т2) N0 М0 при ампутации полового члена60
14.6.1.3В течение первых 5 лет после лечения на ранней стадии (Т1 до Т2) N0 М0 с полным удалением пещеристого тела80
14.6.1.4В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях80-90
14.6.2Злокачественные новообразования яичкаС62
14.6.2.1В течение первых 2 лет после радикального удаления семиномы или несеминомной опухоли в стадии (Т1 до Т2) N0 М050
14.6.2.2В течение первых 5 лет после радикального удаления семиномы в стадии (Т1 до Т2) N1 М0 или Т3 N0 М050
14.6.2.3После 2-5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.6.2.4В течение первых 5 лет после удаления несеминомной опухоли в стадии (Т1 до Т2) N1 М0 или Т3 N0 М0 или на более высоких стадиях80
14.6.3Рак предстательной железыС61
14.6.3.1В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадии Т1а N0 М0 (градация G1)50
14.6.3.2В течение первых 2 лет после радикального удаления при высокой степени дифференцировки на стадиях Т1а N0 М0 (градация G2) (T1b до Т2) N0 М050
14.6.3.3В течение первых 5 лет после радикального удаления при средней степени дифференцировки на более высоких стадиях Т3 N0 М080
14.6.3.4В течение первых 5 лет после радикального удаления при необходимости нахождения на длительном гормональном лечении60
14.6.3.5После 2-5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.6.3.6В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии при наличии осложнений (функционирующий мочевой свищ в надлобковой зоне), при прогрессировании опухолевого процесса, отдалённых метастазах90-100
14.7Злокачественные новообразования молочной железыС50
Мастэктомия
14.7.1Односторонняя мастэктомия10-30
14.7.2Двустор онняя мастэктомия40-60
14.7.3Односторонняя подкожная мастэктомия10-20
14.7.4Двусторонняя подкожная мастэктомия20-30
14.7.5После удаления злокачественной опухоли молочной железы
14.7.5.1В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN0 М050
14.7.5.2В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М060
14.7.5.3В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях80
14.8Злокачественные новообразования женских половых органовС53-С58
14.8.1После удаления злокачественной опухоли шейки маткиС53
14.8.1.1В течение 2 лет после удаления (микрокарцинома) на стадии T1a N0 М050
14.8.1.2В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (Tib до Т2а) N0 М050
14.8.1.3В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии Т2b N0 М060
14.8.1.4При удалении на более высоких стадиях80
14.8.1.5После 2-5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.8.2После удаления злокачественной опухоли тела маткиС54
14.8.2.1На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на * миометрия внутрь)50
14.8.2.2На стадии Т1 N0 М0 (инфильтрация на * миометрия внутрь)50
14.8.2.3При удалении на стадии Т2 N0 М060
14.8.2.4При удалении на более высоких стадиях80
14.8.2.5После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.8.3Злокачественные новообразования яичникаС 56
14.8.3.1В течение первых 5 лет лечения после удаления злокачественной опухоли яичника на стадии Т1 N0 М050
14.8.3.2При удалении на других стадиях80
14.8.3.3после 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.8.4Злокачественные новообразования вульвыС51
14.8.4.1Крауроз вульвы, незначительная степень (отсутствие или незначительные жалобы)10
14.8.4.2Крауроз вульвы, умеренная степень (значительные жалобы, без вторичных изменений)20-30
14.8.4.3Крауроз вульвы, более выраженная степень (значительные жалобы, вторичные изменения, поддающиеся терапевтическому лечению)40
14.8.4.4Полное удаление вульвы40
14.8.5Злокачественные новообразования влагалищаС52
14.8.5.1В течение первых 5 лет лечения после удаления опухоли влагалища на стадии Т1 N0 М060
14.8.5.2В течение первых 5 лет лечения после удаления на более высоких стадиях80
14.8.5.3После 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.8.6Злокачественные новообразования наружных женских половых органовС51.0, С51.1, С51.2, С51.9
14.8.6.1В течение первых 5 лет лечения после удаления злокачественной опухоли наружных половых органов на стадии (Т1 до Т2) N0 М050
14.8.6.2При удалении на более высоких стадиях80
14.8.6.3После 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.9Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных железС73-С75
14.9.1Злокачественные новообразования щитовидной железыС73
14.9.1.1В течение первых 5 лет лечения после удаления папиллярной или фолликулярной опухоли без поражения лимфатического узла50
14.9.1.2В течение первых 5 лет лечения после удаления папиллярной или фолликулярной опухоли при наличии поражения лимфатических узлов70-80
14.9.1.3После 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдалённых метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.10Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейС81-С96
14.10.1Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)С81
14.10.1.1На стадии I до IIIA при более чем 6-месячной терапии, до конца интенсивной терапии в зависимости от воздействия на общее состояние60-80
14.10.1.2После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения)50
14.10.1.3После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.10.1.4На стадии IIIB и IV до конца проведения интенсивной терапии90-100
14.10.1.5После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения)60
14.10.1.6После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.11Неходжкинская лимфомаС82, С83, С84, С85
14.11.1В-клеточная хроническая лимфатическая лейкемия и другая общая низко злокачественная неходжкинская лимфомаС85
14.11.1.1С незначительными нарушениями (отсутствие существенных жалоб, общих симптомов, существенного прогрессирования)20-30
14.11.1.2С умеренными нарушениями40-60
14.11.1.3С выраженными нарушениями, прогрессирование (например, тяжелая анемия, выраженная тромбоцитопения, повторяющиеся инфекции, увеличение селезенки)70-80
14.11.2Высоко злокачественная неходжкинская лимфома Лимфобластная лимфома В-иммунобластная лимфома Лимфома Беркитта и др.С83, С85
14.11.2.1До конца проведения интенсивной терапии100
14.11.2.2После полной ремиссии на срок 3 года (период лечения)80
14.11.2.3После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.11.3Парапротеинемические гемобластозы Множественная миелома (миеломная болезнь)С90
14.11.3.1С незначительными нарушениями (отсутствие существенного прогрессирования)30
14.11.3.2С умеренными нарушениями40-60
14.11.3.3С выраженными нарушениями (например, тяжелая анемия, сильные боли, нарушения функции почек)70-80
14.11.4Лейкозы, хроническая миелоидная лейкемияС91-С93
14.11.4.1Хроническая фаза, в зависимости от воздействия на общее состояние, увеличение селезенки70-80
14.11.4.2Острая фаза (акцелерация, бластный приступ)100
14.11.5Другие хронические миелопролиферативные заболеванияС94, D47, D75
14.11.5.1С незначительными нарушениями10-20
14.11.5.2С умеренными нарушениями30
14.11.5.3С выраженными нарушениями (например, умеренная анемия, незначительная тромбоцитемия)40-60
14.11.5.4Со значительно выраженными нарушениями (например, тяжелая анемия, выраженная тромбоцитемия, увеличение селезенки, склонность к кровотечениям и/или предрасположенность к тромбозам)90-100
14.11.6Острая лейкемияС92.0
14.11.6.1До конца интенсивной терапии100
14.11.6.2После этого на срок 3 года (период лечения)60
14.11.6.3После 3 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
14.12Меланома и другие злокачественные новообразования кожиС43, С44
14.12.1После удаления злокачественной опухоли кожи
14.12.1.1В течение первых 5 лет после удаления злокачественной опухоли кожи50
14.12.1.2В течение первых 5 лет после удаления меланомы на стадии I50
14.12.1.3В течение первых 5 лет после удаления другой опухоли кожи на стадии I — II60
14.12.1.4В течение первых 5 лет после удаления на других стадиях80
14.12.1.5После 5 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний10-90
Читать статью  Какие болезни сосудов бывают

Обзор документа

Обновлена классификация основных видов стойких расстройств функций организма человека. Предусмотрены 4 степени стойких нарушений функций организма. Они выделены на основе количественной системы оценки степени выраженности нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100 (с шагом в 10%).

Приведена количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Она содержит наименования болезней, травм или дефектов и их последствия; клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций организма и соответствующую количественную оценку степени их выраженности.

Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий не изменились. Критерии установления групп инвалидности также остались прежними.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник https://spb.gorod.guru/invalidnost-ateroskleroz

Источник https://www.profmedobr.ru/articles/mediko-socialnaja-jekspertiza-pri-boleznjah-sistemy-krovoobrashhenija-obzor-obnovljonnyh-klassifikacij-i-kriteriev/

Источник https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70707166/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: