Средства для лечения чесотки и педикулеза характеристика способы применения

Педикулез

Педикулез – один из наиболее распространенных паразитозов кожи и волос человека, развитие которого обусловлено заражением вшами. Вши относятся к облигантным эктопаразитам, которые питаются кровью человека. В месте укуса насекомого отмечается небольшое покраснение, зуд. К волосам на расстоянии 5-6 мм от кожи взрослое насекомое приклеивает белесые продолговатые яйца – гниды. В запущенных случаях экссудат из ранок в местах укусов и расчесов склеивает волосы в колтун, под которым обитает большое количество насекомых. Для диагностики заболевания применяется осмотр кожи и одежды пациента. Лечение предполагает использование средств с педикулицидным действием.

МКБ-10

Общие сведения

Педикулез (вшивость) встречается во всех странах мира. Ежегодно вшами заражаются 6-12 миллионов человек. Реальные цифры намного выше официальных, так как большинство заболевших предпочитает лечиться самостоятельно. Педикулез поражает людей всех возрастов, но наибольшее число случаев выявляется у подростков. Девочки заражаются чаще мальчиков, поскольку склонны использовать чужие расчески и другие предметы, через которые могут передаваться паразиты, предпочитают более тесный физический контакт при общении. Число случаев поражения вшами стабильно выше в теплое время года.

Причины педикулеза

Заболевание вызывает головная, платяная (нательная) и лобковая вошь, или площица. Все виды паразитов проходят три стадии развития: гнида (яйцо), нимфа (молодая особь), взрослое насекомое. Передача эктопаразитов возможна благодаря подвижности насекомых, их способности к жизни без прокормителя. К числу основных путей заражения относятся:

• Контакт с завшивленным человеком. Взрослые особи насекомых могут попадать с одного человека на другого во время тесного взаимодействия. Головной и платяной педикулез передаются от носителей здоровым лицам в местах значительной скученности людей, группах детского сада, учебных классах школы. Заражение площицами происходит преимущественно во время половых сношений.
• Передача через предметы обихода. Развитие членистоногих протекает при температуре не ниже 22 о С. На окружающих предметах гнида сохраняет жизнеспособность 10-12 месяцев. Заражение паразитом происходит при использовании общих шапок, шарфов, расчесок, постельного белья. Членистоногое насекомое хорошо плавает, поэтому высок риск заражения в бассейнах.

Предрасполагающими факторами развития педикулеза являются промискуитет, перенаселенность помещения, принадлежность к социально неблагополучной группе. Недостаточный гигиенический уход, стрессы не связаны с вшивостью. Паразиты одинаково часто поселяются на чистых и грязных волосах. Уровень стресса может снизить сопротивляемость организма к инфекциям, но уничтожить паразитов или как-то ограничить их жизнедеятельность иммунная система не может.

Патогенез

Вошь питается кровью. Количество укусов в сутки достигает 5-6. Длительность каждого кормления 10-15 минут. Во время укуса в ранку попадает слюна насекомого, которая содержит вещество, препятствующее свертыванию крови. Белок и другие компоненты слюны членистногого являются чужеродными для организма. Их проникновение в кровь вызывает реакцию иммунной системы. Сенсибилизация проявляется зудом, покраснением кожи на месте укуса.

Точечное повреждение кожных покровов является входными воротами для вторичной инфекции. Микроорганизмы, которые в норме обитают на коже, вызывают воспалительную реакцию. Экссудат, выделяющийся из инфицированных ранок и мест расчесов, склеивает между собой пряди волос. Образуется колтун, или так называемая «польская складка», под которым создаются оптимальные условия для активного размножения насекомых.

Классификация

Вид паразита определяет основной способ его передачи, клиническую картину болезни, эффективные методы лечения, вероятность развития осложнений, степень их тяжести. В зависимости от вида возбудителя выделяют 4 варианта заболевания:

• Головной педикулез. Вши, обитающие на голове, мелкие. Длина их тела составляет 2,5-3 мм. С помощью специальных крючков-зацепов на лапках они быстро передвигаются по волосам. Размер гнид составляет 1 мм. Через 8-10 дней из гниды выходит молодая особь – нимфа, которая еще через 2 недели приобретает способность размножаться.
• Платяной педикулез. Платяные вши намного крупнее головных. Их длина составляет от 2 до 5 мм. Они многочисленные. Взрослые особи обитают на одежде, переходят на тело только для кровососания. Гниды прикрепляют к пушковым волосам на теле. Взрослая особь может жить без прокормителя 3 дня, низкая температура окружающей среды продлевает жизнь паразита до 7 дней.
• Лобковый педикулез (фтириаз). Лапки площицы снабжены специальными пинцетообразными зажимами. С помощью зажимов членистоногое удерживается на толстых и жестких волосах. Длина тела паразита составляет 1-3 мм. Самки крупнее самцов. Без пищи насекомое погибает в течение 24 часов.
• Смешанная инвазия. Одновременно на теле человека могут паразитировать два или три вида членистоногих. Чаще всего встречается ассоциация головных и платяных вшей. Беспорядочные половые связи обуславливают одновременное заражение платяным педикулезом и площицами. Этому способствует близкий контакт, использование одного постельного белья.

Симптомы педикулеза

Головные вши обнаруживаются по всей волосистой части головы, но чаще в области за ушами и на затылке. Платяные вши обитают на любом из участков тела, где есть пушковые волоски, в складках одежды. Их излюбленная локализация – паховая область, передняя поверхность грудной клетки, подмышечные впадины. Площицы большую часть времени проводят, прикрепившись к грубым волосам аногетитальной области. В связи с ростом популярности орального секса лобковые вши иногда обнаруживаются на бровях и ресницах.

Основным проявлением педикулеза является зуд в областях, пораженных вшами. Зуд усиливается в ночное время, приводит к расчесам кожи. Значительное количество паразитов, активная реакция на укусы часто вызывают увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Длительное течение платяного педикулеза приводит к появлению сухости кожи, шелушения, распространению очагов бурой гиперпигментации по всему телу. В местах линейных расчесов и значительного повреждения кожных покровов укусами могут появиться рубцы.

Места укусов платяной и головной вши превращаются в эритематозные папулы диаметром до 4 мм, располагающиеся на воспаленном основании. Площица оставляет после себя синевато-голубые пятна. Надавливание на макулу не изменяет характера ее окраски. Это обусловлено особенностями ферментного состава слюны площицы. Белковые компоненты слюны образуют с гемоглобином крови нерастворимые соединения, которые пропитывают кожу и подкожную клетчатку.

Осложнения

Основными осложнениями педикулеза являются нарушения сна, обусловленные зудом, повышенная раздражительность и нервозность. Инфицирование ранок на местах укусов становится причиной развития пиодермии. У детей нестерпимый зуд может провоцировать непрерывный плач. Присоединение аллергической реакции обуславливает появление сыпи и отека в местах наибольшего скопления эктопаразитов. Паразитирование вшей на ресницах и бровях может стать причиной блефарита или конъюнктивита.

Опасным осложнением платяного педикулеза является сыпной тиф ‒ острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями из рода риккетсий. Для него характерна сыпь, лихорадка, нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной системы. Протекает заболевание крайне тяжело, с делириями, тромбозами, тромбоэмболиями. Не исключена вероятность летального исхода в остром периоде болезни и в период выздоровления.

Диагностика

В запущенном случае выявить педикулез несложно. О заражении свидетельствуют характерные клинические проявления. Намного труднее своевременно обнаружить очаг завшивленности в коллективах, когда немногочисленные членистоногие еще никак не дают о себе знать. Диагностика педикулеза проводится по следующей схеме:

• Осмотр кожных покровов. По характерным папулам и макулам можно заподозрить наличие эктопаразитов и предположить, к какому виду они относятся. Во время осмотра выявляются экскориации, очаги воспаления, явления лимфаденита. На этом этапе можно провести дифференциальную диагностику вшивости с чесоткой, импетиго.
• Обнаружение вшей. Производится осмотр волосистых частей тела, одежды пациента, по возможности ‒ постельного белья. Взрослые особи и нимфы головной и платяной вши быстро передвигаются, поэтому их вычесывают частым гребнем на лист бумаги. На белом фоне хорошо заметны подвижные насекомые с продолговатым темным телом.
• Обнаружение гнид. Яйца паразиты прикрепляют к волосу на расстоянии 3-4 мм от поверхности кожи. Облегчить процесс их выявления позволяет лампа Вуда, в лучах которой гниды флюоресцируют. Щелевую лампу в дерматологии используют при подозрении на заражение платяными вшами, площицами. Так насекомые становятся более заметными на бровях, ресницах.

Лобковые вши ассоциируются с неразборчивостью пациента в выборе сексуальных партнеров. Обнаружение площиц у взрослых является показанием для назначения дополнительных анализов на ИППП. У детей лобковый педикулез, особенно при обнаружении вшей в области глаз, указывает на сексуальное насилие и требует подключения к работе сотрудников правоохранительных органов.

Лечение педикулеза

В очаге заражения вшивостью обследуются все контактные лица. Профилактическое лечение назначается всем, кто близко общается с больным педикулезом. Выявление случая лобкового педикулеза требует назначения педикулицидных препаратов половым партнерам заболевшего. Лечение педикулеза в обязательном порядке включает гигиенические мероприятия. Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов из следующих фармакологических групп:

• Пиретроиды. Лосьоны, шампуни с перметрином – наиболее распространенные средства для борьбы с вшивостью в мире. Единственный недостаток этих препаратов – повсеместное развитие резистентности эктопаразитов к пиретроидам, что служит одной из причин роста числа заболевших педикулезом в развитых странах.
• Системные антигельминтные препараты. Лекарственные средства на основе альбендазола, ивермектина, левомиола целесообразно применять в тех случаях, когда местная обработка недостаточно эффективна или же педикулез выявлен одновременно с глистной инвазией. Противоглистные препараты назначаются спустя 10 дней после местного лечения.
• Фосфорорганические соединения. Лечение педикулеза проводится препаратами малатиона, фентиона. Эффективность малатиона в отношении всех форм эктопаразитов выше, чем у фентиона. Выше у него токсическое действие на организм человека. Назначение препаратов проводится с учетом возраста пациента, возможных противопоказаний.
• Бензилбензоат. Лосьоны для местного применения с бензилбензоатом целесообразно назначать для лечения педикулеза, устойчивого к пиретроидам. Средства обладают высокой инсектицидной активностью, что расширяет перечень показаний к использованию.
• Полидиметилсилоксаны. Высокомолекулярные кремнийсодержащие полимеры (силиконы) не оказывают токсического воздействия. Уничтожение эктопаразитов обусловлено физическим воздействием силикона: вещество проникает через дыхательные отверстия в трахею, трахеолы насекомого, вытесняет из них воздух.
• Эфирные масла. Достаточно высокая концентрация ряда масел уничтожает нимфы вшей и взрослые особи. Гниды к действию эфирных масел нечувствительны. Ограничивает применение препаратов резкий запах, местнораздражающее действие масел, высокий риск развития аллергических реакций.

Без гигиенических мероприятий в очаге лечение может дать лишь временное избавление от эктопаразитов. Особенно важно очищение от членистоногих окружающих предметов в случае платяного педикулеза. Вещи, с которыми контактирует больной педикулезом, замачиваются в горячей воде на 5-10 минут. Домашний текстиль необходимо выстирать. Все помещения нужно тщательно пропылесосить, а затем обработать инсектицидными растворами.

Прогноз и профилактика

Педикулез относится к числу заболеваний, которые не влияют на продолжительность жизни. Лечение, при условии подбора препаратов, уничтожающих насекомых на всех стадиях развития, приводит к излечению. Снизить риск повторного заражения позволяет гигиенический контроль, обследование и лечение контактных лиц, поддержание порядка и чистоты в жилище. В организованных коллективах с целью предотвращения вспышек педикулеза проводятся выборочные и массовые осмотры. Индивидуальная профилактика заражения предполагает использование личных предметов гигиены (расчески, полотенца), одежды, постельного белья.

1. Чесотка и педикулез: старые проблемы в новом времени/ Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г.// Лечебное дело. — 2007. — №4.

2. Новые аспекты в лечении педикулеза/ Лопатина Ю.В.// Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва. — 12-13 апреля, 2012.

3. Анализ потребления противопаразитарных лекарственных препаратов в аптечных организациях/ Белоусова О.В., Белоусов Е.А., Кубрак Н.Г.// Научный результат. Медицина и фармация, Т 3. — 2017 . — №2.

Педикулез — симптомы и лечение

Что такое педикулез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Педикулёз (pediculosis — от лат. «вшивость») — паразитарное заболевание человека, проявляющееся зудом кожи в месте укусов вшей.

На человеке могут паразитировать три вида вшей:

• Головная вошь Pediculus humanus capitis вызывает головной педикулёз;
• Платяная (нательная) вошь Pediculus humanus corporis — платяной педикулёз;
• Лобковая вошь (площица) Phthirus pubis L.— лобковый педикулёз, или фтириаз (рhtheiriasis — от греч. «порча») [1] .

Педикулёз распространён во всех странах мира. Заболевание затрагивает все слои населения — вшами можно инфицироваться случайно, а не только при плохой гигиене (например, откинувшись на подголовник в вагоне поезда или занимаясь контактными видами спорта на ковре/татами).

В США педикулёз диагностируется у 6-12 миллионов детей от 3 до 11 лет. Показатель заболеваемости в России составляет 178-224 случая на 100 000 населения (около 300 000 больных ежегодно) [1] . Если оценивать уровень заболеваемости по количеству проданных педикулицидных средств, то он будет выше как минимум в 3-4 раза. Во Франции педикулёз отмечается у 49 % населения, в Израиле — у 20 %, в Великобритания — у 25 % [2] .

Заболевание встречается у обоих полов, но девочки болеют чаще, чем мальчики. Педикулёз реже встречается у афроамериканцев, возможно из-за различий в структуре волос. Хотя в Африке вши и адаптировались для захвата нецилиндрических волос, процент встречаемости здесь всего 3,7 % [3] .

Жизненный цикл вшей от яйца (гниды) до взрослой особи составляет 25–35 дней. Вши передаются от волоса к волосу, они не умеют прыгать и летать от одного человека к другому без прямого контакта. Однако вши умеют передвигаться со скоростью 23 сантиметра в минуту. Как происходит заражение:

• при непосредственном контакте с заражённым, особенно в организованных коллективах (школах, интернатах, детских садах или лагерях) при любом близком контакте;
• при контакте с заражёнными вещами — чужие головные уборы, щётки для волос, аксессуары для волос, мобильный телефон, полотенце и пр.;
• лобковые вши, как правило, передаются половым путём, поэтому для заражения необходим тесный физический контакт (половой, общая кровать, нательное бельё);
• дети младшего возраста и младенцы заражаются от родителей через общую постель или при кормлении грудью [4] .

Факторы риска педикулёза:

• длительное скученное проживание (в армии, детском саду, маленькой квартире) — повышается риск тесных физических контактов с заражённым человеком и предметами его обихода (постельным бельём, одеждой, расческой);
• пребывание в условиях антисанитарии — нечастый душ, редкая смена постельного белья и одежды;
• низкий социально-экономический статус.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы педикулёза

Проявления одинаковы для всех видов педикулёза. Выраженность местной реакции зависит от иммунологической реактивности организма.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

• Зуд кожи головы, тела, промежности, приводящий к появлению расчёсов.
• Ощущение, что в волосах и/или на теле «что-то шевелится».
• Папулёзно-уртикарная красная сыпь (папулёзная крапивница).

• Увеличение лимфатических узлов, при головном педикулёзе — затылочных или заушных, при лобковом — паховой группы.
• В случае присоединения бактериальной инфекции (пиодермии) — появление гнойных корочек.

При длительном отсутствии лечения и гигиенических мероприятий возникает:

• Колтун — это склеенная масса из волос, вшей, гнид, корок и чешуек кожи.

• «Кожа бродяг» — распространённая пигментация кожи, её утолщение (лихенификация), шелушение, эрозивные поверхности.

На месте укуса лобковой вши остаются специфические синие пятна — macula coerulea, похожие на маленькие синяки.

Иногда возникают педикулиты — высыпания вдали от очага поражения, вызванные аутосенсибилизацией (повышенной чувствительностью организма к аллергенам собственных тканей) и напоминающие сыпь при аллергии или вирусных инфекциях [13] .

Патогенез педикулёза

Вошь питается кровью, погружаясь своим хоботком в кожу. При укусе в ранку попадает слюна насекомого, которая является для организма чужеродной. Попадая в кровь, секрет вызывает реакцию иммунной системы, что проявляется зудом и покраснением кожи на месте укуса. Зуд приводит к раздражению и многочисленным расчёсам кожи. Повреждения кожи, в свою очередь, являются входными воротами для различных инфекций.

Сообщается, что до 30 % пациентов с лобковым педикулёзом имеют более одной инфекции, передающейся половым путём. В последние годы в некоторых регионах отмечается резкое снижение заболеваемости фтириазом. Исследователи связывают это с популярной на данный момент косметологической процедурой — эпиляцией зоны бикини. Заражения не происходит, так как вшам не за что прикрепиться [7] .

Также возможна воспалительная реакция со стороны лимфатических узлов в зоне поражения — их увеличение и болезненность.

Классификация и стадии развития педикулёза

Выделяют три формы педикулёза: головной, платяной и лобковый. Существует также смешанная форма.

Головной педикулёз вызывается головной вошью. Она паразитирует на волосистой части головы и шеи.

Головная вошь — это исключительно человеческий паразит, который не передаётся от животных или животным. Это бескрылое насекомое с серо-белым телом длиной 2-4 мм (размер семян кунжута). После того, как вошь напитается, брюшко становиться красными. Вошь имеет 6 лапок-клешней, которые подходят к обитанию на волосах круглого сечения (волосы на голове, усы, борода).

Головная вошь откладывает яйца (гниды) на стержень волоса. Гниды покрыты защитной оболочкой и снабжены крышечкой. Их длина — 1 мм, они плотно прикреплены к волосу специальным клейким веществом, иногда их ошибочно принимают за перхоть. Количество гнид может достигать нескольких тысяч (одна вошь за свою жизнь даёт потомство в 200-300 особей). Живые гниды (с яйцом) — кремово-жёлтого цвета, нежизнеспособные (без яйца) — белые.

Через 8-10 дней при соблюдении температурного режима (+28 °C — тепло кожи головы) из гниды вылупляется вошь-нимфа, она растёт, переносит несколько линек и за 10-15 дней становится взрослой особью, спаривается и начинает давать потомство. Взрослые вши могут выжить без хозяина до 55 часов.

Вошь откладывает яйца близко к корню. Когда волосы отрастают, гниды отодвигаются от поверхности кожи. Зная, что скорость роста волоса 0,5 мм/сутки, можно рассчитать, когда произошло заражение. Например, если гнида обнаружена на расстоянии 15 см от кожи, то заражение произошло около 9 месяцев назад [5] .

Платяной педикулёз вызывается платяной вошью, которая живёт на одежде и иногда перебирается на кожу, чтобы питаться. Реакция такая же, как на укусы головных вшей.

Платяная (нательная) вошь имеет овальную форму, она крупнее головной. Живёт и откладывает гниды в швах белья или одежды. Чаще встречаются у недостаточно чистоплотных людей, которые долго не меняют одежду или редко моются. Живет 18 суток. Самки откладывают около 300 гнид, через 8-10 дней вылупляются нимфы-вши, которые через 14 дней становятся взрослыми особями. Без пищи могут жить до 24 часов. Находясь на коже, цепляются за волоски. После укуса на теле остаются пятнышки размером с буловочную головку с гемморагией (кровоизлиянием в кожу) в центре. Излюбленная локализация — это места тесного контакта с тканью (талия, поясница, шея, голени). Исследования показали, что головная и платяная вши — это представители одного вида. Есть мнение, что платяная вошь произошла от головной, когда люди начали носить одежду [8] .

Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковыми вшами. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется зудом, высыпаниями и расчёсами. Лобковую вошь ещё называют крабовой. Название происходит от увеличенной клешнеподобной второй и третьей пары ног, которые придают ей вид краба. При большой завшивленности их можно обнаружить на ресницах, бровях и бороде. Лобковая вошь почти круглой формы, её длина 1-1,5 мм. Она очень крепко цепляется за кожу и оторвать её практически невозможно. Каждая самка в течение своего 30-дневного жизненного цикла откладывает около 2-3 порций по 25 яиц в основании волосков. Через 6-8 дней вылупляются нимфы и начинают сразу же питаться [6] . Без пищи умирают в течение 24 часов.

Классификация педикулёза по течению: неосложнённое, осложнённое [9] .

Осложнения педикулёза

• Педикулёз часто осложняется вторичными инфекциями, обусловленными пиогенным стрептококком и золотистым стафилококком. Причиной служит расчёсывание кожи. Могут развиться тяжёлые гнойные процессы — флегмона, лимфангит, бактериемия. Основные признаки этих заболеваний – боль, чувство жара, быстро распространяющееся покраснение кожи и её отёк.
• При поражении ресниц и век часто развивается блефароконъюнктивит. Это воспалительный процесс кожи век и соединительной оболочки (конъюнктивы), проявляющийся гиперемией (покраснением), корочками на ресничном крае, выделениями из глаз.

• У некоторых людей после уничтожения вшей и гнид возникает невроз навязчивых состояний или дерматозойный бред. Это патологическое убеждение в своём заражении паразитами, при котором человека беспокоит постоянный зуд головы или чувство, что кто-то ползает по коже. Однако объективные признаки болезни отсутствуют.
• Ирритантный (простой, раздражённый) хронический дерматит. Зуд кожи может сохраняться в течение нескольких недель после эффективного лечения [27] .
• Социальная стигматизация (навешивание социальных ярлыков). Во время заболевания человек обычно испытывает выраженный стыд и смущение и не может жить полноценной жизнью.
• Платяная вошь переносит опасные инфекционные заболевания — окопную лихорадку, возвратный и сыпной тиф [10] .

Диагностика педикулёза

• Сбор жалоб и уточнение эпидемиологического анамнеза: нет ли карантина в детском саду или школе, больных дома.
• Визуальный осмотр на педикулёз с применением гребня для вычёсывания волос.
• Осмотр с лупой (особо актуален для выявления признаков лобкового педикулёза — синих пятен).

• Осмотр под лампой Вуда. Живые гниды дают свечение, нежизнеспособные — нет [11] .
• Дерматоскопия может быть использована, чтобы отличить живые гниды от пустых.
• Микроскопия и бактериологический посев с кожи необходимы для подтверждения импетиго (вторичной бактериальной инфекции поверхностных слоёв кожи ) и определения её чувствительности к препаратам.

Необходимо отметить, что лобковые вши на коже головы, ресниц и бровей у детей могут быть признаком сексуального насилия [12] .

Лечение педикулёза

Госпитализация при педикулёзе не проводится за исключением случаев, когда есть специальные показания: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания, невозможность самостоятельно обеспечить проведение необходимой терапии. Лечение проводится на дому. Необходима изоляция больного, а также проведение противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.

Лечение педикулёза направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях жизненного цикла. Назначая лечение, больному необходимо объяснить, как пользоваться препаратом (способ нанесения, время выдержки, кратность обработок). При несоблюдении рекомендаций высок риск неудачного лечения, а также развития нечувствительности вшей к терапии препаратами. При платяном педикулёзе обработку больных и их вещей должны проводить специальные лицензированные дезинфектологические организации. Для дезинфекции помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют педикулицидные средства в аэрозоле.

В терапии используются три метода: механический, физический и химический. Дополнительные методы лечения требуются при развитии осложнений.

Механический метод удаления вшей подходит в случае единичных особей. При этом используют специальный гребень с мелкими зубьями (расстояние между зубчиками 0,2-0,3 мм). Как применять:

1. Намочить и расчесать волосы, чтобы предотвратить спутывание (можно перед этим использовать бальзам или кондиционер для волос).
2. Поставить расческу так, чтобы зубчиками она касалась кожи головы. Расчесать все волосы как минимум дважды. После каждого прочёсывания нужно осматривать гребень и обязательно обрабатывать его кипятком или 70 % раствором спирта [16] .

Для облегчения вычёсывания гнид накануне рекомендуется нанести на волосы вазелиновое масло или комбинированный препарат, содержащий кокосовое, анисовое и масло иланг-иланг [17] .

Доказательства, оценивающие механическое удаление как альтернативу педикулицидной терапии, ограничены и противоречивы.

Физический метод подразумевает уничтожение вшей с помощью воздействия высоких или низких температур. Чтобы удалить гниды с одежды и головных уборов, в быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Вещи, которые не подлежат стирке, можно обрабатывать в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах. Эти методы считаются достаточно эффективными.

Химический метод, или медикаментозное лечение педикулёза, основано на применении педикулицидов — препаратов, предназначенных для уничтожения вшей. Существуют средства в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Средства от педикулёза:

• Перметрин 1 % крем-ополаскиватель или 5% крем. Продаётся без рецепта, является разумным препаратом первого выбора для лечения педикулёза, если не доказана устойчивость к нему. Средство наносят на высушенные полотенцем волосы, через 10 минут ополаскивают тёплой водой. Одобрен FDA (Food and Drug Administration — управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для лечения вшей у взрослых и детей старше 2 месяцев. Препарат не действует на гниды, поэтому через 7-10 дней рекомендуется повторная обработка для уничтожения вшей, которые на момент первой обработки ещё не вылупились. Третья обработка на 13-15 день может потребоваться для удаления выживших и вылупившихся нимф-вшей.
• Пиретрины/пиперонил бутоксид (гель, шампунь, раствор для наружного применения) наносится на сухие волосы на 10 минут, может быть эффективными, но появляются данные о резистентности (устойчивости) вшей к этим препаратам [18] . В этом случае рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия.

2. Фосфорорганические соединения (ФОС):

• Малатион 0,5 % раствор. Более эффективен, чем перметрин. Наносится на сухие волосы, через 8-12 часов смывается шампунем. Одобрен FDA для местного лечения педикулёза у взрослых и детей старше 16-18 лет. Может быть рекомендован при подозрении на устойчивость к перметрину. Убивает 88 % вшей за 10 минут и 100 % вшей за 20 минут [19] .
• Фентион. В качестве действующего вещества входит в препараты либо самостоятельно (20 %, 24 %), либо в сочетании с перметрином (суммарная концентрация — 10 %, 20 %); согласно инструкциям производителей, концентрация рабочей эмульсии составляет от 0,1 % до 0,25 % [20] .

3. Бензилбензоат 20 % входит в состав препаратов против вшей в форме спрея (время выдержки — 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (время выдержки — 10 минут, однократная обработка). Бензиловый спирт 5 % эффективен для устранения живых вшей. Наносится на сухие волосы на 10 минут один раз в неделю в течение 2 недель. Одобрен FDA для лечения вшей. Наиболее распространённые побочные реакции включают зуд, эритему (ограниченное покраснение кожи) и раздражение глаз [21] .

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) — это синтетические силиконовые масла, которые обладают высокой безопасностью и эффективностью в отношении вшей. Есть в форме лосьона и спрея. Диметикон блокирует дыхательную систему вшей, в результате чего они погибают. Есть данные, что диметиконы эффективны и в отношении гнид [28] . Необходимо нанести лосьон на сухие волосы от основания до кончиков и на кожу головы, дать волосам высохнуть естественным путём, оставить на 8 часов (или на ночь), затем смыть обычным шампунем. Повторить курс лечения через 7-10 дней. Диметиконы применяют и в форме шампуня, содержащего минеральное масло клеарол (69,25 %). Шампунь выдерживают 10 минут, повторную обработку проводят через 7–10 дней [22] .

5. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, которая содержит смесь изопропилмиристата (50 %) и циклометикона (50 %). Препарат наносят на 10 минут, через 7-10 дней проводят повторную обработку [23] .

6. Анисовое и гвоздичное эфирные масла считаются достаточно эффективным методом лечения головного педикулёза. Их применяют в форме спиртового лосьона, выдерживают 30 минут. Достаточно однократной обработки [24] .

Лечение беременных и кормящих женщин

Этой группе пациентов в случае головного педикулёза разрешено назначать раствор перметрина, приготовленный из 5 % концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4 % диметиконов.

Лечение педикулёза у детей

Большинство препаратов против вшей разрешено применять с 5-летнего возраста. Исключение:

• 1 % гель на основе перметрина разрешён к применению у детей с 1 года. Гель выдерживают 40 минут, достаточно однократного использования.
• Препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5 % и 1 %, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4 %) разрешен к применению с 2,5 лет. Препарат нужно выдерживать 10 минут, требуется однократная обработка.

При наличии сопутствующего аллергического заболевания (атопический дерматит) рекомендовано проконсультироваться с врачом-дерматологом для индивидуального подбора препарата.

При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в день в течение 7-8 суток или применяют глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 1-2 суток.

Лечение педикулёза, осложнённого вторичной бактериальной инфекцией

Применяют наружную терапию: подсушивание любыми антисептиками (растворами анилиновых красителей, повидон-йодом и др.). По назначению врача вводится антибактериальная терапия местная или системная.

Пероральные препараты не одобрены FDA для лечения вшей, но иногда используются для лечения трудно выводящихся головных вшей:

1. Триметоприм-сульфаметоксазола 5 мг/кг два раза в день в сочетании с перметрином может увеличить скорость излечения.
2. Пероральный ивермектин 400 мкг/кг с повторной дозой через 7 дней

В лечении не рекомендуется:

• Использовать вазелин, уксус, майонез, сливочное масло или маргарин, растительные масла. Вши способны закрывать свои дыхательные пути, не допуская проникновения в них маслянистых веществ, и открывать их вновь, когда вещество смыто. Обработка этими веществами не способна убить значительное количество вшей [25] .
• Сушить голову феном с использованием горячего воздуха, это может привести к тому, что вши окажутся в воздухе и попадут на других людей
• Брить голову (эффективно, но нецелесообразно)
• Использовать легковоспламеняющиеся или токсичные вещества, такие как бензин или керосин [26] .
• Использовать уксус, ацетон, отбеливатель, водку и смазку WD-40. Эти вещества негативно влияют на волосы и кожу головы и угнетают лечебную активность перметрина.
• Использовать спреи-красители, окрашивающие насекомых и гнид в яркие неоновые цвета. Такие средства не убивают вшей, кроме этого, они снижают эффективность перметрина. Не рекомендуются Национальной ассоциацией педикулёза из-за отсутствия исследований по безопасности и эффективности.

Гигиена при лечении педикулёза: ежедневная уборка помещений, кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом, дезинфекция расчёсок и щёток.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при педикулёзе благоприятный. На фоне лечения большинство больных поправляются без каких-либо отдалённых последствий.

Подольская городская
детская поликлиника № 3

Телефон для справок и вызов врача на дом для филиала по адресу ул. Сыровский тупик д. 1:

10 лучших средств от вшей и гнид для детей

Как говорит наш эксперт, врач-дезинфектолог, эпидемиолог Николай Дубинин, вши невероятно живучие. Они хорошо переносят низкие температуры, отлично плавают и могут долго пребывать под водой. Эволюционно вши приобрели все необходимое для выживания в самых разных условиях. Личинка вши (гнида) крепко цепляется за волос, хорошо переносит сильный холод и даже с помощью химических средств ее непросто вывести (1).

Плавая на поверхности, паразиты способны выживать в воде около двух суток, и таким образом легко перебираются от человека к человеку по водной глади. Известны случае заражения вшами после купания в бассейнах или водоемах (2). Также вошь может обитать в поездах на тканевых поверхностях сидений, подголовниках, ручках кресел, обитых тканью.

— В основном вши передаются при непосредственном контакте с зараженным. Чаще всего это происходит в семьях, в детском саду, в школе, в лагерях и местах отдыха, в общежитиях. Чуть реже — при пользовании личными вещами других людей, постельными принадлежностями, а также в общественном транспорте. Вши могут переползать с воротников одежды в общих раздевалках, — уточняет Николай Дубинин. — Нередко вши появляются именно на детских волосах: как правило, педикулез встречается у детей 2-12 лет. Например, это происходит при игре, когда дети соприкасаются головами. Также дети не беспокоятся об использовании чужих средств личной гигиены, могут причесаться чужой расческой или взять чужое полотенце.

Основные симптомы педикулеза (3):

• наличие на голове или на одежде вшей на разных этапах развития. На голове можно заметить маленькие бежевые «камешки» (гниды), которые сложно снять. Гниды на волосах свидетельствуют о том, что заражение произошло уже несколько дней назад — может, около недели;
• сильный зуд, который усиливается в ночное время. Это аллергическая реакция на слюну вши, которую она выделяет при кровососании.
• кровяные корочки, розовые пятна на коже головы с маленькими красными точками посередине (розеолы).

— Педикулез может появиться при любом уровне гигиены и лечится с помощью современных препаратов без необходимости обривания волос. Вши не прыгают и не летают, только ползают, поэтому заразиться можно, например, при использовании чужой расчески или контактных видах спорта, — отмечает врач-трихолог Татьяна Качанова.

Если вы обнаружили у ребенка вшей, то:

1. уведомьте об этом администрацию детского сада или школы;
2. вызовите врача;
3. изолируйте ребенка на время лечения;
4. проведите осмотр членов семьи.

К счастью, на сегодняшний день избавиться от вшей и гнид у детей довольно просто. При этом вовсе не нужно брить ребенка наголо или использовать дедовские методы вроде керосина. В аптеках представлен большой выбор шампуней, лосьонов и спреев от кровососов (4). Рассмотрим самые эффективные и недорогие средства от вшей и гнид у детей и узнаем, как правильно ими пользоваться.

Рейтинг топ-10 эффективных и недорогих средств от вшей и гнид для детей по версии КП

1. Педикулицидное средство Dr.Rep

Одним из недорогих и эффективных средств от вшей и гнид у детей считается спрей Dr.Rep. Это средство содержит в составе диметикон, который обладает нервно-паралитическим действием, мгновенно вызывая гибель вшей и гнид, и растительный инсектицид анисовое масло.

Кроме того, в упаковке есть удобный частый гребень, который помогает легко вычесывать мертвых насекомых и их личинки даже с длинных волос. Средство не содержит в составе сульфатов и парабенов, подходит для любого типа волос и облегчает расчесывание.

Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется использовать спрей в комплексе вместе с шампунем от того же производителя.

Основные характеристики

Еще одно эффективное средство против вшей и гнид у детей – шампунь «ПаразиДоз». Препарат относится к группе пиретроидных инсектицидов и содержит в составе фенотрин, который быстро и надежно уничтожает насекомых даже после первого применения. Также в составе шампуня содержится уксусная кислота, благодаря которой волосы легко вычесывать от гнид и мертвых насекомых.

Применять средство просто: сначала надо вымыть волосы обычным шампунем, потом нанести «ПаразиДоз» на всю длину волос, подождать 3 минуты, тщательно смыть и вычесать частым гребнем вши и гниды. При необходимости процедуру повторить через 7-10 дней.

Основные характеристики

Еще один эффективный препарат в нашем списке для избавления от вшей и гнид у детей и взрослых – шампунь «Паранит». В составе – клеарол, который удушает и убивает взрослых особей вшей и их яйца, белое минеральное масло и парфюмерная отдушка. Также к средству прилагается частый гребень для вычесывания мертвых вшей и гнид.

Производитель утверждает, что пользоваться средством также просто, как вымыть голову обычным шампунем. Для этого нужно нанести шампунь на сухие волосы, тщательно распределить по все длине и расчесать, после чего выждать 10 минут, помассировать и смыть. При необходимости процедуру можно повторить через 7 дней.

Основные характеристики

Педикулицидный гель помогает избавиться от вшей и гнид у детей от 1 года. Активные вещества в составе геля – диметикон и неролидод, которые проникают внутрь насекомых, удушают и уничтожают их.

Использовать средство просто: сначала нужно нанести гель на сухие волосы и распределить по всей длине. Потом надеть шапочку для душа и подождать 30 минут, после чего промыть волосы с шампунем, а потом вычесать их. Важно: нельзя допускать попадания геля в глаза и на слизистые.

Основные характеристики

Средство выпускается в форме раствора для наружного применения и предназначено для использования у детей с 5 лет. В составе содержится перметрин – популярный инсектицид для борьбы со вшами и гнидами. За счет довольно густой консистенции препарат удобно наносить на волосы как обычный шампунь. При смывании оставляет слабый приятный запах. Легко смывается, не сушит и не путает волосы. При необходимости процедуру можно повторить через неделю.

Основные характеристики

Лосьон также считается эффективным и недорогим средством для борьбы со вшами и гнидами у детей и взрослых. Средство представляет собой светло-желтую жидкость со слабым запахом аниса. В составе содержится 20% бензилбензоат и касторовое масло, которые губительно действуют на насекомых и их яйца, но при этом практически не раздражают кожу головы.

Способ применения средства прост: нужно нанести лосьон на чистые влажные волосы, распределить по всей длине и помассировать, выждать 10 минут и тщательно смыть. После волосы желательно ополоснуть слабым уксусным раствором, после чего вычесать их частым гребнем. При необходимости через 10 дней процедуру можно повторить, но не чаще двух раз в месяц.

Основные характеристики

Лосьон от вшей и гнид «ДИС-2» подходит для взрослых и детей с 3 лет. В составе содержится диметикон (силиконовое масло), масло семян ним, которое оказывает губительное воздействие на насекомых и их яйца, а также масло жожоба, увлажняющее и питающее волосы и кожу головы. В комплект входит специальный гребень для вычесывания и шапочка, которую нужно надеть после нанесения, чтобы средство не растекалось и не попадало в глаза и на слизистые.

Основные характеристики

Педикулезный шампунь упакован в индивидуальные саше – в 1 упаковке содержится 3 пакетика по 10 мл. Одного такого саше хватит на одно применение на коротких (до 10 см) волосах. На волосы средней длины (до 20 см) потребуется уже 2 саше, а на длинные – 3. При этом производитель убеждает, что одного применения вполне хватит, чтобы полностью избавить ребенка от вшей и гнид. За счет комбинации диметиконов в составе средство обволакивает насекомых и их яйца, из-за чего они задыхаются, а лимонен (содержится в цедре цитрусовых) оставляет на волосах приятный аромат.

Основные характеристики

В составе содержится вазелиновое масло, которое плотно обволакивает насекомых и гнид, из-за чего они задыхаются и погибают. Кроме того, масло разрушает «клей», с помощью которого гниды крепятся к волосам, поэтому их легко потом вычесывать. Масло жасмина оставляет на волосах приятный аромат. Кроме шампуня «Педикулен» выпускается в форме спрея и лосьона.

Основные характеристики

Форма выпуска	шампунь
С какого возраста можно применять	с 3 лет
Активное вещество в составе	вазелиновое масло, эфирное масло жасмина
Объем флакона	200 мл

Противопоказания

Индивидуальная чувствительность к компонентам, детский возраст до 3 лет (для шампуня), беременность и лактация.

Плюсы и минусы

Быстрое действие, не течет при выдерживании на волосах, легко смывается, не содержит инсектицидов в составе.

Педикулез — симптомы и лечение

Что такое педикулез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Педикулёз (pediculosis — от лат. «вшивость») — паразитарное заболевание человека, проявляющееся зудом кожи в месте укусов вшей.

На человеке могут паразитировать три вида вшей:

• Головная вошь Pediculus humanus capitis вызывает головной педикулёз;
• Платяная (нательная) вошь Pediculus humanus corporis — платяной педикулёз;
• Лобковая вошь (площица) Phthirus pubis L.— лобковый педикулёз, или фтириаз (рhtheiriasis — от греч. «порча») [1] .

Педикулёз распространён во всех странах мира. Заболевание затрагивает все слои населения — вшами можно инфицироваться случайно, а не только при плохой гигиене (например, откинувшись на подголовник в вагоне поезда или занимаясь контактными видами спорта на ковре/татами).

В США педикулёз диагностируется у 6-12 миллионов детей от 3 до 11 лет. Показатель заболеваемости в России составляет 178-224 случая на 100 000 населения (около 300 000 больных ежегодно) [1] . Если оценивать уровень заболеваемости по количеству проданных педикулицидных средств, то он будет выше как минимум в 3-4 раза. Во Франции педикулёз отмечается у 49 % населения, в Израиле — у 20 %, в Великобритания — у 25 % [2] .

Заболевание встречается у обоих полов, но девочки болеют чаще, чем мальчики. Педикулёз реже встречается у афроамериканцев, возможно из-за различий в структуре волос. Хотя в Африке вши и адаптировались для захвата нецилиндрических волос, процент встречаемости здесь всего 3,7 % [3] .

Жизненный цикл вшей от яйца (гниды) до взрослой особи составляет 25–35 дней. Вши передаются от волоса к волосу, они не умеют прыгать и летать от одного человека к другому без прямого контакта. Однако вши умеют передвигаться со скоростью 23 сантиметра в минуту. Как происходит заражение:

• при непосредственном контакте с заражённым, особенно в организованных коллективах (школах, интернатах, детских садах или лагерях) при любом близком контакте;
• при контакте с заражёнными вещами — чужие головные уборы, щётки для волос, аксессуары для волос, мобильный телефон, полотенце и пр.;
• лобковые вши, как правило, передаются половым путём, поэтому для заражения необходим тесный физический контакт (половой, общая кровать, нательное бельё);
• дети младшего возраста и младенцы заражаются от родителей через общую постель или при кормлении грудью [4] .

Факторы риска педикулёза:

• длительное скученное проживание (в армии, детском саду, маленькой квартире) — повышается риск тесных физических контактов с заражённым человеком и предметами его обихода (постельным бельём, одеждой, расческой);
• пребывание в условиях антисанитарии — нечастый душ, редкая смена постельного белья и одежды;
• низкий социально-экономический статус.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы педикулёза

Проявления одинаковы для всех видов педикулёза. Выраженность местной реакции зависит от иммунологической реактивности организма.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

• Зуд кожи головы, тела, промежности, приводящий к появлению расчёсов.
• Ощущение, что в волосах и/или на теле «что-то шевелится».
• Папулёзно-уртикарная красная сыпь (папулёзная крапивница).

• Увеличение лимфатических узлов, при головном педикулёзе — затылочных или заушных, при лобковом — паховой группы.
• В случае присоединения бактериальной инфекции (пиодермии) — появление гнойных корочек.

При длительном отсутствии лечения и гигиенических мероприятий возникает:

• Колтун — это склеенная масса из волос, вшей, гнид, корок и чешуек кожи.

• «Кожа бродяг» — распространённая пигментация кожи, её утолщение (лихенификация), шелушение, эрозивные поверхности.

На месте укуса лобковой вши остаются специфические синие пятна — macula coerulea, похожие на маленькие синяки.

Иногда возникают педикулиты — высыпания вдали от очага поражения, вызванные аутосенсибилизацией (повышенной чувствительностью организма к аллергенам собственных тканей) и напоминающие сыпь при аллергии или вирусных инфекциях [13] .

Патогенез педикулёза

Вошь питается кровью, погружаясь своим хоботком в кожу. При укусе в ранку попадает слюна насекомого, которая является для организма чужеродной. Попадая в кровь, секрет вызывает реакцию иммунной системы, что проявляется зудом и покраснением кожи на месте укуса. Зуд приводит к раздражению и многочисленным расчёсам кожи. Повреждения кожи, в свою очередь, являются входными воротами для различных инфекций.

Сообщается, что до 30 % пациентов с лобковым педикулёзом имеют более одной инфекции, передающейся половым путём. В последние годы в некоторых регионах отмечается резкое снижение заболеваемости фтириазом. Исследователи связывают это с популярной на данный момент косметологической процедурой — эпиляцией зоны бикини. Заражения не происходит, так как вшам не за что прикрепиться [7] .

Также возможна воспалительная реакция со стороны лимфатических узлов в зоне поражения — их увеличение и болезненность.

Классификация и стадии развития педикулёза

Выделяют три формы педикулёза: головной, платяной и лобковый. Существует также смешанная форма.

Головной педикулёз вызывается головной вошью. Она паразитирует на волосистой части головы и шеи.

Головная вошь — это исключительно человеческий паразит, который не передаётся от животных или животным. Это бескрылое насекомое с серо-белым телом длиной 2-4 мм (размер семян кунжута). После того, как вошь напитается, брюшко становиться красными. Вошь имеет 6 лапок-клешней, которые подходят к обитанию на волосах круглого сечения (волосы на голове, усы, борода).

Головная вошь откладывает яйца (гниды) на стержень волоса. Гниды покрыты защитной оболочкой и снабжены крышечкой. Их длина — 1 мм, они плотно прикреплены к волосу специальным клейким веществом, иногда их ошибочно принимают за перхоть. Количество гнид может достигать нескольких тысяч (одна вошь за свою жизнь даёт потомство в 200-300 особей). Живые гниды (с яйцом) — кремово-жёлтого цвета, нежизнеспособные (без яйца) — белые.

Через 8-10 дней при соблюдении температурного режима (+28 °C — тепло кожи головы) из гниды вылупляется вошь-нимфа, она растёт, переносит несколько линек и за 10-15 дней становится взрослой особью, спаривается и начинает давать потомство. Взрослые вши могут выжить без хозяина до 55 часов.

Вошь откладывает яйца близко к корню. Когда волосы отрастают, гниды отодвигаются от поверхности кожи. Зная, что скорость роста волоса 0,5 мм/сутки, можно рассчитать, когда произошло заражение. Например, если гнида обнаружена на расстоянии 15 см от кожи, то заражение произошло около 9 месяцев назад [5] .

Платяной педикулёз вызывается платяной вошью, которая живёт на одежде и иногда перебирается на кожу, чтобы питаться. Реакция такая же, как на укусы головных вшей.

Платяная (нательная) вошь имеет овальную форму, она крупнее головной. Живёт и откладывает гниды в швах белья или одежды. Чаще встречаются у недостаточно чистоплотных людей, которые долго не меняют одежду или редко моются. Живет 18 суток. Самки откладывают около 300 гнид, через 8-10 дней вылупляются нимфы-вши, которые через 14 дней становятся взрослыми особями. Без пищи могут жить до 24 часов. Находясь на коже, цепляются за волоски. После укуса на теле остаются пятнышки размером с буловочную головку с гемморагией (кровоизлиянием в кожу) в центре. Излюбленная локализация — это места тесного контакта с тканью (талия, поясница, шея, голени). Исследования показали, что головная и платяная вши — это представители одного вида. Есть мнение, что платяная вошь произошла от головной, когда люди начали носить одежду [8] .

Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковыми вшами. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется зудом, высыпаниями и расчёсами. Лобковую вошь ещё называют крабовой. Название происходит от увеличенной клешнеподобной второй и третьей пары ног, которые придают ей вид краба. При большой завшивленности их можно обнаружить на ресницах, бровях и бороде. Лобковая вошь почти круглой формы, её длина 1-1,5 мм. Она очень крепко цепляется за кожу и оторвать её практически невозможно. Каждая самка в течение своего 30-дневного жизненного цикла откладывает около 2-3 порций по 25 яиц в основании волосков. Через 6-8 дней вылупляются нимфы и начинают сразу же питаться [6] . Без пищи умирают в течение 24 часов.

Классификация педикулёза по течению: неосложнённое, осложнённое [9] .

Осложнения педикулёза

• Педикулёз часто осложняется вторичными инфекциями, обусловленными пиогенным стрептококком и золотистым стафилококком. Причиной служит расчёсывание кожи. Могут развиться тяжёлые гнойные процессы — флегмона, лимфангит, бактериемия. Основные признаки этих заболеваний – боль, чувство жара, быстро распространяющееся покраснение кожи и её отёк.
• При поражении ресниц и век часто развивается блефароконъюнктивит. Это воспалительный процесс кожи век и соединительной оболочки (конъюнктивы), проявляющийся гиперемией (покраснением), корочками на ресничном крае, выделениями из глаз.

• У некоторых людей после уничтожения вшей и гнид возникает невроз навязчивых состояний или дерматозойный бред. Это патологическое убеждение в своём заражении паразитами, при котором человека беспокоит постоянный зуд головы или чувство, что кто-то ползает по коже. Однако объективные признаки болезни отсутствуют.
• Ирритантный (простой, раздражённый) хронический дерматит. Зуд кожи может сохраняться в течение нескольких недель после эффективного лечения [27] .
• Социальная стигматизация (навешивание социальных ярлыков). Во время заболевания человек обычно испытывает выраженный стыд и смущение и не может жить полноценной жизнью.
• Платяная вошь переносит опасные инфекционные заболевания — окопную лихорадку, возвратный и сыпной тиф [10] .

Диагностика педикулёза

• Сбор жалоб и уточнение эпидемиологического анамнеза: нет ли карантина в детском саду или школе, больных дома.
• Визуальный осмотр на педикулёз с применением гребня для вычёсывания волос.
• Осмотр с лупой (особо актуален для выявления признаков лобкового педикулёза — синих пятен).

• Осмотр под лампой Вуда. Живые гниды дают свечение, нежизнеспособные — нет [11] .
• Дерматоскопия может быть использована, чтобы отличить живые гниды от пустых.
• Микроскопия и бактериологический посев с кожи необходимы для подтверждения импетиго (вторичной бактериальной инфекции поверхностных слоёв кожи ) и определения её чувствительности к препаратам.

Необходимо отметить, что лобковые вши на коже головы, ресниц и бровей у детей могут быть признаком сексуального насилия [12] .

Лечение педикулёза

Госпитализация при педикулёзе не проводится за исключением случаев, когда есть специальные показания: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания, невозможность самостоятельно обеспечить проведение необходимой терапии. Лечение проводится на дому. Необходима изоляция больного, а также проведение противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.

Лечение педикулёза направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях жизненного цикла. Назначая лечение, больному необходимо объяснить, как пользоваться препаратом (способ нанесения, время выдержки, кратность обработок). При несоблюдении рекомендаций высок риск неудачного лечения, а также развития нечувствительности вшей к терапии препаратами. При платяном педикулёзе обработку больных и их вещей должны проводить специальные лицензированные дезинфектологические организации. Для дезинфекции помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют педикулицидные средства в аэрозоле.

В терапии используются три метода: механический, физический и химический. Дополнительные методы лечения требуются при развитии осложнений.

Механический метод удаления вшей подходит в случае единичных особей. При этом используют специальный гребень с мелкими зубьями (расстояние между зубчиками 0,2-0,3 мм). Как применять:

1. Намочить и расчесать волосы, чтобы предотвратить спутывание (можно перед этим использовать бальзам или кондиционер для волос).
2. Поставить расческу так, чтобы зубчиками она касалась кожи головы. Расчесать все волосы как минимум дважды. После каждого прочёсывания нужно осматривать гребень и обязательно обрабатывать его кипятком или 70 % раствором спирта [16] .

Для облегчения вычёсывания гнид накануне рекомендуется нанести на волосы вазелиновое масло или комбинированный препарат, содержащий кокосовое, анисовое и масло иланг-иланг [17] .

Доказательства, оценивающие механическое удаление как альтернативу педикулицидной терапии, ограничены и противоречивы.

Физический метод подразумевает уничтожение вшей с помощью воздействия высоких или низких температур. Чтобы удалить гниды с одежды и головных уборов, в быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Вещи, которые не подлежат стирке, можно обрабатывать в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах. Эти методы считаются достаточно эффективными.

Химический метод, или медикаментозное лечение педикулёза, основано на применении педикулицидов — препаратов, предназначенных для уничтожения вшей. Существуют средства в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Средства от педикулёза:

• Перметрин 1 % крем-ополаскиватель или 5% крем. Продаётся без рецепта, является разумным препаратом первого выбора для лечения педикулёза, если не доказана устойчивость к нему. Средство наносят на высушенные полотенцем волосы, через 10 минут ополаскивают тёплой водой. Одобрен FDA (Food and Drug Administration — управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для лечения вшей у взрослых и детей старше 2 месяцев. Препарат не действует на гниды, поэтому через 7-10 дней рекомендуется повторная обработка для уничтожения вшей, которые на момент первой обработки ещё не вылупились. Третья обработка на 13-15 день может потребоваться для удаления выживших и вылупившихся нимф-вшей.
• Пиретрины/пиперонил бутоксид (гель, шампунь, раствор для наружного применения) наносится на сухие волосы на 10 минут, может быть эффективными, но появляются данные о резистентности (устойчивости) вшей к этим препаратам [18] . В этом случае рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия.

2. Фосфорорганические соединения (ФОС):

• Малатион 0,5 % раствор. Более эффективен, чем перметрин. Наносится на сухие волосы, через 8-12 часов смывается шампунем. Одобрен FDA для местного лечения педикулёза у взрослых и детей старше 16-18 лет. Может быть рекомендован при подозрении на устойчивость к перметрину. Убивает 88 % вшей за 10 минут и 100 % вшей за 20 минут [19] .
• Фентион. В качестве действующего вещества входит в препараты либо самостоятельно (20 %, 24 %), либо в сочетании с перметрином (суммарная концентрация — 10 %, 20 %); согласно инструкциям производителей, концентрация рабочей эмульсии составляет от 0,1 % до 0,25 % [20] .

3. Бензилбензоат 20 % входит в состав препаратов против вшей в форме спрея (время выдержки — 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (время выдержки — 10 минут, однократная обработка). Бензиловый спирт 5 % эффективен для устранения живых вшей. Наносится на сухие волосы на 10 минут один раз в неделю в течение 2 недель. Одобрен FDA для лечения вшей. Наиболее распространённые побочные реакции включают зуд, эритему (ограниченное покраснение кожи) и раздражение глаз [21] .

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) — это синтетические силиконовые масла, которые обладают высокой безопасностью и эффективностью в отношении вшей. Есть в форме лосьона и спрея. Диметикон блокирует дыхательную систему вшей, в результате чего они погибают. Есть данные, что диметиконы эффективны и в отношении гнид [28] . Необходимо нанести лосьон на сухие волосы от основания до кончиков и на кожу головы, дать волосам высохнуть естественным путём, оставить на 8 часов (или на ночь), затем смыть обычным шампунем. Повторить курс лечения через 7-10 дней. Диметиконы применяют и в форме шампуня, содержащего минеральное масло клеарол (69,25 %). Шампунь выдерживают 10 минут, повторную обработку проводят через 7–10 дней [22] .

5. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, которая содержит смесь изопропилмиристата (50 %) и циклометикона (50 %). Препарат наносят на 10 минут, через 7-10 дней проводят повторную обработку [23] .

6. Анисовое и гвоздичное эфирные масла считаются достаточно эффективным методом лечения головного педикулёза. Их применяют в форме спиртового лосьона, выдерживают 30 минут. Достаточно однократной обработки [24] .

Лечение беременных и кормящих женщин

Этой группе пациентов в случае головного педикулёза разрешено назначать раствор перметрина, приготовленный из 5 % концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4 % диметиконов.

Лечение педикулёза у детей

Большинство препаратов против вшей разрешено применять с 5-летнего возраста. Исключение:

• 1 % гель на основе перметрина разрешён к применению у детей с 1 года. Гель выдерживают 40 минут, достаточно однократного использования.
• Препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5 % и 1 %, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4 %) разрешен к применению с 2,5 лет. Препарат нужно выдерживать 10 минут, требуется однократная обработка.

При наличии сопутствующего аллергического заболевания (атопический дерматит) рекомендовано проконсультироваться с врачом-дерматологом для индивидуального подбора препарата.

При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в день в течение 7-8 суток или применяют глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 1-2 суток.

Лечение педикулёза, осложнённого вторичной бактериальной инфекцией

Применяют наружную терапию: подсушивание любыми антисептиками (растворами анилиновых красителей, повидон-йодом и др.). По назначению врача вводится антибактериальная терапия местная или системная.

Пероральные препараты не одобрены FDA для лечения вшей, но иногда используются для лечения трудно выводящихся головных вшей:

1. Триметоприм-сульфаметоксазола 5 мг/кг два раза в день в сочетании с перметрином может увеличить скорость излечения.
2. Пероральный ивермектин 400 мкг/кг с повторной дозой через 7 дней

В лечении не рекомендуется:

• Использовать вазелин, уксус, майонез, сливочное масло или маргарин, растительные масла. Вши способны закрывать свои дыхательные пути, не допуская проникновения в них маслянистых веществ, и открывать их вновь, когда вещество смыто. Обработка этими веществами не способна убить значительное количество вшей [25] .
• Сушить голову феном с использованием горячего воздуха, это может привести к тому, что вши окажутся в воздухе и попадут на других людей
• Брить голову (эффективно, но нецелесообразно)
• Использовать легковоспламеняющиеся или токсичные вещества, такие как бензин или керосин [26] .
• Использовать уксус, ацетон, отбеливатель, водку и смазку WD-40. Эти вещества негативно влияют на волосы и кожу головы и угнетают лечебную активность перметрина.
• Использовать спреи-красители, окрашивающие насекомых и гнид в яркие неоновые цвета. Такие средства не убивают вшей, кроме этого, они снижают эффективность перметрина. Не рекомендуются Национальной ассоциацией педикулёза из-за отсутствия исследований по безопасности и эффективности.

Гигиена при лечении педикулёза: ежедневная уборка помещений, кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом, дезинфекция расчёсок и щёток.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при педикулёзе благоприятный. На фоне лечения большинство больных поправляются без каких-либо отдалённых последствий.

Педикулез

Паразитарное заболевание кожи и волос человека, которое вызывают различные виды вшей, называется педикулезом. В зависимости от вида паразита и места его пребывания, бывают головные, платяные, лобковые вши. Также педикулез может быть смешанным, когда на человеке паразитируют два и больше вида насекомых. Паразит питается кровью, а гниды прикрепляет к волосам либо к складкам одежды. Все три вида нехарактерны для животных, а живут только на человеке. Согласно официальной статистике, педикулез зарегистрирован у трех процентах населения в мире. Сколько незарегистрированных случаев, остается только гадать.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Болезнь имеет различный инкубационный период для каждого вида: 21 день — для головной вши, 5-16 суток — для платяной, 5-10 суток — для лобковой. За это время из яйца вылупляется личинка, которая через несколько суток превращается во взрослую особь. Самым ярким проявлением присутствия паразита является сильный зуд. Он вызывается секретом, выделяемым челюстями насекомого для того, чтобы кровь при высасывании не сворачивалась. Со временем педикулез приобретает дополнительные симптомы:

• узелки на коже;
• синюшные пятна на теле;
• красные пятнышки на белье;
• расчесы кожных покровов;
• язвочки, корочки, шелушение кожи.

Если присоединяется инфекция, появляются гнойнички. Насекомых и гнид становится легко обнаружить визуально: в волосах, на складках одежды, на лобке. С развитием болезни, они переползают на следующие волосистые части тела:

• бороду и усы;
• ресницы и брови;
• пушковые волосы на теле.

Если лечение педикулеза не начато вовремя, болезнь прогрессирует. При головной форме волосы на голове слипаются из-за гноя, голова покрывается корками, лимфоузлы увеличиваются. Количество взрослых особей и гнид растет.

Причины педикулеза

Ежедневно самки откладывают десятки яиц, из которых появляются новые особи. Все три вида вшей передаются от больного человека к здоровому при контакте. Болезнь часто наблюдается у таких категорий населения, как беженцы, бездомные, члены неблагополучных семей. Существует несколько путей заражения:

• через постельное белье и полотенца;
• одежду;
• предметы обихода: расческу, плойку и др;
• половым путем;
• при других физических контактах.

Очень просто приобрести педикулез в местах общего пользования: банях, саунах, бассейнах, на пляжах, в парикмахерских, детских садах, школах. Главной причиной является несоблюдение правил личной гигиены, а также — определенный образ жизни. Насекомые не представляют опасности для жизни человека, но их наличие сопровождается очень неприятными моментами как в физическом, так и моральном отношении. А места расчесов могут послужить воротами для инфекции и привести к кожным болезням. Платяная вошь может заразить хозяина тифом.

К какому врачу идти?

При обнаружении на любой части тела или в волосах, в складках одежды насекомых, необходимо срочно избавляться от них. Как лечить педикулез, знает такой специалист, как:

Помочь смогут также, в зависимости от вида паразита, венеролог или инфекционист. На приеме врач обязан выслушать жалобы пациента, осмотреть тело и голову на визуальное выявление возбудителя. После этого доктор может задать несколько вопросов:

1. Как давно вы почувствовали симптомы?
2. После какой ситуации это произошло?
3. Была ли случайная половая связь?
4. Пользовались ли вы недавно общей баней, сауной?
5. Какими средствами пытались лечиться сами?

Иногда гнид принимают за остатки средств для волос: лаков, гелей. Чтобы точно диагностировать педикулез, врач может направить больного на цифровую видеоскопию. Она не только покажет наличие заболевания, но и определит случаи, не требующие лечения. Это бывает при обнаружении пустых оболочек от гнид и отсутствии жизнеспособных особей. Если паразит живой, доктор может взять его образец на анализ, который точно покажет вид возбудителя.

Лечение

Терапия заболевания предусматривает комплексный подход, в ходе которого уничтожаются как яйца, так и взрослые твари. Существуют следующие способы борьбы с паразитом:

• химический;
• механический;
• физический.

Конкретный метод лечения зависит от вида насекомого и включает в себя:

• местную обработку инсектицидами;
• кипячение и проглаживание белья, одежды;
• дезинсекцию мест общего пользования;
• вычесывание волос мелким гребнем;
• сбривание волос на лобке и теле.

На голове после мытья специальным шампунем или обработки препаратом, гнид вычесывают гребнем, смоченным уксусом, а также — выбирают руками, поскольку они не всегда погибают. Перед вычесыванием волосы обрабатывают специальным средством, отклеивающим гниды от волос. В настоящее время в продаже есть электрические расчески, который губят паразита воздействием тока.

Лечение беременных женщин и маленьких детей включает щадящие средства. Большей частью волосы у них подвергают физической обработке. Мальчикам при головном педикулезе голову бреют наголо. Если у ребенка обнаруживается аллергия на укусы вшей, в его лечение включают антигистаминные препараты. Детей на время лечения освобождают от посещения детских учреждений, взрослым выдают больничный лист.

Профилактика педикулеза

Чтобы не подхватить паразита, необходимо строго придерживаться правил личной гигиены, которые включают следующие меры:

• мытье тела;
• смену постельного белья;
• ношение чистой проглаженной одежды;
• уход за волосами;
• посещение парикмахерской.

Нужно помнить, что нельзя носить чужую одежду, пользоваться общими предметами гигиены — полотенцем, расческой, плойкой, а также — примерять головные уборы, принадлежащие другим людям. Если у домашних обнаружились вши, нужно принять все меры, чтобы остальные члены семьи не заразились:

• немедленно начать лечение заболевшего;
• оградить его от остальных;
• прогладить все постельное белье и одежду;
• продезинфицировать туалет и ванну;
• обработать ковры и мягкую мебель.

При обработке одежды особое внимание обратить на швы, где насекомые любят откладывать яйца. В качестве профилактики для тела можно использовать масло лаванды и чайного дерева, запах которого не любят паразиты. Во всех помещениях нужно ежедневно проводить влажную уборку в период лечения больного. В учреждениях, где пребывал ребенок или работал взрослый, вводится двухнедельный карантин. Все контактируемые люди проходят профилактический осмотр, помещения обрабатываются.

Мокрота

Мокрота состоит преимущественно из слизи, выделяемой эпителием трахеи и бронхов.

У здорового человека слизь также выделяется, но в незначительных количествах (около 100 миллилитров в сутки). С помощью слизи происходит очистка дыхательных путей. В норме слизь без проблем эвакуируется из дыхательной системы посредством мукоцилиарного транспорта (так называется перемещение с помощью колебаний ресничек, покрывающий эпителий). Слизь доставляется снизу вверх по дыхательным путям в глотку; мы её сглатываем, обычно не замечая этого.

При патологической ситуации происходит резкое увеличение вырабатываемой слизи (до 1500 миллилитров в сутки). Мокрота заполняет просвет трахеи и бронхов, мешая дыханию. Её эвакуация происходит с помощью кашля (мокроту приходится откашливать). Кашлевой рефлекс – это нормальная реакция организма на ощущение помехи в дыхательных путях.

Иногда пациенты жалуются на мокроту, но у них отсутствует кашель. Например, утром ощущается, что горло забито мокротой, — обычно так бывает при хронических воспалительных заболеваниях носа. Густая слизь стекает по задней стенке и скапливается во время сна.

Какой бывает мокрота

Цвет и консистенция мокроты довольно сильно варьируются в зависимости от патологического процесса. Поэтому описание мокроты входит комплекс обязательных диагностических мероприятий.

Мокрота может быть:

довольно вязкой, жемчужного цвета. Такой цвет означает, что мокрота состоит только из слизи. Причиной обильного выделения подобной мокроты обычно является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (например, бронхит). Такое воспаление может быть вызвано, в том числе, и аллергической реакцией, поэтому мокрота данного вида характерна для астмы. Такая же мокрота типична для курильщиков (в данном случае слизь выделяется в ответ на раздражение слизистой табачным дымом). При длительном и интенсивном курении мокрота может стать серого и даже почти черного цвета;

густой и липкой, желтого или желто-зеленоватого цвета. Подобный цвет указывает на присутствие гноя в мокроте. Примесь гноя характерна для бактериальной инфекции. Обычно заболевание дыхательных путей начинается с вирусной инфекции, которая поражает нос или горло (ОРВИ). Затем воспалительный процесс может спуститься – в трахею, бронхи и лёгкие. Движение воспаления вниз и присоединение бактериальной инфекции означает развитие заболевания (усугубление ситуации). Жёлто-зелёная мокрота типична для бактериального бронхита и пневмонии;

общий красноватый оттенок мокроты и прожилки красного цвета говорят о том, что в мокроте присутствует кровь. Попадание крови может быть вызвано тем, что от кашля где-то лопнул сосудик, но во многих случаях кровь в мокроте является признаком серьёзного заболевания (инфаркт лёгкого, онкологические процессы, туберкулёз). При обнаружении крови в мокроте следует незамедлительно обратиться к врачу;

ржавый или коричневый цвет мокроты указывают на присутствие продуктов распада крови. Это – также признак опасного заболевания. Так проявляются крупозная пневмония или туберкулёз.

Тревожными симптомами также являются пенистая мокрота, мокрота с явным неприятным запахом (сладковатым или зловонным).

Отклонение от обычного (беловато-жемчужного) цвета мокроты должно стать поводом для оперативного обращения к врачу.

Анализ мокроты

Цвет – только одна из характеристик; чтобы вывод о заболевании был точным, необходимо получить больше данных. Для этого проводится лабораторное исследование мокроты. Оно включает в себя не только клинический анализ (оценивается общее количество, цвет, запах, наличие патологических примесей), но и изучение мокроты под микроскопом (как в естественном виде, так и специально окрашенной). Микроскопическое исследование позволяет обнаружить волокнистые и кристаллические образования, клеточные элементы, грибы, бактерии и паразитов.

Но патогенные микроорганизмы не всегда удаётся обнаружить с помощью микроскопии. Для точной идентификации возбудителя проводятся другие виды исследований – бактериальный посев или ПЦР.

Сбор мокроты для анализа, как правило, проводится пациентом самостоятельно. Чтобы мокроту было проще собрать (чтобы она лучше отделялась), накануне стоит выпить побольше жидкости. Мокрота собирается до завтрака. Предварительно нужно как следует почистить зубы и прополоскать рот, чтобы в пробу не попали бактерии из полости рта. Сбор производится в контейнер для анализов, который продаётся в любой аптеке. Достаточно 5 миллилитров слизи. Если мокрота не отходит, можно сделать ингаляцию, используя дистиллированную воду с содой или солью.

При проведении бронхоскопии (эндоскопического исследования дыхательных путей) забор мокроты может быть проведён с помощью эндоскопа.

Как избавиться от мокроты

Густая мокрота мешает нормальному дыханию, изнуряя больного, поэтому понятно желание от неё избавиться. В то же время, не следует упускать из виду, что выделение мокроты – это ответ организма на проблему, и основные усилия необходимо направлять на её устранение (т.е. на лечение заболевания, вызвавшего мокроту).

пейте больше жидкости. Если в организм будет поступать больше воды, мокрота станет более жидкой и будет лучше откашливаться. Не забывайте, что питьё должно быть тёплым (с температурой не ниже комнатной);

позаботьтесь об увлажнении воздуха. Если воздух в комнате сухой, пересыхает гортань. Мокроту сложнее откашливать, она становится более густой;

по назначению врача принимайте муколитики (препараты, разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства. Хорошо помогают ингаляции. Но помните, что заниматься самолечением нельзя, особенно если речь идёт о применении медикаментов;

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pediculosis

Источник https://probolezny.ru/pedikulez/

Источник https://www.gdp3podolsk.ru/blog/10-luchshih-sredstv-ot-vshej-i-gnid-dlja-detej