Механическая желтуха

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха – это состояние, при котором нарушается отток желчи, в крови повышается уровень билирубина, и в результате кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. К этому состоянию могут приводить разные заболевания, в том числе злокачественные опухоли. Механическая желтуха значительно ухудшает состояние онкологического пациента, резко негативно влияет на прогноз, делает невозможной активную борьбу с опухолевым процессом. Если развилось это состояние, его необходимо как можно быстрее устранить. Существуют различные методы лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, данное состояние может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Печень может поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

• Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
• Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
• Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

• Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
• Бананы и яблоки.
• Сухофрукты.
• Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
• Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

1. Инфузионную терапию.
2. Антиоксидантную терапию.
3. Антибиотикотерапию.
4. Гепатопротекторы.
5. Стимуляторы метаболизма.
6. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция. Во время этой операции врач рассекает сосочек двенадцатиперстной кишки, в который впадают общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы, и удаляет камень, который блокирует отток желчи.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция. Во время этого вмешательства желчный камень дробят с помощью специальных технологий на более мелкие фрагменты и удаляют их.
• Бужирование и стентирование желчных протоков. Во время данного вмешательства желчные протоки, стенозированные в результате патологического процесса, например, злокачественной опухоли, расширяют с помощью специальных инструментов и устанавливают в них стент – трубочку с сетчатой стенкой. В дальнейшем он обеспечивает нормальный просвет протока и свободный отток желчи.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся под седацией, что делает проведение процедуры безболезненной и комфортной.

Дренирование при механической желтухе

Механическую желтуху при онкологических заболеваниях можно устранить с помощью разных малоинвазивных вмешательств, целью которых является дренирование желчных протоков:

• чрескожная чреспеченочная холангиостомия (чрескожное чреспеченочное, наружное дренирование);
• внутреннее дренирование;
• наружно-внутреннее дренирование.

Техника проведения наружного дренирования

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в случаях, когда при механической желтухе невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа и установки стента. Операция состоит из следующих этапов:

1. Врач обрабатывает кожу живота в месте пункции антисептиком и вводит анестетик – проводит местное обезболивание.
2. Через кожу вводят специальную иглу под контролем рентгеноскопии, подавая через нее раствор рентгеноконтрастного препарата. Это помогает заметить момент, когда игла попала в желчевыводящие пути.
3. Когда игла оказывается в нужном месте, желчные протоки прокрашивают контрастом и вводят в них специальную трубку. Через нее и будет осуществляться дренирование желчных протоков.
4. Наружный конец трубки фиксируют на коже и соединяют с мешком, в который будет оттекать желчь.

Наружное дренирование помогает устранить механическую желтуху, но оно не очень физиологично. За счет того, что желчь оттекает наружу, в кишечник не поступают желчные кислоты, необходимые для процесса пищеварения. Кроме того, дренажная трубка, которая находится снаружи, мешает в повседневной жизни, она может сместиться или выпасть, если за нее случайно потянуть. За ней нужно постоянно ухаживать. При этом типе дренирования нужно регулярно отсоединять и опорожнять мешок.

Внутреннее дренирование

При внутреннем дренировании трубку устанавливают так, чтобы желчь оттекала внутрь кишки. Собственно, установку стентов можно отнести к методам внутреннего дренирования.

Наружно-внутреннее дренирование

Наружно-внутреннее дренирование сочетает обе методики. Это довольно сложная операция. На первых этапах ее проводят так же, как при внутреннем дренировании. Но конец трубки не оставляют в желчных протоках, его выводят в двенадцатиперстную кишку. На том участке трубки, который находится в желчевыводящих путях, есть множество отверстий, за счет них и происходит отток желчи.

Преимущества стентирования при механической желтухе

Таким образом, оптимальным методом восстановления оттока желчи при механической желтухе является именно стентирование. Оно обладает рядом преимуществ:

• Малоинвазивная операция, которую выполняют эндоскопически, без разрезов. Это важно, так как самочувствие пациента с механической желтухой зачастую сильно ухудшено, и ему может быть противопоказано более обширное хирургическое вмешательство.
• После вмешательства не требуется длительного восстановительного периода.
• Сразу после процедуры восстанавливается отток желчи и улучшается состояние пациента. Стент полностью находится внутри организма и не мешает в повседневной жизни, за ним не нужно ухаживать.
• При необходимости, если снова возникает механическая желтуха, стентирование можно повторить.

На данный момент в клиниках «Евроонко» накоплен большой опыт установки стентов и других малоинвазивных вмешательств при механической желтухе. Мы применяем все современные методики для того, чтобы устранить осложнения при поздних стадиях рака, улучшить состояние пациента, прогноз, и вернуть возможность проведения активной противоопухолевой терапии. Мы готовы принять онкологического пациента с механической желтухой в экстренном порядке, в любое время суток, и сразу приступить к лечению.

Показания к стентированию и дренированию

Стентирование и дренирование желчных протоков проводят при их полной закупорке или стенозе (сужении). Чаще всего эти состояния бывают вызваны доброкачественными новообразованиями и злокачественными опухолями. Другие показания для дренирования желчи:

• камни в желчном пузыре или протоках;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• склерозирующий холангит – воспалительный процесс в желчных протоках;
• опухоли головки поджелудочной железы;
• увеличение лимфатических узлов, находящихся рядом с печенью и поджелудочной железой;
• инфекционные заболевания;
• обструкция желчных протоков, связанная с их случайным повреждением во время предыдущих хирургических вмешательств.

Собственно, цель дренирования – восстановить отток желчи. Оно может быть выполнено отдельно как паллиативное лечение или в качестве подготовки к другим хирургическим вмешательствам, например, удалению камней, злокачественной опухоли. Для каждого пациента врач индивидуально подбирает оптимальные методы дренирования. Чаще всего лучшим решением становится установка стента.

Другие виды хирургического лечения

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано c в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Механическая желтуха

Обтурационная или механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на преграду, мешающую желчи двигаться по протокам. Как правило, пожелтение кожи, слизистых оболочек, склеры глаз наступает позже других признаков текущей болезни, но указывает на необходимость незамедлительной врачебной помощи.

Причины появления

• опухоли злокачественные и доброкачественные как внутри протока (папилломы), так и внешние, сдавливающие канал снаружи (в том числе лимфомы и метастазы);
• камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз);
• рубцы и стриктуры, возникшие после прошлых операций;
• воспалительные процессы;
• врожденные аномалии;
• кисты;
• глистные инвазии.

Симптомы при механической желтухе

Ещё до того, как появится пожелтение, пациент начинает испытывать боль в правом подреберье. В зависимости от причины, ощущения могут быть различной интенсивности и регулярности. В норме желчь выбрасывается из пузыря в протоки при сокращении желчного пузыря, когда пищевая масса достигла двенадцатиперстной кишки. Поэтому в начале заболевания боль ощущается преимущественно после приёма пищи, может исчезать совсем или стихать до нового приступа. А когда желчь скапливается, возрастает давление на стенки протоков и пузыря, появляется постоянная сильная изнуряющая боль. Чаще опоясывающая или иррадиирующая в область лопаток.

Кал становится бесцветным и жирным, так как без желчи жиры не усваиваются и нет окрашивающего пигмента.

Моча темная, в результате выведения пигментов почками.

Если есть воспаление, то поднимается температура, появляется озноб, слабость.

Попавшие в кровь компоненты желчи отравляют организм и приводят к зуду кожи, нарушению свертываемости крови, снижению давления и сердечного ритма (брадикардия). Пациент тревожится, паникует, плохо спит.

При неполном перекрытии протока симптоматика менее выражена.

Диагностика

Поскольку механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а синдром, то задача не подтвердить, а найти и дифференцировать причину. В первую очередь проводится осмотр и собираются данные о пациенте: проводились ли операции по поводу ЖКБ, наличие хронических заболеваний, особенности рациона и так далее.

Клинические и биохимические лабораторные исследования крови, кала и мочи покажут общее состояние, степень отравления, наличие воспаления, состояние свертывающей системы. Для механической желтухи характерно сильное повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АЛТ и АСТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. С его помощью можно увидеть увеличение желчного пузыря и протоков, наличие камней, опухоли. Диагностическая ценность УЗИ примерно 75%. Применяют как скрининговую процедуру – безболезненную для пациента и не требующую создания специальных условий для проведения;

Компьютерная томография (КТ) с контрастом позволяет обнаружить опухоли двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, холедоха;

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживает камни и опухоли, показывает структуру печени и поджелудочной железы;

ЭРПХГ – диагностика при помощи рентген-контрастного вещества. Подробнее о ней в разделе лечение.

Главная цель обследований – отличить печеночную желтуху от механической и выявить конкретную причину и локализацию закупорки тока желчи.

Лечение

Задача врачей при лечении механической желтухи – устранить причину обструкции (перекрытия), восстановить отток желчи и назначить симптоматическое лечение.

Для лечения холедохолитиаза чаще всего используют метод ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии). При помощи специального оборудования в условиях рентгенкабинета проводится эндоскопический осмотр. Затем через большой сосочек двенадцатиперстной кишки вводится контрастное вещество и по серии рентгеновских снимков анализируется состояние желчных и панкреатических протоков. Если обнаруживаются мелкие камни, их удаляют. Крупные дробят и также извлекают ЭРПХГ дает возможность делать разрез сфинктера, удалять папилломы, заслоняющие просвет. Процедура имеет ряд противопоказаний, но в ряде случаев выполняется по жизненным показаниям.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе используют, чтобы остановить патологический процесс, убрать давление из желчных протоков. Через кожу делают прокол и по дренажу застойная желчь сливается в специальную ёмкость. У пациентов с новообразованиями трубочка остается до решения вопроса с опухолью. Операбельную убирают хирургическим путем. При неоперабельных проводят стентирование – устанавливают специальный протез-расширитель внутрь протоков, чтобы нормализовать ток желчи.

Хирургия в лечении механической желтухи может быть полостная и лапароскопическая. При ЖКБ удаляют наполненный камнями желчный пузырь, освобождают протоки от конкрементов, восстанавливают проходимость желчных путей.

При медикаментозном лечении применяют:

трансфузионные растворы для скорейшего выведения токсинов и восстановления электролитного баланса;

препараты для регуляции свёртывания крови;

антибактериальные и противовоспалительные средства и так далее.

Юсуповская больница хорошо оснащена и имеет все возможности для корректной диагностики и устранения причин и последствий закупорки желчных путей. Врачи подберут оптимальную схему и способы лечения с учетом состояния пациента, индивидуальных особенностей течения заболевания и результатов обследований.

Возможные осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление благоприятный. Однако, при длительном отравлении организма билирубином возможны поражения печени, почек, сердца, сосудов, центральной нервной системы, свертывающей системы крови. При несоблюдении врачебных рекомендаций осложнения могут возникнуть в любой из перечисленных систем органов.

В зоне самого очага могут наступить необратимые процессы в ткани печени и поджелудочной железы. Желчнокаменная болезнь имеет свойство рецидивировать, поэтому особенно важно соблюдать режим питания, установленный врачом.

Почему необходимо при первых же симптомах обращаться к врачам

Игнорировать боли и другие признаки недомогания в области печени нельзя, особенно если в анамнезе уже были операции. Занимаясь самолечением, мы лишь убираем симптомы и теряем время. Так, в случае опухолей, на ранней стадии их можно удалить и пройти курс лечения. Камни, закрывающие просвет, со временем увеличиваются в размерах и убрать их становится сложнее. Вовремя обнаруженная причина – это 50% успешного лечения.

При пожелтении кожных покровов и склер нужна экстренная медицинская помощь. Несвоевременное обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи из желчевыводящих протоков в кишечник. Это не самостоятельная патология, а вторичный синдром, который осложняет течение других заболеваний брюшной полости. При отсутствии медицинской помощи попавшие в кровь продукты обмена желчи вызывают интоксикацию, приводят к печеночной энцефалопатии, печеночно-почечной недостаточности и даже к летальному исходу. Избежать осложнений и стабилизировать состояние пациента помогут своевременное начало консервативной терапии и операция по декомпрессии желчных путей и устранению основного заболевания.

О заболевании

Иные названия механической желтухи – обтурационная, подпеченочная желтуха. В ее основе всегда лежит закупорка просвета желчных путей изнутри или извне (в зависимости от вида основного заболевания). У половины пациентов патология имеет доброкачественную природу, у второй половины – злокачественную (развивается из-за сдавления желчных путей опухолью билиарного тракта или иным онкозаболеванием). Прогноз к выздоровлению выше у тех пациентов, признаки механической желтухи которых удалось устранить до операции, по сравнению с теми, кому хирургическое вмешательство назначают по экстренным показаниям.

В клинической практике хирурги применяют классификацию механической желтухи по причинному фактору, поскольку этот момент нередко становится определяющим в выборе тактики лечения. Согласно ей, выделяют такие группы основной патологии:

• врожденные пороки развития пищеварительной системы;
• болезни желчевыводящих путей доброкачественной природы;
• воспалительные заболевания;
• онкопатология;
• паразитозы желчных протоков и печени.

Степень тяжести болезни определяют исходя их показателей биохимического анализа крови (общий белок и общий билирубин), количества и вида осложнений, с обязательным учетом злокачественности причинного фактора. Сумма баллов обозначает легкое, среднее или тяжелое течение процесса, понимание чего дает возможность врачу прогнозировать вероятность развития послеоперационных осложнений.

Симптомы

Пациент, страдающий этой патологией, предъявляет жалобы на:

• желтый оттенок или явную желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
• боли в области правого подреберья или верхней части живота (эпигастрия), иногда – в левом подреберье, тупого характера, интенсивность которых постепенно усиливается, особенно после употребления алкоголя или жирной пищи;
• тошноту, рвоту;
• плохой аппетит;
• зуд кожи, не облегчающийся приемом противозудных лекарственных средств.

Патогномоничные (характерные именно для механической желтухи) симптомы у взрослых и детей – очень темный цвет выделяемой мочи и светлый, часто – практически белый или бесцветный кал.

Если в основе желтухи лежит воспалительный процесс, у пациента будет выявлена повышенная температура тела, при наличии злокачественного новообразования в брюшной полости пациент отметит необъяснимое снижение массы тела.

Причины

Эта патология возникает как результат нарушения оттока из печени желчи. В ее основе могут лежать самые разные болезни. Основные причины развития механической желтухи:
1. Врожденные аномалии развития:

• атрезия желчных путей;
• гипоплазия желчных ходов;
• дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• кисты общего желчного протока.

2. Болезни воспалительной природы:

• острый холецистит со спайками;
• холангит;
• панкреатит;
• папиллит и прочие.

3. Невоспалительные заболевания желчевыводящих путей:

• желчнокаменная болезнь;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• киста головки поджелудочной железы, сдавливающая общий желчный проток;
• рубцовые сужения желчных протоков.

• рак большого дуоденального сосочка;
• рак желчных протоков;
• рак головки поджелудочной железы;
• метастазы опухолей иной локализации в ворота печени или расположенные рядом с нею лимфатические узлы;
• лимфомы, локализованные в области ворот печени.

• эхинококки;
• альвеококки;
• гельминты.

В развитии механической желтухи главную роль играет застой желчи. Основное заболевание обусловливает обтурацию (закрытие просвета) желчных путей извне или изнутри, это препятствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку, желчь застаивается в протоках – развивается холестаз.

Давление внутри протоков повышается, компоненты желчи, не имея выхода, всасываются в кровь, что приводит к значительному повышению содержания в крови холестерина, прямого билирубина, желчных пигментов, как следствие – к пожелтению кожи и склер, появлению зуда. Обилие компонентов желчи в моче вызывает потемнение ее цвета, отсутствие их в каловых массах (из-за того, что они не имеют возможности попасть в кишечник и принять участие в процессах пищеварения) – к его обесцвечиванию (ахолии).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Врач заподозрит механическую желтуху на этапе сбора анамнеза. При осмотре он обнаружит желтовато-зеленую окраску или землистый оттенок кожи, при пальпации (прощупывании) – болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или эпигастральной области, положительные симптомы Кера, Ортнера и другие. Для уточнения диагноза механической желтухи пациенту будут назначены такие методы диагностики:

• клинический анализ крови (может обнаружить признаки воспалительного процесса или повышение СОЭ, косвенно свидетельствующего об онкопатологии);
• биохимическое исследование крови (повышение уровня прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, дисбаланс содержания белков);
• общий анализ мочи (темный цвет, большое количество желчных пигментов, отсутствие уробилина);
• УЗИ органов брюшной полости (скрининговый метод, позволят выявить увеличение диаметра общего желчного протока, утолщение его стенки, наличие в просвете желчи, конкременты и утолщение стенок желчного пузыря, конкременты в протоках, признаки патологии головки поджелудочной железы);
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией выявленного опухолевого образования и дальнейшим морфологическим исследованием взятого материала;
• ретроградная холангиопанкреатография (внутривенное введение контрастного вещества для последующего осмотра желчных протоков; позволяет выявить конкременты);
• МРТ с холангиопанкреатографией;
• мультиспиральное КТ печени и иных органов брюшной полости с контрастом.

Когда диагноз поставлен, врач определяет оптимальную для пациента тактику лечения.

Мнение эксперта

Механическая желтуха всегда протекает по-разному. Иногда она возникает остро – пациент резко желтеет, отмечает интенсивную боль в животе, мучительный кожный зуд и пр. У других пациентов, с хронической причиной возникновения, механическая желтуха возникает постепенно – состояние меняется неочевидно, что отсрочивает обращение к врачу и начало лечения.

При отсутствии своевременной медицинской помощи в крови накапливаются токсичные для организма вещества, состояние пациента ухудшается. В органах возникают дистрофические изменения, развиваются печеночная энцефалопатия, ДВС-синдром, печеночно-почечная недостаточность, нарушения газообмена в легких. Как правило, такие изменения формируются не за один день, большинство пациентов все же успевают обратиться к врачу до осложнений – это улучшает прогноз к выздоровлению. Пациентам нужно быть внимательными к себе – при изменениях в самочувствии, в частности при подозрении на любой из видов механической желтухи, сразу же обращаться к врачу. Такой подход поможет сохранить высокое качество вашей жизни и избежать развития угрожающих ей состояний.

Лечение

Методы лечения механической желтухи у взрослых в большинстве случаев включают в себя начальный этап – консервативную терапию, после которой следует оперативное вмешательство для устранения первичной патологии ставшей причиной ухудшения состояния пациента.

Задачи консервативного лечения:

• нормализовать отток желчи;
• устранить интоксикацию;
• стабилизировать пациента.

Для этого могут использоваться препараты, улучшающие процессы обмена веществ в печени (гепатопротекторы), инфузионные средства детоксикации, аминокислоты, реже – кортикостероиды, кровезаменители, плазмаферез, гемосорбция и гемодиализ. Купировать инфекционно-воспалительный процесс в желчных путях помогут антибиотики, устранить симптомы диспепсии – антациды, ингибиторы протонной помпы и прочие препараты. Все необходимые препараты назначит врач.

Если нормализовать отток желчи консервативным путем не удается, применяют хирургические методы экстренной декомпрессии желчных путей. Среди них:

• литотрипсия (дробление) конкрементов;
• ретроградная панкреатохолангиография в сочетании с эндоскопическим удалением конкрементов или назобилиарным дренированием;
• эндоскопия желчных путей с бужированием желчных протоков, стентированием общего желчного протока, баллонной дилатацией сфинктера Одди;
• если эндоскопическое вмешательство невозможно – чрескожное транспеченочное дренирование желчных ходов;
• прямое хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистостомия.

Когда состояние пациента стабилизировано, пути оттока желчи восстановлены, механическая желтуха устранена, приступают ко второму этапу – лечению основного заболевания. Метод его напрямую зависит от вида патологии.

Профилактика

Специфической профилактики механической желтухи нет. Чтобы снизить риск развития болезней, которые к ней приводят, необходимо регулярно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, отказаться от алкоголя, при диагностированной желчнокаменной болезни или других заболеваниях ЖКТ – пройти плановое лечение.

Реабилитация

Меры реабилитации определяются видом оперативного вмешательства и состоянием пациента в каждой конкретной ситуации. Обычно она включает период госпитализации для полноценного медицинского контроля и своевременной коррекции послеоперационных осложнений, прием назначенных врачом препаратов. После выписки из стационара пациенту нужно диспансерное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога или терапевта для периодических контрольных осмотров и обследований, которые позволят на ранней стадии выявить рецидив болезни.

Источник https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/zheltukha/lechenie-mehanicheskoj-zheltuhi

Источник https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/mekhanicheskaya-zheltukha/

Источник https://www.smclinic.ru/diseases/mekhanicheskaya-zheltukha/