Лечение венозных трофических язв — современный подход

Лечение венозных трофических язв — современный подход

За последние годы технические возможности и арсенал средств в лечении венозных трофических язв значительно обогатился. При всём богатстве выбора, важно знать, когда применять то или иное средство, ту или иную повязку. Вячеслав Владимирович Завацкий — сосудистый хирург профильного отделения клиники сердечно-сосудистой хирургии НИИ Скорой помощи г. Санкт Петербурга, помогает в этом разобраться в передаче ресурса «Актуальная флебология для пациентов».

Венозные трофические язвы являются сложной в лечении и тяжелой для больного патологией. Ситуация усугубляется, когда люди затягивают с обращением к врачу или лечатся неправильно. Расскажем, какие ошибки чаще всего допускают больные, и как лечат венозные трофические язвы в современных условиях.

Что такое трофическая язва и почему она возникает

Трофическая язва — это поражение кожи или слизистой, возникающее из-за нарушения питания тканей. Болезнь без лечения длится долго, у отдельных людей годами и десятилетиями.

Трофические язвы возникают при разных патологиях:

• хронической венозной недостаточности;
• тромбозе глубоких вен;
• специфических инфекциях (туберкулез, сифилис);
• гипертонической болезни;
• артериальной недостаточности;
• сахарном диабете и других болезнях.

Трофические язвы могут локализоваться на голени или ближе к стопе, в области лодыжек. В некоторых случаях ран может быть несколько, они могут объединяться, опоясывать всю голень, в глубину достигать до кости.

Особенно опасны язвы, возникающие вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, в том числе и из-за коронавирусной инфекции. Такие патологии лечить труднее всего — у врача ограничены возможности для хирургического вмешательства. Поэтому после перенесенного тромбоза особенно важно наблюдаться у хирурга или флеболога, принимать назначенные ими препараты и придерживаться рекомендаций. В этом случае можно избежать трофических язв или существенно отодвинуть сроки их появления.

Как нельзя ухаживать за трофической язвой

Большую часть времени, особенно в условиях пандемии, больным приходится обрабатывать трофические язвы самостоятельно, в соответствии с назначенным лечением. Если же вообще не обращаться к врачу за назначениями, ошибки будут гарантированы и могут привести к серьезным проблемам.

При трофических язвах нельзя:

• обрабатывать раны спиртосодержащими растворами, включая зеленку и йод;
• использовать мази, предназначенные для нанесения на неповрежденную кожу;
• прибегать к уринотерапии и другим народным средствам.

В некоторых случаях нельзя обрабатывать раны и перекисью водорода. Любое лекарственное средство, в том числе и для наружного применения, должно быть назначено врачом.

Спиртосодержащие антисептики с окрашивающим эффектом («зеленка», фукорцин) нежелательно использовать и для обработки прилегающей к язвам коже. Эти средства ухудшают визуальную оценку состояния раны — ее стенок, дна, количества отделяемой жидкости, степени воспаления. Фукорцин может быть назначен дерматологом для лечения венозной экземы, но при трофических язвах используется крайне редко.

Какими средствами можно обрабатывать рану при лечении венозной трофической язвы

Для обработки трофических язв и прилегающей к ним коже можно использовать антисептические растворы, не содержащие спирт:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Пронтосан.

При покупке Хлоргексидина нужно внимательно смотреть состав: он может содержать спирт. Такой раствор для лечения трофических язв использовать нельзя.

С мазями следует проявлять осторожность — если их не назначил врач, то использовать нельзя. Во-первых, не всегда средство подходит для определенной стадии трофической язвы. Во-вторых, мази не создают условий для влажного заживления раны, необходимого для успешного лечения этой патологии.

Кожу вокруг раны можно обрабатывать водорастворимыми мазями — Левомеколем, Офломелидом, Левосином, особенно, если есть признаки экземы или дерматита. Однако и в этом случае средство должно быть одобрено лечащим врачом. Самостоятельно подбирать для себя мази нельзя.

Современное лечение трофических язв

Компрессионный трикотаж является основным элементом лечения венозных трофических язв. С его помощью можно устранять нарушения, из-за которых собственно и образовалась рана. Многим людям компрессионное лечение нужно будет проходить и после заживления язвы.

Также больному необходимо хирургическое лечение, направленное на устранение нарушения венозного оттока. Это приводит к значительному ускорению заживления раны и предупреждает рецидив. В современных условиях врачи используют малоинвазивные методы — склеротерапию, минифлебэктомию, удаление варикозных вен лазером. В запущенных случаях хирургическое вмешательство неизбежно. Оно может проводиться до или после заживления язвы, на усмотрение врача.

При необходимости назначаются и лекарственные препараты:

• Флебодиа и Детралекс для улучшения микроциркуляции крови и нормализации кровотока;
• Сулодексид — при язвах после перенесенного тромбоза, в том числе и постковидного;
• антибиотики — если есть сопутствующие инфекционные осложнения.

Некоторым больным, особенно пожилого возраста, назначается аспирин или антикоагулянты.

Очень важно лечение сопутствующей патологии, которая может утяжелять течение венозной недостаточности!

Современное лечение трофических язв не обходится и без специальных повязок — губчатых, гелиевых, сетчатых. Они применяются на разных этапах терапии, в том числе и во время заживления раны.

Особенности современных повязок:

• не травмируют кожу и рану при накладывании;
• не содержат в составе агрессивных средств, которые раздражали бы язву;
• позволяют поддерживать влажное ведение раны, что важно для быстрого заживления;
• безболезненно снимаются, даже самим больным;
• некоторые повязки можно носить до 7 дней, а не менять каждые два часа, как в случае с марлевыми салфетками.

Сорбционные повязки предназначены для ухода за ранами с обильным выделением экссудата. Их можно использовать в сочетании с компрессионной терапией и менять раз в несколько дней. Больные, которым накладывают сорбционные повязки, не испытывают неудобства из-за сочащихся ран и неприятного запаха от язв.

Повязки стоят намного дороже марлевых салфеток, их невозможно получить бесплатно в рамках ОМС. Однако они помогают в лечении трофических язв и существенно улучшают качество жизни больного — реже нужно ездить в поликлинику, не будет боли при перевязке, не придется стыдиться выделений из раны.

Лечение трофической язвы, в среднем, обходится больному или его родным в сумму не менее 100 000 руб. в год. При этом сам процесс будет длительным, а качество жизни человека станет хуже. Поэтому важно не затягивать с посещением врача, обращаться к хирургу или флебологу как можно раньше. В этом случае можно избежать серьезных проблем со здоровьем и значительно сэкономить на лечении.

Трофическая язва — симптомы и лечение

Что такое трофическая язва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Густелёва Юрия Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Трофическая язва — это дефект кожных покровов или слизистых оболочек, который образуется из-за некроза мягких тканей. Трофическая язва не заживает продолжительное время (свыше 6 недель) и формируется на фоне различных заболеваний (чаще всего на фоне сосудистых нарушений). В патологическом механизме трофической язвы важную роль играет замедление процессов регенерации [4] [7] [8] . Чаще всего трофические язвы появляются на ногах из-за особенностей кровоснабжения в этой области.

Трофические язвы на ногах:

Причины развития трофических язв:

, которая развивается из-за варикозного расширения вен нижних конечностей, посттромботической болезни (образования тромбов в глубоких венах на ногах), некоторых врождённых аномалий венозной системы (синдром Клиппеля — Треноне), после операций или имплантации кава-фильтра (специального устройства для остановки тромбов);
• хроническая артериальная недостаточность на фоне заболеваний артерий нижних конечностей, сахарного диабета, гипертонической болезни;
• нейротрофические расстройства после травм позвоночника и/или периферических нервов;
• артериовенозные свищи, как врождённые (синдром Паркса — Вебера — Рубашова), так и приобретённые (после ранений сосудов);
• первичная и вторичная лимфатическая недостаточность (лимфедема);
• посттравматические изменения (после термических и электрических ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, радиационного воздействия, а также пролежней);
• инфекционные заболевания (туберкулёз, болезнь Лайма, герпетическая инфекция, гнойные заболевания, рожистое воспаление);
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• искусственное внешнее воздействие — внутривенное употребление психоактивных веществ, членовредительство;
• сочетание вышеперечисленных причин [2][4][7][8][9] .

Почему трофические язвы чаще появляются на ногах

Основная причина возникновения трофических язв — это варикозная болезнь, именно застой крови в ногах приводит к образованию язвы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трофической язвы

К первым симптомам трофической язвы можно отнести синюшность кожи, зуд и жжение, которые усиливаются со временем. Также для болезни характерен отёк мягких тканей, нарастающий к вечеру. Эти изменения происходят на фоне варикозной болезни, поэтому могут возникать тяжесть в ногах, ночные судороги, увеличение и расширение ретикулярных вен.

Симптомы трофических язв нижних конечностей могут быть разными в зависимости от причины возникновения заболевания [7] .

Венозные трофические язвы сопровождаются отёком нижних конечностей (чаще голеней), изменением цвета и уплотнением кожи на них, появлением зуда, наличием варикозно расширенных вен. Чаще всего язвы при хронической венозной недостаточности локализуются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки [1] .

Артериальные язвы чаще образуются на стопе (пальцах, межпальцевых промежутках, на тыльной поверхности, пятке) и гораздо реже на голенях. Они сопровождаются выраженной ишемией (нарушением кровоснабжения, быстрой утомляемостью ног, в некоторых случаях ишемия доставляет неудобства при ходьбе). Нередко такие язвы возникают после незначительных травм: ушибов, потёртостей, порезов и сопровождаются значительным болевым синдромом. Симптоматика довольна специфична: зябкость и похолодание стоп, постепенно прогрессирующая боль ног при физической нагрузке (перемежающая хромота), а в запущенных случаях — и в покое [5] [7] .

Трофическая язва при сахарном диабете является следствием диабетической микроангиопатии (поражения мелких сосудов) и нейропатии (поражения артериол и нервов). Особенностью язв на фоне синдрома диабетической стопы является отсутствие боли из-за гибели нервных окончаний. Такие язвы более глубокие и обширные, чем при поражении крупных артерий, и чаще всего формируются в зоне больших пальцев стоп, нередко на месте натоптышей.

Три вышеперечисленные причины встречаются в 90 % всех трофических язв [2] .

Язва Марторелла, иногда сопровождающая тяжёлую форму артериальной гипертензии, обычно симметрична и чаще располагается сразу на обеих голенях по наружной поверхности. На месте будущей язвы появляются красноватые малоболезненные пятна, затем они медленно изъязвляются, приносят сильную боль и часто инфицируются [7] [8] .

Нейротрофические язвы нередко осложняют течение спинальной травмы, повреждения крупных нервных стволов и разнообразных полинейропатий (множественных поражений периферических нервов). Обычно локализуются в области пятки и часто безболезненны вследствие нарушенной чувствительности. Имеют большую глубину, достигая мышц, сухожилий и даже костей [7] [8] .

Язвенные поражения при лимфедемах возникают на стадии слоновости — резкого увеличения объёмов нижней конечности в процессе прогрессирования лимфатического отёка. Однако лимфедема способна носить и вторичный характер, развиваясь вслед за образовавшимися трофическими язвами [1] .

Инфекционные язвы могут появляться на местах фурункулов, карбункулов, гнойных экзем. Бывают одиночными и множественными, округлой формы и небольшой глубины, могут выделять гной [4] .

Патогенез трофической язвы

Патогенетические механизмы трофических язв имеют стадийный характер: происходит постепенное увеличение размеров зоны поражения с дальнейшим развитием осложнений. Первоначально на мягкие ткани воздействуют инициирующие факторы и запускают весь патологический процесс.

Например, при хронической венозной недостаточности развитие язв провоцирует формирование повышенного давления крови в венозной системе нижних конечностей. Это сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, их отеком, и далее, нарушением микроциркуляции.

Основным пусковым фактором появления трофических язв нижних конечностей при заболеваниях артерий является атеросклероз, который провоцирует образование внутрипросветных сосудистых бляшек. Резкое уменьшение кровоснабжение из-за суженного просвета артерии приводит к нарушению капиллярного движения крови и гипоксии (кислородному голоданию).

Также некрозы мягких тканей могут манифестировать после эмболии артерии (ее закупорки из-за разрыва бляшки). А при сахарном диабете происходит постепенное закрытие мелких артерий и отмирание нервов, что тоже вызывает ухудшение питания кожи и подкожной клетчатки [4] [5] [7] [8] [9] .

Общим результатом всех инициирующих факторов служит повреждение мягких тканей с постепенным их некрозом. Некроз прогрессирует на фоне замедленного заживления тканей вокруг очага язвы — из-за недостаточности поступления питательных веществ и кислорода. Образовавшийся дефект мягких тканей и есть трофическая язва. Через поврежденную поверхность тела идет потеря плазмы и белков, отмечаются расстройства местного метаболизма, а прогрессирование основного заболевания приводит к увеличению площади и глубины язвы.

Классификация и стадии развития трофической язвы

Классификация трофических язв тесно связана с классификациями основных заболеваний, служащих пусковыми факторами их развития.

При венозных трофических язвах применяется современная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) – СЕАР (ранжирование заболевания согласно клиническим, этиологическим, анатомическим и патогенетическим особенностям). Она состоит из 2 частей: непосредственно классификации ХЗВ и шкалы оценки тяжести заболевания. Для классификации язвы имеет значение ее клиническая градация (первая буква названия «С» — clinical). Всего существуют 7 классов:

• С1 —присутствуют сосудистые звёздочки;
• С2 — в арикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более;
• С3 — отёк нижней конечности на уровне лодыжки;
• С4a — гиперпигментация и экзема;
• C4b — фиброз кожи в зоне хронического воспаления;
• С5 — зажившая язва, оставляющая после себя рубцовые изменения кожи.
• С6 — открытая язва.

Шкально-балльная оценка клинической тяжести VCSS включает в себя описание:

• количества открытых язв (0 баллов — отсутствие, 1 балл — единичная, 2 балла — множественная язва),
• размера (0 баллов — отсутствие, 1 балл — менее 2 см в диаметре, 2 балла — более 2 см),
• длительности существования (0 — отсутствие, 1 — менее 3 месяцев, 2 — более 3 месяцев)
• рецидивирования (0 — отсутствие, 1 — единичная, 2 — многократная [6] .

При артериальных язвах используется классификация облитерирующих (приводящих к закупорке сосудов) заболеваний периферических артерий по Фонтейну – Покровскому. Она отражает последовательные этапы в течении заболевания, которые характеризуются определенными патогенетическими нарушениями и клиническими проявлениями. В неё входят четыре основные стадии: I, IIa/IIb, III, IV. Последняя, IV стадия, описывает трофические нарушения, включая язвы [5] .

Классификаций синдрома диабетической стопы (осложнения сахарного диабета), который также проявляется язвами, несколько. Нейропатические, ишемические и нейроишемические формы диабетической стопы выделяет классификация, тверждённая Консенсусом по диабетической стопе .

Классификация язв по Вагнеру включает пять степеней:

• 0 — отсутствие;
• I — поверхностная язва;
• II — глубина до мышц;
• III — глубокая язва, инфекционные осложнения;
• IV — сухая или влажная гангрена отдельных участков стопы;
• V — сухая или влажная гангрена всей стопы) [2] .

Осложнения трофической язвы

Естественное течение трофических язв часто сопровождается увеличением площади и глубины поражения, что увеличивает риски осложнений. Чаще всего среди них встречается вторичное инфицирование, аррозивные кровотечения (кровотечения при «разъедании» сосудистой стенки) и малигнизация (язвы становятся злокачественными) [7] [8] .

Распространение некроза делает поражение более уязвимым для инфекций. Почти на всех трофических язвах при бактериологическом исследовании обнаруживается сапрофитная, условно-патогенная и патогенная флора. Нередко наблюдаются весьма разнообразные микробиологические сочетания, включающие бактериально-грибковые ассоциации. К самым распространенным инфекционным осложнениям относят:

• дерматиты;
• пиодермии;
• флегмоны;
• рожистое воспаление;
• периостит или остеомиелит;
• тромбофлебиты (сочетание воспаления вены с её тромбозом);
• лимфангиты и лимфадениты, артриты и артрозы.

Проникновение в язвенный очаг анаэробных микробов вызывает газовую гангрену, которая нуждается в безотлагательном хирургическом вмешательстве, вплоть до ампутации больной конечности. Из-за иммунодефицитных состояний может также возникнуть сепсис [4] .

Кровотечения из трофических язв часто развиваются из-за некроза стенки расположенных рядом артерий и вен, могут сопровождаться весьма массивной кровопотерей. Особенно характерно данной осложнение для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен нижних конечностей [5] [6] .

Малигнизация или озлокачествление с развитием рака кожи как правило наблюдается на фоне длительно существующих, незаживающих трофических язв, которые лечили едкими и агрессивными компонентами (салициловая кислота, берёзовый дёготь) [7] [8] .

Диагностика трофической язвы

Основная задача диагностики — определить основное заболевание, к осложнениям которого и относят трофические язвы. Помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования используют дополнительные методы исследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, различные гистологические, цитологические и бактериологические исследования, ревматические пробы, определение криоглобулинов, изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, оценка цитокинового профиля и иммунологические исследования [4] [5] [7] [8] .

Аппаратно-инструментальная диагностика проводится с помощью малоинвазивного ультразвукового дуплексное сканирование (УЗДС) артерий и вен [6] .

 Одновременно с ультразвуковым ангиосканированием целесообразно определять лодыжечно-плечевой индекс систолического давления (отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке).

Несмотря на то, что рентгенконтрастная ангиография является наилучшим способом в отношении диагностики заболеваний артериальной системы, которую можно сопровождать современными рентгенохирургическими методами лечения (например, установкой внутрисосудистого стента в поражённую артерию), в последнее время появляются новые эффективные методики — мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТ-ангиография), магнитно-резонансная ангиография [3] [4] [5] .

Нередко для диагностики причин трофических язв нижних конечностей назначаются плетизмография, измерение распределения плантарного давления, инфракрасный анализ мышечного кровотока, суточное холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, электромиография и радиоизотопные исследования [5] [10] .

Лечение трофической язвы

Как вылечить трофическую язву

Лечение трофических язв включает в себя два компонента: устранение причины их образования, т.е. лечение основного заболевания, и санацию инфекционного очага в зоне трофической язвы [9] [11] .

Воздействие на основное заболевание включает в себя:

• устранение рефлюкса (обратного тока крови) в варикозных венах с помощью современных малоинвазивных эндовенозных методик — лазерной или радиочастотной облитерации;
• восстановление проходимости магистральных артерий с помощью баллонной ангиопластики со стентированием или хирургическая реваскуляризацией;
• коррекцию гликемии при сахарном диабете [3][6][9] .

Хирургическое лечение

Лучший способ санации язвенного ложа — первичный хирургический дебридмент (радикальная хирургическая обработка язвы). Вмешательство проводится путем полного удаления мертвых тканей по границе со здоровыми с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем под местной анестезией. После хирургической обработки проводится комплекс мероприятий, направленных на стимуляцию грануляций. Если после очищения язвы и достаточном росте грануляций рана не будет зарастать, необходимо будет провести кожную пластику [3] [5] .

Консервативное лечение

Использование антисептиков, красителей (например, «зелёнки»), мазей с антибиотиками и различных подсушивающих паст отрицательно влияет на заживление трофических язв. Длительное применение мазей для лечения трофических язв может значительно замедлить процесс заживления, вызвать аллергические реакции и способствовать резистентности микроорганизмов. Если язва заражена золотистым стафилококком или синегнойной палочкой, то в данном случае может применяться системная антибиотикотерапия(только при неэффективности остального лечения трофических язв) [3] .

Для лечения венозных трофических язв эффективно многослойное бандажирование или ношение компрессионного трикотажа (противоязвенных комплектов). Также используются флеботропные препараты [3] [9] [11] .

Физиотерапия

При лечении трофической язвы могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые дополняют основное лечение. Однако доказать их эффективность крайне затруднительно.

Лечение трофической язвы народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Эти средства могут замедлить процесс заживления и вызвать аллергические реакции.

Лечение диабетической язвы

Лечение диабетической стопы помимо местного хирургического лечения и реваскуляризации конечности включает терапию диабетической остеоартропатии, коррекцию сахароснижающей терапии и использование факторов роста [2] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении трофических язв следует рассматривать только в совокупности с основным заболеванием. Лучше всего поддаются лечению венозные трофические расстройства — при устранении венозного застоя язва быстро регрессирует и заживает. Длительность заживления трофической язвы зависит от тяжести заболевания. При правильном лечении большинство язв заживают за 3 – 4 месяца [12] .

Так как профилактики варикозного расширения вен не существует, при венозных язвах необходимо провести оценку риска ретромбозов и назначить по необходимости «разжижающую кровь» терапию (антикоагулянты) [1] [3] [5] [6] .

Сложнее дела обстоят с язвами артериальной этиологии. Как правило их наличие свидетельствует о далеко зашедшем поражении сосудов и их сильной закупорке. Распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей с вовлечением артерий голени может стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. В подобных случаях назначается консервативная терапия, а при дальнейшем обострении заболевания может потребоваться ампутация.

Профилактика трофических язв

Профилактика появления язв при заболеваниях артерий нижних конечностей сводится к устранению факторов риска: пациенту рекомендуется отказаться от курения, ежедневного заниматься физкультурой, контролировать липидный спектр крови и соблюдать низкожировую диету [4] [5] [7] [8] .

Профилактика рецидивов трофических язв при сахарном диабете — это комплексный подход: организация постоянного врачебного наблюдения, обучение пациентов правилам ухода за стопами, применение специальной ортопедической обуви и специализированные процедуры по уходу за ногами (лечебный педикюр), которые выполняет подиатр.

За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Как лечить трофическую язву

Трофические язвы — это повреждение мягких тканей, чаще всего нижних конечностей. Вопрос, как лечить трофическую язву, остается одним из самых актуальных во флебологии и сосудистой хирургии, поскольку эти раны долго заживают — более полутора месяцев, если следовать рекомендациям врача. Разберемся, можно ли лечить трофическую язву без врачей, чем опасно самолечение и какие методы предлагают медики.

Причины язв

Язва образуется из-за ухудшения кровоснабжения конечности и замедления процесса регенерации на фоне заболеваний, после перенесенных вмешательств и травм.

• Варикозная болезнь.
• Тромбофлебит.
• Атеросклероз.
• Повреждение артерий на фоне СД и АГ.
• Повреждение нервов.
• Инфекции: герпес, туберкулез и пр.
• Травмы, обморожения, пролежни, воздействие тока, радиации, высоких температур.
• Опухоли.
• Внутривенное введение запрещенных веществ.

Перед тем как лечить трофическую язву дома, учтите, что без устранения первоисточника болезни раны будут образовываться снова. При развитии некроза часть тканей безвозвратно отмирает, может образоваться гангрена с повреждением костей, а это основное показание к ампутации.

Как выглядит трофическая язва и чем лечить

До образования непосредственно ран на коже, могут долгое время наблюдаться другие симптомы, которые зависят от патогенеза заболевания. Появлению язв предшествуют отеки, зуд, жжение.

Симптомы при варикозной болезни:

• Выраженный рисунок вен.
• Отечность голеней, усиление симптомов к вечеру.
• Уплотнение кожных покровов.
• Изменение цвета кожи.

Признаки при артериальной недостаточности:

• Образование язв преимущественно на пятках, пальцах, между пальцами. Перед тем как лечить трофическую язву на пальце, проводят исследование артерий.
• Быстрое утомление конечностей без увеличения нагрузки.
• Образование язв даже после несерьезных микротравм, на месте мозолей и порезов.
• Холод в стопах.
• Усиление симптомов со временем, добавление перемежающейся хромоты.

Проявления при СД:

• Невыраженные боли или отсутствие болевого синдрома из-за поражения нервов. Перед тем как лечить трофическую язву при сахарном диабете, устанавливают степень повреждения нервных стволов.
• Глубокие язвы больших размеров, обычно в районе больших пальцев или в местах травм кожи. Обязательно консультируйтесь с врачом, чем лечить трофическую язву при диабете, поскольку риск инфицирования очень высок. Назначаются препараты для улучшения нервной трофики, поскольку у пациентов потеряна чувствительность.

Симптомы при АГ:

• На начальной стадии — безболезненное покраснение кожи.
• Постепенное усиление симптомов, появление сильной боли.
• Образование открытых язв, чаще всего симметричных, на голенях с внешней стороны.

Язвы представляют большую опасность не только при диабете, но и при повреждении крупных и периферических нервов. Из-за снижения чувствительности пациент может не предъявлять жалоб, язва может достичь больших размеров и дойти до кости. При присоединении инфекции из раны выделяется гной.

Можно ли лечить трофическую язву самому

Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением. Во-первых, нужно грамотно подбирать методы в соответствии с причинами язв, а установить пусковой фактор невозможно без диагностики. Даже если вы знаете свой диагноз, например, варикоз или СД, то можете не знать о наличии дополнительных проблем. К примеру, если дополнительно у вас есть сердечная недостаточность или тяжелое поражение артерий, вам запрещен компрессионный трикотаж. Во-вторых, длительное использование мазей влияет на процесс заживления, ухудшает регенерацию. Нельзя бесконтрольно применять подсушивающие препараты.

Терапия всегда подбирается персонально. Дома вы можете проводить перевязки, применять местные препараты, обезболивающие и антисептики, но только по схеме, составленной врачом-флебологом или хирургом. Причем нередко привлекаются и другие специалисты: эндокринологи, неврологи, кардиологи, дерматологи, травматологи.

Как лечить трофическую язву в запущенном состоянии

Даже небольшие язвы нужно лечить под контролем специалиста, не говоря уже о том, как лечить мокнущую трофическую язву. Иногда язвы заживают сами, оставляя рубцы, но риск присоединения инфекции слишком высок. На третьей стадии боли беспокоят даже в покое, а на четвертой образуется гангрена пальцев, хотя опорную функцию еще можно сохранить. В конце IV стадии некротические изменения не позволяют говорить о сохранении всех частей конечности.

Пациентам назначают препараты после посева из раны. В зависимости от обнаруженной микрофлоры, могут быть назначены препараты для устранения грибков или бактерий. Проводится лечение по устранению рефлюкса, назначается сосудорасширяющая терапия, средства для улучшения местного кровоснабжения и другие необходимые препараты.

Где лечат трофические язвы

Язвы лечат в специализированных сосудистых центрах или в хирургических отделениях. Здесь же занимаются лечением гангрены, но до этого состояния лучше не доводить.

• УЗДС или УЗАС.
• Ангиография с контрастом/без рентгеноконтрастного вещества.
• Мониторинг по Холтеру.
• СМАД.
• Анализы крови.

После обследования подбирают адекватное лечение, чаще всего комплекс мер. Медикаментозное лечение нередко сочетают с малым хирургическим вмешательством:

• Облитерация устраняет рефлюкс.
• Ангиопластика со стентированием предназначена для восстановления проходимости сосудов.
• Флебэктомия необходима для удаления поврежденного сосуда.

Вылечите трофические язвы, обратившись в Октябрьский сосудистый центр. Теперь и в Башкортостане вы можете получить лечение на московском и даже мировом уровне. Поскольку язвы — это симптом прогрессирующей болезни, мы проводим исследования для выявления основного диагноза и подбираем соответствующую терапию.

Источник https://actual-phlebology.ru/afpatient/sovremennoe-lechenie-venoznyh-troficheskih-jazv/

Источник https://probolezny.ru/troficheskaya-yazva/

Источник https://octsc.ru/blog/kak-lechat-troficheskuyu-yazvi