Фиброма молочной железы - симптомы и лечение

Фиброма молочной железы — симптомы и лечение

Что такое фиброма молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Брызгаловой Ирины Александровны, маммолога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Брызгаловой Ирины Александровны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброма молочной железы (Вreast fibroma) — это доброкачественная опухоль, которая возникает из волокнистой соединительной ткани (стромы) молочной железы, часто развивается медленно и бессимптомно.

Единой доказанной причины возникновения фибромы нет, но среди факторов риска исследователи выделяют травму и гормональные нарушения, например гиперэстрогению, недостаток прогестерона при нарушении менструального цикла, эндокринные болезни щитовидной железы и надпочечников, которые влияют на выделение гормонов.

Фиброма не является истинной опухолью, её трактуют как фиброзное разрастание, т. е. разрастание соединительной ткани [2] . Она может быть поверхностной или глубокой.

Поверхностные фибромы

Поверхностная, или кожная, фиброма молочной железы представляет собой плотный узел в виде шара или дольки, который появляется из-за повышенной активности клеток соединительной ткани.

К доброкачественным образованиям ткани, которые развиваются в глубоких тканях относят фиброматоз, десмоидную фиброму и миофибробластому.

Глубокие фибромы

Фиброматоз — это редкий доброкачественный процесс, при котором веретенообразные клетки (фибробласты и миофибробласты) начинают активнее размножаться и врастают в окружающие ткани. Может возникнуть как в 13, так и в 80 лет. Хотя гормональный фактор играет важную роль в развитии фиброматоза, с беременностью болезнь обычно не связана. У некоторых пациентов перед развитием патологии была травма.

Агрессивный фиброматоз называют десмоидной фибромой, так как она быстро растёт и часто рецидивирует после удаления.

Такая опухоль встречается крайне редко: в 2–4 случаях на 1 млн человек в год. В молочной железе она возникает в 0,2% от всех случаев болезни [6] . В возрасте 12–15 лет среди пациентов преобладают мальчики. В более зрелом возрасте мужчины болеют очень редко [3] . У молодых женщин и девушек развиваются опухоли, которые зависят от эстрогенной активности.

C 2009 по 2018 год в Германии такую фиброму диагностировали у 14 женщин и 1 мужчины от 22 до 72 лет. Средний размер опухоли составлял 2,2 см, при этом диапазон варьировался от 0,8 до 4,2 см [5] .

Миофибробластома — редкая доброкачественная опухоль, которая растёт медленно и безболезненно. Её можно встретить как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фибромы молочной железы

Часто фиброма молочной железы протекает без симптомов, но в некоторых случаях может возникнуть дискомфорт, боль в груди и другие неспецифические признаки

Симптомы поверхностной фибромы

Как правило, такая фиброма — это ответная реакция на травму, поэтому её можно увидеть невооружённым глазом. Такой косметический дефект доставляет пациентам дискофморт. Часто фиброма выглядит как округлый плотноэластический узел с чёткими границами. Цвет окружающей кожи отличается от цвета участка над фибромой, например кожа может потемнеть и приобрести коричневый или синеватый оттенок. Размер кожной фибромы может отличаться, но обычно она вырастает от 1 до 2 см.

Если фиброму сдавливает одежда, это приносит дискомфорт и боль, также есть риск повреждения, после которого кожа начинает шелушиться и краснеть. Чем плотнее кожная фиброма, тем выше риск повреждения.

Смещение кожной фибромы также может сопровождаться незначительной болью, покраснением и шелушением.

Симптомы глубоких фибром

Симптомы появляются в случае:

крупной фибромы (более 2 см);
сдавления окружающих тканей или нервных окончаний;
нарушения сосудистой системы или лимфооттока.

Когда в строме развивается крупная фиброма, она сдавливает нервы, что вызывает боль. После нарушения нормального оттока лимфы и венозной крови боль усугубляется из-за недостатка кислорода в тканях, однако боль — не обязательный, а скорее, возможный симптом.

Даже если фиброма никак не беспокоит пациента, чаще всего он может нащупать среднее и крупное образование в груди при самообследовании.

При любом появившемся уплотнении нужно сразу обратиться к терапевту, гинекологу, хирургу или врачу общей практики, который после обследования направит к нужному специалисту (маммолог наблюдает пациенток с доброкачественными изменениями, а крупная фиброма, тем более впервые выявленная, — компетенция онколога).

Патогенез фибромы молочной железы

Механизм возникновения и развития фибром до конца не изучен, однако известно, что важную роль играют генетические нарушения, гиперэстрогения и травмы, в том числе полученные при операции, например эндопротезировании молочных желёз. Также опухоль может развиться в послеоперационных рубцах.

Гормональные нарушения

Часто к патологическому изменению ткани молочной железы приводят гормональные нарушения, которые затрагивают все звенья нервной и эндокринной системы, регулирующих работу организма.

В молочной железе есть специфические рецепторы, которые привлекают свободные половые гормоны. При нарушении гормонального баланса клетки начинают быстро делиться и разрастаться.

Среди факторов, которые вызывают такие изменения, ведущее место отводят гиперэстрогении (абсолютной или относительной), возникающей на фоне отсутствия или дефиците прогестерона, который подавляет влияние эстрогена. Оба этих гормона активно выделяются в разные промежутки менструального цикла, поэтому важно следить, чтобы цикл был регулярным и состоял из двух фаз с переменным доминированием обоих гормонов. Так, при дефиците прогестерона во второй фазе цикла наблюдается патологический рост эпителия и соединительной ткани молочной железы, а также эпителия альвеол, окружающих протоки.

На повышенную концентрацию эстрогенов дополнительно могут влиять нейрогуморальные расстройства и нарушение обмена веществ. Например, одним из факторов риска является ожирение, при котором андрогены преобразуются в эстрогены. Также ожирение сопровождается комплексом метаболических сдвигов, которые создают потенциальные условия для развития опухолей. При этом чем больше степень ожирения, тем сильнее разрастаются клетки.

При гипотиреозе повышается уровень гормона пролактина, который увеличивает количество пролактиновых и эстрогеновых рецепторов, что также ведёт к патологии молочных желёз [7] . При этом пролактин мешает прогестерону связаться с рецепторами. В конечном итоге гиперпролактинемия приводит к нарушению менструального цикла и дефициту прогестерона.

Отдельного внимания заслуживают опухоли, которые вне независимости от своего местонахождения выделяют чрезмерное количество андрогенов, эстрогенов и гормонов надпочечников. Это повышает риск разрастания ткани молочных желёз.

Генетические нарушения

Генетические факторы влияют на наследование таких эндокринных болезней, как синдром поликистозных яичников (СПЯ), болезнь Иценко — Кушинга и врождённая дисфункция коры надпочечников. Они увеличивают выделение андрогенов, что косвенно или напрямую воздействует на ткань молочной железы, меняя нормальные циклические процессы. При этом увеличивается риск разрастания ткани и опухолевого роста.

Риск также повышается при активности коры надпочечников в менопаузе и относительной гиперандрогении.

Множественные фибромы встречаются при синдроме Гарднера. Это генетически обусловленная болезнь, которая характеризуется предраковым кишечным полипозом, кистами, развивающимися в дерме, множественными фибромами, доброкачественными костными опухолями (остеомами) и стремительным разрастанием костной ткани (гиперостозами) [2] .

Классификация и стадии развития фибромы молочной железы

Кроме того, что фиброма бывает поверхностной и глубокой (развиваться в мягких тканях или строме), она может быть:

единичной и множественной;
мягкой, когда в толще опухоли образуется слизь (фибромиксома), и плотной, иногда напоминая хрящ (в такой опухоли могут откладываться соли и костные ткани)

Среди глубоких фибром выделяют:

фиброматоз молочной железы;
миофибробластому;
десмоидную фиброму.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фиброма молочной железы относится к нескольким рубрикам:

D24 Доброкачественное образование молочной железы.
D22.5, D23.5 Доброкачественное новообразование кожи молочной железы.
N63 Образование в молочной железе неуточнённое (узел в молочной железе).
N64 Другие болезни молочной железы.

После гистологического заключения ставят более точный код, от которого зависит тактика лечения.

Чёткого разделения на стадии развития фибромы не существует. В этом случае врачи используют классификацию по системе BI-RADS, с помощью которой трактуют результаты диагностики и определяют тактику лечения [8] . BI-RADS включает в себя шесть категорий:

0 — неуточнённое образование, требует дообследования;
1 — результат отрицательный (без изменений);
2 — доброкачественные изменения;
3 — вероятно доброкачественные изменения;
4, 5 — высокая вероятность малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль);
6 — малигнизация, подтверждённая морфологически с помощью биопсии.

Категории BI-RADS едины для всех методов обследования молочной железы: маммографии, УЗИ и МРТ.

Категории 1 и 2 — доброкачественные изменения, к 3-ей категории относятся доброкачественные очаговые патологии и впервые выявленные узловые образования молочной железы. При выявлении опухоли 3-ей категории показана консультация онколога.

Осложнения фибромы молочной железы

Поверхностные фибромы не имеют серьёзных осложнений, кроме возможного дискомфорта из-за косметического дефекта.

Основные осложнения возникают при десмоидной фиброме, так как она может вырасти до больших размеров, а после удаления возникает снова в 23–40 % случаев [9] . Крупная опухоль может нарушить работу соседних органов и вызвать боль.

Фиброматоз молочной железы представляет собой серьёзное одиночное образование, которое при распространении может вовлечь грудную фасцию, покрывающую большую грудную мышцу. Он также иногда провоцирует втяжение соска и имитирует рак груди [9] .

Диагностика фибромы молочной железы

Установлено, что только массовый скрининг или обследование на наследственные болезни может снизить заболеваемость и смертность от рака. Онконастороженность не подразумевает патологической боязни болезни, поэтому проводить самообследование — нормальная практика, главное соблюдать правила и консультироваться с врачом. После того как медработник или сам пациент находит образование в молочной железе, врач назначает дополнительную диагностику, которая поможет оценить образование и риск развития опухоли.

Читать статью Маститы классификация маститов по а.п.студенцову лечение профилактика

Объективное обследование молочных желёз проходит в несколько этапов:

визуальный осмотр — врач осматривает грудь, пока пациент сидит или стоит, при этом руки находятся на талии;
пальпация молочных желёз — ощупывание груди спереди и сбоку с помощью разных техник: по спирали, скользящая и радиальная методика;
пальпация областей подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

При этом врач уточняет жалобы и историю болезни: есть ли уплотнение, как давно оно появилось и как быстро развивалось, что предшествовало его появлению, возникает ли боль, выделения из груди и другие симптомы [10] .

Инструментальная диагностика

Первым и широко распространённым методом инструментального исследования является УЗИ молочных желёз, которое выявляет патологию в 85–90 % случаев. Его могут назначить молодым пациенткам и беременным женщинам. Оно выявляет патологию в 85–90 % случаев, но иногда оно даёт ложноположительные результаты на рак (около 66 %), не всегда помогает обнаружить отложения солей (кальцинаты) и оценить состояние млечных протоков [7] .

При этом УЗИ является методом выбора у молодых беременных пациенток.

Среди методик УЗ-диагностики выделяют:

автоматизированное панорамное ультразвуковое сканирование — обследование с более широким датчиком УЗИ (14 см), его может провести средний персонал, например медсестра, после чего информация передаётся на рабочую станцию врача [1] ;
допплеросонографию — методику, которая передаёт цветовое изображение кровотока, что важно для дифференциальной диагностики сомнительных образований;
соноэластографию — обследование, оценивающее эластичность ткани, также помогает обнаружить воспаление и проанализировать состояние близлежащих лимфоузлов, для соноэластографии необходима соответствующая аппаратура и навыки врача УЗИ.

Помимо УЗИ врачи используют:

Цифровую маммографию — позволяет детально и точно рассмотреть любой участок с помощью настроек разных характеристик, например уровня яркости и контрастности, выделения и увеличения.
Томосинтез молочной железы — метод трёхмерной визуализации, который делает серию снимков, выполненных под разными углами при перемещении рентгеновской трубки по дуге над неподвижным детектором. Это исключает влияние окружающих тканей на изображение, позволяет увидеть контуры образований и кальцинатов, уточняет их количество и плотность. Метод используют при более углублённом анализе и трудностях в диагностике.
Контрастная двухэнергетическая спектральная маммография (CESM) — технология, которая дополняет другие методы, улучшает диагностические возможности и часто является определяющей при выявлении маленьких образований, особенно если есть подозрение на онкологию. Пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество и выполняются снимки в двухэнергетическом режиме. CESM противопоказана пациентам с аллергией на йод, наличием имплантов или гибких компрессионных пластин.

Лабораторные исследования

Фиброма молочной железы — это доброкачественное новообразование, что требует обязательного подтверждения с помощью инструментальных методов диагностики. Если на догоспитальном этапе диагноз установить не получилось, характер опухоли определяют с помощью гистологического исследования, которое проводят после биопсии:

толстоигольная аспирационная биопсия — после обезболивания врач берёт биологический материл из новообразования с помощью специальной иглы под контролем УЗИ, последующее гистологическое исследование позволяет узнать природу патологического процесса;
эксцизионная биопсия (секторальная резекция) — новообразование удаляют вместе с участком окружающих тканей, после чего проводят лабораторные исследования, чтобы определить характер опухоли, такое вмешательство может быть лечебно-диагностическим.

Выбор метода биопсии зависит от размера, местонахождения и характера образования. Например, при жидкостном образовании (кисте молочной железы) возможна тонкоигольная биопсия, при плотном узловом образовании — только толстоигольная или трепанбиопсия.

Чаще всего при подозрении на фиброму молочной железы проводят УЗИ, маммографию и биопсию. Дополнительные методы применяются по показаниям.

Если есть подозрение на рак молочной железы, доктор может направить пациента на анализ крови, чтобы определить мутации в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2. Такой анализ назначают при наличии одного из показаний:

более трёх случаев рака яичников или груди у близких родственников (родителей, сестёр, братьев и детей);
более двух случаев рака молочной железы в семье, диагностированных до 50 лет;
рак груди у мужчин в семейной истории болезни;
случай двустороннего рака молочной железы в семейном анамнезе.

Эти факторы не являются абсолютным доказательством рака груди, но отражают возможный риск.

Дифференциальная диагностика

Кожную или поверхностную фиброму дифференцируют с дерматофибромой, пигментным невусом и фибропапилломой. Для этого назначают консультацию у дерматолога.

Фиброму молочной железы также дифференцируют с фиброаденомой, липомой, одиночными кистами, фиброаденолипомой, гамартомой, хондромой и раком (особенно в случае десмоидной фибромы).

Важно отличить фиброму от узловой формы мастопатии и локального фиброза, который наблюдается у 50 % женщин от 40 до 49 лет, у 38 % в возрасте в от 30 до 39 лет и иногда в других возрастных группах [1] . На рентгенограмме локальный фиброз выглядит как участок неправильной или округлой формы с нечёткими контурами, часто не такой плотный, как фиброаденома или рак. В 63 % случаев на его фоне прослеживается структурный рисунок окружающих тканей, что важно при дифференциальной диагностике с фиброаденомой [1] . Боль также не характерна для локального фиброза. Фактором риска развития этой патологии, как правило, являются гормональные нарушения (изменение соотношения между эстрогенами и прогестероном).

При множественных фибромах (подозрении на синдром Гарднера) обследуют кишечник, чтобы своевременно найти и назначить лечение полипоза.

Лечение фибромы молочной железы

Наиболее эффективный метод лечения — это удаление новообразования с чистыми краями резекции, в которых не останется опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Выбор методики зависит от размера и местонахождения узла, результатов биопсии и степени разрастания. Поэтому результат зависит от ранней диагностики и своевременной операции: чем меньше образование, тем легче его удалить. Это также повлияет на размер операционной раны и время заживления. Поэтому результат зависит от ранней предоперационной диагностики и своевременного удаления с хорошо спланированным объёмом операции.

Десмоидную опухоль трудно отличить от рака, поэтому окончательный диагноз устанавливают только с помощью гистологического исследования после удаления новообразования. При этом широкое иссечение с чистыми краями резекции исключает возможность рецидива.

Большинству пациентов с фиброматозом молочной железы проводят местную операцию, которая позволяет полностью удалить опухоль..

Консервативная терапия

Когда операция невозможна из-за размеров опухоли и других факторов, например сопутствующей болезни сердечно-сосудистой или нервной системы, применяют лучевую или системную терапию (при десмоидном фиброзе).

При неосложнённых простых единичных маленьких фибромах возможно динамическое наблюдение. Частоту исследований определяют на основе таблицы категорий BI-RADS. В ней указаны все необходимые методы обследования и частота их выполнения с учётом динамики процесса. Например, при впервые выявленном образовании (3-я категория) показана консультация онколога, затем через 6 месяцев после консервативного лечения необходима повторная консультация, по результатам которой врач определит новую категорию — 2-ю или 4-ю [8] .

Прогноз. Профилактика

Как правило, прогноз благоприятный. Напрямую он связан со своевременным выявлением и проведённым лечением. Если новообразование небольшое, выявлено рано и его клетки не проникли в окружающие ткани (мышцы, фасцию груди), объём хирургического вмешательства также будет небольшим, послеоперационный рубец незаметным, а риск рецидива минимальным. При этом врач сможет полностью контролировать болезнь.

Для поверхностных или маленьких фибром, которые требуют только динамического наблюдения, прогноз также благоприятный, если пациент точно соблюдает все предписания врача и регулярно проходит обследования.

Профилактика фибромы молочной железы

Чтобы предупредить развитие болезни, важно раз в полгода посещать гинеколога. Также необходимо проводить самообследование после каждой менструации. Это поможет снизить частоту патологии с выраженными проявлениями.

Обнаружить маленькую глубокую опухоль (до 1 см в диаметре) можно только при проведении скрининг-программ. Скрининг включает в себя:

маммографию в двух проекциях раз в 2 года у всех женщин от 40 до 75 лет;
УЗИ молочных желёз раз в 2 года у женщин до 40 лет без факторов риска;
УЗИ молочных желёз раз в год при наличии факторов риска (раннего менархе, поздней менопаузы, отсутствии родов, ожирении в постменопаузе, употреблении алкоголя).

Также важно заниматься спортом (но нужно помнить о защите молочных желёз от ударов), исключить курение, поддерживать нормальную массу тела, избегать избыточного потребления кофе, красного мяса и воздействия солнечных лучей. Чтобы справиться с хроническим стрессом, необходимо создавать позитивные психологические установки с помощью релаксации, техники дыхания, спорта и хобби.

По данным последних исследований, риск новообразований связан с дефицитом витамина D, при этом плотность молочной железы снижается после его приёма. Таким же эффектом обладает кальций у женщин в пременопаузе. Поэтому исследователи продолжают изучать защитный эффект витамина D при доброкачественных новообразованиях молочной железы [12] .

Лечение фиброаденомы молочной железы

Лечение фиброаденомы молочной железы требует квалифицированного подхода. Это доброкачественное образование, которое может появиться в одной из молочных желез. В редких случаях наблюдается уплотнение с двух сторон.

Новообразование состоит из разросшейся фиброзной ткани, имеет гладкую поверхность и плотную структуру. Размер фиброаденомы может составлять от двух миллиметров, до десяти и более сантиметров в диаметре.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения фиброаденомы груди является избыточное влияние гормонов эстрогенов. Среди главных факторов, способствующих появлению уплотнений, важно выделить:

период полового созревания;
прием гормональных препаратов;
нарушение менструального цикла.

Читать статью Мастопатия молочной железы – симптомы и диагностика. Как лечить мастопатию?

Учитывая обстоятельства, в основной группе риска находятся женщины в возрасте до сорока лет. В настоящее время медицина не установила все процессы, провоцирующие появление фиброаденомы. Поэтому, даже при отсутствии перечисленных факторов, риск возникновения заболевания все равно остается. Существует мнение, что негативное влияние так же оказывают заболевания внутренних органов, избыточный вес, вредные привычки и аборты.

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Уплотнение располагается в тканях молочной железы и редко вызывает болезненные ощущения. Такое новообразование, как правило, обнаруживают при пальпации груди или во время планового медицинского осмотра.

При наличии фиброаденомы, в груди нащупывается упругое уплотнение шарообразной формы. По ощущениям оно гладкое, свободно перемещается и не контактирует с кожей. Во время пальпации не возникает чувства дискомфорта и острых болей.

Если подобные симптомы были обнаружены в ходе самообследования, необходимо сразу записаться на прием к врачу. Это позволит провести профессиональную диагностику, определить характер новообразования и получить правильное лечение фиброаденомы молочной железы. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист, так как существует ряд опасных заболеваний, которые можно перепутать с фиброаденомой.

Диагностика

Точный диагноз ставится специалистами с использованием эффективных методов диагностики. В первую очередь врач осуществляет визуальный осмотр и пальпацию молочных желез. После этого назначается ультразвуковое исследование или маммография. При необходимости делается биопсия, а полученный материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.

Лечение фиброаденомы груди

В интернете можно встретить множество советов по лечению фиброаденомы молочной железы. Каждая пациентка должна помнить, что единственным действенным способом является операция. Только полное иссечение новообразования гарантирует положительный результат.

Операция по удалению фиброаденомы груди делается под действием местного или общего наркоза. Чаще используется второй вариант, так как он полностью исключает болезненные ощущения. Хирург делает аккуратный разрез в пораженной области и удаляет опухоль. После этого накладываются швы. Весь процесс занимает от пятнадцати до тридцати минут. Операция отличается низкой степенью травматизма и легко переносится.

Удаленные ткани отправляются в лабораторию для гистологического исследования. Это позволяет исключить наличие раковых клеток. Послеоперационный период проходит быстро и не доставляет существенных проблем пациентке. Первые дни можно принимать обезболивающие препараты. Снятие швов, если потребуется, осуществляется через 7-10 дней. Чаще всего используются саморассасывающиеся нити и накладываются внутрикожные швы, не требующие снятия.

Рубец после операции практически незаметен, так как имеет небольшой размер. Кроме того, существуют дополнительные методы, позволяющие свести к минимуму визуальные последствия операции. Главное, ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, чтобы лечение фиброаденомы молочной железы было проведено на высоком уровне и с минимальными повреждениями кожного покрова.

В каких случаях можно ограничиться контролем?

Фиброаденома — это доброкачественное уплотнение, которое лечится хирургическим путем. Однако существует ряд случаев, когда нет острой необходимости в операции и можно ограничиться регулярным наблюдением у врача:

небольшие размеры узла (до 10 мм);
медленное увеличение новообразования или полное отсутствие динамики роста;
отсутствие подозрений на онкологию.

Также стоит отметить, что вполне оправдано наблюдение фиброаденом, образовавшихся в подростковом возрасте. Они иногда регрессируют, не представляя опасности для здоровья. Такой вид фиброаденомы называют ювенильной. При этом важно помнить, что правильную тактику лечения фиброаденомы молочной железы может выбрать только квалифицированный врач. Самостоятельное решение об отказе от операции может повлечь за собой опасные последствия.

Фиброаденома и беременность

Доброкачественная опухоль не оказывает воздействие на формирование плода и не представляет опасности для младенца. Однако изменение гормонального фона, может спровоцировать резкий рост фиброаденомы в случае ее наличия. В результате узел может вырасти до больших размеров, перекрыть протоки молочной железы и затруднить вскармливание ребенка. Поэтому перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование и при необходимости, удалить опухоли, представляющие потенциальную опасность.

Самолечение

Народные методы лечения фиброаденомы молочной железы абсолютно бездейственны. Кроме того, они несут серьезную опасность для жизни и здоровья пациентки. При появлении первых симптомов, необходимо сразу обратиться за помощью в специализированную клинику и исключить подозрения на онкологию.

Самостоятельная постановка диагноза и прием сомнительных препаратов может привести к самым тяжелым последствиям. В данном случае самолечение неэффективно и крайне опасно.

Щадящее и радикальное лечение фиброаденомы молочных желез

Фиброаденома молочной железы — это гладкая, упругая и подвижная (в отличие от онкологических форм, так как она не связана с эпидермисом) опухоль. В большинстве случаев фиброаденомы безболезненны, если только не вырастают до гигантских размеров, начиная распирать окружающие ткани и защемляя нервы и сосуды.

От аденом отличается количественным доминированием в теле опухоли соединительнотканной стромы над структурами молочной железы – паренхимой.

Локализация аденом и фиброаденом типична в молочных железах у женщин и в предстательной – у мужчин.

Обычные размеры фиброаденом – 4-10 мм. Доброкачественные опухоли такой величины могут локализоваться в тканях годами, не изменяя величины и не проявляя себя симптоматически. «Разбудить» новообразование способны механические травмы или резкое изменение гормонального баланса вследствие заболеваний или возрастных изменений.

Виды и формы фиброаденом

В «чистом виде», когда опухоль соответствует классическому описанию, фиброаденома встречается 1. В узелковом виде. 2. В листовидном.

Узелковая форма фиброаденомы может начать развиваться даже у девочек-подростков, в период менархе. Более того – она как раз и характерна для женщин фертильного возраста, с пробуждающейся или уже пробудившейся чувственностью и способных к деторождению. При изучении структуры узелковых фиброаденом исследователи выделили в клинической картине следующие разновидности:

Периканакулярная. Характеризуется изменением внешнего вида стромы рядом с железистыми протоками молочной железы, без проникания в их структуру.
Интраканакулярная. При такой форме опухоли изменённая соединительная ткань (строма) врастает в столь же изменённую паренхиму.
Смешанная форма. Несёт в себе все признаки первой и второй в списке фиброаденом.

Гораздо серьёзнее по возможным будущим последствиям наличие в молочных железах листовидной фиброаденомы. По своей структуре она напоминает листики, уложенные слоями – откуда и название такой патологии. К счастью, в общей медицинской статистике листовая фиброаденома явление не столь частое, как узелковая – из-за её способности не просто вдруг начать быстро расти, но и перерождаться в соединительнотканный рак грудной железы (саркому). Среди врачей бытует вполне обоснованное мнение, что единственным шансом для жизни у женщины при такой форме быстрорастущей фиброаденомы является ампутация поражённой груди.

В отличие от узелковой формы опухоли, присущей молодым женщинам, листовидная в основном поражает зрелых дам, приблизившихся к возрасту менопаузы.

Резюмируя и систематизируя возрастные предпочтения этой опухоли и её формы, можно, таким образом, выделить следующие группы риска у женщин:

Незрелые образования, т. н. «ювенальные аденомы» у девушек и женщин в возрасте от 11 до 20 лет.
«Зрелые аденомы» у женщин в возрасте до 35 лет.
«Зрелые фиброаденомы» у женщин после 40 и в период менопаузы.

Симптомы

Чаще всего о присутствии в груди какого-то новообразования женщины узнают во время месячных, когда опухоль, доселе никак не проявлявшая себя, начинает ныть, покалывать или вызывать чувство распирания груди и зуд на расположенных над ней кожных покровах. Благодаря просветительской деятельности СМИ такое обнаружение у себя посторонних включений в ткани молочной железы часто (хотя, к сожалению, не всегда) понуждает их обратиться в поликлинику для врачебного осмотра. Где смогут, после маммологического и других обследований, поставить правильный диагноз и приступить к лечению.

Но коварство фиброаденом заключается в том, что чаще всего её нахождение в тканях никак себя не обнаруживает, даже во время менструации. В остальные же дни ни болей, ни изменения температуры не наблюдается. Обнаружить патологию поможет только выработанная с годами привычка к самодиагностике.

Самодиагностика

При такой самодиагностике проще всего обнаружить уже подросшую опухоль. Или тогда, когда она расположена ближе поверхности кожи и выпирает из-под неё в виде спрятанного там небольшого шарика. Этот «шарик», размеры которого обычно не более 10 мм, свободно перемещается под пальцами и не меняет положения, когда женщина ложится на спину или на бок, что говорит о достаточно прочном закреплении его в тканях. При несрастании, однако, с кожными покровами.

Форма обнаруженной при самообследовании опухоли в таких случаях шарообразная или яйцевидная, размеры – до 10 мм, при надавливании на узелок или попытке смещения его в сторону он «уворачивается», упруго возвращаясь на прежнее место, консистенция узелка плотная, эластичная, с чётко очерченными границами и без рыхлостей по краям. Цвет, температура и структура кожи над новообразованием без изменений.

Ещё проще бывает обнаружить фиброаденому по её локализации не на привычном для неё месте – в верхней части молочной железы, а рядом с соском, куда выходят млечные протоки. Те самые, которые к концу беременностей и при кормлении ребёнка грудью наполняются материнским молоком. Когда репродуктивная функция женщины не задействована (она не беременна и не кормит ребёнка), в эти протоки может прорасти паталогически видоизменённая ткань фиброаденомы.

Читать статью Как ухаживать за грудью при мастопатии?

Из-за этого специфического строения соска возможно, при отсутствии любых других признаков опухоли, появление трещин и даже микроязв на ареоле и самом соске, появление неприятных и даже болезненных ощущений при касании к нему и выделений в виде бесцветной, без запах, вязкой жидкости.

В листовидных фиброаденомах, имеющих тенденцию к перерождению в саркомы, к перечисленной симптоматике может добавляться появление на коже молочной железы красноватого или бледно-синюшного, похожего на заживающую гематому (бледный синяк) пятна, без признаков изменения температуры. Кроме того, такую опухоль обнаруживают уже невооружённым глазом, без пальпации.

Этиология новообразования

Любой организм, а человечески даже в большей степени, структура настолько сложная по своей взаимосвязи входящих в неё элементов, что, систематизируя признаки болезней, связанных с образованием опухолей, можно только строить гипотезы разной степени достоверности. Что, впрочем, не мешает врачам успешно справляться с их течением.

В случае фиброаденом (даже не злокачественной природы) среди причин их возникновения можно выделить, как основные, следующие внешние и внутренние причины:

Возможные внешние причины

Неблагоприятные экологические факторы.
Психологическое давление в семье, в учебном заведении, на работе.
Постоянный и сильный стресс.
Частые водные процедуры с температурой воды свыше 37,5⁰С.
Длительное воздействие УФ-облучения вследствие нахождения на солнце без солнцезащитных кремов, а также злоупотребление солярием.
Ударные или проникающие ранения грудных желез, длительное тепловое воздействие на них (у любительниц саун), неправильный, агрессивный массаж.
Гормональные разовые сбои или постоянная гормональная разбалансировка. Причинами могут быть формирование первичных и вторичных половых признаков в период менархе, а также беременность и патологические роды.

Внутренние причины возникновения и роста фиброаденом

Хронические заболевания в виде:

Патологические состояния печени.
Поражения разной этиологии у щитовидной железы и эндокринной системы.
Болезни надпочечников и яичников.
Инфекционные или другой формы поражения гипофиза: тиреогенный, вторичный или центральный гипотериоз, гиперпролактинемия.

К основаниям для возникновения и роста опухолей можно отнести:

Бессистемную или неправильно проводимую гормональную терапию
Перенесённые аборты и другие прерывания беременности, в том числе и самопроизвольные
Ненормированное и смешанное, или бессистемное, использование оральных контрацептивов, а также применение несовместимых с данным физиологическим типажом женщины спиралей с гормональной «начинкой».
Отсутствие беременностей в фертильном возрасте – чем бы они ни были вызваны: врождённым или приобретённым бесплодием или жизни по философии «чайлд-фри», когда женщины отказываются от своей репродуктивной функции ради карьерного роста или из-за крайнего, на грани социопатии, эгоизма.

Нет прямых доказательств, что возникновение и рост фиброаденом связано с наследственными и генетическими нарушениями. Однако тот факт, что фиброаденомы чаще появляются у женщин, в чьём роду были больные онкологией (притом именно онкологией молочных желез), позволяет сделать вывод, что и наследственную форму таких опухолей нельзя сбрасывать со счёта. Особенно если речь идёт о листовидной фиброаденоме, которая часто начинает взрывной рост стромальных тканей с превращением в саркому.

Применяемая диагностика

В зависимости от фазы и тяжести заболевания при постановке диагноза можно выделить её следующие шаги:

Тактильное исследование (пальпация), тщательный сбор информации об образе жизни, психологической атмосфере в семье и на работе, возможное влияние внешних физиологически-неблагоприятных факторах.
Направление и прохождение УЗИ , маммографии. При необходимости – компьютерную и МР-томографию.
Биохимическое и общее обследование крови на предмет хронических патологий и неблагополучия эндокринной системы.
Пункция поражённой молочной железы, биопсия извлечённой пробы. Желательно – из нескольких точек опухоли.
Отправка ткани на патологоанатомичекое исследование.

Как лечить фиброаденому молочной железы

После результатов исследований назначаются лечебные процедуры и плановая коррекция состояния. При необходимости назначат операцию по резекции новообразования.

На необходимости хирургического вмешательства нужно остановиться особо: женщину делают женщиной и присущие ей половые признаки, где эстетическая составляющая играет немалую роль. Для молодой и красивой женщины необходимость полной ампутации хоть одной, хоть обеих грудей может стать причиной тяжелейшей депрессии. Поэтому так нужна тщательность обследования, исключающая не только врачебную ошибку (она недопустима и должна осуждаться в любом случае!), но и легкомысленное отношение к проблемам пациентки.

Существуют щадящие технологии оперативных вмешательств без полной резекции молочных желез. Если, конечно, такая резекция не показана при точно определённой онкологии, когда каждый день промедления увеличивает риски летального исхода.

Щадящие методы

К щадящим методам, которые допустимы только после самого тщательно обследования с цитологическим анализом тканей, исключающим наличие онкологии, можно отнести:

Секторальную резекцию. Применяется чаще всего при листовидной аденоме. Суть метода – в удалении поражённого опухолью участка с прилегающими тканями (примерно 2-3 сантиметра условно здоровой ткани вокруг новообразования).
Энуклеация. Такой вид оперативного вмешательства практикуют тогда, когда есть 100% уверенность в том, что новообразование не только не злокачественное, но не имеет тенденций к перерождению.

Кроме того, в случаях необнаружения онкологической патологии, применяют методику условно-безхирургического лечения, когда удаление новообразования производится нетрадиционным способом, таким, как:

Точечно-криогенный способ (замораживание тканей опухоли с последующим их извлечением).
Маммотомия, когда в ткань новообразования вводят зонд.
Лазерная и ультразвуковая абляция – выжигание лазером и деструкция опухоли сфокусированным ультразвуковым пучком.
СВЧ-удаление фиброаденом.

К нехирургическим способам лечения, если только опухоль не «спящая», не изменяющаяся в течение долгого периода времени (лет или даже десятилетий) врачи относятся скептически. Считая, гарантия долголетия заключается в той или иной степени сложности, но обязательности, хирургического воздействия.

Медикаментозное лечение

Врачи иногда могут рекомендовать терапевтические методы сохранения статус-кво:

Приём терапевтических, строго выверенных доз Дюфастона – гормонального лекарства на основе прогестерона, или любая гормональная терапия.
Часто необходим приём биологически-активных препаратов нелекарственного ряда, особенно на основе йода, нормализующих работу щитовидки. Не лишним будет и проведение терапевтического курса с приёмом витаминов группы Е – с обязательным и строго дозированным УФ-воздействием на кожу.

Нельзя исключить и возникновение фиброаденом под влиянием поражений работы целых систем организма: мочеполовой, пищеварительной и других. Тогда после диагностирования потребуется комплексное лечение.

К хроническим болезненным состояниям можно отнести ожирение. Или даже просто избыточный вес. Начинать бороться с ним следует после консультаций с диетологом, который, после исключения причин ожирения от гормональных нарушений, пропишет диету в виде радикальной коррекции рациона и подходов к питанию.

Дополнительное лечение

Как дополнительное лечение может быть предложено использование трав в виде отваров и настоев, употребляемое в микродозах. Но именно – как дополнение к медикаментозному лечению, и ни в коем случае недопустимо самоназначение таких трав! Дело в том, что некоторые фитонастои могут вступить в острый конфликт с применяемыми в терапии химически-синтезированными препаратами как гормонального, так и негормонального ряда. В любом случает лечение травами не должно быть ведущим методом в борьбе с фиброаденомой.

Применение трав и диет

Дополнительная фитотерапия в дополнение к традиционной, лекарственной по назначениям врача, может осуществляться с помощью таких средств и продуктов, как настоев ромашки, полыни, тысячелистника, фенхеля или можжевельника – его ягод и молодой хвои. Принимают такие отвары и настои капельно. Их влияние на организм изучено мало, но вреда они, при аккуратном применении, не принесут, а эффект плацебо, когда пациент уверен в их исцеляющем действии, может быть неоценимым.

Кроме того, по-настоящему полезен настой из грецкого ореха на водке, для приёма внутрь. Настаивают очищенные от скорлупы ядра вместе с тонкими внутренними жёсткими перегородками, интенсивно окрашивающими водку, на которой и делают настой, в типично-«ореховый», золотисто-коричневый, цвет.

Сок алоэ, нефальсифицированный мёд, отвар из сосновых почек также могут быть полезными дополнениями к традиционной терапии.

Вместо заключения

Приведённые советы по здоровому образу жизни и исключению привычных, но вредных веществ, можно рассматривать как профилактические меры, направленные к их непоявлению. Если в анамнезе у женщины нет факторов, способствующих возникновению таких опухолей, то приверженность к определённому образу и стилю жизни вполне может послужить причиной не заболеваимостью ими и в дальнейшем.

Источник https://probolezny.ru/fibroma-molochnoy-zhelezy/

Источник https://breastsurgeon.ru/blog/fibroadenoma

Источник https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/fibroadenoma-molochnoj-zhelezy