«На прием в медорганизацию часто приходят пациенты, которые проявляют неуважение к врачу. Может ли специалист отказаться от наблюдения и лечения такого пациента? Может ли на такой случай устанавливаться видеонаблюдение во врачебных кабинетах?».
Фото: 123rf.com
Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:
– Врач вправе по согласованию с руководителем медорганизации отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если это непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. При этом конкретные ситуации и случаи, которые могут быть поводом для такого отказа, законом не описаны.
Установка системы видеонаблюдения во врачебных кабинетах допустимо, если это обусловлено оказанием помощи пациенту, необходимостью осуществления медицинского наблюдения, контролем качества оказания медпомощи, обеспечением безопасности пациентов и персонала, противодействием коррупции. Видеонаблюдение должно осуществляться на основании локального нормативного правового акта, которым установлены цели и задачи видеонаблюдения, а медорганизации придется обеспечивать предусмотренные законодательством меры по защите сведений, полученных в результате видеонаблюдения.
Обоснование вывода
Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и иные нормативные правовые акты не детализируют условий, при которых лечащий врач может отказаться от лечения пациента. В то же время п.7 ст.4, ст.11 документа установлен запрет на отказ в оказании медпомощи, предусмотренной программой госгарантий.
Согласно ч.3 ст.70 закона № 323-ФЗ лечащий врач по согласованию с должностным лицом (руководителем) медорганизации вправе отказаться от наблюдения пациента, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В этих случаях руководитель клиники должен организовать замену специалиста.
Закон не связывает отказ врача от наблюдения пациента и его лечения с наступлением каких-либо событий или совершением пациентом/врачом каких-то действий. Вместе с тем анализ нормы позволяет сформулировать следующие условия отказа:
- состояние пациента не угрожает его жизни, то есть не требуется оказания медпомощи в экстренной форме, или, если замена врача требует значительного времени, – иной форме;
- состояние пациента не угрожает здоровью окружающих, то есть, например, пациент не страдает инфекционным заболеванием или психическим расстройством, делающим его опасным для окружающих;
- наличие согласия руководителя медорганизации или иного уполномоченного на принятие таких решений должностного лица. Отказ врача от наблюдения пациента не служит основанием для отказа в медпомощи вообще.
Таким образом, врач должен обосновать свой отказ перед руководителем, в противном случае руководитель может не согласиться с таким решением.
Приведенная позиция находит подтверждение в судебной практике. Так, в апелляционном определении СК по гражданским делам Московского городского суда от 10.12.2020 по делу № 33-420146/2020 указано на отсутствие в законе перечня случаев, при которых врач может отказаться от лечения пациента, исходя из чего врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям при условии, что такой отказ не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В конкретной ситуации решение медработника было мотивировано невозможностью динамического наблюдения из-за несоблюдения пациентом предписаний врача относительно графика посещений и проведения обследований. С решением специалиста согласился руководитель медорганизации, прикрепив пациента к участку другого врача.
Вопрос о том, могут ли системы видеонаблюдения устанавливаться в медорганизациях и кабинетах, где ведется прием пациентов, должен рассматриваться с учетом обоснованности такого видеонаблюдения, его соответствия конкретным и заранее определенным целям.
Конституция России, с одной стороны, гарантирует каждому право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом (ч.4 ст.29), с другой стороны, гарантирует каждому неприкосновенность частной жизни и устанавливает запрет на сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия (ст.23 и 24). Поэтому однозначного ответа на вопрос, в каких помещениях медорганизации может вестись видеонаблюдение, в законодательстве нет.
Видеонаблюдение в медорганизациях, как и в любых других местах, может осуществляться только для конкретных и заранее определенных целей. Эти цели должны быть определены нормативно-правовыми актами. В качестве таких целей могут выступать, например, контроль количества и качества выполняемой сотрудниками работы, обеспечение трудовой дисциплины, контроль качества оказания медпомощи, обеспечение сохранности имущества, обеспечение безопасности и антитеррористической защищенности.
Ни один нормативно-правовой акт не раскрывает содержания понятия «неприкосновенность частной жизни». В Определении Конституционного суда РФ от 09.06.2005 № 248-О указано, что право на неприкосновенность частной жизни означает предоставленную человеку и гарантированную государством возможность контролировать информацию о самом себе, препятствовать разглашению сведений личного, интимного характера. В понятие «частная жизнь» включается та область жизнедеятельности человека, которая относится к отдельному лицу, касается только его и не подлежит контролю со стороны общества и государства, если она носит непротивоправный характер.
По смыслу закона частная жизнь – это те стороны личной жизни человека, которые он не желает делать достоянием других. Неприкосновенность частной жизни в этом аспекте означает невмешательство кого-либо в приватную сферу. Поэтому считается недопустимым установление видеокамер в жилых помещениях, гостиничных номерах и т.п.
Но помещения медорганизации предназначены для оказания гражданам помощи, которая сопряжена с возможными рисками. Для их предотвращения организация вправе принять решение о видеонаблюдении. Такая позиция нашла подтверждение в судебной практике.
Так, в решении Омского районного суда от 20.09.2023 по делу № 2-1956/2023 (оставлено без изменения в апелляционной инстанции) описывается ситуация, в которой заведующий стоматологическим отделением городской больницы не смог убедить суд в том, что установка системы видеонаблюдения в рабочем кабинете врача нарушает неприкосновенность его частной жизни. Медорганизация представила доказательства того, что система видеонаблюдения внедрена в соответствии с локальным нормативным правовым актом учреждения для обеспечения режима внутриобъектовой безопасности, антитеррористической и пожарной защищенности, исключения совершения коррупционных правонарушений, а также проведения контроля качества медицинской деятельности, расследования конфликтных ситуаций с пациентами. При этом медорганизацией приняты необходимые меры по информированию посетителей о видеонаблюдении и по защите информации, полученной в результате видеозаписи.
В кассационном постановлении Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 04.05.2023 по делу № 7У-571/2023[77-496/2023] описывается иная ситуация, когда руководитель медорганизации и врач осуждены по ч.2 ст.137, ч.3 ст.33 УК РФ за незаконные собирание и распространение сведений о частной жизни граждан после незаконной установки камер видеонаблюдения в кабинете гинеколога, которые были замаскированы в корпусах охранных датчиков. Видеозапись велась без ведома и согласия пациентов. Никто, кроме осужденных, не владел информацией о видеонаблюдении и не имел доступа в серверную, где просматривалось видео с камер. Суд особо отметил факт установки на телефонах подсудимых приложения, при помощи которого имелась возможность в удаленном доступе просматривать и сохранять видео с камер видеонаблюдения в кабинете врача.
Таким образом, для внедрения системы видеонаблюдения обязательное требование – издание локального нормативного правового акта, который устанавливает цели и задачи видеонаблюдения. Также для этого необходим факт осведомленности пациентов о видеонаблюдении.
Свод правил СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», утвержденный Приказом Минстроя России № 58/пр от 18.02.2014, предусматривает внедрение в клиниках единой системы видеонаблюдения (п.7.6.3.1), а в отделениях психиатрического профиля такая система должна обеспечивать возможность наблюдения за пациентами практически во всех местах их пребывания (п.6.7.2.3).
