Травматическая болезнь

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного. Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС. Имеет стадийное течение.

МКБ-10

Общие сведения

Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа. Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов. В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.

Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений. У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.

Первый период травматической болезни

Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока. При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования. На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание и т. д.

При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря и т. д.). Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию и т. д.).

При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери. Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации. Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.

Второй период травматической болезни

Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво. Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию. При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей и т. д.

План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний. В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела. Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза. Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце. Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу и т. д.

Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев. У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом. Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.

Осложнения возникают с определенной периодичностью. Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.

Четвертый период травматической болезни

Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются. В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия. Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.

Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики. А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться утрата мотивации, повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды и т. д. Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов.

2. Шокогенная травма и травматическая болезнь (лекция) / Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Куршакова И.В., Карташкин В.Л. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН — 2005 — №3

3. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм / Штейнле А.В. // Сибирский медицинский журнал (Томск) — 2009 — №3

Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

• тошнота и наличие рвотного рефлекса;
• метеоризм с обильным выделением газов;
• боли или спазмы в животе;
• постоянное вздутие живота;
• нарушения стула – запоры или понос;
• рези внизу живота;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебаение;
• повышенная усталость;
• долгое переваривание пищи;
• появление слизи в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• потеря аппетита.

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Причины развития патологического явления

1. Питание. Негативно сказывается на пищеварении употребление жареных, соленых, сладких и жирных продуктов, а также алкоголь содержащие напитки. К тому же, современный человек постоянно перекусывает «на бегу». Что также отрицательно сказывается на работе кишечника.
2. Гормональный сбой. Чаще такая причина свойственна женщинам во время таких периодов жизни, как вынашивание ребенка, кормление грудью, менопауза, менструальный цикл. Что касается менструального цикла – во время этого периода происходит изменение количества химических веществ, и проблема начинает проявлять себя более ярко.
3. Нарушение моторики кишечника. Если моторика работает в ускоренном режиме, это приводит к расстройству желудка и диарее. Напротив, замедленная моторика кишечника может вызвать запор. В результате болевые ощущения приводят к резкому сокращению мышц.
4. Эмоциональное перенапряжение: стресс, депрессия, тревога, усталость.
5. Перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекции, вызывающие заболевания ЖКТ, в последствии могут повлиять на работу всего кишечника.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

• Общий анализ крови. Анализ позволяет определить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, а также установить возможную анемию.
• Общий анализ мочи. Определяет наличие или отсутствие крови и паразитов в организме пациента, что позволяет говорить о развитие ряда кишечных заболеваний, отличных от синдрома раздраженного кишечника.
• Анализ крови на целиакию. Специфический анализ крови, который позволяет выявить болезнь пищеварительной системы (целиакию), при которой кишечник перестает нормально переваривать поступающую пищу, что сопровождается диареей.
• Колоноскопия. Это обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа).
• Магнитно-резонансная томография области малого таза и живота. Это не инвазивный метод обследования, который позволяет изучить строение и состояние органов и ткани малого таза у мужчин и женщин с помощью магнитных волн.

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.

Раневая инфекция — симптомы и лечение

Что такое раневая инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Асабекова Карэна Андрониковича, хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Асабекова Карэна Андрониковича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Раневая инфекция (Wound infections) — это осложнение, которое возникает при развитии в ране патогенных, реже условно-патогенных микробов [3] . Проявляется как местными симптомами, такими как покраснение, отёк и боль, так и общими реакциями — воспалением в организме в целом. При этом возникают признаки интоксикации: недомогание, слабость, апатия, тошнота и ломота.

Если не развились осложнения, эти симптомы проходят через 4–5 дней. В тяжёлых случаях без своевременной медицинской помощи инфекция может распространиться по организму и привести к сепсису.

Раной называют повреждение всей толщи кожи или слизистой, а также глубжележащих тканей и органов [1] . В зависимости от повреждающего предмета и характера поражения тканей, выделяют следующие виды ран:

• резаная — наносится режущим предметом (ножом, стеклом, бритвой);
• колотая — наносится узким и острым предметом (шилом, штыком, иглой);
• рубленая — массивным и достаточно острым предметом (саблей, топором);
• ушибленная — тупым предметом;
• рваная — тоже тупым предметом, но под более острым углом;
• размозжённая — также наносится тупым предметом, но степень повреждения при этом максимальна: раздавливаются мышцы и другие мягкие ткани, иногда ломаются кости;
• укушенная — возникает при укусе животного или человека;
• огнестрельная — при повреждении снарядами, выпущенными из огнестрельного оружия;
• смешанная — сочетает особенности двух и более видов ран.

Практически все раны загрязнены микробами, стерильными могут быть только операционные раны. Они нагнаиваются в 5 % случаев, а инфицированные — в 25–30 % [12] . Наиболее инфицирована укушенная рана, поскольку в ротовой полости содержится много микробов. Заражение таких ран происходит практически всегда, даже несмотря на небольшую площадь повреждения. При укусе собаки или змеи требуются специальные профилактические меры: уколы для профилактики бешенства и введение сыворотки против яда.

Ушибленные, рваные и размозжённые раны редко бывают проникающими, поэтому в основном не сопровождаются разрывом крупных сосудов и нервов. Однако вокруг таких ран повреждается большая область ткани, поэтому они медленно заживают и чаще осложняются инфекцией.

Факторы риска раневой инфекции

Раневая инфекция чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, и хроническими заболеваниями: лейкемией, анемией, сахарным диабетом, ожирением и циррозом печени. Также ей подвержены пациенты с боевой травмой.

Чаще всего раневая инфекция развивается:

• при массовом заражении микробами, особенно устойчивыми к антибиотикам;
• сгустках или инородном теле в ране;
• отсутствии ухода или неправильном уходе за раной;
• прохождении лучевой терапии;
• приёме иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков (при злоупотреблении последними может присоединиться грибковая инфекция);
• неправильной транспортировке пострадавшего, когда нарушается фиксация повреждённого участка;
• нарушении оттока отделяемого и плохом кровообращении вблизи очага поражения.

Кроме того, на развитие раневой инфекции влияют свойства возбудителя, такие как патогенность, вирулентность, инвазивность и токсичность, т. е. способность преодолевать защитные барьеры организма, подавлять иммунные механизмы, проникать в органы, быстро размножаться, вызывать заболевания и образовывать опасные токсины [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы раневой инфекции

Инфекция обычно развивается в первую неделю после ранения. Обычно сперва повышается температура, учащается сердцебиение и возникает озноб [4] .

Классические признаки воспаления, которые возникают и при раневой инфекции, описал древнеримский учёный Авл Корнелий Цельс примерно 2000 лет назад.

К ним относятся:

• покраснение кожи или слизистой вокруг раны;
• отёк, припухлость;
• повышение местной и общей температуры;
• распирающая и пульсирующая боль, болезненность при надавливании на края раны и окружающие ткани.

При распространении инфекции может возникать головная боль, тошнота и слабость.

Римский врач и естествоиспытатель К. Гален к четырём признакам воспаления, выделенным А. К. Цельсом, добавил пятый — нарушение функции поражённого участка. Но оно возникает не при всех видах раневой инфекции, поэтому его не включают в классическую четвёрку симптомов. Чаще нарушается работа того органа, где развилось воспаление, но если поражены мозг, сердце, печень, почки или железы внутренней секреции, то нарушается работа всего организма.

Поверхностные раны обычно заживают без рубцов. При более глубоких ранах кожи или повреждении внутренних органов заживление происходит под струпом — сухой корочкой, образующейся на заживающей ране. В таких случаях всегда образуется рубец.

Патогенез раневой инфекции

Раневая инфекция развивается в несколько этапов:

1. Внедрение и размножение возбудителя.
2. Выработка и попадание токсинов в кровоток.
3. Нарастание симптомов интоксикации, появление лихорадки.
4. Воздействие токсинов на органы и системы организма.
5. Развитие сепсиса и полиорганной недостаточности, при которой нарушается работа нескольких органов.

При ранении повреждается кожа, которая защищает организм от инфекции. Микробы проникают в рану и начинают размножаться, при этом запускаются защитные механизмы общего и местного иммунитета. Клеточный иммунитет отвечает за очищение раны — это происходит благодаря разложению микробов и омертвевших тканей. Кроме того, всасывание в кровоток токсинов и продуктов распада тканей стимулирует иммунные клетки — лейкоциты, что приводит к выбросу в кровоток цитокинов, которые создают условия для развития воспалительной реакции. При этом появляются симптомы интоксикации.

В то же время по краям раны формируется зона грануляции — молодая соединительная ткань, которая не даёт микробам проникнуть в окружающие ткани. При ослабленном иммунитете надёжно отграничить инфекцию не удаётся, и она может быстро распространиться по организму.

Классификация и стадии развития раневой инфекции

Выделяют два источника раневой инфекции:

1. Первичное микробное загрязнение:
2. экзогенное — инфекция попадает в рану извне, например с инородным телом;
3. эндогенное — в организме присутствует вялотекущее воспаление, при ослабленном иммунном ответе инфекция с лимфой или кровью попадает в рану.
4. Вторичное загрязнение (внутрибольничное) — инфекция проникает в рану через время после травмы, например при операции.

Раневую инфекцию в основном вызывают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и протей. Причиной внутрибольничных инфекций часто становится синегнойная палочка [4] .

Хирургические раневые инфекции, как, впрочем, и другие, делят на три типа:

1. Поверхностная инфекция — поражается только кожа и подкожные ткани.

2. Глубокие инфекции — поражение достигает мышц и фасций.

3. Инфекция органа/пространства — поражение любого органа. При этом хирургическую раневую инфекцию классифицируют по трём признакам:

1. возникает в течение месяца после операции, а при имплантации искусственных материалов — в течение года;
2. поражает только кожу, подкожные ткани, глубокие слои или отдалённые органы;
3. в ране есть гнойные выделения или патогенные микроорганизмы [9] .

По характеру микробного загрязнения выделяют:

1. Гнойную инфекцию: местную и общую (раневой сепсис) — ткани расплавляются, в месте заражения появляется белый, желтоватый или зелёный гной. Могут вовлекаться соседние ткани и образовываться свищи, язвы или гнойные полости.
2. Гнилостную — развивается при заражении анаэробной инфекцией, т. е. бактериями, которые могут жить без кислорода, например синегнойной палочкой. Поражённая ткань разрушается с образованием зловонной биомассы тёмно-зелёного или коричневого цвета. Гнилостный процесс, как правило, сопровождается тяжёлой интоксикацией.
3. Особые формы специфической инфекции — дифтерия, скарлатина, актиномикоз, столбняк и бешенство.

Фазы раневого процесса

1. Фаза воспаления. Возникает спазм сосудов, затем их просвет расширяется, и к очагу воспаления мигрируют плазменные белки и клетки крови. Образуется фибрин, ограничивающий зону повреждения, возникает отёк и инфильтрация близлежащих тканей, т. е. скопление в них крови и лимфы. В дальнейшем фибрин распадается, рана очищается от микробов и отмерших тканей. Эта фаза начинается с момента травмы и длится до 4–5 суток.
2. Фаза регенерации и пролиферации. Из фибробластов образуется коллаген, формируются новые сосуды, и тканевый дефект преобразуется в грануляционную ткань. Постепенно уменьшается отёк, жидкая часть крови перестаёт выходить через сосудистую стенку в воспалённую ткань. Постепенно грануляционная ткань заполняет всю рану. Эта фаза начинается с первых суток после травмы (т. е. идёт параллельно с фазой воспаления) и продолжается до 2–4 недель. Её длительность зависит от свойств повреждённых тканей и величины раны.
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации. Эта фаза чётко не отделена по времени от 2-й фазы. Эпителий образуется, начиная от краёв раны, одновременно формируется грануляционная ткань. Затем появляется рубец и начинается его перестройка: образуются эластические волокна и новая фиброзная сеть, в рубце становится меньше тканевой жидкости. В зависимости от свойств тканей эпителизация может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Осложнения раневой инфекции

К частым осложнениям раневой инфекции относят околораневой абсцесс и флегмону, гнойный затёк, свищ, тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит, сепсис и синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

Околораневой абсцесс — это образование капсулы из соединительной ткани вокруг очага воспаления. При абсцессе боль вокруг раны усиливается, её края резко краснеют, из полости отделяется меньше жидкости и нарастает отёк. Температура поднимается до 38 °C и выше, учащается сердцебиение и снижается аппетит, что свидетельствует об усилении интоксикации.

Околораневая флегмона — это воспаление тканей вблизи раны. Над очагом инфекции резко повышается температура и возникает покраснение, которое постепенно переходит и на здоровые ткани. В отличие от абсцесса, флегмона не отграничена капсулой, но эти два осложнения могут переходить друг в друга: при прорыве абсцесса внутрь развивается флегмона, а когда участок флегмонозного воспаления отграничиваться капсулой, возникает абсцесс.

Гнойный затёк развивается при недостаточном оттоке гноя из-за неадекватного дренирования или зашивания раны наглухо без дренажа. В таких случаях гной не может выйти наружу и распространяется в ткани, образуя полости между мышцами, фасциями и костями, вокруг сосудов и нервов.

Свищ — это канал, соединяющий полости тела или полые органы с внешней средой или между собой. Образуется на поздних стадиях, когда сверху рана покрыта грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции. Проявляется ознобом, повышенной температурой, слабостью и снижением аппетита. Свищи лечат только с помощью операции, при которой очаг инфекции очищают, а свищевой ход закрывают.

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов), которые частично или полностью закупоривают кровеносные сосуды. Заболевание возникает из-за заражения тромба, после чего инфекция распространяется по стенке вены. Развивается через 1–2 месяца после травмы, в основном при ранах в области средних и крупных вен, например вен рук и ног. Обычно тромбофлебит проявляется высокой температурой тела, ознобом, отёком руки или ноги, иногда с ограничением движений, покраснением и уплотнением по ходу вены, повышением температуры над ней, чувством распирания и болью.

Лимфангит и лимфаденит — это распространение инфекции по лимфатическим сосудам и узлам. Проявляется отёком мягких тканей, покраснением и болезненностью кожи по ходу лимфатических сосудов или в проекции лимфоузлов. После очищения основного очага раневой инфекции признаки воспаления уменьшаются.

Без обработки раны и адекватного лечения микробы распространяются по организму и может развиться сепсис.

Основные симптомы этого осложнения: высокая температура, озноб, учащённое сердцебиение и пониженное давление, тошнота и рвота, прерывистое дыхание, повышенное потоотделение, геморрагическая сыпь, судороги.

Синдром системного воспалительного ответа — это общая воспалительная реакция организма в ответ на тяжёлое поражение. Такой диагноз ставят при наличии хотя бы двух симптомов из приведённых ниже:

• температура тела выше 38 °C или ниже 35 °C ;
• учащённое сердцебиение (больше 90 ударов в минуту);
• учащённое дыхание (от 20 дыхательных движений в минуту);
• уровень лейкоцитов выше 12 × 10 6 или ниже 4 × 10 6 .

Диагностика раневой инфекции

При подозрении на раневую инфекцию необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу. В зависимости от характера раны он подберёт правильную тактику лечения и нужные препараты.

Опрос и осмотр

Чтобы понять характер инфекции, врач выясняет, когда, где и при каких обстоятельствах произошла травма. При осмотре он обращает внимание на первичные признаки раневой инфекции: покраснение, отёк, боль, повышенную температуру. Также доктор ощупывает ткани около раны, чтобы определить глубину поражения, наличие и характер отделяемого из раны: серозного, геморрагического, гнойного или гнилостного [7] .

Инструментальная диагностика

Наиболее информативные методы:

• УЗИ мягких тканей (при поверхностных ранах) и органов брюшной полости, забрюшинного пространства (при ранениях внутренних органов);
• рентгенологические методы обследования — рентген, мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерная томография (МСКТ и КЛКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентген, МСКТ и КЛКТ применяют при возможном поражении костей (например, при остеомиелите), а МРТ — если поражены только внутренние органы и мягкие ткани.

Лабораторная диагностика

При раневой инфекции проводится общий и биохимический анализ крови [7] . Основные признаки бактериальной инфекции в острую фазу: повышение СОЭ (РОЭ) и лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (повышенный уровень палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов). При хроническом воспалении растёт уровень лимфоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо).

Если есть признаки гнойного воспаления, то показана микробиологическая диагностика. Основные материалы для исследований: мазок и биопсийный материал (кусочки ткани из раны), отделяемое дренажей, отпечаток с поверхности ран.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего дифференциальная диагностика проводится между разновидностями раневых инфекций, которые описаны в разделе с классификацией. Вид инфекции влияет на тактику лечения.

Лечение раневой инфекции

При всех инфицированных ранах, за исключением небольших поверхностных повреждений, проводится первичная хирургическая обработка (ПХО) [9] .

• ревизию раны и раневой полости — врач открывает рану и расширяет её;
• санацию — очистку раны;
• при необходимости дренирование — непрерывное удаление жидкости из ран с помощью специальных дренажных инструментов (резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.).

Первичная хирургическая обработка бывает ранней (первые 24 часа), отсроченной (24–48 часов) и поздней (свыше 48 часов).

Также при лечении обязательно проводится антисептикопрофилактика. Антисептики применяют на всех этапах лечения: во время операции и при уходе как за чистой, так и за инфекцированной раной.

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) — это оперативное лечение осложнений, возникших в ране. Проводится при всех инфицированных ранах, за исключением случаев, когда операция может сильно ухудшить внешний вид и нарушить работу организма, а также если пациент находится в тяжёлом состоянии. В таких ситуациях ограничиваются вскрытием, очищением и дренированием очага инфекции.

ВХО заключается в эвакуации гнойного содержимого, иссечении омертвевших тканей и обязательном дренировании. Швы при инфекцированных ранах не накладывают, так как до полного заживления их нужно постоянно очищать.

Антибактериальная терапия — это один из ключевых аспектов лечения раневой инфекции. Антибиотик назначают с учётом чувствительности к нему микрофлоры раны. Чтобы определить её, проводится бактериологический посев, но результат будет готов через трое суток или даже позже. В это время назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также могут применяться бактериофаги. Их назначают при заражении раны золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, стрептококком, сальмонеллой, патогенными формами кишечной палочки. Бактериофаги могут быть альтернативой антибиотикам при лечении беременных женщин, маленьких детей и пожилых пациентов, а также при устойчивости микробов к антибактериальным препаратам.

При выраженной интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия. Она заключается во введении в кровоток солевых растворов и форсированном диурезе (одновременном введении в организм жидкости и мочегонных средств).

Для уменьшения боли врач может назначить обезболивающие.

Чтобы повысить защитные силы организма, проводится иммунотерапия. Она включает средства активной, пассивной иммунизации и иммуномодуляторы. При активной иммунизации вводят вакцину или анатоксин (обезвреженный бактериальный токсин, способный вызывать реакцию иммунной системы). Искусственная пассивная иммунизация — это введение антител (иммуноглобулинов) к каким-либо антигенам (дифтерийной палочке, вирусу бешенства, яду змей). В результате искусственной иммунизации вырабатывается иммунитет именно к данной инфекции. Вакцины и анатоксины защищают организм длительно, а готовые антитела — лишь на время [10] .

При раневой инфекции состояние больного контролируют на всех этапах лечения. Для этого проводятся общеклинические, биохимические и микробиологические исследования, в том числе с помощью экспресс-методов [2] . В амбулаторных условиях раневую инфекцию можно лечить только при поверхностных и небольших ранах. В таких случаях по назначению врача принимают антибиотики, ежедневно меняют повязки и следят за их чистотой.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести инфекции и своевременности лечения. Чем раньше оказана медицинская помощь, тем он благоприятнее.

При обширных глубоких ранах и развитии осложнений может потребоваться длительное лечение.

Для профилактики раневой инфекции нужно соблюдать правила асептики и как можно быстрее наложить стерильную повязку [11] .

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/traumatic-disease

Источник https://medyunion.ru/diseases/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

Источник https://probolezny.ru/ranevaya-infekciya/